144662491 efusi pleura referat

7/25/2019 144662491 Efusi Pleura Referat

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Efusi pleura merupakan akumulasi cairan abnormal pada rongga pleura yang

diakibatkan oleh produksi cairan yang berlebih atau absorpsi cairan yang

berkurang. Efusi pleura merupakan manifestasi klinis tersering dari penyakit

pleura, dengan etiologi bervariasi dari penyakit cardiopulmoner, inflamasi pleura,

sampai keganasan.

Secara normal terdapat sedikit cairan yaitu kurang lebih 5-20 mL pada rongga

pleura. airan ini berperan dalam proses pernafasan dimana cairan ini berfungsi

sebagai lubrikasi saat paru-paru mengembang dan mengempis.

Secara garis besar efusi pleura dibagi men!adi 2 yaitu efusi transudate dan

efusi eksudat. "emeriksaan laboratorium diperlukan untuk mengetahui secara

pasti penyebab ter!adinya efusi pleura.

"enatalaksanaan dan terapi efusi pleura didasarkan pada penyakit yang

melatarbelakangi ter!adinya efusi pleura dan efusi pleura akan membaik apabila

penyakit yang melatarbelakanginya teratasi. "engobatan simptomatik, seperti

thoracocentesis dan chest tube thoracostomy, ditu!ukan untuk mengurangi rasa

tidak nyaman yang disebabkan oleh efusi pleura.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi


2/23

Efusi pleura adalah adanya penumpukan cairan dalam rongga #kavum$

pleura yang melebihi batas normal.

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya cairan pleura dalam

!umlah yang berlebihan di dalam rongga pleura, yang disebabkan oleh

ketidakseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran cairan pleura.

%da beberapa !enis cairan yang bisa berkumpul di dalam rongga pleura

antara lain darah, pus, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol

tinggi&,2

a. Hidrotoraks

"ada keadaan hipoalbuminemia berat, bisa timbul transudat. 'alam

hal ini penyakitnya disebut hidrotorak dan biasanya ditemukan bilateral.

Sebab-sebab lain yang mungkin adalah kegagalan !antung kanan, sirosis

hati dengan asites, serta sebagai salah satu trias dari syndroma (eig

#fibroma ovarii, asites dan hidrotorak$.

b. Hemotoraks

)emotorak adalah adanya darah di dalam rongga pleura. *iasanya

ter!adi karena trauma toraks. +rauma ini bisa karna ledakan dasyat di dekat

penderita, atau trauma ta!am maupu trauma tumpul. adar )b pada

hemothoraks selalu lebih besar 25 kadar )b dalam darah. "enyebab

lainnya hemotoraks adalah

"ecahnya sebuah pembuluh darah yang kemudian mengalirkan

darahnya ke dalam rongga pleura.

ebocoran aneurisma aorta#daerah yang menon!ol di dalam aorta$

yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura.

/angguan pembekuan darah, akibatnya darah di dalam rongga

pleura tidak membeku secara sempurna, sehingga biasanya mudah

dikeluarkan melelui sebuah !arum atau selang.

. Em!iema

*ila karena suatu infeksi primer maupun sekunder ronga pleura

akan terisi oleh pus. eadaan ini disebut piotoraks atau empiema. "ada

setiap kasus pneumonia perlu diingat kemungkinan ter!adinya empiema

sebagai salah satu komplikasinya. Empiema bisa merupakan komplikasi

dari

Pneumonia


3/23

nfeksi pada cedera di dada

"embedahan dada

d. "#$%otoraks

ilotoraks adalah suatu keadaan dimana ter!adi penumpukan

cairan kelen!ar getah bening pada rongga pleura. %dapun sebab-sebab

ter!adinya kilotoraks antara lain

Kongenital, se!ak lahir tidak terbentuk #atresia$ duktus torasikus,

tapi terdapat fistula antara duktus torasikus rongga pleura.

Trauma yang berasal dari luar seperti penetrasi pada leher dan

dada, atau pukulan pada dada #dengan1tanpa fraktur$. ang berasal

dari efek operasi daerah torakolumbal, reseksi esophagus &13

tengah dan atas, operasi leher, operasi kardiovaskular yang

membutuhkan mobilisasi arkus aorta.

Obstruksi arena limfoma malignum, metastasis karsinima ke

mediastinum, granuloma mediastinum #tuberkulosis,

histoplasmosis$.

"enyakit-penyakit ini memberi efek obstruksi dan !uga perforasi

terhadap duktus torasikus secara kombinasi. 'isamping itu terdapat !uga

penyakit trombosis vena subklavia dan nodul-nodul tiroid yang menekan

duktus torasikus dan menyebabkan kilotoraks. &,2

2.2 Anatomi dan &isio%o'i P%e(ra

"leura adalah membran tipis terdiri dari 2 lapisan yaitu pleura visceralis

dan parietalis. Secara histologis kedua lapisan ini terdiri dari sel mesothelial,

!aringaan ikat, dan dalam keadaan normal, berisikan lapisan cairan yang sangat

tipis. (embran serosa yang membungkus parekim paru disebut pleura viseralis,

sedangkan membran serosa yang melapisi dinding thorak, diafragma, dan

mediastinum disebut pleura parietalis. 4ongga pleura terletak antara paru dan

dinding thoraks. 4ongga pleura dengan lapisan cairan yang tipis ini berfungsi

sebagai pelumas antara kedua pleura. edua lapisan pleura ini bersatu pada hillus

paru. 'alam hal ini, terdapat perbedaan antara pleura viseralis dan parietalis,

diantaranya &,2,3


4/23

1. P%e(ra )isera%is

"ermukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesothelial yang tipis 30mm.

'iantara celah-celah sel ini terdapat sel limfosit. 'i ba6ah sel-sel

mesothelial ini terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit, di

ba6ahnya terdapat lapisan tengah berupa !aringan kolagen dan serat-serat

elastik. Lapisan terba6ah terdapat !aringan interstitial subpleura yang

banyak mengandung pembuluh darah kapiler dari a. "ulmonalis dan a.

*rakhialis serta pembuluh limfe (enempel kuat pada !aringan paru

7ungsinya. untuk mengabsorbsi cairan pleura.

2. P%e(ra !arieta%is8aringan lebih tebal terdiri dari sel-sel mesothelial dan !aringan ikat

#kolagen dan elastis$. 'alam !aringan ikat tersebut banyak mengandung

kapiler dari a. ntercostalis dan a. (amaria interna, pembuluh limfe, dan

banyak reseptor saraf sensoris yang peka terhadap rasa sakit dan

perbedaan temperatur. eseluruhan berasal n. ntercostalis dinding dada

dan alirannya sesuai dengan dermatom dada. (udah menempel dan lepas

dari dinding dada di atasnya 7ungsinya untuk memproduksi cairan pleura

&ISI*L*+I


5/23

airan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura

parietalis dan pleura viseralis bergerak selama pernapasan.

airan pleura dalam keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam

pleura parietalis ke ruang pleura kemudian diserap kembali melalui pleura

viseralis. (asing-masing dari kedua pleura merupakan membran serosa mesenkim

yang berpori-pori, dimana se!umlah kecil transudat cairan intersisial dapat terus

menerus melaluinya untuk masuk kedalam ruang pleura.

Selisih perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih

besar daripada pembentukan cairan oleh pleura parietalis dan permukaan pleura

viseralis lebih besar dari pada pleura parietalis sehingga dalam keadaan normal

hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam rongga pleura.

8umlah total cairan dalam setiap rongga pleura sangat sedikit, hanya

beberapa mililiter yaitu &-5 ml. 'alam kepustakaan lain menyebutkan bah6a

!umlah cairan pleura sebanyak 5-20 ml. apanpun !umlah ini men!adi lebih dari

cukup untuk memisahkan kedua pleura, maka kelebihan tersebut akan dipompa

keluar oleh pembuluh limfatik #yang membuka secara langsung$ dari rongga

pleura kedalam mediastinum, permukaan superior dari diafragma, dan permukaan

lateral pleural parietalis. 9leh karena itu, ruang pleura #ruang antara pleura


6/23

parietalis dan pleura visceralis$ disebut ruang potensial, karena ruang ini

normalnya begitu sempit sehingga bukan merupakan ruang fisik yang !elas. &,2,3

2., Etio%o'i

4uang pleura normal mengandung sekitar & mL cairan, hal ini

memperlihatkan adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan tekanan

onkotik dalam pembuluh darah pleura viseral dan parietal dan drainase limfatik

luas. Efusi pleura merupakan hasil dari ketidakseimbangan tekanan hidrostatik

dan tekanan onkotik. 2

Efusi pleura merupakan indikator dari suatu penyakit paru atau non

pulmonary, dapat bersifat akut atau kronis. (eskipun spektrum etiologi efusi

pleura sangat luas, efusi pleura sebagian disebabkan oleh gagal !antung kongestif,.

pneumonia, keganasan, atau emboli paru. (ekanisme sebagai berikut memainkan

peran dalam pembentukan efusi pleura

&. Perubahan permeabilitas membran pleura #misalnya, radang, keganasan,

emboli paru$

2. Pengurangan tekanan onkotik intravaskular (misalnya, hipoalbuminemia,sirosis$

3. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan pembuluh darah

#misalnya, trauma, keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat

hipersensitivitas, uremia, pankreatitis$

:. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan /

atau paru-paru #misalnya, gagal !antung kongestif, sindrom vena kava

superior$

5. "engurangan tekanan dalam ruang pleura, mencegah ekspansi paru penuh

#misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma$

;. Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap, termasuk

obstruksi duktus toraks atau pecah #misalnya, keganasan, trauma$


7/23

&0.Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang #tuberkulosis,

pneumonia, virus, bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus

ke rongga pleura$, karena tumor dan trauma

2.- K%asifikasi

Efusi pleura umumnya diklasifikasikan berdasarkan mekanisme pembentukan

cairan dan kimia6i cairan men!adi 2 yaitu atas transudat atau eksudat. +ransudat

hasil dari ketidakseimbangan antara tekanan onkotik dengan tekanan hidrostatik,

sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau drainase limfatik yang

menurun. 'alam beberapa kasus mungkin ter!adi kombinasi antara karakteristk

cairan transudat dan eksudat. &,2,3

1. Klasifikasi berasarkan mekanisme pembentukan cairan:

a. Trans(dat

'alam keadaan normal cairan pleura yang !umlahnya sedikit itu

adalah transudat. +ransudat ter!adi apabila ter!adi ketidakseimbangan antara

tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotic, sehingga terbentuknya cairan

pada satu sisi pleura melebihi reabsorpsinya oleh pleura lainnya. *iasanya hal

ini ter!adi pada

&. (eningkatnya tekanan kapiler sistemik

2. (eningkatnya tekanan kapiler pulmoner

3. (enurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura

:. (enurunnya tekanan intra pleura

"enyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah

a. /agal !antung kiri #terbanyak$

b. Sindrom nefrotik

c. 9bstruksi vena cava superior

d. %sites pada sirosis hati #asites menembus suatu defek diafragma

atau masuk melalui saluran getah bening$

b. Eks(dat


8/23

Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane

kapiler yang permeabelnya abnormal dan mengandung kadar protein yang

lebih tinggi dibandingkan transudat. *ila ter!adi proses peradangan maka

permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat sehingga sel

mesotelial berubah men!adi bulat atau kuboidal dan ter!adi pengeluaran

cairan ke dalam rongga pleura. "enyebab pleuritis eksudativa yang paling

sering adalah karena mikobakterium tuberkulosis dan dikenal sebagai

pleuritis eksudativa tuberkulosa. "rotein yang terdapat dalam cairan pleura

kebanyakan berasal dari saluran getah bening. egagalan aliran protein

getah bening ini #misalnya pada pleuritis tuberkulosis$ akan menyebabkan

peningkatan konsentasi protein cairan pleura, sehingga menimbulkan

eksudat.

"enyakit yang menyertai eksudat, antara lain

a. nfeksi #tuberkulosis, pneumonia$

b. +umor pada pleura

c. nfark paru,

d. arsinoma bronkogenik

e. 4adiasi,f. "enyakit dan !aringan ikat1 kolagen1 SLE #Sistemic Lupus

Eritematosis$.

2. Patofisio%o'i

'alam keadaan normal, selalu ter!adi filtrasi cairan ke dalam rongga

pleura melalui kapiler pada pleura parietalis tetapi cairan ini segera direabsorpsi

oleh saluran limfe, sehingga ter!adi keseimbangan antara produksi dan reabsorpsi.

emampuan untuk reabsorpsinya dapat meningkat sampai 20 kali. %pabila antara

produk dan reabsorpsinya tidak seimbang #produksinya meningkat atau

reabsorpsinya menurun$ maka akan timbul efusi pleura.

"atofisiologi ter!adinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara

cairan dan protein dalam rongga pleura. 'alam keadaan normal cairan pleura

dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. 7iltrasi

yang ter!adi karena perbedaan tekanan osmotic plasma dan !aringan interstitial

submesotelial kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura.


9/23

Selain itu cairan pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura. "ergerakan

cairan dari pleura parietalis ke pleura visceralis dapat ter!adi karena adanya

perbedaan tekanan hidrostatik dan tekanan koloid osmotik. airan kebanyakan

diabsorpsi oleh sistem limfatik dan hanya sebagian kecil yang diabsorpsi oleh

sistem kapiler pulmonal. )al yang memudahkan penyerapan cairan pada pleura

visceralis adalah terdapatnya banyak mikrovili di sekitar sel-sel mesothelial.

*ila penumpukan cairan dalam rongga pleura disebabkan oleh peradangan.

*ila proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk pus1nanah, sehingga

ter!adi empiema1piotoraks. *ila proses ini mengenai pembuluh darah sekitar

pleura dapat menyebabkan hemotoraks.

"enumpukan cairan pleura dapat ter!adi bila

&. Meningkatnya tekanan intravaskuler dari pleura meningkatkan

pembentukan cairan pleura melalui pengaruh terhadap hukum Starling.

eadaan ni dapat ter!adi pada gagal !antung kanan, gagal !antung kiri dan

sindroma vena kava superior.

2. Tekanan intra pleura yang sangat rendah seperti terdapat pada

atelektasis, baik karena obstruksi bronkus atau penebalan pleura visceralis.3. Meningkatnya kadar protein dalam cairan pleuradapat menarik lebih

banyak cairan masuk ke dalam rongga pleura

:. Hipoproteinemia seperti pada penyakit hati dan gin!al bisa menyebabkan

transudasi cairan dari kapiler pleura ke arah rongga pleura

5. Obstruksi dari saluran limfe pada pleura parietalis. Saluran limfe

bermuara pada vena untuk sistemik. "eningkatan dari tekanan vena

sistemik akan menghambat pengosongan cairan limfe, gangguan kontraksi

saluran limfe, infiltrasi pada kelen!ar getah bening.Efusi pleura akan menghambat fungsi paru dengan membatasi

pengembangannya. 'era!at gangguan fungsi dan kelemahan bergantung pada

ukuran dan cepatnya perkembangan penyakit. *ila cairan tertimbun secara

perlahan-lahan maka !umlah cairan yang cukup besar mungkin akan terkumpul

dengan sedikit gangguan fisik yang nyata.

2./ 0anifestasi K%inis


10/23

*iasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh penyakit

dasar. "neumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis,

sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. >kuran efusi

akan menentukan keparahan ge!ala. "ada kebanyakan penderita umumnya

asimptomatis atau memberikan ge!ala demam, ringan ,dan berat badan yang

menurun seperti pada efusi yang lain. &,2,3,:,5

'ari anamnesadidapatkan

a. Sesak nafas bila lokasi efusi luas. Sesak napas ter!adi pada saat

permulaan pleuritis disebabkan karena nyeri dadanya dan apabila !umlah

cairan efusinya meningkat, terutama kalau cairannya penuh

b. 4asa berat pada dada

c. *atuk pada umumnya non produktif dan ringan, terutama apabila disertai

dengan proses tuberkulosis di parunya, *atuk berdarah pada karsinoma

bronchus atau metastasis

d. 'emam subfebris pada +*, dernarn menggigil pada empiema

'aripemeriksaan fisikdidapatkan #pada sisi yang sakit$

a. 'inding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal

b. ?okal fremitus menurunc. "erkusi dull sampal flat

d. *unyi pernafasan menruun sampai menghilang

e. "endorongan mediastinum ke sisi yang sehat dapat dilihat atau diraba

pada treakhea

2. Pemeriksaan Pen(nan'

"emeriksaan yang biasanya dilakukan untuk memperkuat diagnosa efusi pleura

antara lain :,5,;

&. 4ontgen dada

4oentgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang

dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura yang hasilnya menun!ukkan

adanya cairan. 7oto dada !uga dapat menerangkan asal mula ter!adinya

efusi pleura yakni bila terdapat !antung yang membesar, adanya masa

tumor, adanya lesi tulang yang destruktif pada keganasan, dan adanya

densitas parenkim yang lebih keras pada pneumonia atau abses paru.

2. >S/ 'ada


11/23

>S/ bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan.

8umlahnya sedikit dalam rongga pleusa. "emeriksaan ini sangat

membantu sebagai penuntun 6aktu melakukan aspirasi cairan dalam

rongga pleura. 'emikian !uga dengan pemeriksaan + Scan dada.

3. + Scan 'ada

+ scan dada dapat menun!ukkan adanya perbedaan densitas cairan

dengan !aringan sekitarnya sehingga sangat memudahkan dalam

menentukan adanya efusi pleura. Selain itu !uga bisa menun!ukkan

adanya pneumonia, abses paru atau tumor. )anya sa!a pemeriksaan ini

tidak banyak dilakukan karena biayanya masih mahal.

:. +orakosentesis

"enyebab dan !enis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui

dengan melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh

melalui torakosentesis.

+orakosentesis adalah pengambilan cairan melalui sebuah !arum

yang dimasukkan diantara sel iga ke dalam rongga dada di ba6ah

pengaruh pembiasan lokal dalam dan berguna sebagai sarana untuk

diuagnostik maupun terapeutik.

"elaksanaan torakosentesis sebaiknya dilakukan pada penderita

dengan posisi duduk. %spirasi dilakukan toraks, pada bagian ba6ah

paru di se%a i'a 3 'aris aksi%aris media dengan memakai !arum

%bbocath nomor &: atau &;. "engeluaran cairan pleura sebaiknya tidak

melebihi &000 @ &500 cc pada setiap kali aspirasi. %dalah lebih baik

menger!akan aspirasi berulang-ulang daripada satu kali aspirasi

sekaligus yang dapat menimbulkan pleural shock #hipotensi$ atau edema

paru.

Edema paru dapat ter!adi karena paru-paru mengembang terlalu

cepat. (ekanisme sebenarnya belum diketahui betul, tapi diperkirakan

karena adanya tekanan intra pleura yang tinggi dapat menyebabkan

peningkatan aliran darah melalui permeabilitas kapiler yang abnormal.

5. *iopsi "leura


12/23

8ika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya

maka dilakukan biopsi dimana contoh lapisan pleura sebelah luar untuk

dianalisa. "emeriksaan histologi satu atau beberapa contoh !aringan

pleura dapat menun!ukkan 50 -


13/23

'i. samping pemeriksaan tersebut di atas. secara biokimia

diperiksakan !uga pada cairan pleura

- kadar p) dan glukosa. *iasanya merendah pada penyakit-

penyakit infeksi, artitis reumatoid dan neoplasma

- kadar amilase. *iasanya meningkat pada pankreatitis dan

metastasis adenokarsinoma.

c. Sitologi

"emeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting untuk

diagnostik penyakit pleura, terutama bila ditemukan sel-sel patologis

atau dominasi sel-sel tertentu.

- Sel neutrofil (enun!ukkan adanya infeksi akut.

- Sel limfosit (enun!ukkan adanya infeksi kronik seperti

pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignum

- Sel mesotel *ila !umlahnya meningkat, ini menun!ukkan

adanya infark paru. *iasanya !uga ditemukan banyak sel

eritrosit.

- Sel mesotel maligna "ada mesotelioma

- Sel-sel besar dengan banyak inti "ada arthritis rheumatoid

- Sel L.E "ada lupus eritematosus sistemik

d. *akteriologi

*iasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat mengandung

mikroorganisme, apalagi bila cairannya purulen, #menun!ukkan

empiema$. Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman

yang aerob ataupun anaerob. 8enis kuman yang sering ditemukan

dalam cairan pleura adalah "neumokok, E. coli, leibsiella,

"seudomonas, Entero-bacter.

"ada pleuritis tuberkulosa, kultur cairan terhadap kuman tahan asam

hanya dapat menun!ukkan yang positif sampai 20.

"emeriksaan Laboratorium terhadap cairan pleura dapat dilihat pada

tabel diba6ah ini


14/23

)itung sel total

"rotein total

Laktat dahidrogenase

"e6arnaan /ram dan

tahan asam

*iakan

/lukosa

%mylase

p)

Sitologi

)ematokrit

omplemen

"reparat sel LE

)itung diferensial, hitung sel darah merah, sel

!aringan

4asio protein cairan pleura terhadap seum C 0,5

menun!ukkan suatu eksudat

*ila terdapat organisme, menun!ukkan empiema

*iakan kuman aerob dan anerob, biakan !amur

dan mikobakteria harus ditanam pada lempeng

/lukosa yang rendah # 20 mg1dL$ bila gula

darah normal menun!ukkan infeksi atau penyakit

reumatoid

(eningkat pada pankreatitis, robekan esofagus

Efusi parapneumonik dengan p) C


15/23

D. +orakoskopi #7iber-optic pleuroscopy$

+orakoskopi biasnya digunakan pada kasus dengan neoplasma atau

tuberculosis pleura. aranya yaitu dengan dilakukan insisi pada dinding

dada #dengan resiko kecil ter!adinya pneumotoraks$. airan dikeluarkan

dengan memakai penghisap dan udara dimasukkan supaya bias melihat

kedua pleura. 'engan memakai bronkoskop yang lentur dilakukan

beberapa biopsy.

2.4 Dia'nosa

&. %namnesis dan ge!ala klinis

eluhan utama penderita adalah nyeri dada sehingga penderita

membatasi pergerakan rongga dada dengan bernapas pendek atau tidur

miring ke sisi yang sakit. Selain itu sesak napas terutama bila berbaring ke

sisi yang sehat disertai batuk batuk dengan atau tanpa dahak. *erat

ringannya sesak napas ini ditentukan oleh !umlah cairan efusi. eluhan

yang lain adalah sesuai dengan penyakit yang mendasarinya

2. "emeriksaan fisis

"ada pemeriksaan fisik toraks didapatkan dada yang terkena cembung

selain melebar dan kurang bergerak pada pernapasan. Fremitus vokal

melemah, redup sampai pekak pada perkusi, dan suara napas lemah atau

menghilang. 8antung dan mediastinum terdorong ke sisi yang sehat. *ila

tidak ada pendorongan, sangat mungkin disebabkan oleh keganasan

3. "emeriksaan radiologik

"emeriksaan radiologis mempunyai nilai yang tinggi dalam

mendiagnosis efusi pleura, tetapi tidak mempunyai nilai apapun dalam

menentukan penyebabnya. Secara radiologis !umlah cairan yang kurang

dari &00 ml tidak akan tampak dan baru !elas bila !umlah cairan di atras

300 ml.

7oto toraks dengan posisi "osterioe %nterior akan memper!elas

kemungkinan adanya efusi pleura masif. "ada sisi yang sakit tampak

perselubungan masif dengan pendorongan !antung dan mediastinum ke sisi

yang sehat.

:. +orakosentensi


16/23

+u!uan torakosentesis #punksi pleura$ di samping sebagai diagnostik

!uga sebagai terapeutik.

2.5 Penata%aksanaan

Efusi pleura harus segera mendapatkan tindakan pengobatan karena cairan

pleura akan menekan organ-organ vital dalam rongga dada. *eberapa macam

pengobatan atau tindakan yang dapat dilakukan pada efusi pleura masif adalah

sebagai berikut

1. *bati !en$akit $an' mendasarin$a

a. )emotoraks

8ika darah memasuki rongga pleura biasanya dikeluarkan

melalui sebuah selang. (elalui selang tersebut bisa !uga

dimasukkan obat untuk membantu memecahkan bekuan darah

#misalnya streptokinase dan streptodornase$. 8ika perdarahan terus

berlan!ut atau !ika darah tidak dapat dikeluarkan melalui selang,

maka perlu dilakukan tindakan pembedahan

b. ilotoraks

"engobatan untuk kilotoraks dilakukan untuk memperbaiki

kerusakan saluran getah bening. *isa dilakukan pembedahan atau

pemberian obat antikanker untuk tumor yang menyumbat aliran

getah bening.

c. Empiema

"ada empiema diberikan antibiotik dan dilakukan

pengeluaran nanah. 8ika nanahnya sangat kental atau telahterkumpul di dalam bagian fibrosa, maka pengaliran nanah lebih

sulit dilakukan dan sebagian dari tulang rusuk harus diangkat

sehingga bisa dipasang selang yang lebih besar. adang perlu

dilakukan pembedahan untuk memotong lapisan terluar dari pleura

#dekortikasi$.

2. Torakosentesis

keluarkan cairan seperlunya hingga sesak - berkurang #lega$

!angan lebih &-&,5 liter pada setiap kali aspirasi. Fangelbaum dan "are


17/23

mengan!urkan !angan lebih &.500 ml dengan 6aktu antara 20-30 menit.

+orakosentesis ulang dapat dilakukan pada hari berikutnya. +orakosentesis

untuk tu!uan diagnosis setiap 6aktu dapat diker!akan, sedangkan untuk

tu!uan terapeutik pada efusi pleura tuberkulosis dilakukan atas beberapa

indikasi.

a. %danya keluhan sub!ektif yang berat misalnya nyeri dada, perasaan

tertekan pada dada.

b. airan sudah mencapai sela iga ke-2 atau lebih, sehingga akan

mendorong dan menekan !antung dan alat mediastinum lainnya,

yang dapat menyebabkan kematian secara tiba-tiba.c. Suhu badan dan keluhan sub!ektif masih ada, 6alaupun sudah

mele6ati masa 3 minggu. 'alam hal seperti ini biasanya cairan

sudah berubah men!adi pyotoraks.

d. "enyerapan cairan yang terlambat dan 6aktu sudah mendekati ;

minggu, namun cairan masih tetap banyak.

,. "#est t(be

!ika efusi yang akan dikeluarkan !umlahnya banyak, lebih baik

dipasang selang dada (chest tube, sehingga cairan dapat dialirkan dengan

lambat tapi sempurna. +idaklah bi!aksana mengeluarkan lebih dari 500 ml

cairan sekaligus. Selang dapat diklem selama beberapa !am sebelum 500

ml lainnya dikeluarkan. 'rainase yang terlalu cepat akan menyebabkan

distres pada pasien dan di samping itu dapat timbul edema paru. 2

-. P%e(rodesis

"leurodesis dimaksudkan untuk menutup rongga pleura sehingga

akan mencegah penumpukan cairan pluera kembali. )al ini

dipertimbangkan untuk efusi pleura yang rekuren seperti pada efusi karena

keganasan Sebelum dilakukan pleurodeSis cairan dikeluarkan terlebih

dahulu melalui selang dada dan paru dalam keadaan mengembang

"leurodesis dilakukan dengan memakai bahan sklerosis yang

dimasukkan ke dalam rongga pleura. Efektifitas dari bahan ini tergantung

pada kemampuan untuk menimbulkan fibrosis dan obliterasi kapiler

pleura. *ahan-bahan yang dapat dipergunakan untuk keperluan

pleurodesis ini yaitu *leomisin, %driamisin, Siklofosfamid, ustard,

+hiotepa, 5 7luro urasil, perak nitrat, talk, !orynebacterium parvum dan


18/23

tetrasiklin +etrasiklin merupakan salah satu obat yang !uga digunakan pada

pleurodesis, harga murah dan mudah didapat dimana-mana. Setelah tidak

ada lagi cairan yang keluar masukkanlah tetrasiklin sebanyak 500 mg yang

sudah dilarutkan dalam 20-30 ml larutan garam fisiologis ke dalam rongga

pleura, selan!utnya diikuti segera dengan &0 ml larutan garam fisiologis

untuk pencucian selang dada dan &0 ml lidokain 2 untuk mengurangi

rasa sakit atau dengan memberikan golongan narkotik &,5-& !am sebelum

dilakukan pleurodesis. emudian kateter diklem selama ; !am, ada !uga

yang melakukan selama 30 menit dan selama itu posisi penderita diubah-

ubah agar tetrasiklin terdistribusi di seluruh rongga pleura. *ila dalam 2:-

:D !am cairan tidak keluar lagi selang dada dicabut. 2

. Pen'obatan !embeda#an m(n'kin di!er(kan (nt(k 6

a. )ematoraks terutama setelah trauma

b. Empiema

c. "leurektomi yaitu mengangkat pleura parietalis tindakan ini !arang

dilakukan kecuali pada efusi pleura yang telah mengalami kegagalan

setelah mendapat tindakan AS', pleurodesis kimia6i, radiasi dan

kemoterapi sistemik, penderita dengan prognosisyangburuk atau pada

empiema atau hemotoraks yang tak diobati

d. Ligasi duktus torasikus, atau pleuropritoneal shunting yaitu

menghubungkan rongga pleura dengan rongga peritoneum sehingga

cairan pleura mengalir ke rongga peritoneum. )al ini dilakukan

terutama bila tindakan torakosentesis maupun pleurodesis tidak

memberikan hasil yang memuaskan misalnya tumor atau trauma pada

kelen!ar getah bening. 2

2.17 Kom!%ikasi

&. nfeksi.

"engumpulan cairan dalam ruang pleura dapat mengakibatkan

infeksi #empiema primer$, dan efusi pleura dapat men!adi terinfeksi setelah

tindakan torasentesis Gempiema sekunader$. Empiema primer dan

sekunder harus didrainase dan diterapi dengan antibiotika untuk mencegah


19/23

reaksi fibrotik. %ntibiotika a6al dipilih gambaran klinik. "ilihan

antibiotika dapat diubah setelah hasil biakan diketahui. 2

2. 7ibrosis

7ibrosis pada sebagian paru-paru dapat mengurangi ventilasi

dengan membatasi pengembangan paru. "leura yang fibrotik !uga dapat

men!adi sumber infeksi kronis, menyebabkan sedikit demam. 'ekortikasi-

reseksi pleura le6at pembedahan-mungkin diperlukan untuk membasmi

infeksi dan mengembalikan fungsi paru-paru. 'ekortikasi paling baik

dilakukan dalam ; minggu setelah diagnosis empiema ditegakkan, karena

selama !angka 6aktu ini lapisan pleura masih belum terorganisasi dengan

baik #fibrotik$ sehingga pengangkatannya lebih mudah. &,3,5

BAB IIIKESI0PULAN

Efusi pleura adalah penimbunan cairan didalam rongga pleura akibat

transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura. Efusi pleura

bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan tanda suatu penyakit.

%kibat adanya carian yang cukup banyak dalam rongga pleura, maka kapasitas

paru akan berkurang dan di samping itu !uga menyebabkan pendorongan organ-organ mediastinum, termasuk !antung. )al ini mengakibatkan insufisiensi

pernafasan dan !uga dapat mengakibatkan gangguan pada !antung dan sirkulasi

darah.

*iasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh penyakit

dasar. "neumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis,

sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. >kuran efusi

akan menentukan keparahan ge!ala. "ada kebanyakan penderita umumnya


20/23

asimptomatis atau memberikan ge!ala demam, ringan ,dan berat badan yang

menurun seperti pada efusi yang lain

Efusi pleura harus segera mendapatkan tindakan pengobatan karena cairan

pleura akan menekan organ-organ vital dalam rongga dada. %da beberapa macam

pengobatan atau tindakan yang dapat dilakukan pada efusi pleura masif.

DA&TA8 PUSTAKA

&. *ahar, %sril. 200&."uku #$ar %lmu Penyakit &alam 'ilid %%. Ed. 3. 8akarta

*alai "enerbit 7 >

2. 7irdaus, 'enny. 20&2. Efusi "leura. 4S>' 'r.).%bdul (oeloek. *andar

Lampung.

3. )alim ). "enyakit-penyakit pleura, dalam "uku #$ar %lmu Penyakit dalam,

'ilid %%, edisi ke-), /aya *aru.8akarta.200& =2

5. )%HLE, (. E. I AELS), . ). 2003. urrent diagnosis I treatment in

pulmonary medicine. JHe6 orkK (c/ra6-)ill ompanies.

;. "rice, Sylvia %. dan Lorraine (. Ailson. 2005. Patofisiologi *onsep *linis

Proses-Proses Penyakit.?ol 2. Ed. ;. 8akarta E/.


21/23

D. SmeltMer c SuManne,"uku #$ar *eperaatan medical "edah, *runner and

SuddarthNs, EdD. ?ol.&, 8akarta, E/, 2002.

8E&E8AT

E&USI PLEU8A

Pembimbin'6

Dr. Santoso "#andra9 S!.PD:K+H

;(nita Sari P(r


22/23

BA+IAN IL0U PEN;AKIT DALA0

8U0AH SAKIT I00ANUEL

&AKULTAS KED*KTE8AN

UNI)E8SITAS K8ISTEN 0A8ANATHA

BANDUN+

271-


23/23

144662491 efusi pleura referat

Documents