Download - Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
1/30
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
2/30
KATA "-NGANTA+
Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat
rahmat, karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas ini. Shalaat
dan salam kepada !asulullah "uhammad SAW yang telah membimbing manusia ke
#aman beradab yang penuh dengan ilmu pengetahuan, berikut segenap keluarga,
sahabat, serta umatnya yang isti$amah menempuh syari%atnya hingga akhir #aman.
!e&rat dengan judul &'agal (antung #kut) ini disusun untuk menambah
bekal ilmu mengenai ilmu kesehatan anak selama pr'ses pendidikan pr'&esi d'kter
dilaksanakan. Selain itu, re&rat ini juga disusun sebagai syarat menyelesaikan
pendidikan pr'&esi d'kter di bagian (lmu )ardi'l'gi dan *as+ular.Dengan sepenuh hati, penulis juga menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan kepada dr. Sri "urdiati, Sp.P-(A/)0 yang telah bersedia
meluangkan aktunya untuk membimbing penulis sehingga dapat menyelesaikan
lap'ran kasus ini tepat pada aktunya.
Penulis berharap tulisan ini dapat berman&aat bagi penulis sendiri dan juga
bagi pihak lain untuk menambah ilmu pengetahuan dibidang )ardi'l'gi dan *as+ular.
1anda a+eh, 23 ebruari 4526
Penulis
2
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
3/30
)A) %
"-NDA&ULUAN
ipertensi adalah k'ndisi paling umum terlihat pada peraatan primer dan
menyebabkan mi'kard in&ark, str'ke, gagal ginjal, dan kematian jika tidak terdeteksi
dini dan di'bati dengan tepat. Pasien ingin diyakinkan baha peng'batan tekanan
darah /TD0 akan mengurangi beban penyakit mereka, sementara d'kter
menginginkan ped'man tentang manajemen hipertensi menggunakan bukti ilmiah
yang terbaik. 2
Pada tahun 4527* (oint +ational ,ommittee telah mengeluarkan guideline
terbaru mengenai tatalaksana hipertensi atau tekanan darah tinggi, yaitu N8 9.
"engingat baha hipertensi merupakan suatu penyakit kr'nis yang memerlukan
terapi jangka panjang dengan banyak k'mplikasi yang mengan+am nyaa seperti
in&ark mi'kard, str'ke, gagal ginjal, hingga kematian jika tidak dideteksi dini dan
diterapi dengan tepat, dirasakan perlu untuk terus menggali strategi tatalaksana yang
e&ekti& dan e&isien. Dengan begitu, terapi yang dijalankan diharapkan dapat
memberikan dampak maksimal. ipertensi tetap menjadi salah satu yang paling
penting di+egah k'ntribut'r penyakit dan kematian. 1anyak bukti dari per+'baan
terk'ntr'l a+ak /!8T0 telah menunjukkan man&aat peng'batan antihipertensi dalam
mengurangi penting hasil kesehatan pada 'rang dengan ped'man klinis hipertensi
adalah di persimpangan antara bukti penelitian dan klinis tindakan yang dapat
meningkatkan hasil pasien.4
3
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
4/30
)A) %%
LA",+AN KASUS
2.1 %dentita "aien
Nama : Tn. A!
:mur : 29 Tahun
enis )elamin : ;aki-laki
Alamat : Nagan !aya
Pekerjaan : pelajar
Status Pernikahan : 1elum "enikah
P< Telp : 5947632=5523
N'm'r 8" : 2-53-54-6>
Tanggal "asuk : 2? N'*ember 452=
Tanggal Periksa : 46 N'*ember 452=
2.2 Ananei
)eluhan tama : pusing
!iayat Penyakit Sekarang : Pasien dengan riayat +a. +'l'n dan akan
dilakukan 'perasi lapar't'my terjadal di !SD@A dengan keluhan kepala
pusing yang dirasakan sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. )eluhan pusing
tidak disertai dengan keluhan lain. "ual /-0 muntah /-0 mata berkunang-kunang
/-0 nyeri dada /-0 sesak na&as /-0 dada berdebar-debar /-0 Tidak ada yang dapat
mengurangi ataupun memperberat keluhan pasien.
!iayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku pernah terdiagn'sis dengan
hipertensi pada = tahun yang lalu dengan tekanan darah saat itu 295 mmg
!iayat Penyakit )eluarga : !iayat hipertensi pada ayah pasien /0
!iayat )ebiasaan S'sial : pasien gemar meminum k'pi sejak S"P.
2.3 "eerikaan $iik
a. Statu "reent
4
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
5/30
)eadaan mum : Sedang)esadaran : 8'mp's "entis
Tekanan Darah : 2356 kali kali
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
6/30
- S'n'r /
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
7/30
Jeni "eerikaan &ai Niai +u;ukan
&eat99:i
Darah !utin:
em'gl'bin 24,= 2?,5 I 23,5 g
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
8/30
(nterpretasi H)C 2? N'*ember 452=:
(rama : Sinus
;aju : 3? kali permenit
AFis : N'rm'aFis
P a*e: 5,5? se+
(nter*al P!: 5,24 se+
)'mpleks L!S: 5,5?s
ST ele*asi : tidak ditemukan
ST depreasi: tidak ditemukanT in*erted: tidak ditemukan
L Pat'l'gis : tidak ditemukan;
)esimpulan: Sinus rithm dengan ! 3? F
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
9/30
't' Th'raks 2> N'*ember 452=
8'r : 1entuk dan ukuran n'rmal
Pulm' : tak tampak kelainan
Sinus phreni+'stalis kanan dan kiri tajam
)esimpulan : &'t' th'raks n'rmal
2.4.4 -=h9=ardi9:ra!hy
9
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
10/30
H+h'+ardi'graphy 47 N'*ember 452=
)atup-katup : T! Tri*ial
Dimensi ruang-ruang jantung n'rmal
Tidak terdapat tr'mbusungsi sist'lik ; n'rmal
ungsi sist'lik ! n'rmal
ungsi diast'lik ; n'rmal
Tidak terdapat ;
PT ringan /Hst PASP 79,>4 mmg0
10
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
11/30
)esimpulan : N'rmal H+h'
2.5 Dia:n9i
ipertensi Stage ((
2. "enataakanaan
Tera!i eaa !era>atan
;isin'pril tablet 2 F = mg
Aml'dipin tablet 2 F 25 mg
2.7 "r9:n9i
Lu' ad itam : Dubia ad b'nam
Lu' ad un+ti'nam : Dubia ad b'nam
Lu' ad Sana+ti'nam : Dubia ad b'nam
11
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
12/30
)A) %%%
T%NJAUAN K-"USTAKAAN
3.1 De
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
13/30
4. ipertensi sekunder
"erupakan 25J dari seluruh kasus hipertensi, yang dide&inisikan sebagai
peningkatan tekanan darah karena suatu k'ndisi &isik yang sebelumnya, sepertipenyakit atau gangguan tir'id. Adapun menurut Susiyant' /45270. 1eberapa hal yang
bisa menyebabkan sese'rang memiliki tekanan darah tinggi
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
14/30
ipertensi esensial dapat dikateg'rikan menjadi dua, yaitu :
ipertensi esensial inak : tekanan darah sekita 2?55 mmg s
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
15/30
3.5 "at9
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
16/30
Pertanyaan yang mengarahkan re*ie bukti Cuideline hipertensi berbasis
bukti ini &'kus pada 7 pertanyaan dengan peringkat tertinggi dalam panel yang
berhubungan dengan manajemen tekanan darah tinggi, diidenti&ikasi melalui teknik
Delphi m'di&ikasi. Sembilan rek'mendasi dibuat dengan mere&leksikan pertanyaan
ini. Pertanyaan ini mengarah pada ambang batas /thresh'lds0 dan target dari terapi
&armak'l'gi hipertensi dan apakah 'bat anti-hipertensi atau g'l'ngan 'bat parti+ular
memberikan kemajuan yang penting dalam hasil kesehatan dibandingkan dengan
g'l'ngan 'bat yang lainnya.
2. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah inisiasi terapi &armak'l'gis anti-
hipertensi pada ambang batas tekanan darah spesi&ik meningkatkan tara& kesehatan
4. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah terapi &armak'l'gis dengan anti-hipertensi menuju target tekanan darah spesi&ik mengarah pada peningkatan tara&
kesehatan
7. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah berbagai *ariasi 'bat anti- hipertensi
atau g'l'ngan 'bat dibandingkan keuntungan dan kerugiannya pada tara& kesehatan
spesi&ik
!e*ie bukti &'kus pada 'rang deasa berusia 29 tahun atau lebih dengan
hipertensi dan termasuk penelitian dengan subgrup prespesi&ik: diabetes, penyakit
arteri k'r'ner, penyakit arteri peri&er, gagal jantung, riayat str'ke sebelumnya,
penyakit ginjal kr'nik, pr'teinuria, usia lanjut, laki-laki dan perempuan, ras dan grup
etnik, serta per'k'k. Studi dimasukkan ke dalam re*ie bukti hanya jika mereka
melap'rkan e&ek inter*ensi studi tersebut pada salah satu dari hasil
kesehatan yang penting:
"'rtalitas se+ara menyeluruh, penyakit kardi'*askular /8D0-m'rtalitas yang
berhubungan dengan 8D, penyakit ginjal kr'nik /8)D0-m'rtalitas yang
berhubungan dengan 8)D.
(n&ark mi'kard, gagal jantung, h'spitalisasi untuk gagal jantung, str'ke.
8'r'nary re*as+ulari#ati'n /termasuk +'r'nary artery bypass surgery, +'r'nary
angi'plasty dan +'r'nary stent pla+ement0, re*askularisasi lain /termasuk +ar'tid,
renal, dan l'er eFtremity re*as+ulari#ati'n0.
16
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
17/30
Derajat akhir penyakit ginjal /misalnya gagal ginjal yang menyebabkan dialisis atau
transplantasi0, d'ubling '& +reatinine le*el, hal*ing '& gl'merular &iltrati'n rate
/C!0 Dari re*ie bukti ini panel mengadakan pernyataan bukti dan di*'ting dengan
setuju atau tidak setuju pada setiap pernyataan. Setelah semua pernyataan bukti untuk
setiap pertanyaan kritis diidenti&ikasi, panel akan mere*ie pernyataan bukti untuk
membuat rek'mendasi klinis, *'ting dari setiap rek'mendasi dan kekuatan dari
rek'mendasi tersebut. ntuk setiap pernyataan bukti dan rek'mendasi, +atatan jumlah
*'ting /&'r, against, re&usal0 dibuat tanpa atribut. Panel ingin men+apai 255J
k'nsensus jika memungkinkan, tapi may'ritas kedua- ketiga dapat dipertimbangkan
untuk diterima dengan penge+ualian rek'mendasi berdasarkan pendapat ahli, yang
membutuhkan may'ritas yang setuju sebanyak 3=J agar dapat diterima.
"asing-masing dari ? kelas 'bat yang direk'mendasikan 'leh panel dalam
rek'mendasi yang dihasilkan sebanding berpengaruh pada kematian se+ara
keseluruhan dan kardi'*askular, serebr'*askular, dan ginjal hasil, dengan satu
penge+ualian: gagal jantung. Peng'batan aal dengan diureti+ jenis thia#id lebih
e&ekti& daripada 881 atau A8H( /pertanyaan 7, bukti ;ap'ran 2? dan 2=0, dan A8H(
lebih e&ekti& daripada 881 sebuah /Pertanyaan 7, pernyataan bukti 20 dalammeningkatkan hasil gagal jantung. Sementara panel mengakui baha gagal jantung
adalah temuan penting yang harus dipertimbangkan ketika memilih 'bat untuk terapi
aal untuk hipertensi, panel tidak menyimpulkan baha itu +ukup menarik dalam
k'nteks tubuh se+ara keseluruhan bukti untuk menghalangi g'l'ngan 'bat yang
17
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
18/30
digunakan untuk terapi aal. Panel juga mengakui baha bukti didukung kendali
TD, bukan agen khusus yang digunakan untuk men+apai k'ntr'l sebagai
pertimbangan yang rele*an sangat untuk rek'mendasi ini. Panel tidak
merek'mendasikan -bl'+ker untuk peng'batan aal hipertensi karena dalam satu
penggunaan studi -bl'+ker mengakibatkan di tingkat yang lebih tinggi dari hasil
k'mp'sit utama kematian kardi'*askular, in&ark mi'kard, atau str'ke dibandingkan
dengan penggunaan A!1, sebuah temuan yang did'r'ng 'leh peningkatan pada
str'ke /pertanyan7, pernyataan bukti 440. Dalam penelitian lain diseimbangkan a -
bl'+ker untuk ? kelas yang direk'mendasikan, -bl'+ker dilakukan sama dengan 'bat
lain /pertanyaan 7, pernyataan bukti 90 atau bukti yang +ukup untuk membuat tekad
/Pertanyaan 7, pernyataan bukti 3, 24, 42, 47, dan 4?0. Q-bl'+ker tidak dianjurkansebagai terapi lini pertama karena dalam peng'batan aal satu studi dengan Q-
bl'+ker mengakibatkan serebr'*askular buruk, gagal jantung, dan kardi'*askular
gabungan hasil dari peng'batan aal dengan diuretik /pertanyaan 7, bukti Pernyataan
270
P'in penting berikut harus diperhatikan. Pertama, banyak 'rang akan
memerlukan peng'batan dengan lebih dari satu antihipertensi 'bat untuk men+apai
k'ntr'l 1P. Sementara rek'mendasi ini berlaku hanya untuk pilihan 'bat
antihipertensi aal, panel menunjukkan baha any'& ini ? kelas akan menjadi pilihan
yang baik sebagai add-'n agen /rek'mendasi >0. )edua, rek'mendasi ini adalah
spesi&ik untuk thia#ide-jenis diuretik, yang meliputi diuretik thia#ide, +hl'rthalid'ne,
dan indapamideR tidak termasuk lingkaran atau p'tasium diuretik hemat. )etiga,
adalah penting baha 'bat menjadi d'sis memadai untuk men+apai hasil yang sama
dengan yang terlihat di the!8Ts /Tabel ?0. )eempat, !8T yang terbatas n'n
hipertensi tertentu p'pulasi, seperti yang dengan penyakit arteri k'r'ner atau jantung
kegagalan, tidak ditinjau untuk rek'mendasi ini. Oleh karena itu, rek'mendasi 6
harus diterapkan dengan hati-hati untuk p'pulasi ini. !ek'mendasi untuk 'rang-'rang
dengan 8)D dibahas dalam rek'mendasi 9.
18
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
19/30
19
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
20/30
paya harus dilakukan untuk meminimalkan &akt'r risik' hipertensi: 'besitas,
akti*itas &isik, sedang sampai tinggi asupan alk'h'l, asupan natrium tinggi, dan
asupan lemak jenuh yang tinggi.
Se+ara umum, N8 9 ini memberikan > rek'mendasi terbaru terkait dengan
target tekanan darah dan g'l'ngan 'bat hipertensi yang direk'mendasikan. )ekuatan
rek'mendasi sesuai dengan tabel berikut :
20
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
21/30
Crade A
tinggi berbasis bukti baha hal yang direk'mendasikan tersebut memberikan man&aat
atau keuntungan yang substansial.
Crade 1
mengenah berbasis bukti baha rek'mendasi yang diberikan dapat memberikan
man&aat se+ara m'derate.
Crade 8
tingkat m'derate baha tidak ada man&aat atau bahkan terdapat risik' atau bahayayang lebih tinggi
dibandingkan man&aat yang bisa didapat.
Crade H
tetapi direk'mendasikan 'leh k'mite karena dirasakan penting untuk dimasukan
dalam guideline.
Crade N
yang jelas terbukti. )eseimbangan antara man&aat dan bahaya tidak dapat ditentukan
karena tidak ada bukti-bukti yang jelas tersebut.4
a. +ek9endai 1
!ek'mendasi pertama yang dipublikasikan melalui N8 9 ini terkait dengan
target tekanan darah pada p'pulasi umum usia 65 tahun atau lebih. 1erbeda dengan
sebelumnya, target tekanan darah pada p'pulasi tersebut lebih tinggi yaitu tekanan
darah sist'lik kurang dari 2=5 mmg serta tekanan darah diast'lik kurang dari >5
mmg. !ek'mendasi A menjadi label dari rek'mendasi n'm'r 2 ini. Apabila
ternyata pasien sudah men+apai tekanan darah yang lebih rendah, seperti misalnya
tekanan darah sist'lik K2?5 mmg /mengikuti N8 30, selama tidak ada e&ek
samping pada kesehatan pasien atau kualitas hidup , terapi tidak perlu diubah.
21
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
22/30
!ek'mendasi ini didasarkan baha pada beberapa !8T didapatkan #meri%an
Diabetes #sso%iation pada anuari 452= telah mengeluarkan ped'man pelayanan
diabetes mellitus yang terbaru. baha dengan melakukan terapi dengan tekanan darah
sist'lik K2=55 mmg sudah terjadi penurunan kejadian str'ke, gagal jantung, dan
penyakit jantung k'r'ner. Ditambah dengan penemuan baha dengan menerapkan
target tekanan darah K2?5 mmg pada usia tersebut tidak didapatkan man&aat
tambahan dibandingkan dengan kel'mp'k dengan target tekanan darah sist'lik yang
lebih tinggi. Namun, terdapat beberapa angg'ta k'mite N8 yang tepat menyarankan
untuk menggunakan target N8 3 /K2?5 mmg0 berdasarkan eFpert 'pini'n terutama
pada pasien dengan &akt'r risik' multipel, pasien dengan penyakit kardi'*askular
termasuk str'ke serta 'rang kulit hitam.
4
6. +ek9endai 2
!ek'mendasi kedua dari N8 9 adalah pada p'pulasi umum yang lebih muda
dari 65 tahun, terapi &armak'l'gi dimulai untuk menurunkan tekanan darah diast'lik
K>5 mmg. Se+ara umum, target tekanan darah diast'li+ pada p'pulasi ini tidak
berbeda dengan p'pulasi yang lebih tua. ntuk g'l'ngan usia 75-=> tahun, terdapat
rek'mendasi A, sementara untuk usia 29-4> tahun, terdapat eFpert 'pini'n. Terdapat
bukti-bukti yang dianggap berkualitas dan kuat dari =
per+'baan tentang tekanan darah diast'li+ yang dilakukan 'leh DP, ypertensi'n-
Str'ke 8''perati*e, "!8, AN1P, dan A 8''perati*e. Dengan tekanan darah K>5
mmg, didapatkan penurunan kejadian serebr'*askular, gagal jantung, serta angka
kematian se+ara umum. uga, didapatkan bukti baha menatalaksana dengan target
95 mmg atau lebih rendah tidak memberikan man&aat yang lebih dibandingkan
target >5 mmg. Pada p'pulasi lebih muda dari 75 tahun, belum ada !8T yang
memadai.Namun, disimpulkan baha target untuk p'pulasi tersebut mestinya sama
dengan usia 75-=> tahun.4
=. +ek9endai 3.
!ek'mendasi ketiga dari N8 adalah pada p'pulasi umum yang lebih muda
dari 65 tahun, terapi &armak'l'gi dimulai untuk menurunkan tekanan darah sist'lik
K2?5 mmg. !ek'mendasi ini berdasarkan pada eFpert 'pini'n. !8T terbaru
mengenai p'pulasi ini serta target tekanan darahnya dianggap masih kurang
22
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
23/30
memadai. Oleh karena itu, panelist tetap merek'mendasikan standar yang sudah
dipakai sebelumnya pada N8 3. Selain itu, tidak ada alasan yang dirasakan membuat
standar tersebut perlu diganti. Alasan berikutnya terkait dengan penelitian tentang
tekanan darah diast'li+ yang digunakan pada rek'mendasi 4 yang mana didapatkan
baha pasien yang mendapatkan tekanan darah kurang dari >5 mmg juga
mengalami penurunan tekanan darah sist'lik kurang dari 2?5 mmg. Sulit untuk
menentukan baha bene&it yang terjadi pada penelitian tersebut disebabkan 'leh
penurunan tekanan darah sist'lik, diast'li+ atau keduanya. Tentunya dengan
mengk'mbinasikan rek'mendasi 4 dan 7, man&aat yang didapatkan seperti pada
penelitian tersebut juga diharapkan mampu di+apai.4
d. +ek9endai 4.
!ek'mendasi ? dikhususkan untuk p'pulasi penderita tekanan darah tinggi
dengan +hr'ni+ kidney disease /8)D0. P'pulasi usia 29 tahun atau lebih dengan 8)D
perlu diinisiasi terapi hipertensi untuk mendapatkan target tekanan darah sist'lik
kurang dari 2?5 mmg serta diast'lik kurang dari >5 mmg. !ek'mendasi ini
merupakan eFpert 'pini'n. !8T yang digunakan untuk mendukung rek'mendasi ini
melibatkan p'pulasi usia kurang dari 35 tahun dengan eC! atau measured C!
kurang dari 65 m;5 mmg. !ek'mendasi ini merupakan eFpert 'pini'n. Target tekanan
darah ini lebih tinggi dari guideline sebelumnya, yaitu tekanan darah sist'lik K275
mmg serta diast'li+ K9= mmg.4Pada p'pulasi usia 29 tahun atau lebih dengan
diabetes, inisiasi terapi &armak'l'gi untuk menurunkan tekanan darah pada tekanan
darah sist'lik 2?5 mmg atau lebih atau tekanan darah diast'lik >5 mmg atau lebih,
23
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
24/30
dan target terapi tekanan darah sist'lik K2?5 mmg dan tekanan darah diast'lik K>5
mmg /Pendapat ahli-Crade H0.
!ek'mendasi = berdasarkan pada pernyataan bukti 29-42 dari pertanyaan 4,
yang memperlihatkan target tekanan darah pada 'rang deasa dengan diabetes dan
hipertensi. Terdapat kualitas bukti sedang dari 7 trial /SHP, Syst-Hur, )PDS0
baha terapi pada target tekanan darah sist'lik lebih rendah dari2=5 mmg
meningkatkan hasil kesehatan kardi'*askular dan +erebr'*askular serta menurunkan
m'rtalitas /pertanyaan 4, pernyataan bukti 290 pada 'rang deasa dengan diabetes
dan hipertensi0.
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
25/30
Pada p'pulasi kulit hitam, termasuk mereka dengan diabetes, terapi inisial
hipertensi sebaiknya menggunakan diureti+ tipe thia#ide atau 881. Pada p'pulasi ini,
A!1 dan A8H( tidak
direk'mendasikan. !ek'mendasi untuk p'pulasi kulit hitam adalah rek'mendasi 1
sedangkan p'pulasi kulit hitam dengan diabetes adalah rek'mendasi 8. Pada studi
yang digunakan, didapatkan baha penggunaan diureti+ thia#ide memberikan
perbaikan yang lebih tinggi pada kejadian +erebr'*askular, gagal jantung dan
'ut+'me kardi'*askular yang dik'mbinasi dibandingkan A8H(. Sementara itu, meski
881 lebih kurang dibandingkan diureti+ dalam men+egah gagal jantung, tetapi
'ut+'me lain tidak terlalu berbeda dibandingkan dengan diuretik thia#ide. 881 juga
lebih direk'mendasikan dibandingkan A8H( karena ternyata didapatkan hasil bahapada pasien kulit hitam memiliki =2J kejadian lebih tinggi mengalami str'ke pada
penggunaan A8H( sebagai terapi inisial dibandingkan dengan penggunaan 881.
Selain itu, pada p'pulasi kulit hitam, A8H( juga memberikan e&ek penurunan tekanan
darah yang kurang e&ekti& dibandingkan 881. 4
h. +ek9endai 8
Pada p'pulasi berusia 29 tahun atau lebih dengan 8)D dan hipertensi, A8H(
atau A!1 sebaiknya digunakan dalam terapi inisial atau terapi tambahan untuk
meningkatkan 'ut+'me pada ginjal. al ini berlaku pada semua pasien 8)D dalam
semua ras maupun status diabetes. Pasien 8)D, dengan atau tanpa pr'teinuria
mendapatkan 'ut+'me ginjal yang lebih baik dengan penggunaan A8H( atau A!1.
Sementara itu, pada pasien kulit hitam dengan 8)D, terutama yang mengalami
pr'teinuria, A8H( atau A!1 tetap direk'mendasikan karena adanya kemungkinan
untuk pr'gresi& menjadi HS!D /end stage renal disease0. Sementara jika tidak ada
pr'teinuria, pilihan terapi inisial masih belum jelas antara thia#ide, A!1, A8H( atau
881. adi, bisa dipilih salah satunya. ika A8H( atau A!1 tidak digunakan dalam
terapi inisial, 'bat tersebut juga bias digunakan sebagai terapi tambahan atau terapi
k'mbinasi. Penggunaan A8H( dan A!1 se+ara umum dapat meningkatkan kadar
kreatinin serum dan mungkin menghasilkan e&ek metab'li+ seperti hiperkalemia,
terutama pada mereka dengan &ungsi ginjal yang sudah menurun. Peningkatan kadar
25
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
26/30
kreatinin dan p'tassium tidak selalu membutuhkan penyesuaian terapi. Namun, kita
perlu memantau kadar elektr'lit dan kreatinin yang mana pada beberapa kasus perlu
mendapatkan penurunan d'sis atau penghentian 'bat.4
i. +ek9endai ?.!ek'mendasi > ini termasuk dalam rek'mendasi H atau eFpert 'pini'n.
!ek'mendasi > dari N8 9 mengarahkan kita untuk melakukan penyesuaian apabila
terapi inisial yang diberikan belum memberikan target tekanan darah yang
diharapkan. angka aktu yang menjadi pat'kan aal adalah satu bulan, ika dalam
satu bulan target tekanan darah belum ter+apai, kita dapat memilih antara
meningkatkan d'sis 'bat pertama atau menambahkan 'bat lain sebagai terapi
k'mbinasi. Obat yang digunakan sesuai dengan rek'mendasi yaitu thia#ide, A8H(,
A!1 atau 881. Namun, A!1 dan A8H( sebaiknya tidak dik'mbinasikan. ika
dengan dua 'bat belum berhasil, kita dapat memberikan 'bat ketiga se+ara titrasi.
Pada masing-masing tahap kita perlu terus memantai perkembangan tekanan
darahnya serta bagaimana terapi dijalankan, termasuk kepatuhan pasien. ika perlu
lebih dari tiga 'bat atau 'bat yang direk'mendasikan tersebut tidak dapat diberikan,
kita bisa menggunakan antihipertensi g'l'ngan
26
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
27/30
3. K9!ikai &i!erteni -enia
)'mplikasi ipertensi )'mplikasi yang dapat ditimbulkan pada ipertensi
menurut Susiyant' /45270 adalah 20 1agian 'tak, akan menyebabkan str'ke 40
1agian mata, menyebabkan retin'pati hipertensi dan kebutaan 70 1agian antung,
menyebabkan penyakit jantung k'r'ner /termasuk in&ark kantung0, dan gagal jantung
?0 1agian ginjal, menyebabkan penyakit ginjal kr'nik, gagal ginjal terminal.
27
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
28/30
3.7 Tataakana &i!erteni
28
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
29/30
)A) %
K-S%M"ULAN
ipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama /8appu++i'
et al, 455?0. 1erdasarkan data dari Framingham .eart Studymenunjukkan baha
sese'rang yang n'rm'tensi& pada usia == tahun akan memiliki >5 J resik' untuk
mengalami perkembangan menjadi hipertensi /N8, 45570. Tekanan darah akan naik
umumnya seiring dengan pertambahan umur terutama setelah diatas umur ?5 tahun
dengan pre*alensi hipertensi pada usia diatas ?5 tahun sebesar 45 J I 75 J
dibandingkan dengan pre*alensi hipertensi pada usia dibaah ?5 tahun sebesar 25 J.
"enurur Nurari& M )usuma /45270 tanda dan gejala pada hipertensi
dibedakan menjadi: 20 Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesi&ik yang dapat
dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. 40 Cejala yang la#im. Cejala
terla#im yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam
kenyataanya ini merupakan gejala terla#im yang mengenai kebanyakan pasien yang
men+ari pert'l'ngan medis. Sementara Susiyant' /45270 menjelaskan gejala ringan
hipertensi yaitu: 20 Pusing atau sakit kepala 40 Sering gelisah 70 Sukar tidur ?0 "udah
marah =0 Wajah merah 60 Tengkuk terasa pegal dan terasa berat 30 Sesak napas 90
Telinga berdengung >0 "udah lelah, mimisan dan mata berkunang-kunang.
)'mplikasi ipertensi )'mplikasi yang dapat ditimbulkan pada ipertensi
menurut Susiyant' /45270 adalah 20 1agian 'tak, akan menyebabkan str'ke 40
1agian mata, menyebabkan retin'pati hipertensi dan kebutaan 70 1agian antung,
menyebabkan penyakit jantung k'r'ner /termasuk in&ark kantung0, dan gagal jantung
?0 1agian ginjal, menyebabkan penyakit ginjal kr'nik, gagal ginjal terminal.
29
-
7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial
30/30
)A)
DA$TA+ "USTAKA
2. ames PA, Oparil S, 8arter 1;, 8ushman W8, Dennis'n 8, andler , dkk. 452?
H*iden+e-1ased Cuideline &'r The "anagement '& igh 1l''d Pressure in Adults:
!ep'rt &r'm the Panel member App'inted t' the Hight 'int Nati'nal 8'mmittee
/N8 90. A"AR 29 De+ 4527R
4. Nati'nal (nstitutes '& ealth. /45560. D#S. eating plan. "aret 4, 4525.
http: