Download - 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
1/61
BED
SYOK, PERARAHAN PADA KEHAMUDA, LANJUT DAN PERSA
Edelen Nauli Purba, Qonita , Ricky Rand
Nugrahanitya, Yuni Hend
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
2/61
Syok
Perdarahan Pada Kehamilan
Muda
Perdarahan Pada KehamilanLanjut dan Persalinan
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
3/61
Syok
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
4/61
SYOK
Merupakan kegagalan sistem sirkulasi untukmempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organvital. Syok merupakan suatu kondisi yang mengancamjiwa dan membutuhkan tindakan segera dan intensif
efinisi
!akikardi dan nadi lemah "##$ kali per menit atau lebih%
&ipotensi "sistolik '($ mm&g% Pucat Kulit atau keringat yang terasa dingin dan lembab !akipneu )$*+,menit elisah,bingung atau hilangnya kesadaran liguria ' )$ ml per jam
!anda dan ejala . iagnosis syok jikaterdapat tanda atau gejala berikut /
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
5/61
Syok &ipovolemik 0akibat pendarahan Syok 1eurogenik 0rasa nyeri Syok Kardiogenik-gagal jantung Syok Septik-sepsis Syok 2nafilaktik-alergi
Penyebab Syok pada kasus gawatdaurat Obstetri
u!uan uta"a "elakukan penanganan awaldan khusus untuk # Menstabilkan kondisi pasien Memperbaiki volume cairan sirkulasi darah Mengefisiensikan sistem sirkulasi darah
Setelah pasien stabil tentukan penyebab syok
Prinsip dasar penanganan Syok
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
6/61
Syok &ipovolemik
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
7/61
Syok &ipovolemikkelas $u"lah perdarahan %e!ala klinik
3 #45 "ringan% - !ekanan darah dan nadinormal
- !es !ilit "6%
33 7$-745 "sedang% - !akikardi 0 takipnea- !ekanan nadi ' )$mm&g
- !ekanan darah sistolikrendah
- Pengisian darah kapilerlambat
333 )$-)45 "berat% - Kulit dingin, berkerut,pucat
- !ekanan darah sangat
rendah- elisah
- liguria "')$ ml+jam%- 2sidosis metabolik "p& '
8,4%
39 :$-:45 "sangat berat% - &ipotensi berat- &anya nadi karotis yang
teraba- Syok ireversibel
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
8/61
- rangsangan+reflek simpatis/ respons pertama terhadapkehilangan darah adalah vasokonstriksi pembuluh darah
perifer untuk mempertahankan pasokan darah ke rongga vital.ejala klinis / pucat, takikardia, takipnea
;ase kompensasi
- perdarahan lebih dari #$$$ml pada pasien normal ataukurang karena faktor-faktor yang ada
;ase dekompensasi
- 2sidosis metabolik - ilatasi arteriol - Koagulasi intravaskuler yang luas "3
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
9/61
Penanganan!!
Shock position
Pasang 39 7 line
?esusitasi/ kristaloid, koloid, whole blood
a. 2nalgesik / morfin #$-#4mg iv jika ada rasa sakit atau kerusakan jaringan b. Kortikosteroid / hidrokortison #g + deksametason 7$mg iv c. Sodium bikarbonat / #$$m>@ iv jika terdapat asidosis d. 9asopresor / dopamin 7,4 mg+kg+menit iv
!erapi obat-obatan /
8. Monitoring /
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
10/61
Syok Septik
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
11/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
12/61
Penyebab obstetrik pada syok septik
A2bortus septik
A Ketuban pecah yang lama+korioamnionitis
A 3nfeksi pasca persalinan/ manipulasi dan instrumentasi
A !rauma
A Sisa placenta
A Sepsis puerperalis
A Pielonefritis akuta
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
13/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
14/61
Penanganan
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
15/61
Syok Kardiogenik
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
16/61
Syok kardiogenik
A Penyebab utama adalah penyakit pembuluh darah yang berat. Pa
kardiogenik ventrikel kiri tidak mampu memompa darah yang cukukeseluruh jaringan. Sebagai kompensasi terjadi takikardi, tetapi hi
dapat menyebabkan edema paru dan edema menyeluruh. Kekura
oksigen dapat menyebabkan kerusakan sel, kegagalan multiorgan
kematian
A !anda klinis/ dilatasi vena-vena dileher, dispnea, desah sistol dan
edema yang menyeluruh
A Kardiomiopati dan infark miokard
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
17/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
18/61
Penanganan
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
19/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
20/61
&'OR(S
efinisi
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
21/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
22/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
23/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
24/61
!atalaksana Bmum
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
25/61
!atalaksana Khusus
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
26/61
2bortus 3minens 2bortus 3nsipiens
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
27/61
2bortus Kompletus 2bortus 3nkomple
Mi d 2b i
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
28/61
Missed 2bortion
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
29/61
&bortus Habitualis&bortus )nfeksiosu dan
&bortus septik
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
30/61
K>&2M3L21 >K!P3K'uku refrensi #
)l"u *andungan edisi ketiga
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,+--
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
31/61
efinisiA *eha"ilan ektopik "erupakan keha"ilan yang ter!adi diluar k
;aktor ?isiko
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
32/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
33/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
34/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
35/61
ML2 &32!3S2"&2M3L 21B?%'uku refrensi #
)l"u *andungan edisi ketiga
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,+--
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
36/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
37/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
38/61
!atalaksana Khusus
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
39/61
Prognosa
A Prognosis mola hidatidosa umumnya baik
A ?isiko untuk kejadian mola hidatidosa berulang adalah #.7-#.:5
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
40/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
41/61
Solutio Plasenta
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
42/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
43/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
44/61
Plasenta Previa
KL2S3;3K2S3
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
45/61
KL2S3;3K2S3
A Plasenta pre.ia totalis/ plasenta menutupi seluruh ostium u
internum
A Plasenta pre.ia parsialis / plasenta menutupi sebagian osti
internum
A Plasenta pre.ia "arginalis / ujung plasenta berada pada p
ostium uteri internum
A Plasenta letak rendah / plasenta berimplantasi pada segme
rahim sehingga tepi bawahnya berjarak kurang dari 7 cm dar
uteri internum
A 0asa pre.ia / pembuluh darah janin melewati membran dan
pada ostium uteri internum
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
46/61
KL2S3;3K2S3
A Pada beberapa kasus klasifikasi plasenta previa bergantung
seberapa besar dilatasi cerviks saat pemeriksaanA Plasenta letak rendah pada 7 cm dilatasi cerviks dapat menja
previa parsialis pada C cm dilatasi
A Plasenta previa totalis sebelum dilatasi dapat menjadi plasen
parsialis pada : cm dilatasi
A Na"un 0 tidak boleh dilakukan untuk "e"eriksa perubplasenta terhadap ostiu" uteri internu", karena akan
"enyebabkan perdarahan hebat
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
47/61
M>K213SM> P>?2?2&21
A Pembentukan segmen bawah uteri dan dilatasi ostium uteri intera menyebabkan robeknya perlekatan plasenta
A Myometrium pada segmen bawah rahim tidak dapat berkontraksi A Perdarahan dapat berlangsung setelah lahirnya plasenta, dapat te
laserasi serviks dan segmen bawah rahim karena pelepasan plasemanual
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
48/61
321S3S
A Semua wanita dengan perdarahan uteri pervaginam harus dicurigplasenta previa atau solusio plasenta
A 9! hanya boleh dilakukan jika kelahiran telah direncanakan dan poperasi dengan persiapan dilakukan caesar segera
A >valuasi BS dapat menentukan lokasi plasenta dan menajamka
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
49/61
P>M>?3KS221 P>1B1D21
A (S% transabdo"inalmerupakan metode termudah, teraman, da"(C5% untuk menentukan lokasi plasenta
A (S% trans.aginal lebih dapat memvisualisasikan ostium uteri inteinvasif tapi pada beberapa penelitian dikatakan aman
A (S% transperinealA 1R) penggunaan rutin jarang dilakukan, dapat mendiagnosis plac
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
50/61
(S% sebaiknya dilakukan secara
untuk "elihat posisi plasenta
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
51/61
M212D>M>1
A Pada kehamilan preterm tanpa indikasi untuk kelahiran
A;etus sudah mature
A Kelahiran telah dimulai
A Perdarahan sangat hebat dimana kelahiran harus dilakukan
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
52/61
K>&2M3L21 P?>!>?M !21P2 313K2S3 K>L2
A bservasi ketat terhadap perdarahan pervaginam dilaku
ibuA M?S hingga menjelang kelahiran sebenarnya ideal, nam
biasanya bisa pulang jika perdarahan berhenti dan fetus
sehat
A Pada penelitian didapatkan tidak didapatkan perbedaan
pada tingkat mortalitas ibu dan bayi pada outpatientdan"Eing and colleagues, #((Fa%
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
53/61
Pendarahan saatpersalinan
K>L2&3?21
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
54/61
K>L2&3?21
A Kelahiran secara caesar harus dilakukan pada semua ibu dengprevia, dapat dilakukan insisi transversal maupun vertikal
A Setelah plasenta dilepaskan akan terjadi perdarahan yang hebat segmen bawah rahim yang tidak dapat berkontraksi maksimal
A Perdarahan ditangani secara konservatif, jika tidak bisa dilakukatempat perlekatan dengan benang 0-chromic secara interrupted s
A Dika perdarahan masih masif, histerektomi dilakukan, terutama dimana tempat implantasi plasenta di anterior bekas insisisebelumnya
P>?2?2&21 K2L2 !32
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
55/61
P>?2?2&21 K2L2 !32
A Perdarahan terjadi pada kala tiga dikarenakan adanya pelepparsial plasenta, dimana darah dapat keluar langsung lewat v"mekanisme Duncan% atau terkumpul di belakang plasenta hplasenta dilahirkan "mekanisme Schultze%
A Masase fundus uteri dilakukanA =ila terdapat tanda lepasnya plasenta, penekanan pada fund
secara manual dapat dilakukanA =ila perdarahan berlanjut, dilakukan pelepasan plasenta secA 1elahirkan plasenta dengan cord traction, teruta"a bila atonia uterus, dapat "enyebabkan in.ersio uteri
S>!>L2& PL2S>1!2 3L2&3?K21
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
56/61
S>!>L2& PL2S>1!2 3L2&3?K21
A Palpasi fundus harus selalu dilakukan untuk menilai kontuterus
A Masase fundus dilakukan untuk mencegah perdarahan ppartum karena atonia
A apat diberikan infus 7$ B oksitosin pada #$$$ ml ?L+1sebanyak #$ ml+min - 7$$ mB oksitosin per menit bersamdengan masase fundus uteri
A $angan "e"berikan oksitosin yang tidak diencerkanbolus intra.ena karena dapat "enyebabkan hipotensdan arit"ia
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
57/61
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
58/61
!atalaksana Khusus
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
59/61
!atalaksana Khusus
?eference
-
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
60/61
?eference
A Eorld &ealth rganiGation "E&%, 7$#$. Pelayanan Keseh
Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujuan, 2va
http/++www.searo.who.int+indonesia+documents+(8F-F$7-7)4-7F4-
pelayanan-kesehatan-ibu.pdf.
A 3lmu Kandungan edisi ketigaPT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroha
http://www.searo.who.int/indonesia/documents/976-602-235-265-5-buku-saku-pelayanan-kesehatan-ibu.pdfhttp://www.searo.who.int/indonesia/documents/976-602-235-265-5-buku-saku-pelayanan-kesehatan-ibu.pdfhttp://www.searo.who.int/indonesia/documents/976-602-235-265-5-buku-saku-pelayanan-kesehatan-ibu.pdfhttp://www.searo.who.int/indonesia/documents/976-602-235-265-5-buku-saku-pelayanan-kesehatan-ibu.pdf -
7/25/2019 1. Bedah Buku Kelompok E Fix
61/61
Aeri"akasih