cbd os erosi kornea-od makula kornea-ods kat.immatur_olinda_01.208.5743

7/22/2019 CBD OS Erosi Kornea-OD Makula Kornea-ODS Kat.immatur_Olinda_01.208.5743

1/24

1

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. R Umur : 63 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Karangwuni, Pringsurat Temanggung Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

B. ANAMNESISAnamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 31 Januari 2013

jam 10.30 WIB.

Keluhan UtamaMata kiri terasa nyeri ngganjel dan kemeng.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli mata untuk memeriksakan mata kirinya.

Mata kiri dirasakan ngganjel dan kemeng sejak tadi pagi setelah

kecolok lidi. Sejak itu mata kiri dirasakan nyrocos, tidak kabur, tidak

mual ataupun muntah, tidak silau jika melihat cahaya terang, tidak

melihat pelangi disekitar lampu, tidak sakit kepala, tidak cekot-cekot

dan tidak merasa pandangan seperti berjalan di sebuah lorong. Pasien

mengaku belum diberi obat apapun untuk mengurangi keluhannya

tersebut.

Pasien merasa lebih nyaman membaca dengan menggunakan

kacamata, akan tetapi pasien merasa lebih jelas melihat pada malam

hari dibandingkan dengan siang hari.


2/24

2

Riwayat Penyakit Dahuluo Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti inio Riwayat Hipertensi disangkalo Riwayat Diabetes Mellitus disangkalo Riwayat trauma tumpul mata kanan saat kelas 2 SD diakuio Riwayat alergi disangkalo Riwayat menggunakan kaca mata disangkalo Riwayat menggunakan lensa kontak disangkalo Asthma, penyakit jantung dari kecil, alergi, riwayat penyakit

menular seksual disangkal.

o Riwayat operasi daerah orbita disangkal.

Riwayat Penyakit Keluargao Riwayat keluarga menderita penyakit darah tinggi dan kencing

manis disangkal.

o Riwayat keluarga menderita penyakit pada mata disangkal.

Riwayat Sosial EkonomiKesan ekonomi cukup.

C. PEMERIKSAAN FISIKStatus Umum

Kesadaran : Compos mentis Aktivitas : Normoaktif Kooperatif : Kooperatif Status gizi : Baik

Vital Sign

TD : 110/90 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 16 x/menit Suhu : 36,50C


3/24

3

Status Ophthalmicus

Oculus Dexter Oculus Sinister

No. Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

1. Visus 6/30S + 2.00

6/12

NBC

Add S + 3.00

6/20S + 2.00

6/12

NBC

Add S + 3.00

2. Bulbus Okuli Baik ke segala arah Baik ke segala arah

3. Palpebra

Edema (-) (-)

Hematom (-) (-)

Hiperemi (-) (-)

Entropion / Ektropion(-) (-)

Blefarospasme (-) (-)

Nyeri tekan (-) (-)

Konjungtiva palpebra (-) (-)

Folikel (-) (-)

Cooble Stone (-) (-)

erosi

makula

Katarak

imatur


4/24

4

4. Konjungtiva

Injeksi Konjungtiva (-) (-)

Injeksi Siliar (-) (-)

Sekret (-) (-)

Bangunan patologis (-) (-)

Perdarahan sub konjungtiva (-) (-)

5. Kornea

Kejernihan

Jernih

Tampak erosi, 3 mm

di perifer pada jam

11tidak menutupi pupil

Infiltrat (-) (-)

Keratic precipitates (-) (-)

Ulkus (-) (-)

Sikatrik (+) macula di perifer

arah jam 2, tidak

menutupi pupil

(-)

Pannus (-) (-)

6. COA

Kejernihan Jernih Jernih

Kedalaman Cukup Cukup

Isi (Hifema / Hipopion) (-) (-)

7. Iris

Kripte (+) (+)

Sinekia (-) (-)

8. Pupil

Diameter 3 mm 3 mm


5/24

5

Reflek pupil (+) (+)

Bentuk Bulat Bulat

9. Lensa

Kejernihan Keruh Keruh

Iris shadow (+) (+)

10. Corpus Vitreum

Kejernihan Sulit dinilai Sulit dinilai

11. Fundus Refleks + Suram + Suram

12. Funduskopi Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

13. TIO N N

D. PEMERIKSAAN PENUNJANGFluoresin Testdidapatkan defek pada kornea

E. DIAGNOSA BANDINGI. Oculus Dexter

a. OD makula, dipertahankan karena gambaran sikatrik padakornea terlihat tanpa menggunakan penyinaran/ slitlamp.

b. OD nebula, disingkirkan karena gambaran sikatrik padakornea, tidak terlihat jika tanpa penyinaran/ slitlamp.


6/24

6

c. OD leukoma, disingkirkan karena gambaran sikatrik padakornea tidak terlihat dari kejauhan dan tidak terlihat tanpa

menggunakan kaca pembesar/ slit lamp.

II. Oculus Sinistera. OS erosi kornea, dipertahankan karena ada riwayat trauma

(kecolok lidi).

b. OS infiltrate kornea, disingkirkan karena tidak ada riwayatradang atau inflamasi.

III. Oculus DexterSinistera. ODS Katarak Imatur, dipertahankan karena dari hasil

anamnesis didapatkan mata merah (-), cekot-cekot (-), iris

shadow (+), melihat pelangi disekitar lampu (-), pusing (-)

dan belum pernah diobati. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan lensa keruh, TIO normal, dan COA cukup.

b. ODS Katarak Insipien, disingkirkan karena dari hasilpemeriksaan didapatkan kekeruhan telah menutupi sebagian

lensa (+), iris shadow (+) dan COA dangkal.

c. ODS Katarak Matur, disingkirkan karena dari hasilpemeriksaan didapatkan hanya sebagian lensa yang

mengalami kekeruhan, selain itu didapatkan pula iris

shadow (+) dan COA dangkal.

d. ODS Katarak Hipermatur , disingkirkan karena dari hasilpemeriksaan didapatkan lensa keruh (+) namun tidak

bersifat masif, iris shadow (+) dan COA dangkal.

F. DIAGNOSAOD Makula Kornea

OS Erosi Kornea

ODS Katarak Imatur dan Presbiopia


7/24

7

G. TERAPI Topikal

o Cendo Lyteers ED BT I 3 dd gtt I ODS

OraloNeurodex no. X

0 01

o Vit. E no. X 0 01

H. EDUKASIa. Menjaga kebersihan mata.

b. Meminum obat secara teratur sesuai resep dokter.c. Kontrol secara teratur.d. Mata kiri perlu ditutup menggunakan kassa untuk menghindari

adanya infeksi atau kotoran yang masuk.

e. Menjelaskan bahwa visusnya berkurang disebabkan karena adanyakekeruhan pada lensa mata pasien

f. Memberi penjelasan bahwa kekeruhan yang ada pada lensa semakinlama akan semakin berat seiring berjalannya waktu, sehingga

penurunan visus dapat terus terjadi.

I. PROGNOSAOculus Dexter Oculus Sinister

Quo ad visam : dubia ad bonam dubia ad bonam

Quo ad sanam : bonam bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam dubia ad bonam

Quo ad vitam : bonam bonam

Quo ad kosmetikam: bonam dubia ad bonam


8/24

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

EROSI KORNEA

Erosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat

diakibatkan oleh gesekan keras pada epitel kornea. Erosi dapat terjadi tanpa

cedera pada membrane basal. Dalam waktu yang pendek epitel sekitarnya dapat

bermigrasi dengan cepat dan menutupi defek epitel tersebut.

Pada erosi pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi merusak kornea

yang mempunyai serat sensible yang banyak, mata berair, dengan blefarospasme,

l;akrimasi, fotofobiaa, dan penglihatan akan terganggu oleh media kornea yang

keruh.

Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi

pwarnaan fluorescein akan berwarna hijau. Pada erosi kornea perlu diperhatikan

adalah adanya infeksi yang akan timbul kemudian.

Anastesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan danmenghilanhkan rasa sakit yang sangat. Hati-hati bila memakai obat anatetik

topikal untuk menghilangkan rasa sakit pada pemeriksaan karena dapat

menambah kerusakan epitel.

Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk

mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika seperti antibiotika spectrum luas

Neosporin, kloramfenikol, dan sulfetamid tetes mata. Akibat rangsangan yang

mengakibatkan spasme silia makan diberikan sikloplegik aksi-[endek seperti

tropikamida. Pasien akan merasa lebih tertutup bila dibebat tekan selama 24 jam.

Erosi yang kecil biasanya akan tertutup kembali setelah 48 jam.

Erosi Kornea Rekuren

Erosi rekuren biasanya terjadi akibat cedera yang merusak membrane basal atau

tukak metherpetik. Epitel yang menutup kornea akan mudah lepas kembali

diwaktu bangun pagi. Terjadinya erosi kornea berulang akibat epitel tidak dapat

bertahan pada defek epitel kornea. Sukarnya epitel menutupi kornea diakibatkan


9/24

9

oleh terjadinya pelepasan membrane basal epitel kornea tempat duduknay sel

basal epitel kornea. Biasanya membrane basal yang rusak akan kembali normal

setelah 6 minggu.

Pengobatan terutama bertujuan melumas permukaan kornea sehingga

regenerasi epitel tidak cepat terlepas untuk membentuk membrane basal kornea.

Pengobatan biasanya dengan memberikan sikloplegik untuk menghilangkan rasa

sakit atau untuk mengurangkan gejala radang uvea yang mungkin timbul.

Antibiotic diberikan dalam bentuk tetes dan mata ditutup untuk mempercepat

tumbuh epitel baru dan mencegah infeksi sekunder. Biasanya bila tidak terjadi

infeksi sekunder erosi kornea yang mengenai seluruh permukaan kornea akan

sembuh dalam 3 hari. Pada erosi kornea tidak diberi antibiotic dengan kombinasi

steroid. Pemakaian lensa kontak pada pasien dengan erosi rekuren sangat

bermanfaat, karena dapat mempertahankan epitel berada di tempat dan tidak

dipengaruhi kedipan kelopak mata.

SIKATRIK KORNEA

Sikatrik kornea adalah suatu jaringan parut pada kornea yang

mengakibatkan permukaan kornea iregular. Sikatrik merupakan suatu bentuk

penyembuhan luka pada kornea, baik akibat peradangan maupun trauma

Nebula

Penyembuhan akibat keratitis superfisialis. Kerusakan kornea padamembrana Bowman sampai 1/3 stroma

Pada pemeriksaan terlihat seperti kabut di kornea, hanya dapat dilihat dikamar gelap dengan focal ilumination dan bantuan kaca pembesar


10/24

10

Makula

Penyembuhan akibat ulkus kornea. Kerusakan kornea pada 1/3 stromasampai 2/3 ketebalan stroma

Pada pemeriksaan terlihat putih di kornea, dapat dilihat di kamar denganfocal ilumination / batere tanpa bantuan kaca pembesar

Leukoma

Penyembuhan akibat ulkus kornea Kerusakan kornea lebih dari 2/3 ketebalan stroma. Kornea tampak putih, dari jauh sudah kelihatan. Apabila ulkus kornea sampai tembus ke endotel, akan terjadi perforasi,

dengan tanda

Iris prolaps, COA dangkal, TIO menurun. Sembuh menjadi lekoma adheren (lekoma disertai sinekhia anterior)


11/24

11

Terganggunya faktor yang menyebabkan kejernihan tersebut, seperti

tersebut diatas terganggu dapat menimbulkan kekeruhan kornea. Menurunnya

tingkat kejernihan atau kekeruhan dapat bersifat sementara atau menetap atau

selemanya. Kekeruhan kornea dapat disebabkan karena kornea terluka, misalnya:

karena trauma, infeksi oleh bakteri, jamur atau virus, atau terjadi reaksi penolakan

tubuh atau autoimun, atau akibat kelainan bawaan yaitu terdapat penumpukan

material abnormal, kerusakan endotel akibat kenaikan tekanan bola mata, bahkan

komplikasi tindakan bedah. Penurunan kejernihan kornea dapat menimbulkan

gangguan penglihatan, mulai dari rasa silau sampai terjadi penurunan ketajaman

penglihatan sampai kebutaan. Sebagian penderita yang terganggu penglihatannya

atau kebutaan akibat kerusakan kornea masih dapat dipulihkan kembali

penglihatannya dengan tindakan pencangkokan (transplantasi) kornea, dalam

istilah kedokteran disebut KERATOPLASTI.

Transplantasi Kornea

Pencangkokan kornea dilakukan dengan cara mengangkat kornea penderita yang

keruh dan menggantinya dengan kornea donor yang masih jernih.

Tindakan ini dibedakan menjadi:

Pencangkokan Kornea Lameler, hanya sebagian dilapisi kornea yang diganti oleh

kornea donor. Tindakan ini dilakukan apabila lapisan endotel penderita masih

dapat menjalankan fungsi pompanya dengan baik.

Pencangkokan Kornea Tembus, dilakukan apabila seluruh lapisan kornea

penderita diangkat dan digantikan dengan kornea donor.


12/24

12

Tujuan dan Indikasi dilakukan pencangkokan kornea dibagi menjadi:

Indikasi Optik

Bertujuan untuk memulihkan kemampuan penglihatan penderita secara optimal.

Biasanya dilakukan pada kerusakan kornea yang minimal dan tanpa ada penyulit

tindakan.

Indikasi Terapeutik

Dilakukan untuk menghilangkan keadaan patologik dijaringan kornea yang

diperkirakan dapat merusak bola mata secara keseluruhan, misalnya karena

infeksi bakteri atau jamur.

Indikasi Tektonik

Dilakukan untuk memperbaiki struktur jaringan kornea yang mengalami penipisan

dan kerusakan yang mengancam keutuhan bola mata. Keadaan ini sering

disebabkan oleh infeksi maupun trauma.

Indikasi Kosmetik

Tindakan ini dilakukan hanya untuk memulihkan kejernihan kornea, karena

kemampuan penglihatan tidak dapat dipulihkan karena sistem saraf penglihatan

terganggu.

KATARAK IMMATUR

1. DEFINISIKatarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia

lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Katarak merupakan penyebab kebutaan

di dunia saat ini yaitu setengah dari 45 juta kebutaan yang ada. 90% dari

penderita katarak berada di negara berkembang seperti Indonesia, India

dan lainnya.Katarak juga merupakan penyebab utama kebutaan di

Indonesia, yaitu 50% dari seluruh kasus yang berhubungan dengan

penglihatan (Ilyas, 2010).

Katarak imatur adalah kekeruhan pada sebagian lensa. Katarak ini

belum mengenai seluruh lapisan lensa. Pada katarak imatur akan


13/24

13

bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan

lensa yang degeneratif. Pada keadaan ini lensa akan mencembung

sehingga akan menimbulkan hambatan pupil sehingga terjadi glaukoma

sekunder (Ilyas, 2010).

2. ETIOLOGIPenyebab katarak senilis sampai saat ini belum diketahui secara

pasti, diduga multifaktorial, diantaranya antara lain (James et al, 2006) :

o Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik;o Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuatmempunyai

efek buruk terhadap serabut-serabut lensa;

o Faktor imunologiko Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi,

gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari,

miopia tinggi;

oGangguan metabolisme umum, yaitu Diabetes Mellitus, Galaktosemia,Hipokalsemia, Distrofi miotonik;

o Trauma;o Pengobatan topikal jangka panjang, yaitu steroid dan klorpromazin.

3. PATOFISIOLOGIDalam keadaan normal transparansi lensa terjadi karena adanya

keseimbangan antara protein yang dapat larut dan protein yang tidak dapat

larut dalam membran semipermiabel. Apabila terjadi peningkatan jumlah

protein yang tdak dapat diserap dapat mengakibatkan penurunan sintesa

protein. Perubahan biokimiawi, fisik dan protein tersebut mengakibatkan

jumlah protein dalam lensa melebihi jumlah protein dalam bagian yang

lain sehingga membentuk suatu kapsul yang dikenal dengan nama katarak.

Terjadinya penumpukan cairan / degenerasi dan desintegrasi pada serabut

tersebut menyebabkan jalannya cahaya terhambat dan mengakibatkan


14/24

14

gangguan penglihatan. Dengan bertambah lanjut usia seseorang maka

nukleus lensa mata akan menjadi lebih padat dan berkurang kandungan airnya,

lensa akan menjadi keras pada bagian tengahnya (optic zone) sehingga

kemampuan memfokuskan benda berkurang (Ilyas, 2010).

4. MANIFESTASI KLINIKBerikut merupakan gejala-gejala yang dapat timbul pada penderita

katarak (Faradila, 2009) :

1) Gejala Subyektif :a. Bila kekeruhan tipis, kemunduran visus sedikit atau sebaliknya.

b. Penderita mengeluh adanya bercak-bercak putih yang tak bergerak.c. Diplopia monocular yaitu penderita melihat 2 bayangan yang

disebabkan oleh karena refraksi dari lensa sehingga benda-benda

yang dilihat penderita akan menyebabkan silau.

d. Pada stadium permulaan penderita mengeluh miopi, hal ini terjadikarena proses pembentukan katarak sehingga lensa menjadicembung dan refraksi power mata meningkat, akibatnya bayangan

jatuh di muka retina.

2) Gejala Obyektif :a. Pada lensa tidak ada tanda-tanda inflamasi.

b. Jika mata diberi sinar dari samping: lensa tampak keruh keabu-abuan atau keputihan dengan latar hitam.

c. Pada fundus reflex dengan opthalmoskop : kekeruhan tersebuttampak hitam dengan latar oranye. Dan pada stadium matur hanya

didapatkan warna putih atau tampak kehitaman tanpa latar oranye,

hal ini menunjukkan bahwa lensa sudah keruh seluruhnya.

d. Kamera anterior menjadi dangkal dan iris terdorong kedepan, sudutkamera anterior menyempit sehingga tekanan intraokuler

meningkat, akibatnya terjadi glaukoma sekunder.


15/24

15

5. KLASIFIKASIKatarak senilis secara klinis dikenal dalam 4 stadium yaitu

insipien, imatur, matur dan hipermatur.

1) Katarak InsipienPada stadium ini kekeruhan lensa tidak teratur, tampak seperti bercak-

bercak yang membentuk gerigi dangan dasar di perifer dan daerah

jernih di antaranya. Kekeruhan biasanya terletak di korteks anterior

dan posterior. Kekeruhan ini pada awalnya hanya nampak jika pupil

dilebarkan. Pada stadium ini terdapat keluhan poliopia yang

disebabkan oleh indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian

lensa. Bentuk ini kadang menetap untuk waktu yang lama (Ilyas, 2010).

2) Katarak ImaturPada katarak imatur terjadi kekeruhan yang lebih tebal, tetapi belum

mengenai seluruh lapisan lensa sehingga masih terdapat bagian-bagian

yang jernih pada lensa. Terjadi penambahan volume lensa akibat

meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Padakeadaan lensa yang mencembung akan dapat menimbulkan hambatan

pupil, mendorong iris ke depan, mengakibatkan bilik mata dangkal

sehingga terjadi glaukoma sekunder. Pada pemeriksaan uji bayangan

iris atau shadow test, maka akan terlihat bayangan iris pada lensa,

sehingga hasil uji shadow test (+) (Ilyas, 2010).

3) Katarak MaturPada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Proses

degenerasi yang berjalan terus maka akan terjadi pengeluaran air

bersama hasil disintegrasi melalui kapsul, sehingga lensa kembali ke

ukuran normal. Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal

kembali. Tidak terdapat bayangan iris pada lensayang keruh, sehingga uji

bayangan iris negative (Ilyas, 2010).


16/24

16

4) Katarak HipermaturMerupakan proses degenerasi lanjut lensa, sehingga masa lensa

yang mengalami degenerasi akan mencair dan keluar melalui kapsul

lensa. Lensa menjadi mengecil dan berwarna kuning. Bila proses

katarak berjalan lanjut disertai kapsul yang tebal, maka korteks yang

berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan

memperlihatkan sekantong susu dengan nukleus yang terbenam di

korteks lensa. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni. Uji

bayangan iris memberikan gambaran pseudo positif. Cairan / protein

lensa yang keluar dari lensa tersebut menimbulkan reaksi inflamasi

dalam bola mata karena dianggap sebagai benda asing. Akibatnya

dapat timbul komplikasi uveitis dan glaukoma karena aliran melalui

COA kembali terhambat akibat terdapatnya sel-sel radang dan cairan /

protein lensa itu sendiri yang menghalangi aliran cairan bola mata

(Ilyas, 2010).

6. DIAGNOSISDiagnosis dari katarak senilis dibuat atas dasar anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Pemeriksaan seluruh tubuh terhadap adanya kelainan-

kelainan harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakit sistemik yang

berefek terhadap mata dan perkembangan katarak (Setiohadi, 2006).

Pemeriksaan mata yang lengkap harus dilakukan yang dimulai

dengan ketajaman penglihatan untuk gangguan penglihatan jauh dan

dekat. Ketika pasien mengeluh silau, harus diperiksa di kamar dengan

cahaya terang (James et al,2006).

Pemeriksaan adneksa okular dan struktur intraokular dapat

memberikan petunjuk terhadap penyakit pasien dan prognosis

penglihatannya. Pemeriksaan yang sangat penting yaitu tes pembelokan

sinar yang dapat mendeteksi pupil Marcus Gunn dan defek pupil aferent

relatif yang mengindikasikan lesi saraf optik atau keterlibatan difus

macula.


17/24

17

Pemeriksaan slit lamp tidak hanya difokuskan untuk evaluasi

opasitas lensa. Tapi dapat juga struktur okular lain (konjungtiva, kornea,

iris, bilik mata depan) (James et al, 2006).

Ketebalan kornea dan opasitas kornea seperti kornea gutata harus

diperiksa hati-hati (James et al, 2006).

Gambaran lensa harus dicatat secara teliti sebelum dan sesudah

pemberian dilator pupil (James et al, 2006).

Posisi lensa dan integritas dari serat zonular juga dapat diperiksa

sebab subluksasi lensa dapat mengidentifikasi adanya trauma mata

sebelumnya, kelainan metabolik, atau katarak hipermatur (Ilyas, 2010).

Kepentingan ophthalmoskopi direk dan indirek dalam evaluasi dari

integritas bagian belakang harus dinilai. Masalah pada saraf optik dan

retina dapat menilai gangguan penglihatan. (Ilyas, 2010).

7. PENATALAKSANAANTidak ada satupun obat yang dapat diberikan untuk

menyembuhkan katarak senilis. Penggunaan obat-obatan selama ini

bertujuan untuk memperlambat penebalan katarak. Katarak hanya dapat

diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala katarak tidak

mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup

dengan mengganti kacamata. Hingga saat ini belum ada obat-obatan,

makanan, atau kegiatan olahraga yang dapat menghindari atau

menyembuhkan seseorang dari gangguan katarak. Akan tetapi melindungi

mata terhadap sinar matahari yang berlebihan dapat memperlambat

terjadinya gangguan katarak. Kacamata gelap atau kacamata reguler yang

dapat menghalangi sinar ultraviolet (UV) sebaiknya digunakan ketika

berada di ruangan terbuka pada siang hari (Setiohadi, 2006).

Pengobatan katarak senil yang pernah dipakai adalah aldose

reductase inhibitor, obat ini diketahui dapat menghambat konversi glukosa

menjadi sorbitol, pengobatan sudah memperlihatkan hasil yang

menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hewan. Obat anti


18/24

18

katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang

menurunkan kadar sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising, dan

antioksidan vitamin C dan E (Vaughan et al, 2010).

Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi

lensa. Lebih dari bertahun-tahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah

berkembang dari metode yang kuno hingga tehnik hari ini

phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan dengan evolusi IOL yang

digunakan, yang bervariasi dengan lokasi, material, dan bahan implantasi.

Bergantung pada integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe bedah lensa

yaitu intra capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract

ekstraksi (ECCE). Berikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang

tiga prosedur operasi pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu

ICCE, ECCE, dan phacoemulsifikasi (Vaughan et al, 2010).

1) Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE)Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama

kapsul. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophakedan dipindahkan dari mata melalui insisi korneal superior yang lebar.

Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa

subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak

sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama

populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien

berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen

hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini

astigmatisme, glaukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan

(Khalilullah, 2010).

2) Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan

pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa

anterior sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui

robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien


19/24

19

dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa

intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intra

ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan

prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah

mengalami prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi

retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk

mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti

prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini

yaitu dapat terjadinya katarak sekunder (Khalilullah, 2010).

3) PhakoemulsifikasiPhakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan

memindahkan kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan yang

sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonic akan

digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO

akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah

lensa Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan

tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan

pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan

cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari. Teknik ini bermanfaat

pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak senilis.

Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan

incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa

intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intra

okular fleksibel yang dapat dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu

(James et al,2006).

8. KOMPLIKASIAdapun komplikasi tindakan operatif katarak(Ilyas, 2010) :

1) Hilangnya vitreous.2) Prolaps iris.3) Endoftalmitis.


20/24

20

4) Astigmatisma pasca operasi.5) Edema makular sistoid.6) Ablasio retina.7) Opasifikasi kapsul posterior.8) Glaukoma

9. PROGNOSISDengan teknik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit

menjadi sangat jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%.

Pada bedah katarak resiko ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa

komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau fakoemulsifikasi

menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2 garis

pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen chart (Khalilullah, 2010).

PRESBIOPIA

Definisi

Makin berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur. Kelainan ini terjadi pada mata normal berupa gangguan

perubahan kencembungan lensa yang dapat berkurang akibat berkurangnya

elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi.

Berikut ini gambar ilustrasi pembentukan bayangan pada penderita presbiopia.

Diterangkan bahwa: terjadi kekakuan lensa seiring dengan bertambahnya usia,

sehingga kemampuan lensa untuk memfokuskan bayangan saat melihat dekat. Hal

tersebut menyebabkan pandangan kabur saat melihat dekat.


21/24

21

Etiologi

Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat:

- Kelemahan otot akomodasi- Lensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis

lensa

Patofisiologi

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi

mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan

kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa

menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi

cembung, dengan demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang.

Gejala Klinis

oAkibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien berusia lebih dari 40 tahun,akan memberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair

dan sering terasa pedas.

oKarena daya akomodasi berkurang maka titik dekat mata makin menjauh danpada awalnya akan kesulitan pada waktu membaca dekat huruf dengan

cetakan kecil.

oDalam upayanya untuk membaca lebih jelas maka penderita cenderungmenegakkan punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibacanya sehingga

mencapai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaca lebih jelas.

oPresbiopia timbul pada umur 45 tahun untuk ras Kaukasia dan 35 tahun untukras lainnya.

Pemeriksaan

a. Alat- Kartu Snellen- Kartu baca dekat- Seuah set lensa coba


22/24

22

- Bingkai percobaana. Teknik

- Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan diberikankacamata jauh sesuai yang diperlukan (dapat poitif, negatif ataupun

astigmatismat)

- Ditaruh kartu baca dekat pada jarak 30-40 cm (jarak baca)- Penderita disuruh membaca huruf terkecil pada kartu baca dekat- Diberikan lensa positif mulai S +1 yang dinaikkan perlahan-lahan sampai

terbaca huruf terkecil pada kartu baca dekat dan kekuatan lensa ini

ditentukan

- Dilakukan pemeriksaan mata satu per satub. Nilai

Ukuran lensa yang memberikan ketajaman penglihatan sempurna

merupakan ukuran lensa yang diperlukan untuk adisi kacamata baca.

Hubungan lensa adisi dan umur biasanya: 40 sampai 45 tahun1.0 dioptri

45 sampai 50 tahun1.5 dioptri



60 tahun3.0 dioptri


23/24

23

Penatalaksanaan

Diberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur

40 tahun (umur rata rata) diberikan tambahan sferis + 1.00 dan setiap 5 tahun

diatasnya ditambahkan lagi sferis + 0.50

Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara:

1. Kacamata baca untuk melihat dekat saja2. Kacamata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lain3. Kacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas, penglihatan

sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen bawah

4. Kacamata progressive mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh,tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.


24/24

DAFTAR PUSTAKA

Faradila, N. 2009. Glaukoma dan Katarak Senilis. Pekanbaru : Faculty of

Medicine University of Riau. Available at http://www.Files-of-

DrsMed.tk

Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010. 205-216

James, B., Chris C., Bron A. 2006.Lecture Notes : Oftamologi Edisi Kesembilan.

Jakarta : Penerbit Erlangga.

Khalilullah, S. A. 2010. Patologi dan Penatalaksanaan Pada Katarak Senilis.

available at www.emedicine.com/ last update 22 November 2010

Miranti, A., Arjo SM., 2002. Deteksi dini glaukoma, Medisinal, Vol. III, Jakarta.

Perhimpunan dokter spesialis mata Indonesia. 2002. Ilmu Penyakit Mata untuk

dokter umum dan mahasiswa kedokteran: edisi ke-2, Sagung Seto,

Jakarta.

Setiohadji, B., 2006. Community Opthalmology.,Cicendo Eye Hospital/Dept

of Ophthalmology Medical Faculty of Padjadjaran University.

Suhardjo et. Al. 2007. Ilmu Kesehatan Mata, Bagian Ilmu Penyakit Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

Vaughan, D, Riordan-Eva P. Glaukoma. Dalam: Oftalmologi Umum Ed 14.Alih

Bahasa: Tambajong J, Pendit BU. General Ophthalmology. Jakarta: Widya

Medika; 2010. 220-232.

cbd os erosi kornea-od makula kornea-ods kat.immatur_olinda_01.208.5743

Documents