definisi tikacok

7/24/2019 DEFINISI tikAcok

1/19

1. DEFINISIDistribusi kanker kolorektal menurut lokasinya dapat dilihat pada gambar di bawah

ini:

Kanker colon adalah suatu kanker yang yang berada di colon.

Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa

abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon (Brooker,

2! : "2# Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di

dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle $ %angman, 2 : &'#. Kanker kolon adalah pertumbuhan sel yang bersiat ganas yang tumbuh

pada kolon dan mengin)asi jaringan sekitarnya (*ambayong, 2 :

!+#.

*umor terjadi ditempat yang berada dalam colon, kira-kira pada bagian :

2 pada caecum dan ascending colon

! pada transersum colon

!' pada desending colon

2 pada sigmoid colon

pada rectum

2. STADIUM

0tadium dan aktor prognostis kanker kolorektal dapat dilihat pada tabel dan

gambar di bawah ini:

0tadium Deskripsi histopatologi Bertahan '

tahun (#Duke

s

*1 Derajat

3 *!1 4 Kanker terbatas pada

mukosa/submukosa

56

Sigmoid


2/19

B! *21 44 Kanker mencapai muskularis &'

B2 *1 444 Kanker cenderung

masuk/melewati mukosa

"-&

7 *81! 49 *umor melibatkan KB

regional

'-'

D *812! 9 etastasis '

(sumber : 3bdullah, 2#.

Klasiikasi kanker kolorektal menurut Dukes-turnbull dapat dilihat pada gambar di

bawah ini:

3. ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO

;enyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi aktor

risiko telah teridentiikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip pada keluarga,

riwayat penyakit usus, diet tinggi lemak protein serta rendah serat (3ntony


3/19

atas. 0ebagian besar polip bersiat jinak (bukan kanker#, tapi beberapa polip

(adenoma# dapat menjadi kanker.- Colitis Ulcerativa !"!u p#$%!i" 'o$ =rang dengan kondisi yang

menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativa atau

penyakit 7rohn# selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar- Ri*!%!" !$# pi+!di =rang yang sudah pernah terkena kanker colorectal

dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. 0elain itu, wanita dengan

riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium# mempunyai tingkat risiko

yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal.(3ntony ika 3nda mempunyai riwayat

kanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan 3nda terkena penyakit ini

lebih besar, khususnya jika saudara 3nda terkena kanker pada usia muda.

- F!"o -!%! idup pola makan yang tinggi lemak dan sedikit buah-buahandan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker colorectal.

- Usi! di !"!s /Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia

lebih tua. %ebih dari 6 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis

setelah usia ' tahun ke atas.(7arpernito, 2#

0. PATOFISIOLOGI (TERLAMPIR). MANIFESTASI KLINIS

ejala ? gejala yang sering terjadi pada Kanker di kolon sigmoid:

;erubahan kebiasaan buang air besar (diare atau sembelit/konstipasi#

1yeri timbul sering dengan nyeri kolik (mulas mendadak# di bagian abdomenkiri bawah

3da darah (baik merah terang atau kehitaman# di kotoran

0ering kembung atau keram perut, atau merasa kekenyangan (obstruksi#

ual atau muntah-muntah.

(3lberta, 2#. PEMERIKSAAN FISIK DAN DIAGNOSTIK

!. P##is!!$ Fisiejala yang paling sering dikeluhkan adalah adanya perubahan pola buang air

besar (change o bowel habits#, bisa diare bisa juga konstipasi. 0emakin distal

letak tumor semakin jelas gejala yang ditimbulkan karena semakin ke distal

eses semakin keras dan sulit dikeluarkan akibat lumen yang menyempit,

bahkan bisa disertai nyeri dan perdarahan, bisa jelas atau samar.


4/19

makin lama makin membesar. ;enurunan berat badan sering terjadi pada ase

lanjut, dan ' kasus sudah metastasis jauh ke hepar.;emeriksaan Digital @ectal A8amination (D@A# bisa ditemukan massa maligna

(massa berbenjol-benjol dengan striktura# direktum dan rektosigmoid teraba

keras kenyal dan lendir darah pada sarung tangan.

(0abiston, 2!+#.

'olo du+u

;emeriksaan colok dubur dilakukan pada setiap penderita dengan tujuan

untuk menentukan keutuhan spinkter ani, ukuran dan derajat iksasi tumor

pada rectum !/ tengah dan distal. ;ada pemeriksaan colok dubur yang

harus dinilai adalah pertama, keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding

rectum. Kedua, mobilitas tumor untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Ketiga, ekstensi penjalaran yang diukur dari ukuran tumor dan

karakteristik pertumbuhan primer, mobilitas atau iksasi lesi (0abiston, 2!+#.

+. P##is!!$ L!+o!"oiu

eliputi pemeriksaan tinja apakah ada darah secara makroskopis/mikroskopis

atau ada darah samar (occult blood# serta pemeriksaan 7A3 (,!,i$o

#+%o$i, !$"i-#$).Kadar yang dianggap normal adalah 2,'-' ngr/ml. Kadar

7A3 dapat meninggi pada tumor epitelial dan mesenkimal, emisema paru,

sirhosis hepatis, hepatitis, perlemakan hati, pankreatitis, colitis ulserosa,

penyakit crohn, tukak peptik, serta pada orang sehat yang merokok. ;eranan

penting dari 7A3 adalah bila diagnosis karsinoma colorectal sudah ditegakkan

dan ternyata 7A3 meninggi yang kemudian menurun setelah operasi maka

7A3 penting untuk tindak lanjut. 7A3 dapat meningkat pada -6 pasien

Kolon Kanan :

- 3nemia dan kelemahan- Darah okul di eses- Dispepsia- ;erasaan kurang enak di perut kanan bawah- assa di perut kanan bawah

Kolon Kiri :

- ;erubahan pola deekasi- Darah di eses- ejala dan tanda obstruksi

@ektum :- ;erdarahan rektum- Darah di eses- ;erubahan pola deekasi- ;asca deekasi perasaan tidak puas atau rasa

penuh- ;enemuan tumor pada colok dubur- ;enemuan tumor rektosigmoid


5/19

dengan carcinoma colorectal. 1amun 7A3 bukan merupakan tes skrining

yang eekti untuk keganasan. 7A3 tidak spesiik karena dapat meningkat juga

pada pasien dengan carcinoma selain carcinoma colorectal (0oeripto et al.,

2#.

,. P##is!!$ P#$u$!$-1) Fl#4i+l# Si-oidos,op% (FS)

le8ible 0igmoidoscopy (0# merupakan bagian dari endoskopi yang

dapat dilakukan pada rectum dan bagian bawah dari colon sampai jarak

cm (sigmoid# tanpa dilakukan sedasi. ;rosedur ini sekaligus dapat

melakukan biopsi. Casilnya terbukti dapat mengurangi mortalitas akibat

karsinoma colorectal hingga -& dan memiliki sensisti)itas yang

hampir sama dengan colonoscopy -" untuk mendeteksi karsinoma

colorectal.


6/19

G!+! : ;emeriksaan kontras barium enema ? radiogra

3) E$dos,op% d!$ +iopsiAndoscopy dapat dikerjakan dengan rigid endoscope untuk kelainan-

kelainan sampai 2' cm ? cm, dengan ibrescope untuk semua kelainan

dari rectum sampai caecum. Biopsi diperlukan untuk menentukan secara

patologis anatomis jenis tumor (0oeripto et al., 2#.0) Kolo$osopi

7olonoscopy adalah prosedur dengan menggunakan tabung leksibel yang

panjang dengan tujuan memeriksa seluruh bagian rectum dan usus besar.

7olonoscopy umumnya dianggap lebih akurat daripada barium enema,

terutama dalam mendeteksi polip kecil. >ika ditemukan polip pada usus

besar, maka biasanya diangkat dengan menggunakan colonoscope dan

dikirim ke ahli patologi untuk kemudian diperiksa jenis kankernya.*ingkat sensiti)itas colonoscopy dalam mendiagnosis adenokarsinoma

atau polip colorectal adalah 6'. 1amun tingkat kualitas dan

kesempurnaan prosedur pemeriksaannya sangat tergantung pada

persiapan colon, sedasi, dan kompetensi operator. 7olonoskopi memiliki

resiko dan komplikasi yang lebih besar dibandingkan 0. 3ngka kejadian

perorasi pada skrining karsinoma colorectal antara -!/!.

pemeriksaan, dan angka kejadian perdarahan sebesar 2-/!.pemeriksaan (0oeripto et al., 2#.

) P##is!!$ p#$u$!$- l!i$$%!-@adiograi thorak : digunakan untuk mendeteksi kanker yang telah

metastase ke paru-paru.-ltrasonograi (0#

ltrasonograi sangat sulit untuk mendeteksi kanker kolorektal. 3lat ini

baru bermanaat untuk mendeteksi ada tidaknya metastase kanker ke

kelenjar getah bening di abdomen dan di hati. >ika ada pembesaran

kelenjar getah bening para-aortal patut dicurigai suatu metastase dari

kanker.


7/19

-7*-0can

Digunakan untuk mendeteksi metastase ke nodus limatikus, hati atau paru-

paru (0abiston, 2!+#.

G!+!: 7* 0can abdomen bagian atas menunjukkan multipel tumor dalam limpa

dan hati yang sudah menyebar (metastase# berasal dari kanker usus (karsinoma#.

5. PENATALAKSANAAN MEDIS

T#!pi p!d! K!$# Kolo$!. F!!olo-i

;enelitian di Aropa dan 3mertika 0erikat melaporkan bahwa respon

terhadap kombinasi dari '-luorouracil ('-#, leuco)orin, dan irinotecan (7;*!!#

lebih baik bila dibandingkan dengan '-/leuco)orin atau 7;*!! secara tunggal.

*erapi standar untuk carsinoma kolon yang telah bermetastase adalah 7;*!!

dengan kombinasi '-/%9 dikenal sebagai 0altE @egimen. =bat ini digunakan

secara kombinasi dalam pengobatan carsinoma colorektal.*erapi dasar '- diberikan secara inuse setiap hari selama ' hari dalam

+ minggu (mayo klinik regimen# dan diteruskan secara inuse setiap minggu

untuk minggu dengan 2 minggu o ( @oswell ;ark regimen#.Kategori obat: Antineoplastic agents, merupakan standar terapi dalam

pengobatan ca kolon termasuk terapi kombinasi. Diare merupakan eek sampingyang biasa terjadi dalam pengobatan ini. Aek samping lain termasuk mucositis,

neutropenia, kerontokan rambut, dan reaksi hipersensiti)itas (@obbins, 2!2#.

N!! O+!" Fluoou!,il (Adu,il)

Digunakan terutama dalam pengobatan carsinoma kolon pada

penderita yang berusia lebih dari + tahun. Dapat digunakan sebagai

agen tunggal atau kombinasi untuk terapi jangka panjang dengan

leuco)orin sebagai modulator biokimia.

0ebagai antimetabolit (obat anti kanker dengan struktur kimia yang

hampir sama dengan aktor endogen intermediate atau memblok


8/19

sintesis D13 atau @13#. '- menghambat pertumbuhan sel tumor

melalui tiga mekanisme berbeda yang berhubungan dengan akti)itas

sintesis D13 atau kemampuan selular. Aek ini tergantung pada

kon)ersi intraseluler dari '- menjadi '-d;, '-*;, dan '-

d*;. '-d; menghambat thymidylate synthase (enEim kunci

dalam sintesis D13# . '-*; dihubungkan dengan proses sintesis

@13 dan '-d*; berhubungan dengan D13.

Dosis D#*!s! 0tandar pengobatan: ' mg/m2 49 setiap minggu selama +-

minggu.

*erapi tambahan:

@egimen ayo Klinik: +2' mg/m2/d 49 bolus pada hari ke !-' setelah

pemberian %9 untuk ' hari setiap + minggu.

@oswell ;ark regimen: inuse dilanjutkan setiap minggu selama

minggu

Ko$"!i$di!si Cipersensiti)itasF supresi sumsum tulang belakang, ineksi berat,

adenokarsinoma unresponsi)e atau progressi)e, kehamilan

I$"#!si eningkatkan resiko perdarahan dengan antikoagulan, 1034Ds,

platelet inhibitor, agen trombolitik, agen imunosupresiF leuco)orin

menurunkan kadar olat. Kombinasi dengan '- lebih eekti dalam

memblok sintesis thymidylate (meningkatkan respon terapi#.

K#!il!$ *idak aman untuk kehamilanP#,!u"io$s ual, oral dan 4 ulcers, depresi system imun, kegagalan

hematopoiesis (supresi sumsum tulang belakang#

N!! o+!" Ii$o"#,!$ ('!p"os!)

enghambat topoisomerase 4, menghambat replikasi D13. Aekti

dalam pengobatan carsinoma colorektal. 0tandar terapi untuk

carsinoma kolon yang mengalami metastase termasuk kombinasi

kemoterapi '-/%9/7;*!! karena terjadinya toksisitas dihubungkan

dengan 0altE @egimen ('-/%9/7;*!!#, saat ini standar terapi ca

kolon yang mengalami metastase maksimal '- + mg/m2 dan

7;*!! ! mg/m2sebagai dosis awal.

Dosis d#*!s! !2' mg/m249 5 6 minimal setiap minggu dalam +- minggu.

Ko$"!i$di!si CipersensitiitasF diarrhea akutF demam, neutropeniaF adenokarsinoma

anresponsi atau progresi.

I$"#!si ;emberian dengan antineoplastik lain dapat menyebabkan

neutropenia memanjang dan trombositpenia yang dapat

meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas.

K#!il!$ *idak aman untuk kehamilan


9/19

P#!"i!$ Aek samping termasuk myelosuppresi, alopecia, mual, muntah, dan

diare, awasi ungsi sumsum tulang belakang.

N!! o+!" L#u,o6oi$ (7#ll,o6oi$)

0tandard therapy untuk ca kolon dan termasuk dalam terapi

kiombinasiDosis d#*!s! 0tandard therapy: 2 mg/m2 49 setiap minggu untuk +- minggu

*erapi tambahan: 2 mg/m249 sebelum pemberian '- pada hari ke

!-' selama + minggu (ayo 7linic regimen#.

Ko$"!i$di!si hypersensiti)ityF anemia pernisiosaF anemias megaloblastic

N!! o+!" O4!lipl!"i$ (Elo4!"i$)

3gent antineoplastik yang digunakan sebagai kombinasi dengan '-

dan leuco)orin untuk pengobatan ca kolon dengan metastasis yang

mengalami kekambuhan atau progressi.

Dosis d#*!s! Cari !: &' mg/m2 49 5 2 jamF diberikan secara simultan dengan

leuco)orin 2 mg/m2F diikuti '- + mg/m2 49 bolus 5 2-+ min,

kemudian '- mg/m249 dalam larutan D'< ' ml 5 22 jam.

Cari 2: %euco)orin 2 mg/m249 5 2 jam, diikuti '- + mg/m2 49

bolus 5 2-+ min, kemudian '- mg/m249 dalam larutan D'

definisi tikacok

Documents