laporan kasus laparatomi apendiktomi

7/24/2019 LAPORAN KASUS Laparatomi Apendiktomi

1/24

LAPORAN KASUS

LAPARATOMI APENDIKTOMI PADA APENDISITIS AKUT

DENGAN GENERAL ANESTESI INHALASI

Disusun untuk memenuhi sebagian tugas kepaniteraan klinik bagian Anastesi di

Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh :1. HILMA FITRIA NUR FAIZ 012106183

2. LADY SEPTIANI 012106203

Pembimbing :

dr. Wi!"# S$!%#&$'S(.A!

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI)ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

201*


2/24

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Hilma Fitria Nur Faiz

Lady Septiani

Fakultas : edokteran !mum

!ni"ersitas : !ni"ersitas Islam Sultan Agung # !NISS!LA $

%ingkat : Program Pendidikan Pro&esi Dokter

'agian : Ilmu Anastesi

(udul : Laparatomi Apendiktomi pada Apendi)itis Akut dengan

*eneral Anestesi Inhalasi

Semarang+ (uni ,-./

0engetahui dan 0enyetu1ui

Pembimbing epaniteraan linik

'agian Ilmu Anastesi Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

Pembimbing

dr. Wi!"# S$!%#' S(. A!' KI+


3/24

,A, I

PENDAHULUAN

1.1 L$%$r ,-$/$!

Apendisitis merupakan kasus nyeri perut yang sering ter1adi dan

membutuhkan pengobatan operasi pada anak2anak dan de3asa di ba3ah umur /-

tahun+ dengan pun)ak ke1adian pada usia dekade kedua dan ketiga yaitu usia .-2,-

tahun4 Apendisitis merupakan kasus emergensi obstetrik yang paling sering pada

3anita hamil+ ter1adi sering pada trisemester kedua.4

Insiden apendisitis akut di negara ma1u lebih tinggi daripada di negara

berkembang4 e1adian ini mungkin disebabkan akibat perubahan pola makan di

Negara berkembang yang banyak mengonsumsi makanan berserat4 Di Amerika

Serikat+ 1umlah kasus apendisitis dilaporkan oleh lebih dari 5-4--- rumah sakit tiap

tahunnya4 Laki2laki memiliki rasio tinggi ter1adi apendisitis+ dengan rasio laki2

laki:perempuan yaitu .+5:.+ dengan resiko seumur hidup apendisitis yaitu pada laki2

laki 6478 dan 7498 pada perempuan.4

Di Indonesia+ insiden apendisitis akut 1arang dilaporkan4 Insidens apendisitis

akut pada pria ber1umlah ,5, sedangkan pada 3anita 1umlahnya ,.6 dari keseluruhan

57- kasus4 Pada tahun ,--6+ insiden apendisitis mengalami peningkatan4 Hal inidisebabkan karena peningkatan konsumsi 1unk &ood; daripada makanan berserat4

Apendisitis akut yang merupakan keadaan akut abdomen maka diperlukan

tindakan yang segera maka ke)epatan diagnosis sangat diperlukan4 Diagnosis dapat

ditegakkan dengan anamnesis+ pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penun1ang4

Pemeriksaan penun1ang yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium+

!S*+ laparoskopi+ dan


4/24

2.1 M$!$--! A!-&%-&i Pr-#(-r$%i4

2.1.1 P-!i$i$! Pr-#(-r$%i4

Sebelum dilakukan tindakan operasi sangat penting untuk dilakukan persiapan

preoperasi salah satunya adalah kun1ungan terhadap pasien sebelum pasien dibedah

sehingga dapat diketahui adanya kelainan di luar kelainan yang akan dioperasi4

%u1uannya adalah:

.4 0emperkirakan keadaan &isik dan psikis pasien

,4 0elihat kelainan yang berhubungan dengan anestesi seperti adanya ri3ayat

hipertensi+ asma+ atau alergi #serta mani&estasinya baik berupa dyspneu maupun

urtikaria$4

>4 Ri3ayat penyakit pasien+ obat2obatan yang diminum pasien

54 %ahapan risiko anestesi #status ASA$ dan kemungkinan perbaikan status praoperasi

#pemeriksaan tambahan dan atau?terapi diperlukan$

/4 Pemilihan 1enis anestesi dan pen1elasan persetu1uan operasi #informed consent$

kepada pasien4

74 Pemberian obat2obatan premedikasi sehingga dapat mengurangi dosis obat

induksi>4

un1ungan preoperati& dapat melihat kelainan yang berhubungan dengan anestesi

seperti adanya ri3ayat hipertensi+ asma+ alergi+ atau de)ompensatio )ordis4 Selain itu

dapat mengetahui keadaan pasien se)ara keseluruhan+ dokter anestesi bisa menentukan

)ara anestesi dan plihan obat yang tepat pada pasien4 un1ungan preoperasi pada pasien

1uga bisa menghindarkan ke1adian salah identitas dan salah operasi4 @"aluasi preoperasi

meliputi history taking #A0PL@$+ pemeriksaan &isik+ dan pemeriksaan penun1ang seperti

laboratorium+ @*+ !S*+ &oto thora+ dll4 Selan1utnya dokter anestesi harus men1elaskan

dan mendiskusikan kepada pasien tentang mana1emen anestesi yang akan dilakukan+ hal

ini ter)ermin dalam inform consent>4

2.1.1.1 History Taking

History takingbisa dimulai dengan menanyakan adakah ri3ayat alergi terhadap

makanan+ obat2obatan dan suhu+ alergi #mani&estasi dispneu atau skin rash$ harus

dibedakan dengan intoleransi #biasanya mani&estasi gastrointestinal$4 Ri3ayat penyakit

sekarang dan dahulu 1uga harus digali begitu 1uga ri3ayat pengobatan #termasuk obat

herbal$+ karena adanya potensi ter1adi interaksi obat dengan agen anestesi4 Ri3ayat


5/24

operasi dan anestesi sebelumnya bisa menun1ukkan komplikasi anestesi bila ada4

Pertanyaan tentang re"ie3 sistem organ 1uga penting untuk mengidenti&ikasi penyakit

atau masalah medis lain yang belum terdiagnosis4

2.1.1.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan &isik dan history takingmelengkapi satu sama lain4 Pemeriksaan

yang dilakukan pada pasien yang sehat dan asimtomatik setidaknya meliputi tanda2tanda

"ital #tekanan darah+ nadi+ respiratory rate+ suhu$ dan pemeriksaan air3ay+ 1antung+ paru2

paru+ dan system mus)uloskeletal4 Pemeriksaan neurologis 1uga penting terutama pada

anestesi regional sehingga bisa diketahui bila ada de&isit neurologis sebelum diakukan

anestesi regional4

Pentingnya pemeriksaan air3ay tidak boleh diremehkan4 Pemeriksaan gigi geligi+

tindakan buka mulut+ lidah relati& besar+ leher pendek dan kaku sangat penting untuk

diketahui apakah akan menyulitkan dalam melakukan intubasi4 esesuaian masker untuk

anestesi yang 1elek harus sudah diperkirakan pada pasien dengan abnormalitas 3a1ah

yang signi&ikan4 0ikrognatia #1arak pendek antara dagu dengan tulang hyoid$+ in)isi"us

ba3ah yang besar+ makroglosia+ Range of Motionyang terbatas dari Temporomandibular

Joint atau "ertebrae ser"ikal+ leher yang pendek mengindikasikan bisa ter1adi kesulitanuntuk dilakukan intubasi trakeal4

lasi&ikasi status &isik ASA bukan alat perkiraan risiko anestesi+ karena e&ek

samping anestesi tidak dapat dipisahkan dari e&ek samping pembedahan4 Penilaian ASA

diklasi&ikasikan men1adi / kategori4 ategori ke27 selan1utnya ditambahkan untuk

ditu1ukan terhadap braindead organ donor. Status &isik ASA se)ara umum 1uga

berhubungan dengan tingkat mortalitas perioperati&4 arena underlying diseasehanyalah

satu dari banyak &aktor yang berkontribusi terhadap komplikasi perioperati&+ maka tidak

mengherankan apabila hubungan ini tidak sempurna4 0eskipun begitu+ klasi&ikasi satus

&isik ASA tetap berguna dalam peren)anaan mana1emen anestesi+ terutama teknik

monitoring54

%abel ,4. lasi&ikasi ASA

elas I Pasien sehat tanpa kelainan organik+ biokimia+ atau psikiatri4

elas II Pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai sedang+ tanpa limitasi akti"itas

sehari2hari4

elas III Pasien dengan penyakit sistemik berat+ yang membatasi akti"itas normal4


6/24

elas IB Pasien dengan penyakit berat yang mengan)am nya3a dengan maupun tanpa

operasi4

elas B Pasien sekarat yang memiliki harapan hidup ke)il tapi tetap dilakukan operasisebagai upaya resusitasi4

elas BI Pasien dengan kematian batang otak yang organ tubuhnya akan diambil untuk

tu1uan donor

@ Cperasi emergensi+ statusnya mengikuti kelas I BI diatas4

2.1.1.! Pemeriksaan Penun"ang

Dasar dan luas )akupan pemeriksaan preanestesi tergantung pada umur pasien+ ada

tidaknya kondisi )o2morbid saat ini+ sama seperti dasar dan luas dari prosedur bedah yang

diren)anakan4

%abel ,4, Pemeriksaan %ambahan yang Dibutuhkan

P--ri/&$$! r5%i! I!di/$&i

!rinalisis Pada semua pasien #periksa konsentrasi glukosa

darah 1ika glukosa urine positi&$

F'< Pada semua 3anita: pria E 5- tahun semua bedah

mayor

!reum+ 'eberapa pemeriksaan preanestesi berserta indikasinya:

N# T-&% I!di/$&i

. Darah Lengkap Anemia dan penyakit hematologik lainnya

Penyakit gin1al

Pasien yang men1alani kemoterapi

, !reum+ )reatinin dan

konsentrasi elektrolit

Penyakit gin1al

Penyakit metabolik misalnya diabetes mellitus

Nutrisi abnormalRi3ayat diare+ muntah

Cbat2obatan yang merubah keseimbangan elektrolit

atau menun1ukkan e&ek toksik dari adanya

abnormalitas elektrolit seperti digitalik+ diureti)+

antihipertensi+ kortikosteroid+ hipoglikemik agent4

> onsentrasi glukosa darah Diabetes 0ellitus

Penyakit hati yang berat

5 @lektrokardiogra&i Penyakit 1antung+ hipertensi atau penyakit paru

kronik

Diabetes 0ellitus


7/24

/


8/24

men1alani anestesi4 !ntuk meminimalkan risiko tersebut+ semua pasien yang di1ad3alkan

untuk operasi elekti& dengan anestesi harus dipantangkan dari masukan oral #puasa$

selama periode tertentu sebelum induksi anestesi4

%abel ,45Fasting (uideline Preoperatif #Ameri)an So)iety o& Anesthesiologist+ ,-..$/

!sia pasien Intake oral Lama puasa #1am$ puasa yg diberikan

7 bln


9/24

Pasien yang puasa tanpa intake )airan sebelum operasi akan mengalami de&i)it

)airan karena durasi puasa4 De&isit bisa dihitung dengan mengalikan kebutuhan )airan

maintenan)e dengan 3aktu puasa4

2.1. Pr--di/$&i

Premedikasi ialah pemberian obat .2, 1am sebelum induksi anestesi dengan

tu1uan untuk melan)arkan induksi+ rumatan dan bangun dari anesthesia diantaranya:

0eredakan ke)emasan dan ketakutan

0emperlan)ar induksi anesthesia

0engurangi sekresi kelen1ar ludah dan bronkus

0eminimalkan 1umlah obat anestetik 0engurangi mual muntah pas)a bedah

0en)iptakan amnesia

0engurangi isi )airan lambung

0engurangi re&lek yang membahayakan

%abel ,47 Cbat2Cbat Kang Dapat Digunakan !ntuk Premedikasi

No4 (enis Cbat Dosis #De3asa$

. S-d$%i47

Diazepam

Di&enhidramin

Promethazin

0idazolam

/2.- mg

. mg?kg''

. mg?kg''

-+.2-+, mg?kg''

, A!$-%i/ O(i$%

Petidin

0or&in

Fentanil

Analgetik non opiat

.2, mg?kg''

-+.2-+, mg?kg''

.2, g?kg''

Disesuaikan

> A!%i/#i!-ri/7

Sul&as atropine -+. mg?kg''

5 A!%i--%i/7 Cndansetron

0etoklopramid

526 mg #i"$ de3asa

.- mg #i"$ de3asa

/ Pr#4i$/&i& $&(ir$&i

-25/ menit sebelum induksi anestesia4 #b$ suntikan intra"ena diberikan /2.-


10/24

menit sebelum induksi anestesia4 omposisi dan dosis obat premedikasi yang akan

diberikan kepada pasien serta )ara pemberiannya disesuaikan dengan masalah yang

di1umpai pada pasien54

2.1.* P-r&i$($! Di K$$r O(-r$&i

Hal2hal yang perlu dipersiapkan di kamar operasi antara lain adalah:

a4 0e1a operasi dengan asesoris yang diperlukan

b4 0esin anestesi dengan sistem aliran gasnya

)4 Alat2alat resusitasi #S%A%I


11/24

Pada bayi dan anak paling baik dilakukan teknik general anestesi4 Pada pasien

de3asa untuk tindakan singkat dan hanya dipemukaan dapat dilakukan teknik

anestesi lokal atau umum4

,4 Status &isik pasien

a4 Ri3ayat penyakit dan anestesi terdahulu4 Penting untuk mengetahui apakah

pasien pernah men1alani suatu pembedahan dan anestesi4 Apakah ada komplikasi

anestesi dan paska pembedahan yang dialami saat itu4 Pertanyaa mengenai

ri3ayat penyakit terutama diarahkan pada ada tidaknya ge1ala penyakit

kardiorespirasi+ kebiasaan merokok+ meminum alkohol+ dan obat2obatan4 Harus

mena1adi suatu perhatian saat pasien memakai obat pelumpuh otot

nondepolarisasi bila didapati atau di)urigai adanya penyakit neuromuskular+

antaralain poliomielitis dan miastenia gra"is4 Sebaiknya tindakan anestesi

regional di)egah untuk pasien dengan neuropati diabetes karena mungkin dapat

memperburuk ge1ala yang telah ada4

b4 *angguan &ungsi kardiorespirasi berat4 Sedapat mungkin hindari penggunaan

anestesi umum dan sebaiknya dilakukan dengan anestesi lokal atau regional4

)4 Pasien gelisah+ tidak kooperati&+ disorientasi+ dan?atau dengan gangguan 1i3a

sebaiknya dilakukan dengan anestesi umum4

d4 Pasien obesitas4 'ila disertai leher pendek atau besar atau sering timbul gangguan

sumbatan 1alan na&as+ sebaiknya dipilih teknik anestesi regional+ spinal+ atau

anestesi umum ndotrakeal4

>4 Posisi pembedahan

Posisi seperti miring+ tengkurap+ duduk+ atau litotomi memerlukan anestesi umum

endotrakea untuk men1amin "entilasi selama pembedahan4 Demikian 1uga dengan

pembedahan yang berlangsung lama4

54 eterampilan dan kebutuhan dokter bedah

0emilih obat dan teknik anestesi 1uga disesuaikan dengan keterampilan dan

kebutuhan dokter bedah+ antara lain teknik hipotensi& untuk mengurangi perdarahan+

relaksasi otot pada laparotomi+ pemakaian adrenalin untuk bedah plastik+ dna lain2

lain4

/4 eterampilan dan pengalaman dokter anestesi

Pre&erensi pengalaman dan keterampilan dokter anestesiologi sangat menentukan

pilihan2pilihan teknik anestesi4 Sebaiknya tidak melakukan teknik anestesi tertentu

bila belum ada pengalaman dan keterampilan4

74 einginan pasien

einginan pasien untuk pilihan teknik anestesi dapat diperhatikan dan

dipertimbangkan bila keadaan pasien memang memungkinkan dan tidak

membahayakan keberhasilan operasi4


12/24

94 'ahaya kebakaran dan ledakan

Pemakaian obat anestesi yang tidak terbakar dan tidak eksplorati& adalah pilihan

utama pada pembedahan dengan memakai alat elektrokauter464 Pendidikan

Di kamar bedah rumah sakit pendidikan+ operasi mungkin dapat ber1alan lama karena

sering ter1adi per)akapan instruktor dengan residen+ mahasis3a+ atau pera3at4 Cleh

sebab itu+ sebaiknya pilihan adalah anestesi umum atau bila dengan anestesi spinal

atau regioal perlu diberikan sedasi yang )ukup>4

2.3 P-!$%$$/&$!$$!

.4 Apendiktomi adalah terapi utama,4 Antibioti) pada apendisitis digunakan sebagai:

a4 Preoperati"e+ antibiotik broad spectrum intra"ena diindikasikan

untuk mengurangi ke1adian in&eksi pas)a pembedahan4

b4 Post operati&+ antibioti) diteruskan selama ,5 1am pada pasien

tanpa komplikasi apendisitis

)4 Antibioti) diteruskan sampai /29 hari post operati& untuk kasus

apendisitis ruptur atau dengan abses4

d4 Antibioti) diteruskan sampai hari 92.- hari pada kasus

apendisitis rupture dengan peritonitis di&&use4

T$%$ L$/&$!$ A!-&%-&i d$! T-r$(i I!%-!&i4 ($d$ Ti!d$/$! A(-!di/%#i

.4 'atasan

%indakan anestesi yang dilakukan pada operasi pengangkatan

appendi4

,4 0asalah anestesi dan terapi intensi&

An)aman depresi na&as akibat manipulasi abdomen Perdarahan luka operasi

>4 Penatalaksanaan Anestesi dan terapi intensi&

Penilaian status pasien

@"aluasi status generalis dengan pemeriksaan &isik dan

penun1ang yang lain sesuai dengan indikasi

54 Persiapan Pra Cperati&

Persiapan rutin

Persiapan donor

/4 Premedikasi


13/24

Diberikan se)ara intra"ena >- 5/ menit pra induksi dengan obat2

obat sebagai berikut:

Cndan)entron 5 mg

Fentanyl : .2, g?kg''

74 Pilihan Anestesi

Anestesi umum inhalasi #imbang$ dengan pemasangan L0A atau

pipa endotrakea4

94 %erapi


14/24

dengan tu1uan untuk melan)arkan induksi+ rumatan dan bangun darianestesi

diantaranya :

0eredakan ke)emasan dan ketakutan

0engurangi sekresi kelen1ar ludah dan bronkus

0engurang mual dan muntah pas)a bedah

0engurangi isi )airan lambung

0embuat amnesia

0emperlan)ar induksi anestesi

0eminimalkan 1unmlah obat anestesi

0engurangi re&lek yang membahayakan4

1. O9$% Pr--di/$&i

a4 Cndansetron

0erupakan suatu antagonis /2H%> yang sangat e&ekti& yang dapat

menekan mual dan muntah karena sitostatika misalnya )isplatin dan

radiasi4 Cndansetron memper)epat pengosongan lambung+ bila ke)epatan

pengosongan basal rendah4 %etapi 3aktu transit saluran )erna meman1ang

sehingga dapat ter1adi konstipasi4 Cndansetron dieliminasi dengan )epat

dari tubuh4 0etabolisme obat ini terutama se)ara hidroksilasi dan

kon1ugasi dengan glukonida atau sul&at dalam hati4 Dosis ondansentron

yang biasanya diberikan untuk premedikasi antara 526 mg4 Dalam suatu

penelitian kombinasi antara *ranisetron dosis ke)il yang diberikan sesaat

sebelum ekstubasi trakhea ditambah Deamethasone yang diberikan saat

induksi anestesi merupakan suatu alternati& dalam men)egah muntah

selama -2, 1am setelah ekstubasi trakhea daripada ondansetron dan

deamethasone4b4 Fentanil

Fentanil merupakan salah satu preparat golongan analgesik opioid

dan termasuk dalam opioid potensi tinggi dengan dosis .--2./-

m)g?kg''+ termasuk su&entanil #-+,/2-+/ m)g?kg''$4 'ahkan sekarang

ini telah ditemukan remi&entanil+ suatu opioid yang poten dan sangat )epat

onsetnya+ telah digunakan untuk meminimalkan depresi pernapasan

residual4 Cpioid dosis tinggi yang deberikan selama operasi dapat


15/24

menyebabkan kekakuan dinding dada dan laryn+ dengan demikian dapat

mengganggu "entilasi se)ara akut+ sebagaimana meningkatnya kebutuhan

opioid potoperasi berhubungan dengan perkembangan toleransi akut4

0aka dari itu+ dosis &entanyl dan su&entanil yang lebih rendah telah

digunakan sebagai premedikasi dan sebagai suatu tambahan baik dalam

anestesi inhalasi maupun intra"ena untuk memberikan e&ek analgesi

perioperati&4

Sebagai analgesik+ potensinya diperkirakan 6- kali mor&in4

Lamanya e&ek depresi na&as &entanil lebih pendek dibanding meperidin4

@&ek euphoria dan analgetik &entanil diantagonis oleh antagonis opioid+

tetapi se)ara tidak bermakna diperpan1ang masanya atau diperkuat oleh

droperidol+ yaitu suatu neuroleptik yang biasanya digunakan bersama

sebagai anestesi IB4 Dosis tinggi &entanil menimbulkan kekakuan yang

1elas pada otot lurik+ yang mungkin disebabkan oleh e&ek opioid pada

tranmisi dopaminergik di striatum4 @&ek ini di antagonis oleh nalokson4

Fentanyl biasanya digunakan hanya untuk anestesi+ meski 1uga dapat

digunakan sebagai anelgesi pas)a operasi4 Dosis &entanil untuk

premedikasi yaitu /- m)g .-- m)g4 Cbat ini tersedia dalam bentuk

larutan untuk suntik dan tersedia pula dalam bentuk kombinasi tetap

dengan droperidol4 Fentanyl dan droperidol #suatu butypherone yang

berkaitan dengan haloperidol$ diberikan bersama2sama untuk

menimbulkan analgesia dan amnesia dan dikombinasikan dengan nitrogen

oksida memberikan suatu e&ek yang disebut sebagai neurolepanestesia4

)4 Deamethasone

Deksametason adalah glukokortikoid sintetik dengan akti"itas

imunosupresan dan anti2in&lamasi4 Sebagai imunosupresan Deksametason

beker1a dengan menurunkan respons imun tubuh terhadap stimulasi

rangsang4 Akti"itas anti2in&lamasi Deksametason dengan 1alan menekan

atau men)egah respon 1aringan terhadap proses in&lamasi dan menghambat

akumulasi sel yang mengalami in&lamasi+ termasuk makro&ag dan leukosit

pada tempat in&lamasi4 Dosis deamethason in1eksi antara -4/ -4=

mg?kg''4


16/24

2. O9$% I!d5/&i

Pro&o&ol

Propo&ol adalah obat anestesi intra"ena yang beker1a )epat dengan

karakter re)o"eryanestesi yang )epat tanpa rasa pusing dan mual2mual4

Pro&o&ol merupakan )airan emulsi minyak2air yang ber3arna putih yang

bersi&at isotonik dengan kepekatan .8 #.mlO.- mg$ dan mudah larut dalam

lemak4 Pro&opol menghambat transmisi neuron yang dihantarkan oleh

*A'A4 Propo&ol adalah obatanestesi umum yang beker1a )epat yang e&ek

ker1anya di)apai dalam 3aktu >- detik4Dosis induksi .2, mg?kg''4 Dosis rumatan /--ug?kg''?menit

in&use4 Dosis sedasi ,/2.--ug?kg''?menit in&use4 Pada pasien yang

berumur diatas // tahun dosis untuk induksi maupun maintanan)e anestesi

itu lebih ke)il dari dosis yang diberikan untuk pasien de3asa menyebabkan

depolarisasi+ hanya menghalangi asetilkolin menempatinya+ sehingga

asetilkolin tidak dapat beker1a4

Dosis a3al -+/2-+7 mg?kg''+ dosis rumatan -+. mg?kg''+ durasinya

selama ,-25/ menit dan dapat meningkat men1adi , kali lipat pada suhu ,/-

mg?kg'' pada de3asa4

3. M$i!%$!$!:-

a4N,C

N,C #gas gelak+ laughling gas+ nitrous oide+ dinitrogen monoksida$

diperoleh dengan memanaskan ammonium nitrat sampai ,5-< #NH5 NC>

,H,C J N,C$ N,C dalam ruangan berbentuk gas tak ber3arna+ bau manis+


17/24

tak iritasi+ tak terbakar+ dan beratnya .+/ kali berat udara4 Pemberian anestesi

dengan N,C harus disertai C, minimal ,/84 *as ini bersi&at anestesik lemah+

tetapi analgesinya kuat+ sehingga sering digunakan untuk mengurangi nyeri

men1elang persalinan4 Padaanestesi inhalasi 1arang digunakan sendirian+ tetapi

dikombinasi dengan salah satu anestesi lain seperti halotan dan sebaagainya4

Pada akhir anestesi setelah N,C dihentikan+ maka N,C akan )epat keluar

mengisi al"eoli+ sehingga ter1adi pengen)eran C, dan ter1adilah hipoksia

di&usi4 !ntuk menghindari ter1adinya hipoksia di&usi+ berikan C, .--8

selama /2.- menit4Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam

kombinasi N,C : C, yaitu 7-8 : 5-8+ 9-8 : >-84 Dosis untuk mendapatkan

e&ek analgesik digunakan dengan perbandingan ,-8 : 6-8+ untuk induksi

6-8 : ,-8+ dan pemeliharaan 9-8 : >-84 N,C sangat berbahaya bila

digunakan pada pasien pneumothorak+ pneumomediastinum+ obstruksi+

emboli udara dan timpanoplasti4

b4 Se"o&lurane

Se"o&luran #ultane$ merupakan halogenasi eter4 Induksi dan pulih dari

anestesilebih )epat dibandingkan dengan iso&luran4 'aunya tidak menyengat

dan tidak merangsang 1alan napas+ sehingga digemari untuk induksi anestesi

inhalasi disampinghalotan4@&ek terhadap kardio"askuler )ukup stabil+ 1arang

menyebabkan aritmia4 @&ek terhadap sistem sara& pusat seperti iso&luran dan

belum ada laporan toksik terhadaphepar4 Setelah pemberian dihentikan

se"o&luran )epat dikeluarkan oleh badan4Qalaupun dirusak oleh kapur soda

#soda lime+ baralime$+ tetapi belum ada laporanmembahayakan terhadap

tubuh manusia

,A, III

LAPORAN KASUS

3.1 Id-!%i%$&

Nama : Ny4 NS

!sia : /6 tahun

(enis elamin : Perempuan

Alamat : arangkimpul+ aliga3e Semarang


18/24

Agama : Islam

Suku : (a3a

e3arganegaraan : Indonesia Peker1aan : Ibu Rumah %angga

Status Pernikahan : 0enikah

%anggal 0RS : 9 (uni ,-./

No4 R0 : -..>-

'erat 'adan : 7- kg

%inggi 'adan : ./5 )m

3.2 Pr-O(-r$&i

3.2.1 A!$!-&$ K5!5!$! Pr-O(-r$&i ;8 5!i 201*29 hari4 Ri3ayat anastesi dan anastesi sebelumnya

belum ada4 Cperasi ini merupakan pengalaman pertama pasien mengalami

pembedahan anastesi4 0erokok #2$+ konsumsi minuman beralkohol #2$4 eadaan

psikis: kesan tenang4

L ##ast Meal$: pasien terakhir makan pukul -94--

@ #+licit History$: pasien mengeluh nyeri perut di tengah se1ak > hari4 Nyeri perut

kemudian terasa 1uga di perut bagian kanan dan kiri4 Pasien mengeluhkan perut

sakit 1ika digunakan ber1alan4 Pasien 1uga mengeluhkan tidak 'A' se1ak / hari

yang lalu dan demam yang dirasakan . minggu yang lalu4 'A dalam batas

normal4

3.2.2 P--ri/&$$! Fi&i/ Pr-O(-r$&i

'.2'reathing

o Air3ay paten+ na&as spontan+ RR ,- kali?menit

o Qa1ah dan rongga mulut: bentuk 3a1ah dalam batas normal+ buka mulut lebih

dari > 1ari+ mallampati .+ gigi utuh dan baik+ kebersihan rongga mulut baik4

o Hidung: perdarahan #2$+ de"iasi septum #2$+ polip #2$+ P


19/24

o Paru: suara paru "esikuler+ rhonki + 3heezing

',2'lood

o Akral hangat+ merah+ dan kering4 Nadi 66 kali?menit+ regular+ dan kuat4 %D

.>-?6- mmHg+ (BP tidak meningkat+ i)tus kordis tidak terlihat+ i)tus kordis

teraba pada I


20/24

@ritrosit 546, .-7?mm> 54- /4- Normal

Leukosit .64-- .->?mm> 5+92..+> Normal

Hematokrit 5.4.- 8 >6 2 5, Normal

%rombosit >>9 .->?mm> .5, 5,5 Normal

0 Normal

0. Normal

054.- gr8 >, >7 Normal

RDQ .54-- 8 ..+/ 2 .5+/ Normal

Faal Hemostasis

PP% ..45 Detik ..46 Normal

INR -4=6AP%% ,745 Detik ,64, Normal

@lektrolit Serum

Natrium #Na$ .>6 0mol?L .>7 .5/ Normal

alium #$ >4/. 0mol?L >4/ /4- Normal

lorida #


21/24

2 %idak menggunakan perhiasan?kosmetik

2 %idak menggunakan gigi palsu

2 0emakai ba1u khusus kamar bedah

.4 Premedikasi : Cndan)etron 5 mg Fentanyl /- g Sul&as

Atropin -+,/ mg

,4 Diagnosis Pra 'edah : Apendisitis Akut

>4 Diagnosis pas)a 'edah :Post Laparotomi2Apendiktomi a?i Apendisitis

54 (enis Anestesi : *eneral Anestesi

/4 %eknik : Inhalasi+ perna&asan diambil+

pemasangan @ndotra)heal %ube

74 Induksi : Propo&ol .-- mg

94 Pemeliharaan : -,+ N,C+ Se"o&lurane

64 Cbat2obat : Cndansentron 5 mg+ etorola) >- mg

=4 (enis


22/24

.>4 0onitoring pas)a Cperasi

Skor Lo)kharte?Aldrete Pasien

(am I #per ./;$ (am II (am III (am IB

Akti"itas ,

Respirasi ,

Sirkulasi ,

esadaran .

Qarna kulit ,

Skor total .-

,A, I)

PEM,AHASAN

Diagnosis apendisitis akut pada pasien ini ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan &isik melalui palpasi ditemukan adanya nyeri pada perut bagian

kanan ba3ah+ nyeri semakin hebat 1ika pasien berakti"itas serta di tun1ang oleh

pemeriksaan apendikogram4

Status &isik pada pasien ini dimasukkan ke dalam ASA I dalam hal ini

pasien tidak memiliki ri3ayat alergi4 %eknik general anestesi inhalasi pada pasien

ini dilakukan atas pertimbangan lama 3aktu operasi yang relati& lama+ yaitu

sekitar . 1am4

Pada pasien ini diberikan premedikasi berupa ondan)entron 5 mg

intra"ena+ Sul&as Atropin -+,/ mg dan &entanil /- m)g4 Induksi anestesia

dilakukan dengan pemberian propo&ol .-- mg #, ,+/ mg?kg''$ #intra"ena$+

setelah re&leks bulu mata menghilang segera dilakukan pemasangan @% no4 94

!ntuk maintenan)e selama operasi berlangsung diberikan N,C /-8+ C, /-8+ dan

Se"o&lurane , "ol 8 dengan )ara inhalasi dengan mesin anestesia4 Selama operasi

berlangsung+ dilakukan monitoring perioperasi untuk membantu ahli anestesi

mendapatkan in&ormasi &ungsi organ "ital selama perioperasi+ supaya dapat

beker1a dengan aman4 0onitoring se)ara elektronik membantu ahli anestesi

mengadakan obser"asi pasien lebih e&isien se)ara terus menerus4 Selama operasi


23/24

berlangsung 1uga tetap diberikan )airan intra"ena RL4 Pada saat dilakukannya

operasi diberika in1eksi ketorola) >-mg intra"ena sebagai analgesik untuk

mengurangi nyeri setelah operasi dan anestesi selesai4 Setelah operasi selesai+

dilakukan tindakan su)tion dan reoksigenasi menggunakan &a)e mask dengan

Cksigen ,2> liter?menit4

Pasien dipindah ke ruang pemulihan dan dilakukan obser"asi sesuai skor

Aldrete4 'ila pasien tenang dan Aldrete S)ore W 6 dan tanpa nilai -+ pasien dapat

dipindahkan ke bangsal4 Pada kasus ini Aldrete S)ore2nya sebesar .- dengan

rin)ian yaitu akti"itas , # dapat menggerakan 5 etrimitas setelah diperintah$+

respirasi , #dapat berna&as dalam dan batuk$+ sirkulasi , #perubahan tekanan darah

,- mmHg dari tekanan darah preoperasi$+ kesadaran . #dapat dibangunkan dan

membuka mata ketika diperintah$+ saturasi oksigen , #saturasi oksigen ==2.--8

diudara kamar$4 Setelah dinilai Aldrete skornya dan nilainya E 6+ pasien

dipindahkan ke bangsal4


24/24

DAFTAR PUSTAKA

'arash+ P4 *4+

laporan kasus laparatomi apendiktomi

Documents