Download - ISI Refarat Radiologi
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
1/27
BAB I
PENDAHULUAN
Dunia kedokteran saat ini sangat maju dengan pesat terutama dengan
pekembangan dan aplikasi komputer bidang kedokteran sehingga ilmu radiologi
turut berkembang pesat mulai dari pencitraan organ sampai ke pencitraan selular
atau molekular. Di Indonesia perkembangan kedokteran terutama dalam bidang
radiologi masih banyak dilakukan serta perlu dukungan pemerintah.
Dalam dunia kedokteran imaging adalah hal umum dengan berbagai
tehnik digunakan untuk menghasilkan gambaran dari tulang dan organ tubuh
manusia. Pencitraan atau imaging digunakan untuk membantu para praktisi
kesehatan dalam mencari penyebab penyakit hingga terapi pada beberapa
penyakit.
Seiring semakin berkembangnya ilmu radiologi , maka pemeriksaan
radiologi pada traktus urinarius juga semakin berkembang. Saat ini menurut
beberapa jurnal mengatakan bahwa terjadi peningkatan prevalensi gangguan pada
traktus urinarius seperti nerolitiasis yang meningkat sekitar ! " # $% " dari tahun
%&&& hingga %&$&.
'angguan pada traktus urinarius atau saluran kemih dapat disebabkan oleh
beberapa hal seperti ineksi, trauma, batu maupun kelainan lainnya. 'angguan
pada salurah kemih dapat dikenali melalui gejala klinis.'angguan pada saluran
kemih atas (ginjal, sistem pelviokalises dan ureter) harus dibedakan dari gangguan
saluran kemih bawah (kandung kemih dan uretra), yang sangat umum dan tidak
memerlukan investigasi radiologi. 'angguan pada saluran kemih berpotensi
menjadi serius jika ada obstruksi. *ujuan dari pencitraan adalah untuk
menghilangkan komplikasi, yang utama adalah obstruksi yang memerlukan
intervensi mendesak.
1
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
2/27
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. ++*-I */+0*1S 1/I+/I1S
*raktus 1rinarius atau sistem perkemihan terdiri dari2 a) dua ginjal
(ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter yang membawa urin dari
ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria
(31), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu urethra, urin dikeluarkan
dari vesika urinaria.$
'ambar
$.+natomi *raktus 1rinarius $
a) Saluran 0emih +tas
$. 'injal (/en)
'injal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga
retroperitoneal bagian atas. 'injal terletak pada dinding posterior abdomen
di belakang peritoneum parietal , yang berada diantara vertebra thorakalis
ke $% sampai vertebra lumbalis ke#4. 'injal kanan sedikit lebih rendah dari
ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis de5ter yang besar..6entuknya
menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial.
7ekungan ini disebut sebagai hilus renalis, yang di dalamnya terdapat
apeks pelvis renalis dan struktur lain yang merawat ginjal, yakni pembuluh
2
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
3/27
darah, sistem limatik, dan sistem sara.$
'injal mempunyai lapisan luar, korteks yang berisi glomeruli,
tubulus kontortus proksimal#distal dan duktus kolektivus, serta di lapisan
dalam, medulla, yang mengandung bagian#bagian tubulus yang lurus,
lengkung (ansa) henle, vasa rekta dan duktus koligens terminal.
Setiap ginjal mengandung sekitar satu juta neron ) yang
merupakan unit ungsional ginjal. eron terdiri dari 2 'lomerulus, tubulus
pro5imal, ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius. Pada manusia,
pembentukan neron telah selesai pada janin 4! minggu, tetapi maturasi
ungsional belum terjadi sampai di kemudian hari. Perkembangan paling
cepat terjadi pada ! tahun pertama setelah lahir. 0arena tidak ada neron
baru yang dapat dibentuk sesudah lahir, hilangnya neron secara progresi
karena proses ineksi saluran kemih atau reluks dapat menyebabkan
gangguan ginjal
'ambar %.'injal
4
3
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
4/27
'ambar 4. Potongan membujur ginjal dan jaringan ginjal satu tubulus 4
8ungsi ginjal adalah 9
a) emegang peranan penting dalam pengeluaran :at#:at toksin
atau racun
b) empertahankan suasana keseimbangan cairan
c) empertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari
cairan tubuh
d) engeluarkan sisa#sisa metabolisme akhir dari protein ureum,
kreatinin dan amoniak.
8ungsi ginjal adalah mengatur komposisi dan volume cairan
ekstrasel. Secara spesiik ungsi ginjal mempertahankan cairan
ekstrasel dengan cara mempertahankan keseimbangan air seluruh
tubuh dengan mempertahankan volume plasma yang tepat melalui
pengaturan eksresi garam dan air yang berdampak pada pengaturan
tekanan darah jangka panjang dan membuang hasil akhir dari
proses metabolisme seperti ureum, kreatinin, dan asam urat yang
bila kadarnya meningkat di dalam tubuh dapat bersiat toksik.
4
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
5/27
'injal memerankan berbagai ungsi tubuh yang sangat penting bagi
kehidupan, yakni menyaring (iltrasi) sisa hasil metabolisme dan toksin darah,
serta mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit tubuh, yang kemudian
dibuang melalui air kemih.8ungsi tersebut diantaranya2 ($) mengontrol sekresi
hormon aldosteron dan +D; (anti diuretic hormone) yang berperan dalam
mengatur jumlah cairan tubuh9 (%) mengatur metabolisme ion kalsium dan
vitamin D9 serta (4) menghasilkan beberapa hormon,antara lain2 eritropoietin
yang berperan dalam pembentukan sel darah merah,renin yang berperan dalam
mengatur tekanan darah,serta hormon prostaglandin yang berguna dalam berbagai
mekanisme tubuh.
%. 1reter
1reter adalah organ berbentuk saluran kecil yang berungsi mengalirkan
air kemih dari pielum (pelvis) ginjal ke dalam buli#buli. Pada orang dewasa
panjangnya lebih kurang %!#4& cm, dan diameternya 4#< mm. Dindingnya terdiri
atas2 ($) mukosa yang dilapisi oleh sel transisional, (%) otot polos sirkuler, dan (4)
otot polos longitudinal. 0ontraksi dan relaksasi kedua otot polos itulah yang
memungkinkan terjadinya gerakan peristaltik ureter guna mengalirkan air kemih
ke dalam buli#buli. =ika karena suatu sebab terdapat sumbatan pada lubang uretersehingga menyumbat aliran air kemih, otot polos ureter akan berkontraksi secara
berlebihan, yang bertujuan untuk mendorong atau mengeluarkan sumbatan itu
dari saluran kemih. 0ontraksi itu dirasakan sebagai nyeri kolikyang datang secara
berkala, sesuai dengan irama peristaltik ureter.$,%
'ambar
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
6/27
b) Saluran 0emih 6awah
$. 3esika 1rinaria
6uli#buli atau vesika urinariaadalah organ berongga yang terdiri atas 4 lapis
otot detrusor yang saling beranyaman, yakni ($) terletak paling dalam adalah otot
longitudinal, (%) ditengah merupakan otot sirkuler, dan (4) paling luar merupakan otot
longitudinal. ukosa buli#buli terdiri atas sel transisional yang sama seperti pada
mukosa pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior. 6uli#buli berungsi menampung air
kemih dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme
miksi (berkemih). Dalam menampung air kemih, buli#buli mempunyai kapasitas
maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa lebih kurang adalah 4&
'ambar !.3esika 1rinaria 4
%. 1rethra
1rethra merupakan saluran yang menyalurkan air kemih ke luar dari buli#buli
melalui proses miksi. Secara anatomis urethra dibagi menjadi dua bagian, yaitu urethra
posterior dan urethra anterior. Pada pria, organ ini berungsi juga dalam menyalurkan
cairan mani. 1rethra dilengkapi dengan katup urethra interna yang terletak pada
perbatasan buli#buli dan urehtra,serta katup uretra eksterna yang terletak pada perbatasan
uretra anterior dan posterior.
ukosa urethra yang meliputi dari glans penis dibentuk oleh lapisan skuamos
epithelium. Dinding urethra terdiri dari 4 lapisan yaitu lapisan otot polos yang merupakan
6
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
7/27
kelanjutan otot polos dari vesika urinaria mengandung jaringan elastis dan otot polos
sehingga sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup , lapisan submukosa
merupakan lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan sara dan lapisan mukosa.
Pada bagian proksimalnya dibentuk oleh tipe lapisan transisional.
0atup urethra interna terdiri atas otot polos yang dipersarai oleh sistem simpatik
sehingga pada saat buli#buli penuh, katup ini terbuka.0atup urethra eksterna terdiri atas
otot bergaris yang dipersarai oleh sistem somatik.+ktivitas katup urethra eksterna ini
dapat diperintah sesuai dengan keinginan seseorang.Pada saat berkemih katup ini terbuka
dan tetap terutup pada saat menahan rasa ingin berkemih.Panjang uretra wanita kurang
lebih 4#! cm, sedangkan uretra pria dewasa kurang lebih %4#%! cm .
Pada laki#laki urethra terdiri dari2
$. 1rethra pars Prostatica
%. 1rethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra e5terna)
4. 1rethra pars spongiosa.
'ambar >.1rethra 4
7
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
8/27
B. PEMERIKSAAN RADIOLOGI TRAKTUS URINARIUS
Pencitraan (imaging) trakrus urinarius merupakan pemeriksaan yang essential dalam proses
diagnosa dan terapi penyakit urologi. Dengan pemeriksaan ini didapatkan inormasi tentang
anatomi, ungsi dan isiologi traktus urinarius.
Pencitraan traktus urinarius yang konvensional meliput oto polos abdomen, urography
intravena, sistograi, loopography dan urethrograpy retrograde. Pemeriksaan imaging yang
mutakhir meliputi ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging,
nuclear scintigraphy dan positron emission tomography.
P?7I*/++ 1/-@-'I 0-3?SI-+@
Aalaupun untuk pencitraan urologi mengalami kemajuan dan perkembangan yang sangat
pesat, cara pemeriksaan yang konvensional, yang lama, tetap mempunyai peranan yang
penting.
$. 8oto polos abdomen
Pemeriksaan ini masih menjadi standart pada pada pemeriksaan radiologi traktus urinarius,
yang merupakan survey primer untuk penilaian awal adanya proses patologi di traktus
urinarius atau dalam abdomen. Pemeriksaan ini juga merupakan oto awal dari suatu
urography dengan kontras. 8oto polos abdomen sering pula disebut sebagai 016, 6-, dan
6-8 yang masing#masing merupakan singkatan dariKidney Ureter and Bladder,Blaas Nier
Overzicht,Buik Overzicht Foto.
Pada oto polos abdomen terdapat beberapa densitas radiography yang berbeda 2
# 1dara berwarna hitam
# 0alsiikasi berwarna putih
# =aringan lunak berwarna abu#abu
8
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
9/27
Dengan memperhatikan densitas radiography tersebut, struktur intraabdomen dapat
dibedakan. 0alsiikasi atau bayangan radioopak dapat merupakan bayangan dari batu di
sepanjang traktus urinarius, kalsiikasi divaskular yang disebut phlebolith. Densitas yang
meningkat dari struktur tulang dapat disebabkan oleh proses osteoblastik pada metastase
karsinoma prostat. 6atu asam urat yang bersiat radiolusen dan batu radiopak yang super
impose dengan struktur tulang sulit dilihat dengan oto polos abdomen.Pada prinsipnya oto
polos digunakan dalam menentukan assessment adanya batu dalam traktus urinarius , yang
memiliki akurasi !& ".
'ambar B.Penyebab gangguan tersering yang ditemukan pada 016
0ekurangan dari pemeriksaan 1S' adalah operator dan alat dependent, tidak memberi
inormasi ungsi ginjal, tidak bisa untuk deteksi non delated ureter, memerlukan acoustic
window. *randucer yang biasa digunakan adalah berbentuk conve5 dengan rekuensi antara
4,!#! ;:. 1ntuk pencitraan organ yang superisial misalnya testisLintrascrotal diperlukan
rekuensi yang lebih tinggi. *randuser menghasilkan gelombang suara ultra dan
17
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
18/27
ditransmisikan ke dalam tubuh, oleh tubuh tergantung jaringannya, gelombang mengalami
releksi, reraksi maupun absorbsi.
1dara akan mereleksi seluruh gelombang, artinya tidak bisa menghantarkan gelombang.
*ulang mengabsorpsi seluruh gelombang. 'elombang echo ditangkap lagi oleh receiver
dalam tranducer dan dikirimkan ke alat 1S' untuk diolah jadi gambar.
a. 1S' 'injal 2
1S' memberikan data yang amat baik atas keadaan parenkim ginjal , dapat membedakan
massa yang solid atau kistik dan juga untuk evaluasi dan menentukan derajat hidroneprosis.
Selain itu 1S' berguna untuk evaluasi allograt dan batu ginjal. 6atu ginjal ditandai dengan
area hyperechoic dengan acoustic shadow, at perirenal, kortek dan medulla ginjal dapat
dibedakan dengan jelas pada gambar 1S'. Pemeriksaan dengan Doppler (color) dapat
dipakai untuk menilai vaskularisasi dan aliran darah ginjal.
'ambar $4. 'ambaran normal ginjal hipoechoic pada korteks , dan hiperechoic pada medulla
$. *idak menggunakan sinar#.
%. *idak terhalang oleh ungsi ginjal.
4. emberikan gambar yang lebih baik untuk jaringan lunak.
$. +lat mahal.
%. *idak dapat dilaksanakan bila pasien dengan pacemaker,atau adanya metal lain dari
tubuhnya.
4. 6iaya pemeriksaan mahal.
Setiap jaringan mempunyai karakteristik yang khas pada *$ dan *%, sehingga bila ada
perbedaan intensitas dari jaringan normal, akan mudah diketahui bahwa hal tersebut
merupakan kelainan.>
22
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
23/27
'injal dapat dengan jelas diketahui dengan /I. =aringan korteks dan parenkim ginjal
dapat dibedakan pada gambar *$. 6eberapa kelainan yang sering ditemukan antara lain
sumbatan ureter diketahui dengan adanya pielum yang melebar dan ureter yang melebar yang
mempunyai gambaran hipointens pada *$ dan hiper intens *% karena banyak mengandung
urin, ibrolipomatosis , ineksi , kista ginjal, dan tumor.>
/I seperti 7* dan 1S' dapat membedakan jaringan padat dengan kista. +kan tetapi
/ dapat membedakan stadium tumor ganas lebih baik daripada 7* , serta keuntungan
lainnya pada / ialah dapat mengenal dengan baik penjalaran tumor ke vena renalis dan
vena kava.>
'ambar $>.'ambaran normal ginjal pada /I
23
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
24/27
1ntuk menilai keadaan tubuh, maka organ tersebut dijadikan sumber radiasi.1ntuk itu
diperlukan suatu senyawa yang mengandung radioakti yang dapat ditangkap oleh organ
tubuh secara selekti. Senyawa tersebut adalah radioarmaka yang diberi batasan sebagai
suatu senyawa akti yang dimasukkan kedalam tubuh penderita , ditelan atau disuntikkan
pada penderita akan dideteksi dan dihitung oleh gamma kamera dan diolah oleh Mcomple5
digital workstationM sehingga dapat diinterpretasikan. 6anyak cara penempatan radioarmaka
dalam organ tubuh yang belum dapat dijelaskan mekanismenya, beberapa cara penempatan
radioarmaka yang sudah diketahui mekanismenya anatara lain proses agositosis, transport
akti, penghalang kapiler, pertukaran dius, komparmental, pengasingan sel. +da beberapa
bahan radionuklir yang digunakan untuk pemeriksaan ini 2>
$. I
$4$
I $4$yaitu orthoiodohippurate.Ini merupakan bahan yang pertama kali digunakan dan eekti
untuk mengetahui renal plasma low, ekskresi dan obstruksi. ;al lienya C hari karena itu
digantikan oleh *echmetium EE m.
%. *echmetium EE m
*echmetium memiliki hal lie > jam dan memberikan gambar yang lebih bagus.
*echmentium EE m ini dikombinasikan dengan senyawa protein, yaitu 2
a. Diethylene *riamine Pentacitic +cid ( DP*+ ) N baik untuk mengevaluasi ungsi ginjal
dan obstruksi.
b. ercaptoacetyltriglycine ( +' 4)
*c+'4 N bahan ini baik untuk mengetahui 2
# /enalplasma low
# /enal 8unction
# Diuretic scintigraphy
c. Dimercatosuccinic +cid ( DS+ ) N bahan ini terikat dengan parenkim ginjal karena itu,
baik untuk pemeriksaan scan kortek ginjal, misalnya mengetahui scarring pada pyolephritis
kronis.
0eterbatasan pada pemeriksaan ini adalah tidak spesiik , karena pada gangguan parenkim
ginjal yang dius atau kelainan arteri renalis tidak akan tampak citra ginjal.
/enogram
24
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
25/27
6anyak senyawa yang diekskresi dari badan oleh atau lewat ginjal. Dengan menandai
salah satu senyawa itu dengan isotope radioakti dan mengikuti tingkah laku radioakti
tersebut didaerah ginjal , memungkinkan untuk melakukan evaluasi semikuantitat ungsi
ginjal. 1ntuk kepentingan tersebut, orthoiodohippurate yang terutama disekresi oleh sel#sel
tubulus yang juga diiltrasi oleh glomerulus dapat menilai setiap tingkat ungsi ginjal. >
Indikasi 2 untuk menilai kelainan unilateral ginjal, misalnya hipertensi renal, utuhnya
pencangkokan arteri renalis, dan lain#lain. =uga untuk mengevaluasi penderita abstruksi
uropati, nekrosis tubular, pieloneritis, glomerulonephritis , dan untuk penderita yang
sensitive terhadap media kontras dalam radiologi. >
Persiapan 2 *ingkat dehidrasi penderita normal, tidak mendapat diuretic. 1ntuk melindungi
tiroid, kepada penderita diberikan larutan lugol sebelum pemeriksaan.Pencatatan yang
dimulai mencatat 4& detik sebelum disuntikkan, beri tanda pada kertas pencatat pada waktu
penyuntikkan dimulai.*eruskan pencatatan sampai 4& menit setelah suntikkan atau sampai
aktivitas tinggal !&" di ginjal.>
Pemeriksaaan renogram ini dapat menilai ungsi ginjal secara kualitati , penilaian terhadap
kurva renogram berdasarkan bentuk kecuraman kurva tiap ase dan waktu yang dibutuhkan
oleh ase tersebut.0urva renogram terdiri dari 4 ase yaitu ($) 8ase 3askuler, (%) 8ase Sekresi,
(4).8ase ?kskresi.>
Scanning 'injal
Indikasi 2 untuk memberikan inormasi tentang besar, bentuk dan letak ginjal , menilai ungsi
ginjal secara semi kuantitati , untuk evaluasi tumor ginjal, trauma dan kista , untuk penderita
yang sensiti terhadap media kontras radiologi serta dalam keadaan ureum darah yang tinggi.
>
*c#EEm#D*P+ dan *c#EEm#Iron#+scorbic acid comple5 dan EEm*c#DS+ dapat diikat
diginjal sehingga dapat dipakai sebagai radioarmaka pembuat scanning ginjal. >
25
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
26/27
Persiapan 2 *idak diperlukan.
7ara pemeriksaan 2 Scanning dibuat $#% jam setelah suntikan intravena radioarmaka.Scan
dilakukan dari belakang dengan penderita tengkurap.>
'ambar $B. /enogram dan Scintigraphy 'injal9 p 44
-
7/24/2019 ISI Refarat Radiologi
27/27