Download - efusi pleura_oni word new.docx

7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx

http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 1/27

LAPORAN KASUS

EFUSI PLEURA DEXTRA

Disusun Oleh

Zus levioni,S.ked

Pemimin! " d#.Rism$n %$&$#, S'(



Identitas

Nama : Tn.K

Umur : 40 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Gomon!

Pen"i"ikan : S#$Se"era%a"

Peker%aan : Pen!awai swasta

A!ama : &slam

Masuk 'S : (4 A!ustus (0)*

No 'ekam me"is : +,(,,+

Anamnesis



Keluhan Utama:

Sesak naas an! ertamah se%ak ) hari SM'S

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien "atan! kerumah sakit suan! "en!an keluhan Sesak naas su"ah

"irasakan / 4 ulan an! lalu sesak naas alin! kuat "irasakan se1ara tia-tia

eeraa %am seelum masuk 'S sesak naas mun1ul men"a"ak "an hilan!

timul. Jika sesak naas mun1ul "a"a kanan terasa erat "an sulit untuk

ernaas.Pasien %u!a men!atakan atuk er"ahak erwarna utih en1er. Na2su

makan erkuran!Pasien %u!a men!eluhkan usin!. Keluhan "emam mual "an

muntah "isan!kal. Pasien %u!a menan!kal a"ana neri "a"a men%alar ke ahu

samai tan!an.

Riwayat Penyakit Dahulu:

4 ulan an! lalu asien ernah oerasi 3P "an oerasi Tumor 3uli. asien

men!atakan %atuh (5 "ari tan!!a a"a tahun (0)4 "an (0)* "a"a kanan "itima

tan!!a.Pasien erokok "an memiliki riwaat hiertensi riwaat minum 6AT

"isan!kal.

Riwayat Penyakit Keluarga

#i keluar!a ti"ak a"a an!!ota keluar!a an! memunai keluhan an!

sama "en!an asien riwaat asma hiertensi "an #M "isan!kal.

Pemeriksaan Fisik



Keadaan Umum

Kea"aan umum : Sakit

Kesa"aran : Komos Mentis

Tanda Vital

Na"i : 78 5$ menit

Tek. #arah :)+0$ ,0 mm!

Pernaasan : (, 5$ menit

Suhu : +9, o

Pemeriksaan Secara Sistematis

Keala : normo1heal

Mata : s1lera ikterik ;- $- < kon%un!ti=a anemis ;-$-<

Telin!a :sekret ;-<

i"un! : sekret ;-$-< "e=iasi setum ; - <

Leher :Pemesaran KG3;-<Penin!katan J>P;-<

Paru



&nseksi

#a"a : Asimetris terlihat elearan sela i!a "i "a"a kanan. Per!erakan

"in"in! "a"a "ekstra tertin!!al.

Palasi : neri tekan "i &S && "ekstra 2remitus taktil "an =okal "ekstra

menurun.

Perkusi : ekak a"a laan!an aru "ekstra sonor a"a laan! aru

sinistra

Auskultasi : >esikuler;?< normal a"a aru sinistra =esikuler melemah

a"a aru "ektra

Jantung

&nseksi : iktus kor"is ti"ak terlihat

Palasi : iktus kor"is teraa ( %ari "i &S * !aris mi"kla=ikula sinistra

Perkusi :

• 3atas atas %antun! "i sela i!a ( !aris sternal kiri

• 3atas kanan %antun! "i sela i!a * !aris sternal kanan

• 3atas kiri %antun! "i sela i!a * !aris mi"kla=ikula kiri

• Pin!!an! %antun! "i sela i!a + !aris arasternal kiri

Auskultasi :3J & re!uler 3J && re!uler murmur ;- < !allo; -<

Ad!men

&nseksi : entuk erut "atar "an simetris

Auskultasi : isin! usus normal

Palasi : neri tekan ;-<hear ti"ak teraalien ti"ak teraa

Perkusi : timani

"kstremitas

@ksermitas atas : oe"em ;-$-<

@ksermitas awah : oe"em ;-$-<

Pemeriksaan #enun$ang



emo!loin :,*

Leukosit :)97

ematokrit :(,*

Tromosit : 4*,

G#S :)44

R!ntgen Th!ra% AP

%antun! atas kanan erseluun!

sinus "an "ia2ra!ma kanan erseluun!

1orakan aru ertamahtamak erseluun!an oak homo!en

"ihemithorak kanan ten!ah samai awah.

Penatalaksanaan



Non-me"ikamentosa

Tirah arin!

S#

Me"ikamentosa :

&n2us #*B

Le=o2lo5a1in )5*00

Ketorolak +5) aml

Diagn!sis Ker$a

@2usi leura "ektra e.1 Sus T3 Paru

Diagn!sis anding

@2usi leura ke!anasan

Tumor aru

Pr!gn!sis

A" >itam : "uia a" onam

A" 2un1tionam : "uia a" onam

A" sanationam : "uia a" onam



Resume

Pasien Tn. K 40 tahun Pasien "atan! "en!an keluhan Sesak naas su"ah

"irasakan / 4 ulan an! lalu sesak naas alin! kuat "irasakan se1ara tia-tia

eeraa %am seelum masuk 'S sesak naas mun1ul men"a"ak "an hilan!

timul. Jika sesak naas mun1ul "a"a kanan terasa erat "an sulit untuk

ernaas.Pasien %u!a men!atakan atuk er"ahak erwarna utih en1er. Na2su

makan erkuran!Pasien %u!a men!eluhkan usin!. Keluhan "emam mual "an

muntah "isan!kal. Pasien %u!a menan!kal a"ana neri "a"a men%alar ke ahu

samai tan!an. 4 ulan an! lalu asien ernah oerasi 3P "an oerasi Tumor

3uli #an ( tahun an! lalu asien men!aku ernah ter%atuh "ari tan!!a "an "a"a

kananna tertima tan!!a. 6s merokok "an memunai riwaat hiertensi.

riwaat minum 6AT "isan!kal. Saat "ilakukan anamnesis asien tamak sesak

kesa"aran komos mentis



TI&JAUA& PUSTAKA

Anat!mi dan Fisi!l!gi Pleura

Pleura meruakan laisan emun!kus aru ;ulmo<. Pleura a"alah memran

serosa an! li1in men!kilat tiis "an transaran. #imana antara leura !

memun!kus ulmo "e5tra et sinistra "iisahkan oleh a"ana me"iastinum.

Pleura "r interna ke eksterna tera!i atas ( a!ian :

C Pleura >is1eralis$ Pulmonis

Pleura ! lan!sun! melekat " ermukaan ulmo terletak "i seelah "alam

C Pleura Parietalis

3a!ian leura ! eratasan "! "in"in! thora5 terletak "i seelah luar

Pleura arietalis "an =iseralis ter"iri atas selais mesotel ;an! memro"uksi

1airan< memran asalis %arin!an elastik "an kola!en emuluh "arah "an lim2e.

Memran leura ersi2at semiermiael. Se%umlah 1airan terus menerus

meremes keluar "ari emuluh "arah an! melalui leura arietal. airan ini

"isera oleh emuluh "arah leura =iseralis "ialirkan ke emuluh lim2e "an

kemali ke"arah. @2usi ter%a"i %ika emnentukan 1airan oleh leura arietalis

melamau atas en!amilan an! "ilakukan leura =iseralis.



'on!!a leura a"alah ron!!a otensial memunai ukuran teal )0-(0 mm

erisi sekitar )0 11 1airan %ernih an! ti"ak ewarna men!an"un! rotein D )*

!r$"l "an / ).*00 sel$ml. Sel 1airan leura "i"ominasi oleh monosit se%umlah

ke1il lim2osit makro2a! "an sel mesotel. Sel olimormonuklear "an sel "arah

merah "i%umai "alam %umlah an! san!at ke1il "i"alam 1airan leura.

airan leura men!an"un! ).*00 E 4.*00 sel$mL ter"iri atas makro2a!

;8*B< lim2osit ;(+B< eritrosit "an mesotel eas. airan leura normal

men!an"un! rotein seanak ) E ( !$)00 mL. @lektro2oresis rotein 1airan

leura menun%ukkan ahwa ka"ar rotein 1airan leura setara "en!an ka"ar

rotein serum tetai ka"ar rotein erat molekul ren"ah seerti alumin leih

tin!!i "i "alam 1airan leura. Ka"ar molekul ikaronat 1airan leura (0 E (*B

leih tin!!i "ian"in!kan ka"ar ikaronat lasma se"an!kan ka"ar ion natrium

leih ren"ah + E *B "an ka"ar ion klori"a leih ren"ah 9 E 7B sehin!!a

1airan leura leih tin!!i "ian"in!kan lasma. Keseiman!an ionik ini "iatur

melalui transor akti2 mesotel. Ka"ar !lukosa "an ion kalium 1airan leura setara

"en!an lasma.

Jumlah 1airan leura ter!antun! mekanisme !aa Starlin! ;la%u 2iltrasi kailer

"i leura arietal< "an sistem enaliran lim2atik melalui stoma "i leura arietal.

Senawa-senawa rotein sel-sel "an Fat-Fat artikulat "ieliminasi "ari ron!!a

leura melalui enaliran lim2atik ini. Menurut Stewart ;)79+< nilai rerata aliran

lim2atik "ari satu sisi ron!!a leura a"alah 04 mL$k! erat a"an$%am a"a tu%uh

oran! normal. #alam ke"ua enelitian ini =ariailitas an! men1olok "i%umai

antar-asien. Penin!katan =olume ti"al mauun 2rekuensi naas menin!katkan

eliminasi lim2atik leura.



De'inisi "'usi Pleura

@2usi leura a"alah enimunan 1airan "i "alam ron!!a leura akiat

transu"asi atau eksu"asi an! erleihan "ari ermukaan leura

Penakit-enakit an! "aat menimulkan e2usi leura a"alah

tuerkulosisin2eksi aru non-tuerkulosiske!anasansirosis hatitrauma temus

atau tumul a"a "aerah "a"ain2ark aruserta !a!al %antun! kon!esti2.

#ine!ara-ne!ara arat e2usi leura terutama "iseakan oleh !a!al %antun!

kon!esti2sirosis hatike!anasan"an neumonia akterisementara "i ne!ara

ne!ara an! se"an! erkeman!seerti in"onesialaFim "iakiatkan oleh in2eksi

tuer1ulosis.

"#idemi!l!gi

#i Amerika e2usi leura meneran! )+%uta ertahunse"an!kan "i"unia

"ilaorkan re=alensi e2usi leura seanak +(0 kasus er )00.000 oran! ne!ara

in"ustri"en!an "istriusi etiolo!i erhuun!an "en!an enakitna.#i &n"onesia

T aru neruakan enea utama e2usi leura "isusul oleh ke!anasan.

"ti!l!gi

3er"asarkan %enis 1airan an! terentuk 1airan leura "ia!i la!i men%a"i

transu"at eksu"at "an hemora!i.

). Transu"at "aat "iseakan oleh

a. ke!a!alan %antun! kon!esti2 ;!a!al %antun! kiri<

. sin"rom ne2rotik

1. asistes ;oleh karena sirosis heati1<". sin"rom =ena 1a=a suerior

e. sin"rom mei!s

(. @ksu"at "iseakan oleh

a. &n2eksi T3 Pneumonia

. Tumor

1. &n2ark aru

". 'a"iasi

e. Penakit kola!en.

+. @2usi emora!i "aat "iseakan oleh



a. Tumor

. Trauma

1. in2ark aru

". tuer1ulosis.

3er"asarkan lokasi 1airan an! terentuk e2usi "ia!i men%a"i unilateral

"an ilateral. @2usi unilateral ti"ak memunai kaitan an! sesi2ik "en!an

enakit eneana akan tetai e2usi ilateral serin!kali "itemukan a"a:

). ke!a!alan %antun! kon!esti2 sin"rom ne2rotik

(. asites

+. in2rak aru

4. luus eritematosus sistemis

*. tumor 9. tuerkulosis

Pat!'isi!l!gi

Pa"a oran! normal 1airan "i ron!!a leura seanak )E (0ml. 1airan

"iron!!a leura %amlahna tate karena a"a kseiman!an antara ro"uksi oleh

leura arietalis "an asorsi oleh leura =iseralis. Kea"aan ini "aat

"iertahankan karena a"ana keseiman!an antara tekanan hi"rostatis leura

erietelis seesar 7 m! (6 "an tekanan koloi" osmoti1 leura =iseralis )0 1m

(6.

Akumulasi 1airan leura "aat ter%a"i aaila :

). Tekanan osmoti1 koloi" menurun "alam "arah misalna a"a

hioaluminemi.

(. Ter%a"i enin!katan :

• emeailitas kailer ;kera"an!an neolasma<

• tekanan hi"rostatis "i emuluh "arah ke %antun! $ >ena

ulmonalis ;ke!a!alan %antun! kiri<

• tekanan ne!ati2 intra leura ;atelektasis<.



GAM3A': T@'JA#&NA A&'AN PL@U'A

Akumulasi 1airan leura "aat ter%a"i %ika:

). Menin!katna tekanan intra=askuler "ari leura menin!katkan

ementukan 1airan leura melalui en!aruh terha"a hukumStarlin!.Kea"aan ini "aat ter%a"i a"a !a!al %antun! kanan !a!al %antun!

kiri "an sin"roma =ena ka=a suerior.

(. Tekanan intra leura an! san!at ren"ah seerti ter"aat a"a atelektasis

aik karena ostruksi ronkus atau enealan leura =is1eralis

+. Menin!katna ka"ar rotein "alam 1airan leura "aat menarik leih

anak 1airan masuk ke "alam ron!!a leura

4. ioroteinemia seerti a"a enakit hati "an !in%al isa meneakan

transu"asi 1airan "ari kailer leura ke arah ron!!a leura

*. 6struksi "ari saluran lim2e a"a leum arietalis. Saluran lim2e ermuara

a"a =ena untuk sistemik. Penin!katan "ari tekanan =ena sistemik akan

men!hamat en!oson!an 1airan lim2e

Diagn!sis



() Anamnesa

Keluhan utama en"erita a"alah timulna neri "a"a sehin!!a en"erita

mematasi er!erakan ron!!a "a"a "en!an ernaas en"ek atau ti"ur mirin! ke

sisi an! sakit. Selain itu sesak naas terutama ila erarin! ke sisi an! sehat

"isertai atuk-atuk "en!an atau tana "ahak. 3erat rin!anna sesak naas ini

"itentukan oleh %umlah 1airan e2usi. Keluhan an! lain a"alah sesuai "en!an

enakit an! men"asarina.

*) Pemeriksaan Fisik

Pa"a emeriksaan %asmani semakin anak 1airan aru "isisi an! sakit

semakin tamak tertin!!al a"a ernaasan ;erlu "ierhatikan ahwa kea"aan ini

%u!a "aat "iseakan oleh timulna rasa neri<. Hremitus akan melemah

;semakin anak 1airan 2remitus semakin lemah< ahkan a"a e2usi an! erat

2remitus mun!kin sama sekali tak terasa. 3ila anak seklai 1airan "i ron!!a

leura akan tamak sela-selan i!a menon%ol atau kon=eks. Pa"a erkusi "i

"aerah an! a"a 1airanna akan ter"en!ar suara re"u samai ekak semakin

anak 1airan semakin ekaklah uni er2usi. Sea!aimana "aat "ierkirakan

suara naas akan melemah ;1airan se"ikit< samai men!hilan! sama sekali ;1airan

anak< karena aru sama sekali ti"ak "aat ereksansi la!i. Pa"a e2usi murni

suara tamahan ;ronkhi "an sea!aina< ti"ak a"a karena arenkim aru sen"iri

teta normal. A"ana ronkhi menun%ukan ahwa "isamin! a"a 1airan aru

sen"iri %u!a men!alami eruahan atolo!is. Kalauun a"a ronkhi hana akan

ter"en!ar "en!an intensitas suara an! ren"ah karena a"ana antalan 1airan.

Tentuna semakin anak 1airan ronkhi an! a!aimanaun %u!a kasarna tak

akan ter"en!ar la!i.+) Pemeriksaan Penun$ang

A) F!t! T!raks ,-.Ray/

Permukaan 1airan an! ter"aat "alam ron!!a leura akan mementuk

aan!an seerti kur=a "en!an ermukaan "aerah lateral leih tin!!i "ari a"a

a!ian me"ial. 3ila ermukaanna horiFontal "ari lateral ke me"ial asti ter"aat

u"ara "alam ron!!a terseut an! "aat erasal "ari luar atau "alam aru-aru

sen"iri. Ka"an!-ka"an! sulit meme"akan antara aan!an 1airan eas "lam



leura "en!an a"hesi karena ra"an! ;leuritis<. Perlu emeriksaan 2oto "a"a

"en!an osisi lateral "ekuitus. airan eas akan men!ikuti osisi !ra=itas.

airan "alan leura isa %u!a ti"ak mementuk kur=a kerna tereran!ka

atau terlokalisasi. Kea"aan ini serin! ter"aat a"a "aerah awah aru-aru an!

eratasan "en!an ermukaan atas "ia2ra!ma. airan ini "inamakan %u!a sea!ai

e2usi suulmonik. Gamaranna a"a sinar temus serin! terlihat sea!ai

"ia2ra!ma an! teran!kat. Jika ter"aat aan!an "en!an u"ara "alam lamun!

ini 1en"erun! menun%ukan e2usi suulmonik. 3e!itu %u!a "en!an a!ian kanan

"imana e2usi suulmonik serin! terluhat sea!ai aan!an !aris tiis ;2isura<

an! er"ekatan "en!an "ia2ra!ma kanan. Untuk %elasna isa "ilihat "en!an 2oto

"a"a lateral "ekuitus sehin!!a !amaran eruahan e2usi terseut men%a"i

nata.

airan "alam leura ka"an!-ka"an! menumuk men!elilin!i lous aru

;iasana luus awah< "an terlihat "alam 2oto sea!ai aan!an konsoli"asi

arenkim lous isa %u!a mne!umul "i"aerah arame"iastinal "an terlihat "alam

2oto sea!ai 2isura interloaris isa %u!a ter"aar se1ara aralel "en!an sisi

%antun! sehin!!a terlihat sea!ai kar"iome!ali.

airan seerti emiema "aat %u!a terlokalisasi. Gamaran an! terlihat

a"alah sea!ai aan!an "en!an "ensitas keras "iatas "ia!2ra!ma kea"aan ini

sulit "ie"akan "en!an tumor aru.

al lain an! "aat "ilihat "ari 2oto "a"a a"a e2usi leura a"alah

ter"oron! ke me"iastinum a"a sisi an! erlawanan "en!an 1airan. #isamin!

itu !amaran 2oto "a"a "aat %u!a meneran!kan asal mula ter%a"ina e2usi leura

aitu ila ter"aat %antun! an! memesar a"ana masa tumor a"ana "ensitas

erenkim an! leih keras a"a Ineumonia atau ases aru.Pemeriksaan "en!an ultrasono!ra2i a"a leura "aat menentukan a"ana

1airan "alam ron!!a leura. Pemeriksaan ini sn!at memantu sea!ai menuntun

waktu melakukan asirasi 1airan terutama a"a e2usi an! terlokalisasi.

Pemeriksaan T s1an$ "a"a "aat memantu. A"ana ere"aan "ensitas 1airan

"en!an %arin!an sekitarna san!at memu"ahkan "alam menentukan a"ana e2usi

leura. Pemeriksaan ini ti"ak anak "ilakukan karena iaana masih mahal.

0) T!rak!sentesis



Asirasi 1airan leura ;torakosentesis< er!una sea!ai sarana untuk

"ia!nostik mauun teraeutik. Pelaksanaana seaikna "ilakukan a"a asien

"en!an osisi "u"uk. Asirasi "ilakukan a"a a!ian awah aru sela i!a !aris

aksilaris osterior "en!an memakai %arum ao1ath nomor )4 atau )9.

Pen!eluaran 1airan leura seaikna ti"ak meleihi )000-)*0011 a"a setia kali

asirasi. Asirasi seaikna "iker%akan erulan!-ulan! "aria"a satu kali asirasi

sekali!us an! "at menimulkan leura sho1k ;hiotensi< atau e"ema aru akut.

@"ema aru "aar ter%a"i karena aru-aru men!eman! terlalu 1eat.

Mekanisme seelumna elum "iketahui etul tetai "ierkirakan karena a"ana

tekanan intra leura an! tin!!i "aat meneakan enin!katan aliran "arah

melalui ermeailitas kailer an! anormal.

Komlikasi lain torakosentesis a"alah neumotorak ;ini an! alin! serin!

u"ara masuk melalui %arum< hemotoraks ; karena trauma a"a emuluh "arah

interkostalis< "an emoli u"ara an! a!ak %aran! ter%a"i.

#aat %u!a ter%a"i laserasi leura =iseralis tai iasana ini akan semuh

sen"iri "en!an 1eat. 3ila laserasina 1uku "alam "aat meneakan u"ara

"ari al=eoli masuk ke =ena ulmonalis sehin!!a ter%a"i emoli u"ara. Untuk

men1e!ah emoli u"ara ini ter%a"i emoli ulmoner atau emoli sistemik asien

"iarin!kan a"a sisi kiri "ia!ian awah osisi keala leih ren"ah "ari leher

sehin!!a u"ara terseut "aat tereran!ka "iatrium kanan. Mene!akan "ia!nosis

1airan leura "ilakukan emeriksaan :

arna 1airan. 3iasana 1airan leura erwarna a!ak kekunin!-kunin!an.

3ila a!ak kemerahh-merahan "aat ter%a"i trauma in2ark aru ke!anasan "ana"ana keo1oran aneurisma aorta. 3ila kunin! kehi%auan "an a!ak urulen ini

menun%ukan a"ana emiema. 3ila merah 1oklat ini menun%ukan a"ana ases

karena amua.

() Analisa cairan #leura :

-Transu"at : %ernih kekunin!an

- @ksu"at : Kunin! kunin! kehi%auan



- Kilothoraks : utih seerti susu

- @miema : kental "an keruh

- @miema anaero : 3erau usuk

- Mesotelioma mali!na : San!at kental "an er"arah

*) 0i!kimia.

Se1ara iokimia e2usi leura tera!i atas transu"at "an eksu"at.

#isamin! emeriksaan terseut "iatas se1ara iokimia "ieriksan %u!a 1airan

leura :

• Ka"ar "an !lukosa. 3iasana meren"ah a"a enakit-enakit in2eksi

artritis reumatoi" "an neolasma.

• Ka"ar !lukosa D +0 m! $)0011 : leuritis rheumatoi"

D 90 m! $ )0011 : T3 ke!anasan atau a"a emiema.

Penurunan ka"ar !lukosa "iseakan oleh :

) Glikolisis ekstraseluler

) Gan!uan "i2usi karena kerusakan leura

• Ka"ar amilase. 3iasana menin!kat a"a ankreatitis "an metastisis

a"enokarsinoma.

• @nFim lain :

- Ka"ar L# (00 &U "i%umai a"a eksu"at

- Ka"ar A#A ;A"enosin #iaminase< *0 &U oleh karena tuerkulosis

• "an P6(

Aaila a"a analisis 1airan leura "i"aatkan ren"ah "an P6( tin!!i

iasana "iseakan tuer1ulosis. Aaila 8(7 ke!anasan "aat

"isin!kirkan.

Transudat.



#alam kea"aan normal 1airan leura an! %umlahna se"ikit itu a"alah

transu"at. Transu"at ter%a"i aaila huun!an normal antara tekanan kailer

hi"rostatik "an koloi" osmotik men%a"i ter!an!!u sehin!!a terentukna 1airan

a"a satu sisi leura akan meleihi reasorsi oleh leura laina.

3iasana hal ini te"aat a"a :

a< menin!katna tekanan kailer sistemik

< sin"rom ne2rotik

1< ostruksi =ena 1a=a suerior

"< asites a"a sirosis hati ;asites menemus suatu "e2ek "ai2ra!ma atau

masuk melalui saluran !etah enin!<

e< sin"rom mei! ; asites "en!a tumor o=arium <

2< e2ek tin"akan "ialisis eritoneal

!< @5 =a1uo e22usion karena a"a neumotoraks tekanan intra leura men%a"i

su-atmos2ir sehin!!a ter"aat ementukan transu"at.

"ksudat.

@ksu"at meruakan 1airan an! terentuk melalui memran kailer an!

ermeaelna anormal "an erisi rotein erkonsentrasi tin!!i "ian"in!kan

rotein transu"at. Ter%a"i eruahan ermeailitas memran a"lah karena a"ana

era"an!an a"a leura : in2eksi in2ark aru atau neolasma. Protein an!

ter"aat "alam 1airan leura keanakn erasal "ari saluran !etah enin!.

Ke!a!alan aliran rotein !etah enin! ini akan meneakan enin!katan

konsentrasi roten 1airan leura sehin!!a menimulkan eksu"at.

Tael () Peredaan 0i!kimia "'usi Pleura

Jenis Pemeriksaan Transudat "ksudat



'i=alta -$ ? -

3erat Jenis D)0)9 )0)9

Protein D+!r$)0011 +!r$)0011

'atio rotein leura "an

rotein serum

D0* 0*

L# D(00&U (00&U

'asio L# airan

leura "en!an L#

Serum

D 09 09

Leukosit D)000$mm+ )000$mm+

Sit!l!gi

Pemeriksan sitolo!i terha"a 1airan leura amat entin! untuk "ia!nostik

enakit leura terutama ila "itemukan sel-sel atolo!is atau "ominasi sel-sel

tertentu.

• Sel Leukosit (*.000$mm+ : @miema

• Sel neuro2il : menun%ukan a"ana in2eksi akut seerti neumonia in2ark

aru ankreatitis tuerkulosis

• Sel lim2osit : menun%ukan a"ana in2eksi kronik seerti leuritis

tuerkulosa atau lim2oma mali!ma.



• Sel mesotel : ila %umlahna menin!kat ini menun%ukan a"ana in2ark

aru. 3iasana %u!a "itemukan anak sel eritrosit.

• Sel mesotel mali!ma : a"a mesotelioma.

• Sel-sel esar "en!an anak inti : a"a atritis reumatoi".

• Sel L.@ : a"a luus eritematosus sistemik.

• Sel mali!na : a"a aru$metastase

• Sel @ritrosit

3ila eritrosit "i "alam 1airan leura menin!kat antara *.000-)0.000 $mm +

1airan tamak hemora!is. Kea"aan ini serin! "i%umai a"a ke!anasan

ankreatitis atau neumonia. 3ila eritrosit leih "ari )00.000 $mm+ menun%ukkan

in2ark aru trauma "a"a "an ke!anasan.

0akteri!l!gi

3iasana 1airan leura steril tai ka"an!-ka"an! "aat men!an"un!

mikroor!anisme aala!i ila 1airanna urulen. @2usi an! urulen "aat

men!an"un! kuman-kuman an! aero atau anaero. Jenis kuman an! serin!

"itemukan "alam 1aira leura a"alah : neumokokokus @. oli klesiela

seu"omonas enteroakter. Pleuritis tuerkulosa iarkan 1airan terha"a kuman

tahan asam hana "aat menun%ukan an! ositi2 samai (0B-+0B.

1) 0i!#si Pleura

Pemeriksaan histoatolo!i satu atau eeraa 1ontoh %arin!an leura "aat

menu%ukan *0B-8*B "ia!nosis kasus-kasus leuritis tuerkulosis "an tumor

leura. 3ila ternata hasil iosi ertama ti"ak memuaskan "aat "ilakukan

eeraa iosi ulan!an. Komlikasi iosi a"alah neumonia hemotoraks

enearan in2eksi atau tumor a"a "in"in! "a"a.



Pendekatan Pada "'usi 2ang Tidak Terdiagn!sis

Analisa terha"a 1airan leura an! "ilakukan satu kali ka"an!-ka"an!

ti"ak "aat mene!akan "ia!nosis. #ian%ukan asirasi "an analaisisna "iulan!

kemali samai "ia!nosis men%a"i %elas. @2usi an! meneta "lam waktu 4

min!!u "an kon"isi asien teta stail siklus emeriksaan seaikna "iulan!

keali.

Jika 2asilitas memun!kinkan "at "ilakukan emeriksaan tamahan.

Torakoskoi a"a kasus-kasus neolasma atau tuerkulosis leura.

ara : #ilakukan se"ikit insisi a"a "in"i"n! "a"a ;"en!an resiko ke1il

ter%a"ina neumotoraks< 1airan "itemukan en!hisaan "an u"ara "imasukkan

suaa "aat melihat ke"ua leura.

Diagn!sis 0anding

). Tumor aru

(. S1hwarte atau enealan leura

+. Atelektasis lous awah

4. #ia2ra!ma letak tin!!i

Penatalaksanaan

Pen!elolaan e2usi leura "itu%ukan a"a en!oatan enakit "asar "an

en!oson!an 1airan ;Torakosentesis<



Indikasi untuk melakukan t!rak!sentesis a"alah :

a< Men!hilan!kan sesak naas an! "iseakan oleh akumulasi 1airan "alam

ron!!a lera.

< 3ila therai sesi2ik a"a enakit rmer ti"ak e2ekti2 atau !a!al.

1< 3ila ter%a"i reakumulasi 1airan.

Pen!amilan ertama 1airan leura %an!an leih "ari )000 11 karena

en!amilan 1airan leura "alam waktu sin!kat "an "alam %umlah an! anak

"aat menimulkan oe"ema aru an! "itan"ai "en!an atuk "an sesak.

Kerugian :

a< Tin"akan thoraksentesis meneakan kehilan!an rotein an! era"a

"alam 1airan leura. < #aat menimulkan in2eksi "i ron!!a leura.

1< #aat ter%a"i neumothoraks

3ater Seal Drainase ,3SD/

). Pen!ertian

S# a"alah suatu unit an! eker%a sea!ai "rain untuk men!eluarkan

u"ara "an 1airan melalui selan! "a"a.

(. &n"ikasi

a< Pneumothoraks karena ruture le luka tusuk temus < emothoraks karena roekan leura keleihan anti koa!ulan as1a e"ah

toraks

1< Torakotomi

"< @2usi leura

e< @miema karena enakit aru serius "an kon"isi in2lamasi

+. Tu%uan Pemasan!an

a< Untuk men!eluarkan u"ara 1airan atau "arah "ari ron!!a leura

< Untuk men!emalikan tekanan ne!ati=e a"a ron!!a leura

1< Untuk men!eman!kan kemali aru an! kola "an kola sea!ian"< Untuk men1e!ah re2lu5 "rainase kemali ke "alam ron!!a "a"a.

1ARA P"4ASA&5A& 3SD

). Tentukan temat emasan!an iasana a"a sela i!a ke &> "an > "i

linea aksillaris anterior "an me"ia.

(. Lakukan anal!esia $ anestesia a"a temat an! telah "itentukan.

+. 3uat insisi kulit "an su kutis searah "en!an in!!ir i!a er"alam



samai muskulus interkostalis.

4. Masukkan Kell klem melalui leura arietalis kemu"ian "ilearkan.

Masukkan %ari melalui luan! terseut untuk memastikan su"ah samai

ron!!a leura $ menentuh aru.

*. Masukkan selan! ; 1hest tue < melalui luan! an! telah "iuat "en!an

men!!unakan Kell 2or1es

9. Selan! ; hest tue < an! telah terasan! "i2iksasi "en!an %ahitan ke

"in"in! "a"a

8. Selan! ; 1hest tue < "isamun! ke S# an! telah "isiakan.

,. Hoto - ras "a"a untuk menilai osisi selan! an! telah "imasukkan.

Ada beberapa jenis sistem WSD Satu botol

U%un! akhir ia "rainase "ari "a"a asien "ihuun!kan ke "alam satu

otol an! memun!kinkan u"ara "an 1airan men!alir "ari ron!!a leura tetai

ti"ak men!i%inkan u"ara mauun 1airan kemali ke "alam ron!!a "a"a. Se1ara

2un!sional "rainase ter!antun! a"a !aa !ra=itasi "an mekanisme erna2asan

oleh karena itu otol harus "iletakkan leih ren"ah. Ketika %umlah 1airan "i "alam

otol menin!kat u"ara "an 1airan akan men%a"i leih sulit keluar "ari ron!!a

"a"a "en!an "emikian memerlukan su1tion untuk men!eluarkanna. Sistem satu

otol "i!unakan a"a kasus neumothoraks se"erhana sehin!!a hanamemutuhkan !aa !ra=itasi sa%a untuk men!eluarkan isi leura. ater seal "an

enamun! "raina!e "i!aun! a"a satu otol "en!an men!!unakan katu u"ara.

Katu u"ara "i!unakan untuk men1e!ah enamahan tekanan "alam otol an!

"aat men!hamat en!eluaran 1airan atau u"ara "ari ron!!a leura. Karena

hana men!!unakan satu otol an! erlu "iin!at a"alah enamahan isi 1airan

otol "aat men!uran!i "aa hisa otol sehin!!a 1airan atau u"ara a"a ron!!a

intraleura ti"ak "aat "ikeluarkan.

Keuntun!an :

- Penusunan se"erhana

- Memu"ahkan untuk moilisasi asien

Keru!ian :

- Saat melakukan "raina!e erlu kekuatan an! leih esar "ari eksansi "a"a

untuk men!eluarkan 1airan $ u"ara

- Untuk ter%a"ina aliran keotol tekanan leura harus leih tin!!i "ari tekanan

"alam otol

- Kesulitan untuk men"raina!e u"ara "an 1airan se1ara ersamaan.

Dua botol



Sstem ini ter"iri "ari otol water-seal "itamah otol enamun! 1airan.

#rainase sama "en!an sstem satu otol ke1uali ketika 1airan leura

terkumul un"erwater seal sstem ti"ak teren!aruh oleh =olume "rainase.

Sistem "ua otol men!!unakan "ua otol an! masin!-masin! er2un!sisea!ai water seal "an enamun!. 3otol ertama a"alah enamun!

"raina!e an! erhuun!an lan!sun! "en!an klien "an otol ke"ua er2un!si

sea!ai water seal an! "aat men1e!an enin!katan tekanan "alam

enamun! sehin!!a "raina!e "a"a "aat "ikeluarkan se1ara otimal. #en!an

sistem ini %umlah "raina!e "aat "iukur se1ara teat.

Keuntun!an :

- Mamu memertahankan water seal a"a tin!kat an! konstan

- Memun!kinkan oser=asi "an tin!kat en!ukuran %umlah "raina!e an!

keluar "en!an aik - U"ara mauun 1airan "aat ter"raina!e se1ara ersama-sama .

Keru!ian :

- Untuk ter%a"ina aliran tekanan leura harus leih tin!!i "ari tekanan

otol

- Memunai atas keleihan kaasitas aliran u"ara sehin!!a "aat ter%a"i

keo1oran u"ara.

Tiga botol

Pa"a sstem ini a"a enamahan otol keti!a aitu untuk men!ontrol %umlah

1airan su1tion an! "i!unakan. Sistem ti!a otol men!!unakan + otol an!masin!-masin! er2un!si sea!ai enamun! water seal "an en!atur

an! men!atur tekanan en!hisa. Jika "raina!e an! in!in "ikeluarkan

1uku anak iasana "i!unakan mesin en!hisa ;su1tion< "en!an tekanan

seesar (0 1m(0 untuk memermu"ah en!eluaran. Karena "en!an mesin

en!hisa "aat "iatur tekanan an! "iutuhkan untuk men!eluarkan isi

leura. 3otol ertama er2un!si sea!ai temat enamun!an keluaran "ari

aru-aru "an ti"ak memen!aruhi otol water seal. U"ara "aat keluar "ari

ron!!a intraelura akiat tekanan "alam tol ertama an! meruakan

sumer-=a1uum. 3otol ke"ua er2un!si sea!ai water seal an! men1e!ah

u"ara memasuki ron!!a leura. 3otol keti!a meruakan en!atur hisaan.

3otol terseut meruakan otol tertutu an! memunai katu atmos2erik

atau taun! manometer an! er2un!si untuk men!atur "an mon!en"alikan

mesin en!hisa an! "i!unakan.

Keuntun!an :

- Sistem alin! aman untuk men!atur en!hisaan

Keru!ian :

- Perakitan leih komleks sehin!!a leih mu"ah ter%a"i kesalahan a"a

a"a erakitan "an emeliharaan



- Sulit untuk "i!unakan %ika asien in!in melakukan moilisasi

"'usi #leura transudat

airan ti"ak e!itu anak.

Teraina :

a< 3ila "iseakan oleh tekanan hi"rostatik an! menin!kat emerian

"iuretika "aat menolon!.

< 3ila "iseakan oleh tekanan osmotik an! menurun seaikna "ierikan

rotein.

1< 3ahan sklerosin! "aat "iertiman!kan ila a"a reakumulasi 1airan

erulan! "en!an tu%uan melekatkan leura =iseralis "an arietalis.• "'usi #leura eksudat

@2usi Paraneumonik aitu e2usi an! ter%a"i setelah kera"an!an aru

;neumonia<.

a. Palin! serin! "iseakan oleh neumonia.

. Umumna 1airan "aat "iresorsi setelah emerian terai an! a"ekuat

untuk enakit "asarna.

1. 3ila ter%a"i emiema erlu emasan!an kateter toraks "en!an S#

". 3ila ter%a"i 2irosis tin"akan an! alin! mun!kin hana "ekortikasi

;%arin!an 2irotik an! menemel a"a leura "iamil $"ikuas<.

• "'usi #leura maligna

a. Pen!oatan "itu%uakan a"a enea utama atau a"a enakit rimer

"en!an 1ara ra"iasi atau kemoterai.

. 3ila e2usi terus erulan! "ilakukan emasan!an kateter toraks "en!an

S#.

Pr!gn!sis



#en!an semakin ma%una ilmu ke"okteran "unia 2armasi "an teknolo!i

ke"okteran a"a umumna ro!nosis e2usi leura a"alah aik tentuna ke1uali

ila enakit "asarna a"alah ke!anasan.

Pencegahan

Lakukan en!oatan an! a"ekuat a"a enakit-enakit "asarna an!

"aat menimulkan e2usi leura. Meru%uk en"erita kerumah sakit an! leih

len!ka ila "ia!nosis kausal elum "aat "i te!akkan. Tin"akan an! "aat "i

lakukan untuk menentukan "an men!oati enakit "asarna misalna iosi

leura ronkoskoi thorakotomi thorakoskoi



DAFTAR PUSTAKA

- Su"oo .Aru "kk. 3uku A%ar &lmu Penakit #alam @"isi

Kelima Jili" &&&&nterna Pulishin! Jakarta (007

- 3uku a%ar ilmu e"ah$e"itor '.S%amsuhi"at im "e Jon!.-

@".(.%akarta:@G(004

- #anusantoso alim. 3uku Saku &lmu Penakit Paru @"isi (

Penerit 3uku Ke"okteran @G Jakarta. (0)(

Download - efusi pleura_oni word new.docx

Top Related