cairan pada pasien bedah saraf
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
1/19
Cairan pada pasien bedah saraf
Concezione Tommasino, MD
Institut Anestesiologi dan Perawatan Intensif, Universit of Milano, Departemen Anestesi dan Perawatan Intensif,
!umah "a#it "an !affaele, $ia %lgettina, &'(')*(, Milano, Italia
Mana+emen cairan pasien bedah saraf mena+i#an tantangan #husus untu# ahli
anestesi dan intensivists Pasien bedah saraf sering mendapat diureti# - misalna manitol ,
furosemide . untu# mengobati edema serebral dan / atau untu# mengurangi hipertensi
intra#ranial "ebali#na, mere#a +uga mung#in memerlu#an se+umlah besar cairan intravena
untu# mengore#si dehidrasi pra operasi dan / atau untu# men+aga stabilitas hemodinami#
intraoperatif dan pasca operasi sebagai bagian dari terapi untu# vasospasme , untu#
penggantian darah , atau resusitasi
Untu# wa#tu ang lama mana+emen cairan #etat telah men+adi terapi pilihan pada
pasien dengan patologi ota# , tumbuh dari rasa ta#ut bahwa pemberian cairan dapat
mening#at#an edema serebral 0al ang +uga di#etahui bahwa pembatasan cairan , +i#a
di#e+ar secara berlebihan - hipovolemia . , dapat menga#ibat#an episode hipotensi , ang
dapat mening#at#an te#anan intra#ranial - ICP . dan mengurangi te#anan perfusi serebral ,
dan #onse#uensi dapat menghancur#an "angat disaang#an bahwa sedi#it data ang adamengenai dampa# cairan pada ota# , atau ang dapat memandu mana+emen cairan rasional
dalam bedah saraf pasien 1amun, adalah mung#in untu# memeri#sa fa#tor2fa#tor ang
mempengaruhi gera#an cairan #e ota# , dan membuat beberapa re#omendasi ang wa+ar
Ulasan ini a#an membahas beberapa fa#tor penentu fisi# pergera#an cairan antara
ruang intravas#ular dan sistem saraf pusat - ""P . 3agian beri#utna a#an membahas situasi
#linis tertentu dengan saran untu# +enis dan volume cairan ang a#an diberi#an
Osmolalitas / osmolaritas , dan tekanan osmotik onkotik , hemodilusi
Dengan terapi cairan intravena , tiga sifat darah dapat manipulasi
lated 4 osmolalitas - #arena #onsentrasi mole#ul besar dan #ecil . , #oloid
Te#anan on#oti# - C%P , #arena mole#ul besar sa+a. , dan hemato#rit
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
2/19
Tekanan Osmotik
Te#anan osmoti# adalah #e#uatan hidrostati# ang bertinda# untu# menama#an
#onsentrasi air di #edua sisi membran ang #edap zat terlarut dalam air Air a#an bergera#
sepan+ang gradien #onsentrasi %smolaritas menggambar#an +umlah molar parti#el osmoti#
a#tif per liter larutan Dalam pra#te#na, osmolaritas larutan dapat 5dihitung6 dengan
menambah#an #onsentrasi m78 dari berbagai ion dalam larutan %smolalitas
menggambar#an molar +umlah parti#el osmoti# a#tif per #ilogram pelarut 1ilai ini
langsung 5diu#ur9 dengan menentu#an bai# titi# be#u atau uap te#anan dari cairan tersebut
Pada sebagian larutan garam encer , osmolalitas sama dengan atau sedi#it #urang dari
osmolaritas
Tekanan onkotik koloid(COP=Coloid Oncotic Pressure)
%smolaritas / osmolalitas ditentu#an oleh +umlah total terlarutn ::particles:: dalam larutan ,
terlepas dari u#uran mere#a C%P tida# lebih bahwa te#anan osmoti# ang dihasil#an oleh
mole#ul besar - misalna , albumin , hetastarch , de#stran . C%P men+adi sangat penting
dalam sistem biologis di mana pembuluh darah membran sering permeabel terhadap ion #ecil
, tetapi tida# untu# mole#ul besar
Gerakan cairan antara kapiler dan jaringan
"eperti ang didefinisi#an oleh persamaan "tarling, fa#tor utama ang mengontrol
pergera#an cairan antara ruang intravas#ular dan e#stravas#ular adalah gradien transcapillar
hidrostati# , gradien osmoti# dan on#oti# , dan permeabilitas relatif dari membran #apiler
ang memisah#an ruang ini Persamaan "tarling adalah sebagai beri#ut 4
FM=k(Pc+pi-Pi-pc)
di mana ;M < pergera#an cairan , # < #oefisien filtrasi dinding #apiler - < ting#at
#ebocoranna. , Pc < te#anan hidrostati# dalam #apiler , Pi < te#anan hidrostati# -biasana
negatif . dalam ruang interstitial , dan pi dan pc ang interstitial dan #apiler te#anan osmoti#
"ecara sederhana , pergera#an fluida sebanding dengan gradien te#anan hidrostati# minus
gradien osmoti# di dinding pembuluh 3esarna gradien osmoti# a#an tergantung pada
permeabilitas relatif membran
Di daerah perifer - otot , paru2paru , dan daerah lainna . , endotelium #apiler memili#iu#uran pori &= > , dan permeabel terhadap mole#ul #ecil dan ion - 1a ? , Cl . , tetapi tida#
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
3/19
untu# mole#ul besar , seperti protein -@ambar )A . Dengan demi#ian , di perifer , gera#an
air diatur oleh #onsentrasi plasma mole#ul besar - gradien on#oti# . i#a C%P ber#urang ,
cairan a#an mulai menumpu# di interstitium , menghasil#an edema Dalam ota# #apiler ,
;enstermacher menghitung u#uran pori efe#tif untu# hana B sampai > U#uran pori #ecil
selaput darah2ota# - 333
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
4/19
tetapi +uga natrium , #lorida , dan #alium ion - @ambar )3 . @era#an cairan di 333
ditentu#an oleh :: +umlah :: osmoti# gradien , ang dihasil#an bai# oleh mole#ul besar dan ion
#ecil arena ada begitu sedi#it mole#ul protein dibanding#an dengan +umlah ion
anorgani# , efe#na terhadap total osmolalitas minimal - C%P normal < (' mm0g < ) m%sm
/ #g . Perbedaan ini men+elas#an mengapa pemberian volume besar #ristaloid isotoni# ,
dengan pengurangan dilusi dari C%P , menghasil#an edema perifer , tetapi tida#
mening#at#an #adar ota# air dan / atau ICP
eti#a osmolalitas plasma menurun , gradien osmoti# mendorong air #e dalam
+aringan ota# 3ah#an perubahan #ecil dalam osmolalitas plasma - E = F .menga#ibat#an
#enai#an #adar cairan ota# dan ICP "#enario di atas menggambar#an situasi dalam #ondisi
333 normal "etelah lesi ota# , sesuai dengan ting#at #eparahan #erusa#an - trauma #epala ,tumor , #e+ang , abses , atau #erusa#an lain . , ada berbagai ting#at integritas 333 , ang
dapat merespon secara berbeda terhadap perubahan osmoti# / on#oti# i#a ada #erusa#an
pada 333 , tida# ada gradien osmoti# dapat dibentu# "angat mung#in bahwa dengan cedera
ang minimal pada 333 , selaput dapat berfungsi mirip dengan +aringan perifer 3iasana
ada sebagian ota# ang 333 normal secara signifi#an Adana 333 ang utuh secara
fungsional sangat penting agar osmoterapi adalah su#ses
ematokrit dan hemodilusi
"atu efe# ang umum dari diberi#anna infus cairan adalah ter+adina pengurangan
#adar hemoglobin /hemato#rit 0emodilusi ini biasana disertai dengan pening#atan aliran
darah serbral - C3;
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
5/19
Para ahli anestesi dan intensivists dapat memilih di antara berbagai cairan
coco# untu# pemberian intravena , biasana di#ategori#an sebagai #ristaloid
dan #oloid
Kristaloid dan efek osmolalitas plasma serebral
Garutan #ristaloid tida# mengandung senawa berat mole#ul tinggi, dan memili#i te#anan
on#oti# nol ristaloid bisa hipo 2 osmolar , isoosmolar atau hiperosmolar , dan bisa sa+a
mengandung glu#osa Garutan #ristaloid ang umum diguna#an diilustrasi#an pada Tabel )
Kristaloid hipo osmolar
"e+a# tahun2tahun awal abad tera#hir , para ilmuwan telah menemu#an bahwa #ombinasi
cairan ang mengandung air bebas -misalna , ',H= F saline atau = F glu#osa dalam air ,
D=., dan apapun g menebab#an pengurangan osmolalitas plasma , dapat menebab#an
edema serebral "alah satu studi hewan pertama tentang efe# pada ota# pada pemberian
cairan menun+u##an bahwa cairan hipotoni# memperluas ota# @radien osmoti# mendorong
air melintasi 333 #e dalam +aringan ota# , mening#at#an isi cairan ota# - < edema . dan
menga#ibat#an pening#atan ICP adi, menghindari penggunaan terapi cairan ang
mengandung air bebas telah men+adi standar mana+emen pada pasien dengan cedera ota# dan
sumsum tulang bela#ang
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
6/19
Iso - osmolar kristaloid
Mes#ipun beberapa do#ter telah lama percaa bahwa #ristaloid iso 2 osmolar mengindu#si
dan / atau memperburu# edema ota# , bana# upaa e#sperimental untu# mendemonstrasi#an
fenomena ini belum menghasil#an bu#ti ilmiah mea#in#an atau telah menghasil#an hasil
negatif Cairan iso 2 osmolar , dengan osmolalitas *'' m%sm / G , seperti plasmalte , saline
',F , tida# mengubah osmolalitas plasma , dan tida# mening#at#an #adar cairan ota# 0al
ang sama tida# berla#u untu# cairan ang tida# benar2benar iso 2 osmolar Misalna ,
larutan !inger Ga#tat #omersial memili#i osmolaritas dihitung (B= m%sm / G , tetapi
osmolalitas teru#ur (=H m%sm / #g , menun+u##an disosiasi leng#ap Pemberian volume
besar cairan ini -J * l pada manusia . dapat mengurangi osmolalitas plasma dan
mening#at#an #adar air ota# dan ICP, #arena se#itar ))H mG air bebas diberi#an untu# setiap
liter larutan Ga#tat !inger
kristaloid hiperosmolar
ristaloid dapat dibuat hiperosmolar dengan tambahan ele#trolit - misalna , 1a ? dan Cl ,
seperti dalam saline hipertoni# . , atau zat terlarut dengan berat mole#ul rendah , seperti
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
7/19
manitol - berat mole#ul )K( . , atau glu#osa - berat mole#ul )K' . Cairan hiperosmolar
menga#ibat#an efe# ang menguntung#an dengan pergeseran osmoti# cairan dari +aringan
saraf - ruang intraseluler dan interstitial . #e ruang intravas#ular 7fe# ini telah dibu#ti#an
dalam +aringan ota# dengan 333 normal, dan standar pengobatan pada hipertensi
intra#ranial "elan+utna, pening#atan osmolalitas serum mengurangi se#resi cairan
cerebrospinal -C"; ., dan efe# ini dapat ber#ontribusi untu# menormal#an ICP
Koloid dan efek serebral tekanan onkotik koloid
oloid adalah istilah ang diguna#an untu# menun+u##an cairan ang memili#i te#anan
on#oti# mirip dengan plasma Cairan oloid bersama2sama menempati mole#ul2mole#ul
besar ang relatif impermeable Pengunaan #oloid diilustrasi#an pada Tabel ( oloid
meliputi albumin , plasma , hetastarch - hdroLethlstarch , berat mole#ul H=' . ,
pentastarch -berat mole#ul rendah , (&H , hdroLethlstarch . , dan de#stran - berat mole#ul
H' dan B' . De#stran dan hetastarch dilarut#an dalam saline normal, sehingga osmolaritas
larutan adalah se#itar ('2*)' m%sm / G , dengan natrium dan #lorida isi se#itar )=H m78 / G
masing2masing
alaupun sudah dia#ui bahwa pengurangan osmolalitas serum a#an menebab#an edema
serebral, tida# ada #esepa#atan seragam tentang potensi efe# penurunan C%P Investigasi
cermat ang dila#u#an secara sistemati# mennemu#an efe# edema serebral pengurangan
C%P namun gagal mengidentifi#asina 0ana sebuah penelitian terbaru oleh Drummond
d## telah melapor#an bahwa penurunan C%P memili#i potensi untu# memperburu# edema
ota# 0asil ang berbeda dapat di+elas#an oleh sifat dan ting#at #eparahan
cedera ota# Dalam studi Drummond d##, cedera itu secara umum ringan Tampa#na
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
8/19
masu# a#al untu# menduga bahwa +enis cedera me#ani# membuat 333 permeabel terhadap
zat terlarut dengan berat mole#ul rendah , namun tetap #edap men+adi #oloid
Dari studi ang disebut#an di atas #ita dapat menimpul#an bahwa , tergantung pada
#eparahan #erusa#an 333 , #ita a#an memili#i area ota# mana osmoti# / gradien on#oti#
benar2benar efe#tif - 333 normal. , daerah di mana hana #oloid gradien on#oti# efe#tif
-pembu#aan ringan dari 333 , dengan u#uran pori2pori ang mirip dengan pinggiran . , dan
daerah di mana tida# ada efe# gradien osmoti# / on#oti# -333 brea#down. ang harus
ditandai adalah untu# menghindari dan / atau benar, pada pasien dengan cedera sumsum ota#
atau tulang bela#ang, penurunan ::bai#:: osmolalitas serum dan C%P Pesan ini ,
bagaimanapun, merupa#an bagian dari ::penatala#sanaan #linis umum:: "ebagai ahli anestesi
dan intensivists , #ami mengobati tida# hana ota# tetapi pasien , dan penurunan C%P,bah#an +i#a itu tida# bisa langsung mempengaruhi #adar air ota# , mempengaruhi organ
organ lain dan perfusi - misalna ,edema paru ., ang pada giliranna , dapat mempengaruhi
homeostasis ota#
Cairan ang mengandung @lu#osa
Cairan bebas garam intravena ang mengandung glu#osa harus dihindari dalam
pasien dengan patologi ota# dan sumsum tulang bela#ang "etelah glu#osa dimetabolisme ,hana air bebas ang tersisa, ang mengurangi osmolalitas serum dan mening#at#an #adar air
ota# "elain itu, beberapa studi pada hewan maupun manusia telah menun+u##an bahwa
pemberian glu#osa mening#at#an #erusa#an neurologis dan dapat memperburu# is#emia bai#
fo#al dan global, mung#in #arena dalam is#emi# metabolisme glu#osa daerah mening#at#an
asidosis +aringan
Cairan ang mengandung glu#osa harus hana diberi#an pada pasien bedah saraf
dewasa , dengan pengecualian neonatus dan pasien dengan diabetes , dimana hipogli#emiadapat ter+adi sangat cepat dan merugi#an Perlu dicatat bahwa peringatan ini tida#
tampa#na tida# berla#u untu# penggunaan cairan hiperalimentasi di pasien bedah saraf,
mung#in #arena cairan hipergli#emia biasana dimulai beberapa hari setelah ge+ala primer,
dan / atau #arena diguna#an bersama insulin Pada manusia , belum ada studi ang
mempela+ari apa#ah #ontrol agresif hiper 2 gli#emia dengan insulin a#an mening#at#an
outcome, tetapi bu#ti laboratorium mendu#ung #onsep bahwa #ore#si preischemic
hipergli#emia dengan insulin dapat mening#at#an outcome
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
9/19
Pada pasien bedah saraf ting#at gula darah harus sering di#ontrol , tu+uanna untu#
menghindari bai# hipo 2 hipergli#emia dan , dan men+aga #adar gula antara )'' dan )=' mg /
dG
Cairan untuk mengontrol #CP dan pem!engkakan otak
Diuretik : manitol dan furosemid.
edua manitol dan furosemide secara luas diguna#an untu# mengontrol ICP dan
pembeng#a#an ota# Me#anisme #er+a manitol adalah dengan membentu# gradien osmoti#
antara #ompartemen intravas#ular dan paren#im ota# , dalam #ehadiran 333 relatif utuh
Pening#atan osmolalitas plasma mening#at#an penghilangan air dari daerah ota# normal
3eberapa isu ang ter#ait dengan manitol +uga telah di#larifi#asi dalam beberapa tahuntera#hir Manitol dapat mening#at#an ICP secara sementara Me#anisme efe# ini +elas
#arena efe# vasodilator hiperosmolalitas , dengan pening#atan resultan dalam volume darah
ota# -C3$
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
10/19
Me#anisme #er+a furosemide ang masih #ontroversial -mes#ipun tentu berhubungan
dengan #emampuan obat untu# memblo#ir transportasi Cl. ;urosemide dan obat2obatan
serupa +uga dapat bertinda# terutama dengan mengurangi pembeng#a#an sel , bu#an oleh
mengubah volume cairan e#straselular Dalam beberapa studi telah menun+u##an furosemide
dapat menurun#an produ#si C"; , dan efe# ini dapat men+elas#an sinergisme antara manitol
dan furosemide pada penurunan te#anan intra#ranial er+a furosemide lebih lama
dibanding#an dengan mannitol Untu# alasan ini, manitol mung#in tetap men+adi agen
pilihan untu# mengontrol ICP secara cepat
Larutan saline hipertonik
Garutan garam hipertoni# telah terutama diguna#an pada pasien dengan so#
hemoragi# arena hiperosmolalitas di#enal dapat mengurangi volume ota#, salin hipertoni#
dapat men+adi bagian dari standar resusitasi pada pasien dengan cedera #epala Gaboratorium
dan data #linis menun+u##an bahwa larutan hipertoni# efe#tif untu# resusitasi, dan
menghasil#an penurunan edema serebral Pada manusia , resusitasi a#ut dari so# hemoragi#
dengan B,= F salin hipertoni# di#ait#an dengan pening#atan outcome pada pasien cedera
#epala, dan studi #linis menun+u##an bahwa salin hipertoni# mung#in man+ur pada pasien
cedera ota# dan hipotensi selama transportasi #e rumah sa#it
3erbagai hewan percobaan telah menun+u##an bahwa larutan saline hipertoni#
menurun#an ICP dan mening#at#an te#anan perfusi serebral 7fe# susunan saraf pusat saline
hipertoni# mirip dengan manitol, namun fa#ta bahwa salin hipertoni# tida# menghasil#an
diuresis osmoti# menederhana#an mana+emen cairan perioperatif Ada se+umlah laporan
#asus dan beberapa percobaan ter#ontrol ang menun+u##an salin hipertoni# dapat
menghasil#an penurunan ICP signifi#an dan ber#elan+utan saat manitol telah gagal
Me#anisme #enapa salin hipertoni# berhasil #eti#a manitol gagal, masih belum +elas
elemahan utama dari garam hipertoni# ter#ait dengan #emung#inan
bahaa hipernatremia Dalam sebuah penelitian terbaru pada pasien bedah saraf selama
prosedur ele#tif , #ami telah mendapat#an bahwa volume ang sama dari (' F manitol dan
B,=F salin hipertoni# mengurangi curah ota# dan te#anan cairan serebrospinal untu#
ting#at ang sama adar natrium serum mening#at selama pemberian
salin hipertoni# , dan memunca# pada lebih dari )=' m78 / G pada a#hir infus
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
11/19
1amun , #e#hawatiran awal tentang ge+ala sisa nurologis ang merugi#an dari saline
hipertoni# tampa#na telah belum perlu di#hawatir#an Pertama , pening#atan natrium serum
dalam menanggapi penambahan ter#onsentrasi natrium #urang dari ang diper#ira#an edua
, pasien mentolerir #enai#an a#ut natrium serum )==2)&' m78 / G , tanpa membahaa#an
pasien etiga , melolsis pontine sentral tida# ditemu#an dalam percobaan #linis resusitasi
hipertoni# "atu2satuna ang perlu diperhati#an adalah bahwa larutan saline hipertoni#
memili#i potensi untu# menebab#an !ebound hipertensi intra#ranial , mirip dengan agen
osmoti# lainna
Larutan hipertonik / hiperonkotik
Gebih bana# perhatian baru2baru ini telah diarah#an pada larutan hipertoni# /
hiperon#oti# -hetastarch biasana hipertoni# atau cairan de#stran. arena sifat hemodinami#
#uat cairan ini pada shoc# peredaran darah , administrasi di pasien dengan multiple trauma
dan cedera #epala mung#in dapat menguntung#an untu# pencegahan #erusa#an se#under
ota# is#emi# $olume #ecil cairan tersebut dapat mengembali#an normovolemia cepat , tanpa
mening#at#an ICP Mere#a telah berhasil diguna#an untu# mengobati hipertensi intra#ranial
pasien cedera #epala dan pada pasien dengan stro#e
#mplikasi untuk pera$atan pasien
Informasi ang tersedia dapat diguna#an untu# membuat serang#aian saran ang
berguna bai# dalam periode perioperatif serta untu# resusitasi cairan
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
12/19
Pembatasan Cairan
Mes#ipun #urangna bu#ti e#sperimental ang mea#in#an bahwa iso 2 osmolar #ristalloids
merugi#an , pembatasan cairan masih dipra#ti##an secara luas pada pasien dengan
lesi massa, edema serebral, dan / atau risi#o hipertensi intra#ranial "atu2satuna data ang
diperoleh secara langsung menun+u##an bahwa pembatasan cairan secara #linis dapat
diterima memili#i sedi#it efe# pada pembentu#an edema , namun , ada beberapa logi#a ang
melatarbela#angi pembatasan cairan sederhana "alah satu penelitian pada manusia ang di
terapi dengan cairan pada pasien bedah saraf menun+u##an bahwa pasien ang diberi standar
maintenance +umlah cairan intravena - misalna , (''' mG / hari . pada periode pasca operasi
mengembang#an pengurangan progresif dalam serum osmolalitas Di sisi lain , pasien ang
diberi setengah dari volume tersebut selama se#itar ) minggu menun+u##an pening#atanprogresif osmolalitas serum , ang dapat men+elas#an dehidrasi ota# -@ambar (. Mes#ipun
tida# ada parameter ang ter#ait susunan saraf pusat diu#ur dalam studi ini , hasil
menun+u##an bahwa cairan pemeliharaan ang diguna#an - ',H= F 1aCl dalam = F
deLtrose. mengandung #elebihan air bebas pada pasien #raniotomi pasca operasi adi,
pembatasan cairan dapat dilihat sebagai pencegah edema hpo2osmoti# Ini tida# berarti
bahwa dalam +umlah besar, cairan pembatasan bermanfaat , atau bahwa pemberian campuran
cairan ang tida# mengurangi osmolalitas merugi#an
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
13/19
@ambar ( Pengaruh pembatasan cairan - ) G / hari . pada osmolalitas serum pada pasien bedah saraf - Dari
"hen#in 0A , 3enzier 0% , 3ouzarth Dibatasi asupan cairan 4 Mana+emen rasional pasien bedah saraf
1eurosurg )B&N H=4H*( 2 &N dengan izin oleh Gippincott illiams O il#ins D.
Penggantian olume / resusitasi intraoperatie
"ebagai aturan umum , pemberian cairan intraoperatif harus diberi#an pada ting#at
cu#up untu# mengganti output urin dan insensible losses Tabel * menggambar#an
e#spansi volume intravas#ular diperoleh dengan berbagai +enis cairan Data ang tersediamenun+u##an bahwa penggantian volume / e#spansi tida# a#an berpengaruh pada edema
serebral selama osmolalitas serum normal dan te#anan on#oti# dipelihara , dan selama
te#anan hidrostati# ota# tida# nata mening#at -misalna #arena true volume overload dan
pening#atan te#anan +antung #anan. Apa#ah ini dicapai dengan #ristaloid atau #oloid
tampa#na tida# relevan %smolalitas serum harus diperi#sa berulang #ali , dengan tu+uan
untu# mempertahan#an nilai ini bai# sebagai #onstan atau sedi#it mening#at
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
14/19
Pemberian cairan ang menghasil#an penurunan osmolalitas harus
dihindari $olume #ecil la#tat !inger -tida# #etat iso2osmoti#, osmolalitas teru#ur (=(2(==
m%sm / #g . tampa#na tida# a#an merugi#an, dan bisa dengan aman diguna#an i#a
volume besar diperlu#an - #ehilangan darah atau sumber lain dari #ehilangan volume .,
disaran#an untu# diganti men+adi cairan ang lebih isotoni# 0al ang +uga penting untu#
diingat bahwa infus besar dan cepat dari ', F 1aCl dapat menebab#an hiper2chloremia
asidosis metaboli# ter#ait2dosis Apa#ah #elainan asam2basa ini berbahaa masih belum
+elas, mes#ipun studi hewan menun+u##an bahwa hperchloremia menebab#an
vaso#onstri#si gin+al i#a volume besar diperlu#an , sebuah #ombinasi #ristaloid isotoni#
dan #oloid mung#in men+adi pilihan terbai# Penggunaan gabungan cairan ini dapat
menghindari pengurangan osmolalitas serum dan C%P
0etastarch harus diguna#an dengan hati2hati #arena deplesi #oagulasi fa#tor $III dan
#emung#inan #esulitan #oagulasi ditemui dengan volume J )''' mG Pentastarch , formulasi
baru amilope#tin dihidrolisis , menebab#an lebih sedi#it efe# pada #oagulasi daripada
hetastarch , ia tida# memperpan+ang wa#tu perdarahan , dan memili#i sedi#it efe# pada fa#tor
$III De#stran H' mengganggu fungsi normal trombosit, dan #arena itu tida# dian+ur#an
untu# pasien dengan patologi intra#ranial, selain untu# mening#at#an reologi , seperti pada
pena#it ota# is#emi#
!e#omendasi ini tida# harus ditafsir#an sebagai :: memberi#an semua isotoni# iso 2
on#oti# cairan ang Anda su#a :: $olume berlebihan dapat memili#i efe# merugi#an pada
ICP , melalui pening#atan C3$ atau melalui pembentu#an edema hidrostati# didorong
Periode Pasca !perasi
Pada periode pasca operasi , #ebutuhan cairan besar harus dihenti#an sedemi#ian
#asus , re#omendasi dari "hen#in d## mung#in wa+ar, dan #ami mere#omendasi#an
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
15/19
pengu#uran periodi# osmolalitas serum , #hususna +i#a status neurologis memburu# i#a
ter+adi edema serebral, pembatasan lebih lan+ut tida# mung#in untu# men+adi nilai , dan dapat
menebab#an hipovolemia Pengobatan #husus dengan mannitol, furosemide , dan obat2
obatan lainna, di#ombinasi#an dengan normovolemia dicapai dengan cairan ang a#an
mempertahan#an pening#atan osmolalitas
Cedera Kepala
Percobaan restorasi te#anan sistemi# sangat penting pada pasien cedera #epala
1amun, pada pasien dengan trauma #epala multiple, tida# ada resusitasi
cairan telah terbu#ti coco# Cairan hipotoni# -termasu# cairan !G. harus dihindari , dan
terapi harus bergantung pada cairan dengan osmolalities se#itar *'' m%sm / G Dalam #asus
pemberian cairan bervolume besar , te#anan on#oti# harus diperi#sa , dan larutan #oloid
diberi#an sesuai #ebutuhan
Garutan saline hipertoni# telah berhasil diguna#an untu# mengobati hipovolemia
dan hipertensi intra#ranial pada pasien Cairan ang mengandung glu#osa harus dihindari ,
#arena hipergli#emia di#ait#an dengan memburu#na outcome neurologis pada pasien cedera
#epala
Perdarahan "ubarachnoid
eti#a mengobati pasien dengan perdarahan subarachnoid dua masalah ang harus diingat 4
hiponatremia dan hipovolemia Pada pasien ini , hipovolemia relatif ber#embang sangat
sering Penebabna adalah multifa#torial , dan termasu# istirahat , #eseimbangan nitrogen
negatif, menurunna eritropoiesis , #ehilangan darah iatrogeni# , dan disregulasi sistem saraf
otonom 0iponatremia tampa#na ber#embang sebagai hasil dari garam 2 buang pusat
sindrom, dan fa#tor penebab tampa#na men+adi pening#atan pelepasan suatu natriuretic
factor dari ota# 7#s#resi natrium berlebihan pada gin+al mempercepat per#embangan ge+ala
is#emi#, dan pasien tampa# berada pada pening#atan risi#o untu# infar# serebral tertunda
0iponatremia seharusna tida# men+adi perhatian serius +i#a ele#trolit dan +enis cairan
diberi#an secara hati2hati dan dipantau Dengan administrasi volume besar #ristaloid isotoni#
dan pembatasan air bebas -cairan infus hipotoni# dan cairan mulut. #eparahan dari penurunan
#onsentrasi natrium serum dapat diperbai#i, dan biasana tida# membutuh#an intervensi
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
16/19
lebih lan+ut i#a hiponatremia lebih parah atau ada edema cereberal, penggunaan cairan
hipertoni# ringan - ),(= atau ),= F salin . dan penghindaran #etat administrasi air bebas
biasana berhasil membali##an hiponatremia tersebut
Pembatasan cairan harus dihindari, #arena memperburu# #ontra#si volume dan
memperparah ge+ala dari vasospasme Terapi hipertensi / hpervolemic diterima secara luas
untu# mencegah / mengobati ge+ala vasospasme ota# 1amun, terapi pengobatan ini, belum
pernah dipela+ari dengan se#sama - #elompo# #ontrol tanpa terapi , atau perawatan lain. , dan
tida# +elas apa#ah hipertensi dan / atau hpervolemia adalah fa#tor penting $olume loading
biasana dila#u#an dengan #oloid, dan diperlu#an perawatan ang bai# untu# menghindari
penurunan osmolalitas serum, #arena ini dapat mening#at#an #adar air di bagian ota# ang
is#emi# maupun ang normal
Cedera Iskemik
"ituasi di mana hemodilusi mung#in bermanfaat adalah +i#a dalam periode
segera selama / setelah peristiwa is#emi# fo#al serebral 3eberapa penelitian menun+u##an
bahwa pemberian %(regional dalam situasi ini dapat diting#at#an -atau setida#na lebih bai#
dipertahan#an. dalam menghadapi hemodilusi sederhana -0t *' F., dan hewan studi
menun+u##an pening#atan C3; dan sedi#it penurunan volume infar# (',B& Q "aangna ,beberapa percobaan telah gagal menun+u##an adana manfaat dari hemodilusi pada stro#e ,
#ecuali pada pasien polcthemic
Cedera tulang belakang
Mes#ipun literatur #e#urangan studi #husus tentang efe# terapi cairan pada sumsum
tulang bela#ang, pada pasien dengan cedera tulang bela#ang a#ut, telah dilapor#an prevalensi
hiponatremia +auh lebih tinggi daripada populasi pasien umum medis atau bedah Penelitian
ini tida# men+elas#an ethiolog hiponatremia , dan tida# mempertimbang#an +enis dan
+umlah cairan diberi#an 1amun, ter+adina hiponatremia setelah cedera tulang bela#ang
a#ut mene#an#an pentingna tepat mana+emen cairan pada pasien ini , terutama untu#
mencegah #onse#uensi dari mengurangi osmolalitas plasma , ang dapat memperburu#
edema sumsum tulang bela#ang Penelitian laboratorium menun+u##an bahwa salin
hipertoni# menurun#an #adar air sumsum tulang bela#ang, dan mung#in memberi#an
perlindungan setelah cedera me#ani#
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
17/19
%ir dan Gangguan &lektrolit
Diabetes Insipidus
Diabetes insipidus - DI . adalah ge+ala sisa ang umum lesi hipofisis dan hipotalamus,
tetapi +uga dapat ter+adi setelah trauma #epala atau operasi intra#ranial Pada pasien
dengan #ematian ota# +uga sering timbul DI , dan harus diingat bahwa DI +uga dapat ter+adi
selama penggunaan fenitoin, pada into#si#asi al#ohol, dan meningitis ba#terial DI adalah
gangguan metabolisme a#ibat se#resi penurunan hormon antidiureti# -AD0. , menga#ibat#an
#egagalan reabsorsi tubular air emudian ter+adi poliuria - J *' ml / #g / +am atau , pada
orang dewasa , J ('' mG / +am . , dehidrasi progresif, dan hipernatremia Diabetes insipidus
muncul #eti#a output urin berlebihan , osmolalitas urin tida# tepat relatif rendah terhadap
osmolalitas serum -di atas normal #arena #ehilangan air., dan berat +enis urin lebih rendah
dari )''( - Tabel H .
#ana$emen DI membutuhkan keseimbangan input dan output % sebagian besar untuk
menghindari oerload cairan
"etiap +am pasien harus menerima cairan maintenance ditambah tiga perempat output
urin +am sebelumna , atau ditambah produ#si urine +am sebelumna di#urangi =' mG "aline
setengah normal dan D= biasana diguna#an sebagai cairan pengganti, dengan suplemen
#alium ang tepat "erum sodium , #alium , dan nilai2nilai gli#emi# harus sering diperi#sa
Dengan adana pengeluaran urin lebih tinggi dari *'' mG / +am , setida#na selama ( +am,
se#arang adalah pra#te# standar untu# mengelola vasopressin air =2)' IU, intramus#uler-im.
, atau sub#utan -sc. , 8&h Q atau analog sintenti# AD0 , desmopressin acetate - DDA$P 4'= 2
(mg , intravena - iv . , 8 K +am , atau inhalasi nasal , )'2(' mg .
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
18/19
"indrom sekresi hormon antidiuretik &ang tidak tepat
3erbagai proses patologis ota# -umumna trauma #epala. dapat menebab#an
pelepasan berlebihan AD0, ang menebab#an e#s#resi natrium gin+al terus menerus,
disamping hiponatremia dan ter#ait hipo2osmolalitas %smolalitas urine men+adi tinggi,
relatif terhadap osmolalitas serum - Tabel H . Perlu diingat bahwa sindrom se#resi hormonantidiureti# ang tida# tepat -"IAD0
-
7/22/2019 Cairan Pada Pasien Bedah Saraf
19/19
"indrom 'aram (erlebih Cerebral
"indrom garamRberlebih cerebral -C""