bab i acaa

7/25/2019 BAB I ACAa

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera karena salah satu sebab.

Penyebab trauma antara lain kecelakaan lalu lintas, industri, olahraga, maupun kecelakaan

rumah tangga. Dampak dari kecelakaan tersebut dapat mengakibatkan fraktur atau patah

tulang, cedera tulang belakang, cedera kepala, dan sebagainya. Ditambah dengan semakin

meningkatnya ilmu pengetahuan dan teknologi yang mengakibatkan semakin banyaknya tingkat

kecelakaan trauma di bidang transportasi.

Berdasarkan data yang diperoleh dari medikal record Rumah Sakit Pusat epolisisan Raden Said

Sukanto !akarta, pada bulan !anuari "##$ sampai dengan desember "##$ %umlah klien yang

menderita fraktur sbanyak &'" orang, sedangkan klien yang menderita fraktur femursebanyak

'" orang ("")*.

Penanganan fraktur harus dilakukan dengan cepat dan tindakan tepat agar imobilisasi

dilakukan sesegera mungkin karena pergerakan pada fragmen tulang dapat menyebabkan

nyeri. erusakan %aringan lunak dan perdarahan yang berlebihan dapat menyebabkan

ter%adinya syok dan komplikasi neuro+askuler.

eperaatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang memegang peranan

penting dalam memenuhi kebutuhan klien dan keluarga secara biopsikososiospiritual dan

kultural. Peraat berperan dalam pemberian asuhan keperaatan pada fraktur femursinistra

diantaranya dengan usaha promotif yaitu memberikan pendidikan kesehatan tentang

pentingnya men%aga keamanan dan keselamatan diri. -saha pre+entif, peraat men%elaskancara pencegahan infeksi lan%ut yang ditimbulkan oleh tindakan pembedahan. Sedangkan upaya

kuratif adalah peraat dapat berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat dan

pembedahan. -paya rehabilitatif, peraat mengan%urkan kepada pasien untuk sesegera

mungin melakukan mobilisasi secara bertahap.

mengan%urkan kepada pasien untuk sesegera mungin melakukan mobilisasi secara bertahap,

setelah penatalaksanaan medis.

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk mengangkat masalah bagaimana

cara memberikan asuhan keperaatan pada klien dengan fraktur femur sinistrapostpemasangan plate dengan menggunakan pendekatan proses keperaatan

B. Tu%uan Penulisan

/. Tu%uan -mum

-ntuk mendapatkan pengalaman secara nyata dalam memberikan asuhan keperaatan klien

0raktur 0emur Sinistra Post Pemasangan Plate.

". Tu%uan husus

a. 1ampu melakukan pengka%ian pada klien fraktur femur sinistra post pemasangan plate.

b. 1ampu menentukan masalah keperaatan pada klien fraktur femur sinistra postpemasangan

plate.c. 1ampu merencanakan asuhan keperaatan pada klien fraktur femur sinistra
http://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cpemasangan%2520plate&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=pemasangan+plate&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=IDhttp://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cpemasangan%2520plate&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=pemasangan+plate&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=IDhttp://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cpemasangan%2520plate&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=pemasangan+plate&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=IDhttp://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cpemasangan%2520plate&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=pemasangan+plate&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=ID


2/38

postpemasangan plate.

d. 1ampu melaksanakan tindakan keperaatan pada klien fraktur femur sinistra


e. 1ampu melaksanakan e+aluasi keperaatan pada klien fraktur femur sinistra


f. 1ampu mengidentifikasi kesen%angan antara teori dan praktek fraktur femur sinistrapostpemasangan plate.

g. 1ampu mengidentifikasi faktor2faktor pendukung, penghambat serta mencari solusi3

alternatif pemecahan masalah

h. 1ampu mendokumentasikan semua kegiatan keperaatan dalam bentuk narasi

4. 1etode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode 5

/. Deskriptif

a. Studi kasus, yang meliputi obser+asi, partsipasi dengan cara melakukan pengamatan secara

langsung dan tidak langsung kepada klien dengan cara aancara dengan keluarga, melihat

catatan medis, melihat catatan keperaatan dan informasi dari rekan satu profesi maupun

dari tim lain.

b. Studi dokumentasi yaitu menggunakan format pengka%ian untuk melakukan pemeriksaan.

". Studi literature yaitu dengan membaca dan mempela%ari buku kepustakaan yang berkaitan

dengan fraktur femur sinistra untuk mendapatkan dasar2dasar ilmiah yang berhubungan dengan

isi makalah ini.

D. Ruang LingkupDalam penulisan makalah ini, penulis membatasi pada Asuhan eperaatan pada klien Tn. S

dengan fraktur femur sinistra post pemasangan plate di Ruang 1ahoni 66 Rumah Sakit Pusat

epolisian Raden Said Sukanto !akarta, yang dilakukan selama & hari yaitu pada tanggal /7 !uli

"#/# sampai /8 !uli "#/#.

9. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan makalah ini disusun men%adi lima bab yang terdiri dari5 Bab 6

Pendahuluan, terdiri dari latar belakang , tu%uan penulisan, ruang lingkup penulisan, metode

penulisan, dan sistematika penulisan. Bab 66 Tin%auan Teori, terdiri dari pengertian, etiologi,

patofisiologi, proses penyakit, manifestasi klinik, komplikasi, penatalaksaan medis, klasifikasi

fraktur, proses penyembuhan tulang, pengka%ian keperaatan, diagnosa keperaatan,perencanaan keperaatan, pelaksanaan keperaatan, e+aluasi keperaatan. Bab 666 Tin%auan

asus, terdiri dari pengka%ian keperaatan, diagnosa keperaatan, perencanaan keperaatan,

implementasi keperaatan, dan e+aluasi keperaatan. Bab 6: Pembahasan, terdiri dari

pengka%ian keperaatan, diagnosa keperaatan, perencanaan keperaatan, implementasi

keperaatan, dan e+aluasi keperaatan. Bab : Penutup, terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB 66

T6;!A-A; T9


3/38

(Smelt=er dan Bare, "##"*.

0raktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang raan epifisis atau tulang raan sendi.

(Soebroto Sapardan, umpulan uliah 6lmu Bedah*

0raktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas %aringan tulang atau tulang raanyang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (1ans%oer, "### 5 &7>*.

0raktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. (1arylin 9. Doengoes. "###*

0raktur terbuka adalah fragmen tulang meluas meleati otot dan kulit, dimana potensial untuk

ter%adi infeksi (S%amsuhida%at, "### 5 //&'*.

0raktur femuradalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa ter%adi akibat trauma

langsung (kecelakaan lalu lintas, %atuh dari ketinggian*, dan biasanya lebih banyak dialami oleh

laki2laki deasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,

mengakibatkan pendertia %atuh dalam syok (0-6, "##?5?7&*

B. 9tiologi

/. ekerasan langsung

ekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik ter%adinya kekerasan. 0raktur

demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring.

". ekerasan tidak langsung

ekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang %auh dari tempat

ter%adinya kekerasan. @ang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam %alur

hantaran +ektor kekerasan.

tempat ter%adinya kekerasan. @ang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam

%alur hantaran +ektor kekerasan.

&. ekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat %arang ter%adi.ekuatan dapat berupa pemuntiran,

penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

7. 0raktur patologik yaitu fraktur yang ter%adi pada tulang disebabkan oleh melelehnya

struktur tulang akibat proses patologik. Proses patologik dapat disebabkan oleh kurangnya =at2

=at nutrisi seperti +itamin D, kaslsium, fosfor, ferum. 0actor lain yang menyebabkan proses

patologik adalah akibat dari proses penyembuhan yang lambat pada penyembuhan fraktur atau

dapat ter%adi akibat keganasan.

4. Patofisiologi

/. Proses Penyakit

Apabila ter%adi terputusnya kontinuitas tulang, maka hal tersebut akan mempengaruhi

berbagai struktur yang ada disekitarnya, seperti otot dan pembuluh darah. Akibat yang ter%adi

sangat tergantung pada berat ringannya fraktur yang dapat dilihat dari tipe, luas, dan lokasi

fraktur itu sendiri. Pada umumnya ter%adi edema pada %aringan lunak, perdarahan otot dan

persendian, dislokasi atau pergeseran tulang, rupture tendon, putus persarafan, kerusakan

pembuluh darah, dan perubahan bentuk tulang, serta ter%adinya deformitas.

Bila ter%adi patah tulang maka sel2sel tulang akan mati. Perdarahan biasanya ter%adi disekitar

tempat patah dan kedalaman %aringan lunak disekitar tulang tersebut. !aringan lunak biasanya
http://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7CFraktur%2520femur&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=Fraktur+femur&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=IDhttp://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7CFraktur%2520femur&t=1&did=1&uid=70439347&type=bl&subid=725_21854&rkw=Fraktur+femur&rurl=http%3A%2F%2Falhyyapma.blogspot.co.id%2F&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.092&browser=Chrome_39&country=ID


4/38

%uga mengalami kerusakan. Reaksi peradangan hebat timbul setelah fraktur. (Smelt=er dan

Bare, "##"*

". 1anifestasi linis

Daerah paha yang patah tulangnya sangat membengkak, ditemukan tanda2tanda fungsiolesa

(tungkai baah tidak dapat diangkat*. ;yeri tekan, nyeri gerak. Tampak adanya deformitasangulasi lateral atau angulasi anterior, rotasi (ekso3endo*.

Pada tungkai baah, ditemukan adanya perpendekan tungkai. Pada fraktur /3& tengah femur,

pada pemeriksaan harus diperhatikan adanya dislokasi sendi panggul, dan robekan di daerah

ligamen sendi panggul, kecuali itu %uga diperiksa keadaan saraf sciatica dan arteri dorsalis

pedis.

&. omplikasi

1enurut Syl+ia and Price "##/, komplikasi yang biasanya ditemukan antara lain 5

a. omplikasi Aal

/* erusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, 4RT menurun, cyanosis

bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh

tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan

pembedahan.

"* ompartement Syndrom

ompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang ter%adi karena ter%ebaknya otot,

tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam %aringan parut. 6ni disebabkan oleh oedema atau

perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar

seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

&* 0at 9mbolism Syndrom0at 9mbolism Syndrom (09S* adalah komplikasi serius yang sering ter%adi pada kasus fraktur

tulang pan%ang. 09S ter%adi karena sel2sel lemak yang dihasilkan bone marro kuning masuk ke

aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan

gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.

7* 6nfeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada %aringan. Pada trauma orthopedic infeksi

dimulai pada kulit (superficial* dan masuk ke dalam. 6ni biasanya ter%adi pada kasus fraktur

terbuka, tapi bisa %uga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

?* A+askuler ;ekrosis

A+askuler ;ekrosis (A:;* ter%adi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa

menyebabkan nekrosis tulang dan diaali dengan adanya :olkmans 6schemia.8* Shock

Shock ter%adi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang

bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. 6ni biasanya ter%adi pada fraktur.

b. omplikasi Dalam aktu Lama

/* Delayed -nion

Delayed -nion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan aktu yang

dibutuhkan tulang untuk menyambung. 6ni disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.

"* ;onunion

;onunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang

lengkap, kuat, dan stabil setelah 82$ bulan. ;onunion ditandai dengan adanya pergerakan yang

berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. 6ni %uga


5/38

disebabkan karena aliran darah yang kurang.

&* 1alunion

1alunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan

perubahan bentuk (deformitas*. 1alunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi

yang baik.

D. lasifikasi 0raktur

Penampikan fraktur dapat sangat ber+ariasi tetapi untuk alasan yang praktis, dibagi men%adi

beberapa kelompok, yaitu5

/. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan*.

a. 0aktur Tertutup (4losed*, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia

luar, disebut %uga fraktur bersih (karena kulit masih utuh* tanpa komplikasi.

b. 0raktur Terbuka (


6/38

a. /3& proksimal

b. /3& medial

c. /3& distal

>. 0raktur elelahan5 fraktur akibat tekanan yang berulang2ulang.

0raktur Patologis5 fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. Pada fraktur

tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan %aringan lunak sekitar trauma,yaitu5

a. Tingkat #5 fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera %aringan lunak sekitarnya.

b. Tingkat /5 fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan %aringan subkutan.

c. Tingkat "5 fraktur yang lebih berat dengan kontusio %aringan lunak bagian dalam dan

pembengkakan.

d. Tingkat &5 cedera berat dengan kerusakan %aringan lunak yang nyata dan ancaman sindroma

kompartement.

9. Proses Penyembuhan Tulang

Tulang bisa beregenerasi sama seperti %aringan tubuh yang lain. 0raktur merangsang tubuh

untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan %alan membentuk tulang baru diantara u%ung

patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh akti+itas sel2sel tulang. Ada lima stadium

penyembuhan tulang, yaitu5

/. Stadium Satu2Pembentukan Cematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel2sel darah

membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat tumbuhnya kapiler

baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung "7 F 7' %am dan perdarahan berhenti sama sekali.

". Stadium Dua2Proliferasi Seluler

Pada stadium ini ter%adi proliferasi dan differensiasi sel men%adi fibro kartilago yang berasal

dari periosteum,Gendosteum, dan bone marro yang telah mengalami trauma. Sel2sel yang

mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalahosteoblast beregenerasi dan ter%adi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah

tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. 0ase ini berlangsung

selama ' %am setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.

&. Stadium Tiga2Pembentukan allus

SelFsel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan

keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan %uga kartilago. Populasi sel ini

dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel2

sel tulang yang mati. 1assa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago,

membentuk kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang

yang imatur (anyaman tulang * men%adi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur

berkurang pada 7 minggu setelah fraktur menyatu.7. Stadium 9mpat2onsolidasi

Bila akti+itas osteoclast dan osteoblast berlan%ut, anyaman tulang berubah men%adi lamellar.

Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan

pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah2celah yang tersisa

diantara fragmen dengan tulang yang baru. 6ni adalah proses yang lambat dan mungkin perlu

beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membaa beban yang normal.

?. Stadium Lima2Remodelling

0raktur telah di%embatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau

tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan pembentukan tulang yang

terus2menerus. Lamellae yang lebih tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih

tinggi, dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya


7/38

dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

0. Penatalaksanaan 1edis

/. 0raktur Terbuka

1erupakan kasus emergensi karena dapat ter%adi kontaminasi oleh bakteri dan disertai

perdarahan yang hebat dalam aktu 82' %am (golden period*. uman belum terlalu %auhmeresap dilakukan5

a. Pembersihan luka

b. 9Eici

c. Cecting situasi

d. Antibiotik

". Seluruh 0raktur

a. Rekognisis3Pengenalan

Riayat ke%adian harus %elas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selan%utnya.

b. Reduksi31anipulasi3Reposisi

-paya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun.

Dapat %uga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang* adalah mengembalikan fragmen tulang

pada kese%a%aranHnya dan rotasfanatomis (brunner, "##/*.

Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur.

1etode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap,

sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah %aringHan

lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada

kebanyakan kasus, roduksi fraktur men%adi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami

penyembuhan.

Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk men%alani prosedurIharus diperoleh i=in untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan.

1ungkin perlu dilakukan anastesia. 9kstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan

lembut untuk mencegah kerusakan lebih lan%ut

Reduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan

fragmen tulang keposisinya (u%ung2u%ungnya saling berhubungan* dengan manipulasi dan traksi

manual.

9kstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan alat lain

dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan men%aga reduksi dan menstabilkan ekstremitas

untuk penyembuhan tulang. Sinar E harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulangtelah dalam kese%a%aran yang benar.

Traksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatHkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya

traksi disesuaikan dengan spasme otot yang ter%adi. Sinar E digunakan untuk memantau reduksi

fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. etika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan

kalus pada sinar E. etika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melan%utkan

imobiliHsasi.

Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan

bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kaat, sekrup, plat

paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya


8/38

sampai penyembuhan tulang yang solid ter%adi. Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau

langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut men%aga aproksimasi dan fiksasi yang kuat

bagi fragmen tulang.

c. Retensi36mmobilisasi

-paya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secaraoptimun.

6mobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi kese%a%aran yang benar sampai ter%adi penyatuan. H6mobilisasi

dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. 1etode fiksasi eksterna meliputi

pembalutHan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. 6mplan

logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk

mengimobilisasi fraktur.

d. Rehabilitasi

1enghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya diarahkan pada

penyembuhan tulang dan %aringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai

kebutuhan. Status neuro+askuler (mis. pengka%ian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan*

dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan neuro+askuler.

egelisahan, ansietas dan ketiHdaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis.

meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika*.

Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan

meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam akti+itas hidup sehari hari diusahakan untuk

memperbaiki keHmandirian fungsi dan harga diri. Pengembalian bertahap pada akti+itas semula

diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasilebih aal. Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya

gerakan dan stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat akti+itas

dan beban berat badan.

. Pengka%ian eperaatan

Pengka%ian merupakan tahap aal dan landasan dalam proses keperaatan, untuk itu

diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah2masalah klien sehingga dapat

memberikan arah terhadap tindakan keperaatan. eberhasilan proses keperaatan sangat

bergantuang pada tahap ini.

Tahap ini terbagi atas5

/. Pengumpulan Data

a. Anamnesa

/* 6dentitas lien

1eliputi nama, %enis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkainan,

pendidikan, peker%aan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal 1RS, diagnosa medis.

"* eluhan -tama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. ;yeri tersebut bisa akut


9/38

atau kronik tergantung dan lamanya serangan. -ntuk memperoleh pengka%ian yang lengkap

tentang rasa nyeri klien digunakan5

a* Pro+oking 6ncident5 apakah ada peristia yang men%adi faktor presipitasi nyeri.

b* Juality of Pain5 seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah

seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.

c* Region 5 radiation, relief5 apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit men%alar ataumenyebar, dan dimana rasa sakit ter%adi.

d* Se+erity (Scale* of Pain5 seberapa %auh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan

skala nyeri atau klien menerangkan seberapa %auh rasa sakit mempengaruhi kemampuan

fungsinya.

e* Time5 berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari

atau siang hari.

&* Riayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya

membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. 6ni bisa berupa kronologi

ter%adinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang ter%adi dan

bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme ter%adinya

kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain.

7* Riayat Penyakit Dahulu

Pada pengka%ian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petun%uk berapa

lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit2penyakit tertentu seperti kanker tulang dan

penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung.

Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko ter%adinya osteomyelitis akut

maupun kronik dan %uga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang.

?* Riayat Penyakit eluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor

predisposisi ter%adinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering ter%adi padabeberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetic.

8* Riayat Psikososial

1erupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam

keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari2harinya baik

dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

". Pola2Pola 0ungsi esehatan

a. Pola Persepsi dan Tata Laksana Cidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan ter%adinya kecacatan pada dirinya dan harus

men%alani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu,

pengka%ian %uga meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapatmengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu

keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak.

b. Pola ;utrisi dan 1etabolisme

Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari2harinya seperti

kalsium, =at besi, protein, +it. 4 dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang.

9+aluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah

muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama

kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi

masalah muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu %uga obesitas %uga menghambat

degenerasi dan mobilitas klien.

c. Pola 9liminasi


10/38

-ntuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi alaupun begitu perlu %uga

dika%i frekuensi, konsistensi, arna serta bau feces pada pola eliminasi al+i. Sedangkan pada

pola eliminasi urin dika%i frekuensi, kepekatannya, arna, bau, dan %umlah. Pada kedua pola

ini %uga dika%i ada kesulitan atau tidak.

d. Pola Tidur dan 6stirahat. Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga

hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu %uga, pengka%iandilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta

penggunaan obat tidur (Doengos. 1arilynn 9, "##"*.

e. Pola Akti+itas

arena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien men%adi

berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Cal lain yang perlu dika%i

adalah bentuk akti+itas klien terutama peker%aan klien. arena ada beberapa bentuk

peker%aan beresiko untuk ter%adinya fraktur dibanding peker%aan yang lain.

f. Pola Cubungan dan Peran

lien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. arena klien harus

men%alani raat inap.

g. Pola Persepsi dan onsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat

frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan akti+itas secara optimal, dan

pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image*.

h. Pola Sensori dan ognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada

indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu %uga pada kognitifnya tidak mengalami

gangguan. Selain itu %uga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.

i. Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual karena harus

men%alani raat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu%uga, perlu dika%i status perkainannya termasuk %umlah anak, lama perkainannya.

%. Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul

kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. 1ekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak

efektif.

k. Pola Tata ;ilai dan eyakinan

-ntuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama

frekuensi dan konsentrasi. Cal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.

&. Pemeriksaan 0isik

Dibagi men%adi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata* untuk mendapatkangambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis*. Cal ini perlu untuk dapat melaksanakan

total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang

lebih sempit tetapi lebih mendalam.

a. ambaran -mum

Perlu menyebutkan5

/* umum5 baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda2tanda, seperti5

"* esadaran penderita5 apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan

klien.

&* esakitan, keadaan penyakit5 akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur

biasanya akut.

7* Tanda2tanda +ital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk.


11/38

b. Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

/* Sistem 6ntegumen

Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema, nyeri tekan.

"* epala

Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penon%olan, tidak ada nyeri

kepala.&* Leher

Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penon%olan, reflek menelan ada.

7* 1uka

a%ah terlihat menahan sakit, lain2lain tidak ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada

lesi, simetris, tak oedema.

?* 1ata

Tidak ada gangguan seperti kon%ungti+a tidak anemis (karena tidak ter%adi perdarahan*

8* Telinga

Tes bisik atau eber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan.

>* Cidung

Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

'* 1ulut dan 0aring

Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak ter%adi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat.

$* Thoraks

Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

/#* Paru

a* 6nspeksi

Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riayat penyakit klien yang

berhubungan dengan paru.

b* Palpasi

Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.c* Perkusi

Suara ketok sonor, tak ada redup atau suara tambahan lainnya.

d* Auskultasi

Suara nafas normal, tak ada hee=ing, atau suara tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.

//* !antung

a* 6nspeksi

Tidak tampak iktus %antung.

b* Palpasi

;adi meningkat, iktus tidak teraba.

c* Auskultasi

Suara S/ dan S" tunggal, tak ada mur2mur./"* Abdomen

a* 6nspeksi

Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

b* Palpasi

Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.

c* Perkusi

Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

d* Auskultasi

"# kali3menit.e* Peristaltik usus normal

/&* 6nguinal2enetalia2AnusTak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB.


12/38

a* eadaan Lokal

? P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan*. Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal

adalah5Carus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status

neuro+askuler (untuk status neuro+askuler

(/* Look (inspeksi*

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain5(a* 4icatriks (%aringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi*.

(b* 4ape au lait spot (birth mark*.

(c* 0istulae.

(d* arna kemerahan atau kebiruan (li+ide* atau hyperpigmentasi.

(e* Ben%olan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal2hal yang tidak biasa (abnormal*.

(f* Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas*

(g* Posisi %alan (gait, aktu masuk ke kamar periksa*

("* 0eel (palpasi*

Pada aktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari posisi netral

(posisi anatomi*. Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua

arah, baik pemeriksa maupun klien.

@ang perlu dicatat adalah5

;ormal & F ? K(a* Perubahan suhu disekitar trauma (hangat* dan kelembaban kulit. 4apillary

refill time

(b* Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema terutama disekitar

persendian.

(c* ;yeri tekan (tenderness*, krepitasi, catat letak kelainan (/3& proksimal, tengah, atau

distal*.


13/38

7* 4omputed Tomografi2Scanning5 menggambarkan potongan secara trans+ersal dari tulang

dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

/* alsium Serum dan 0osfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

"* Alkalin 0osfat meningkat pada kerusakan tulang dan menun%ukkan kegiatan osteoblastik

dalam membentuk tulang.&* 9n=im otot seperti reatinin inase, Laktat Dehidrogenase (LDC2?*, Aspartat Amino

Transferase (AST*, Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

c. Pemeriksaan lain2lain

/* Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensiti+itas5 didapatkan mikroorganisme

penyebab infeksi.

"* Biopsi tulang dan otot5 pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi

lebih dindikasikan bila ter%adi infeksi.

&* 9lektromyografi5 terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

7* Arthroscopy5 didapatkan %aringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang

berlebihan.

?* 6ndium 6maging5 pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

8* 1R65 menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

C. Diagnosa eperaatan

Diagnosa keperaatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual atau potensial klien

terhadap masalah kesehatan yang peraat mempunyai i=in dan berkompeten untuk

mengatasinya. Respon actual dan potensial klien didapatkan dari data dasar pengka%ian,

tin%auan literature yang berkaitan, catatan medis klien masa lalu, dan konsultasi dengan

professional lain.

Adapun diagnosa keperaatan yang mungkin timbul pada pasien fraktur menurut 1arilyn 9.Doengoes adalah sebagai berikut5

/. ;yeri akut b3d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera %aringan lunak,

pemasangan traksi, stress3ansietas.

". Risiko disfungsi neuro+askuler perifer b3d penurunan aliran darah (cedera +askuler, edema,

pembentukan trombus*

&. angguan pertukaran gas b3d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran

al+eolar3kapiler (interstisial, edema paru, kongesti*

7. angguan mobilitas fisik b3d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif

(imobilisasi*

?. angguan integritas kulit b3d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kaat, sekrup*

8. Risiko infeksi b3d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma %aringanlunak, prosedur in+asif3traksi tulang*

>. urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b3d kurang

terpa%an atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang

akurat3lengkapnya informasi yang ada

6. Perencanaan eperaatan

Diagnosa /

;yeri akut b3d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera %aringan lunak,

pemasangan traksi, stress3ansietas.

Tu%uan 5 lien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan menun%ukkan tindakan santai,

mampu berpartisipasi dalam berakti+itas, tidur, istirahat dengan tepat, menun%ukkan


14/38

penggunaan keterampilan relaksasi dan akti+itas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi

indi+idual

Rencana Tindakan

/. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat dan atau traksi.

Rasional 5 1engurangi nyeri dan mencegah malformasi.

". Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.Rasional 5 1eningkatkan aliran balik +ena, mengurangi edema3nyeri.

&. Lakukan dan aasi latihan gerak pasif3aktif.

Rasional 5 1empertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi +askuler

7. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi*

Rasional 5 1eningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan lokal dan kelelahan otot.

?. A%arkan penggunaan teknik mana%emen nyeri (latihan napas dalam, ima%inasi +isual,

akti+itas dipersional*

Rasional 5 1engalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang

mungkin berlangsung lama.

8. Lakukan kompres dingin selama fase akut ("727' %am pertama* sesuai keperluan.

Rasional 5 1enurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.

>. olaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

Rasional 5 1enurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara

sentral maupun perifer.

'. 9+aluasi keluhan nyeri (skala, petun%uk +erbal dan non +er+al, perubahan tanda2tanda +ital*

Rasional 5 1enilai perkembangan masalah klien.

Diagnosa "

Risiko disfungsi neuro+askuler perifer b3d penurunan aliran darah (cedera +askuler, edema,

pembentukan trombus*

Tu%uan 5 lien akan menun%ukkan fungsi neuro+askuler baik dengan kriteria akral hangat, tidakpucat dan syanosis, bisa bergerak secara aktif

Rencana Tindakan

/. Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan menggerakkan %ari3sendi distal cedera.

Rasional 5 1eningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kekakuan sendi.

". Cindarkan restriksi sirkulasi akibat tekanan bebat3spalk yang terlalu ketat.

Rasional 5 1encegah stasis +ena dan sebagai petun%uk perlunya penyesuaian keketatan

bebat3spalk.

&. Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada kontraindikasi adanya

sindroma kompartemen.

Rasional 5 1eningkatkan drainase +ena dan menurunkan edema kecuali pada adanya keadaan

hambatan aliran arteri yang menyebabkan penurunan perfusi.7. Berikan obat antikoagulan (arfarin* bila diperlukan.

Rasional 5 1ungkin diberikan sebagai upaya profilaktik untuk menurunkan trombus +ena.

?. Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, arna kulit dan kehangatan kulit distal cedera,

bandingkan dengan sisi yang normal.

Rasional 5 1enge+aluasi perkembangan masalah klien dan perlunya inter+ensi sesuai keadaan

klien.

Diagnosa &

angguan pertukaran gas b3d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran

al+eolar3kapiler (interstisial, edema paru, kongesti*

Tu%uan 5 lien akan menun%ukkan kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan kriteria klien tidak


15/38

sesak nafas, tidak cyanosis analisa gas darah dalam batas normal.

Rencana Tindakan

/. 6nstruksikan3bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif.

Rasional 5 1eningkatkan +entilasi al+eolar dan perfusi.

". Lakukan dan a%arkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien.Rasional 5 Reposisi meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti paru.

&. olaborasi pemberian obat antikoagulan (ar+arin, heparin* dan kortikosteroid sesuai

indikasi.

Rasional 5 1encegah ter%adinya pembekuan darah pada keadaan tromboemboli. ortikosteroid

telah menun%ukkan keberhasilan untuk mencegah3mengatasi emboli lemak.

7. Analisa pemeriksaan gas darah, Cb, kalsium, L9D, lemak dan trombosit.

Rasional 5 Penurunan Pa. Berikan diet tinggi kalori tinggi protein..

Rasional 5 alori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan dan mem2


16/38

pertahankan fungsi fisiologis tubuh.

'. olaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.

Rasional 5 er%asama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun program akti+itas fisik secara

indi+idual.

$. 9+aluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi.

Rasional 5 1enilai perkembangan masalah klien.

Diagnosa ?

angguan integritas kulit b3d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kaat, sekrup*

Tu%uan 5 lien menyatakan ketidaknyamanan hilang, menun%ukkan perilaku tekhnik untuk

mencegah kerusakan kulit3memudahkan penyembuhan sesuai indikasi, mencapai penyembuhan

luka sesuai aktu3penyembuhan lesi ter%adi

Rencana Tindakan

/. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang,

bantalan baah siku, tumit*.

Rasional 5 1enurunkan risiko kerusakan3abrasi kulit yang lebih luas.

". 1asase kulit terutama daerah penon%olan tulang dan area distal bebat3gips.

Rasional 5 1eningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan kulit dan otot terhadap

tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi.

&. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal.

Rasional 5 1encegah gangguan integritas kulit dan %aringan akibat kontaminasi fekal.

7.


17/38

/. a%i kesiapan klien mengikuti program pembela%aran.

Rasional 5 9fekti+itas proses pemebla%aran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental klien

untuk mengikuti program pembela%aran.

". Diskusikan metode mobilitas dan ambulasi sesuai program terapi fisik.

Rasional 5 1eningkatkan partisipasi dan kemandirian klien dalam perencanaan dan pelaksanaan

program terapi fisik.&. A%arkan tanda3ge%ala klinis yang memerlukan e+aluasi medik (nyeri berat, demam,

perubahan sensasi kulit distal cedera*

Rasional 5 1eningkatkan keaspadaan klien untuk mengenali tanda3ge%ala dini yang

memerulukan inter+ensi lebih lan%ut.

7. Persiapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila diperlukan.

Rasional 5 -paya pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah sesuai kondisi

klien.

!. Pelaksanaan eperaatan

Pelaksanaan keperaatan merupakan tahap ke empat dari proses keperaatan, dimana

rencana peraatan dilaksanakan pada tahap ini peraat siap untuk men%elaskan dan

melaksanakan inter+ensi dan aktifitas yang telah dicatat dalam rencana keperaatan klien,

agar implementasi perencanaan ini tepat aktu dan efektif terhadap biaya, perlu

mengidentifikasi prioritas peraatan klien. emudian bila telah dilaksanakan, memantau dan

mencatat respon pasien terhadap setiap inter+ensi dan mendokumentasikannya informasi ini

kepada penyediaan peraatan kesehatan keluarga. ( Doengoes, "##"I hal. /#? *

Pelaksanaan keperaatan merupakan tindakan keperaatan yang dilaksanakan untuk

mencapai tu%uan pada rencana tindakan keperaatan yang telah disusun. Prinsip dalam

memberikan tindakan kepeeraatan menggunakan komunikasi terapeutik serta pen%elasan

setiap tindakan yang diberikan pada pasien. Pendekatan yang digunakan adalah independent,dependen dan interdependen.

/. Secara mandiri (independen*

Adalah tindakan yang diprakarsai sendiri oleh peraat untuk membantu pasien dalam

mengatasi masalahnya atau menanggapi rekasi karena adanya stressor (penyakit*, misalnya 5

a. 1embantu klien dalam melakukan kegiatan sehari2hari.

b. 1elakukan peraatan kulit untuk mencegah dekubitus.

c. 1emberikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya secara a%ar.

d. 1enciptakan lingkungan terapeutik.

". Saling ketergantungan 3kolaborasi (interdependen*

Adalah tindakan keperaatan atas dasar ker%asama sesama tim peraatan atau kesehatan

lainnya seperti dokter, fisioterapi, analisis kesehatan, dll.&. Ru%ukan 3 ketergantungan

Adalah tindakan keperaatan atas dasar ru%ukan dari profesi lain diantaranya dokter,

psikologis, psikiater, ahli gi=i, fisioterapi, dsb. Pada penatalaksanaannya tindakan keperaatan

dilakukan secara 5

a. Langsung 5 ditangani sendiri oleh peraat

b. Delegasi 5 diserahkan kepada orang lain3peraat lain yang dapat dipercaya.

Apabila tu%uan, hasil dan inter+ensi telah diidentifikasi, peraat siap untuk melakukan

akti+itas pencatatan pada rencana peraatan klien. Dalam mengaplikasikan rencana kedalam

tindakan dan penggunaan biaya secara efektif serta pemberian peraatan tersebut. Dalam

menentukan prioritas saat ini, peraat menin%au ulang sumber F sumber sambil berkonsultasi

dan mempertimbangkan keinginan klien. ( Doengoes 9. 1arillyn, KRencana Askep, hal. "/ *


18/38

. 9+aluasi eperaatan

1eskipun proses keperaatan mempunyai tahap2tahap, namun e+aluasi berlangsung terus

menerus sepan%ang pelaksanaan proses keperaatan. Tahap e+aluasi merupakan perbandingan

yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tu%uan yang telah ditetapkan,

dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. 9+aluasi

dalam keperaatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperaatan yang telahditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil

dari proses keperaatan.

9+aluasi merupakan tahap akhir dari proses keperaatan. Langkah dari e+aluasi proses

keperaatan adalah mengukur respon klien terhadap tindakan keperaatan dan kema%uan

klien kearah pencapaian tu%uan. Peraat menge+aluasi apakah perilaku atau respon klien

mencerminkan suatu kemunduran atau kema%uan dalam diagnosa keperaatan atau

pemeliharaan status yang sehat. Selama e+aluasi, peraat memutuskan apakah langkah proses

keperaatan sebelumnya telah efektif dengan menelaah respon klien dan membandingkannya

dengan perilaku yang disebutkan dalam hasil yang diharapkan.

Peraat menggunakan berbagai kemampuan dalam memutuskan efektif atau tidaknya

pelayanan keperaatan yang diberikan. -ntuk memutuskan hal tersebut dalam melakukan

e+aluasi seorang peraat harus mempunyai pengetahuan tentang standar pelayanan, respon

klien yang normal, dan konsep model teori keperaatan.

Dalam melakukan proses e+aluasi, ada beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh peraat,

antara lain5 mengka%i ulang tu%uan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan,

mengumpulkan data yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan, mengukur pencapaian

tu%uan, mencatat keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tu%uan, dan melakukan re+isi

atau modifikasi terhadap rencana keperaatan bila perlu. 9+aluasi terbagi men%adi tiga %enis,

yaitu5/. 9+aluasi proses. 9+aluasi proses berfokus pada penampilan ker%a peraat dan apakah

peraat dalam memberikan pelayanan keperaatan merasa cocok, tanpa tekanan, dan sesuai

eenang. Area yang men%adi perhatian pada e+aluasi proses mencakup %enis informasi yang

didapat pada saat aancara dan pemeriksaan fisik, +alidasi dari perumusan diagnosa

keperaatan, dan kemampuan tehnikal peraat.

". 9+aluasi hasil. 9+aluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons prilaku klien

merupakan pengaruh dari inter+ensi keperaatan dan akan terlihat pada pencapaian tu%uan

dan kriteria hasil.

-ntuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi adalah dengan cara

membandingkan antara S


19/38

". 0ungsi neuro+askuler baik

&. ebutuhan oksigenasi terpenuhi.

7. lien dapat meningkatkan3mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi.

?. erusakan kulit tidak ter%adi dan ketidaknyamanan menghilang

8. Penyembuhan luka sesuai aktu

>. lien menun%ukkan pengetahuan bertambah.

BAB 666

T6;!A-A; AS-S

Dalam bab ini penulis akan menguraikan tentang Asuhan eperaatan pada klien Tn. S dengan

diagnosa 0raktur 0emur Sinistra Post Pemasangan Plate di Ruang 1ahoni 66 Rumah Sakit Pusat

epolisian Raden Said Sukanto. Study kasus ini diambil & hari mulai dari tanggal /7 !uli "#/#

sampai dengan tanggal /8 !uli "#/#.

Berikut adalah Asuhan eperaatan yang penulis lakukan sesuai dengan tahap2tahap proses

keperaatan yang meliputi tahap pengka%ian, diagnosa keperaatan, perencaaan

keperaatan, implementasi, dan e+aluasi keperaatan.

A. Pengka%ian eperaatan

Pengka%ian merupakan tahap aal dari proses keperaatan yang bertu%uan untuk

mengumpulkan data klien. Dalam pengka%ian penulis mendapatkan data dari klien, peraat

ruangan, catatan medis, dan tim medis lainnya dengan melakukan aancara dan obser+asi

kesehatan. Adapun hal dari pengka%ian adalah sebagai berikut 5

/. 6dentitas lien

lien adalah seorang laki2laki berinisial Tn. S berusia 7" tahun, status perkainan adalah

menikah, berasal dari suku !aa dengan alamat !alan Canapi /' Rt #/ R #& 4ipinang !akartaTimur. lien beragama islam. lien beker%a sebagai seorang irasasta. lien di raat di

Rumah Sakit Pusat epolisian Raden Said Sukanto !akarta di Ruang 1ahoni 66 pada tanggal #/

!uli "#/# dengan nomor register ?" $? 8& dan diagnose medis 0raktur 0emurSinistra.

". Resume

lien tiba di ruang 1ahoni 66 Rumah Sakit Pusat epolisian Raden Said Sukanto !akarta pada

tanggal #/ !uli "#/# pukul /#.## 6B. lien merupakan seorang pria berinisial Tn. S berusia 7"tahun dengan diagnose medis fraktur femur sinistra.

eadaan umum sakit sedang, kesadaran composmentis.


20/38

darah /"#3$# mmCg nadi '7 E3menit pernafasan "# E3menit suhu &84.

Pada tanggal #8 !uli "#/# pasien dilakukan operasi pukul #$.## 6B pemasangan plate pada

fraktur femur sinistra, %enis anestesi spinal. ;ama operasi reposisi dan pemasangan platedan

sre. Persiapan operasi puasa mulai pukul ##.## 6B, mengisi inform concent, cukur bulu

pubis, obser+asi keadaan umum, dan obser+asi tanda2tanda +ital. Td 5 /"#3'# mmCg, nadi 5 '#E3menit, pernapasan 5 "# E3menit, suhu 5 &84. klien diberikan pen%elasan oleh dokter dan

peraat mengenai penyakit dan operasi klien.

Casil pemeriksaan laboratorium tanggal #> %uli "#/# Cemoglobin 5 /&,7 g3dl, Cematokrit 7/),

leukosit 8./##3ul, dan Trombosit #.###3ul. lien mendapatkan therapy in%eksi etorolac & E

/amp36:, 4efadroEil & E ?##mg, diit 5 makan biasa.

1asalah keperaatan yang timbul adalah gangguan rasa nyeri, intoleransi akti+itas, dan resiko

infeksi. Tindakan keperaatan yang telah dilakukan secara mandiri yaitu melakukan obser+asi

tanda2tanda +ital, membantu klien dalam berakti+itas, mengka%i tanda2tanda infeksi. Tindakan

keperaatan kolaboratif yaitu memberikan terapi analgetik dan antibiotic.

9+aluasi keperaatan untuk gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi. -ntuk resiko infeksi,

tidak ditemukan tanda2tanda infeksi, dan intoleransi akti+itas belum teratasi.

&. Riayat eperaatan

a. Riayat kesehatan sekarang

eluhan utama 5 lien mengeluh nyeri pada luka post op, kualitas nyeri seperti berdenyut,

intensitas hilang timbul, karakteristik nyeri setempat, nyeri timbul pada saat klien melakukan

pergerakan atau perubahan posisi dan akan berkurang %ika klien beristirahat.b. Riayat kesehatan masa lalu

lien mengatakan sebelumnya tidak pernah di raat di rumah sakit, klien mengatakan tidak

mempunyai riayat alergi obat, makanan, binatang,maupun lingkungan. lien %uga tidak

mengkonsumsi obat2obatan.

c. Riayat kesehatan keluarga

eterangan 5

M meninggal

M perempuan

M laki2laki

22222222222 M tinggal dalam satu rumah

M klien

M hubungan pernikahan

M hubungan persaudaraan

Dari genogram dan riayat kesehatan keluarga dapat disimpulkan baha klien tidak

mempunyai riayat penyakit yang dapat men%adi factor resiko ter%adinya fraktur


21/38

femursinistra.

d. Riayat psikososial dan spiritual

lien mengatakan orang paling dekat dengan dirinya selama di rumah sakit adalah anak2

anaknya, interaksi dalam keluarga baik, pola komunikasi klien dalam keluarga baik, pembuat

keputusan adalah dirinya sendiri, kegiatan kemasyarakatan yang diikuti adalah menga%i.

Dampak penyakit klien terhadap keluarga adalah keluarga men%adi khaatir terhadap kondisi

klien, masalah yang mempengaruhi klien saat ini adalah akti+itas klien terbatas. Cal yang

sangat dipikirkan saat ini adalah klien ingin cepat sembuh dari sakitnya. Carapan setelah

men%alani peraatan adalah klien dapat melakukan akti+itas seperti semula. Perubahan yang

dirasakan setelah %atuh sakit adalah klien mengalami keterbatasan dalam berakti+itas. lien

tidak mempunyai nilai2nilai yang bertentangan dengan kesehatan, saat ini akti+itas keagamaan

yang dilakukan adalah berdoa. ondisi lingkungan rumah baik dan tidak mempengaruhi

kesehatan saat ini.

e. Pola kebiasaan sehari2hari sebelum sakit

/* Pola nutrisi

lien tidak ada masalah dengan pola makan. 0rekuensi makan &E3hari, nafsu makan baik,

%umlah yang dihabiskan adalah / porsi, tidak ada makanan yang membuat alergi atau makanan

yang tidak di sukai serta tidak ada makanan pantangan, diit makan di rumah yaitu makan

biasa. Tidak ada penggunaan obat2obatan sebelum makan, dan tidak ada penggunaan alat

bantu ;T.

"* Pola eliminasi

lien buang air kecil (BA* sebanyak 82> E3hari, arna kuning %ernih, tidak ada keluhan saat

BA, tidak ada penggunaan alat bantu kateter. lien buang air besar (BAB* / E3hari dengan

aktu yg tidak tentu, berarna kuning kecokelatan, bau khas feces, konsistensi padat, dan

klien tidak pernah menggunaan obat2obatan laksatif.&* Pola personal hygiene

lien mandi " E3hari dengan menggunakan sabun mandi pada aktu pagi dan sore hari, oral

hygiene (sikat gigi* "E3hari dengan menggunakan pasta gigi pada aktu pagi dan sore hari,

mencuci rambut &E3minggu dengan menggunakan shampoo.

7* Pola istirahat dan tidur

lien tidur siang N " %am 3 hari, tidur malam N > %am 3 hari, klien biasa berdoa sebelum tidur.

?* Pola akti+itas dan latihan

lien beker%a dari pagi sampai sore, klien tidak pernah berolahraga dan tidak ada keluhan

dalam berakti+itas.

8* ebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

lien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok dan minum 2 minuman keras 3 ;APOA.

f. Pola kebiasaan di rumah sakit

/* Pola nutrisi

lien tidak ada masalah dengan pola makan. 0rekunsi makan &E3hari, nafsu makan baik,

%umlah yang dihabiskan adalah / porsi, tidak ada makanan yang membuat alergi atau makanan

yang tidak di sukai serta tidak ada makanan pantangan, diit makan di rumah yaitu makan

biasa. Tidak ada penggunaan obat2obatan sebelum makan, dan tidak ada penggunaan alat

bantu ;T.

"* Pola eliminasi

lien buang air kecil (BA* sebanyak 82> E3hari, arna kuning %ernih, tidak ada keluhan saat

BA, tidak ada penggunaan alat bantu kateter. lien buang air besar (BAB* / E3hari dengan


22/38

aktu yg tidak tentu, berarna kuning kecokelatan, bau khas feces, konsistensi padat, klien

tidak pernah menggunaan obat2obatan laksatif.

&* Pola personal hygiene

lien mandi /E3hari pada pagi hari, oral hygine dilakukan pada pagi hari.

7* Pola istirahat dan tidur

lien tidur N /# %am 3hari, tidur siang & %am 3hari, tidur malam > %am 3hari, klien mempunyaikebiasaan berdoa sebelum tidur.

?* Pola akti+itas dan latihan

lien tidak dapat berakti+itas secara mandiri, akti+itas klien di bantu oleh peraat. lien

mengatakan nyeri pada luka post op %ika melakukan pergerakan.

7. Pengka%ian 0isik

a. Pemeriksaan fisik umum

Berat badan sebelum sakit ?7 kg, berat badan setelah sakit ?7 kg, tinggi badan /8? cm,

tekanan darah /"#3'# mmCg, nadi '#E 3menit, frekuensi nafas "#E 3menit, suhu tubuh &8#4

b. Sistem penglihatan

Sisi mata tampak simetris baik kiri maupun kanan, kelopak mata normal, pergerakan bola mata

normal, kon%ungti+a merah muda, kornea normal tidak keruh3berkabut dan tidak terdapat

perdarahan, sklera anikterik, pupil isokor, otot2otot mata tidak ada kelainan, fungsi

penglihatan baik, tidak terdapat tanda2tanda radang, klien menggunakan kacamata, tidak

memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya baik.

c. Sistem pendengaran

Daun telinga normal, kondisi telinga tengah normal, tidak terlihat adanya cairan yang keluar

dari telinga dan tidak ada perasaan penuh pada telinga, klien tidak mengalami tinnitus, fungsi

pendengaran baik, klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

d. Sistem icara

lien tidak mengalami gangguan icara, klien dapat mengucapkan kata2kata dengan %elas.e. Sistem Pernapasan

Pada %alan napas bersih, tidak ada sesak dan klien tidak menggunakan alat bantu pernapasan,

frekuensi nafas "#E 3menit, irama nafas teratur, %enis pernafasan spontan, klien tidak batuk

dan tidak terdapat sputum, suara nafas normal3+esikuler, dan tidak ada nyeri saat bernafas.

f. Sistem ardio+askuler

;adi '#E 3menit, irama teratur dengan denyut kuat, tekanan darah /$# mmCg, tidak

ter%adi distensi +ena %ugularis baik kanan maupun kiri, temperatur kulit hangat, arna kulit

kemerahan, pengisian kapiler " detik, tidak terdapat edema, kecepatan denyut apical '7

E3menit, irama teratur, tidak terdengar adanya kelainan pada bunyi %antung dan tidak sakit

dada.g. Sistem Cematologi

lien tidak terlihat pucat dan tidak ada perdarahan.

h. Sistem Saraf Pusat

lien mengatakan tidak pusing, tingkat kesadaran composmentis, 4S 97 18 :?, tidak ter%adi

tanda2tanda peningkatan tekanan intrakranial (seperti muntah proyektil, nyeri kepala hebat,

papil edema*, klien tidak mengalami gangguan sistem persarafan.

i. Sistem Pencernaan

lien tidak menggunakan gigi palsu, tidak terdapat carries, tidak tampak stomatitis, lidah

tidak kotor, salifa normal, klien mengatakan tidak nyeri perut, bising usus belum ada karena

masih dalam pengaruh anastesi, klien tidak megalami diare dan konstipasi, tidak teraba

pembesaran hepar, dan abdomen tidak kembung.


23/38

%. Sistem 9ndokrin

Tidak terdapat pembesaran kelen%ar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak terdapat luka

ganggren.

k. Sistem -rogenital

6ntake "8## cc3"7 %am, output "7## cc3"7 %am dan balance cairan "## cc, tidak ada perubahan

pola kemih, BA arna kuning %ernih, tidak terdapat distensi kandung kemih, dan tidak adakeluhan sakit pinggang.

l. Sistem 6ntegument

Turgor kulit baik, temperatur kulit hangat, arna kulit kemerahan, keadaan kulit baik,

terdapat insisi operasi lokasi di paha sebelah kiri,dengan pan%ang luka /?cm, kondisi luka

tertutup elastic +erband. Tidak ada perdarahan pada luka dan tidak ada pembengkakan. Tidak

ada kelainan kulit, keadaan rambut 5 tekstur rambut baik dan bersih.

m. Sistem 1usculoskeletal

lien mengalami kesulitan dalam pergerakan karena %ika melakukan pergerakan akan terasa

nyeri pada luka post op pemasangan plate, terdapat fraktur dengan lokasi femur.

? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? 7 7 7 7

?. Data tambahan (pemahaman tentang penyakit*

lien mengerti tentang penyakitnya yaitu klien dapat menyebutkan penyebab, tanda dan

ge%ala yang timbul, persiapan yang harus dilakukan sebelum operasi, dan alasan mengapa

harus dilakukan tindakan pembedahan.

8. Data penun%ang

Data penun%ang yang terdapat pada klien yaitu hasil pemeriksaan rontgen pada tanggal #/ !uli"#/# 5

Casil 5 tampak fraktur femur sebelah kiri

Casil rontgen tanggal #8 !uli "#/# yaitu tampak terpasang plate dan sre di femur sinistra.

>. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medis yang terdapat pada klien yaitu 5 4efadroEil & E ?##mg3oral, etorolac &

E /#mg3oral, dan diit makan biasa.

'. Data 0okus

Data fokus terdiri dari data subyektif dan data obyektif. Data fokus yang terdapat pada klien

adalah sebagai berikut 5a. Data Subyektif

lien mengeluh nyeri pada luka post op, kualitas nyeri seperti berdenyut, intensitas hilang

timbul, karakteristik nyeri setempat, nyeri timbul pada saat klien melakukan pergerakan atau

perubahan posisi dan akan berkurang %ika klien beristirahat. lien mengatakan sulit untuk

berakti+itas.

b. Data


24/38

perdarahan, tidak ada pembengkakan. Skala nyeri 7. Tampak akti+itas klien dibantu oleh

peraat, mobilisasi bertahap, tampak terdapat luka pada %ari2%ari kaki sebelah kiri. Casil

rontgent tanggal #8 !uli "#/#, tampak terpasang plate dan scre, therapy 4efadroEil & E

?##mg3oral, ketorolac & E /#mg3oral.

$. Analisa DataBerdasarkan data yang terkumpul pada tanggal /7 !uli "#/# maka penulis mengelompokkan

analisa data sebagai berikut 5

;o Data 1asalah 9tiologi

/. Data Subyektif

a. lien mengeluh nyeri pada luka daerah pemasangan plate dan scre, kualitas nyeri seperti

berdenyut, intensitas hilang timbul, karakteristik nyeri setempat, skala nyeri 7, nyeri timbul

pada saat klien melakukan pergerakan atau perubahan posisi dan akan berkurang %ika klien

beristirahat.

Data


25/38

4. Perencanaan, Pelaksanaan, dan 9+aluasi eperaatan

Diagnosa /

angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas %aringan ditandai

dengan

Data Subyektif 5 lien mengeluh nyeri pada luka terpasangnya plate dan scre, kualitas nyeri

seperti berdenyut, intensitas terus menerus, karakteristik nyeri setempat, skala nyeri 7, nyeritimbul pada saat klien melakukan pergerakan atau perubahan posisi dan akan berkurang %ika

klien beristirahat.

Data


26/38

batang femur sinistra dengan kondisi luka basah dan berdarah. Tampak terdapat luka pada %ari2

%ari kaki kiri, dengan kondisi luka tertutup kassa steril.

Analisa 5 1asalah gangguan rasa nyaman nyeri belum teratasi, tu%uan keperaatan belum

tercapai.

Planning 5 Tindakan keperaatan dilan%utkan.

Rencana Tindakan/. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.

". Lakukan dan aasi latihan gerak pasif3aktif.

&. A%arkan penggunaan teknik mana%emen nyeri (latihan napas dalam, ima%inasi +isual,

akti+itas dipersional*

7. olaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

?. 9+aluasi keluhan nyeri (skala, petun%uk +erbal dan non +er+al, perubahan tanda2tanda +ital*

Pelaksanaan eperaatan

Tanggal /? !uli "#/#

Pukul #7.## 6B memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat masuk sesuai program

melalui oral. Pukul #>.## 6B melakukan obser+asi tanda2tanda +ital tekanan darah /"#3'#

mmCg, nadi '# E3menit, pernafasan "# E3menit, suhu &84. Pukul #'.## 6B mengka%i keluhan

nyeri, hasil 5 klien mengeluh nyeri pada luka post op, kualitas nyeri seperti berdenyut,

intensitas hilang timbul, karakteristik nyeri setempat, nyeri timbul pada saat klien melakukan

pergerakan atau perubahan posisi dan akan berkurang %ika klien beristirahat. Pukul /#.## 6B

melakukan kolaborasi dengan fisioterapi. Casil 5 klien melakukan latihan gerak pasif.Pukul

/".## 6B memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat masuk sesuai program melalui

oral. Pukul "#.## 6B memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat masuk sesuai

program melalui oral.

9+aluasi eperaatanTanggal /8 !uli "#/#

Subyektif 5 lien mengatakan nyeri pada daerah post operasi, intensitas nyeri hilang timbul,

kualitas nyeri sedang, karakteristik nyeri berdenyut, klien mengatakan nyeri baru hilang %ika

klien beristirahat dan %ika diberi obat analgetik.


27/38

Pukul #7.## 6B memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat masuk sesuai program

melalui oral. Pukul #>.## melakukan obser+asi tanda2tanda +ital, hasil tekanan darah /"#3'#

mmCg, nadi >7 E3menit, pernafasan "# E3menit, suhu &84. Pukul /#.## 6B melakukan

kolaborasi dengan fisioterapi. Casil 5 klien melakukan latihan gerak pasif.Pukul /".## 6B

memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat masuk sesuai program melalui oral. Pukul

/&.## 6B mengka%i keluhan nyeri, hasil 5 klien mengatakan nyeri pada luka post op sudahberkurang, skala nyeri 7. Pukul "#.## 6B memberikan terapi etorolac /#mg3oral, hasil 5 obat

masuk sesuai program melalui oral.

9+aluasi eperaatan

Tanggal /8 !uli "#/# Pukul "#./? 6B

Subyektif 5 lien mengatakan nyeri pada daerah post operasi, intensitas nyeri hilang timbul,

kualitas nyeri sedang, karakteristik nyeri berdenyut, skala nyeri 7, klien mengatakan nyeri baru

hilang %ika klien beristirahat.

. olaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.

'. 9+aluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi.


28/38


Tanggal /7 !uli "#/#

Pukul #>.## 6B memberikan papan penyangga kaki. Casil 5 Pukul #$.## 6B membantu klien

BA. Casil 5 klien dapat memenuhi kebutuhan eliminasi urine dengan bantuan. Pukul /#.## 6B

melakukan kolaborasi dengan fisioterapi. Casil 5 klien melakukan latihan gerak pasif.Pukul//.## 6B mengan%urkan klien untuk tetap mempertahankan asupan cairan /###ml. Casil 5

klien mengerti dan mau melakukannya. Pukul //. 6B mempertahankan pelaksanaan

akti+itas rekreasi terapeutik. Casil 5 klien dikun%ungi teman dan keluarganya.Pukul /".## 6B

menya%ikan diit siang. Casil 5 klien makan habis / porsi. Pukul /7.## 6B melakukan e+aluasi

kemampuan mobilisasi klien. Casil 5 klien mampu melakukan mobilisasi dini. Pukul /?.## 6B

mengan%urkan klien untuk tetap mempertahankan asupan cairan ?##ml. Casil 5 klien

mengerti dan mau melakukannya. Pukul /$.## 6B mengan%urkan klien untuk tetap

mempertahankan asupan cairan ?##ml. Casil 5 klien mengerti dan mau melakukannya

9+aluasi eperaatan


Subyektif 5 lien mengatakan sulit berakti+itas.





Pukul #?./# 6B menya%ikan diit pagi. Casil 5 klien makan habis / porsi. Pukul #>.## 6B

membantu klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene. Casil 5 klien dapat memenuhikebutuhan personal hygiene (mandi*. Pukul /#.## 6B melakukan kolaborasi dengan

fisioterapi. Casil 5 klien melakukan latihan gerak pasif.Pukul //.## 6B membantu klien BA.

Casil 5 klien dapat memenuhi kebutuhan eliminasi urine dengan bantuan. Pukul /".## 6B

mengan%urkan klien untuk tetap mempertahankan asupan cairan /###ml3hari. Casil 5 klien

mengerti dan mau melakukannya. Pukul /"./# 6B menya%ikan diit siang. Casil 5 klien makan

habis / porsi. Pukul /7.## 6B melakukan e+aluasi kemampuan mobilisasi klien. Casil 5 klien

mampu melakukan mobilisasi dini. Pukul />./# 6B menya%ikan diit sore. Casil 5 klien makan

habis / porsi. Pukul /?.## 6B mengan%urkan klien untuk tetap mempertahankan asupan cairan

?##ml. Casil 5 klien mengerti dan mau melakukannya. Pukul /$.## 6B mengan%urkan klien

untuk tetap mempertahankan asupan cairan ?##ml. Casil 5 klien mengerti dan mau

melakukannya


29/38

9+aluasi eperaatan







Pukul #?./# 6B menya%ikan diit pagi. Casil 5 klien makan habis / porsi. Pukul #>.## 6B

membantu klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene. Casil 5 klien dapat memenuhi

kebutuhan personal hygiene (mandi*. Pukul #'.## 6B membantu klien BA. Casil 5 klien dapat

memenuhi kebutuhan eliminasi urine dengan bantuan. Pukul #$.## 6B mengan%urkan klien

untuk tetap mempertahankan asupan cairan /###ml3hari. Casil 5 klien mengerti dan mau

melakukannya. Pukul /#.## 6B melakukan kolaborasi dengan fisioterapi. Casil 5 klienmelakukan latihan gerak pasif Pukul /"./# 6B menya%ikan diit siang. Casil 5 klien makan habis

/ porsi. Pukul /7.## 6B melakukan e+aluasi kemampuan mobilisasi klien. Casil 5 klien mampu

melakukan mobilisasi dini. Pukul />./# 6B menya%ikan diit sore. Casil 5 klien makan habis /

porsi. Pukul /?.## 6B mengan%urkan klien untuk tetap mempertahankan asupan cairan

?##ml. Casil 5 klien mengerti dan mau melakukannya. Pukul /$.## 6B mengan%urkan klien

untuk tetap mempertahankan asupan cairan ?##ml. Casil 5 klien mengerti dan mau

melakukannya

9+aluasi eperaatan




30/38

8. Berikan diit tinggi kalori tinggi protein.

>. olaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.


Diagnosa &

angguan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah ditandai denganData Subyektif 5 222222

Data .## 6B merapihkan tempat tidur. Casil 5 tempat tidur tampak bersih dan kering.

Pukul /#.## 6B melakukan obser+asi keadaan kulit daerah insisi pembedahan. Casil 5 kondisi

luka di batang femur tampak basah dan berdarah.

9+aluasi eperaatan



31/38


.## 6B mengganti alat tenun yang kotor. Casil 5 tempat tidur tampak bersih dan

kering. Pukul #$.## 6B melakukan obser+asi keadaan kulit daerah insisi pembedahan. Casil 5

kondisi luka di batang femur tampak basah dan berdarah.

9+aluasi eperaatan



#4*, hasil pemeriksaan laboratorium leukosit dalam batas normal ( ?.###2

/#.###3ul*.

Rencana tindakan

/. Lakukan peraatan luka sesuai protocol.

". olaborasi pemberian antibiotika sesuai indikasi.

&. Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Citung darah lengkap, L9D, ultur dan sensiti+itas

luka3serum3tulang*

7.


32/38


Pukul #>.## 6B melakukan obser+asi tanda2tanda +ital, hasil tekanan darah /"#3'# mmCg,

nadi >7 E3menit, pernafasan "# E3menit, suhu &84.Pukul /#.## 6B melakukan peraatan

luka. Casil 5 luka tampak bersih, tertutup elastic +erband.. Pukul /".## 6B memberikan terapi

4efadroEil & E ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai program melalui oral. Pukul /#./# 6B

melakukan peraatan luka. Casil 5 kondisi luka bersih, tertutup elastic +erband. Pukul /#.7#6B mengka%i tanda2tanda infeksi (kalor, dolor, tumor, rubor, dan fungsiolesa*. Casil 5 tidak ada

tanda2tanda infeksi (kalor, dolor, tumor, rubor, dan fungsiolesa*. Pukul "#.## 6B memberikan

terapi 4efadroEil & E ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai program melalui oral.

9+aluasi eperaatan

Tangal /? !uli "#/#

Subyektif 5 22222

.## 6B melakukan obser+asi tanda2tanda +ital, hasil tekanan

darah /"#3'# mmCg, nadi '# E3menit, pernafasan "# E3menit, suhu &84.Pukul /".## 6B

memberikan terapi 4efadroEil ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai dengan program melalui

oral. Pukul /#.## 6B melakukan peraatan luka menge+aluasi tanda2tanda peradangan.. Casil

5 kondisi luka tertutup elastic +erband dan tidak ada tanda2tanda radang. Pukul "#.## 6B

memberikan terapi 4efadroEil ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai dengan program melalui

oral

9+aluasi eperaatan

Tangal /8 !uli "#/#

Subyektif 5 22222


33/38



Pukul #7.## 6B memberikan terapi 4efadroEil ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai dengan

program melalui oral. Pukul #>.##6B melakukan obser+asi tanda2tanda +ital, hasil tekanan

darah /"#3'# mmCg, nadi '# E3menit, pernafasan "# E3menit, suhu &84 Pukul /#.## 6Bmelakukan peraatan luka dan menge+aluasi tanda2tanda peradangan. Casil 5 kondisi luka

tertutup elastic +erband, tidak ada tanda2tanda peradangan. Pukul /".## 6B memberikan

terapi 4efadroEil ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai dengan program melalui oral. Pukul

"#.## 6B memberikan terapi 4efadroEil ?##mg3oral. Casil 5 obat masuk sesuai dengan

program melalui oral

9+aluasi eperaatan


Subyektif 5 22222


34/38

Pada tahap pengka%ian di temukan perbedaan antara teori dengan kasus. Secara teori

ditemukan adanya kelainan deformitas dan krepitasi, tetapi pada kasus tidak ditemukan

adanya deformitas dan krepitasi, karena klien sudah dilakukan pemasangan plate dan scre

se%ak / minggu yang lalu, karena proses penyembuhan sedang berlangsung.

-ntuk etiologi dan predisposisi ter%adinya fraktur serta penatalaksanaan medis tidakditemukan adanya kesen%angan.

0aktor pendukung yaitu pada pengka%ian keperaatan klien terlihat kooperatif saat dilakukan

pemeriksaan. Sedangkan faktor penghambat yaitu data2data yang ada pada status klien tidak

terdokumentasikan dengan lengkap. Pemecahan masalahnya yaitu dengan cara bertanya

kembali kepada klien ataupun keluarga klien serta pada peraat yang bertanggung%aab di

ruangan tersebut.

B. Diagnosa eperaatan

Pada diagnosa keperaatan pada klien dengan fraktur femur sinistra di dalam teori terdapat >

diagnosa keperaatan. Sedangkan pada kasus Tn. S dengan fraktur femur sinistra terdapat 7

diagnosa keperaatan. Adapun diagnosa yang muncul pada teori tetapi tidak muncul pada

kasus adalah 5

/. Risiko disfungsi neuro+askuler perifer b3d penurunan aliran darah (cedera +askuler, edema,

pembentukan trombus*. Diagnosa ini tidak muncul dikarenakan pada saat pengka%ian tidak

ditemukan data yang menun%ang mengenai disfungsi neuro+askular yaitu akral hangat, tidak

pucat dan syanosis, bisa bergerak secara aktif alaupun terbatas dengan bantuan minimal.

". angguan pertukaran gas b3d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran

al+eolar3kapiler (interstisial, edema paru, kongesti*, diagnosa ini tidak dimunculkan pada

kasus karena klien menun%ukkan adanya kebutuhan oksigenasi yang terpenuhi dengan baik.hal

ini dibuktikan dengan tidak ditemukannya keluhan berupa sesak nafas.&. urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b3d kurang

terpa%an atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang

akurat3lengkapnya informasi yang ada. Diagnosa ini tidak muncul karena pada saat pengka%ian

ditemukan data baha klien mengerti tentang penyakitnya yaitu klien dapat menyebutkan

penyebab, tanda dan ge%ala yang timbul, persiapan yang harus dilakukan sebelum operasi, dan

alasan mengapa harus dilakukan tindakan pembedahan.

Pada tahap ini yang men%adi faktor pendukung yaitu berdasarkan hasil analisa data

ditemukannya data2data yang mengacu pada diagnosa keperaatan yang muncul.

Selain itu faktor penghambat yang muncul yaitu ada beberapa data atau informasi yang kuranglengkap pada saat pengka%ian sehingga penulis sedikit kesulitan dalam menegakkan diagnosa.

Tetapi dengan cara mengka%i ulang dan mengumpulkan informasi lebih lengkap lagi maka

diagnosa pun dapat ditegakkan.

4. Perencanaan eperaatan

Pada tahap perencanaan keperaatan terdapat perbedaan antara teori dengan kasus. Dimana

pada teori tidak dicantumkan aktu karena tidak dapat diidentifikasi, sedangkan pada kasus

aktu dibutuhkan untuk program tercapainya tu%uan keperaatan. Berdasarkan hirarki

1aslos rumusan masalah keperaatan disesuaikan dengan prioritas.

Pada penentuan prioritas, disesuaikan dengan yang ada pada teori. Diagnosa gangguan rasa


35/38

nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas %aringan men%adi diagnose prioritas

karena apabila nyeri tidak diatasi maka akan mengganggu kenyamanan klien selain itu nyeri

merupakan sensori subyektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan bagi pasien

berkaitan dengan kerusakan %aringan. Sehingga nyeri dapat merupakan factor utama yang

menghambat kemampuan dan keinginan indi+idu untuk pulih dari suatu penyakit. (Asmadi,

"##'*

Diagnosa keperaatan gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler, men%adi diagnose kedua karena %ika tidak diatasi akan mengakibatkan

komplikasi yaitu atrofi otot. Diagnosa ketiga yaitu gangguan integritas kulit berhubungan

dengan insisi bedah karena %ika tidak diatasi akan menyebabkan ter%adinya abrasi kulit yang

semakin luas yang memungkinkan bakteri berkembang biak sehingga ter%adi infeksi. Diagnose

keempat yaitu resiko ter%adinya infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme

pathogen karena tindakan in+asi+e (pemasangan plate*, %ika tidak diatasi maka akan ter%adi

infeksi.

0actor pendukung yang penulis dapatkan pada penyusunan perencanaan adalah adanya

bantuan dari peraat senior dan kaan2kaan mahasisa dalam membuat rencana

keperaatan. Tidak ditemukan faktor penghambat dalam penyusunan perencanaan

keperaatan.

D. Pelaksanaan eperaatan

Dalam tahap pelaksanaan, tindakan keperaatan dilakukan sesuai dengan rencana yang telahdibuat dan semua tindakan yang dilakukan pada klien didokumentasikan ke dalam catatan

keperaatan.

Ada beberapa rencana tindakan yang tidak dapat dilaksanakan. Pada diagnose yang pertama

penulis tidak mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, bebat3gips,

traksi karena tahap penyembuhan tulang klien telah pada tahap penyembuhan ke dua yaitu

tahap proliferasi seluler dan klien sudah diperbolehkan untuk melakukan mobilisasi dini. Tidak

melakukan kompres dingin pada daerah yang sakit. Cal ini dikarenakan klien post op

pemasangan plate hari ke F ' dan kondisi luka masih basah, tidak melakukan perubahan posisi

karena klien sudah dapat bermobilisasi dini.

Pada diagnosa kedua yaitu gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler, penulis tidak melakukan perubahan posisi secara periodic dikarenakan pasien

sudah dapat bermobilisasi. Pada diagnose ketiga yaitu gangguan integritas kulit berhubungan

dengan, insisi bedah rencana tindakan yang tidak dapat direalisasikan adalah massase kulit di

daerah penon%olan tulang dan area distal gips karena klien pada tanggal /7 !uli "#/# gips

sudah tidak terpasang. Pada diagnose keempat yaitu resiko ter%adinya infeksi berhubungan

dengan masuknya mikroorganisme pathogen karena tindakan in+asi+e (pemasangan plate*, ada

rencana tindakan yang tidak dapat direalisasikan yaitu melakukan kolaborasi dalam

pemeriksaan laboratorium (leukosit* karena tidak ditemukan tanda2tanda infeksi.

0aktor pendukung yang penulis dapatkan adalah keluarga yang sangat kooperatif dan mau


36/38

beker%a sama saat dilakukan tindakan keperaatan. 0actor penghambat yang penulis temukan

adalah adanya keterbatasan aktu dalam melaksanakan tindakan keperaatan, serta

keterbatasan alat yang digunakan untuk melakukan peraatan luka. Alternati+e pemecahan

masalah yang penulis lakukan adalah dengan memanfaatkan aktu seefisien mungkin dan

meminimalkan penggunaan alat2alat sehingga kesterilan alat dapat ter%aga

9. 9+aluasi eperaatan9+aluasi merupakan tahap akhir dalam penulisan proses kepeaatan, pada e+aluasi ini penulis

menilai se%auh mana tu%uan keperaatan dapat dicapai dari 7 diagnosa pada kasus Tn. S.

Setelah die+aluasi, semua diagnose keperaatan yang telah dibuat sebelumnya masalah belum

teratasi,dan tu%uan keperaatan belum tercapai.

Pada diagnose gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas

%aringan, hasil e+aluasi adalah masalah keperaatan belum teratasi. Cal ini dibuktikan dengan

adanya keluhan nyeri pada daerah pemasangan plate dan scre.

Diagnosa gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuro+askuler, belum

teratasi karena klien masih terpasang plate.

Diagnosa gangguan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah belum teratasi karena

pada tanggal /8 !uli "#/#, kondisi luka pada batang femur masih tampak basah dan

mengeluarkan darah. Diagnosa resiko ter%adinya infeksi berhubungan dengan masuknya

mikroorganisme pathogen karena tindakan in+asi+e (pemasangan plate* belum teratasi karena

klien masih terpasang plate dan scre. eadaan pemasangan plate dan scre ini masih

beresiko terhadap ter%adinya infeksi.

0aktor pendukung yang penulis temukan saat melakukan e+aluasi keperaatan adalah adanya

bantuan dari peraat ruangan dan rekan mahasisa dalam memberikan askep pada klien,serta dengan adanya informasi dari tenaga medis lainnya, %uga adanya criteria hasil yang sudah

penulis buat sebelumnya sehingga dapat di %adikan pedoman dalam menentukan apakah tu%uan

tercapai atau belum.

0actor penghambat yang penulis temukan adalah adanya keterbatasan aktu yang diberikan

kepada penulis untuk memberikan asuhan keperaatan pada Tn. S. Alternati+e pemecahan

masalah yang penulis lakukan adalah dengan mengkonfirmasikan3mendelegasikan perencanaan

keperaatan yang belum dapat dilakukan oleh penulis kepada peraat di ruangan untuk

melan%utkan sehingga e+aluasi dapat dilakukan secara tuntas.

BAB :

P9;-T-P

A. esimpulan

Berdasarkan hasil pengka%ian pada Tn. S dengan diagnosa 0raktur 0emur Sinistra Post

Pemasangan Plate dan Scre, diperoleh data baha lien mengeluh nyeri pada daerah

pemasangan plate dan scre, kualitas nyeri seperti berdenyut, intensitas hilang timbul,

karakteristik nyeri setempat, nyeri timbul pada saat klien melakukan pergerakan atau

perubahan posisi dan akan berkurang %ika klien beristirahat atau diberikan obat analgetik,

klien mengeluh sulit melakukan akti+itas karena terasa nyeri %ika melakukan pergerakan.

Pada diagnosa keperaatan yang muncul pada kasus %uga terdapat dalam teori klien fraktur

femur adalah tu%uh diagnosa, tiga diagnosa keperaatan tidak terdapat dalam kasus. Cal ini


37/38

dikarenakan tidak ada data yang menun%ang untuk menegakkan diagnosa keperaatan

tersebut. Adapun diagnosa yang muncul pada kasus adalah gangguan rasa nyaman nyeri

berhubungan dengan terputusnya kontinuitas %aringan, gangguan mobilitas fisik berhubungan

dengan kerusakan neuromuskuler, gangguan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah,

dan resiko ter%adinya infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme pathogen akibat

tindakan in+asi+e (pemasangan plate*.

Pada tahap perencanaan, rencana keperaatan disusun sesuai dengan masalah keperaatan.

Dalam memprioritaskan masalah keperaatan dilihat dari kebutuhan dan kondisi klien pada

saat pengka%ian.

Pada tahap pelaksanaan tindakan keperaatan disesuaikan dengan rencana keperaatan yang

telah dibuat dan didokumentasikan pada catatan keperaatan. Penulis melakukan tindakan

keperaatan antara lain adalah mengka%i lokasi dan karakteristik nyeri, yaitu nyeri pada derah

pemasangan plate dan scre dengan skala nyeri 7, menga%arkan teknik relaksasi nafas dalam

dan memberikan posisi nyaman sehingga klien lebih rileks dan nyaman, melakukan obser+asi

tanda2tanda +ital, melakukan peraatan luka dengan tehnik septic dan aseptic agar luka

bersih dan bebas dari infeksi yaitu melakukan tehnik aseptic seperti mencuci tangan sebelum

melakukan tindakan keperaatan dan mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan,

sedangkan peraat ruangan khususnya 1ahoni 66 dalam melakukan tindakan keperaatan tidak

melakukan komunikasi terapeutik, tidak mendokumentasikan tindakan keperaatan yang telah

dilakukan serta tidak memperhatikan tehnik aseptik.

nyaman sehingga klien lebih rileks dan nyaman, melakukan obser+asi tanda2tanda +ital,

melakukan peraatan luka dengan tehnik septic dan aseptic agar luka bersih dan bebas dari

infeksi yaitu melakukan tehnik aseptic seperti mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

keperaatan dan mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan, sedangkan peraatruangan khususnya 1ahoni 66 dalam melakukan tindakan keperaatan tidak melakukan

komunikasi terapeutik, tidak mendokumentasikan tindakan keperaatan yang telah dilakukan

serta tidak memperhatikan tehnik aseptik.

Pada tahap e+aluasi yang di lakukan pada tanggal /8 !uli "#/# dari empat diagnosa

keperaatan yang ada tu%uan belum tercapai dan masalah keperaatan belum teratasi semua.

Adapun diagnosa yang belum teratasi adalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan

terputusnya kontinuitas %aringan, gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

rangka neuromuskuler, gangguan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah, dan resiko

ter%adinya infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme pathogen karena tindakan

in+asi+e (pemasangan plate*.

B. Saran-ntuk peraat

a. Cendaknya setiap memberikan asuhan keperaatan harus di dokumentasikan dengan baik

dan benar untuk mempertanggung %aabkan keadaan klien setelah dilakukan tindakan

keperaatan.

b. Cendaknya setiap memberikan tindakan keperaatan seperti peraatan luka dan peraatan

infuse harus meperhatikan tekhnik septic dan aseptic yaitu mencuci tangan sebelum

melakukan tindakan keperaatan dan men%aga kesterilan alat dalam melakukan tindakan

keperaatan agar tidak ter%adi infeksi setelah dilakukan tindakan keperaatan.

DA0TAR P-STAA


38/38

Asmadi. "##'. onsep dan Aplikasi ebutuhan Dasar lien. !akarta 5 Salemba 1edika

4orin, 9li=abeth !. "##/. Buku Saku Patofisiologi. 1onica 9ster, Pener%emah !akarta5 94

1arilyn, 9. Doenges, et2al. "###. Rencana Asuhan eperaatan. 9disi &. 1onica 9ster,

Pener%emah !akarta594

1uttakin, Arif. "##'. Buku A%ar Asuhan eperaatan lien Dengan angguan Sistem

1uskuloskeletal. !akarta 5 94

Potter, Patricia A. "##?. Buku A%ar 0undamental eperaatan, :olume /. 9disi 7. Renata

omalasari, Pener%emah. !akarta5 94

Price, Syl+ia Anderson. "##8. Patofisiologi5 konsep klinis proses2proses penyakit.

9disi 8. Brahm -. Pendit, Pener%emah. !akarta5 94

Schart=, Seymour 6. "###. 6ntisari prinsip2prinsip 6lmu Bedah. 9disi 8. !akarta5

94

Smelt=er dan Bare. "##". Buku A%ar eperaatan 1edikal Bedah :olume 66. 9disi '. Agung

aluyo, Pener%emah. !akarta 5 94

bab i acaa

Documents