cbd dr nuryanto

8/18/2019 Cbd Dr Nuryanto

1/65

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : TN. W

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 56 tahun

Status : Menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pekeraan : Su!ir truk

Alamat : "an#ian $T %&' Metr()u#an Salatiga

M$S : * A!ril *+,6

N(. "M : ,5,Anamnesis #ilakukan se/ara aut(anamnesis #an all(anamnesis !a#a

tanggal 5 A!ril *+,6 #i 0angsal seruni ruang is(lasi

B. ANAMNESIS

• Keluhan Utama

Sakit !erut seak ,+ hari )ang lalu

• Keluhan Tambahan

Mual1 na2su makan menurun1 mata 0erwarna kuning su#ah ,

minggu1 ken/ing se!erti teh1 !erut sakit 0agian ulu hati hingga

!erut kanan1 n)eri !inggang kanan1 0a#an terlihat kuning.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masuk I34 $ST Magelang #engan kea#aan sa#ar. Saat

#i!eriksa tensi #i I34 #i#a!atkan tekanan #arah ,6+&,,+. Pasien

mengeluhkan !erut 0agian kanan sakit seak , 0ulan )ang lalu

hilang tim0ul ti0a-ti0a1 ,+ hari terakhir sakit 0ertam0ah !arah #an

terasa se0ah. Sakit terasa menalar hingga ke tengg(r(kan #an

!inggang kanan. $asa sakit mun/ul se/ara ti0a-ti0a #an terusmenerus. Selain sakit !erut !asien uga mengeluhkan mata #an

tu0uhn)a menguning1 uga ken/ing se!erti teh. eluhan ini tim0ul

men#a#ak seak hari )ang lalu. Mual 71 Muntah -1 BAB 7 ti#ak

0erwarna #em!ul1 BA se!erti teh1 n)eri !inggang1 #emam -1

sesak -1 na2su makan menurun 71 riwa)at trauma -1 gatal 71 N)eri

saat makan makanan 0erlemak -1 ti#ak ter#a!at gangguan ti#ur.

4ikarenakan keluhan semakin mem0erat #an tu0uh semakin

,


2/65

kuning !asien #an keluarga memutuskan untuk #atang ke I34

$ST.

• Riwayat Penyakit Dahulu

o $iwa)at keluhan seru!a 8!erut sakit #an 0a#an kekuningan9 0elum

!ernah #ialami !asien se0elumn)a.

o $iwa)at ken/ing manis : 4isangkal

o $iwa)at hi!ertensi : 4iakui 8ti#ak rutin /(ntr(l

seak tahun )ang lalu9

o $iwa)at Pen)akit 3inal : 4isangkal

o $iwa)at !en)akit antung : 4isangkal

o $iwa)at Str(ke : 4isangkal

o $iwa)at maag : 4isangkal

o $iwa)at in2eksi saluran na2as : 4isangkal

o $iwa)at sakit lier : 4isangkal

o $iwa)at Asma : 4isangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengakui keluarga ti#ak a#a )ang mengeluhkan sakit !erut

!a#a kanan atas mau!un tu0uh kekuningan

o $iwa)at ken/ing manis : 4isangkal

o $iwa)at hi!ertensi : 4isangkal

o $iwa)at !en)akit 3inal : 4isangkal

o

$iwa)at !en)akit antung : 4iakui 8a)ah !asien9

• Riwayat Soial Ekonomi

Pasien tinggal #i s(l(1 anak !asien 0era#a #i magelang

0ersama kakek #an nenekn)a1 istri !asien a#alah se(rang !em0antu

rumah tangga. Pasien 0ekera se0agai su!ir truk Jakarta ;

Sura0a)a. Penghasilan /uku!.

• $iwa)at


3/65

- Makanan :

> Nasi1 Tahu1 Tem!e1

> Sa)ur

> 4aging1 ikan ka#ang-

ka#ang 8,-*?&minggu9

-

!. PEMERIKSAAN "ISIK

- Pemeriksaan #ilakukan !a#a tanggal 5 A!ril *+,61 #i 0angsal seruni ruang

is(lasi.

• Kea#aan umum : tam!ak sakit se#ang

• Kea#aran : /(m!(s mentis

-

• Tan#a $ tan#a %ital :

- T4 : ,6+&,++

mm@g

- N : , ?&menit

- S : 615

+

"- $ : *+ ?&menit

• Ke&ala : n(rm(/e!hal1 #istri0usi ram0ut merata1 ti#ak

mu#ah #i/a0ut1 ti#ak a#a eas1 terlihat ikterik

• Mata : k(nungtia anemis $'$( klera ikterik )') re2lek

!u!il 7&7

• Telinga: 0entuk n(rmal1 simetris1 lu0ang la!ang1 serumen -&-

• *i#ung : 0entuk n(rmal1 ti#ak a#a #eiasi se!tum1 sekret -&-1

na2as /u!ing hi#ung -

• Mulut : 0i0ir sian(sis -1 2aring ti#ak hi!eremis1 T(nsil T,-T,

tenang1 gigi #alam 0atas n(rmal1 uula #itengah

• +eher : simetris1 kelenar tir(i# ti#ak mem0esar1 ti#ak a#a

#eiasi trakea1 3B ti#ak tera0a( JP -1

• Thora, -n(rm(/hest1 terlihat ikterik( ginek(mastia 8-9

,. "$

• I : I/tus /(r#is ti#ak terlihat1 th(ra? simetris

• P : I/tus /(r#is tera0a #i linea mi#/lai/ularis sinistra IS 1

kuat angkat• Pulsus e!igastrik -

• Pulsus !arasternal -

• P : 0atas atas : SI" II


4/65

. PU+M/

• I : Simetris statis #an #inamis1 retraksi inter/(stae 8-91 ti#ak

ter#a!at eas

•

P : =remitus (/al 8n&n9 !unggung 8n&n9 1 n)eri tekan 8-9kre!itasi 8-9

• P : S(n(r seluruh la!ang !aru

• A : suara na2as esikuler1 r(nkhi 8-91 wheeCing 8-9

. Ab#omen -

• I : 4atar1 terlihat ikterik( s!i#er neri 8-91 /a!ut me#usa 8-9

gerakan !eristaltik 8-9

• A : Bising usus 879 n(rmal

•

P : Su!el1 turg(r /uku!1 he&ar teraba &erbearan $01m(tum&ul(te&i rata( lien ti#ak tera0a( kean he&atomegali1 n)eri

tekan 8-9 mur!h) sign 8-9 un#ulasi 8-9

• P : Tim!ani #i kua#ran kiri 0awah #an kanan 0awah1 Pekak

!a#a kua#ran kanan atas #an kiri atas1 tes un#ulasi 8-91 !ekak sisi

#an !ekak alih 8-9

2. Ektremita -

• Atas : Akral angat 87&791 #e2(rmitas 8-&-91 e#ema 8-&-91

sian(sis 8-&-91 /a!illar) re2ill D * #etik. "lu00ing 2inger 8-&-9Terlihat ikteru

Bawah : Akral hangat 87&791 #e2(rmitas 8-&-91 e#ema 8-&-91

sian(sis 8-&-91 /a!illar) re2ill D * #etik. Terlihat ikteru

•

D. DA"TAR MASA+A*

- N)eri !erut ,+ hari )ang lalu menalar ke tengg(r(kan #an !inggang

kanan

- en/ing se!erti teh- Mata terlihat kuning

- Mual- Seluruh tu0uh terlihat menguning

- Pekeraan su!ir 8Makan #i tem!at ti#ak 0ersih9- $iwa)at k(nsumsi amu #an minuman energi se/ara rutin

- Na2su makan menurun- 3atal gatal 8!ruritus9

- $iwa)at hi!ertensi- Tekanan #arah ,6+&,++ mm@g

- ea#aan umum tam!ak sakit se#ang

%


5/65

- N)eri tekan a0#(men kanan atas- Ikterik !a#a ekstremitas

- @e!at(megali

•

E. *IP/TESIS

/be

r%ai ikteru

!uri

ga he&atiti

!uri

ga

kholelithiai

- N)eri !erut ,+ hari )ang lalu menalar ke tengg(r(kan

#an !inggang kanan

- en/ing se!erti teh

- Mata terlihat kuning- Mual

- Seluruh tu0uh terlihat menguning- Pekeraan su!ir 8Makan #i tem!at ti#ak 0ersih9

- $iwa)at k(nsumsi amu #an minuman energi se/ara rutin- Na2su makan menurun

- 3atal gatal 8!ruritus9- ea#aan umum tam!ak sakit se#ang

- N)eri tekan a0#(men kanan atas- Ikterik !a#a ekstremitas

- @e!at(megal)

*i&e

rteni

- Tekanan #arah ,6+&,++ mm@g

- $iwa)at hi!ertensi

+ow

ba1k &ain

1uriga *NP

atau

kelainan

organ %i1era

ab#omen

- Pekeraan se0agai su!ir - N)eri saat 0eru0ah !(sisi

- N)eri ket(k !unggung 8-9

". P+ANNIN3

D, - imia 4arah1 E31 US3 a0#(men1 0iliru0in #ire/t #an t(tal1

r(ntgen lum0(sa/ral 1 @BsAg 8ti#ak #ilakukan91 anti @A 8ti#ak #ilakukan9.

T, - •

5


6/65

=armak(l(gi

In2. Amin(2usin he!ar ,6 t!m

In. $aniti#ine ?,

"ur/uma ?,


7/65

1+


8/65

3. "/++/4$UP RUAN3AN

Tanggal 0 A&ril 86: *P 6

S / A P

P

e

r

ut

!

e

n

u

h

M

U&es :

se#ang&"M

S : T4 :

,6+&,,+1 @$ :

,,+&m1 $$ :

*+&m1 S : 61'

Mata : ikterik 7&

7 anemis -&-

Bi0ir : Sian(sis

-

Paru :

0

s

.

I

/

t

e

r

u

4?

Bilir

u0in

#ire

/t-

in#ir

e/t

E

3

US

3


9/65

u

a

l

e

n

/

i

n

g

s

e

!

e

rt

i

t

e

h

M

a

t

a

k

u

n

i

n

g

I : Simetris

P : (/al

2remitus la!ang

!aru kiri #an

kanan simetris

P : s(n(r !a#a

la!ang !aru kiri

#an kanan

A : la!ang !aru

kiri #an kanan

esikuler1

rhonki - dan

wheezing

tidak ada.

- "(r

I : I/tus /(r#is tam!ak1

ikterik

P : I/tus /(r#is tera0a1

kuat angkat.

P : Batas Jantung

n(rmal

A : BJ II-I reguler1

murmur 8-91 gall(! 8-9

A0#(men :

I : #atar1 ikterik

A : 0ising usus

879 n(rmal

P : Su!el1 n)eri

tekan

e!igastrium 8791

#e2ans muskular

ti#ak a#a1 he!ar

s

@

i

!

e

r

t

e

n

s

i

T? :

In2.

Ami

n(2u

sin

he!a

r ,6

t!m

In.

$ani

ti#in

e

?,

"ur/

uma

?,


10/65

tera0a !er0esaran

*-

/m1tum!ul1te!i

rata1 lien ti#ak

tera0a1 kesan

he!at(megali

P : Tim!ani1

un#ulasi 8-9

mur!h) sign 8-9

Ekstremitas :

#e2(rmitas 8-&-91

e#ema 8-&-91

sian(sis 8-&-91

"$ D * #etik1

ikterik seluruh

ekstremitas1

/lu00ing 2inger

8-9

#i/e1

hasil

la0

E#u

kasi

:

istir

ahat

Tanggal 2 A&ril 86: *P

S / S /

Per

ut

!en

uh

Mu

al

e

n/i

ng

U&es :

se#ang&"M

S : T4 :

,6+&,++1 @$ :

*&m1 $$ :

*+&m1 S : 61

Mata : ikterik

7&7 anemis -&-

Bi0ir : Sian(sis

S

u

&

e

k

h

e

&

T

?

:

I

n

2.

A

m

i


11/65

se!

erti

teh

Ma

ta

kun

ing

3at

al

gat

al

-

Paru :

I : Simetris

P : (/al

2remitus la!ang

!aru kiri #an

kanan simetris

P : s(n(r !a#a

la!ang !aru

kiri #an kanan

A : la!ang !aru

kiri #an kanan

esikuler1

rhonki - dan

wheezing

tidak ada.

- "(r


ikterik


kuat angkat.

P : Batas Jantung

n(rmal


murmur 8-91 gall(! 8-9 A0#(men :

I : #atar1 ikterik

A : 0ising usus

879 n(rmal

P : Su!el1 n)eri

tekan

e!igastrium

a

ti

ti

>

S

3

/

T

:

0

m

g

'

#

l

S

3

P

T

=

<

m

g

'#

l?

8

h

a

si

l

n

(

2

u

si

n

h

e

!

a

r

,

6

t

!

m

I

n

.

$

a

n

it

i

#i

n

e

?

,

"


12/65

8791 #e2ans

muskular ti#ak

a#a1 he!ar

tera0a

!er0esaran *-

/m1tum!ul1te!i

rata1 lien ti#ak

tera0a1 kesan

he!at(megali

P : Tim!ani1

un#ulasi 8-9

mur!h) sign 8-9

Ekstremitas :

#e2(rmitas

8-&-91 e#ema

8-&-91 sian(sis

8-&-91 "$ D *

#etik1 ikterik

seluruh

ekstremitas1

/lu00ing 2inger

8-9

la

0

0

il

ir

u

0

i

n

0

el

u

m

k

el

u

a

r9

@

i

!

e

rt

en

si

u

r

/

u

m

a

?

,

<

e

s

h

i/

(

l

?

,

N

(

!

e

rt

e

n

,

+

m

g

,

?


13/65

,

M

(

ni

t(

ri

n

g

:

U

1

S

1 1

(

0

s.

J

a

u

n

#

i/

e1

h

a

si

l

la

0

E


14/65

#

u

k

a

si

:

is

ti

r

a

h

at

-

Tanggal ; A&ril 86: *P 0

S / S /

Per

ut

!en

uh

e

n/i

ng

n(r

ma

l

Ma

ta

ku

nin

g

U&es :

se#ang&"M

S : T4 :

,6+&,++1 @$ :

&m1 $$ :

*+&m1 S : 61

Mata : ikterik

7&7 anemis -&-

Bi0ir :

Sian(sis -

Paru :

I : Simetris

P : (/al

2remitus

la!ang !aru

kiri #an kanan

*

e

&

a

ti

ti

>

b

il

i

r

u

b

i

n

#

T

? :

In

2.

A

mi

n(

2u

si

n

he

!a

r

,6

t!

m


15/65

0er

kur

ang

3at

al

gat

al

0er

kur

ang

simetris

P : s(n(r !a#a

la!ang !aru

kiri #an kanan

A : la!ang !aru

kiri #an kanan

esikuler1

rhonki - dan

wheezing

tidak ada.

- "(r


ikterik


kuat angkat.

P : Batas Jantung

n(rmal



A0#(men :

I : #atar1

ikterik

A : 0ising usus

879 n(rmal

P : Su!el1 n)eri

tekan

e!igastrium

8791 #e2ans

muskular ti#ak

a#a1 he!ar

tera0a

!er0esaran *-

i

r

e

k

6

8

(

7

0

@

b

il

i

r

u

b

i

n

t

o

t

a

l

6

<(

:

6

?

>

S

3

In

.

$

an

iti

#i

ne

?

,

"

ur

/u

m

a

?

,


16/65

/m1tum!ul1te!i

rata1 lien ti#ak

tera0a1 kesan

he!at(megali

P : Tim!ani1

un#ulasi 8-9

mur!h) sign

8-9

Ekstremitas:

e#ema

8-&-91sian(sis

8-&-91"$ D *

#etik1ikterik

seluruh

ekstremitas1/lu

00ing 2inger8-9

/

T

:

0

m

g

'

#

l

S

3

P

T

=

<

m

g

'

#

l?

h

i

!

e

rte

n

s

i

.

K

et

e

e

,

6

M

(n

it(

rin

g :

U1

S1

1

(0

s.

Ja

un

#i

/e

1

ha

sil

la

0

E

#u

ka

si


17/65

:

ist

ira

ha

t

Tanggal : A&ril 86: *P 2

S / S /

Pe

ru

t

0erk

ur

an

g

ra

sa

m

ua

l

en

/i

ng

n(

r

m

al

M

at

a

ku

U&es :

se#ang&"M

S : T4 :

,6+&,++1 @$ : +&m1 $$ :

*+&m1 S :

615

Mata :

ikterik 7&7

anemis -&-

Bi0ir :Sian(sis -

Paru :

I : Simetris

P : (/al

2remitus

la!ang !aru

kiri #ankanan

simetris

P : s(n(r

!a#a la!ang

!aru kiri #an

kanan

A : la!ang

h

e

&

at

i

t

i

>

b

i

l

i

r

u

b

i

n

#

i

r

e

k

T? :

In2.

Amin

(2usin

he!ar

,6

t!m

In.

$anit

i#ine?,

"ur/

uma

?,


18/65

ni

ng

0e

rk

ur

an

g

3

at

al

ga

tal

!aru kiri #an

kanan

esikuler1

rhonki -

dan

wheezing

tidak ada.

- "(r

I : I/tus /(r#is

tam!ak1 ikterik


kuat angkat.

P : Batas Jantung

n(rmal



A0#(men :

I : #atar1

ikterik

A : 0ising

usus 879

n(rmal

P : Su!el1

n)eri tekan

e!igastrium

8791 #e2ans

muskular

ti#ak a#a1

he!ar tera0a

!er0esaran *-

/m1tum!ul1te

6

8

(

7

0

@

b

i

l

i

r

u

b

i

n

t

o

t

a

l

6

<

(

:6

?

>

S

3

/

T

e *?,

In.

Meth

yl&re

#ini

olon

,6

Amlo

#i&in

; mg

6,6

M(nit

(ring

:

U1

S1 1

(0s.

Jaun#

i/e1

hasil

la0

E#uk

asi :

Istira

hat


19/65

!i rata1 lien

ti#ak tera0a1

kesan

he!at(megali

P : Tim!ani1

un#ulasi 8-9

mur!h) sign

8-9

Ekstremitas :

#e2(rmitas

8-&-91 e#ema

8-&-91 sian(sis

8-&-91 "$ D *

#etik1 ikterik

seluruh

ekstremitas1

/lu00ing

2inger 8-9

:

0

m

g

'

#

l

S

3

P

T

=

<

m

g

'

#

l

?

>

U

S

3

#

i

t

e

m

u


20/65

k

a

n

l

u

#

g

e

"

#

a

n

h

i

#

r

o

&

"

(

n

o

#

u

l


21/65

h

e

&

a

r

?

h

i

&

e

r

t

e

n

i

h

i

#

r

o

n

e

C

r

o

i

Tanggal < A&ril 86: *P ;

S

/

S

/

Pe

rut

U&es :

se#ang&"M

h

e

4?:


22/65

su

#a

h

ti#

ak

mu

al

#a

n

ter

asa

!e

nu

h

M

ata

ku

nin

g

me

ng

hil

an

g

3a

tal

gat

al

me

ng

hil

an

S : T4 :

,6+&,++1

@$ : 6&m1

$$ : *+&m1

S : 615

Mata : ikterik

-&- anemis -&-

Bi0ir :

Sian(sis -

Paru :

I : Simetris

P : (/al

2remitus

la!ang !aru

kiri #an

kanan

simetris

P : s(n(r

!a#a la!ang

!aru kiri #an

kanan

A : la!ang

!aru kiri #an

kanan

esikuler1

rhonki -

dan

wheezing

tidak ada.

- "(r

I : I/tus /(r#is tam!ak


!

a

ti

ti

s

8

0

il

i

r

u

0

i

n

#

i

r

e

k

,

+

1

H 0

il

i

r

u

0

i

2(t(

lum

0(sa

/ral

T? :

In2.

Ami

n(2u

sin

he!

ar

,6

t!m

In.

$an

iti#i

ne

?,

"ur

/um

a

?,


23/65

g

e

n/i

ng

n(

rm

al

kuat angkat.

P : Batas Jantung

n(rmal



A0#(men :

I : #atar

A : 0ising

usus 879

n(rmal

P : Su!el1

n)eri tekan

e!igastrium

8791 #e2ans

muskular

ti#ak a#a1

he!ar tera0a

!er0esaran *-

/m1tum!ul1te!

i rata1 lien

ti#ak tera0a1

kesan

he!at(megali

P : Tim!ani1

un#ulasi 8-9

mur!h) sign

8-9

Ekstremitas :

#e2(rmitas

8-&-91 e#ema

8-&-91 sian(sis

8-&-91 "$ D *

n

t

(

t

a

l

,

1

6

,

9

8

U

S

3

#

it

e

m

u

k

a

ns

l

u

#

g

e

In.

et

ese

*?,

In.

Met

h)l!

re#i

nis(

l(n

*?,

Aml

(#i!

in 5

mg

,?,

M(n

it(ri

ng :

U1

S1

1

(0s.

Jaun

#i/e

1

hasi

l la0

E#u

kasi

:

Istir


24/65

#etik1

/lu00ing

2inger 8-9

=

#

a

n

h

i

#

r

(

!

s

=

1

n

(

#

u

l

h

e

!

a

r

9 h

i

!

e

r

t

e

ahat

>PA

SIE

N

RE

N!

AN

A

PU

+A

N3?


25/65

n

s

i

h

i

#

r

(

n

e

2

r

(

s

i

s

*. DIA3N/SA @e!atitis1 @i#r(ne2r(sis #an hi!ertensi

I. P+ANNIN3

Tera&i Akhir

- "ur/uma ?,-


26/65

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

.6. Anatomi

@ati meru!akan (rgan tu0uh )ang ter0esar #engan 0erat ,*++

-,5++ gram. Pa#a (rang #ewasa ,&5+ #ari 0erat 0a#ann)a1 se#angkan

!a#a 0a)i kurang le0ih ,&, #ari 0erat 0a)i. P(sisi (rgan hati se0agian

0esar terletak #i !erut 0agian kanan atas #i0awah #ia!hragma.

@e!ar se/ara anat(mis #i0agi mena#i !ars he!ati/ #e?ter #an

sinister (leh 0i#ang )ang melalui 0atas !erlekatan ligamentum 2al/i2(rme

!a#a 2a/ies #ia!hragmati/a #an (leh 2isurra atau 2(ssa sagitalis sinistra


27/65

!a#a 2a/ies is/eralis.


28/65


29/65

=ungsi @ati

Untuk meta0(lisme !r(tein1 lemak1 #an kar0(hi#rat. Bergantung ke!a#a

ke0utuhan tu0uh1 ketigan)a #a!at saling #i0entuk.

• Untuk tem!at !en)im!anan 0er0agai Cat se!erti mineral 8"u1 =e9 serta

itamin )ang larut #alam lemak 8itamin A1 41 E1 #an 91 glik (gen #an

0er0agai ra/un )ang ti#ak #a!at #ikeluarkan #ari tu0uh 8/(nt(hn)a : !estisi#a

44T9./. Untuk #et(ksi2ikasi #imana hati melakukan inaktiasi h(rm(n #an

#et(ksi2ikasi t(ksin #an (0at.

• Untuk 2ag(sit(sis mikr((rganisme1 eritr(sit1 #an leuk(sit )a ng su#ah tua

atau rusak.

• Untuk sekresi1 #imana hati mem!r(#uksi em!e#u )ang 0er!eran #alam

emulsi2ikasi #an a0s(r0si lemak .


30/65

@e!ar mensekresi kurang le0ih satu liter /airan em!e#u ke #alam saluran

em!e#u )ang ter#iri #ari !igmen em!e#u #an asam em!e#u. )ang termasuk

!igmen eme!e#u a#alah 0iliru0in #an 0ilier#in )ang mem0eri warna tertentu

!a#a 2eses. Asam em!e#u )ang #i 0entuk #ari k(lester(l mem0antu

!en/ernaan lemak 8Wi0(w(1 *++'9.

.. Anatomi Traktu Urinariu

o Traktus urinarius a#alah sistem #imana tera#in)a !r(ses

!en)aringan #arah8sehingga #arah 0e0as #ari Cat-Cat )ang )ang ti#ak

#i!ergunakan (leh tu0uh9 #an men)era! Cat-Cat )ang masih #i!ergunakan

(leh tu0uh. Lat-Cat )ang ti#ak#i!ergunakan lagi (leh tu0uh larut #alam air

#an #ikeluarkan #ari tu0uh 0eru!a urin8air kemih9.

o Traktus urinarius memiliki 2ungsi:

,. eseim0angan trans!(rtasi air #an Cat terlarut

*.Mensekresi h(rm(n )ang mem0antu mengatur tekanan #arah1

erithr(!(ietin #an meta0(lisme kalsium

.Men)im!an nutrient

%.Ekskresi Cat 0uangan

5.Mengatur keseim0angan asam 0asa

6.Mem0entuk urin

Sistem kemih ter#iri #ari saluran kemih atas 8 se!asang inal #an

ureter 9 #an saluran kemih 0awah 8 kan#ung kemih #an uretra 9

..6 Saluran kemih ata

o 3inal

rgan )ang 0er0entuk se!erti ka/ang1 ter#a!at se!asang 8masing-masing

satu #i se0elah kanan #an kiri erte0ra9 #an !(sisin)a retr(!erit(neal.

3inal kanan terletak se#ikit le0ih ren#ah 8kurang le0ih , /m9 #i0an#ing

ginal kiri1 hal ini #ise0a0kan a#an)a hati )ang men#esak ginal se0elah

kanan. utu0 atas ginal kiri a#alah te!i atas iga ,, 8erte0ra T,*91

se#angkan kutu0 atas ginal kanan a#alah te!i 0awah iga ,, atau iga ,*.

A#a!un kutu0 0awah ginal kiri a#alah !r(/essus transersus erte0ra


31/65

8kira-kira 5 /m #ari krista iliaka9 se#angkan kutu0 0awah ginal kanan

a#alah !ertengahan erte0ra


32/65

o Me#ula

ter#iri #ari '-,% !)irami#. 4i #alamn)a ter#iri #ari tu0ulus rektus1

lengkung @enle #an tu0ukus !engum!ul 8#u/tus /(lligent9.

o !olumna renali

0agian k(rteks #i antara !)rami# ginal

o Pro1eu renali

0agian !)rami#&me#ula )ang men(n(l ke arah k(rteks


33/65

o *ilu renali

)aitu suatu 0agian&area #i mana !em0uluh #arah1 sera0ut sara2 atau #uktus

memasuki&meninggalkan ginal.

o Pa&illa renali

0agian )ang menghu0ungkan antara #uktus !engum!ul #an /ali?

min(r.

o !ali, minor

!er/a0angan #ari /ali? ma(r.

o !ali, maor

!er/a0angan #ari !elis renalis.

o Pel%i renali

#ise0ut uga !iala ginal1 )aitu 0agian )ang menghu0ungkan antara /ali?

ma(r #an ureter.

o Ureter

saluran )ang mem0awa urine menuu esi/a urinaria

o "ungi ginal :

a9 memegang !eranan !enting #alam !engeluaran ra/un1

09 mem!ertahankan keseim0angan /airan tu0uh1

/9 mem!ertahankan keseim0angan ka#ar asam #an 0asa #ari

/airan tu0uh

#9 mengeluarkan sisa-sisa meta0(lisme akhir #ari !r(tein ureum1

kreatinin #an am(niak.

e9 Mengakti2kan itamin 4 untuk memelihara kesehatan tulang.

29 Pr(#uksi h(rm(n )ang meng(ntr(l tekanan #arah.

g9 Pr(#uksi @(rm(n Er)thr(!(ietin )ang mem0antu !em0uatan

sel #arah merah.

Ureter


34/65

Ureter meru!akan saluran se!anang *5-+ /m )ang mem0awa

hasil !en)aringan ginal 82iltrasi1 rea0s(r!si1 sekresi9 #ari !elis

renalis menuu esi/a urinaria. Ter#a!at se!asang ureter )ang

terletak retr(!erit(neal1 masing-masing satu untuk setia! ginal.

S)nt(!i ureter

Ureter kiri Ureter

kanan

Anteri(r (l(n

sigm(i# a&.

/(li/a

sinistra

a&.

testi/ularis&(

ari/a

4u(#enum

!ars

#es/en#ens

Ileum

terminal

a&. /(li/a

#e?tra

a&.ile(/(li/

a

mes(steniu

m

P(steri(r M.!s(as ma(r1 !er/a0angan a.ilia/a

/(mmunis


35/65

!eralihan !elis renalis-ureter1 2leksura marginalis serta muara

ureter ke #alam esi/a urinaria. Tem!at-tem!at se!erti ini sering

ter0entuk 0atu&kalkulus.

Ureter #i!er#arahi (leh /a0ang #ari a.renalis1 a(rta a0#(minalis1

a.ilia/a /(mmunis1 a.testi/ularis&(ari/a serta a.esi/alis in2eri(r.

Se#angkan !ersara2an ureter melalui segmen T,+-


36/65

terletak #i lantai !elis 8!eli/ 2l((r91 0ersama-sama #engan (rgan

lain se!erti rektum1 (rgan re!r(#uksi1 0agian usus halus1 serta

!em0uluh-!em0uluh #arah1 lim2atik #an sara2.

S)nt(!i esi/a urinaria

ert

e?


37/65

melalui n.s!lan/hni/us !eli/us S*-S%1 )ang 0er!eran se0agai

sens(rik #an m(t(rik.

Uretra

Uretra meru!akan saluran )ang mem0awa urine keluar #ari esi/a

urinaria menuu lingkungan luar. Ter#a!at 0e0era!a !er0e#aan

uretra !a#a !ria #an wanita. Uretra !a#a !ria memiliki !anang

sekitar *+ /m #an uga 0er2ungsi se0agai (rgan seksual

80erhu0ungan #engan kelenar !r(stat91 se#angkan uretra !a#a

wanita !anangn)a sekitar .5 /m. selain itu1 Pria memiliki #ua (t(t

s!hin/ter )aitu m.s!hin/ter interna 8(t(t !(l(s terusan #ari

m.#etrus(r #an 0ersi2at in(lunter9 #an m.s!hin/ter e?terna 8#i

uretra !ars mem0ran(sa1 0ersi2at (lunter91 se#angkan !a#a wanita

han)a memiliki m.s!hin/ter e?terna 8#istal in2eri(r #ari kan#ung

kemih #an 0ersi2at (lunter9. Pa#a !ria1 uretra #a!at #i0agi atas

!ars !re-!r(statika1 !ars !r(statika1 !ars mem0ran(sa #an !ars

s!(ngi(sa.

Pars !re-!r(statika 8,-,.5 /m91 meru!akan 0agian #ari /(llum

esi/ae #an as!ek su!eri(r kelenar !r(stat. Pars !re-!r(statika

#ikelilingi (t(t m. s!hin/ter urethrae internal )ang 0erlanut

#engan ka!sul kelenar !r(stat. Bagian ini #isu!lai (leh !ersara2an

sim!atis.

Pars !r(statika 8-% /m91 meru!akan 0agian )ang

melewati&menem0us kelenar !r(stat. Bagian ini #a!at le0ih #a!at

0er#ilatasi&mele0ar #i0an#ing 0agian lainn)a.

Pars mem0ran(sa 8,*-,' mm91 meru!akan 0agian )ang ter!en#ek

#an tersem!it. Bagian ini menghu0ungkan #ari !r(stat menuu

0ul0us !enis melintasi #ia2ragma ur(genital.

4ili!uti (t(t !(l(s #an #i luarn)a (leh m.s!hin/ter urethrae

eksternal )ang 0era#a #i 0awah ken#ali (lunter 8s(matis9.


38/65

Pars s!(ngi(sa 8,5 /m91 meru!akan 0agian uretra !aling !anang1

mem0entang #ari !ars mem0ran(sa sam!ai (ri2isium #i uung

kelenar !enis. Bagian ini #ila!isi (leh k(r!us s!(ngi(sum #i

0agian luarn)a.

Se#angkan uretra !a#a wanita 0erukuran le0ih !en#ek 8.5 /m9

#i0an#ing uretra !a#a !ria. Setelah melewati #ia2ragma ur(genital1

uretra akan 0ermuara !a#a (ri2isiumn)a #i antara klit(ris #an

agina 8agina (!ening9. Ter#a!at m. s!/hinter urethrae )ang

0ersi2at (lunter #i 0awah ken#ali s(matis1 namun ti#ak se!erti

uretra !ria1 uretra !a#a wanita ti#ak memiliki 2ungsi re!r(#ukti2.

.0. DeCinii *e&atiti

Istilah @e!atitis 0erasal #ari 0ahasa Funani kun( he!ar1 #engan akar

kata he!at )ang 0erarti hati 8lier91 #an akhiran ;itis )ang 0erarti

!era#angan. @e!atitis a#alah Suatu !era#angan !a#a hati )ang tera#i karena

t(ksin se!ertiH kimia atau (0at atau agen !en)akit in2eksi. @e!atitis a#alah

kea#aan ra#ang&/e#era !a#a hati1 se0agai reaksi terha#a! irus1 (0at atau

al/(h(l.

ETI/+/3I

@e!atitis #ise0a0kan (leh irus1 0akteri1 /a/ing1 #an uga aki0at

(0at (0atan 8#rug in#u/e# he!atitis9.

MANI"ESTASI K+INIS

a#ang 0isa saa se(rang )ang terin2eksi @e!atitis ti#ak

menunukkan geala )ang 0erarti1 namun walau!un #itemukan

kea#ian se!erti ini 2eses #ari (rang terse0ut teta!lah in2eksius.

3eala )ang 0iasan)a #i#erita a#alah: meriang & ti#ak enak 0a#an1


39/65

nausea1 (miting1 #an #iare1 kehilangan na2su makna sehingga

0erat 0a#an turun1 ikterik1 kulit gatal1 sakit #i 0agian a0#(minal.

Masa in2eksi 0iasan)a 0erakhir #alam #ua 0ulan1 teta!i

ka#ang-ka#ang mena#i le0ih lama !a#a se0agian (rang. Sekali

terin2eksi #an tu0uh #a!at mengalahkan irus maka tu0uh akan

memiliki keke0alan.

K+ASI"IKASI

,. @e!atitis A

irus he!etitis A 8@A9 ter#iri #ari $NA 0er0entuk 0ulat ti#ak

0erselu0ung 0erukuran * nm. 4itularkan melalui alur

2ekal ; (ral1 sanitasi )ang elek1 k(ntak antara manusia1 #i0awah

(leh air #an makanan. Masa inku0asin)a ,5 ; %' hari #engan rata ;

rata + hari. In2eksi ini mu#ah tera#i #i#alam lingkungan #engan

higiene #an sanitasi )ang 0uruk #engan !en#u#uk )ang sangat

!a#at. Perkem0ang0iakan irus ter0atas #i hati1 irus #itemukan #i

hati1 em!e#u1 2eses1 #an #arah #i akhir masa inku0asi #an saat

2ase !rei/teri/.

irus #ise0arkan melalui 2eses1 #an #arah in2ekti2itas irus

segera hilang saat aun#i/e mun/ul. Anti0(#i terha#a! @A 8anti-

@A9 #a!at ter#eteksi selama masa akut1 saat S3PT tinggi #an

!enularan @A melalui 2eses masih tera#i.

$es!(ns anti0(#) )ang mun/ul a#alah IgM @A1 #an meneta!

selama 0e0era!a 0ulan. Selama masa !en)em0uhan Ig3 @A )ang

n)ata. Ja#i untuk #iagn(sa @e!atitis A a#alah saat 2ase akut1 titer

IgM @A )ang tinggi.

*. @e!etitis B 8@B9

irus he!atitis B 8@B9 meru!akan irus )ang 0er/angkang

gan#a )ang memiliki ukuran %* nm. 4itularkan melalui !arenteral

atau lewat #engan karier atau !en#erita in2eksi akut1 k(ntak seksual

#an 2ekal-(ral. Penularan !erinatal #ari i0u ke!a#a 0a)in)a. Masa

inku0asi *6 ; ,6+ hari #engan rata- rata + ; + hari. =akt(r resik(

0agi !ara #(kter 0e#ah1 !ekera la0(rat(rium1 #(kter gigi1 !erawat


40/65

#an tera!is res!irat(rik1 sta2 #an !asien #alam unit hem(#ialisis

serta (nk(l(gi.


41/65

. @e!atitis " 8@"9

irus he!atitis " 8@"9 meru!akan irus $NA ke/il1 ter0ungkus

lemak )ang1#iametern)a + ; 6+ nm. 4itularkan melalui alur !arenteral #an

kemungkinan uga #ise0a0kan uga (leh k(ntak seksual. Masa inku0asi irus

ini ,5 ; 6+ hari #engan rata ; 5+ hari. =akt(r resik( ham!ir sama #engan

he!etitis B.

%. @e!atitis 4 8@49

irus he!atitis B 8@4P9 meru!akan irus $NA 0erukuran 5 nm.

Penularann)a terutama melalui serum #an men)erang (rang )ang memiliki

ke0iasaan memakai (0at terlarang #an !en#erita hem(ilia. Masa inku0asi

#ari irus ini *, ; ,%+ hari #engan rata ; rata 5 hari =akt(r resik( he!atitis 4

ham!ir sama #engan he!atitis B.

5. @e!attitis E 8@E9

irus he!atitis E 8@E9 meru!akan irus $NA ke/il )ang #iametern)a

7 * ; 6 nm.Penularan irus ini melalui alur 2ekal-(ral1 k(ntak antara

manusia #imungkinkan meski!un resik(n)a ren#ah. Masa inku0asi ,5 ; 65

hari #engan rata ; rata %* hari. =akt(r resik( !eralanan kenegara #engan

insi#en tinggi he!atitis E #an makan ; makanan1 minum ; minuman )ang

terk(ntaminasi.

Tan#a( geala( riwayat klini -

, $ight u!!er Kua#rant #is/(m2(rt :

$iwa)at n)eri !erut kanan atas )ang n)ata1 atau n)eri setelah makan

Mengarahkan #iagn(sa ke /h(lelithiasis1 /h(le/)stitis.

Se#angkan n)eri !erut kanan atas )ang ti#ak n)ata1 rasa ti#ak

n)aman

Mengarahkan ke ke/urigaan !en)akit he!at(/elular atau

in2iltratie #iseases.

4ise0a0kan karenan !eregangan ka!sula 3liss(n.

* Pruritus

An(re?ia

% Weight l(ss

5 Jaun#i/e


42/65

6 //u!ati(n & enir(ntmental 2a/t(rs he!atitis #rug in#u/e# karena

"ar0(ntetra/hl(ri#e1 0er)llium1 in)l/hl(ri#e1 al/(h(l intake.

A0#(minal #istenti(n & as/ites

@ematemesis 8muntah #arah9

' @emat(s/heCia

,+ e#ema

Sign( &emerikaan Ciik -

, Jaun#i/e 1 !a#a s/lera #an kulit.

* Anemia 1 !all(r.

S!leen(megali

% @e!at(megali

5 As/ites

6 E#ema

Testi/ular atr(!h)1

3)ne/(mastia1

'


43/65


44/65

PEMERIKSAAN PENUNAN3

+IER "UN!TI/N TEST

Be0era!a !emeriksaan 2aal hati #an !etan#a irus )ang sering

#i!ergunakan untuk men#iagn(sa !en)akit a#alah :

,. S3T & AST

*. S3PT & A


45/65

Misal : #i antung1 he!ar #an (t(t 0ergaris.

-EnC)m ini #ikeluarkan ke aliran #arah krn a#an)a eas atau

kematian sel

@arga n(rmal : ,* ; 5 U&ml

AST )ang meningkat :

a/ute m)(/ar# in2ar/t1 !an/reatitis akut #an 0rain ne/r(sis.metastati/

lier /an/er1 $e)es s)n#r(me1 alk(h(li/ he!atitis.

AST )ng kurang #ari n(rmal 1 mungkin :

kehamilan1 0eri-0eri1 #ia0eti/ ket(a/i#(sis.

Al#aline fosfatase.

A#alah enC)m )ang #itemukan #i he!ar1 tulang #an e!ithel #ari

seluruh saluran em!e#u.

Jumlah&leel enC)m ini #igunakan utk i#enti2i2ikasi kelainan he!ar1

atau kelainan

tulang1#ll. @arga n(rmal ter!engaruh (leh usia #an gen#er.

@arga n(rmal :

4ewasa : , ; ,%* U&<

Anak + ; ,* th : ,%5 ; 5+ U&<

Peningkatan alkaline 2(s2atase )ang 0erhu0ungan #engan !en)akit

hati 1 termasuk :

,. 0struksi #uktus 0ilier.

*. 0strukti2 Jaun#i/e

. @e!atitis - "irrh(sis

%.


46/65

0at*an )ang men)e0a0kan kenaikan alkaline 2(s2atase antara lain

:

All(!urin(l1 anti0i(tik1 tetra/)/line1 (ral /(ntra/e!tie1

meth)l#(!a.

Gamma Glutamyl transferase

3amma-gl)tam)l trans!e!ti#ase a#l enC)me )g ter#!t #i

he!at(/)tes #an 0iliar)

e!ithelial /ells. 33T mungkin tinggi !# lier #isease.

Biasan)a le0ih men)eru!ai 0iliar) (0stru/ti(n #ari!a#a

he!at(/ellular #amage.

33T 8in men9 Q ,, - 5+ i.u.&l

33T 8in w(men9 Q - * i.u.&l

N(te re2eren/e ranges mungkin 0er0e#a #i tia! la0.

Pemeriksaan ini harus #ilakukan !a#a !asien #engan a0n(rmal

alkali 2(s2atase1

se0agai k(n2irmasi 0ahwa 0erasal #ari kelainan he!ar.

GGT serum adl indikator sensitif dari hepatobiliary diseases.

Peningkatan hasil 33T mungkin menan#akan :

, Pan/reati/ #isease

* M)(/ar#ial in2ar/ti(n

"hr(ni/ (0stru/tie !ulm(nar) #isease

% $enal 2ailure

5 4ia0etes

6 0esit)

Al/(h(lism1 !hen)th(in O 0ar0iturat.

Hyer$iliru$inemia.

Peningkatan 0iliru0in #!t #ise0a0kan karena :

, Peningkatan !r(#uksi.

* Berkurangn)a e?/resi 0iliru0in karena (0struksi sal em!#

Berkurangn)a meta0(lisme


47/65

Peningkatan !r(#uksi se0agai aki0at (0stru/tie lier #isease

#iikuti (leh !eningkatan


48/65

Menunukkan 2ungsi sintesa it -#e!en#ent /l(tting 2a/t(rs. 8II1

II1 I #an 9

Al%a feto rotein ( A&P )

Pemeriksaan )ang #i!akai untuk ke/urigaan terha#a! a#an)a

keganasan !a#a hati1

misal : Heatoma

Serangkaian !emeriksaan )ang #i!akai utk @e!at(ma a#l :

Alkali 2(s2atase #an Al!ha 2et( !r(tein.

PEN!E3A*AN

Pen/egahan #ilakukan #engan hi#u! 0ersih1 menggunakan

alat suntik sekali !akai1 menghin#ari seks 0e0as. Penggunaan gama

gl(0ulin #a!at mem0erikan !erlin#ungan se/ara !asi2 setelah

!emaanan irus. aksin he!atitis #ianurkan.

K/MP+IKASI

Sir(sis #an anker @ati 4i antara semua enis irus ini1 irus

he!atitis B #an " meru!akan !en)e0a0 in2eksi hati menahun

8kr(nik9 #an #a!at 0erakhir !a#a sir(sis1 kanker hati1 #an kematian.

Ti#ak se!erti he!atitis A #an B1 he!atitis " 0elum a#a

aksinn)a.irus he!atitis ini men)erang sel #i #alam hati #an

menggunakan hati se0agai tem!at 0erkem0ang 0iak.etika tu0uh

men)erang irus ini #engan mengirim lim2(sit 8seenis sel #arah

!utih9 ke hati1 tera#ilah !era#angan. Pera#angan ini a#alah

res!(ns )ang n(rmal terha#a! in2eksi. Namun1 0ila hal itu terus

0erlangsung1 Cat-Cat kimia )ang #ikeluarkan lim2(sit #a!at

men)e0a0kan kerusakan sel hati. Jika sel hati rusak1 maka ti#ak

#a!at 0er2ungsi #engan 0aik #an mati.

Be0era!a #ari sel hati ini #a!at tum0uh kem0ali1 teta!i

!erusakan )ang !arah #a!at 0eraki0at !a#a tera#in)a 2i0r(sis

8ter0entukn)a aringan !arut !a#a hati9. =i0r(sis men)e0a0kan

kemun#uran semua 2ungsi hati.


49/65

Bila #iteruskan1 aringan !arut akan mengeras #an

menggantikan se0agian 0esar sel hati )ang n(rmal. (n#isi ini

#ise0ut sir(sisRistilah me#is untuk !engerasan hati. Bila

sese(rang mengalami sir(sis1 itu 0erarti 0ahwa se0agian 0esar

hatin)a telah rusak #an ti#ak 0isa 0er2ungsi lagi #engan n(rmal.

Sir(sis 0isa sangat 0er0aha)a 0ila ti#ak #itangani #engan

0enar #an 0isa ti#ak ter#eteksi hingga 0ertahuntahun laman)a.

Se0agian 0esar (rang )ang terin2eksi he!atitis ti#ak menunukkan

geala sehingga #ise0ut se0agai silent #isease.

Pa#ahal1 ika ti#ak #itangani #engan 0aik1 sekitar ,5-*+

tahun men#atang 0isa men)e0a0kan kelainan hati serius se!erti

sir(sis #an uga kanker hati. Se0agian 0esar !en#erita he!atitis

0aru mengetahui ika #irin)a terin2eksi saat melakukan

!emeriksaan kesehatan 8me#i/al /hek u!9 atau saat mau #(n(r

#arah.

PENATA+AKSANAAN

Ti#ak a#a ter!i s2esi2ik untuk he!atitis irus. Tirah 0aring

selama 2ase akut #engan #iet )ang /uku! 0ergiCi meru!akan

anuran )ang laCim. Pem0erian makanan intraena mungkin !erlu

selama 2ase akut 0ila !asienterus menerus muntah. Aktiitas 2isik

0iasan)a !erlu #i0atasi hingga geala-geala mere#a #an tes 2ungsi

hati kem0ali n(rmal.

.2 *IDR/NE"R/SIS

6 DE"INISI

@i#r(ne2r(sis a#alah #ilatasi !iala #an !eri2er ginal !a#a satu atau

ke#ua ginal aki0at a#an)a (0struksi !a#a aliran n(rmal urin

men)e0a0kan urin mengalir 0alik sehingga tekanan #iginal

meningkat.

@i#r(ne2r(sis a#alah (0struksi aliran kemih !r(ksimal terha#a!

kan#ung kemih #a!at mengaki0atkan !enim0unan /airan


50/65

0ertekanan #alam !eliks ginal #an ureter )ang #a!at

mengaki0atkan a0s(r0si he0at !a#a !arenkim ginal.

A!a0ila (0struksi ini tera#i #i ureter atau kan#ung kemih1 tekanan

0alik akan mem!engaruhi ke#ua ginal teta!i ika (0struksi tera#i

#isalah satu ureter aki0at a#an)a 0atu atau kekakuan maka han)a

satu ginal )ang rusak.

ETI/+/3I

@i#r(ne2r(sis 0iasan)a tera#i aki0at a#an)a sum0atan !a#a

sam0ungan ureter(!elik 8sam0ungan antara ureter #an !elis

renalis9:

a. elainan struktural1 misaln)a ika masukn)a ureter ke #alam

!elis renalis terlalu tinggi

0.


51/65

2. Ureter(kel 8!en(n(lan uung 0awah ureter ke #alam

kan#ung kemih9

g. anker kan#ung kemih1 leher rahim1 rahim1 !r(stat atau

(rgan !anggul lainn)a

h. Sum0atan )ang menghalangi aliran air kemih #ari kan#ung

kemih ke uretra aki0at !em0esaran !r(stat1 !era#angan atau kanker

i. Arus 0alik air kemih #ari kan#ung kemih aki0at /a/at

0awaan atau /e#era

. In2eksi saluran kemih )ang 0erat1 )ang untuk sementara

waktu menghalangi k(ntraksi ureter.

a#ang hi#r(ne2r(sis tera#i selama kehamilan karena !em0esaran

rahim menekan ureter. Peru0ahan h(rm(nal akan mem!er0uruk

kea#aan ini karena mengurangi k(ntraksi ureter )ang se/ara

n(rmal mengalirkan air kemih ke kan#ung kemih.

@i#r(ne2r(sis akan 0erakhir 0ila kehamilan 0erakhir1 meski!un

sesu#ahn)a !elis renalis #an ureter mungkin teta! agak mele0ar.

Pele0aran !elis renalis )ang 0erlangsung lama #a!at menghalangi

k(ntraksi (t(t ritmis )ang se/ara n(rmal mengalirkan air kemih ke

kan#ung kemih. Jaringan 2i0r(sa lalu akan menggantikan

ke#u#ukan aringan (t(t )ang n(rmal #i #in#ing ureter sehingga

tera#i kerusakan )ang meneta!.

PAT/"ISI/+/3I

0struksi !a#a aliran n(rmal urin men)e0a0kan urin mengalir

0alik1 sehingga tekanan #i ginal meningkat. Jika (0struksi tera#i

#i uretra atau kan#ung kemih1 tekanan 0alik akan mem!engaruhi

ke#ua ginal1 teta!i ika (0struksi tera#i #i salah satu ureter aki0at

a#an)a 0atu atau kekakuan maka han)a satu ginal saa )ang rusak.

0struksi !arsial atau intermiten #a!at #ise0a0kan (leh 0atu )ang

ter0entuk #i !iala ginal teta!i masuk ke ureter #an

mengham0atn)a. 0struksi #a!at #iaki0atkan (leh tum(r )ang

menekan ureter atau 0erkas aringan !arut aki0at a0ses atau


52/65

in2lamasi #ekat ureter #an mene!it saluran terse0ut. 3angguan

#a!at se0agai aki0at #ari 0entuk a0n(rmal #i !angkal ureter atau

!(sisi ginal )ang salah1 )ang men)e0a0kan ureter 0er!ilin atau

kaku. Pa#a !ria lansia 1 !en)e0a0 tersering a#alah (0struksi uretra

!a#a !intu kan#ung kemih aki0at !em0esaran !r(stat.

@i#r(ne2r(sis uga #a!at tera#i !a#a kehamilan aki0at !em0esaran

uterus.

A!a!un !en)e0a0 #ari hi#r(ne2r(sis1 #ise0a0kan a#an)a (0struksi

0aik !arsialatau!un intermitten mengaki0atkan tera#in)a

akumulasi urin #i !iala ginal. Sehinggamen)e0a0kan #isertasi

!iala #an k(lik ginal. Pa#a saat ini atr(2i ginal tera#i ketikasalah

satu ginal se#ang mengalami kerusakan 0ertaha! maka ginal )ang

lain akan mem0esar se/ara 0ertaha! 8hi!ertr(2i k(m!ensat(ri91

aki0atn)a 2ungsi renal terganggu.

MANI"ESTASI K+INIS

Pasien mungkin asimt(matik ika awitan tera#i se/ara 0ertaha!.

0struksi akut#a!at menim0ulkan rasa sakit #i!anggul #an

!inggang. Jika tera#i in2eksi maa #isuria1menggigil1 #emam #an

n)eri tekan serta !iuria akan tera#i. @ematuri #an !iuriamungkin

uga a#a. Jika ke#ua ginal kena maka tan#a #an geala gagal ginal

kr(nik akan mun/ul1 se!erti:

,.@i!ertensi 8aki0at retensi /airan #an natrium9.

*.3agal antung k(ngesti2.

.Perikar#itis 8aki0at iritasi (leh t(ksik uremi9.

%.Pruritis 8gatal kulit9.

5.Butiran uremik 8kristal urea !a#a kulit9.

6.An(reksia1 mual1 muntah1 /egukan.

.Penurunan k(nsentrasi1 ke#utan (t(t #an keang.

.Amen(re1 atr(2i testikuler.

PEMERIKSAAN DIA3N/SA


53/65

4(kter 0isa merasakan a#an)a massa #i #aerah antara tulang rusuk

#an tulang !inggul1 terutama ika ginal sangat mem0esar.

Pemeriksaan #arah 0isa menunukkan a#an)a ka#ar urea )ang

tinggi karena ginal ti#ak mam!u mem0uang lim0ah meta0(lik ini.

Be0era!a !r(se#ur #igunakan utnuk men#iagn(sis hi#r(ne2r(sis:

US31 mem0erikan gam0aran ginal1 ureter #an kan#ung kemih

Ur(gra2i intraena1 0isa menunukkan aliran air kemih melalui

ginal

Sist(sk(!i1 0isa melihat kan#ung kemih se/ara langsung.

3am0aran ra#i(l(gis #ari hi#r(ne2r(sia ter0agi 0er#asarkan

gra#en)a. A#a % gra#e hi#r(ne2r(sis1 antara lain :

a. @i#r(ne2r(sis #eraat ,. 4ilatasi !elis renalis tan!a #ilatasi

kaliks. aliks 0er0entuk blunting( alias tum!ul.

0. @i#r(ne2r(sis #eraat *. 4ilatasi !elis renalis #an kaliks

ma)(r. aliks 0er0entuk Clattening1 alias men#atar.

/. @i#r(ne2r(sis #eraat . 4ilatasi !elis renalis1 kaliks ma)(r

#an kaliks min(r. Tan!a a#an)a !eni!isan k(rteks. aliks

0er0entuk 1lubbing( alias men(n(l.

#. @i#r(ne2r(sis #eraat %. 4ilatasi !elis renalis1 kaliks ma)(r

#an kaliks min(r. Serta a#an)a !eni!isan k(rteks "ali/es

0er0entuk ballooning alias menggem0ung

PENATA+AKSANAAN

Tuuann)a a#alah untuk mengaktiasi #an mem!er0aiki !en)e0a0

#arihi#r(ne2r(sis 8(0struksi1 in2eksi9 #an untuk mem!ertahankan

#an melin#ungi 2ungsiginal.Untuk mengurangi (0struksi urin akan

#ialihkan melalui tin#akan ne2r(st(miatau ti!e #isertasi lainn)a.

In2eksi #itangani #engan agen anti mikr(0ial karena sisa urin#alam

kaliks akan men)e0a0kan in2eksi #an !iel(ne2ritis. Pasien

#isia!kan untuk !em0e#ahan mengangkat lesi (0struksti2 80atu1


54/65

tum(r1 (0struksi ureter9. Jika salah satu2ungsi ginal rusak !arah

#an han/ur maka ne2rekt(mi 8!engangkatan ginal9 #a!at#ilakukan

Pa#a hi#r(ne2r(sis akut:

- Jika 2ungsi ginal telah menurun1 in2eksi meneta! atau n)eri )ang

he0at1 maka air kemih )ang terkum!ul #iatas !en)um0atan segera

#ikeluarkan 80iasan)a melalui se0uah arum )ang #imasukkan

melalui kulit9.

- Jika tera#i !en)um0atan t(tal1 in2eksi )ang serius atau ter#a!at

0atu1 maka 0isa #i!asang kateter !a#a !elis renalis untuk

sementara waktu.

@i#r(ne2r(sis kr(nis #iatasi #engan meng(0ati !en)e0a0 #an

mengurangi !en)um0atan air kemih.

Ureter )ang men)em!it atau a0n(rmal 0isa #iangkat melalui

!em0e#ahan #an uung-uungn)a #isam0ungkan kem0ali.

a#ang !erlu #ilakukan !em0e#ahan untuk mem0e0askan ureter

#ari aringan 2i0r(sa.

Jika sam0ungan ureter #an kan#ung kemih tersum0at1 maka

#ilakukan !em0e#ahan untuk mele!askan ureter #an

men)am0ungkann)a kem0ali #i sisi kan#ung kemih )ang 0er0e#a.

Jika uretra tersum0at1 maka !eng(0atann)a meli!uti: ; tera!i

h(rm(nal untuk kanker !r(stat

- !em0e#ahan

- mele0arkan uretra #engan #ilat(r.

Berikut a#alah enis #an langkah ne2r(st(mi

A. 4rainase Ne2r(st(mi

Selang ne2r(st(mi #imasukkan langsung ke #alam ginal untuk

!engalihan aliran urin tem!(rer atau !ermanen se/ara !er/utan

atau melalui luka insisi. Se0uah selang tunggal atau selang

ne2r(st(mi sirkuler atau U-l((! )ang #a!at tertahan sen#iri #a!at

#igunakan. 4rainase ne2r(st(mi #i!erlukan utuk #rainase /airan

#ari ginal sesu#ah !em0e#ahan1 memelihara atau memulihkan


55/65

#rainase #an memintas (0struksi #alam ureter atau traktus urinarius

in2eri(r. Selang ne2r(st(mi #ihu0ungkan ke se0uah s)stem #rainase

tertutu! atau alat u(st(mi.

B. Ne2r(st(mi Perkutaneus

Pemasangan se0uah selang melalui kulit ke #alam !elis ginal.

Tin#akan ini #ilakukan untuk #rainase eksternal urin #ari ureter

)ang tersum0at1 mem0uat suatu alur !emasangan stent ureter1

menghan/urkan 0atu ginal1 mele0arkan striktur1 menutu! 2istula1

mem0erikan (0at1 memungkinkan !en)isi!an alat 0i(!s) 0entuk

sikat #an ne2r(sk(! atau untuk melakukan tin#akan 0e#ah tertentu.

4aerah kulit )ang akan #insisi #i!ersia!kan serta #ianestesi1 #an

!asien #iminta untuk menarik na2as serta menahann)a !a#a saat

se0uah arum s!inal #itusukkan ke #alam !elis ginal. Urin

#ias!irasi untuk !emeriksaan kultur #an me#ia k(ntras #a!at

#isuntikkan ke #alam s)stem !iel(kaliks.Seutas kawat !eman#u

kateter ang(gra2i #isisi!kan lewat arum terse0ut ke #alam ginal.

Jarum #i/a0ut #an saluran #ile0arkan #engan melewatkan selang

atau kawat !eman#u. Selang ne2r(st(mi #imasukkan #an #iatur

!(sisin)a #alam ginal atau ureter1 #i2iksasi #engan ahitan kulit

serta #ihu0ungkan #engan s)stem #rainase tertutu!.

PR/3N/SIS

Pem0e#ahan !a#a hi#r(ne2r(sis akut 0iasan)a 0erhasil ika in2eksi

#a!at #iken#alikan #an ginal 0er2ungsi #engan 0aik.

Pr(gn(sis untuk hi#r(ne2r(sis kr(nis 0elum 0isa #i!astikan.


56/65


57/65

BAB III

PEMBA*ASAN

Ber#asarkan hasil anamnesa #an !emeriksaan 2isik #a!at

#isim!ulkan 0ahwa keluhan !asien saat ini aki0at !en)akit @e!atitis1

hi#r(ne2r(sis #an hi!ertensi.

eluhan !asien a#alah n)eri a0#(men #i kanan atas seak

,+ hari )ang lalu menalar hingga tengg(r(kan1 tu0uh kekuningan1 mata

kekuningan1 gatal gatal1 mual1 ken/ing se!erti teh seak hari )ang lalu1

BAB n(rmal ti#ak 0eru0ah se!erti #em!ul1 n)eri !inggang. Pasien

mnengeluhkan lemas seak hari )ang lalu. 4emam ti#ak #ikeluhkan

!asien. Mual mun/ul saat makan sehingga makan 0erkurang. Na2su makan

uga 0erkurang. N)eri !erut saat makan makanan 0erlemak #isangkal.

Pasien mengakui sakit hi!ertensi tahun )ang lalu1 0er(0at ke !uskesmas

teta!i ti#ak rutin karena !ekeraan se0agai su!ir. Pasien se(rang !er(k(k

se0an)ak , !ak !er hari1 rutin k(nsumsi k(!i #an minuman energi untuk

menunang aktiitas se0agai su!ir.

4ari !emeriksaan 2isik kesa#aran /(m!(s mentis tam!ak

sakit se#ang #engan 3"S ,5. ital sign #i#a!atkan tekanan #arah ,6+&,++

mm@g1 Na#i ,? &menit1 suhu 615 1 $$ *+? &menit. 4ari !emeriksaan

2isik #i#a!atkan kesan ikterik #i seluruh tu0uh. Pa#a 0agian waah terlihat

ikterik #engan mata #i#a!atkan s/lera ikterik. Pa#a 0agian #a#a

#i#a!atkan !a#a saat ins!eksi terlihat ikterik1 ti#ak ter#a!at s!i#er nei1

ti#ak ter#a!at ginek(masitia1 ti#ak ter#a!at kelainan !a#a antung #an

!aru !aru. Pa#a a0#(men #i#a!atkan ikterik seluruh la!ang a0#(men1

n)eri tekan kanan atas1 mur!h) sign 8-91 un#ulasi 8-91he!ar tera0a !er0esaran

*- /m1tum!ul1te!i rata1 lien ti#ak tera0a1 kesan he!at(megali. Perkusi

#i#a!atkan !ekak !a#a kanan atas a0#(men #an t)m!ani #i seluruh la!ang

a0#(men.


58/65

4ari !emeriksaan !enunang #i#a!atkan 0iliru0in #irek #an

0iliru0in t(tal #alam #arah meningkat1 S3T S3PT meningkat

#i!erkuat #engan US3 #i#a!atkan slu#ge esi/a 2ellea1 hi#r(!s

esi/a 2ellea #an hi#r(ne2r(sis. E3 ti#ak #itemukan !er0esaran

antung 8n(rm(a?is9 #i#a!atkan gel(m0ang S hingga 6.

@i!(tesa

@e!atitis

N)eri !erut hilang

tim0ul , 0ulan terakhir

Sesuai #engan te(ri

he!atitis A #engan

waktu inku0asi , 0ulan

ekuningan seluruh

tu0uh

erusakan !arenkim

intrahe!ati/ aki0at

in2lamasi #ari irus

he!atitis #an (0struksi

intrahe!ati/ #i0uktikan

#engan !eningkatan

0iliru0in #irek

Mual1 he!at( megali #an

n)eri tekan a0#(men

kanan atas

4ise0a0kan (leh

he!at(megal) aki0at

reaksi in2lamasi )ang

men)e0a0kan

!eregangan ka!sula hati

sehingga terasa ti#ak

n)aman #an n)eri tekan

#i kua#ran kanan atas

en/ing se!erti teh Biliru0in #irek #alam

#arah #a!at larut !a#a

!lasma #arah sehingga

#isaring (leh ginal #an

men)e0a0kan urin

0erwarna se!erti teh

Pruritus Peningkatan 0iliru0in

#irek #alam #arah

merangang res!(n gatal


59/65

#alam kulit

Pen)e0a0 #ari he!atitis ini sen#iri ti#ak #igali #ikarenakan

!emeriksaan la0(rat(rium IgM @A #an @BsAg ti#ak #ilakukan1

han)a 0iliru0in1 S3T S3PT #an US3 )ang #ilakukan @i#r(ne2r(sis

N)eri !inggang N)eri !inggang mungkin

#ise0a0kan (leh

hi#r(ne2r(sis atau

keluhan lain #i tulang

0elakang karena

!emeriksaan )ang

#ilakukan 0elum

mengarah ke !en)e0a0

#ari hi#r(ne2r(sis karena

!a#a usg ti#ak

#itemukan 0atu1 ti#ak

#ilakukan !emeriksaan

0u0ur 0arium1 !a#a

!asien ti#ak

mengeluhkan n)eri

ket(k !unggung1 !asien

ti#ak mengeluhkan

ken/ing n)eri1 ken/ing

se#ikit teta!i sering1

ken/ing ti#ak tuntas

sehingga !en)e0a0

hi#r(ne2r(sis 0elum

#itemukan1 /uriga

(lehkarena a/ute tu0ular

ne2r(sis )ang

#ise0a0kan (leh

hi!ertensi ti#ak

terk(ntr(l


60/65

Pa#a kasus ini !asien men#a!at tera!i:

In2. Amin(2usin he!ar ,6 t!m

In. $aniti#ine ?,

"ur/uma ?,


61/65

antasi#a. Waktu !aruh * ; am !a#a !em0erian (ral1 $aniti#ine

#iekskresi melalui urin.

"ur/uma 0erisi memiliki 0an)ak e2ek se!erti anti(ksi#an )ang

le0ih 0aik #i0an#ingkan itamin " #an E. "ur/uma uga memiliki kemam!uan

anti in2lamasi #engan /ara mengham0at 0i(sintesis !r(staglan#in. Selain itu

memiliki e2ek he!at(!r(tekti2 #an memiliki kemam!uan untuk merangsang

!r(#uksi garam em!e#u1 k(lester(l #an 0iliru0in1 serta merangsang ekskresi #ari

garam em!e#u sehingga men/egah !em0entukan 0atu em!e#u. ele0ihan lain

#ari /ur/uma a#alah e2ek sam!ing minimal. Mem0antu memelihara kesehatan

2ungsi hati1 mem0antu mem!er0aiki na2su makan 8an(reksia91 mem0antu

melan/arkan 0uang air 0esar1 ikterus 8mena#i kuningn)a warna kulit1 sela!ut

len#ir1 #an 0er0agai aringan tu0uh (leh Cat warna em!e#u9 aki0at

(0struksi&!en)um0atan saluran em!e#u1 amen(re 8ti#ak hai#9. 4(sis: An(reksia:

,-* ta0let. Ikterus aki0at (0struksi : #(sis awal ,-* ta0let. Jika terlihat a#a

kemauan1 lanutkan #engan -, ta0let. Amen(re : ,-* ta0let1 #imulai !a#a hari

saat #ihara!kani!erkirakan menstruasi. Se#iaan ta0let *++ mg.


62/65

ginal mensekresi natirum #an /airan serta mensekresi kalium. ea#aan ini

akan men)e0a0kan !enurunan tekanan #arah #an mengurangi 0e0an

antung1 0aik a2terl(a# mau!un !rel(a# sehingga tera#i !eningkatan kera

antung. as(#ilatasi )ang tim0ul ti#ak menim0ukan re2lek takikar#i.

(ntrain#ikasin)a a#alah !a#a hi!ersensiti2 terha#a! A"E lainn)a

8misaln)a !asien mengalami angi(e#ema selama !eng(0atan #engan

!engham0at A"E lainn)a9. E2ek sam!ingn)a #a!at menim0ulkan

!r(teinuria1 sin#r(m ne2r(tik1 neutr(!enia&agranul(sit(sis1 #an retensi

kalium ringan.

etesse a#alah nama #agang #ari #e?ket(!r(2en

tr(metam(l )ang meru!akan analgesi/ se#ang NSAI4 #engan in#ikasi

n)eri mus/ul(skeletal akut atau !(st (!erasi #engan #(sis maksimal ,5+

mg I.. )ang #i0erikan saat !erut k(s(ng + menit se0elum makan untuk

mere#akan n)eri #engan /e!at.

Meth)l!re#nis(l(n meru!akan k(rtik(ster(i# #engan kera

interme#iate )ang termasuk antiin2lamasi. E2ek !enggunaan k(rtik(ster(i#

a#alah mengilangkan geala !era#angan #ise0a0kan karena !engam0atan

lim2(sit menuu tem!at !ara#angan )ang mengaki0atkan !enurunan

!era#angan !a#a sistemik. Pem0erian k(rtik(ster(i# ti#ak 0(leh langsung

#i hentikan namun harus 0ertaha! 8ta!ering (229 agar ti#ak tera#i

immun(su!!resi se/ara terus menerus1 !enggunaan k(rtik(ster(i# uga

harus #i!antau agar ti#ak mun/ul k(m!likasi se!erti kegagalan atau

kelainan meta0(lism gluk(sa1 !r(tein1 #an lemak1 gagal antung1 ul/us

!e!ti/um hingga !en)akit h(rm(nal.

Aml(#i!in a#alah (0at antag(nis kalsium 0ekera #engan

mengham0at masukn)a kalsium ke #alam (t(t !(l(s !em0uluh #arah

sehingga mengurangi tahanan !eri2er. Meru!akan antihi!ertensi )ang

#a!at 0ekera !ula se0agai (0at angina #an antiaritmia1 sehingga

meru!akan (0at utama 0agi !en#erita hi!ertensi )ang uga !en#erita

angina. Sasarantera!i hi!ertensi #engan menggunakan aml(#i!in a#alah

!a#a (t(t !(l(s askular. Aml(#i!in akan mengham0at masukn)a i(n-i(n

kalsium transmem0ran ke #alam antung #an (t(t !(l(s askular. I(n


63/65

kalsium 0er!eran #alam k(ntraksi (t(t !(l(s. Ja#i #engan terham0atn)a

!emasukan i(n kalsium mengaki0atkan (t(t !(l(s askuler mengalami

relaksasi. 4engan #emikian menurunkan tahanan !eri2er #an menurunkan

tekanan #arah. Aml(#i!in 0esilat se#iaan 0ere#ar #alam 0entuk ta0let

#engan kekuatan se#iaan (0at antara lain 5 #an ,+ mg&ta0let. Penggunaan

untuk antihi!ertensi #(sis #i0erikan se/ara in#ii#ual1 0ergantung !a#a

t(leransi #an res!(n !asien. Untuk #(sis awal 5 mg sehari , ta0let1 #engan

#(sis maksimum ,+ mg , kali sehari. Aml(#i!in memiliki 0i(aaila0ilitas

)ang relati2 tinggi #i0an#ing antag(nis kalsium )ang lain. A0s(r!si

aml(#i!in tera#i se/ara !elan-!elan sehingga #a!at men/egah !enurunan

tekanan #arah )ang men#a#ak. Waktu !aruhn)a !anang sehingga /uku!

#i0erikan sekali sehari. 0at ini #imeta0(lisme #i hati #an han)a se#ikit

sekali )ang #iekskresi #alam 0entuk utuh lewat ginal. Aml(#i!in ti#ak

mem!engaruhi ka#ar #ig(ksin )ang #i0erikan 0ersama #an ti#ak

#i!engaruhi (leh simeti#in.


64/65

DA"TAR PUSTAKA

Purn(m( BB. %asar&%asar 'roloi. E#isi e-*. Jakarta :

Per!ustakaan Nasi(nal re!u0lik In#(nesia. *++. 6*-65.

Samsuhi#raat $1 , W. uku *!ar +lmu edah. E#isi ke-*. Jakarta :

Pener0it Buku e#(kteran ; E3". *++%. 56-6.

S)lia A.Pri/e #kk1 *++61 Pat(2isi(l(gi (nse! linis Pr(ses-

!r(ses Pen)akit1 Jili# *1 Pener0it E3"1 Jakarta

Tanagh( EA1 M/Anin/h JW. ,mith-s General 'roloy. E#isi ke-,6.

New F(rk :


65/65

Matlaga1 B$. *+,. @(w 4( We Manage In2e/te#1 0stru/te#

@)#r(ne!hr(sis. J(urnal Eur(!ean Ur(l(g). 6%:';'6.

Purn(m(1 Basuki. *++'. 4asar-#asar Ur(l(gi. E#isi *. Jakarta:

".Sagung Set(. hlm 5-6.

Bu#iwars(n( : PIT Pr( Pr(#ia Panel Pen)akit @ati 1 Sura0a)a.!

,%.*++'

Braunwal#1 Issel0a/her : @arris(ns Prin/i!les (2 Internal

Me#i/ine (l *1 , e#iti(n. M/ 3raw @ill New F(rk- San

=ran/is/(-T(k)(-T(r(nt(.!.,%5-,%1 *++6.

cbd dr nuryanto

Documents