laporan kasus - hipertensi esensial

7/25/2019 Laporan Kasus - Hipertensi Esensial

1/30


2/30

KATA "-NGANTA+

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat

rahmat, karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas ini. Shalaat

dan salam kepada !asulullah "uhammad SAW yang telah membimbing manusia ke

#aman beradab yang penuh dengan ilmu pengetahuan, berikut segenap keluarga,

sahabat, serta umatnya yang isti$amah menempuh syari%atnya hingga akhir #aman.

!e&rat dengan judul &'agal (antung #kut) ini disusun untuk menambah

bekal ilmu mengenai ilmu kesehatan anak selama pr'ses pendidikan pr'&esi d'kter

dilaksanakan. Selain itu, re&rat ini juga disusun sebagai syarat menyelesaikan

pendidikan pr'&esi d'kter di bagian (lmu )ardi'l'gi dan *as+ular.Dengan sepenuh hati, penulis juga menyampaikan rasa terima kasih dan

penghargaan kepada dr. Sri "urdiati, Sp.P-(A/)0 yang telah bersedia

meluangkan aktunya untuk membimbing penulis sehingga dapat menyelesaikan

lap'ran kasus ini tepat pada aktunya.

Penulis berharap tulisan ini dapat berman&aat bagi penulis sendiri dan juga

bagi pihak lain untuk menambah ilmu pengetahuan dibidang )ardi'l'gi dan *as+ular.

1anda a+eh, 23 ebruari 4526

Penulis

2


3/30

)A) %

"-NDA&ULUAN

ipertensi adalah k'ndisi paling umum terlihat pada peraatan primer dan

menyebabkan mi'kard in&ark, str'ke, gagal ginjal, dan kematian jika tidak terdeteksi

dini dan di'bati dengan tepat. Pasien ingin diyakinkan baha peng'batan tekanan

darah /TD0 akan mengurangi beban penyakit mereka, sementara d'kter

menginginkan ped'man tentang manajemen hipertensi menggunakan bukti ilmiah

yang terbaik. 2

Pada tahun 4527* (oint +ational ,ommittee telah mengeluarkan guideline

terbaru mengenai tatalaksana hipertensi atau tekanan darah tinggi, yaitu N8 9.

"engingat baha hipertensi merupakan suatu penyakit kr'nis yang memerlukan

terapi jangka panjang dengan banyak k'mplikasi yang mengan+am nyaa seperti

in&ark mi'kard, str'ke, gagal ginjal, hingga kematian jika tidak dideteksi dini dan

diterapi dengan tepat, dirasakan perlu untuk terus menggali strategi tatalaksana yang

e&ekti& dan e&isien. Dengan begitu, terapi yang dijalankan diharapkan dapat

memberikan dampak maksimal. ipertensi tetap menjadi salah satu yang paling

penting di+egah k'ntribut'r penyakit dan kematian. 1anyak bukti dari per+'baan

terk'ntr'l a+ak /!8T0 telah menunjukkan man&aat peng'batan antihipertensi dalam

mengurangi penting hasil kesehatan pada 'rang dengan ped'man klinis hipertensi

adalah di persimpangan antara bukti penelitian dan klinis tindakan yang dapat

meningkatkan hasil pasien.4

3


4/30

)A) %%

LA",+AN KASUS

2.1 %dentita "aien

Nama : Tn. A!

:mur : 29 Tahun

enis )elamin : ;aki-laki

Alamat : Nagan !aya

Pekerjaan : pelajar

Status Pernikahan : 1elum "enikah

P< Telp : 5947632=5523

N'm'r 8" : 2-53-54-6>

Tanggal "asuk : 2? N'*ember 452=

Tanggal Periksa : 46 N'*ember 452=

2.2 Ananei

)eluhan tama : pusing

!iayat Penyakit Sekarang : Pasien dengan riayat +a. +'l'n dan akan

dilakukan 'perasi lapar't'my terjadal di !SD@A dengan keluhan kepala

pusing yang dirasakan sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. )eluhan pusing

tidak disertai dengan keluhan lain. "ual /-0 muntah /-0 mata berkunang-kunang

/-0 nyeri dada /-0 sesak na&as /-0 dada berdebar-debar /-0 Tidak ada yang dapat

mengurangi ataupun memperberat keluhan pasien.

!iayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku pernah terdiagn'sis dengan

hipertensi pada = tahun yang lalu dengan tekanan darah saat itu 295 mmg

!iayat Penyakit )eluarga : !iayat hipertensi pada ayah pasien /0

!iayat )ebiasaan S'sial : pasien gemar meminum k'pi sejak S"P.

2.3 "eerikaan $iik

a. Statu "reent

4


5/30

)eadaan mum : Sedang)esadaran : 8'mp's "entis

Tekanan Darah : 2356 kali kali


6/30

- S'n'r /


7/30

Jeni "eerikaan &ai Niai +u;ukan

&eat99:i

Darah !utin:

em'gl'bin 24,= 2?,5 I 23,5 g


8/30

(nterpretasi H)C 2? N'*ember 452=:

(rama : Sinus

;aju : 3? kali permenit

AFis : N'rm'aFis

P a*e: 5,5? se+

(nter*al P!: 5,24 se+

)'mpleks L!S: 5,5?s

ST ele*asi : tidak ditemukan

ST depreasi: tidak ditemukanT in*erted: tidak ditemukan

L Pat'l'gis : tidak ditemukan;

)esimpulan: Sinus rithm dengan ! 3? F


9/30

't' Th'raks 2> N'*ember 452=

8'r : 1entuk dan ukuran n'rmal

Pulm' : tak tampak kelainan

Sinus phreni+'stalis kanan dan kiri tajam

)esimpulan : &'t' th'raks n'rmal

2.4.4 -=h9=ardi9:ra!hy

9


10/30

H+h'+ardi'graphy 47 N'*ember 452=

)atup-katup : T! Tri*ial

Dimensi ruang-ruang jantung n'rmal

Tidak terdapat tr'mbusungsi sist'lik ; n'rmal

ungsi sist'lik ! n'rmal

ungsi diast'lik ; n'rmal

Tidak terdapat ;

PT ringan /Hst PASP 79,>4 mmg0

10


11/30

)esimpulan : N'rmal H+h'

2.5 Dia:n9i

ipertensi Stage ((

2. "enataakanaan

Tera!i eaa !era>atan

;isin'pril tablet 2 F = mg

Aml'dipin tablet 2 F 25 mg

2.7 "r9:n9i

Lu' ad itam : Dubia ad b'nam

Lu' ad un+ti'nam : Dubia ad b'nam

Lu' ad Sana+ti'nam : Dubia ad b'nam

11


12/30

)A) %%%

T%NJAUAN K-"USTAKAAN

3.1 De


13/30

4. ipertensi sekunder

"erupakan 25J dari seluruh kasus hipertensi, yang dide&inisikan sebagai

peningkatan tekanan darah karena suatu k'ndisi &isik yang sebelumnya, sepertipenyakit atau gangguan tir'id. Adapun menurut Susiyant' /45270. 1eberapa hal yang

bisa menyebabkan sese'rang memiliki tekanan darah tinggi


14/30

ipertensi esensial dapat dikateg'rikan menjadi dua, yaitu :

ipertensi esensial inak : tekanan darah sekita 2?55 mmg s


15/30

3.5 "at9


16/30

Pertanyaan yang mengarahkan re*ie bukti Cuideline hipertensi berbasis

bukti ini &'kus pada 7 pertanyaan dengan peringkat tertinggi dalam panel yang

berhubungan dengan manajemen tekanan darah tinggi, diidenti&ikasi melalui teknik

Delphi m'di&ikasi. Sembilan rek'mendasi dibuat dengan mere&leksikan pertanyaan

ini. Pertanyaan ini mengarah pada ambang batas /thresh'lds0 dan target dari terapi

&armak'l'gi hipertensi dan apakah 'bat anti-hipertensi atau g'l'ngan 'bat parti+ular

memberikan kemajuan yang penting dalam hasil kesehatan dibandingkan dengan

g'l'ngan 'bat yang lainnya.

2. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah inisiasi terapi &armak'l'gis anti-

hipertensi pada ambang batas tekanan darah spesi&ik meningkatkan tara& kesehatan

4. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah terapi &armak'l'gis dengan anti-hipertensi menuju target tekanan darah spesi&ik mengarah pada peningkatan tara&

kesehatan

7. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah berbagai *ariasi 'bat antihipertensi

atau g'l'ngan 'bat dibandingkan keuntungan dan kerugiannya pada tara& kesehatan

spesi&ik

!e*ie bukti &'kus pada 'rang deasa berusia 29 tahun atau lebih dengan

hipertensi dan termasuk penelitian dengan subgrup prespesi&ik: diabetes, penyakit

arteri k'r'ner, penyakit arteri peri&er, gagal jantung, riayat str'ke sebelumnya,

penyakit ginjal kr'nik, pr'teinuria, usia lanjut, laki-laki dan perempuan, ras dan grup

etnik, serta per'k'k. Studi dimasukkan ke dalam re*ie bukti hanya jika mereka

melap'rkan e&ek inter*ensi studi tersebut pada salah satu dari hasil

kesehatan yang penting:

"'rtalitas se+ara menyeluruh, penyakit kardi'*askular /8D0-m'rtalitas yang

berhubungan dengan 8D, penyakit ginjal kr'nik /8)D0-m'rtalitas yang

berhubungan dengan 8)D.

(n&ark mi'kard, gagal jantung, h'spitalisasi untuk gagal jantung, str'ke.

8'r'nary re*as+ulari#ati'n /termasuk +'r'nary artery bypass surgery, +'r'nary

angi'plasty dan +'r'nary stent pla+ement0, re*askularisasi lain /termasuk +ar'tid,

renal, dan l'er eFtremity re*as+ulari#ati'n0.

16


17/30

Derajat akhir penyakit ginjal /misalnya gagal ginjal yang menyebabkan dialisis atau

transplantasi0, d'ubling '& +reatinine le*el, hal*ing '& gl'merular &iltrati'n rate

/C!0 Dari re*ie bukti ini panel mengadakan pernyataan bukti dan di*'ting dengan

setuju atau tidak setuju pada setiap pernyataan. Setelah semua pernyataan bukti untuk

setiap pertanyaan kritis diidenti&ikasi, panel akan mere*ie pernyataan bukti untuk

membuat rek'mendasi klinis, *'ting dari setiap rek'mendasi dan kekuatan dari

rek'mendasi tersebut. ntuk setiap pernyataan bukti dan rek'mendasi, +atatan jumlah

*'ting /&'r, against, re&usal0 dibuat tanpa atribut. Panel ingin men+apai 255J

k'nsensus jika memungkinkan, tapi may'ritas kedua- ketiga dapat dipertimbangkan

untuk diterima dengan penge+ualian rek'mendasi berdasarkan pendapat ahli, yang

membutuhkan may'ritas yang setuju sebanyak 3=J agar dapat diterima.

"asing-masing dari ? kelas 'bat yang direk'mendasikan 'leh panel dalam

rek'mendasi yang dihasilkan sebanding berpengaruh pada kematian se+ara

keseluruhan dan kardi'*askular, serebr'*askular, dan ginjal hasil, dengan satu

penge+ualian: gagal jantung. Peng'batan aal dengan diureti+ jenis thia#id lebih

e&ekti& daripada 881 atau A8H( /pertanyaan 7, bukti ;ap'ran 2? dan 2=0, dan A8H(

lebih e&ekti& daripada 881 sebuah /Pertanyaan 7, pernyataan bukti 20 dalammeningkatkan hasil gagal jantung. Sementara panel mengakui baha gagal jantung

adalah temuan penting yang harus dipertimbangkan ketika memilih 'bat untuk terapi

aal untuk hipertensi, panel tidak menyimpulkan baha itu +ukup menarik dalam

k'nteks tubuh se+ara keseluruhan bukti untuk menghalangi g'l'ngan 'bat yang

17


18/30

digunakan untuk terapi aal. Panel juga mengakui baha bukti didukung kendali

TD, bukan agen khusus yang digunakan untuk men+apai k'ntr'l sebagai

pertimbangan yang rele*an sangat untuk rek'mendasi ini. Panel tidak

merek'mendasikan -bl'+ker untuk peng'batan aal hipertensi karena dalam satu

penggunaan studi -bl'+ker mengakibatkan di tingkat yang lebih tinggi dari hasil

k'mp'sit utama kematian kardi'*askular, in&ark mi'kard, atau str'ke dibandingkan

dengan penggunaan A!1, sebuah temuan yang did'r'ng 'leh peningkatan pada

str'ke /pertanyan7, pernyataan bukti 440. Dalam penelitian lain diseimbangkan a -

bl'+ker untuk ? kelas yang direk'mendasikan, -bl'+ker dilakukan sama dengan 'bat

lain /pertanyaan 7, pernyataan bukti 90 atau bukti yang +ukup untuk membuat tekad

/Pertanyaan 7, pernyataan bukti 3, 24, 42, 47, dan 4?0. Q-bl'+ker tidak dianjurkansebagai terapi lini pertama karena dalam peng'batan aal satu studi dengan Q-

bl'+ker mengakibatkan serebr'*askular buruk, gagal jantung, dan kardi'*askular

gabungan hasil dari peng'batan aal dengan diuretik /pertanyaan 7, bukti Pernyataan

270

P'in penting berikut harus diperhatikan. Pertama, banyak 'rang akan

memerlukan peng'batan dengan lebih dari satu antihipertensi 'bat untuk men+apai

k'ntr'l 1P. Sementara rek'mendasi ini berlaku hanya untuk pilihan 'bat

antihipertensi aal, panel menunjukkan baha any'& ini ? kelas akan menjadi pilihan

yang baik sebagai add-'n agen /rek'mendasi >0. )edua, rek'mendasi ini adalah

spesi&ik untuk thia#ide-jenis diuretik, yang meliputi diuretik thia#ide, +hl'rthalid'ne,

dan indapamideR tidak termasuk lingkaran atau p'tasium diuretik hemat. )etiga,

adalah penting baha 'bat menjadi d'sis memadai untuk men+apai hasil yang sama

dengan yang terlihat di the!8Ts /Tabel ?0. )eempat, !8T yang terbatas n'n

hipertensi tertentu p'pulasi, seperti yang dengan penyakit arteri k'r'ner atau jantung

kegagalan, tidak ditinjau untuk rek'mendasi ini. Oleh karena itu, rek'mendasi 6

harus diterapkan dengan hati-hati untuk p'pulasi ini. !ek'mendasi untuk 'rang-'rang

dengan 8)D dibahas dalam rek'mendasi 9.

18


19/30

19


20/30

paya harus dilakukan untuk meminimalkan &akt'r risik' hipertensi: 'besitas,

akti*itas &isik, sedang sampai tinggi asupan alk'h'l, asupan natrium tinggi, dan

asupan lemak jenuh yang tinggi.

Se+ara umum, N8 9 ini memberikan > rek'mendasi terbaru terkait dengan

target tekanan darah dan g'l'ngan 'bat hipertensi yang direk'mendasikan. )ekuatan

rek'mendasi sesuai dengan tabel berikut :

20


21/30

Crade A

tinggi berbasis bukti baha hal yang direk'mendasikan tersebut memberikan man&aat

atau keuntungan yang substansial.

Crade 1

mengenah berbasis bukti baha rek'mendasi yang diberikan dapat memberikan

man&aat se+ara m'derate.

Crade 8

tingkat m'derate baha tidak ada man&aat atau bahkan terdapat risik' atau bahayayang lebih tinggi

dibandingkan man&aat yang bisa didapat.

Crade H

tetapi direk'mendasikan 'leh k'mite karena dirasakan penting untuk dimasukan

dalam guideline.

Crade N

yang jelas terbukti. )eseimbangan antara man&aat dan bahaya tidak dapat ditentukan

karena tidak ada bukti-bukti yang jelas tersebut.4

a. +ek9endai 1

!ek'mendasi pertama yang dipublikasikan melalui N8 9 ini terkait dengan

target tekanan darah pada p'pulasi umum usia 65 tahun atau lebih. 1erbeda dengan

sebelumnya, target tekanan darah pada p'pulasi tersebut lebih tinggi yaitu tekanan

darah sist'lik kurang dari 2=5 mmg serta tekanan darah diast'lik kurang dari >5

mmg. !ek'mendasi A menjadi label dari rek'mendasi n'm'r 2 ini. Apabila

ternyata pasien sudah men+apai tekanan darah yang lebih rendah, seperti misalnya

tekanan darah sist'lik K2?5 mmg /mengikuti N8 30, selama tidak ada e&ek

samping pada kesehatan pasien atau kualitas hidup , terapi tidak perlu diubah.

21


22/30

!ek'mendasi ini didasarkan baha pada beberapa !8T didapatkan #meri%an

Diabetes #sso%iation pada anuari 452= telah mengeluarkan ped'man pelayanan

diabetes mellitus yang terbaru. baha dengan melakukan terapi dengan tekanan darah

sist'lik K2=55 mmg sudah terjadi penurunan kejadian str'ke, gagal jantung, dan

penyakit jantung k'r'ner. Ditambah dengan penemuan baha dengan menerapkan

target tekanan darah K2?5 mmg pada usia tersebut tidak didapatkan man&aat

tambahan dibandingkan dengan kel'mp'k dengan target tekanan darah sist'lik yang

lebih tinggi. Namun, terdapat beberapa angg'ta k'mite N8 yang tepat menyarankan

untuk menggunakan target N8 3 /K2?5 mmg0 berdasarkan eFpert 'pini'n terutama

pada pasien dengan &akt'r risik' multipel, pasien dengan penyakit kardi'*askular

termasuk str'ke serta 'rang kulit hitam.

4

6. +ek9endai 2

!ek'mendasi kedua dari N8 9 adalah pada p'pulasi umum yang lebih muda

dari 65 tahun, terapi &armak'l'gi dimulai untuk menurunkan tekanan darah diast'lik

K>5 mmg. Se+ara umum, target tekanan darah diast'li+ pada p'pulasi ini tidak

berbeda dengan p'pulasi yang lebih tua. ntuk g'l'ngan usia 75-=> tahun, terdapat

rek'mendasi A, sementara untuk usia 29-4> tahun, terdapat eFpert 'pini'n. Terdapat

bukti-bukti yang dianggap berkualitas dan kuat dari =

per+'baan tentang tekanan darah diast'li+ yang dilakukan 'leh DP, ypertensi'n-

Str'ke 8''perati*e, "!8, AN1P, dan A 8''perati*e. Dengan tekanan darah K>5

mmg, didapatkan penurunan kejadian serebr'*askular, gagal jantung, serta angka

kematian se+ara umum. uga, didapatkan bukti baha menatalaksana dengan target

95 mmg atau lebih rendah tidak memberikan man&aat yang lebih dibandingkan

target >5 mmg. Pada p'pulasi lebih muda dari 75 tahun, belum ada !8T yang

memadai.Namun, disimpulkan baha target untuk p'pulasi tersebut mestinya sama

dengan usia 75-=> tahun.4

=. +ek9endai 3.

!ek'mendasi ketiga dari N8 adalah pada p'pulasi umum yang lebih muda

dari 65 tahun, terapi &armak'l'gi dimulai untuk menurunkan tekanan darah sist'lik

K2?5 mmg. !ek'mendasi ini berdasarkan pada eFpert 'pini'n. !8T terbaru

mengenai p'pulasi ini serta target tekanan darahnya dianggap masih kurang

22


23/30

memadai. Oleh karena itu, panelist tetap merek'mendasikan standar yang sudah

dipakai sebelumnya pada N8 3. Selain itu, tidak ada alasan yang dirasakan membuat

standar tersebut perlu diganti. Alasan berikutnya terkait dengan penelitian tentang

tekanan darah diast'li+ yang digunakan pada rek'mendasi 4 yang mana didapatkan

baha pasien yang mendapatkan tekanan darah kurang dari >5 mmg juga

mengalami penurunan tekanan darah sist'lik kurang dari 2?5 mmg. Sulit untuk

menentukan baha bene&it yang terjadi pada penelitian tersebut disebabkan 'leh

penurunan tekanan darah sist'lik, diast'li+ atau keduanya. Tentunya dengan

mengk'mbinasikan rek'mendasi 4 dan 7, man&aat yang didapatkan seperti pada

penelitian tersebut juga diharapkan mampu di+apai.4

d. +ek9endai 4.

!ek'mendasi ? dikhususkan untuk p'pulasi penderita tekanan darah tinggi

dengan +hr'ni+ kidney disease /8)D0. P'pulasi usia 29 tahun atau lebih dengan 8)D

perlu diinisiasi terapi hipertensi untuk mendapatkan target tekanan darah sist'lik

kurang dari 2?5 mmg serta diast'lik kurang dari >5 mmg. !ek'mendasi ini

merupakan eFpert 'pini'n. !8T yang digunakan untuk mendukung rek'mendasi ini

melibatkan p'pulasi usia kurang dari 35 tahun dengan eC! atau measured C!

kurang dari 65 m;5 mmg. !ek'mendasi ini merupakan eFpert 'pini'n. Target tekanan

darah ini lebih tinggi dari guideline sebelumnya, yaitu tekanan darah sist'lik K275

mmg serta diast'li+ K9= mmg.4Pada p'pulasi usia 29 tahun atau lebih dengan

diabetes, inisiasi terapi &armak'l'gi untuk menurunkan tekanan darah pada tekanan

darah sist'lik 2?5 mmg atau lebih atau tekanan darah diast'lik >5 mmg atau lebih,

23


24/30

dan target terapi tekanan darah sist'lik K2?5 mmg dan tekanan darah diast'lik K>5

mmg /Pendapat ahli-Crade H0.

!ek'mendasi = berdasarkan pada pernyataan bukti 29-42 dari pertanyaan 4,

yang memperlihatkan target tekanan darah pada 'rang deasa dengan diabetes dan

hipertensi. Terdapat kualitas bukti sedang dari 7 trial /SHP, Syst-Hur, )PDS0

baha terapi pada target tekanan darah sist'lik lebih rendah dari2=5 mmg

meningkatkan hasil kesehatan kardi'*askular dan +erebr'*askular serta menurunkan

m'rtalitas /pertanyaan 4, pernyataan bukti 290 pada 'rang deasa dengan diabetes

dan hipertensi0.


25/30

Pada p'pulasi kulit hitam, termasuk mereka dengan diabetes, terapi inisial

hipertensi sebaiknya menggunakan diureti+ tipe thia#ide atau 881. Pada p'pulasi ini,

A!1 dan A8H( tidak

direk'mendasikan. !ek'mendasi untuk p'pulasi kulit hitam adalah rek'mendasi 1

sedangkan p'pulasi kulit hitam dengan diabetes adalah rek'mendasi 8. Pada studi

yang digunakan, didapatkan baha penggunaan diureti+ thia#ide memberikan

perbaikan yang lebih tinggi pada kejadian +erebr'*askular, gagal jantung dan

'ut+'me kardi'*askular yang dik'mbinasi dibandingkan A8H(. Sementara itu, meski

881 lebih kurang dibandingkan diureti+ dalam men+egah gagal jantung, tetapi

'ut+'me lain tidak terlalu berbeda dibandingkan dengan diuretik thia#ide. 881 juga

lebih direk'mendasikan dibandingkan A8H( karena ternyata didapatkan hasil bahapada pasien kulit hitam memiliki =2J kejadian lebih tinggi mengalami str'ke pada

penggunaan A8H( sebagai terapi inisial dibandingkan dengan penggunaan 881.

Selain itu, pada p'pulasi kulit hitam, A8H( juga memberikan e&ek penurunan tekanan

darah yang kurang e&ekti& dibandingkan 881. 4

h. +ek9endai 8

Pada p'pulasi berusia 29 tahun atau lebih dengan 8)D dan hipertensi, A8H(

atau A!1 sebaiknya digunakan dalam terapi inisial atau terapi tambahan untuk

meningkatkan 'ut+'me pada ginjal. al ini berlaku pada semua pasien 8)D dalam

semua ras maupun status diabetes. Pasien 8)D, dengan atau tanpa pr'teinuria

mendapatkan 'ut+'me ginjal yang lebih baik dengan penggunaan A8H( atau A!1.

Sementara itu, pada pasien kulit hitam dengan 8)D, terutama yang mengalami

pr'teinuria, A8H( atau A!1 tetap direk'mendasikan karena adanya kemungkinan

untuk pr'gresi& menjadi HS!D /end stage renal disease0. Sementara jika tidak ada

pr'teinuria, pilihan terapi inisial masih belum jelas antara thia#ide, A!1, A8H( atau

881. adi, bisa dipilih salah satunya. ika A8H( atau A!1 tidak digunakan dalam

terapi inisial, 'bat tersebut juga bias digunakan sebagai terapi tambahan atau terapi

k'mbinasi. Penggunaan A8H( dan A!1 se+ara umum dapat meningkatkan kadar

kreatinin serum dan mungkin menghasilkan e&ek metab'li+ seperti hiperkalemia,

terutama pada mereka dengan &ungsi ginjal yang sudah menurun. Peningkatan kadar

25


26/30

kreatinin dan p'tassium tidak selalu membutuhkan penyesuaian terapi. Namun, kita

perlu memantau kadar elektr'lit dan kreatinin yang mana pada beberapa kasus perlu

mendapatkan penurunan d'sis atau penghentian 'bat.4

i. +ek9endai ?.!ek'mendasi > ini termasuk dalam rek'mendasi H atau eFpert 'pini'n.

!ek'mendasi > dari N8 9 mengarahkan kita untuk melakukan penyesuaian apabila

terapi inisial yang diberikan belum memberikan target tekanan darah yang

diharapkan. angka aktu yang menjadi pat'kan aal adalah satu bulan, ika dalam

satu bulan target tekanan darah belum ter+apai, kita dapat memilih antara

meningkatkan d'sis 'bat pertama atau menambahkan 'bat lain sebagai terapi

k'mbinasi. Obat yang digunakan sesuai dengan rek'mendasi yaitu thia#ide, A8H(,

A!1 atau 881. Namun, A!1 dan A8H( sebaiknya tidak dik'mbinasikan. ika

dengan dua 'bat belum berhasil, kita dapat memberikan 'bat ketiga se+ara titrasi.

Pada masing-masing tahap kita perlu terus memantai perkembangan tekanan

darahnya serta bagaimana terapi dijalankan, termasuk kepatuhan pasien. ika perlu

lebih dari tiga 'bat atau 'bat yang direk'mendasikan tersebut tidak dapat diberikan,

kita bisa menggunakan antihipertensi g'l'ngan

26


27/30

3. K9!ikai &i!erteni -enia

)'mplikasi ipertensi )'mplikasi yang dapat ditimbulkan pada ipertensi

menurut Susiyant' /45270 adalah 20 1agian 'tak, akan menyebabkan str'ke 40

1agian mata, menyebabkan retin'pati hipertensi dan kebutaan 70 1agian antung,

menyebabkan penyakit jantung k'r'ner /termasuk in&ark kantung0, dan gagal jantung

?0 1agian ginjal, menyebabkan penyakit ginjal kr'nik, gagal ginjal terminal.

27


28/30

3.7 Tataakana &i!erteni

28


29/30

)A) %

K-S%M"ULAN

ipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama /8appu++i'

et al, 455?0. 1erdasarkan data dari Framingham .eart Studymenunjukkan baha

sese'rang yang n'rm'tensi& pada usia == tahun akan memiliki >5 J resik' untuk

mengalami perkembangan menjadi hipertensi /N8, 45570. Tekanan darah akan naik

umumnya seiring dengan pertambahan umur terutama setelah diatas umur ?5 tahun

dengan pre*alensi hipertensi pada usia diatas ?5 tahun sebesar 45 J I 75 J

dibandingkan dengan pre*alensi hipertensi pada usia dibaah ?5 tahun sebesar 25 J.

"enurur Nurari& M )usuma /45270 tanda dan gejala pada hipertensi

dibedakan menjadi: 20 Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesi&ik yang dapat

dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. 40 Cejala yang la#im. Cejala

terla#im yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam

kenyataanya ini merupakan gejala terla#im yang mengenai kebanyakan pasien yang

men+ari pert'l'ngan medis. Sementara Susiyant' /45270 menjelaskan gejala ringan

hipertensi yaitu: 20 Pusing atau sakit kepala 40 Sering gelisah 70 Sukar tidur ?0 "udah

marah =0 Wajah merah 60 Tengkuk terasa pegal dan terasa berat 30 Sesak napas 90

Telinga berdengung >0 "udah lelah, mimisan dan mata berkunang-kunang.

)'mplikasi ipertensi )'mplikasi yang dapat ditimbulkan pada ipertensi

menurut Susiyant' /45270 adalah 20 1agian 'tak, akan menyebabkan str'ke 40

1agian mata, menyebabkan retin'pati hipertensi dan kebutaan 70 1agian antung,

menyebabkan penyakit jantung k'r'ner /termasuk in&ark kantung0, dan gagal jantung

?0 1agian ginjal, menyebabkan penyakit ginjal kr'nik, gagal ginjal terminal.

29


30/30

)A)

DA$TA+ "USTAKA

2. ames PA, Oparil S, 8arter 1;, 8ushman W8, Dennis'n 8, andler , dkk. 452?

H*iden+e-1ased Cuideline &'r The "anagement '& igh 1l''d Pressure in Adults:

!ep'rt &r'm the Panel member App'inted t' the Hight 'int Nati'nal 8'mmittee

/N8 90. A"AR 29 De+ 4527R

4. Nati'nal (nstitutes '& ealth. /45560. D#S. eating plan. "aret 4, 4525.

http:

laporan kasus - hipertensi esensial

Documents