Download - BAB I epilepsi
-
7/23/2019 BAB I epilepsi
1/5
BAB I
PENDAHULUAN
Epilepsi adalah suatu gangguan keadaan yang ditandai oleh bangkitan berulang sebagai akibat
dari lepasnya muatin listrik abnormal dan berlebihan pada neuron neuron otak secara paroksimal
yang disebabkan oleh berbagai etiologi.
enurut !H" ditemukan sebanyak #$ %uta %i&a menderita epilepsy' ($ persen
diantaranya pada Negara berkembang. Pre)alensi pada Amerika Latin dan A*rika berkisar +
sampai , per -$$$ anak sekolah. Untuk pre)alensi di Asia enggara di hailand didapatkan /'0
per -$$$ anak sekolah sedangkan di Indonesia pre)alensi epilepsi berkisar antara $'# 1 2 3 atau
('0 per -$$$ penduduk' sedangkan insidensinya mencapai #$ 1 /$ 3 kasus per -$$.$$$
penduduk. 4umlah penderita epilepsi di Indonesia diperkirakan mencapai -'- 1 ('( %uta %i&a.
Pengetahuan dari klasi*ikasi dari ke%ang pada epilepsy adalah langkah pertama yang
harus dilakukan untuk mengetahui diagnosis yang tepat' pemberian terapi yang tepat dan
prognosis dari ke%ang yang ter%adi. 5lasi*ikasi dari ke%ang pada epilepsy berdasarkan dari
ober)asi klinisi dan beberapa pendapat dari ahli' seperti yang di publikasikan oleh he
International Against Epilepsy 6ILAE7 yang dipublikasikan pertama pada tahun -,8$. Pada tahun
0$-$ ILAE mengumumkan adanya re)isi baru dari klasi*ikasi dan terminology dan de*inisi dari
ke%ang dan epilepsi.
-
7/23/2019 BAB I epilepsi
2/5
BAB II
TTINJAUAN PUSTAKA
0.- 5lasi*ikasi 5e%ang pada Epilepsi
0.- 5e%ang Umum
5e%ang umum adalah urutan dari ke%ang yang dimulai dari bilateral mio klonik' ini diikuti
oleh kontraksi tonik dari ekstremitas dan e*ek dari aksial trunk muscle yang menghasilkan
ekstensi dari leher dan ekstensi dari ekstremitas. 5ontraksi tonik dari diaphragma dan abdomen
dan %uga dinding dada terhadap kontraksi dari glottis yang menyebabkan tonic cry. Biasanya
dia&ali dengan sianosis sebelum phase tersebut ter%adi. Bangkitan umum akan berkelan%utan
untuk &aktu yang singkat' kontraksi akan men%adi lebih progresi* dan akan terganggu dan
selan%utnya akan menghasilkan ke%ang klonik dari ekstremitas' bere*ek %uga pada pengosongan
kantong kecing dan usus dan %uga akan menyebabkan lidah tergigit.
9etelah ke%ang pasien dalam keadaan tidak sadar dan akan pulih dalam -# 1 8$ menit'
setelah sadar pasien akan merasa kehausan' nyeri otot' sakit kepala ataupun gangguan mood
untuk beberapa hari setelah ter%adinya ke%ang umum tonik klonik.
2.1.2 Absence Seizure
Absence sei:ure adalah ke%ang dengan tipe berhentinya akti*itas *isik secara tiba tiba'
pandangan yang kosong' tidak ada respon terhadap lingkungan sekitar' dan terkadang adanya
rotasi bola mata kearah atas' yang ter%adi dalam hitungan detik sampai setengah menit. idak ada
kebingungan setelah ke%ang ter%adi' dan biasanya pasien melan%utkan akti*itas seperti biasa tanpa
menyadari bah&a sebelumnya mengalami ke%ang. enurut ILAE ada lima klasi*ikasi dari
absence sei:ure' antara lain ; Absence hanya dengan kelemahan kesadaran' dengan klonik sedang
' dengan atonik atau tonic dan dengan automatism. Pada ke%ang dengan klonik yang sedang
sering ter%adi pergerakan halus dari kelopak mata' sudut bibir ataupun dari ekstremitas atas.
-
7/23/2019 BAB I epilepsi
3/5
Pada ke%ang dengan atonik ter%adi head drop' trunk slump *or&ard' dan kelemahan pada lengan'
namun %arang membuat pasien hilang keseimbagan. Pada ke%ang tonik ' ter%adi kontraksi dari
otot trunk dan ekstensor dari otot leher yang menyebabkan leher men%adi kaku' dan
menenybabkan retropulsion. 5ontraksi dari otot leher bisa menyebabkan kepala atau trunk
berada pada satu sisi. Dan pada ke%ang dengan autosomatism biasanya pasien berhubungan
dengan adanya gerakan yang berulang pada keaadaan kebingungan' contohnya seperti
menguyah' menelan' meringis' tersenyum' bersenda&a' memainkan %ari' mengambil sesuatu'
menggoreskan tangan. Dari EE< didapatkan pola + H:' monomorph spike dan gelombang
dengan onset yang tiba tiba dan berhenti seketika. 5e%ang Absence dalam EE< bisa precipitated
oleh hyper)entilasi dan umumnya disertai stimulasi photic.
2.1.3 Atypical Absence Seizure
Atypical Absence 9ei:ure biasanya ditemukan pada pasien dengan epilepsy umum.
Dikatakan hamper serupa dengan absence sei:ure yang mempunyai klasi*ikasi simple dan
kompleks. =ang membedakan hanya satu yaitu onsetnya yang %arang ditemukan secara tiba tiba.
5e%ang tipe ini biasanya kurang dari -$ detik tetapi mungkin akan lebih meman%ang dan
meghasilkan Absent status. Biasanya tidak selalu terinduksi oleh hyper)entilasi atau stimulasi
photic. he hasil EE< menun%ukan adanya pola yang terdiri dari sedikit monomorph slo& spikedan adanya perubahan gelombang dengan karakteristik blunt sharp &a)e dan biasanya ter%adi
pada *rekuensi > 0'# H:.
2.1.4 Tonic lonic Seizure
onic 5lonik 9ei:ure biasanya dikenal %uga dengan grand mal sei:ure yang
berkarakteristik tiba tiba kehilangan kesadaran yang diikuti dengan kontraksi tonik dari otot. Ini
mega&ali dari ictal cry' yang dimana udara is *orce*ully e?pired against a closed glottis. ulut
segera tertutup yang dapat meneybabkan tergigitnya lidah' pupil men%adi dilatasi dan ter%adinya
de)iasi bola mata ke arah atas' abduksi ekstremitas atas dan *leksi pada lengan' saat ekstremitas
ba&ah secara singkat *leksi dan selan%utnya ter%adi ekstensi dan aduksi dengan %ari kaki pointed.
5e%ang klonik dimulai cepat namun akan berhenti perlahan. 5esusahan dalam berna*as saat
-
7/23/2019 BAB I epilepsi
4/5
ke%ang dapat menyebabkan ter%adinya sianosis' Ikontensia uri dan pada akhir ke%ang kesadaran
akan menurun beberapa saat dan akan membaik setelahnya. Biasanya setelah ke%ang dirasakan
adanya nyeri pada otot dan pusing setelah bangkitan.
5e%ang tonik klonik langsung berdiri sendiri ataupun bisa ter%adi oleh pro)okasi oleh%enis ke%ang umum lainya' dan %uga dapat ter%adi oleh karena ke%ang umum sekunder dari onset
ke%ang parsial. 9ebelum ke%ang umum sekunder diapatkan ekstensi dari lengan dan ipsilateral
*leksi' kondisi ini %uga dapat ter%adi pada ekstemitas ba&ah. 5e%ang tonik klonik bisa disebakan
karena luka bakar' cidera kepala berat' *raktur kolum )ertebra' dislokasi bahu lidah dan laserasi
dari pipi.
2.1.! "ioclonic seizure
ioclonik sei:ure adalah ke%ang umum dengan karakteristik ke%ang yang singkat'
irregular' sentakan seperti syok dari kepala' beberapa bagian tubuh atau beberapa area *ocal.
5e%ang bisa ditemukan simetris dan asimetris yang meliputi seluruh anggota tubuh ataupun
hanya ter%adi pada beberapa area' cenderung pada saat akan memulai tidur dan bangun tidur'
tidak ada gangguan kesadaran dan tidak ada gangguan kebingungan setelah ter%adinya bangkitan.
Pola dari EE< berkarakteristik singkat dengan polyspike dan adanya perubahan gelombang yang
berespon pada sentakan mioklonic.
2.1.# Tonic Seizure
onic 9ei:ure adalah ke%ang yang di melibatkan kontraksi tonik dari &a%ah' leher' a?ial
and appendicular musculature lastingdari -$ detik sampai satu menit. 5e%ang %uga melibatkan
ekstensi dan *lek%si dari otot dan %arang menyebakan kehilangan keseimbangan sampai adanya
cedera kepala' tipe ke%ang ini dapat disertai de)iasi bola mata kearah atas. Pola dari EE< dari
tipe ke%ang tonic melibatkan attenuation o* cerebral acti)ity *ollo&ed by generali:ed
paro?sysmal *ast acti)ity in the beta *re@uency range.
-
7/23/2019 BAB I epilepsi
5/5
2.1.$ lonic Seizure
lonic sei:ure adalah ke%ang umum yang berkarakteristik dengan repetiti)e ritmis klonik
dengan adanya penurunan kesadaran dan diikuti sedikit *ase setelah bangkitan seperti nyeri
kepala dan nyeri otot. ipe ke%ang ini dapat menga&ali ter%adinya clonictonicclonic sei:ure.Pada EE< didapatkan adanya gambaran polyspike dan adanya perubahan gelombang dari atau
dapat %uga gambaran akti)itas otak yang meningkat.
2.1.% Atonic seizure
Atonic sei:ure adalah tipe ke%ang yang berkarakteristik dengan hilangnya tenaga dari
otot yang menyebabkan ter%adinya head drop' limb drop' atau hilangnya keseimbangan tubuh' ini
menimbulkan penurunan kesadaran dan cidera. Durasi dari Atonic sei:ure kurang dari # detik
dan hanya minimal penurunan kesadaran setelah adanya bangkitan. Atonic sei:ure mungkin di
dahului dari ke%ang myoclonic atau tonic. Atonic sei:ure biasanya ditemukan pada symptomatic
ke%ang umum sepertiLennox Gastaut Syndrome.Pada EE< ditemukan adanya high )oltage spike
dan adanya perlambatan gelombang yang diikuti oleh attenuation o* cerebral acti)ity or lo&
)oltage paro?ysmal acti)ity.