aplikasi bundle hais.ppt

7/25/2019 APLIKASI BUNDLE HAIs.ppt

1/102

APLIKASI BUNDLE

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI

Rully Hadi Prabowo, SST.


2/102

APLIKASI BUNDLE ISK

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat

2


3/102

BUNDLE adalah??

Sekumpulan cara yang terstruktur untukmeningkatkan perawatan terhadap pasien

Untuk memudahkan petugas kesehatan

dalam memberikan pelayanan keperawatanpada pasien yang berisiko terjadi infeksi

arus dilakukan oleh semua orang yangmemberikan pelayanan perawatan

terhadap pasien dan dilakukan secarabersama ! sama pada setiap pasien"


4/102

Bundles #$s


5/102

#plikasi bundle

pencegahan dan pengendalian

infeksi aliran darah %$#D&


6/102

Pengertian/ Konsep

Kolonisasi :

Terdapatnya mikroorganisme dalam darah tetapi tidak disertai denganadanya tanda tanda klinis Bacterimia = Infeksi Aliran Darah (IAD):

Hasil kltr darah menn!kan positi"e adanya mikroorganisme dandisertai dengan tanda klinis seperti demam# menggigil# hipotensi

$rimary IADInfeksi aliran darah primer yang ter!adi aki%at dari I& di"ices disertaiadanya tanda klinis (merah# seperti ter%akar# %engkak# sakit %ila ditekan#lks sampai eksdat prlen ata mengelarkan cairan %ila ditekan ) tapitidak ada infeksi ditempat lain

'econdaryIAD

Infeksi aliran darah primer yang ter!adi aki%at dari I& di"ices disertaiadanya tanda klinis# tapi ada infeksi ditempat lain


7/102

Termasuk central-line BI

menurut !H! uperior "ena ca"a # Inferior "ena ca"a # Brachiocephalic "eins# Internal $ugular "eins # u%cla"ian "eins# &'ternal iliac "eins # ommon iliac "eins#

emoral "eins# In neonates *the um%ilical arter+/"ein,


8/102

Tu$uan

Tu$uan dari program pencegahan+ang efektif adalah untukmengurangi tingkat ke$adian infeksi

aliran darah primer disemua ruangperawatan pasien denganmenerapkan %undle


9/102

Critically ill patient: 2-4 vascular access devices

Infusates/

drugs

hub/lines

hematogeneous

Dressing

skin

catheter

Pathophysiology of Catheter-elated Infection

!ll sources of infectionare potential targetsfor prevention


10/102

Populasi +ang Berisiko

emua pasien +ang menggunakan alatintra"askuler dalam waktu 2 . 2 $am

aktor risiko adalah * 0aman+a terpasang kateter

0aman+a hari perawatan Kondisi penurunan da+a tahan tu%uh

(immunocompromised) 1alnutrisi 0uka %akar

0uka operasi tertentu


11/102

Intrinsik* ter$adi pada cairan infus +angterkontaminasi mikroorganisme dari pa%rikpem%uatan, misaln+a* %akteria gram negatif#kle%siela spp# entero%acter,

&'trinsik * kontaminasi ter$adi saat insersicatheter# persiapan cairan/o%at# tanganpetugas,misaln+a coagulasi gram negati"e

staph+lococci# staph+lococcus aureus,


12/102


32


13/102

Pasien memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda atau gejala berikut: demam(> 38oC), menggigil, atau hipotensidan

Pasien usia 1 tahun memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda atau

gejala berikut: demam (> 38oC) hipotermia(3!oC) atau bradikardi

dan"asil laboratorium positi# tidak berhubungan dengan in#eksi di

tempat lain


14/102

Kriteria I45P lain

Diketahui biakkan darah BS$'L(B$ ketika adainfeksi tempat lain dinyatakan infeksi alirandarah sekunder %BS$& sekunder

)ultur ujung kateter tidak digunakan untukmenentukan BS$ primer"

)etika positif kultur darah dan klinis atau gejalainfeksi lokal pada tempat pemasanganintra*askular tetapi tidak ditemukan infeksilainnya dianggap BS$ primer"

+hlebitis purulen dikon,rmasi dengan kultur

semikuantitatif positif dari ujung kateter- tetapidengan biakan darah negatif atau tidak ada kulturdarah dianggap bukan sebagai BS$


15/102

PENCEG H N I DP

BERD S RK N BUNDLE

Pencegahan I45P


16/102

Pencegahan I45PBerdasarkan Bundle


17/102


18/102

6ekomendasi 5 dalampencegahan I45

4& 0endidik dan melatih tenaga profesional dalampemasangan dan pemeliharaan kateter-

5& and hygiene

6& Selection of (atheters and Sites

7& 0enggunakan maksimal barrier precaution selamapemasangan *ena sentral kateter

8& 0enggunakan 9 :-8; klorheksidin dengan alkoholantisepsis untuk skin preparasi& Sur*eilans BS$


19/102

&!41 04!7K4H

K&B&6IH4!

T4!74!

HAND HYGIENE


20/102

8P494 P&!I!7K4T4! K&P4T8H4! HH


21/102

3perator dan asisten

.opi % non steril & menutupi seluruh rambut

0aker % non steril& menutupi seluruh mulut dan

hidung

@aun % steril&

Sarung tangan % steril &

0enutupi seluruh kepala dan badanpasien dari atas sampai bawah

dengan steril drape


22/102


23/102

Berdasarkan data klinik chlorhe2idine antiseptik kulitlebih efektif dibanding dengan antiseptik kulit yanglain seperti po*idone'iodine"

(D( guidelines

untuk mencegah intra*ascular catheter'related infections

chlorhe2idine lebih disukai untuk cutaneous antisepsis- tincture of iodine- an iodophor- or >:; alcohol merupakan

alternatif

+repare the skin at the insertion site withchlorhe2idine 5; in >:; isopropyl alcohol"

#plikasikan antiseptik paling sedikit 6: detik

Biarkan antiseptik mengering sebelum di insersi lebihkurang 5 menit


24/102


25/102

#rea Aemoral risiko infeksi lebih tinggiterutama pada pasien gemuk

#rea Subcla*ian risiko lebih kecil

daripada lower internal jugular *ein +ertimbangkan risiko infeksi

Lebih tinggi risiko komplikasi mekanikal

Dokter harus melihat risiko !keuntunganpada setiap indi*idu )epatuhan Bundle didokumentasikan


26/102

ur"eilans 4ktif I45P

Laksanakan sur*eilans untuk mengetahui adanya

kejadian infeksi 1aba dengan tangan % palpasi & setiap hari lokasi

pemasangan kateter melalui perban untukmengetahui adanya pembengkakan

+engumpulan data setiap hari +erhitungan dan laporan $#D+ setiap bulan- triwulan-

semester- tahunan

$nsiden rate $#D+

umlah $#D+''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''C 4:::

lh hr pemakaian kateter *ena sentral


27/102


28/102

Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah kulit

dibersihkan dengan antiseptik (lokasi dianggapdaerah steril

Gunakan kasa steril atau perban transparan untukmenutup lokasi pemasangan

Bila dipakai iodine tincture untuk membersihkankulit sebelum pemasangan kateter ,maka harusdibilas dengan alkohol

Intra"ena Kateter


29/102

+eriksa secara *isual lokasi pemasangankateter untuk mengetahui apakah ada

pembengkakan - demam tanpa adanyapenyebab yang jelas- atau gejala infeksi lokalatau infeksi bakterimia

+ada pasien yang memakai perban tebalsehingga susah diraba atau dilihat- lepasperban terlebih dahulu -periksa secara *isualsetiap hari dan pasang perban baru

(atat tanggal dan waktu pemasangan kateterdi lokasi yang dapat dilihat dengan jelas


30/102

Pengganti perlengkapan dan cairan intra"ena

Secara umum -set perlengkapan intra*askuler

terdiri atas seluruh bagian mulai dari ujungselang yang masuk ke kontainer cairan infussampai ke hubungan alat

@anti selang penghubung tersebut bila alat*askuler diganti" @anti selang $/- termasuk

selang piggyback dan stopcock- dengan inter*alyang tidak kurang dari >5 jam- kecuali bila adaindikasi klinis "

@anti selang yang dipakai untuk memasukkan

darah- komponen darah atau emulsi lemakdalam 57 jam dari diawalinya infus"


31/102

Penggantian administrasi set

' #dministrasi set >5 ! = jam

' #dminister blood- produk blood- lipid emulsion 57 jam

' $ntermiten infusion 57 jam

' Use a midline catheter or peripherally inserted central catheter %+$((&-instead of a short peripheral catheter- when the duration of $/ therapy will

likely e2ceed si2 days

airan Parentral

$nfus harus diselesaikan dalam 57 jam untuk satu botol cairan parentralyang mengandung lemak"

Bila hanya emulsi lemak yang diberikan- selesaikan infus dalam 45 jamsetelah botol emulsi mulai digunakan "

'


32/102


33/102


34/102

Penggunakan "ial multi dosisDinginkan dalam kulkas *ial multi dosis yang

dibuka- bila direkomendasikan oleh pabrik "Bersihkan karet penutup *ial multi dosis dengan

alkohol sebelum menusukkan alat ke *ial

@unakan alat steril setiap kali akan mengambil

cairan dari *ial multi dosis - dan hindarikontaminasi alat sebelum menembus karet *ial"

Buang *ial multi dosis bila sudah kosong- biladicurigai atau terlihat adanya kontaminasi- ataubila telah mencapai tanggal kadaluarsa"


35/102

Pro:laksis 4ntimikro%a

angan memberikan antimikroba sebagaiprosedur rutin sebelum pemasanganatau selama pemakaian alatintra*askuler untuk mencegah kolonisasikateter atau infeksi bakterimia

Do not use topical antibiotic ointment orcreams on insertion sites- e2cept fordialysis catheters- because of theirpotential to promote fungal infections

and antimicrobial resistance" (ategory $B

Kesalahan-kesalahan pada


36/102

Kesalahan-kesalahan padapemasangan kateter

intra"ena

Kesalahan-kesalahan pada


37/102

ppemasangan kateter

intra"ena


38/102

PPI I!&KI 40864!K&1IH

54! 4P0IK4I B8!50& IK

;


39/102

Catheter associated urinary tract infection ( CA - UTI)

INEKSI SALU!AN KE"I#

+engertian +engertian

Infeksi Saluran Kemih yang terjadi setelah

pemasangan urine kateter 2 x 24 jam (48jam)


;


40/102

A I Bi fil


41/102

Apa Itu Biofilm

%io&ilm

'ama dengan Plak

!umpulan dari sel sel mikroorganisme atau mikrobialkhususnya bakteri yang melekat pada suatu permukaan

dan oleh pelekat polisakarida yang di sekresikan oleh

sel sel bakteri


3


42/102

K!ITE!IA Infe$si Sa%uran Ke&ih (ISK)

4" $S) SF0+.30#.$(

5" $S) #SF0+.30#.$(

6" $S) L#$NNF#


2

S t ti U i T t I f ti (SUTI)


43/102

Sy&'to&atic Urinary Tract Infection (SUTI)

#arus &e&enuhi 'a%in tida$ dari $riteria *eri$ut 1a


;

+asien terpasang kateter urine pada saat pengambilan

spesimen" 54!0inimal 4 dari tanda'tanda atau gejala berikut dengan tidak

ada penyebab lain Demam % 9 6H I ( & Nyeri suprapubik- atau nyeri sudut kostro*ertebral D#N (ulture urine J 4:K unit koloni %(AU& ml dengan tidak lebih dari

5 spesies mikroorganisme"ATAU

+asien telah+asien telahdilepasdilepas kateter urinkateter urin dalam jangka waktudalam jangka waktu 7H jam saat7H jam saatpengam%ilan spesimenpengam%ilan spesimen54!54!00inimal 4 dari tandainimal 4 dari tanda !!tanda atau gejala berikut dengan tidak adatanda atau gejala berikut dengan tidak adapenyebab lain penyebab lain Demam %9 6H I (&-Demam %9 6H I (&- AArekuensi- disuria- suprapubik rasa sakit atau nyerirekuensi- disuria- suprapubik rasa sakit atau nyeri54!54!UUrine cultur positifrine cultur positif J 4:"K %(AU& ml denganJ 4:"K %(AU& ml dengantidaktidaklebih darilebih dari5 spesies mikroorganisme5 spesies mikroorganisme""


44/102

Asy&'to&atic Bactere&ic Urinary

Tract Infection (ABUTI)



45/102


46/102


@

+ther Urinary Tract Infection (+UTI)

( in,a% ureter $andun $e&ih uretra atau ,arinanse$itarnya ruan retro'erinea% atau 'erine'hric)


47/102

Infeksi lain pada saluran kemih harus memenuhi paling tidak 1 dari kriteria berikut:

1 5danya mikroorganisme dari kultur 6airan (selain urin) atau

jaringan dari situs yang terkena

# Pasien memiliki abses atau bukti lain in&eksi terlihat pada

pemeriksaan langsung, selama operasi bedah, atau selama

pemeriksaan histopatologi


A


48/102


49/102


50/102


51/102

?2

K+"P+NEN BUNDLE UTI


52/102


2

1Ka!i Ke%than

2Hand hygiene

3Insertion Techni4e

50atheter ,aintenance60atheter 0are

70atheter 8emo"al


53/102


54/102

0 #and hyiene??


55/102

0. #and hyiene


?

'egera lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudahpemasangan kateter serta setelah memanipulasi kateter

Pakailah sarung tangan jika memanipulasi kateter atau

pengosongan urine bag


56/102

?A


57/102

S! "!ril


A


58/102


59/102


60/102

?, atheter are@3


61/102


?akukan peraatan perineal sehari-hari dan setiap selesai buang air

besar7unakan kateter terke6il yang men6apai drainase*idak ada penggunaan krim atau serbuk di daerah perineum$rigasi kandung kemih M pemakaian antibiotikatidak dapat mencegah infeksi saluran kemih


62/102


63/102


64/102


65/102


66/102


67/102

$ *ila diperlukan menukur rambut& lakukan di kamar bedah

beberapa saat sebelum operasi dan sebaiknya menggunakan

penukurElektric Clippers

(*ila tidak ada penukur listrik gunakan silet baru)

$ +engendalikan kadar gula darah pada pasien diabetes dan

menghindari kadar gula darah yang terlalu rendah sebelum

operasi'


68/102

Studi yg melibatkan > 700 pasien, mendapatkan bahwa kolonibakteri menurun 9x lipat dengan 2x mandi chlorhexidine

( 6ari*a%di 788 ).

Chlorhexidinedianjurkan dibandingpovidone-iodineaktiitasnyalebih superior dan memberikan keuntungan antimikroba

maksimum sesudah beberapa kali

pemakaian! "leh karenanya, pasien harus mandi malam sebelum

# $alam % dan pagi hari

menjelang operasi ( &abih "!et a% 099).


69/102


70/102


71/102

+endidik dan biasakan anggota tim bedah agar melapor

%ika mempunyai tanda dan gejala penyakit in#eksi dan

segera melapor kepada petugas pelayan kesehatan

karya,an'

/arangan bekerja

untuk anggota tim bedah yang memiliki luka pada kulit&

hingga in#eksi sembuh atau menerima

terapi yang memadai'

k k b h b d h


72/102

4" )ebersihan tangan petugas .erutama operator- Dokter#nastesi- perawat yang kontaklangsung dengan pasien

5" Dengan melakukan kebersihantangan yang tepat dan benardapat menurunkan infeksi 8: ;

3. Catatan penggunaan sarung

tangan bersih tidak menjadijaminan mencegah transmisimikroorganisme

Pastikan kebersihan tangan tim bedah

Cuci tangan bedah(surgical Scrub) denganantiseptik yang sesuai.Keringkan denganhanduk steril.

Kategori IB


73/102


74/102

)ebiasaan yang salah0engalungkan masker


75/102

0engalungkan masker


76/102


77/102

P&!54H8084!P&!54H8084!


78/102

P&!54H8084!P&!54H8084!

Centilator 4ssociated Pneumonia * 1asalah infeksi ter%esar di ruang I8 Ter$adi ;>-> D pasien +ang menggunakan "entilasi

mekanik

$am C4P ter$adi 3> - @?D dari seluruh pasien +ang terpasang"entilator

1ortalitas rate 2 -?@ D ((4m E 6espir rit are 2>>2) Kuman pen+e%a% mortalitas * Pseudomonas dan

4cineto%acter (rit are 1ed 2>> ) 1eningkatkan %ia+a perawatan# 0= 6#dan 0= I8

P&!7&6TI4! C4P


79/102

5i de:nisikan se%agai nosokomial5i de:nisikan se%agai nosokomialpneumonia +ang ter$adi setelah pneumonia +ang ter$adi setelah

$am pada pasien +ang terpasang$am pada pasien +ang terpasang

"entilasi mekanik %aik melalui pipa"entilasi mekanik %aik melalui pipa

endotrachea /tracheostomiendotrachea /tracheostomi

+#I%E LINES ,"-. /%/ 02


80/102


81/102


82/102


83/102


84/102

KlinikalKlinikal Demam .emperature 9 6H :( atau P 68 o ( Sputum purulent Batuk- dyspnoe atau tachypnoe Suara nafas < rales -bronchial

. ra+. ra+ $n,ltrat baru persisten atau progresif

0a%oratorium0a%oratorium Leukosit 9 45:::mm6 atau P 7:::mm6

)ulture aspirasi trakheal J 4: 8ppm ml

+erubahan hasil analisa gas darah %Q 35sats- - R 35reuirement"&

N3SN 02

+encegahan/#+


85/102

0enerapkan Bundle /#+ )ebersihan tangan

+osisi pasien

)ebersihan mulut

0anajemen sekresi

+emberian sedasi

+ro,laksis +UD

+ro,laksis D/.


86/102


87/102


88/102


89/102

0enjaga kebersihan mulut0enjaga kebersihan mulut

pasien secara rutin- denganpasien secara rutin- dengan

cara cara 0enyikat gigi setiap 45 jam untuk0enyikat gigi setiap 45 jam untuk

mencegah terjadinya plauemencegah terjadinya plaue

0embersihkan mulut setiap 5' 70embersihkan mulut setiap 5' 7

jamjam

@unakan oral antiseptik yang@unakan oral antiseptik yang

bebas dari alkohol %chlorhe2idinbebas dari alkohol %chlorhe2idin

:"5 ;:"5 ;

HOB 30 - 45


90/102


91/102


92/102


93/102


94/102

+eralatan kritikal di sterilkan +eralatan semi kritikal disinfeksi tingkat tinggi +eralatan non kritikal dibersihkan- kecuali

terkontaminasi darah atau cairan tubuhlakukan disinfeksi

Semua peralatan pasien sebelum didisinfeksiatau disterilkan harus dibersihkan terlebihdahulu


95/102

Sebelum melakukanintubasi laringoscope

blade terlebih dahulu

di alkoholise

Secepat mungkin

e2tubasi- tetapi

hindari re'intubasi


96/102


97/102

+eran perawatsangat pentingdalam pencegahan

/#+ )aji proses weaning

tiap hari"

Sedation /acation

aplikasi bundle hais.ppt

Documents