cbd i na_tea ikterik.docx

7/24/2019 CBD I NA_TEA IKTERIK.docx

1/26


2/26


3/26

II% DATA DASAR

1. Anamne%i%

Alloanamne%i% dilakukan den+an i2u pa%ien tan++al 13 )uni 01$ di ruan+

*erinatolo+i %erta didukun+ 6atatan medi%.

eluhan utama & 2ayi kunin+

Ri&'(') Pen('*i) Se*'+'ng

Se2elum ma%uk S&

2u 7*1A0, u%ia 3 tahun, hamil $3 min++u, riwayat haid teratur, %iklu% !

hari, lama haid # hari per %iklu%. 2u rutin memerik%akan kehamilannya dan

%udah mendapat %untikan -- 8. iwayat antenatal 6are teratur di dokter dan

2idan. Selama hamil, i2u men+aku mera%a mual di%ertai muntah dan pu%in+

pada trime%ter awal. iwayat trauma %elama kehamilan di%an+kal, riwayat

dipijat den+an dukun pijat di%an+kal, riwayat penyakit darah tin++i dan

ken6in+ mani% di%an+kal, riwayat minum jamu 9 jamuan di%an+kal. iwayat

perdarahan dan penyakit kehamilan lainnya di%an+kal. *ola makan %e2elum

dan %elama hamil tidak terlalu 2anyak men+alami peru2ahan :%ehari $8 dan

ha2i%;.

Saat per%alinan &

*ada tan++al $1 A+u%tu% 01$ i2u melahirkan 2ayinya di 2idan %ekitar

rumahnya, melahirkan %e6ara normal. 'erat 2adan lahir #00 +ram, panjan+

2adan & "0 6m, lin+kar kepala &$ 6m dan lin+kar dada & $5 6m.

etu2an dipe6ah, 2erwarna jernih, jumlah 6ukup, 2au kha%.

Saat lahir, 2ayi menan+i%, tonu% otot ada, pernaujun+ kukunya panjan+ dan wajah

merah.

" menit %etelah dire%u%ita%i 2ayi menan+i%, tonu% otot 2aik, perna10.

$


4/26

Setelah ma%uk S pada %aat 2ayi kunin+ &

2u datan+ mem2awa 2ayinya dikarenakan tu2uh 2ayinya yan+

kunin+, kulit kunin+ dari kepala, dada, perut hin++a lutut, keluhan ter%e2ut

dira%akan %ejak hari kelima 2ayi lahir. 'A' kunin+, men6ret :>;, 'A

normal. 'ayi minum kuat, menan+i% kera%, +erakan akti;, muntah

:>;. i2u 2aru mem2erikan ASnya ketika 2ayi 2erumur # hari, dikarenakan AS

i2u 2elum keluar %e2elumnya. 'ayi kemudian dirawat di ruan+ perinatolo+i.

Ri&'(') Pen('*i) D'hulu

iwayat i2u menderita demam tin++i %elama pro%e% kehamilan di%an+kal

iwayat i2u menderita dia2ete% mellitu%, hiperten%i, a%ma, penyakit jantun+,

penyakit +injal, aler+i, anemia, penyakit kelainan darah %e2elum hamil

di%an+kal.

iwayat i2u keputihan 2er2au 2u%uk, menderita penyakit menular %ek%ual

%elama kehamilan atau pada %aat pro%e% per%alinan %eperti mi%alnya +onorea,

klamidia, trikomonia%i%, kandidia%i%, ?a+inali% di%an+kal.

iwayat ayah menderita penyakit menular %ek%ual %e2elum dan %elama

i%trinya hamil di%an+kal.

iwayat i2u men+idap 2atuk>2atuk lama le2ih dari $ min++u, mendapat

pen+o2atan paru %elama / 2ulan dan mem2uat ken6in+ 2ewarna merah %elama

kehamilan di%an+kal.

iwayat i2u merokok, o2at terlaran+ dan alkohol di%an+kal.

iwayat ayah merokok diakui, dan ma%ih merokok akti< hin++a %ekaran+.

Ri&'(') Peme+i*s''n ,+en')'l

2u rutin memerik%akan kehamilannya dan %udah mendapat %untikan -- 8.

iwayat trauma %e2elum kehamilan di%an+kal, riwayat dipijat di%an+kal, riwayat

penyakit darah tin++i di%an+kal, riwayat ken6in+ mani% di%an+kal, riwayat minum

jamu 9 jamuan di%an+kal oleh i2u. iwayat penyakit pada %aat kehamilan di%an+kal.

e%an & pemeliharaan prenatal 2aik

5


5/26

Ri&'(') Pe+s'lin'n -'n Keh'mil'n

'ayi jeni% kelamin perempuan lahir dari i2u 7*1A0 hamil $3 min++u u%ia 3

tahun, lahir %e6ara normal ditolon+ oleh 2idan.

Saat 2ayi lahir lan+%un+ menan+i%, akti< dan peka ran+%an+. 'erat 2adan lahir

#00 +ram, panjan+ 2adan "0 6m, lin+kar kepala $ 6m, lin+kar dada $5 6m, A*7A

%6ore 3>10>10.

e%an & Neonatu% aterm, @i+orou% 'a2y

D')' Obs)e)+i

Anak ke -ahun )eni%, pem2antu, tempat, penyulit

per%alinan, u%ia kehamilan

)eni% kelamin,

''L

eadaan

%ekaran+

1 010 Normal, 'idan , umah 2er%alin,

aterm, 50 min++u

Laki>laki, $000

+r

Hidup

01$ Normal, 'idan , umah 2er%alin,

aterm, $3 min++u

*erempuan,

#00 +r

Hidup

Ri&'(') Pe+*emb'ng'n -'n Pe+)umbuh'n An'*

*ertum2uhan

- 'erat 2adan lahir & #00 +ram

- *anjan+ 2adan & "0 6m

- Lin+kar kepala & $ 6m

- Lin+kar dada & $5 6m

*erkem2an+an

- *erkem2an+an anak 2elum dapat dinilai dan die?alua%i

Ri&'(') M'*'n -'n Pe+)umbuh'n An'*

Min++u pertama 2ayi lahir 2elum di2eri AS, dikarenakan AS i2u 2elum

keluar, %ehin++a 2ayi 2aru menerima AS d hari ke delapan.

"


6/26

Dihari ke dua 2ela% di umah %akit mendapatkan AS %e%uai den+an

perhitun+an jumlah peme2erian.

Ri&'(') Imunis'si

Hepatiti% ' & 18

'47 & >

*olio & 18

e%an & Anak %udah pernah mendapat imuni%a%i

Ri&'(') Kelu'+g' Be+en.'n'

2u pa%ien men+ikuti pro+ram eluar+a 'eren6ana metode %untik $ 2ulan %elama

tahun.

Ri&'(') S/si'l E*/n/mi

Ayah pa%ien 2ekerja %e2a+ai petani den+an pen+ha%ilan p 1."00.000 per 2ulan.

2u pa%ien adalah %eoran+ i2u rumah tan++a. Menan++un+ 1 oran+ i%tri dan 1 oran+

anak . 'iaya pen+o2atan ditan++un+ )amke%ma%.

e%an ekonomi kuran+

D')' Kelu'+g'

Ayah 2u

*erkawinan 1 1

(mur $ tahun 3 tahun

7olon+an darah B '

eadaan %ehat Sehat Sehat

D')' Pe+um'h'n

epemilikan rumah & rumah %endiri

eadaan rumah & dindin+ rumah ter2uat dari tem2ok, kamar tidur,

kamar mandi di dalam rumah, pen6ahayaan dan ?entila%i 2aik.

/


7/26

Sum2er air 2er%ih & %um2er air minum dari air tanah, lim2ah 2uan+an

dialirkan ke %aluran atau %elokan yan+ ada di 2elakan+ rumah

eadaan lin+kun+an & jarak antar rumah 2erdekatan, 6ukup padat.

!% PEMERIKSAAN FISIK

*emerik%aan tanda neonatu% aterm, nau2un 2e%ar ma%ih ter2uka, tidak

te+an+ dan tidak menonjol, 6aput %u66adaneum :>;, 6ephal hematom :>;,

ram2ut hitam terdi%tri2u%i merata, tidak mudah di6a2ut, kulit kepala tidak

ada kelainan, wajah ikterik.

M')'

pupil 2ulat, i%okor, E $ mm, re>;,

Hi-ung

#


8/26

Na>;, 2entuk normal, %ekret :>>;, %eptum de?ia%i :>;

Teling'

2entuk normal, tulan+ rawan %empurna, di%6har+e :>>;

Mulu)

%iano%i% :>;, tri%mu% :>;, %tomatiti%, la2io%6hiFi% :>;, palato%6hiFi% :>;,

-hora8

P'+u

n%pek%i & ikterik :C; %imetri% dalam keadaan %tati% maupun dinami%,

retrak%i %upra%ternal dan epi+a%trial :>;, inter6o%tali% :>;.

*alpa%i & %tem ;, wheeFin+ :>>;,

hantaran :>>;

1'n)ung

n%pek%i & pul%a%i i6tu% 6ordi% tampak

*alpa%i & i6tu% 6ordi% tera2a, kuat an+kat

*erku%i & 2ata% jantun+ tidak dinilai

Au%kulta%i & 2unyi jantun+ > re+ular, 2i%in+ :>;, +allop :>;

Ab-/men

n%pek%i & ikterik :C; 6em2un+, tali pu%at in%ertion di ten+ah, %e+ar,

tidak layu.

Au%kulta%i & 2i%in+ u%u% :C; normal

*alpa%i & %upel, hepar dan lien tidak tera2a mem2e%ar.

!


9/26

*erku%i & timpani

Tul'ng Bel'*'ng

-idak ada %pina 2i >

Akral din+in > > > >

Akral %iano%i% >> > >

kterik > > >>4- G detik G detik

-onu% 'aik 'aik

Kuli) : ikterik :C; kremer @, lanu+o tidak merata, %ianotik :>;.

Re2le*s P+imi)i2 &

e e e


10/26

Peme+i*s''n H'sil Nil'i N/+m'l

Hematologi

Hemo+lo2in 1/," 1 9 1/

Hematokrit 4565" $# 9 5#

)umlah ritro%it 5,!" 5, 9 ",5

)umlah leuko%it 11,/ ",0 9 ",0)umlah trom2o%it 787 1"0 9 500

Kimia Klinik

GDS 155 =5"

'iliru2in direk "64$ 0,0 9 0,$"

Bilirubin Total

'iliru2in -otal #86!$ 0,00 9 1,00

'iliru2in ndirek > 0,0 9 0,/"

Ele*)+/li)

Natrium 1$!,0 1$5 9 15#

alium /,10 $," 9 ",04al6ium 1,$! 1,1 91,$

A*7A S4B

Klinis # 7 #"

Appearan6e

*ul%e

7rima6e

A6ti?ity

e%piratory


11/26

M')u+i)'s neu+/mus*ule+ P/in M')u+i)'s 2isi* P/in

Sikap tu2uh $ ulit $

)endela %iku>%iku $ Lanu+o $

ekoil len+an $ Lipatan telapak kaki $

Sudut popliteal $ *ayudara $

-anda Selempan+ $ 'entuk telin+a 5-umit ke kupin+ $ 7enitalia :*erempuan; 5

T/)'l #5 T/)'l !"

New 'allard S6ore I maturita% neuromu%kular C maturita% 50 min++u;

(@A L('4HNB

11


12/26

''L & #00 +r

(%ia ehamilan & $!>50 min++u

Ha%il & 'erat 2adan 2ayi %e%uai den+an u%ia kehamilan

III% RESUME

-elah lahir 2ayi perempuan dari i2u 7*1A0 u%ia 3 tahun, hamil $3

min++u, lahir %e6ara normal, ditolon+ oleh 2idan. Saat lahir, 2ayi menan+i%,

tonu% otot 2aik, perna


13/26

Nadi & 1$08menit, i%i dan te+an+an kuat

*ernapa%an & $8menit

Suhu & $/.!4 :a8illa;

S)')us In)e+nus

Ke,'l'

(kuran lin+kar kepala $ 6m, u2un>u2un 2e%ar ma%ih ter2uka, tidak

te+an+ dan tidak menonjol, 6aput %u66adaneum :>;, 6ephal hematom :>;,

ram2ut hitam terdi%tri2u%i merata, tidak mudah di6a2ut, kulit kepala tidak

ada kelainan, wajah ikterik.

M')'

pupil 2ulat, i%okor, E $ mm, re>;,

-hora8

n%pek%i & ikterik :C; %imetri% dalam keadaan %tati% maupun dinami%,

retrak%i %upra%ternal dan epi+a%trial :>;, inter6o%tali% :>;.

Ab-/men

n%pek%i & ikterik :C; 6em2un+, tali pu%at in%ertion di ten+ah, %e+ar,

tidak layu dan tidak kehijauan

Kuli) : ikterik :C; kremer @, lanu+o tidak merata, %ianotik :>;.

Peme+i*s''n ,enun3'ng-an++al 1 Septem2er 01$

Peme+i*s''n H'sil Nil'i N/+m'l

Kimia Klinik

'iliru2in direk "64$ 0,0 9 0,$"

Bilirubin Total

'iliru2in -otal #86!$ 0,00 9 1,00

'iliru2in ndirek > 0,0 9 0,/"

Peme+i*s''n Khusus> 'allard S6ore & kelahiran aterm :$!>50 min++u;

1$


14/26

> ur?a Lu26henko & Se%uai den+an u%ia kehamilan

> Ap+ar S6ore & @i+orou% 2a2y

I% DIAGNOSIS BANDING

#% Ne/n')us ')e+m

'% SM :Se%uai Ma%a ehamilan;

b% 'M :'e%ar Ma%a ehamilan;

.% M :e6il Ma%a ehamilan;

. Obse+0'si Hi,e+bili+ubinemi'

a. *rehepatik

> n nkompati2ilita% darah

> elainan enFim

2. Hepatik

> Hepatiti%

6. *o%thepatik

> *em2erian minum kuran+

> B2%truk%i duktu% koledoku%

% DIAGNOSIS SEMENTARA

1. Neonatu% aterm

. @i+orou% 'a2y

$. Hiper2iliru2inemia

I% USUL

1. -e% 4oom2% :ata% indika%i;

. adar 7/*D :ata% indika%i;

II% TERAPI

> Medikamento%a

n


15/26

> Non medikamento%a

Kototerapi 8 5 jam

Diet &

e2utuhan 4airan & ,$ 8 00 I 5/0 66hari

AS ad li2% ! 8 :5>5$; 66

III% PROGRAM

?alua%i keadaan umum dan tanda ?ital

)a+a kehan+atan

awat tali pu%at

)a+a jalan na


16/26

Lakukan pemerik%aan ke%ehatan 2ayi %e6ara rutin ke pu%at pelayanan

ke%ehatan terdekat untuk memantau tum2uh kem2an+ 2ayi %erta pem2erian

imuni%a%i da%ar.

2u haru% menemui dokter %e6epat mun+kin jika 2ayinya &

o ejan+

o Suhu = $!o4

o Mempunyai ma%alah 2erna


17/26

kteru% terjadi apa2ila terdapat akumula%i 2iliru2in dalam darah. *ada %e2a+ian

2e%arneonatu%, ikteru% akan ditemukan dalam min++u pertama kehidupannya.

Dikemukakan 2ahwa an+ka kejadian ikteru% terdapat pada /0J 2ayi 6ukup 2ulan dan

!0J 2ayi kuran+ 2ulan. Di S( Dr. Soetomo Sura2aya ikteru% patolo+i% 3,!J :tahun

00; dan 1",//J :tahun 00$;.SA' Harapan ita )akarta melakukan tran%


18/26

M-A'BLSM 'L('N

'iliru2in merupakan produk yan+ 2er%i


19/26

kadar 2iliru2in yan+ 2erle2ihan dapat menim2ulkan keru%akan %el tu2uh tertentu,

mi%alnya keru%akan %el otak yan+ akan men+aki2atkan +ejala %i%a dikemudian hari,

2ahkan terjadinya kematian.

arena itu 2ayi ikteru% %e2aiknya 2aru dian++ap


20/26

DA7NBSS

Dari anamne%i%, pemerik%aan


21/26

mendapatkan terapi %inar.-ekan kulit %e6ara rin+an memakai jari tan+an untuk

mema%tikan warna kulit dan jarin+an %u2kutan. Waktu tim2ulnya ikteru%

mempunyai arti pentin+ pula dalam dia+no%i% dan penatalak%anaan penderita

karena %aat tim2ulnya ikteru% mempunyai kaitan erat den+an kemun+kinan

penye2a2 ikteru% ter%e2ut.

*emerik%aan La2oratorium

*emerik%aan %erum 2iliru2in :2iliru2in total dan direk; haru% dilakukan

pada neonatu% yan+ men+alami ikteru%. -erutama pada 2ayi yan+ tampak %akit

atau 2ayi>2ayi yan+ ter+olon+ ri%iko tin++i ter%eran+ hiper2iliru2inemia 2erat.

Namun pada 2ayi yan+ men+alami ikteru% 2erat, lakukan terapi %inar

%e%e+era mun+kin, jan+an menunda terapi %inar den+an menun++u ha%il

pemerik%aan kadar %erum 2iliru2in.

-ran%6utaneou% 2iliru2in

:-6'; dapat di+unakan untuk menentukan kadar %erum 2iliru2in total,

tanpa haru% men+am2il %ampel darah. Namun alat ini hanya ?alid untuk kadar

2iliru2in total G 1" m+dL :G"# OmolL;, dan tidak relia2le pada ka%u%ikteru% yan+ %edan+ mendapat terapi %inar.

1


22/26

*emerik%aan tam2ahan yan+ %erin+ dilakukan untuk e?alua%i menentukan

penye2a2 ikteru% antara lain &

7olon+an darah dan 4oom2% te%t

Darah len+kap dan hapu%an darah

Hitun+ retikulo%it, %krinin+ 7/*D atau -4B6

'iliru2in direk *emerik%aan %erum 2iliru2in total haru% diulan+ %etiap 5>

5 jam ter+antun+ u%ia 2ayi dan tin++inya kadar 2iliru2in. adar %erum

al2umin ju+a perlu diukur untuk menentukan pilihan terapi %inar atau kah

tranikteru%en%e


23/26

-erapi Sinar

*en+aruh %inar terhadap ikteru% telah diperkenalkan oleh 4remer %ejak

13"!. 'anyak teoriyan+ dikemukakan men+enai pen+aruh %inar ter%e2ut.

-eori ter2aru men+emukakan 2ahwa terapi %inar menye2a2kan terjadinya

i%omeri%a%i 2iliru2in. ner+i %inar men+u2ah %enyawa yan+ 2er2entuk 5Z,

1"Z>2iliru2in menjadi %enyawa 2er2entuk 5Z, 1" 2iliru2in yan+

merupakan2entuk i%omernya. 'entuk i%omer ini mudah larut dalam pla%ma

dan le2ih mudah diek%kre%ioleh hepar ke dalam %aluran empedu. *enin+katan

2iliru2in i%omer dalam empedu menye2a2kan 2ertam2ahnya pen+eluaran

6airan empedu ke dalam u%u%, %ehin++a peri%taltik u%u% menin+kat dan

2iliru2in akan le2ih 6epat menin++alkan u%u% halu%.

Di S( Dr. Soetomo Sura2aya terapi %inar dilakukan pada %emua

penderita den+an kadar2iliru2in indirek =1 m+dL dan pada 2ayi>2ayi den+an

pro%e% hemoli%i% yan+ ditandai den+anadanya ikteru% pada hari pertama

kelahiran. *ada penderita yan+ diren6anakan tran%


24/26

perlu diperhatikan antara lain & enteriti%,hipertermia, dehidra%i, kelainan kulit,

+an++uan minum, letar+i dan irita2ilita%.


25/26

3. 'erat 2ayi T1000 +

Dalam melakukan tran%


26/26

kemun+kinan terjadinya komplika%i tran%

cbd i na_tea ikterik.docx

Documents