Download - Lapsus Bedah TCR
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
1/24
DISIPLIN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN LAPSUS
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA JANUARI 2016
TRAUMA CAPITIS
DISUSUN OLEH :
Fahri Dwi Permana (110208037)
PEMBIMBING :
dr. Ibrahim Kasim, Sp.B, M.Kes
DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN DISIPLIN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2016
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
2/24
STATUS PENDERITA
. ID!"#I#S PSI!"
"ama $ #n. %
&m'r $ 30 #ah'n
enis Keamin $ a*i+a*i
ama $ B-nin P-nin Ke/. S'ppa Kab. Pinran
ama $ Isam
MS #ana $ 1 an'ari 201
B. "M"!SIS
Pasien mas'* S&D ndi Ma**asa' seeah menaami *e/ea*aan a'
inas 1am 4an a'. Pasien ida* sadar*an diri sesaa seeah menaami
*e/ea*aan dan ida* menina pr-ses *e/ea*aann4a. Pasien mena*' ida*
sadar*an diri seama 30 meni, m'a (5), m'nah (+), sa*i *epaa (5). iwa4a
hiperensi (+), DM (+), #ra'ma sebe'mn4a (+).
6. P!M!IKS" FISIK
1. P!M!IKS" &M&M
+ #e*anan Darah $ 12080 mm%
+ "adi $ 80i
+ Fre*'ensi "a9as $ 20i
+ #empera'r $ 3,7:6
2. K!P; D" ;!%!
+ Inspe*si $ ampa* '*a r-be* pada rei- peri-rbia in9eri-r
sinisra 5 hema-m *a/amaa
+ Papasi $ "4eri e*an pada daerah *ed'a -rbia
+ Keainan Pan/a Indera $ (+)
+ -na M'' dan
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
3/24
-na Dada -na bd-men
+ Inspe*si $ Simeris *i>*a Simeris
+ Per*'si $ S-n-r #impani
+ Papasi $ n-rma n-rma
+ 's*'asi $ ?esi*'er Perisai* "-rma
@. S##&S "!&=;=
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
4/24
TINJAUAN PUSTAKA
A+ Pe#,"-%"#
=a* mer'pa*an arinan 4an *-nsisensin4a *en4a men4er'pai aar+aar
dan erea* di daam r'anan 4an er''p 4an diseb' /rani'm aa' 'an
en*-ra*, 4an se/ara abs-' ida* dapa berambah E-'men4a, er'ama pada
-ran dewasa. arinan -a* diind'ni -eh beberapa peind'n m'ai dari
perm'*aan 'ar adaah ramb', *'i *epaa 'an en*-ra*, apisan meninen
dan /airan serebr- spinais.
an a*an dibi/ara*an pada ma*aah ini adaah 'an en*-ra* aa' biasa
diseb' en*-ra* saa. Diharap*an denan meneah'i ana-mi dari en*-ra*
*ia dapa mea*'*an inda*an -perasi denan benar, sehina dapa men'rani
*em'n*inan *er'sa*an 4an a*an imb' a*iba inda*an -perasi pada daerah
*epaa.
&n'* mempeaari en*-ra* dapa diiha dari berbaai p-sisi dianaran4a
dari aas n-rma Eeri*ais, dari depan aa' n-rma 9r-nais, dari bea*an aa'
n-rma -//ipiais dan dari sampin aa' n-rma aerais. &n'* meiha baian
daam dari en*-ra* biasan4a dib'a p--nan aris 4an mea'i baian bawah
-rbia dan baian aas mea's a/'si/'s e*sern's 4an diseb' Fran9'r Pane,
4an a*an membai en*-ra* menadi baian aas aa' /aEarias*' /ap dan
baian bawah en*-ra* aa' s*' base.
#en*-ra* diben'* -eh 'an+'an 4an sain berh'b'nan sa' sama
ain denan peranaraan s''ra. #'an en*-ra* erdiri dari ia apisan 4ai'
ab'a e*serna, dip-e dan ab'a inerna. Pada -ran dewasa *eebaan dari
'an en*-ra* berEariasi anara ia miimeer sampai denan 1,A /enimeer,
denan baian 4an pain ipis erdapa pada daerah peri-n dan baian 4an
pain eba pada daerah pr-'berania e*serna.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
5/24
#'an en*-ra* dibai menadi d'a baian 4ai' "e'r-/rani'm ('an+
'an 4an memb'n*'s -a* -a*) dan ?is/er-/rani'm ('an'an 4an
memben'* waah). "e'r-/rani'm erdiri aas 'an+'an pipih 4an
berh'b'nan sa' denan 4an ain.
da ia ma/am s''ra 4ai' $
1. S''ra serraa, dimana epi dari masin+masin 'an berben'* sebaai
ii+ii erai dan ii+ii ini sain berapian.
2. S''ra s*'a-sa, dimana epi dari masin+masin 'an menipis dan
sain men''pi.
3. S''ra harm-niana aa' s''ra pana, dimana epi dari masin+masin
'an 'r's dan sain epi menepi.
nerE's /raniais erbai menadi 12 nerE's, dianaran4a $
1. "erE's -9a*-ri's, mensara9i indera pen/i'man
2. "erE's -pi*'s, mensara9i indera penihaan, aam penihaan
3. "erE's -*'-m--ri's, mensara9i era*an b-a maa dari daam *e'ar
@. "erE's r-/hearis, mensara9i era*an b-a maa *e bawah dan sampin
*anan *iri
A. "erE's riemin's, mensara9i *'i waah, re9e* *-rnea, *epe*aan idah dan
ii
. "erE's abd'sen, mensara9i era*an b-a maa *e sampin
7. "erE's 9a/iais, mensara9i -- waah, idah (pene/apan)
8. "erE's a'di-ri's, mensara9i indera pendenaran, menaa *eseimbanan
G. "erE's -s-9arine's, mensara9i era*an idah, menean
10. "erE's Ea's, mensara9i 9arine arin, era*an pia s'ara, menean
11. "erE's a//e/-ri's, mensara9i era*an *epaa dan bah'
12. "erE's hip--s's, mensara9i era*an idah
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
6/24
B+ A#"*(.$ ,"# F$!$(%()$
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
7/24
3. p-ne'r-sis aa' aea ap-ne'r-i*a 4ai' arinan i*a 4an
berh'b'nan ans'n denan en*-ra*
@. ;--se are-ar iss'e aa' arinan pen'nan -nar
A. Peri*arni'm
K'i *epaa memii*i ban4a* pemb''h darah sehina bia eradi
perdarahan a*iba aserasi *'i *epaa a*an men4ebab*an ban4a* *ehianan
darah er'ama pada ana*+ana* aa' penderia dewasa 4an /'*'p ama
erperan*ap sehina memb''h*an wa*' ama 'n'* mene'ar*ann4a.
2+ T%"#) Te#)'(r"'
#'an en*-ra* aa' *rani'm erdiri dari *aEari'm dan basis *ranii, di
rei- emp-ra 'an ipis, nam'n disini diapisi -eh -- emp-rais. Basis *ranii
berben'* ida* raa dan ida* era'r sehina /edera pada *epaa dapa
men4ebab*an *er'sa*an pada baian dasar -a* 4an berera* a*iba /edera
a*seerasi dan deseerasi. -na en*-ra* dasar dibai aas ia 9-sa 4ai'
aneri-r, media dan p-seri-r. F-sa aneri-r adaah empa -b's 9r-nais, 9-sa
media empa -b's emp-rais dan 9-sa p-seri-r adaah r'an bai baan -a*
bawah dan serebe'm.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
8/24
Seap' meninen men''pi se'r'h perm'*aan -a*, erdiri dari ia apisan
4ai'$ d'ramaer, ara*n-id dan piamaer. D'ramaer adaah seap' 4an *eras,
erdiri aas arinan i*a 9ibr-sa 4an mee*a era denan ab'a inerna aa'
baian daam *rani'm. D'ramaer ida* mee*a denan apisan dibawahn4a
(ara*n-id), erdapa r'an s'bd'ra.
Pada /edera *epaa, pemb''h Eena 4an beraan pada perm'*aan -a*
men'' sin's saiais s'peri-r di aris enah aa' diseb' Bridin Eeins, dapa
menaami r-be*an dan men4ebab*an perdarahan s'bd'ra. reri+areri
meninea erea* anara d'ramaer dan ab'a inerna en*-ra*, adi erea* di
r'an epid'ra. an pain serin menaami /edera adaah areri meninea
media 4an erea* pada 9-sa emp-rais (9-sa media). Dibawah d'ramaer
erdapa ara*n-id 4an mer'pa*an apisan *ed'a dan emb's pandan. ;apisan
4an *eia adaah piamaer 4an mee*a era pada perm'*aan *-re*s serebri.
6airan serebr-spina bersir*'asi dianara seap' ara*n-id dan piameer daam
r'an s'b ara*n-id.
4+ O*"'
=a* man'sia erdiri dari serebr'm,serebe'm dan baan -a*. Serebr'm
erdiri aas hemis9er *anan dan *iri 4an dipisah*an -eh 9a*s serebri(ipaan
d'ramaer 4an berada di in9eri-r sin's saiais s'peri-r). %emis9er -a* 4an
menand'n p'sa bi/ara serin diseb' sebaai hemis9er d-minan. ;-b's
9r-nais ber*aian denan 9'nsi em-si, 9'nsi m--ri* dan pada sisi d-minan
menand'n p'sa e*spresi bi/ara (area bi/ara m--ri*). ;-b's parieais
berh'b'nan denan -rienasi r'an dan 9'nsi sens-ri*. ;-b's emp-rais
mena'r 9'nsi mem-ri eren'. ;-b's -//ipiais ber'*'ran ebih *e/i dan
ber9'nsi daam penihaan. Baan -a* erdiri dari mesense9a-n, p-ns dan
med'a -b-naa. Mesense9a-n dan p-ns baian aas berisi sisem a*iEasi
rei*'asi 4an ber9'nsi daam *esadaran dan *ewaspadaan. Pada med'a
-b-naa berada p'sa Eia *ardi-respira-ri* 4an er's memanan sampai
med'a spinais di bawahn4a. Serebe'm beran'n awab daam 9'nsi
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
9/24
*--rdinasi dan *eseimbanan erea* daam 9-sa p-seri-r, berh'b'nan denan
med'a spinais baan -a* dan *ed'a hemis9er serebri.
5+ C"$r"# Serer(!/$#"%
6airan serebr-spina dihasi*an -eh pe*s's *h-r-ide's denan *e/epaan
pr-d'*si seban4a* 30 mam. Pe*s's *h-ride's erea* di Eenri*e aerais bai*
*anan ma'p'n *iri, menair mea'i 9-ramen m-nr- *e daam Eenri*e ia.
Sean'n4a mea'i a*'ad'*'s dari s4Ei's men'' Eenri*e *e empa,
sean'n4a *e'ar dari sisem Eenri*e dan mas'* *e r'an s'bara*n-id 4an
berada dise'r'h perm'*aan -a* dan med'a spinais. 6SS a*an diserap *e daam
sir*'asi Eena mea'i ran'asi- ara*n-id 4an erdapa pada sin's saiais
s'peri-r. dan4a darah daam 6SS dapa men4'mba ran'asi- ara*n-id
sehina menan' pen4erapan 6SS dan men4ebab*an *enai*an e*anan inra
*rania (hidr-se9a's *-m'ni*ans)
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
10/24
Berbaai pr-ses pa--is 4an menenai -a* dapa mena*iba*an
*enai*an e*anan inra*rania 4an sean'n4a a*an menan' 9'nsi -a*
4an a*hirn4a berdampa* b'r'* erhadap *es'dahan penderia. Dan e*anan
inra*rania 4an ini dapa menimb'*an *-nse*'ensi 4an menan'
9'nsi -a* dan en'n4a mempenar'hi p'a *esemb'han penderia. adi,
*enai*an e*anan inra*rania (#IK) ida* han4a mer'pa*an indi*asi adan4a
masaah seri's daam -a* eapi 'sr' serin mer'pa*an masaah 'aman4a. #IK
n-rma pada saa isiraha *ira+*ira 10 mm% (13 mm%2=), #IK ebih ini
dari 20 mm% dianap ida* n-rma dan #IK ebih dari @0 mm% ermas'*
daam *enai*an #IK bera. Sema*in ini #IK seeah /edera *epaa, sema*in
b'r'* pr-n-sisn4a.
7+ D('*r$# M(#r(8Ke%%$e
daah s'a' *-nsep sederhana 4an dapa meneran*an penerian
dinami*a #IK. K-nsep 'aman4a adaah bahwa E-'me inra*rania sea'
*-nsan, *arena r-na *rani'm pada dasarn4a mer'pa*an r-na 4an ida*
m'n*in me*ar. #IK 4an n-rma ida* berari ida* adan4a esi masa
inra*rania, *arena #IK 'm'mn4a eap daam baas n-rma sampai *-ndisi
penderia men/apai ii* de*-mpensasi dan memas'*i 9ase e*spansi-na *'rEa
e*anan+E-'me. "iai #IK sendiri ida* dapa men'n'**an *ed'd'*an pada
aris daar *'rEa berapa ban4a* E-'me esi masan4a.
C+ De&$#$!$
#ra'ma *apiis adaah ra'ma me*ani* erhadap *epaa bai* se/ara
ans'n aa'p'n ida* ans'n 4an men4ebab*an an'an 9'nsi ne'r--is
4ai' an'an 9isi*, *-nii9, 9'nsi psi*-s-sia bai* emp-rer ma'p'n
permanen.1
D+ I#!$,e#!
Di Ind-nesia, daa menenai ra'ma *apiis be'm ada *arena sebaian
besar pasien er--n ra'ma *apiis rinan (7A+80H) sisan4a mer'pa*an ra'ma
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
11/24
denan *ae-ri sedan dan bera daam 'mah 4an sama. Daa di r'an rawa
ne'r--i S6M ah'n 200A$1
enis
Keamin
#K inan #K Sedan #K Bera =perasi Menina
Pria
Jania
2G2
1@2
22G
8
22
3
18
A
'mah @3@ 31A 28 23
P-p'asi 4an beresi*- ini eradin4a ra'ma *apiis adaah$3
1. 'sia m'da
2. -ran 4an pendapaann4a rendah
3. a*i+a*i
@. -ran 4an be'm meni*ah
A. -ran denan pen4aah'naan -ba+-baan
. -ran 4an s'dah pernah menaami ra'ma *apiis
E+ P"*(&$!$(%()$
#ra'ma *apiis men4ebab*an peepasan radi*a bebas dan menhan/'r*an
membran ipid. Framen ipid menadi media-r+media-r in9amasi 4ai'
pr-saandin. Pr-saandin a*an menin*a daam pasma pada ra'ma *apiis
sedan+bera seama 2 min' perama pas/a ra'ma2.
*iba adan4a /edera -a*, ma*a pemb''h darah -a* meepas*an
ser--nin bebas 4an berperan me-nar*an h'b'nan anar end-e dindin
pemb''h darah sehina ebih permeabe, ma*a blood brain barrierp'n a*an
eran', dan eradiah edema -a* rei-na dan di9's. !dema serebri
mena*iba*an e*anan inra*rania menini *em'dian eradi *-mpresi dan
hip-i/ is*hemi* hemis9er dan baan -a*, dan a*iba sean'n4a bisa
menimb'*an herniasi ransen-ria aa'p'n serebear@.
Peninian #IK men4ebab*an an'an *-nd'*si pada p'sa respirasi dan
p'sa *ardi-Eas*'er di baan -a*, a*iban4a p'sasi ber'bah /epa dan ama
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
12/24
sera e*anan darah sisemi* a*an men'r'n se/ara drasis. espirasi a*an ber'bah
ire'er dan meamba@.
F+ K%"!$&$'"!$
Kasi9i*asi ra'ma *apiis berdasar*an $A
Me*anisme #'mp'
#emb's
Ke/epaan ini
(abra*an m-bi)
Ke/epaan rendah (a'h,
dip'*')
;'*a emba*
6edera emb's ain
Beran4a inan
Sedan
Bera
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
13/24
Di9's
S'bd'ra
Inraserebra
K-n*'si
K-n*'si M'ipe
%ip-*siais*emi*
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
14/24
1. Fra*'r *rani'm Fra*'r en*-ra* dapa eradi pada aap dan dasar
en*-ra* . Fra*'r dapa ber'pa aris inear, m'ipe dan men4ebar dari
sa' ii* (seaa) dan memben'* 9ramen+9ramen 'an (*-min'i9).
Fra*'r en*-ra* dapa ber'pa 9ra*'r er''p 4an se/ara n-rma ida*
memer'*an pera*'an spesi9i* dan 9ra*'r er''p 4an memer'*an
pera*'an 'n'* memperbai*i 'an en*-ra* .
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
15/24
4an disebab*an -eh r-be*n4a areri meninea media a*iba rea*n4a 'an
en*-ra*.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
16/24
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
17/24
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
18/24
amnesia rer-rad dan amnesia anerad (*eadaan amnesia pada perisiwa+
perisiwa sebe'm dan ses'dah /edera).
K-m-si- serebri *asi* adaah /edera 4an mena*iba*an men'r'nn4a
aa' hiann4a *esadaran. Keadaan ini sea' diserai denan amnesia pas/a
ra'ma dan aman4a amnesia ini mer'pa*an '*'ran beran4a /edera. %iann4a
*esadaran biasan4a berans'n beberapa wa*' aman4a dan reEersibe. Daam
de9inisi *asi* penderia ini a*an *embai sadar daam wa*' *'ran dari am.
Ban4a* peneria denan *-m-si- serebri *asi* p'ih *embai anpa /a/a
ne'r--is seain amnesia erhadap perisiwa 4an eradi, nam'n pada beberapa
penderia dapa imb' de9isi ne'r--is 'n'* beberapa wa*'. De9isi ne'r--is
i' misan4a *es'ian menina, p'sin, m'a, an-smia, dan depresi sera eaa
ainn4a.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
19/24
2. Fra*'r *ranii -*sipia
3. Kehianan *esadaran /epa
@.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
20/24
/. pne'si/ breah$ esi di p-ns.
d. ai/ breah$ esi di med'a -b-naa.
13.
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
21/24
iii. P'pi$ '*'ran, ben'*, dan re9e*s /aha4a.
iE. Pemeri*saan ne'r--i /epa$ hemiparesis, re9e*s pa--is
E. ;'*a+'*aEi. namnesa MP;! (Allergies !edication "ast #llnesses $ast !eal
Event%Environment related to the in&ury).
2. S'rEei se*'nder, meip'i pemeri*saan dan inda*an an'an seeah *-ndisi
pasien sabi
e. ;ab-ra-ri'm$
i. Darah$ %b, e'*-si, hi'n enis e'*-si, r-mb-si, 're'm, *reainin,
'a darah sewa*', anaisa as darah dan ee*r-i.
ii. &rine$ Perdarahan 5+
iii. adi--i$ F-- p--s *epaa (p-sisi P, aera, anensia), 6#+S/an-a*, 9-- ainn4a ses'ai indi*asi (ermas'* 9-- serEi*a).
9. Manaemen #erapi$
i. Siap*an 'n'* -perasi pada pasien 4an memp'n4ai indi*asi
ii. Siap*an 'n'* mas'* r'an rawa
iii. Penananan '*a+'*a
iE. Pemberian erapi -ba+-baan ses'ai *eb''han
I"DIKSI =P!SI P!"D!I# #&M KPI#IS
1. !D% (epid'ra hema-ma)$
a. @0// denan midine shi9in pada daerah emp-ra9r-napariea
denan 9'nsi baan -a* masih bai*
b. 30 // denan daerah 9-ssa p-seri-r denan ada+anda pene*anan
baan -a* aa' hidr-se9a's denan 9'nsi baan -a* masih bai*
/. !D% pr-resi9
d. !D% ipis denan pen'r'nan *esadaran b'*an indi*asi -perasi
2. SD% (s'bd'ra hema-ma)
a. SD% 'as (@0//A mm) denan
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
22/24
7. !dema serebri bera 4an diserai anda penin*aan #IK, diperimban*an
-perasi de*-mpresi
KS&S I"
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
23/24
BAB VI
KESIMPULAN
Berdasar*an ma*aah ap-ran *as's 4an ber'd' #ra'ma Kapiis, dapa
disimp'*an$
1. #ra'ma *apiis adaah ra'ma me*ani* erhadap *epaa bai* se/ara ans'n
aa'p'n ida* ans'n 4an men4ebab*an an'an 9'nsi ne'r--is 4ai'
an'an 9isi*, *-nii9, 9'nsi psi*-s-sia bai* emp-rer ma'p'n permanen.
2. #ra'ma *apiis dapa di*asi9i*asi*an berdasar*an me*anisme, bera dan
m-r9--i.
3. Dian-sis ra'ma *apiis diea**an berdasar*an anamnesis, pemeri*saan
*inis ne'r--is, dan pemeri*saan pen'nan.
@. Penaaa*sanaan awa ra'ma *apiis adaah$ s'rEei primer (airwa4, breahin,
/ir/'ai-n, disabii4) dan s'rEei se*'nder (ab-ra-ri'm dan manaemen
erapi).
-
7/24/2019 Lapsus Bedah TCR
24/24
DAFTAR PUSTAKA
1. dEan/e #ra'ma ;i9e S'pp-r, ha 1G+23A
2.