kegawat daruratan bedah saraf

7/23/2019 Kegawat Daruratan Bedah Saraf

http://slidepdf.com/reader/full/kegawat-daruratan-bedah-saraf 1/10

KEGAWAT DARURATAN BEDAH SARAF

Oleh :

Wilta Zirda Gustin S. Ked

H1A!"!#$

e%&i%&in' :

dr. (ulian Fa%il S).B

KEAN*TERAAN K+*N*K *+,U EN-AK*T BEDAH TER*NTEGRAS*

FAKU+TAS KEDOKTERAN DAN *+,U KESEHATAN

UN*ERS*TAS BENGKU+U / RS. BHA-ANGKARA

0!1



ENDAHU+UAN

BAB 1

Fisi2l2'i dan at23isi2l2'i

1. Peredaran darah otak

Otak sangat bergantung pada aliran darah yang kontinyu terhadap pengiriman

oksigen, glukosa, serta kelangsungan hidup. Normalnya aliran darah ke otak yaitu berkisar

antar 55 ml/menit untuk setiap 100 g jaringan otak. Iskemia terjadi ketika aliran darah ke otak

menurun yaitu dibawah 0 ml/menit, dan pada tingkat yang lebih rendah akan mengakibatkan

in!ark ke"uali segera diperbaiki.

#aju aliran berkaitan dengan tekanan per!usi serebral $%PP&, perbedaan antara

tekanan arteri rata'rata $ ()P & dan tekanan intrakranial $ I%P & * %PP $ +5'105mmg & -

()P $ 0'110 mmg & ' I%P $ 5'15mmg &.

Nilai normal khas nya diberikan dalam tanda kurung. ebenarnya pada otak normal,

aliran darah ke otak $%& dipertahankan se"ara konstan yaitu dalam rentang 50 dan 150

mmg, dan sesuai dengan tekanan per!usi otak $%PP& yang merupakan sebuah proses

autoregulasi otak. atas kisaran ini akan meningkat pada pasien hipertensi kronik.

2egawat daruratan bedah sara!, khusunya trauma kepala menyebabkan

pembengkakan otak , perdarahan dan hidrose!alus. aktor'!aktor lain yang dapat

membahayakan % meliputi kegagalan autoregulasi otak , dan 3asospasme setelah

rupturnya aneurisma.

. I%P $ 4ekanan Intra 2ranial& dan ukum (onroe 2ellie

)leander (onro pada tahun 1+67 mengobser3asi "ranium, dan menemukan

bahwasannya tempurung kepala itu merupakan kotak yang kaku yang berisi otak yang tidak

dapat tertekan. Oleh karena itu adanya perluasan pada otak diisi oleh hematom, dan

pembengkakan otak, "airan diluar otak, darah 3ena, dan "airan serebrospinal $%&.

Perluasan lebih lanjut terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial.

7. indroma herniasi

Peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial dengan mekanisme kompensasi dari

jaringan otak. 8n"us pada lobus temporal yang menekan tentorium mengakibatkan pupil



yang abnormal, biasanya terjadi karena adanya perluasan dari hematom. erniasi tonsila

"erebelar

melalui !oramen magnum akan menkan 3asomotor medula dan pusat pernapasan,

memproduksi triad %ushing dari hipertensi , bradikardi dan respirasi tidak teratur.

TRAU,A KEA+A

E)ide%i2l2'i



4rauma kepala terhitung sebanyak 7'9: yang menyebaban penderita

mengunjungi bagian kegawatdaruratan, dengan kasus sebanyak 1500 per 100.000

populasi di 82. ;ari jumlah tersebut 700 dari 100.000 membutuhkan rawat inap dan

15 diantaranya memerlukan penanganan bedah sara!. )ngka kematian pada trauma

kepala diperkirakan sebanyak orang per 100.000 kasus dan ini merupakan penyebab

utama kematian dan ke"a"atan pada anak'anak hingga usia dewasa.

aktor risiko trauma kepala meliputi jenis kelamin laki'laki, pengaruh

obat'obatan $ meliputi alkohol dan penyalahgunaan <at kimia&, dengan usia pun"ak

antara 15'70 tahun. 2e"elakaan lalu lintas merupakan penyebab utama trauma

kepala, yang bertanggung jawab sebanyak 50 : dari kasus. Penyebab lain dari trauma

kepala yaitu akibat jatuh

E4aluasi dan )ert2l2n'an )erta%a

=esusitasi merupakan pertolongan pertama pada kasus trauma, yang

dimulai dari perna!asan dan kontrol pada tulang belakang.

Ri5a6at )ada trau%a 7e)ala

1.Pengamat dan paramedis dapat memberikan in!ormasi tentang*

• aat sebelum kejadian* alkohol dan nyeri dada

• 2eadaan yang terlibat saat "edera $ ke"epatan kendaraan, ketinggian saat

jatuh&

• 2esadaran dan stabilitas hemodinamik pasien setelah ke"elakaan

. #amanya waktu amnesia anterograde dan retrograde untuk menentukan derajat

keparahan

7.=iwayat obat'obatan, khususnya pemakaian antikoagulan

,e7a%ise trau%a

4rauma kepala biasanya berasal dari energi yang tinggi seperti jatuh dari

ketinggian atau ke"epatan yang tinggi saat berkendaraan, hal ini mengakibatkan

multisistem trauma. Pada kasus ke"elaakan saat berkendaraan riwayat hipoia dan

ketidakstabilan hemodinamik berperan penting untuk paramedis. 2emungkinan jatuh

atau ke"elakaan disebabkan oleh penyakit sebelumnya yang mendasari seperti in!ark



miokard, hipoglikemi, perdarahan subara"hnoid harus dipikirkan untuk mendapatkan

riwayat perjalanan penyakitnya.

er7e%&an'an neur2l2'i

al yang spesi!ik yang harus diperhatikan pada saat kehilangan kesadaran

adalah waktu terjadinya trauma dan lamanya kehilangan kesadaran. 4ingkat kesadaran

dan respon pupil harus diperiksa dan di"atat pada saat datang setelah ke"elakaan dan

kegawatan. ;an hal ini harus di periksa se"ara teratur. Penilaian >% berperan dalam

menilai tingkat amnesia, amnnesia retrograde $tidak mengingat kejadian sebelum

terjadinya peristiwa& dan amnesia anterograde $ tidak mengingat kejadian setelah

peristiwa&.

E,ER*KSAAAN : SURE- R*,ER

ur3ei primer dilakukan seperti biasa, prioritas utama dilakukannya

resusitasi adalah untuk memastikan bahwa tidak adanya gangguan aliran oksigen ke

otak. al ini terjadi setelah adanya trauma kepala yang mengakibatkan gangguan

autoregulasi intrakranial dan sensiti3itas dari jaringan otak. Perdarahan yang berasal

dari luka robek pada kulit kepala merupakan indikasi dilakukannya penanganan

sur3ey primer, akibat kehilangan darah yang terus menerus.

#akukan pemeriksaan pupil, tingkat kesadaran untuk setiap de!isit

neurologis yang terjadi. 2adar glukosa di dalam darah sangat berperan pentiing

karena dapat menyebabkan hipoglikemia yang sangat berbahaya.

u)il

8kuran pupil ter"atat dalam milimeter, pupil dapat bereaksi, lamban ataupun tak

bereaksi. Pada unkus $ herniasi tentorium& dapat menekan ner3us III, yang

menyebabkan terhambatnya stimulasi parasimpatik ke pupil, sehingga akti!itas

simpatis terlindungi untuk menghasilkan pupil yang membesar dan lambat, jika

penekanan terus berlanjut maka pupil akan berdilatasi. aagaimanapun, ukuran pupil

yang abnormal dan respon patologis yang berada dimanapun pada mata atau re!lek

loop yang dibentuk oleh ner3us optikus, ner3us okulomotorius, dan batang otak.

4rauma langsung pada ner3us okulomotorius dan kerusakan ner3us yang



berhubungan dengan !raktur pada tulang kepala dapat menyebabkan dilatasi pupil

$midriasis& yang terlihat saat terjadinya "edera.

Glas'25 82%a s8ale

>% merupakan hasil dari penjumlahan dari 7 komponen yaitu* membuka mata,

3erbal dan komponen motorik

a. ,e%&u7a %ata

pontan 9

4erhadap bi"ara $pasien membuka mata jika disuruh& 7

(embuka mata dengan rangsang nyeri

4idak ada reaksi $ dengan rangsang tidak membuka mata& 1

&. Res)2n 4er&al

aik dan tak ada disorientasi 5

2a"au $ disorientasi waktu dan tempat& 9

4idak tepat $dapat mengu"apkan kata'kata bukan kalimat 7

(engerang

4idak ada jawaban 1

8. Res)2n %2t2ri7

(enuruti perintah ?

(engetahui lokasi nyeri 5



=ekasi menghindar 9

=eaksi !leksi $ dekorti!ikasi& 7

=eaksi ekstensi $deserebrasi&

4idak ada reaksi 1

SURE* SEKUNDER

ur3ei sekunder dilakukan pada pemeriksaan kepala, leher dan tulang belakang

Ke)ala

Pemeriksaan kepala meliputi inspeksi dan palpasi pada kulit kepala untuk

memastikan adanya hematom subgaleal dan adanya laserasi dengan perdarahan akibat

!raktur. Pemeriksaan wajah untuk melihat !raktur, khususnya pada bagian os orbita,

<igomatikum dan mailla. ukti klinis untuk menetukan adanya !raktur pada basis "ranii

adalah adanya tanda battle $memar pada os mastoid& dan adanya ra"oon atau mata panda

$ memar periorbital bilateral&. emotympanum atau perdarahan yang berasal dari telinga

terjadi jika adanya ruptur pada membran timpani, dan % rhinorea atau otorhea $ "airan

serebrospinal yang ber"ampur dengan darah yang yang berasal dari hidung atau telinga& yang

juga merupakan bukti ke"urigaan adanya !raktur pada basis "ranii.

Pemeriksaan menyeluruh pada ner3us "ranialis yaitu ner3us !a"ialis ' n.

@estibulo"o"hlearis yang mengalami kerusakan berhubungan dengan !raktur basis "ranii.

;is!ungsi dari otak tengah atau brainstem akan mengakibatkan paresis ga<e $ ketidak

mampuan mata untuk melihat diluar garis tengah&, dys"onjugate ga<e $ketidak mampuan

mata bekerja se"ara bersamaan& atau gerakan keliling.



+eher dan tulan' &ela7an'

Pada "edera kepala ringan hingga berat, akan berhubungan dengan !raktur pada

tulang belakang pada beberapa kasus. Oleh karena itu "idera tulang belakang termasuk

kedalam trauma kepala hingga pada hasil benar dinyatakan tidak adanya "idera spinal. Pada

ke"epatan yang tinggi seperti ke"elakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. oto sinar A

memiliki kemampuan yang terbatas pada trauma tulang belakang, sedangkan %4 $"omputed

tomograpi& masih dimungkinkan untuk trauma ligament. Oleh karena itu hal yang paling



memungkinkan adalah tulang belakang pasien harus dipasangkan hard "olar hingga tulang

belakangnya dalam keadaan baik se"ara klinis.

Klasi3i7asi &eratn6a dan ti)e dari trau%a 7e)ala

1. As)e7 )entin' dari trau%a

4rauma kepala dapat dibedakan menjadi 7 kategori yaitu* di!use$ trauma tajam pada

otak& , tumpul $ trauma langsung tetapi tidak tembus hingga ke otak&, dan penetrasi

$ terjadi kebo"oran pada "ranium&. ;eselerasi yang "epat dapat menyebabkan injuri

di!us aonal dan memar "op "ontre"op. Penetrasi trauma dapat diklasi!ikasikan

menjadi trauma akibat ke"epatan tinggi dan ke"epatan rendah. 4erbentuknya rongga

pada otak disebabkan karena trauma dengan ke"epatan tinggi yang dapat merusak

otak. 4rauma pada tengkorak kepala dapat terbuka dan tertutup. Bika adanya udara

pada ruang intrakranial saat pemeriksaan A ray, hal ini menunjukkan adanya

kebo"oran pada lapisan duramater. raktur dapat berupa linier $ sulit dilihat pada

ray& atau !raktur kominuta ketika terjadi penekanan. rkatur pada dasar tengkorak

atau !raktur basis "ranii dapat ditandai dengan keluarnya darah dari mata, telinga,

atau rhinorea $ kebo"oran % dari hidung&

. ematom intrakranialPerdarahan pada "ranial terjadi di beberapa tempat yaitu* etradural, subdural,

subra"hnoid, dan intraparenkimal. agaiamanapun karakteristik trauma, hal ini

disebabkan karena adanya peningkatan tekanan intrakranial yang dapat menganggu

per!usi oksigen ke otak.

ASEK BEDAH ADA TRAU,A KEA+A

raktur linear tertutup dikelola se"ara konser3ati! dengan penutupan luka primer. raktrur

basis "ranii akan lengkap dengan kebo"oran %, dis!ungsi pituitary, diseksi arteri ataude!isit sara! kranial , dengan anosmia , wajah palsy atau gangguan pendengaran yang khas .



.

kegawat daruratan bedah saraf

Documents