cbd tonsilofaringitis ayyub

7/24/2019 Cbd Tonsilofaringitis Ayyub

1/29

CASE BASE DISCUSSION (CBD)TONSILOFARINGITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

DISUSUN OLEH :

AYYUB

01.211.6342

FK UNISSULA

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN THT

RUMAH SAKIT TK.II !. SOED"ONO MAGELANG

201#

1


2/29

LEMBAR PENGESAHAN

CASE BASE DISCUSSION (CBD)TONSILOFARINGITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Disusundandiajukanuntukmemenuhipersyaratantugas

Kepaniteraan Klinik Departemen THT Rumah Sakit Tk.II

dr. Soedjono Magelang

O$%& :

AYYUB

01.211.6342

Magelang,3Juli !"#

Telah di$im$ing dan disahkan oleh,

%em$im$ing,

&Kolonel 'KM dr. (udi )iranto, Sp.THT *

2


3/29

KATA PENGANTAR

%uji dan syukur Kami panjatkan kehadirat +llah S)T atas nikmat-ya

penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus ini.%enulis $erharap

agar laporan ini dapat dimanaatkan oleh tenaga kesehatan dan instasi.

Dalam penyelesaian laporan ini penulis ingin menyampaikan

terimakasih kepada /

" Mayor 'KM dr. (udi )iranto, Sp.THT

Temanteman Departemen stase THT yang selama ini selalu

mem$erikan dukungan

%enulis menyadari $ah0a selama penulisan ini, penulis masih

mempunyai $anyak kekurangan.1leh karena itu penulis menerima saran dan

kritikan untuk menyempurnakan laporan ini.

Magelang, 3 Juli !"#

%enulis

BAB I

3


4/29

PENDAHULUAN

2aringitis merupakan peradangan dinding aring yang dapat dise$a$kan

oleh irus &4!5!6*, $akteri !6*, alergi, trauma, toksin, dan lainlain.Jika

dilihat dari struktur aring yang terletak $erdekatan dengan tonsil, maka

aringitis dan tonsillitis sering ditemukan $ersamaan.1leh karena itu pengertian

aringitis se7ara luas men7akup tonsillitis, nasoaringitis, dan tonsiloaringitis,

dimana ineksi pada daerah aring dan sekitarnya ditandai dengan keluhan nyeri

tenggorokan.Tonsiloaringitis adalah radang oroaring yang mengenai dinding

posterior yang disertai inlamasi tonsil.

Tonsillitis adalah peradangan dari tonsil palatina yang merupakan

$agian dari 7in7in 0aldeyer.Tonsillitis dapat $erkem$ang menjadi kronis karena

kegagalan atau ketidaksesuaian pem$erian anti$iotik pada penderita tonsillitis

akut sehingga meru$ah struktur pada kripta tonsil, dan adanya ineksi irus

menjadi aktor predisposisi $ahkan aktor penye$a$ terjadinya tonsillitis

kronis.Tonsillitis kronis merupakan penyakit yang paling sering terjadi di

seluruh penyakit tenggorok $erulang.

BAB II

4


5/29

LAPORAN KASUS

I.1. I%'*+ P*+%'

-ama / Tn. 8

9sia / 8 tahun

Jenis Kelamin / :akilaki

+lamat / Magelang

%ekerjaan / (uruh

+gama / Islam

I.2. A'*,'%++

K%$-&*' U*,*

Rasa mengganjal di tenggorokan

R*/* P%'/* S%*!*'

%asien datang ke %oli THT pada tanggal 8 Juli !"# dengan keluhan

sakit tenggorokan dirasakan hilang tim$ul.

Rasa mengganjal di tenggorokan sejak mgg yll.

%asien mengeluhkan tenggorokan terasa kering.

%asien mengeluhkan rasa sakit saat menelan makanan, namun tidak

mengalami kesulitan dalam menelan makanan &padat;lunak* dan

minum.

%asien merasakan mulutnya $au.

%asien mengeluhkan $adannya terasa lemas dan pusing.

%asien mengeluhkan pilek dan ada 7airan yang keluar dari hidung.

%asien mengalami demam sejak 3 hari yll.

%asien tidak mengeluhkan suaranya serak, tidur tidak mendengkur.

%asien tidak sesak naas.

%asien tidak mengeluhkan adanya gangguan pada telinga, telinga

$erdenging, dan keluarnya 7airan dari telinga.

R*/* P%'/* D*&-$-

5


6/29

< Ri0ayat IS%+ / disangkal

< Ri0ayat alergi / disangkal

< Ri0ayat penyakit serupa / pasien pernah mengalami keluhan yang sama

pada $ulan e$ruari !"#

R*/* P%'/* K%$-*!*

Ri0ayat alergi / disangkal

Ri0ayat penyakit serupa / disangkal

R*/* P%'**'

Saat sakit seperti ini se$elumnya, pasien $ero$at ke %oli THT RSTdr.Soedjono pada $ulan e$ !"#, tetapi pasien sering tidak minum o$at se7ara

teratur. 9ntuk sakit yang saat ini dialaminya, pasien $elum melakukan

pengo$atan

R*/* K%*+**'

%asien mengaku sering memakan makanan yang pedas.

R*/* E',

(iaya kesehatan pasien di tanggung oleh (%JS

I.3. P%,%!+**' +

1. S*-+ %'%!*$+

Kesadaran / 'ompos mentis

+ktiitas / -ormoakti

Sikap / Kooperati

Status gi=i / (aik

2. S*-+ $*$+ THT (T%$'*5 H-'5 T%'!*')

2.1. K%*$* *' L%&%!

Kepala / Meso7ephale

)ajah / Simetris

:eher / %em$esaran kelenjar su$mandi$ular &>*, nyeri tekan &>*

6


7/29

2.2. G *' ,-$-

?igi geligi / gigi tidak $erlu$ang

:idah / normal, kotor &*, tremor &*

%ipi / $engkak &*

2.3. P%,%!+**' T%$'*

(agian +uri7ula De@tra Sinistra

+uri7ula

(entuk normal,

nyeri tarik &*

nyeri tragus &*

(entuk normal

nyeri tarik &*

nyeri tragus &*

%re auri7ular

(engkak &*

nyeri tekan &*

istula &*

(engkak &*

nyeri tekan &*

istula &*

Retro auri7ular(engkak &*

-yeri tekan &*

(engkak &*

-yeri tekan &*

Mastoid(engkak &*

-yeri tekan &>*

(engkak &*,

-yeri tekan &>*

'+A

Serumen &>*

Hiperemis &*

Sekret &*

Serumen &>*

Hiperemis &*

Sekret &*

Mem$ran timpani

Intak

%utih mengkilat

Releks 7ahaya &>*

Intak

%utih mengkilat

Releks 7ahaya &>*

2.4. P%,%!+**' H-'

B**' H-' L-*!

D%7!* S'+!*

(entuk -ormal -ormal

Inlamasi atau tumor

-yeri tekan sinus

Deormitas atau septum

deiasi

R&'+ *'%!!

Besti$ulum nasi -ormal -ormal

Dasar 7aum nasi -ormal

7


8/29

Sekret > >

Mukosa Hiperemis &>* Hiperemis &>*

(enda asing

%erdarahan

+denoid

Konka nasi inerior.Hipertroi &>*

Hiperemis &>*

Hipertroi &>*

Hiperemis &>*

Septum Deiasi &*

Transluminasi Tidak ada sinusitis

2.#. P%,%!+**' %'!*'

:idah 9lkus &*, Stomatitis &*9ula (entuk normal, posisi di tengah

T'+$ D%7!* S'+!*

9kuran T T%ermukaan Tidak Rata Tidak Rata

)arna Hiperemis &>* Hiperemis &>*

Kripte Mele$ar &>* Mele$ar &>*

Detritus &>* &>*

2aring Mukosa hiperemis &>*, dinding tidak rata, granular &>*

I.4. P%,%!+**' P%'-'8*'

C 9sulan %emeriksaan %enunjang

S0a$ Tenggorok Kultur

%emeriksaan Darah Rutin / :eukosit, H$, Trom$osit, 'T;(T

%emeriksaan Radiologi 2oto Thora@

%emeriksaan AK?

I.#. R%+-,%

" +namnesis

RPS

Tenggorokan terasa mengganjal

Tenggorokan terasa kering, tidak merasakan ada dahak di tenggorokan

(au mulut

Sakit saat menelan

Rinore

8


9/29

-asu makan mengalami penurunan

RPD

Ri0ayat penyakit serupa pada $ulan e$ruari !"#.

R*/* P%'**'

Saat sakit seperti ini se$elumnya, pasien $ero$at ke puskesmas, tetapi

pasien sering tidak minum o$at se7ara teratur.

R*/* K%*+**'

%asien mengaku sering memakan makanan yang pedas

%emeriksaan Tenggorokan

%em$esaran kelenjar lime su$mandi$ular &>*, nyeri tekan &>*

Tonsil/ TT,permukaan tidak rata, mukosa hiperemis, kripte mele$ar,

detritus &>*

2aring/ Mukosa hiperemis &>*, dinding tidak rata, granular &>*

I.6. D*'++ *''

Tonsiloaringitis kronis eksaser$asi akut

Tonsilitis kronis eksaser$asi akut

2aringitis kronis hiperplastik eksaser$asi akut

I.9. D*'++ +%,%'*!*

Tonsiloaringitis kronis eksaser$asi akut

I. .T%!*

". -on medikamentosa

(edrest

Hindari makanan yang mengiritasi &makanan pedas, asam*

Diet lunak

9


10/29

Kumur dengan air hangat atau o$at kumur yang mengandung

desinektan

. Medikamentosa

+nti$iotik / +moksisilin #!! mg > +sam Klaulanat "#mg,

3 @ sehari, selama "! hari

+ntiinlamasi / De@amethason @!,# mg

+nalgetik / +sam meenamat 3@#!!mg

+ntipiretik / %ara7etamol 3@#!!mg

(etadine kumurKumurkumur selama 3! detik. 9langi tiap 4

jam.

3. 1perati+pa$ila sudah tidak didapatkan tandatanda peradangan dan

keadaan umum mem$aikmaka dapat dilakukan tonsilektomi.

4. Adukasi

Istirahat

Minum o$at se7ara teratur sesuai petunjuk dokter.

Menjaga higiene mulut dengan $aik &sikat gigi pagi hari dan

se$elum tidur*.

Jangan makan makanan atau minuman yang mengiritasi.

I.;. P!'+*

uo ad itam / du$ia ad $onam

uo ad sanam / du$ia ad $onam

uo ad un7tionam / du$ia ad $onam

10


11/29

BAB III

TIN"AUAN PUSTAKA

III.1. FARING

III.1.1. ANATOMI

2aring adalah suatu kantung i$romuskular yang $er$entuk seperti

7orong di$agian atas dan sempit di$agian $a0ah, dari dasar tengkorak

menyam$ung ke esoagus setinggi S5.Dinding aring di$entuk oleh &dari

dalam keluar*/ selaput lendir, asia aringo$asiler, pem$ungkus otot, se$agian

$esar $ukoaringeal.

(atas$atas aring /

O +tas / rongga hidung melalui koana

O (a0ah / esoagus melalui aditus laring

O Depan / rongga mulut melalui ismus oroaring

O (elakang / erte$ra serikalis

Se7ara histologis aring terdiri dari /

Mukosa

-asoaring / mukosa $ersilia, epitel torak $erlapis yang

mengandung sel go$let

1roaring E laringoaring / epitel gepeng $erlapis dan tidak

$ersilia

%alut lendir &Mukous $lanket* /

Daerah nasoaring dilalui udara respirasi yang temperaturnya

$er$eda$eda &$agian atas nasoaring ditutupi oleh palut lender yang

terletak di atas silia dan $ergerak kea rah $elakang.(erungsi

menangkap partikel kotoran yang ter$a0a oleh udara yang diisap, dan

se$agai proteksi &en=im lyso=yme*.

Muskularis / sirkular &melingkar* E longitudinal &memanjang*

OTOT


12/29

m. konstriktor aring media

m. konstriktor aring inerior

(erungsi untuk menge7ilkan lumen aring.Dipersyarai oleh n.agus

&n.@*.%ada $agian $elakang $ertemu jaringan ikat/ rae aring &raphe

pharyngis*.

$. 1tot :ongitudinal &terletak di se$elah dalam*. Terdiri dari /

M. Stiloaring

untuk mele$arkan aring dan menarik laring

dipersyarai oleh n.glossoaring &n.i@*

M. %alatoaringse$agai otot eleatorpenting 0aktu menelan

mempertemukan istmus oroaring dan menaikkan $agian $a0ah

aring dan laring &n.agus*;n.@

1tot %alatum Mole/

". m. leator eli palatine/ se$agian $esar palatum mole mempersempit

isthmus aring dan memperle$ar ostium tu$a eusta7hius, n.@

. m. tensor eli palatine/ mem$entuk tenda palatum mole dan mengen7angkan

$agian anterior palatum mole dan mem$uka tu$a eusta7hius, n.@

3. m.palatoglossus/ mem$entuk ar7us anterior aring dan mempersempit

isthmus aring,n.@

4. m. palatoaring/ $entuk arkus posterior aring,n.@

#. m.origoorigo oroaring/ memperpendek dan menaikkan uula ke atas, n.@

=ASKULARISASI

'a$ang a. karotis eksterna &7a$ang aring as7endens dan 7a$ang ausial*

'a$ang a.maksila interna &7a$ang palatine superior*

INER=ASI

%ersaraan motorik dan sensorik $erasal dari pleksus aring yang

di$entuk oleh/ 7a$ang aring dari n.agus &n.@*, 7a$ang n,glosoaring

&n.i@*, sera$ut simpatis

12


13/29

SISTEM LIMFATIK

Superior / mengalir ke K?( retroaring dan K?( serikal dalam atas

Media / mengalir ke K?( jugulodigastrik dan kelenjar serikal dalam

atas

Inerior / mengalir ke K?( serikal dalam $a0ah

PEMBAGIAN FARING

". -+S12+RI-?

(atasan

(atas atas / sinus sphenoid

(atas $a0ah / palatum mole

(atas depan / rongga hidung

(atas $elakang / erte$ra serikal I

(angunan penting yang terdapat didalamnya adalah /

+denoid

2ossa Rosenmuler

Kantong Rathke

Torus tu$arius

Koana

2oramen jugulare

(agian petrosus os temporalis

2oramen laserum

Muara tu$a eusta7hius

.1R12+RI-?

(atasan

(atas atas / palatum mole

(atas $a0ah / tepi atas epiglotis

(atas depan / rongga mulut

(atas $elakang / erte$ra 7eri7al

Struktur yang terdapat dalam oroaring adalah /

13


14/29

Dinding posterior aring

Tonsil palatina

2osa tonsil

2ossa Tonsil

Di$atasi oleh arkus aring anterior dan posterior

(atas lateral/ m. konstriktor aring superior

(atas atas/ kutu$ atas &upper pole*terdapat osa supratonsil

9ula

Tonsil lingual

2oramen sekum

3. :+RI-?12+RI-? &HI%12+RI-?*

(atasan

Superior/ tepi atas epiglottis

+nterior/ laring

Inerior/ $agian anterior/ 7artilage krikoidea dan $agian posterior/ porta

esophagus

%osterior/ erte$ra serikalis IBBI

Struktur/

Apiglottis

Balekula & $uah 7ekungan yang di$entuk oleh lig.glosoepiglotika

medial dan lateral*

Sinus piriormis &$agian lateral laringoaring dan di $a0ah dasarnya

$erjalan n.laring superior dan a.7arotis*

III.2.TONSIL

14


15/29

?am$ar ". +natomi Tonsil

Tonsil adalah massa yang terdiri jaringan limoid dan ditunjang oleh

jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya terdapat 3 ma7am tonsil, yaitu /

". Tonsil aringal &adenoid*

. Tonsil palatine Mem$entuk 7in7in )aldeyer

3. Tonsil lingual

%ermukaan tonsil palatine &FtonsilG* $entuknya $eraneka ragam dan

mempunyai 7elah dise$ut FkriptusG. Apitel yang melapisi tonsil adalah epitel

skuamosa. Di dalam kriptus ditemukan leukosit, limosit, epitel yang terlepas,

$akteri dan sisa makanan dise$utdengan detritus.%ermukaan lateral melekat

pada asia aring Fkapsul tonsilG .

Baskularisasi diperoleh dari/

a. a. %alatina minor

$. a. %alatina asendens

7. 'a$ang tonsil a.maksila eksterna

d. a. 2aring as7endense. a. :ingualis dorsal

a. Maksilaris eksterna &a.asialis*/ a.tonsilaris dan a.palatina as7enden

a. Maksilaris interna/ a. palatine des7endes

a. :ingualis/ a.lingualis dorsal

a. %haryngeal as7endes

15


16/29

Tonsil :ingua terletak di dasar lidah di$agi menjadi oleh ligamentum

glosoepiglotika. Di garis tengah, di anterior massa oramen sekum pada

apekssudut yang ter$entuk oleh papilla sirkumalata

Inerior / dorsal a.palatina as7endens

+nterior / a.lingualis dorsal

Superior / a.aringeal as7endens dan a.palatina des7enden

III. 3. TONSILITIS KRONIS

a. D%'+

Tonsilitis kronis merupakan radang pada tonsila palatina yang siatnya

menahun.Tonsillitis kronis dapat $erasal dari tonsillitis akut yang di$iarkan saja

atau karena pengo$atan yang tidak sempurna, dapat juga karena penye$aran

ineksi dari tempat lain, misalnya karena adanya sekret dari ineksi di sinus dan

di hidung &sinusitis kronis dan rhinitis kronis*, atau karies gigi.

Tonsilitis kronis dise$a$kan oleh serangan ulangan dari tonsilitis akutyang mengaki$atkan kerusakan yang permanen pada tonsil. 1rganisme patogen

dapat menetap untuk sementara 0aktu ataupun untuk 0aktu yang lama dan

mengaki$atkan gejalagejala akut kem$ali ketika daya tahan tu$uh penderita

mengalami penurunan&3*.

+dapun yang dimaksud kronis adalah apa$ila terjadi peru$ahan

histologik pada tonsil, yaitu didapatkannya mikroa$ses yang diselimuti oleh

dinding jaringan i$rotik dan dikelilingi oleh =ona selsel radang.

. E$

Atiologi penyakit ini dapat dise$a$kan oleh serangan ulangan dari

tonsilitis akut yang mengaki$atkan kerusakan permanen pada tonsil, atau

kerusakan ini dapat terjadi $ila ase resolusi tidak sempurna.

(erdasarkan penelitian yang dilakukan oleh para ahli, $akteri yang

paling $anyak ditemukan pada jaringan tonsil adalah Strepto7o77us

hemolyti7us. (e$erapa jenis $akteri lain yang dapat ditemukan adalah

16


17/29

Staphylo7o77us, %neumo7o77us, Haemophilus inluen=a, irus, jamur dan

$akteri anaero$.

%ada hasil penelitian Suyitno S, Sadeli S, menemukan jenis $akteri

penye$a$ tonsiloaringitis kronis yaitu Strepto7o77us alpha, Staphylo7o77us

aureus, Strepto7o77us hemolyti7us grup +, Antero$a7ter, Strepto7o77us

pneumonia, %seudomonas aeruginosa, Kle$siella sp, As7heri7ia 7olli,

Staphylo7o77us epidermidis.

>. F*! P!%+++

(e$erapa aktor predisposisi tim$ulnya kejadian tonsilitis kronis, yaitu

rangsangan kronis &rokok, makanan*, higiene mulut yang $uruk, pengaruh

7ua7a &udara dingin, lem$a$, suhu yang $eru$ah u$ah*, alergi &iritasi kronis

dari allergen*, keadaan umum &kurang gi=i, kelelahan isik*, pengo$atan

tonsilitis akut yang tidak adekuat&"*.

. P*%'%++

+danya ineksi $erulang pada tonsil maka pada suatu 0aktu tonsil tidak

dapat mem$unuh semua kuman sehingga kuman kemudian $ersarang di tonsil.

%ada keadaan inilah ungsi pertahanan tu$uh dari tonsil $eru$ah menjadi sarang

ineksi &okal ineksi* dan satu saat kuman dan toksin dapat menye$ar ke

seluruh tu$uh misalnya pada saat keadaan umum tu$uh menurun&3*.

Karena proses radang $erulang yang tim$ul maka selain epitel mukosa

juga jaringan limoid terkikis, sehingga pada proses penyem$uhan jaringan

limoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga

kripta mele$ar. Se7ara klinik kripta ini tampak diisi oleh detritus. %roses

$erjalan terus sehingga menem$us kapsul tonsil dan akhirnya menim$ulkan

perlekatan dengan jaringan disekitar ossa tonsilaris. %ada anak proses ini

disertai dengan pem$esaran kelenjar lima su$mandi$ula. Tonsilitis Kronis

terjadi aki$at pengo$atan yang tidak tepat sehingga penyakit pasien menjadi

kronis. 2aktoraktor yang menye$a$kan kronisitas antara lain/ terapi

anti$iotika yang tidak tepat dan adekuat, gi=i atau daya tahan tu$uh yang

rendah sehingga terapi medikamentosa kurang optimal, dan jenis kuman yag

tidak sama antara permukaan tonsil dan jaringan tonsil &",3*.

17


18/29

%. M*'%+*+ K$'+

%ada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan

tonsilitis akut yang $erulang ulang, adanya rasa sakit &nyeri* yang terus

menerus pada tenggorokan &odinoagi*, nyeri 0aktu menelan atau ada sesuatu

yang mengganjal di kerongkongan $ila menelan, terasa kering dan pernaasan

$er$au&"*.

. P%,%!+**' F+

1. Tonsil dapat mem$esar $erariasi

2. Dapat terlihat $utiran pus kekuningan pada permukaan medial tonsil,

3. (ila dilakukan penekanan pada plika anterior dapat keluar pus atau

material menyerupai keju,4. )arna kemerahan pada plika anterior $ila di$anding dengan mukosa

aring, merupakan tanda penting untuk menegakkan ineksi kronis pada

tonsil.

?am$ar . Tonsilitis

Tanda klinis pada tonsilitis kronis yang sering mun7ul adalah kripta

yang mele$ar, pem$esaran kelenjar lime su$mandi$ula dan tonsil yang

mengalami perlengketan.Tanda klinis tidak harus ada seluruhnya, minimal ada

kripta yang mele$ar dan pem$esaran kelenjar lime su$mandi$ula. Dise$utkan

dalam penelitian lain $ah0a adanya keluhan rasa tidak nyaman di tenggorokan,

kurangnya nasu makan, $erat $adan yang menurun, palpitasi mungkin dapat

mun7ul. (ila keluhankeluhan ini disertai dengan adanya hiperemi pada plika

18


19/29

anterior, pele$aran kripta tonsil dengan atau tanpa de$ris dan pem$esaran

kelenjar lime jugulodigastrik maka diagnosa tonsilitis kronis dapat

ditegakkan&3*.

(erdasarkan rasio per$andingan tonsil dengan oroaring, dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterior di$andingkan dengan jarak

permukaan medial kedua tonsil, maka gradasi pem$esaran tonsil dapat di$agi

menjadi /

T! / Tonsil masuk di dalam ossa

T" / #6 olume tonsil di$andingkan dengan olume oroaring

T / ##!6 olume tonsil di$andingkan dengan olume oroaring

T3 / #!8#6 olume tonsil di$andingkan dengan olume oroaringT4 / 8#6 olume tonsil di$andingkan dengan olume oroaring&3*

. P%,%!+**' %'-'8*'

Mikro$iologi

%enatalaksanaan dengan antimikro$a sering gagal untuk mengeradikasi

kuman patogen dan men7egah kekam$uhan ineksi pada tonsil.Kegagalan

mengeradikasi organisme patogen dise$a$kan ketidaksesuaian pem$erian

anti$iotika atau penetrasi anti$iotika yang inadekuat.

Gold standard pemeriksaan tonsil adalah kultur dari dalam tonsil.

(erdasarkan penelitian Kurien di India terhadap 4! penderita tonsilitis

kronis yang dilakukan tonsilektomi, didapatkan kesimpulan $ah0a kultur

yang dilakukan dengan s0a$ permukaan tonsil untuk menentukan diagnosis

yang akurat terhadap lora $akteri tonsilitis kronis tidak dapat diper7aya dan

juga alid. Kuman ter$ayak yang ditemukan yaitu Streptokokus $eta

hemolitikus diukuti Stailokokus aureus &3*.

&. P%'**$*+*'**'

". %em$erian anti$iotika sesuai kultur. %em$erian anti$iotika yang

$ermanaat pada penderita Tonsilitis Kronis, antara lain/

'ephale@in ditam$ah metronida=ole,

Klindamisin &terutama jika dise$a$kan mononukleosis atau a$ses*,

+moksisilin dengan asam klaulanat &jika $ukan dise$a$kan

mononukleosis*

19


20/29

. Terapi dengan tonsilektomi jika terjadi ineksi yang $erulang atau

kronik, gejala sum$atan serta ke7urigaan neoplasma&3*.

Tonsilektomi dilakukan $ila terjadi ineksi yang $erulang atau

kronik, gejala sum$atan, serta ke7enderungan neoplasma.

The +meri7an +7ademy o 1tolaryngology Head and -e7k Surgery

'lini7al Indi7ators 'ompendium tahun "# menetapkan indikasi

tonsilektomi adalah se$agai $erikut /

". Serangan tonsilitis le$ih dari tiga kali pertahun 0alaupun telah

mendapatkan terapi yang adekuat,

. Tonsil hipertroi yang menim$ulkan maloklusi gigi dan

menye$a$kan gangguan pertum$uhan oroasial,3. Sum$atan jalan napas yang $erupa hipertroi tonsil dengan

sum$atan jalan napas, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan

$i7ara, dan 7or pulmonale,

4. Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, a$ses peritonsil yang

tidak $erhasil hilang dengan pengo$atan,

#. -apas $au yang tidak $erhasil dengan pengo$atan,

5. Tonsiliitis $erulang yang dise$a$kan oleh $akteri grup A

streptococus hemolitikus,

8. Hipertropi tonsil yang di7urigai adanya keganasan,. 1titis media eusi ; otitis media supurati&"*.

. P!'+*

Tonsillitis $iasanya sem$uh dalam $e$erapa hari dengan $eristirahat

dan pengo$atan supporti.(ila anti$iotik di$erikan untuk mengatasi

ineksi, anti$iotika terse$ut harus dikonsumsi sesuai arahan demi

penatalaksanaan yang le ngkap, $ahkan $ila penderita telah mengalami

per$aikan dalam 0aktu yang singkat.

III.4. F*!'+ !'

*. E$

+danya paparan dari =at=at tertentu seperti nikotin, alkohol, gas

iritan dan lainnya. Selain itu, $isa juga terjadi aki$at seringya $ernaas

20


21/29

melalui mulut pada keadaan terjadinya o$struksi jalan naas &7ontohnya

pada deiasi septum* atau pada keadaan yang $ersamaan dengan sinusitis

kronik&8*.

. G%8*$*

?ejala utama adalah adanya sensasi tenggorokan yang kering dan

adanya viscous mucus.(e$erapa pasien juga mengeluhkan $atuk kering dan

sensasi adanya $enda asing di aring&8*.

?am$ar 3. 2aringitis Kronik

>. D*'++

%ada pemeriksaan

tampak mukosa aring merah

dan tidak rata aki$at adanya

hiperplasia dari jaringan limatik pada dinding posterior aring

&hipertroi*.Mukosa aring juga $isa tampak halus, dan mengkilat pada

$e$erapa kasus &atroi*.

Melalui pemeriksaan hidung harus dipastikan tidak adanya o$struksi

jalan naas di hidung yang dapat menjadi penye$a$ aringitis kronis,

ataupun adanya kelainankelainan lain seperti deiasi septum atau

hiperplasi konka&8*.

. P%'**$*+*'**'%ada aringitis kronik hiperplastik dilakukan terapi lokal dengan

melakukan kaustik aring dengan =at kimia larutan nitrat argenti atau

dengan listrik &ele7tro 7auter*. %engo$atan simtomatis di$erikan o$at kumur

atau ta$let hisap. Jika di perlukan dapat di$erikan o$at $atuk antitusi atau

ekspektoran, sedangkan pada aringitis atroi pengo$atan ditujukan pada

rhinitis atroinya dan untuk aringitis kronik atroinya dengan o$at kumur

dan menjaga ke$ersihan mulut &"*.

21


22/29

%. K,$*+

+dapun komplikasi dari aringitis yaitu sinusitis, otitis media,

epiglotitis, mastoiditis, pneumonia, a$ses peritonsilar, a$ses retroaringeal.

Selain itu dapat juga terjadi komplikasi lain $erupa septi7emia, meningitis,

glomeruloneritis, demam rematik akut. Hal ini terjadi se7ara

perkontinuitatum, limogenik, maupun hematogenik.

BAB I=

PEMBAHASAN

I=.1 P%,*&*+*' *+-+

Dari hasil anamnesa keluhan utama pasien adalah sakit tenggorokan.

Sakit tenggorokan merupakan salah satu keluhan yang ditemukan pada organ

aring. Se7ara anatomis, aring ter$agi menjadi tiga $agian penting, yaitu /

nasoaring, oroaring dan laringoaring. Dasar pengetahuan anatomis aring

22


23/29

sangat penting, karena hal ini akan $erkaitan dengan adanya kelainan pada

$angunan didalamnya yang akan menim$ulkan gejala dan tanda dari suatu

penyakit. Dari keterangan anamnesa selanjutnya yang didapatkan pada pasien

ini adalah terdapat nyeri menelan, tenggorokan terasa mengganjal, tenggorokan

terasa kering, tidak merasakan ada dahak di tenggorokan, $au mulut, nasu

makan mengalami penurunan, demam mun7ul dirasakan oleh pasien sejak

tim$ulnya keluhan nyeri tenggorokan terse$ut.

Hasil pemeriksaan pada pasien didapatkan pem$esaran tonsil TT,

permukaan tidak rata, mukosa hiperemis, kripte mele$ar, detritus &>*.2aring/

Mukosa hiperemis &>*, dinding tidak rata, granular &>*.

Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan yang didapatkan,diagnosa pada

pasien ini yaitu tonsiloaringitis kronis eksaser$asi akut.Tonsiloaringitis kronis

eksaser$asi akut adalah peradangan pada tonsil dan aring.%eradangan yang

$erulang pada tonsil dan aring se7ara umum dipengaruhi oleh $e$erapa aktor

predisposisi antara lain rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene

mulut yang $uruk, pasien yang $iasa $ernapas melalui mulut karena hidungnya

tersum$at, pengaruh 7ua7a dan pengo$atan tonsiloaringitis se$elumnya yang

tidak adekuat. %asien pernah mengalami keluhan yang sama sejak 4 $ulan yang

lalu. Makanan, higiene mulut yang $uruk, pengo$atan tonsilitis akut yang tidak

adekuat merupakan aktor predisposisi pada pasien ini sehingga keadaan

penyakitnya menjadi kronis.Dilihat dari keadaan pasien yang menjadi semakin

mem$erat saat ini, pasien ini mengalami tonsillitis kronis kronis eksaser$asi

akut.

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limoid dan ditunjang

oleh jaringan ikat dan kriptus didalamnya. Tonsillitis adalah peradangan pada

tonsil palatina, merupakan $agian dari 7in7in 0aldeyer.Tonsila palatina

$erperan penting se$agai sistem pertahanan tu$uh terutama terhadap $enda

asing yang masuk ke saluran makanan atau masuk ke saluran naas.+pa$ila

patogen menem$us lapisan epitel maka sel L sel agositik mononuklear pertama

L tama akan mengenal dan mengeliminasi antigen. -ormalnya tonsil $ertindak

23


24/29

seperti ilter untuk memperangkap $akteri dan irus yang masuk ke tu$uh

melalui mulut dan sinus.Tonsil juga menstimulasi sistem imun untuk

memproduksi anti$odi untuk mela0an ineksi.:okasi tonsil sangat

memungkinkan terpapar $enda asing dan patogen, selanjutnya mem$a0anya ke

sel limoid.Jika tonsil tidak mampu melindungi tu$uh, maka akan tim$ul

inlamasi dan akhirnya terjadi ineksi yaitu tonsillitis.

P*+$

24


25/29

25

streptokokus $eta

hemolitikus grup +,yaitu

sekitar #!6 dari kasus,

Haemophilus inluen=a

dan $akteri dari golonganpnemokokus dan

stailokokus


26/29

Radang $erulang yang dipi7u oleh aktor predisposisi

(Rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene mulut yang buruk, pasien

yang biasa bernapas melalui mulut karena hidungnya tersumbat, pengaruh

cuaca dan pengobatan tonsilofaringitis sebelumnya yang tidak adekuat*

Apitel mukosa dan jaringan limoid terkikis

Jaringan limoid akan menjadi jaringan parut

Kripti mele$ar

Kripti diisi oleh detritus

Menem$us kapsul tonsil

%erlekatan dengan jaringan di sekitar osa tonsilaris

I=.2. T**$*+*'*

N' ,%*,%'+*

(edrest

Menjaga higiene mulut Menghindari makanan yang mengiritasi &makanan pedas, asam*

Diet lunak , minum yang $anyak

Kumur dengan air hangat atau o$at kumur yang mengandung

desinektan

M%*,%'+*

+nti$iotik

< +mo@7illin #!! mg > +sam Klaulanat "# mg, 3@ sehari,

selama "! hari

+ntiinlamasi

< De@amethasone @" ta$

+ntipiretik

< %arasetamol ta$ 3@#!!mg

+nalgetik

< +sam Maenamat 3 @ #!! mg

26


27/29

O%!*

Tonsilektomi adalah operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina.

?am$ar 4. Tonsilektomi

%ada pasien ini disarankan untuk dilakukan tonsilektomi, apa$ila

tandatanda peradangan akti telah mereda.%asien di$erikan terapi

medikamentosa untuk mengatasi peradangannya, lalu pasien diminta

untuk datang minggu depannya untuk dilakukan tonsilektomi apa$ila

tanda peradangan sudah mereda, dan pasien dalam keadaan sehat.

%ertim$angan untuk dilakukannya tonsilektomi pada pasien ini,

antara lain / Terjadi 3 episode atau le$ih ineksi tonsil per tahun dengan terapi

anti$iotik adekuat

Halitosis aki$at tonsilitis kronik yang tidak mem$aik dengan pem$erian

terapi medis

Sum$atan jalan naas yang $erupa hipertroi tonsil yang menye$a$kan

pasien mendengkur saat tidur, dan dapat menye$a$kan sum$atan jalan

napas, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan $er$i7ara, dan 7or

pulmonale

E-*+

Minum o$at se7ara teratur sesuai petunjuk dokter.

Menjaga higiene mulut dengan $aik &sikat gigi pagi hari dan

se$elum tidur*.

Jangan makan makanan atau minuman yang mengiritasi

27


28/29

DAFTAR PUSTAKA

". Rusmarjono dan Soepardi, EA !aringitis, "onsilitis, dan #ipertrofi

Adenoid $alam Soepardi, Efiaty Arsyad, et al, %uku Ajar &lmu 'esehatan

"elinga, #idung, "enggorok, 'epala )eher ed * +akarta !'&, -../0

p -123--4

28


29/29

. 'urniadi, % 5enatalaksanaan !aringitis 'ronik. (agian Ilmu %enyakit

Telinga, Hidung, dan Tenggorok. RS9D Saras Husada,%ur0orejo. +aila$le

at /http/;;000.kumye7ase.net;0iki;[email protected]

pageN%enatalaksanaan>2aringitis>Kronik&+77essed / Mar7h th !"4*.

3. Saragih, AR, #arahap, &S, Rambe, A6 'arakteristik 5enderita "onsilitis

'ronik di RS5 # Adam 7alik 7edan "ahun -../ (agian THT 2K 9S9;

RS9% H. +dam Malik Medan Medan. 9S9 Digital :i$rary, !!.

+aila$le at /http/;;repository.usu.a7.id;handle;"34#58;854!&+77essed

/ Mar7h 8th !"4*.

4. +dams, ?:. .Embriologi, Anatomi dan !isiologi Rongga 7ulut, !aring,

Esofagus, dan )eher. Dalam +dams :?, (oies R:, Higler +%, (1IAS

(uku +jar %enyakit THT Adisi Keenam. Ad 5. Jakarta. A?', "8/ p. 53

8"

4 Seeley, Stephen, "ate Respiratory System Anatomy and

5hysiology8hapter -9"he 7cGra:3#ill 8ompanies, -..;0 p . (asi7

1torhinolaryngology. -e0 Oork. Thieme, !!5/ p. ""
http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penatalaksanaan+Faringitis+Kronikhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penatalaksanaan+Faringitis+Kronikhttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/27640http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/27640http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/27640http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penatalaksanaan+Faringitis+Kronikhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penatalaksanaan+Faringitis+Kronik

cbd tonsilofaringitis ayyub

Documents