ca mama tecnicas quirurgicas

8/16/2019 CA Mama Tecnicas Quirurgicas

http://slidepdf.com/reader/full/ca-mama-tecnicas-quirurgicas 1/61

CANCER DE MAMA

TECNICASQUIRUGICAS

R2CG Pacheco Carrillo Ana Lilia



Objetivo

Rec!er"o anat#$ico Co$%ren"er lo %rinci%io &!ir'r(ico )!n"a$ento "el trata$iento &!ir'r(ico Conocer lo trata$iento conerva"ore

* ra"icale Cir!(+a (an(lionar * la t,cnica "el GC-

.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0 R,$* 3 Sal$on- Cir!(+a

locorre(ional "el c4ncer "e $a$a- EMC 5 Cir!(+a (eneral26678959: ;Article 795<=6>-



E$briolo(ia

Ori(en ecto",r$ico0 e !n ane?o c!t4neo$o"i@ca"o-

= e$ l+nea $a$ilar

En(roa$iento "e la e%i"er$i Re(i#n tor4cica %roliBeraci#n cel!lar eboo$a$ario %ri$itivo-

9 a 27 *e$a n!eva eva(inacione co$%acta-

)inal "el e$barao8 Eboo e%iteliale l! central con"!cto

(alact#Boro Eva(inacione %eriB,rica Bor$an lo canal+c!lo * lo

alv,olo "e la (l4n"!la-

P!berta" Be$enina e e%ara en "o hoja laBacia !%er@cial





Anato$ia Q!ir!r(ica

Estructura y relaciones La (l4n"!la $a$aria8

Teji"o (lan"!lar8 e%itelial * conj!ntivo Teji"o a"i%oo

96 a 9 l#b!lo

La cara anterior Creta "e D!ret Li(a$ento "e Coo%er

En la %eriBeria el teji"o $a$ario a"el(aa

%ro(reiva$ente

Detr4 /ola "e Chaai(na







Anatomía





La a?ila N- errato $a*or Charle

/ellF l+$ite interno "e lali$%iea a?ilar

N-%erBorante intercotale%ri$ero0 e(!n"o * tercero

N- "oral ancho A- eca%!lar inBerior

!beca%!larF Ra$a eca%!lar arteria

cinc!nejaF Ra$a tor4cica arteria

toraco"oralF- anterior %ara el errato $a*or e?terna %ara el "oral ancho

ra$a inBerior "ecen"entel+$ite inBerior "e la li$%ieaa?ilarF

H- a?ilar l+$ite !%erior "ela li$%iea



Mater* oB S!r(er*8 /lan" .I0 Co%elan" EM III0 e"- The

breat8 co$%rehenive $ana(e$ent oB beni(n an"$ali(nant "ior"er- Phila"el%hia8 / Sa!n"er0 2667



.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0 R,$* 3 Sal$on-

Cir!(+a locorre(ional "el c4ncer "e $a$a- EMC 5Cir!(+a (eneral 26678959: ;Article 795<=6>-

Vascularización de la glándula mamaria J re"e vac!lare

Anterior o c!taneo(lan"!lar !b",r$ica Pre(lan"!lar co$!nican a trav, "e la creta "e

D!retK Retro$a$aria Anato$#tica intra$a$aria

La an(re lle(a a trav, "e8 Do %e"+c!lo %rinci%ale8

$a$aria e?terna %erBorante intercotale "e la arteria $a$ariainterna

Tre %e"+c!lo acceorio !%erior %roce"ente "e la arteria acro$iotor4cica Poterior InBeriore

La vac!lariaci#n "e la PAM re" %roB!n"a con"!cto (alact#Boro re" !%er@cial !b",r$ica



Drenaje venoo

Ra$aPerBorante

Trib!taria "e lavena a?ilar

Ra$a%erBorante "ela H-Intercotale





A- DRENA3E MEDIAL/- POSTERIORC- LATERALD- LATERAL SUPERIOR





Drenaje linfático



Drenaje mamario re" c!t4nea !%er@cial re" %eriareolar "eSa%%e*FK

re" $a$aria %roB!n"a-

Ganglios linfáticos Lo (an(lio a?ilare

Ma$ario e?terno /ra&!ial Eca%!lar Central



Gr!%o "e1aa(enen



LIN)ATICOS AILARES

NIHEL I8 /ORDE LATERAL DEL

PECTORAL MENOR

NIHEL II8 DE/A3O DEL

PECTORAL MENOR

NIHEL III8 MEDIAL AL /ORDEMEDIAL DELPECTORAL MENOR





D!rante ",ca"a0 la cir!(+a "el c4ncer "e $a$a e

li$it# a la $atecto$+a0 hata la evol!ci#n "e la cir!(+aoncol#(ica $a$aria8

EnBo&!e $!lti"ici%linario

trata$iento %reo%eratorio %ara lo t!$ore "e (ran ta$ao

cir!(+a conerva"ora

Detecci#n %reco "? t!$ore %e&!eo

Cir!(ia "el Cancer "e Ma$a





a c r!( a e c ncer e $a$a con !*eel eje eencial "el trata$iento8

O b

j e t i v o

E?tir%ar el t!$or

T!$orecto$+a trata$ientoconerva"orF

Matecto$+a trata$iento ra"icalF

Per$itir !n "ia(n#tico hitol#(ico%recio

Etablecer lo Bactore &!e"eter$inan el %ron#tico

Ta$ao "el t!$or0

Ti%o hitol#(ico0 (ra"o hitol#(ico0

b'&!e"a "e tro$bo t!$oraleDeter$inaci#n "el +n"ice $it#tico

Poibilitar el et!"io biol#(ico "elt!$or

Deter$inaci#n "e rece%torehor$onale

Me"ici#n "e la Bae S0Marca"ore "e %roliBeraci#ncel!larK

Et!"iar lo (an(lio hacia lo &!e"rena el t!$or-

Re"!cir ec!ela et,tica

.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0

R,$* 3 Sal$on- Cir!(+alocorre(ional "el c4ncer "e $a$a-



Indicaciones

Har+an en B!nci#n "e n!$eroo Bactore0 "e lo c!ale el $4i$%ortante e el ti%o hitol#(ico "el t!$or -

Carcinomas in situ

Carcinomas lobulillares in situ

La $a*or %arte "e lo e&!i%o no coni"eran j!ti@ca"otrata$iento al(!no-

Carcinomas intraductales Localia"o t!$orecto$+a E?teno $atecto$+a recontr!cci#n $a$aria in$e"iata

No et4 in"ica"a la linBa"enecto$+a a?ilar.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0 R,$* 3 Sal$on- Cir!(+a




A$ )a$ Ph*ician- 2696K:999F89JJ<59J7-





Técnicas quirúrgicas



Colocación

Dec'bito "oral

La "einBecci#n c!t4nea

El cir!jano %rinci%al eit'a en el la"o "e la lei#na e?tir%ar0 * el a*!"ante alotro la"o "e la %aciente-

Aneteia (eneral v local-





Tratamiento conservador



Tumorectomía

E?,rei a$%lia "el t!$or

M4r(ene laterale$acroc#%ica$ente libre9 a 2 c$F

La c!a"rantecto$+ae?tir%aci#n "el c!a"rante

"on"e e enc!entra elt!$orF #lo e %ractica encao e?ce%cionale-



i i



Incisiones

Ditinto ti%o "e incii#n-

9- Incii#n %eriareolar 2- incii#n %eriareolar con ra$a

ra"ial J- incii#n ra"ial "irecta 7- incii#n arciBor$e -incii#n!b$a$aria - incii#n oblic!a en la %rolon(aci

a?ilar-





A/LACIN DEL TUMOR

Lo tie$%o %rinci%ale "e la e?tir%aci#non lo i(!iente8

Gran "iecci#n !bc!t4nea Incii#n "e la (l4n"!la hata el %ectoral Diecci#n %oterior

T!$orecto$+a Re$o"elaci#n "e la $a$a





.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0R,$* 3 Sal$on- Cir!(+a

locorre(ional "el c4ncer "e$a$a- EMC 5 Cir!(+a (eneral

26678959: ;Article 795<=6>-



De%!, "e la t!$orecto$+a8

Pal%aci#n ite$4tica onao%echoa bio%ia-

D!"a obre lo $4r(ene a$%liar n!evo R1P

Gra%a $et4lica en el lecho





emodelación

E%acio vac+o %ro"!ce !n $al re!lta"oet,tico * Bacilita la Bor$aci#n "e !nacolecci#n l+&!i"a %oto%eratoria-

El B!n"a$ento "e la re$o"elaci#n8 )abricar "o col(ajo (lan"!lare

Se llena $e"iante "elia$iento





En la e?tir%acione i$%ortante0 laar,ola %!e"e "eviare hacia el lechot!$oral-

Recolocar la c'%!la $a$aria en el la"oo%!eto a la cavi"a" "el t!$or-





Drenaje y cierre

De%e(a$iento e $!* (ran"e o c!an"o!r(en %roble$a "e he$otaia otra!"a"o "iB!o-

Cierre8 %!nto ",r$ico "e inveri#ncon hilo reaborbible J6 o 76

S!t!ra contin!a intra",r$ica con hiloreaborbible "e J6 o 76-.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0 R,$* 3 Sal$on- Cir!(+a




Com!licaciones

1e$ato$a on raro0 %ero %!e"en j!ti@car !na reintervenci#n%ara he$otaia * colocaci#n "e !na l4$ina "e "renaje-

El linBocele "el lecho "e la t!$orecto$+a e trata con %!ncione-

1e$otaia ri(!roa * en el llena"o "el lecho "e la t!$orecto$+acon col(ajo (lan"!lare-

Abceo0 e %reciar4 !na reintervenci#n "e li$%iea * "renaje-

DeBor$acione re$o"elaci#n "e la $a$a tra la t!$orecto$+a-





Cir!(ia Onco%latica



Lo tie$%o "e la intervenci#n8 Dee%i"er$iaci#n "el %e"+c!lo

%orta5%e#n0 re%etan"o el c+rc!lo%eriareolar

incii#n !b$a$aria (ran "e%e(a$iento retro$a$ario (ran t!$orecto$+a0 con la %iel

corre%on"iente %ara Bacilitar lare$o"elaci#n

conBecci#n "el %e"+c!lo %orta5%e#n

centra"o "e la PAM tra hacer !na%licat!ra "el %e"+c!lo %orta5%e#n

a%ro?i$aci#n "e lo %ilare$a$ario inBeriore * !t!ra c!t4nea



1alte" 9<6= $atecto$+a ra"ical a$%lia"aF

ablaci#n "e lo "o $'c!lo %ectorale(ran vacia$iento a?ilar

9<7: Pate* Matecto$+a con conervaci#n "el %ectoral $a*or%ero con e?tir%aci#n "el %ectoral $enor * vacia$iento "e lotre nivele "e /er(

Ma""en 9<=2 $atecto$+a conervaci#n "e a$bo %ectorale* vacia$iento a?ilar "e lo "o %ri$ero nivele "e /er(

Matecto$ia





In"ication an" Contrain"ication Bor /reat5Conervin(S!r(er*

In"ication T90 T2 7 c$F0 N60 N90 M6 T2 7 c$ lar(e breat Sin(le clinical an" $a$$o(ra%hic leion

Contrain"ication T70 N20 or M9 Patient ho %reBer $atecto$* Clinicall* evi"ent $!ltiBocal$!lticentric "ieae

Relative contrain"ication Colla(en vac!lar "ieae Lar(e or central t!$or in $all breat o$en ith a tron( Ba$il* hitor* oB breat cancer or /RCA9 an" /RCA2 $!tation carrier-





Poici#n





Tea$ Q?





"astectomía radical modi#cada



E?,rei en !n olo blo&!e "ela (l4n"!la $a$aria *vacia$iento a?ilar "e lo "o%ri$ero nivele "e /er(0 conconervaci#n "e lo $'c!lo%ectorale $a*or * $enor-

Incisión La incii#n ha "e co$%ren"er

la totali"a" "e la %lacaareolo$a$aria

B!iBor$e0 oblic!a hacia arriba lle(a hata la re(i#n a?ilar

%ara %er$itir lalinBa"enecto$+a

e?tir%aci#n c!t4nea



Inciione

Inciion Eli%tica ClaicaSteartcentral * !bareolar

CAPPiel 8 952c$





Steart $o"i@ca"a

Oblic!a5eli%ticaCa C!a"rante inBeriorinterno

Me"ial8 Eternon





The Inciion "e Orr

Oblc!a 5 eli%ticaC!a"rante !%eroe?terno

CeBalica a a?ila





Hariante "e Orr





Oblic!a eli%tica

C!a"rante !%erior internoLinea $e"ia eternal





Eli%tica verticalLinea $e"ia

)la% lateral e?%oicion a?ilar





InicioMar(ene "e "ieccion8

aFM!c!lo !bclaviobF/or"e anterior M- DoralcFEternon"FJ57c$ inBra$a$ria





Col(ajo C!taneo





De%e(a$iento $a$ario !bc!t4neo





Se e%ara el $!c!lo %ectoral $a*or



Di i " P i ) i " l



Dieccion "e Paren&!i$a * )acia "el$!c!lo %ectoral $a*or



E i i " l t l



E?%oicion "el %ectoral $enorDieccion "e )acia aa?ilar

Pectoral MenorInci"e Bacia a?ilarRetraccion "el %ectoral $a*oE%acio "e RotterG- Rotter Ten"on "el %ectoral $enor

Ple?o bra&!ial



Hena a?ilar



Dieccion a?ilarHena a?ilarLi(a"!ra "e trib!taria

Nivel I8 Gr!%o lateralI"- Arteria * vena

toraco"oralGr!%o !beca%!lar

Dieccion en blo&!e

Dieccion "e Gr!%o

central Nivel IIF

Se %reerva el N- Toracico lar(o





Cierre

Irri(ar1e$otaiaDrenaje8 Lateral * Me"ialCierre en 2 %lano



Com!licaciones



Com!licaciones



ABectan obre to"o a la %are"8 abceo 1e$ato$a "ehicencia c!t4nea necroi c!t4nea linBocele



Ganglio centinela a$ilar y e$traa$ilar



La "etecci#n electiva La invai#n (an(lionar e "irecta$ente

%ro%orcional al ta$ao "el t!$or ; Morbili"a" "e la linBa"enecto$ia8 inBor$aci#n obre invai#n $etat4ica



GC A?ilar



El GC e la %ri$era etaci#n (an(lionar "e !n t!$or-

In*ecci#n %erit!$oral "e !n %ro"!cto linB#tro%ocolorante o ra"iocoloi"eF

M,to"o8 colori$,trico Iot#%ico Co$bina"o

El l!(ar "e la in*ecci#n

alre"e"or "el t!$or Otro8 intrat!$oral o !bc!t4nea obre el t!$or0 o

%eriareolar

M,to"o colori$,trico



M,to"o colori$,trico



Se in*ecta el colorante linB#tro%o alre"e"or"el t!$or-

$aaje en la $a$a a 9 $inF La b'&!e"a "el GC e vi!al Incii#n corta tranveral en la a?ila

De%e(a$iento !bc!t4neo Secciona la a%one!roi clei"o%ectoa?ilar

con c!i"a"o "e no cortar linB4ticocolorea"o-

Se b!ca vao linB4tico a!la"o

Tra*ecto hata el %ri$er (an(lio a!l E?%loraci#n "i(ital (an(lio$acroc#%ica$ente o%echooF

El cierre c!t4neo e realia in "ejar "renaje-



M,to"o iot#%ico

.rihna /- Clo!(h0 Deni 1eit0 R,$* 3 Sal$on- Cir!(+alocorre(ional "el c4ncer "e $a$a- EMC 5 Cir!(+a (eneral

26678959: ;Article 795<=6>-

El coloi"e $arca"o !lB!ro "erenio $arca"o con tecnecio <<F!na hora ante "e laintervenci#n-

La (a$$a(raB+a con %laca "e

Brente * "e %er@l En el %reo%eratorio8 on"a

(a$$a Incii#n e realia "irecta$ente

obre la ona ra"iactiva-

Se "iecan Cbliterar con cli% lo linB4tico

aBerente * eBerente- Con@r$a ! ra"ioactivi"a"

ca mama tecnicas quirurgicas

Documents