bismillah journal reading radiologi

7/25/2019 Bismillah Journal Reading Radiologi

1/20

Artikel Ulasan

Pencitraan Payudara: Bagaimana Kita Mengelola Teknologi Diagnostik

pada Pusat Payudara Multidisipliner

Alejandro Tejerina Bernal, Antonio Tejerina Bernal, Francisco Rabad an Doreste, Ana De

!ara "on# ale#, $uan Antonio Rosell o !lerena, and Armando Tejerina " ome#

%entro de Patolog&a de la Mama, Fundaci on Tejerina, $ose Abascal '(, )*((+ Madrid,

pain

-. Penda/uluanKanker payudara masih menjadi penyakit kanker yang paling banyak diderita wanita

pada negara berkembang dengan dampak yang sangat besar pada sektor sosial danekonomi. Berdasarkan alasan tersebut, komunitas peneliti berkonsentrasi dalam

meningkatkan metode pencitraan, mengembangkan obat untuk target terapeutik yang

baru, dan bekerja pada unit multidisiplin yang terkoordinasi baik. Pusat patologi

payudara di Madrid telah memiliki pengalaman hampir selama 40 tahun dalam bidang

ini, dengan lebih dari 60 sta medis berpengalaman dalam patologi payudara. !ebih

dari "0.000 pasien diperiksa setiap tahunnya dan 400 kasus kanker baru terdiagnosis

tiap tahun.#alam sejarahnya, terapi pertama yang mengubah perjalanan penyakit adalah

masektomi radikal yang diprakarsai $alsted %&', pada akhir abad ke(&). *erdapat

beberapa perkembangan yang terjadi setelahnya, namun hal yang menjadikan titik

balik adalah gagasan bahwa pembelajaran sistematis dengan mammograi, pada usia

resiko tinggi, dapat mendeteksi kanker payudara dan, karena itu mengubah e+olusi

kanker payudara pada kelompok populasi.*eknik pencitraan mengalami perkembangan yang signiikan dalam beberapa

tahun terakhir. ambaran morologi, dari merupakan hal bernilai mahal, telah

bere+olusi menjadi gambaran isiologi dan ungsional, dapat memberikan inormasi

tambahan, sangat berguna untuk memahami lebih dalam proses suatu penyakit. *elah

banyak terjadi perubahan teknik mammograi sejak perkembangan mammograi

analog yang pertama pada masa &)60(an, hingga sekarang yang paling mutakhir

dengan munculnya mammograi digital. Penggunaan ultrasonograi meningkat

reputasinya dalam menganalisa organ dan sistem, dimana gambaran telah

ditingkatkan kualitasnya dengan ultrasonograi statis yang pertama, sekarang ini

menjadi rutin digunakan dalam praktek sehari(hari.Magnetic Resonance Imaging-M/ muncul sebagai teknik yang mutlak

1


2/20

diperlukan untuk staging lokal dan pemantauan kanker payudara, meskipun beberapa

perbaikan teknik diperlukan jenis pencitraan ini untuk menghasilkan sensiti+itas dan

spesiitas yang adekuat untuk dapat digunakan secara luas.*erima kasih pada penggabungan antara teknik morologi dan molekular, P1*(

2* mendapatkan reputasinya dalam penentuan stadium kanker, termasuk kanker

payudara, selalu terbuka untuk studi kedokteran nuklir spesiik yang lain, yang

berhubungan dengan penelitian mengenai payudara, seperti pada teknik P1M, yang

mulai berkembang, meskipun penelitian klinis yang pertama menunjukkan hasil yang

sangat memuaskan.Kumpulan teknologi tersebut harus diintegrasikan menjadi unit pencitraan

diagnostik payudara dimana, seiring berjalannya waktu, akan dimiliki oleh unit patologi

payudara multidisipliner. 3hli radiologi harus mengetahui hal ini, indikasi, dan

kontraindikasi, dengan tujuan untuk mendapatkan perorma diagnostik yang tinggi, dan

akhirnya, untuk diagnosis dini.

). Mammogra0i Digital dan Teknik yang Di/asilkan2.1 Mammografi Digital. Mammograi merupakan teknik uni+ersal yang eekti, dapat

diproduksi, dengan sensiti+itas dan spesiitas yang cukup untuk deteksi dini dan

mempengaruhi perkembangan penyakit, mengurangi mortalitas hingga 0(50 %'.

7ehingga, mamograi merupakan standar baku untuk pembelajaran patologi

payudara dan digunakan untuk studi skrining pada wanita usia 40("0 tahun, tergantung

di tiap negara.Pada tahun 000, Food and Drug Administration-8#3 menyetujui penggunaan

mammogram digital untuk penggunaan diagnostik, dengan perbaikan yang konsekuen

dalam resolusi gambar, manipulasi dan penyimpanan digital. 3spek tersebut membuat

mammograi digital menjadi teknologi yang lebih mendunia, menjadi prasyarat yang

esensial bagi pusat diagnostik payudara. #i 7panyol, kami menjadi pemimpin teknik

ini, yang membutuhkan waktu untuk beradaptasi dan berubah, dimana sistem

penyimpanan data -P327(/7 dan juga tempat kerja harus dimodiikasi.

Mammograi digital dapat diklasiikasikan menjadi grup besar tergantung

penggunaanya. #etektor mengkategorikan computed radiography -2 sebagai grup

pertama. Mereka memiliki keuntungan yaitu diperkerjakan dengan mammograi

kon+ensional. rup detektor kedua mencakup semua yang terintegrasi di dalam sistem

digital mammograi itu sendiri.7ekarang ini, tidak terdapat keraguan ilmiah pada kegunaan mammograi atau

mammograi diagnostik untuk program deteksi dini kanker payudara, dan peningkatan

eekti+itas diharapkan ketika menggunakan teknik yang baru -23#, tomosintesis,


3/20

ultrasound, dll, dimana akan meningkatkan sensiti+itas dan spesiitas dari tes

pencitraan ini.

2.2. Digital Breast omosynthesis !DB". Mammograi tetap memiliki keterbatasan

dalam mendapatkan gambaran dua dimensi -# dari parekim glandular yang

terkompresi dalam tiga dimensi, menyebabkan lesi seakan tidak terlihat, kadang

disebabkan oleh superimposisi dari struktur glandular dalam sinar 9(ray.7truktur yang superimposisi ini dapat menghalangi gambaran suatu lesi -negati

palsu" atau identiikasi suatu lesi yang mencurigakan yang akhirnya terlihat hanya

sebagai akumulasi glandular -positi palsu. -ambar &.Berdasarkan akta tersebut, diciptakanlah Digital Breast omosynthesis -#B*.

Pada tahun 0&0. Kami menggabungkan teknologi baru ini di tempat kami, menjadi

Pusat di 7panyol yang pertama dan salah satu dari Pusat 1ropa pertama yangmenjalankan #B*.

"ambar -: ambar ini menampilkan, dalam #, lesi maligna potensial, dalam warna merah.

!esi ini dapat tetap tersembunyi antara lesi jinak, seperti kista yang berwarna biru. 3kan tetapi,

pada potongan tomograi yang terpilih, lesi maligna terlihat, tidak mengalami superimposisi.

#B* merupakan mammograi yang menggunakan teknologi 5# dan tabung

utama yang dapat berputar, memiliki kemampuan proyeksi yang berbeda(beda dari

payudara yang statis -ambar dengan sudut tertentu -&"(4"0 dan menggunakan

dua tipe teknologi: ;continuous# atau step and shoot#, tergantung model alat yang

tersedia.


4/20

"ambar ): 7istem proyeksi tomograi menggunakan tabung 9(ray yang dapat berputar

Proyeksi dapat diambil secara kraniokaudal -22 dan oblik(medial(lateral

-


5/20

Pada kasus kami, kami selalu menggunakan #B* sebagai pelengkap pada #M

dan tidak pernah satu pun penelitian tanpa mammograi. 7etelah adaptasi awal dan

ase pelatihan dalam membaca gambaran dinamis yang baru, kami dapat

menyimpulkan bahwa #B* menyediakan potensi yang besar karena #B* menghindari

gambaran yang tumpang tindih dengan #M.

?ntuk kami, keuntungan melakukan penelitian #B*, dilengkapi dengan #M,

didasarkan atas prinsip(prinsip berikut ini:

a. $al ini meningkatkan gambaran kontur dari benjolan, membantu

menggambarkan ciri khasnya dan membuat estimasi yang akurat mengenai

klasiikasi B/(3#7b. $al ini membantu mendeteksi distorsi, yang tersembunyi di dalam mammograic. $al ini mengurangi jumlah alse positi sesuai dengan kelompok glandular

d. $al ini mencegah terjadinya jumlah proyeksi yang khusus, kecuali pada kasus

dimana yang ditemukan adalah mikrokalsiikasie. $al ini menyediakan keamanan penelitian payudara yang lebih baik. $al ini mengurangi jumlah pemeriksaan ulang mammograig. 7ehubungan dengan penentuan mikrokalsiikasi, penelitian terakhir menduga

hal ini mirip dengan mammograi, walaupun hal ini menyediakan inormasi

penting karena lokasi dan spesiisitasnya

@alaupun ketidakgunaannya tidak dapat dipungkiri, hal ini masih awal dan

masih terdapat beberapa masalah yang belum dipecahkan. 3da protokol yang belum

diterima sehubungan dengan alat ini apakah harus digunakan pada semua pasien atau

tidak, atau jika kedua proyeksi ini harus dilakukan di setiap payudara selalu atau jika

memungkinkan untuk menggunakan tomosintesis tanpa mammograi.

Kelompok kami menghadirkan protokol untuk penggunaan yang optimal,

berdasarkan penemuan mammograik, kepadatan payudara, gejala klinis, dan

inormasi latar belakang, yang dirangkum dalam diagram yang ditunjukkan pada

ambar 4.


6/20

"ambar ': Protokol penggunaan tomosintesis pada mammograi yang negati atau positi

?ntuk semua alasan ini, teknik ini menyebar luas di pusat(pusat 1ropa dan

3merika ?tara, menggunakannya sehari(hari sebagai praktek diagnostik, dan ada

penelitian yang sedang berlangsung untuk menganalisa perannya dalam screening

kanker payudara.

.5 $omputer%Aided Detection !$AD" echnology for Mammography Reading.

7ensiti+itas dan spesiisitas dari mammograi beraneka ragam antara A0()6 dan

antara )0()". Penyebab +ariabilitas ini adalah pada kualitas teknik ini dan

kemampuan indi+idual dari radiologis. Beberapa penelitian klinis telah menunjukkan

bahwa antara 50(A0 kanker, didiagnosa selama program screening, dapat dilihat

pada mammogram sebelumnya sebagai gambaran normal pada sebagian kasus, hal

ini disebabkan karena kesalahan mendeteksi dan, sebagian lagi kesalahan membaca.

?ntuk mencoba menanggulangi kerugian ini, ada beberapa teknik membaca yang

berbeda. Cang dengan perorma terbaik melakukan ;pembacaan ganda=, dan itu

menjadi salah satu yang sering dilakukan di pusat kami. Pada beberapa tahun terakhir,

beberapa pilihan muncul, seperti penyatuan 23# untuk pembacaan mammograi.


7/20

7istem komputer ini telah dirancang sebagai alat untuk membantu radiologis

dalam mendeteksi lesi(lesi yang mencurigakan pada kanker payudara. 7istem yang

paling berkembang adalah 23# saat ini, dan sering digunakan untuk pendeteksian.

7ensiti+itas dari sistem ini ber+ariasi sesuai dengan tipe lesi, dan ada

kecenderungan untuk memiliki sensiti+itas yang lebih tinggi dalam mikrokalsiikasi

daripada mendeteksi benjolan atau temuan lainnya.

Beberapa kerugian dari sistem 23# adalah spesiitas yang rendah, radiologis

harus menolak alse positi yang dideteksi sistem, membuat kepercayaan diri yang

menurun, khususnya pada radiologis yang belum ahli. *erlebih lagi, hal ini dapat

menyebabkan pengulangan pembacaan yang semakin sering, hal ini penting ketika

membaca mammograi skrining.

Bagaimanapun juga, sistem 23#, bersama dengan teknologi yang lain, sedang

berkembang secara signiikan, dan sistem 23# yang baru telah muncul bahkan untuk

menge+aluasi tomosintesis.

?ntuk alasan ini dan pengalaman kami, keuntungan menggunakan 23# pada

aplikasinya di mammograi screening, terutama untuk mendeteksi mikrokalsiikasi,

yang disediakan oleh para radiologis yang ahli mammograi.

2.& 'istem (okasi dan Biopsi 'tereotaktik Radiologis. 3da dua kelompok sistem

lokalisasi stereotaktik saat ini yang mana digunakan untuk lokalisasi preoperatimenggunakan kawat atau biopsi, misalnya biopsi inti atau sistem )acuum assisted

*iopsy-D3B, yang setelahnya sering digunakan.

3lat(alat ini terdiri dari sistem yang menggunakan meja tengkurap atau pronasi

dan sistem dengan alat stereotaksis +ertikal atau lateral, dibantu dengan sebuah alat

mammograi, yang akan digunakan berselingan, berdasarkan ketersediaan teknik di

setiap pusatnya. Kecuali pada kasus(kasus tertentu, jika kedua sistem tersedia, yang

lebih dipilih untuk digunakan adalah meja tengkurap untuk biopsi karena lebih nyaman

bagi pasien. ?ntuk lokalisasis preoperati lebih tergantung pada ketersediaan di pusat

dari alat mammograi atau meja pronasi jika saat itu sedang dilakukan biopsi atau

mammograi.

?ntuk saat ini sistem assisted *iopsypada tomosintesis telah memperlihatkan

beberapa gambar namun hanya sedikit dan hanya terlihat dengan teknik ini serta

memerlukan assisted *iopsypada sistem ini. Peneliti telah menemukan solusi dari

masalah ini dengan menggunakan alat kompresi terenestrasi dan dituntun dengan

kedalaman dalam potongan milimiter yang dihasilkan melalui tomosintesis untuk

memperhitungkan titik yang tepat dan dengan beberapa cara dapat menentukan lokasi


8/20

preoperati atau mengambil hasil biopsi dalam rangka mengeluarkan D3B walaupun

peneliti cenderung menggunakan sistem assisted *iopsyini untuk tomosintesis.

*ipe gambaran biopsi radiologi tambahan akan lebih baik dalam

mikrokalsiikasi, distorsi serta sedikit densitas okal jika dilakukan translasi dengan

teknik pencitraan lain.

*erkadang diperlukan penempatan marker metalik setelah biopsi untuk

membantu menunutun operasi lebih lanjut jika diperlukan.

+. 1ltrasonogra0i: 2lastonogra0i

?ltrasonograi merupakan teknik yang esensial dalam mammograi dan pada

beberapa kasus pasien muda atau sedang hamil.

7istem ultrasonograi telah berkembang pesat dengan ditemukannnya probe

rekuensi tinggi pada rekuensi &(&" M$E sehingga gambar harmonik dan 5# dapat di

tampilkan dengan kualitas yang sangat baik pada bagian permukaan. *erdapat dua

kelemahan besar pada ?7 jika digunakan sebagai teknik diagnostik pertama yaitu

sulit untuk mendeteksi mikrokalsiikasi dan teknik ini bergantung pada pencarian

sehingga memerlukan waktu yang lama. Karena alasan tersebut teknik ini tidak

digunakan di awal walaupun memiliki banyak indikasi dan keperluan.

1lastosonograi merupakan satu temuan besar dalam kemajuan teknik

ungsional.

Beberapa tahun terakhir teknik ini mengalami pergeseran ungsi dari berungsi

untuk membedakan antara gambaran kistik dengan padat menjadi komplemen yang

diperlukan dalam menentukan derajat kecurigaan lesi payudara yang tidak dapat

dilakukan oleh mammograi.

*eknik ini juga memiliki kemampuan untuk menilai lesi pada struktur internal

pada berbagai potongan, serta dapat menentukan orientasi, batas dan morologi pada

payudara didominasi lemak dan struktur kelenjar padat dimana mammograi memiliki

keterbatasan dalam hal ini.

+.1 Indikasi Ultrasonografi. ?ltrasonograi payudara dapat diindikasikan untuk melihat

patologi payudara pada beberapa kasus.

?ltrasonograi merupakan teknik pilihan pada wanita dibawah 50 tahun dengan

payudara yang padat serta memiliki keluhan pada payudara, sama halnya dengan

wanita hamil atau wanita yang sedang menyusui. ?ltrasonograi lebih unggul dan lebih

dapat ditoleransi penggunaannya pada kasus inlamasi untuk mengumpulkan


9/20

identiikasi. *eknik ini digunakan untuk mencari kemungkinan rekurensi atau komplikasi

pembedahan pada wanita yang telah menjalani masektomi.

?ltrasonograi merupakan teknik yang memiliki peranan penting dan saling

melengkapi dengan mammograi pada banyak kasus.

#ilakukan staging ultrasonograi B/3#7 untuk menganalisa temuan

mammograi %&&'. Perlu dilakukan pemeriksaan M* jika ditemukan keraguan dalam

melakukan pemeriksaan pada implant payudara untuk melakukan +isualisasi terhadap

galactophoric trees pada pasien yang sedang menyusui. ?ltrasonograi memiliki

peranan penting jika tidak ditemukan lesi pada mammogram dan pemeriksaan palpasi

pada pasien dengan aktor resiko serta payudara yang padat %&'. ?ltrasonograi

memilki peranan yang penting dalam kasus mengkonirmasi keganasan pada ukuran

tumor, keterlibatan kulit dan pektoral serta multiokalitas dan multisentris dan staging

aFilla walaupun akan lebih baik jika teknik ultrasonograi digabungkan dengan M/.

?ltrasonograi merupakan teknik yang sangat baik dalam menuntun prosedur

inter+ensi dan penandaan preoperati serta teknik ini lebih nyaman digunakan, lebih

murah daripada teknik lain dan lebih aman pada pemantauan terus(menerus ujung

jarum -ambar ".

"ambar 3: Biopsy dengan tuntunan ultrasonograi pada benjolan dari pasien dengan implant,

dapat memantau perjalanan ujung jarum sepanjang waktu

Karena alasan diatas penulis menggunakan ultrasonograi pada biopsi dan

8G3B serta lesi akan terlihat pada ultrasonograi kecuali pada beberapa kasus. *eknik

ini juga dapat digunakan pada ,acuum Assisted Biopsies-D3Bs walaupun teknik ini

lebih tidak nyaman dikarenakan alat yang lebih berat serta teknik D3Bs memiliki


10/20

keterbatasan pada kasus eksisi lesi jinak terutama ibroadenoma atau papiloma.

7emakin banyak kontro+ersi yang muncul pada teknik D3Bs walaupun teknik ini masih

digunakan, pada pangalaman penulis teknik D3Bs ini sangat terbatas pada kasus(

kasus spesiik.

+.2 -lastosonografi 'e*uah eknik Fungsional. Baru(baru ini muncul teknik

ultrasonograi yang baru dimana menggunakan prinsip yang sama pada palpasi

payudara dalam memperkirakan konsistensi dan kekerasan jaringan.

*eknik ini merupakan teknik yang nyaman dilakukan dan tidak membutuhkan

tranduser lain, cukup tranduser tipe B dan teknik ini dapat dilakukan dengan cepat

tidak lebih dari beberapa menit.

?ntuk sekarang ada teknik sonoelastograi yaitu compression elastograi dan

elastograi supersonik.

"ambar 4: Perbandingan gambar ultrasonograi B(Mode pada lesi tidak spesiik dimana pada

peta elatrograi terlihat berwarna merah pada lesi yang lebih keras dan merupakan in+asi+e

ductal carcinoma.

$ompression elastography -strain imagin menilai deomasi dari jaringan yang

berbeda yang merupakan hasil dari gelombang kompresi yang keluarkan tranduser

melalui penekanan pada kulit. *eknik ini bersiat kulitati atau semikuantitati dan

hasilnya akan ditampilkan dalam tipe elastogram. 7alah satunya tipe elastogram


11/20

berdasarkan gray scaledimana jaringan yang lebih lunak akan ditampilkan lebih putih

sementara yang lebih keras akan ditampilkan lebih hitam. Ketika lesi dapat dibedakan

dimana akan tampil lebih gelap daripada jaringan sekitar maka perlu dilakukan

pengukuran ukutran lesi. !esi jinak cenderung menghasilkan gambar yang lebih kecil

daripada gambar B(mode. Bebeda pada lesi ganas yang memiliki gambar yang lebih

besar atau sama daripada gambar B(mode. 8enomena ini berkaitan dengan adanya

reaksi desmoplastic pada kebanyakan lesi. #an pada tipe elastogram yang lain

membedakan jaringan melalui warna pada lesi dan jaringan sekitar, tergantung pada

elastisitas dan berdasarkan +ariasi skala warna yang bergantung pada perusahaan

yang membuat alat tersebut -ambar 6. /tohHs group memberikan deskripsi elastisitas

dengan skala kromatik dimana dikelompokkan berdasarkan temuan elastrographic

yang mirip dengan penggunaan klasiikasi B/(3#7 pada B(mode.

'upersonic elastography -supersonic shear /a)es imaging" baru(baru ini

dikembangkan dari generasi sebelumnya yang memiliki ciri khas pada penggunaan

pengeluaran pulsasi ultrasounddalam kecepatan tinggi dari tranduser yang sama dan

tanpa melakukan kompresi pada kulit. Iaringan menghasilkan gelombang dalam

merespon pulsasi tersebut sehingga dapat dilihat parameter(parameter yang berbeda

secara kuantitati seperti maksimum, minimum, atau rata(rata elastisitas pada struktur

yang berbeda.

Perlu diketahui nilai tambahan yang didapatkan dengan ultrasonograi B%mode

pada apapun system elastograi yang dimiliki. 3da beberapa nilai yang jarang ditemui

pada beberapa kasus lesi denga B/(3#7 , 4b, 4c, atau " dimana nilai ini

menunjukkan kemunkinan besar dari jinak atau keganasan, hal ini dapat ditemukan

pada kasus dengan lesi tidak jelas seperti B/(3#7 5 -mungkin jinak atau B/(3#7

4a -suspek rendah keganasan. *eknik ini digunakan untuk melengkapi ultrasonograi

B%modepada studi lesi B/(3#7 5 dan dapat mengkonirmasi hipotesis ultrasonograi

pada lesi jinak sehingga dapat menurunkan penggunaan biopsi yang tidak perlu dan

meningkatan keselamatan pasien %&"'.

'. Magnetic Resonance Imaging: New Advance

Magnetic Resonance Imaginglebih jarang ditemui daripada teknik(teknik yang

sebelumnya dijelaskan namun bukan berarti teknik ini lebih buruk dari teknik lain,

teknik ini memiliki peran penting dalam banyak kasus.


12/20

M/ menjadi teknik yang menjanjikan pada deteksi, diagnosis, dan staging

kanker payudara semenjak ditemukan agen kontras dan peningkatan permukaan

antena serta protokol pencitraan baru.

Penemuan M/ pada tes pencitraan dalam kanker payudara memiliki peranan

yang besar karena kemampuan diagnostik dan kemampuan mendeteksi tumor serta

kondisi patologis baik dalam bentuk morologi maupun ungsional.

M/ memiliki beberapa langkah morologi high%lighting* 871, 7*/, dan *&

sehingga dapat membantu menge+aluasi tingkat kepadatan jaringan payudara dan

perubahan morologi serta menilai kondisi kulit, ketiak dan ujung dari otot pektoral.

?ntuk mendapatkan langkah morologi perlu diberikan agen kontras, dengan

langkah substraksi, M/P dan MP uptake payudara, kemungkinan uptake tumor

sehingga dapat die+aluasi urutan dinamis melalui rata(rata dari kur+a waktuJintensitas.

!angkah perusi, spectroskopi dan diusi tidak dipergunakan dalam skala besar

dan perlu dipahamai sebagai pelengkap dari langkah(langkah diatas sementara hal ini

menjanjikan hal yang baik dimasa depan.

*eknik memberikan tingkat positi palsu yang tinggi pada pasien yang dilakukan

staging dengan M/ dan berdasarkan akta bahwa tumor yang didiagnoasa dengan

M/ dapat diobati secara eekti dengan kemoterapi adju+ant dan radioterapi, seperti

yang ditunjukkan oleh penelitian klinis yang dilakukan oleh 8isher et al and Deronesi et

al I 01134 pada penelitian klinis yang dilakukan 8isher dan Deronesi menunjukkan

bahwa lesi tambahan yang ditemukan pada M/ tidak memberikan dampak yang besar

pada keselamatan pasien.

Mengingat tingkat positi palsu yang tinggi yang dihasilkan dengan teknik ini,

pada pasien yang distaging dengan M/, dan berdasarkan akta bahwa beban tumor

tambahan yang didiaknosis dengan M/ dapat ditangani secara eekti dengan

kemoterapi adju+an dan radioterapi, seperti yang ditunjukkan oleh percobaan klinis

8isher et al dan Deronesi et al, semua ini menyebabkan keadaan bahwa teknik ini

memiliki detraktor yang menjaga bahwa berbagai lesi tambahan yang didiagnosis

dengan M/ tidak memiliki dampak nyata pada keberlangsungan hidup pasien.

Metaanalisis oleh $oussami dan $ayes menganalisis tingkat penyakit

tambahan yang didiagnosis dengan M/ -&6, dan proporsi pasien dimana rencana

pembedahan diubah -A.(55.

$eterogenitas dari literatur disebabkan oleh akta bahwa, pada praktek klinis

asli, tidak semua radiologis bekerja pada lingkungan multimodalitas, menggunakan

semua teknik secara harmonis dan mengintegrasikan pengetahuan klinis dan


13/20

radiologis mereka tentang kanker payudara. /ni direleksikan dengan tingkat lesi

tambahan yang dideteksi dengan M/ sebelum pembedahan, membuat ahli bedah dan

onkologis untuk meragukan teknik ini.

&.1 Indikasi untuk MRI. 7aat ini terdapat beberapa indikasi yang jelas yang diterima

oleh komunitas ilmiah: untuk menge+aluasi respons pada pasien yang ditangani

dengan kemoterapi, skrining pasien beresiko tinggi, deteksi tumor primer pada pasien

dengan metastase nodal dengan karakter yang tidak diketahui, dan menganalisis

implan payudara untuk menyingkirkan ruptur. Gamun, terdapat beberapa aplikasi klinis

yang tidak diterima oleh semua proesional, yang utama adalah staging kanker

payudara namun, walau demikian, ini telah disertakan dalam praktek klinis rutin pada

banyak pusat medis dan rumah sakit di seluruh dunia.

7taging kanker payudara penting untuk menegakkan tipe pengobatan untuk

pasien dan menilai ukuran tumor, keberadaan lesi multiokal atau bilateral dan

ekspansi ke kompleks puting areola atau komponen intraduktal -ambar A.

Pada kasus terdeteksi lesi tambahan, akan selalu penting untuk melakukan

;pemeriksaan kedua= dengan ultrasonograi di wilayah tersebut dan melakukan biopsi

dari lesi ini jika tampak. Pengalaman kami adalah sekitar 0 lesi, dideteksi dengan

M/ dan sebelumnya tidak dideteksi oleh metode kon+ensional, dideteksi dengan

;pemeriksaan kedua= dengan ultrasonograi, sehingga membatasi biopsi dengan

panduan M/ pada kasus yang sangat spesiik, peningkatan duktal untuk kebanyakan

kasus. Beberapa kriteria untuk dianalisis, untuk menegakkan keberhasilan staging,

adalah perubahan persentase dari sikap terhadap terapi, tingkat reeksisi, dan tingkat

rekurensi.

Menge+aluasi respon terhadap pengobatan yang dihasilkan dengan kemoterapi

primer merupakan penting karena ini adalah tes kemosensiti+itas in +i+o,

memungkinkan berbagai pengobatan kanker jika tidak eekti. M/ memungkinkan

penegakan tingkat respon menguantiikasi +olume penyusutan tumor -ambar dan

memungkinkan onkologis untuk mengubah tipe obat neoadju+an di tengah pengobatan

atau untuk menentukan di akhir pengobatan jika memungkinkan pengobatan

pembedahan konser+ati. @alau demikian, terdapat beberapa underestimasi atau

o+erestimasi tumor, akta yang secara luas telah diselesaikan berkat sekuens diusi

dan spektroskopi.

#iagnosis rekurensi tumor tidak umum selama & bulan pertama setelah

pengobatan dan, pada banyak kasus ini tampak pada dasar pembedahan untuk "


14/20

tahun pertama, Kami memilih melakukan M/ setelah &(& bulan pertama

pengobatan, untuk menghindari positi palsu yang disebabkan nekrosis lemak dan

komponen inlamasi. Meski, jika dalam praktek kami kami mendeteksi kecurigaan

tinggi dari rekurensi, kami melakukan M/ berapapun waktu yang telah dilewati sejak

pembedahan.

"ambar 5: ekonstruksi M/P M/. 7tudi staging preoperati pada lesi payudara sebelah kanan,

dimana lesi sekunder teridentiikasi pada payudara kiri, sesuai dengan karsinoma bilateral

'krining pasien *eresiko tinggi. Kanker dari pasien dengan mutasi B23 & dan

memiliki karakteristik unik. *umor ini memiliki batas yang tegas, tampak jinak, dan

muncul pada pasien yang sangat muda, dengan waktu doubling yang lebih singkat dari

pasien non karier, dan enotip molekular yang paling pre+alen memiliki hasil akhir yang

paling buruk, triple negati. Mammograi memiliki sedikit nilai dalam pasien ini karena

mereka sering memiliki paudara yang padat karena masih muda. #iperkirakan bahwa

aktor heteroamili adalah diantara aktor yang bertanggungjawab untuk sekitar &0(&"

kasus. Beberapa studi multisenter menunjukkan bahwa sensiti+itas dari pasien berikut

dengan M/ lebih dari dua kali lipat daripada dengan mammograi saja. ?ntuk alasan

ini, kami memilih mengikuti pasien dengan M/ tahunan

5encarian 6anker 5ayudara 7kult. Kanker payudara okult merupakan kurang dari &

dari seluruh kanker payudara. M/ telah muncul sebagai teknik pilihan sebelum

menggunakan berbagai pendekatan terapi.


15/20

Menge)aluasi 5asien dengan Implan 5ayudara. Pada kasus ini, M/ memegang dua

peran utama: deteksi ruptur implan dan deteksi kanker pada pasien dengan implann,

yang mengganggu +isualisasi jaringan payudara dengan tipe teknik lainnya -ambar

). Memang benar bahwa ultrasonograi memiliki sensiti+itas dan sensiti+itas yang baik

juga untuk menge+aluasi implan dan dapat digunakan sebagai teknik pertama,

meninggalkan M/ untuk kasus(kasus yang diagnostiknya tidak pasti dan untuk implan

dan kasus beban genetik amili.

&.2 'ekuens lan8ut Difusi. 7ekuens diusi adalah berdasarkan prinsip mobilitas molekul

air pada medium. Maka, struktur dengan selularitas tinggi akan memiliki diusi yang

lebih rendah dari komponen airnya karena jumlah yang besar dari elemen seluler.

Iadi diusi M/ dapat digunakan untuk mengalkulasi koeisien diusi yang

tampak -3#2, yang merupakan pengukuran kuantitati dari diusi air, memberikan

inormasi mengenai selularitas tumor dan integritas membran, dan ini sensiti terhadap

perubahan intratumoral yang dihasilkan oleh pengobatan kemoterapi.

Kalkulasi dari 3#2 dapat digunakan sebagai elemen tambahan dalam e+aluasi

massa payudara, tergabung dengan kriteria yang telah ditegakkan, seperti batas,

bentuk, karakteristik sinyal, peningkatan tumor, dan studi dinamik. 7elain dari

kegunaan utamanya, yang telah diteliti berulang kali, dan penggunaan parameter ini

sebagai prediktor dari respon pengobatan neoadju+an, ini dapat membantu dalam

mengindi+idualisasi rencana pengobatan dan menghindari kemoterapi yang tidak

eekti.


16/20

"ambar *: M/ ketika memonitor terapi neoadju+an, dimana seseorang dapat melihat

hilangnya tumor makroskopik yang berkaitan dengan respon parsial yang lebih besar

ambar ): ekurensi tumor pada pasien yang sebelumnya telah menjalani masektomi dengan

implan bikamera

3. P2T6%T dan P2M

#engan penggabungan antara teknik morologis dan ungsional, studi P1*(2* telah

menjadi patokan untuk diagnosis dan tindak lanjut penyakit kanker./ni digunakan untuk tumor kepala dan leher, kanker olikuler tiroid, nodul

pulmonal tunggal, kanker paru, kanker esoageal, kanker kolorektal, limoma,

melanoma, dan tentunya kanker payudara.

3kti+itas metabolik dari jaringan neoplastik, diperiksa dengan 1*, memberikan

inormasi tambahan mengenai biologi tumor dan dapat digunakan untuk membedakan

antara jinak dan ganas, identiikasi metastasis pada tahap awal untuk staging penyakit,

respon pengobatan, dan agresi+itas tumor.

Pada penelitian kanker payudara, P1*(2* seluruh tubuh sangat berguna dalam

staging tumor pada jarak tertentu, terutama pada kasus kanker payudara tahap lanjut

dan memiliki peran dalam staging limonodi lokoregional.

Gamun, untuk pencitraan kanker payudara, ini memiliki batasan spasial yang

penting, sensiti+itas dan spesiisitas diduga sebesar 0 dan A6, berturut(turut.

9.1 5ositron -mission Mammography -P1M. Karena batasan resolusi dari alat P1*

dan batasan spasial dari protokol saat ini untuk akusisi 2*, tumor payudara berukuran

kecil tidak tampak menggunakan teknik ini, hingga mereka mencapai ukuran tertentu,

dan mereka dapat di+isualisasi dengan teknik lain seperti M/. /ni yang membawa


17/20

terhadap perkembangan alat P1* yang didedikasikan untuk payudara, P1M -positron

emission mammography.

P1* beresolusi tinggi telah didesain untuk mendeteksi lesi hipermetabolik kecil

dari bagian eksternal, seperti payudara.

*erdapat beberapa irma komersil yang telah mengembangkan P1M dan, meski

ini masih di awal perkembangan klinis, hasil awal menunjukkan tingkat sensiti+itas

)5, serupa dengan M/ dan juga tingkat spesiisitas tinggi )5 lebih tinggi dari M/.

$asil ini menempatkan teknik ini sebagai menjanjikan, dengan aplikasi pada

perencanaan pembedahan, pemantauan respon terhadap pengobatan neoadju+an dan

rekurensi. Gamun, terdapat beberapa kerugian berkaitan dengan biaya dan kesulitan

teknis dalam menangani radioarmaka. Masalah lain untuk dipecahkan adalah mana

yang akan menjadi interelasi antara M/ dan P1* dan apakah koeksistensi dari kedua

teknik memungkinkan atau apakah satu dari mereka akan tetap digunakan daripada

teknik lainnya. Masih terlalu awal, dan hanya waktu yang memberi kita jawaban.

4. Kesimpulan

/no+asi teknologi konstan tak bisa dipungkiri baik dalam meningkatkan morologi dan

teknik ungsional. #imasa depan yang semakin terbatas, dimana teknik kombinasi saat

ini menjadi sebuah realitas untuk pencitraan diagnostik pada kelainan payudara, yang

dilakukan oleh seorang proesional untuk meningkatkan derajat spesialisasi.

7aat ini, ada banyak ino+asi teknologi yang tersedia bagi kita, tapi itu tidak

selalu menguntungkan, terhasut oleh hal(hal baru, kita kehilangan makna sebenarnya

dari setiap teknik, dan jika kita antisipasi hal tersebut maka tidak ada bukti ilmiah.

Meskipun demikian, kita harus memiliki pikiran terbuka untuk mengintegrasikan

pemunculan teknik baru dengan yang sudah terbentuk sebelumnya dalam rangka

untuk mengambil keuntungan dari kombinasi keduanya.


18/20

Da0tar Pustaka

&. I. 8erlay, P. 3utier, M. Boniol, M. $eanue, M. 2olombet, and P. Boyle, ;1stimates o

the cancer incidence and mortality in 1urope in 006,=Annals of 7ncology, +ol. &, no.

5, pp. "&L "), 00A.

. ;1uropean comission,= in -uropean :uidelines for ;uality Assurance in Breast

$ancer 'creening and Diagnosis, G. Perry,M. Broeders, 2. de@ol, 7. *ornberg, .

$olland, !. Dan Karsa et al., 1ds.,


19/20

&. *. reene, 3. 1stabrook, !. 2hinitE et al., ;3 single institution re+iew o new breast

malignancies identiied solely by sonography,=


20/20

emission mammography= is highly accurate in depicting primary breast ccancer,= he

Breast

bismillah journal reading radiologi

Documents