askep anak dengan hirschsprung

7/24/2019 Askep Anak Dengan Hirschsprung

1/16

ASKEP ANAK DENGAN HIRSCHSPRUNG

BAB I

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Penyakit hirschsprungs atau yang juga disebut cngenita! "egak!n#

"erupakan akibat tidak adanya se! gang!in da!a" rectu" atau bagian usus

besar $Cr%in# E!i&abeth '( )**+,(

Penyakit hirschsprungs ada!ah ke!ainan cngenita! yang "engakibatkan

bstruksi "ekanik dari tidak "e"adainya "ti!itas pada bagian usus

$Hckenberry# -ari!yn '# et a!( )**.,(

Hirschsprungs atau -ega C!n ada!ah penyakit yang tidak adanya se!/se!

gang!in da!a" rectu" atau bagian rektsig"id C!n( Dan ketidak adaan

ini "eni"bu!kan keabnr"a!an atau tidak adanya perista!tik serta tidak

adanya e0akuasi usus spntan$1et Ceci!y 2# et(a!( )**),(

B. Etiologi

Adapun yang "enjadi penyebab Hirschsprung atau -ega C!n itu sendiri

ada!ah3

4( Agang!insis -eissner dan Aurbach da!a" !apisan dinding usus# "u!ai

dari s5ngter ani internus ke arah prksi"a!# 6*7 terbatas di daerah

rektsig"id# 4*7 sa"pai se!uruh k!n dan sekitarnya# 87 dapat "engenai

se!uruh usus sa"pai pi!rus(

)( Diduga terjadi karena 9aktr genetik dan !ingkungan sering terjadi padaanak dengan d%n syndr"e(

.( Kegaga!an se! neura! pada "asa e"bri da!a" dinding usus# gaga!

eksistensi# krani kauda! pada "yentrik dan sub "uksa dinding p!e:us(

C. Patofsiologi


2/16

Agang!inis kngenita! pada usus bagian dista! "erupakan pengertian

penyakit Hirschsprung( Agang!insis ber"u!a pada anus# yang se!a!u

terkena# dan ber!anjut ke arah pr:i"a! dengan jarak yang beraga"( P!eksus

"yenterik $Auerbach, dan p!eksus sub"uksa! $Meissner, tidak dite"ukan#

"enyebabkan berkurangnya perista!tik usus dan 9ungsi !ainnya( -ekanis"e

akurat "engenai perke"bangan penyakit ini tidak diketahui(

Se! gang!in enterik berasa! dari di;erensiasi se! neurb!ast( Se!a"a

perke"bangan nr"a!# neurb!ast dapat dite"ukan di usus ha!us pada

"inggu ke 6 usia gestasi dan akan sa"pai ke k!n pada "inggu ke 4) usia

gestasi( Ke"ungkinan sa!ah satu eti!gy Hirschsprung ada!ah adanya de9ek

pada "igrasi se! neurb!ast ini da!a" ja!urnya "enuju usus bagian dista!(

-igrasi neurb!ast yang nr"a! dapat terjadi dengan adanya kegaga!an

neurb!ast da!a" bertahan# berp!i9erase# atau berdi;erensiasi pada seg"en

agang!inik dista!( Distribusi k"pnen yang tidak prprsina! untuk

pertu"buhan dan perke"bangan neurna! te!ah terjadi pada usus yang

agang!inik# k"pnen tersebut ada!ah 5brnektin# !a"inin# neura! ce!!

adhesin "!ecu!e# dan 9aktr neurtrphic(

Sebagai ta"bahan# penga"atan se! tt p!s pada k!n agang!inik

"enunjukkan bah%a bagian tersebut tidak akti9 ketika "enja!ani

pe"eriksaan e!ektr5si!gi# ha! ini "enunjukkan adanya ke!ainan "ygenik

pada perke"bangan penyakit Hirschspurng( Ke!ainan pada se! Caja!# se!

pace"aker yang "enghubungkan antara sara9 enterik dan tt p!s usus#

juga te!ah dipstu!at "enjadi 9aktr penting yang berkntribusi(


3/16

"engenda!ikan kntraksi dan re!aksasi tt p!s# di"ana re!aksasi

"end"inasi( =ungsi usus te!ah adekuat tanpa inner0asi ekstrinsik( Kenda!i

ekstrinsik uta"anya "e!a!ui serat k!inergik dan adrenergik( Serat k!inergik

ini "enyebabkan kntraksi# dan serat adrenergik "enyebabkan inhibisi(

Pada pasien dengan penyakit Hirschsprung# se! gang!in tidak dite"ukan

sehingga kntr! intrinsik "enurun# "enyebabkan peningkatan kntr!

persara9an ekstrinsik( Inner0asi dari siste" k!inergik dan adrenergik

"eningkat )/. ka!i dibandingkan inner0asi nr"a!( Siste" adrenergik diduga

"end"inasi siste" k!inergik# "engakibatkan peningkatan tnus tt p!s

usus( Dengan hi!angnya kenda!i sara9 intrinsik# peningkatan tnus tidak

dii"bangi dan "engakibatkan ketidaksei"bangan kntrakti!itas tt p!s#

perista!tik yang tidak terkrdinasi# dan pada akhirnya# bstruksi

9ugsina!( Penyakit Hirschsprung ada!ah akibat tidak adanya se! gang!in

pada dinding usus# "e!uas ke prksi"a! dan ber!anjut "u!ai dari anus

sa"pai panjang yang ber0ariasi(


4/16

perut ke"bung# dan "untah ber%arna hijau( Pada anak yang !ebih besar

biasanya juga terjadi diare dan enterk!itis krnik(

Se"bi!an pu!uh se"bi!an persen bayi !ahir cukup bu!an "enge!uarkan

"ekniu" da!a" %aktu @+ ja" sete!ah !ahir( Penyakit Hirschsprung harus

dicurigai apabi!a serang bayi cukup bu!an $penyakit ini tidak biasa terjadi

pada bayi kurang bu!an, yang ter!a"bat "enge!uarkan tinja( 1eberapa bayi

akan "enge!uarkan "ekniu" secara nr"a!# tetapi se!anjutnya

"e"per!ihatkan ri%ayat knstipasi krnis( Gaga! tu"buh dengan

hipprteine"ia karena enterpati pe"buang prtein sekarang ada!ah tanda

yang kurang sering karena penyakit Hirschsprung biasanya sudah dikena!i

pada a%a! perja!anan penyakit( 1ayi yang "inu" ASI tadak dapat

"ena"pakkan geja!a separah bayi yang "inu" susu 9r"u!a(

Kegaga!an "enge!uarkan tinja "enyebabkan di!atasi bagian prksi"a! usus

besar dan perut "enjadi ke"bung( Karena usus besar "e!ebar# tekanan di

da!a" !u"en "eningkat# "engakibatkan a!iran darah "enurun dan

perintang "uksa terganggu( Stasis "e"ungkinkan pr!i9erasi bakteri#

sehingga dapat "enyebabkan enterk!itis $Clostridium difcile,

Staphylococcus aureus, anaerb# k!i9r"is, dengan disertai sepsis dan

tanda/tanda bstruksi usus besar( Pengena!an dini penyakit Hirschsprung

sebe!u" serangan enterk!itis sangat penting untuk "enurunkan

"rbiditas dan "rta!itas(

Penyakit Hirschsprung pada penderita yang !ebih tua harus dibedakan dari

penyebab perut ke"bung !ain dan knstipasi krnis( Ri%ayat seringka!i

"enunjukkan kesukaran "enge!uarkan tinja yang se"akin berat# yang "u!ai

pada u"ur "inggu/"inggu perta"a( -assa tinja besar dapat diraba pada

sisi kiri perut# tetapi pada pe"eriksaan rektu" biasanya tidak ada tinja(


5/16

seperti tanah pada penderita dengan knstipasi 9ungsina!( Pada penyakit

Hirschsprung "asa bayi harus dibedakan dari sindr" su"bat "ekniu"#

i!eus "ekniu"# dan atresia intestina!( Pe"eriksaan rektu" "enunjukkan

tnus anus nr"a! dan biasanya disertai dengan se"prtan tinja dan gas

yang berbau busuk( Serangan inter"itten bstruksi intestinu" akibat tinja

yang tertahan "ungkin disertai dengan nyeri dan de"a"(

4( Pada bayi

a(


6/16

"untah dan kadang/kadang di!atasi k!n yang berbahaya $1et Ceci!y 2#

et(a!( )**),(

b

E. Kompliasi

K"p!ikasi yang "ungkin terjadi pada penderita hirscsprungs ada!ahbstruksi usus# knstipasi# ketidak sei"bangan cairan dan e!ektr!it#

entrk!itis# dan striktur ana! dan inkntinensia! $ps perasi, $1et Ceci!y 2#

et(a!( )**),(

!. Klasifasi

1erdasarkan panjang seg"en yang terkena# dapat dibedakan ) tipe yaitu3

4( Penyakit hirscprung pendek# yaitu penyakit hirscprung dengan agang!inik

"u!ai dari anus hingga sig"id( Ini ada!ah 6* 7 penyakit yg dite"ukan dan

sering terjadi pada anak !aki/!aki dibanding anak pere"puan(

)( Penyakit hirscprung panjang# yaitu dengan agang!inik dapat "e!ebihi

sig"id bahkan dapat "engenai se!uruh k!n atau usus ha!us( Dite"ukan

pada anak !aki/!aki dibanding anak pere"puan(


7/16

". Pemerisaan Diagnosti

4( Pe"eriksaan !abratriu"

Pada tahap a%a!# dite"ukan hasi! !abratriu" yang nr"a!( Se!anjutnya

dite"ukan adanya he"knsentrasi# !euksitsis dan ni!ai e!ektr!it yang

abnr"a!( Peningkatan seru" a"i!ase sering didapatkan(2euksitsis

"enunjukkan adanya iske"ik atau strangu!asi# tetapi hanya terjadi pada

.+7/8*7 bstruksi strangu!asi dibandingkan )67/@@7 pada bstruksi nn

strangu!ata( He"atkrit yang "eningkat dapat ti"bu! pada dehidrasi( Se!ain

itu dapat dite"ukan adanya gangguan e!ektr!it( Ana!isa gas darah "ungkin

terganggu# dengan a!ka!sis "etab!ik bi!a "untah berat# dan "etab!ik

asidsis bi!a tedapattanda/tanda shck(

)( 1ipsi Rectu"

1ipsi "erupakan tes pa!ing akurat untuk penyakit Hirschsprung(

Pe"eriksaan ini "e"berikan diagnsa de5niti9 dan digunakan untuk

"endeteksi ketiadaan gang!in(


8/16

8( 1ariu" ene"a

a(


9/16

a


10/16

K!st"i dikerjakan pada pasien nenatus# pasien anak dan de%asa

yangter!a"bat didiagnsis dan pasien dengan enterk!itis be ra t

dan ke adaan u"u" "e"buruk( K!st"i dibuat di k!n bergang!in

nr"a! yang pa!ing dista!(

@(


11/16

9( Pe"eriksaan !abratriu" darah he"g!bin# !euksit dan a!bu"in juga

per!u di!akukan untuk "engkaji indikasi terjadinya ane"ia# in9eksi dan

kurangnya asupan prtein(

-enurut Dnna 2( ng $)**., "engungkapkan pengkajian pada penyakit

hischprung yang per!u dita"bahkan se!ain uraian diatas yaitu3

a( 2akukan pengkajian "e!a!ui %a%ancara teruta"a identitas# ke!uhan

uta"a# pengkajian p!a 9ungsina! dan ke!uhan ta"bahan(

b( -nitr b%e! e!i"inatin pattern3 adanya knstipasi# penge!uaran

"ekniu" yang ter!a"bat !ebih dari )@ ja"# penge!uaran 9eses yang

berbentuk pita dan berbau busuk(

c( Ukur !ingkar abd"en untuk "engkaji distensi abd"en# !ingkar abd"en

se"akin besar seiring dengan perta"bahan besarnya distensi abd"en(

d( 2akukan pe"eriksaan


12/16

c, Distensi abd"en(

d, Anak biasanya tidak "e"punyai na9su "akan dan pertu"buhan yang

buruk(

9( 1antu dengan prsedur diagnstik dan pengujian

4, Radiasi3 =t p!s abd"en yang akan dite"ukan ga"baran bstruksi

usus !etak rendah

), 1ipsi rekta!3 "enunjukan agang!insis tt rektu"

., -an"etri anrecta!3 ada kenaikan tekanan paradks karena rektu"

dike"bangkan tekanan gaga! "enurun(

&. Diagnosa Kepera)atan

Pre operasi+

a( P!a na9as tidak e9ekti9 berhubungan dengan penurunan ekspansi paru(

b( Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

berhubungan dengan "asukan "akanan tak adekuat dan rangsangan

"untah(

c( Perubahan p!a e!i"inasi $knstipasi, berhubungan dengan de9ek

persyara9an terhadap agang!in usus(

d( Resik kekurangan 0!u"e cairan berhubungan dengan "untah# diare dan

pe"asukan terbatas karena "ua!(

e( Ce"as berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit#

prsedur pengbatan(

Post operasi+

a( Nyeri berhubungan dengan inkntinuitas jaringan $pe"bedahan,(

b( Resik tinggi in9eksi berhubungan dengan "enurun i"unitas(

,. Ren-ana Kepera)atan

Pre operasi

a( P!a na9as tidak e9ekti9 berhubungan dengan penurunan ekspansi paru(


13/16

Kriteria Hasi! 3

4, =rekuensi perna9asan da!a" batas nr"a!(

), Ira"a na9as sesuai yang diharapkan(

., Ekspansi dada si"etris(

@, 1erna9as "udah(

Rencana tindakan3

4, -nitr 9rekuensi# rit"e# keda!a"a" perna9asan(

), Catat pergerakan dada# kesi"etrisan# penggunaan tt ta"bahan(

., "nitr p!a na9as bradipnea # takipnea# hiper0enti!asi(

@, Ausku!tasi suara perna9asan(

8, -nitr a!iran ksigen(

, Pertahankan ja!an na9as yang paten(

b( Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

berhubungan dengan "asukan "akanan tak adekuat dan rangsangan

"untah(


14/16

c( Perubahan p!a e!i"inasi $knstipasi, berhubungan dengan de9ek

persyara9an terhadap agang!in usus(


15/16

8, K!abrasikan pe"berian cairan I

, K!abrasi da!a" pe"eriksaan !abratriu" $e!ektr!it,(

e( Ce"as berhubungan dengan perpisahan dengan kurang pengetahuan

tentang penyakit# prsedur pengbatan(


16/16

., Kaji 9aktr/9aktr yang dapat "eningkatkan "enghi!angkan nyeri(

@, 1erikan tindakan nya"an# seperti pijat penggung# ubah psisi(

8, Kntr! 9aktr/9aktr !ingkungan yang dapat "e"pengaruhi respn pasien

terhadap ketidaknya"anan $e:3 te"peratur ruangan # penyinaran,(

, Ajarkan penggunaan teknik nn9ar"ak!gi $"isa!nya3 re!aksasi# guided

i"agery# distraksi# terapi ber"ain# terapi akti0itas,(

6, K!abrasi pe"berian ana!getik(

b( Resik tinggi in9eksi berhubungan dengan "enurun i"unitas# !uka

terbuka(

askep anak dengan hirschsprung

Documents