Download - Paper Demensia Vaskuler
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
1/18
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangDemensia merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi pada usia tua.
Menurut WHO, demensia adalah sindrom neurodegeneratif yang timbul karena adanya
kelainan yang bersifat kronis dan progresif disertai dengan gangguan fungsi
luhur multipel seperti kalkulasi, kapasitas belajar, bahasa, dan mengambil keputusan.
Kesadaran pada demensia tidak terganggu. Gangguan fungsi kognitif biasanya disertai
dengan perburukan kontrol emosi, perilaku dan motivasi. indrom ini terjadi pada penyakit
!l"heimer, pada penyakit serebrovaskuler, dan pada kondisi lain yang se#ara primer atau
sekunder mengenai otak $.troke pada usia lanjut adalah sesuatu yang sering dijumpai. Kaitan antara
demensia dengan stroke adalah kompleks. Kat"man melaporkan bah%a penyebabterbanyak kedua demensia adalah penyakit serebrovaskular &'( ) '*+ sesudah penyakit
!l"heimer &-()(+. /adi selain menyebabkan defisit neurologis fokal, stroke juga
dihubungkan dengan demensia. ebagian pasien stroke akan mengalami demensia.
Diperkirakan sekitar '*+ dari penderita stroke bisa mengalami penurunan kemampuan
kognitifnya hingga ke taraf demensia. Demensia paska stroke iskemik akut berpengaruh
terhadap lamanya survival paska stroke iskemik akut dan memberikan akibat yang signifikan
pada prognosis $,'.Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler, biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi atau hipoksia.
Demensia vaskuler merupakan penyebab demensia terbanyak kedua &'( ) '*+ setelah
sesudah penyakit !l"heimer &-( )(+. 0ersentase pasien stroke yang mengalami
demensia vaskular atau demensia paska stroke dilaporkan berkisar $- 1 23+. Demensia
paska stroke iskemik akut berpengaruh terhadap lamanya survival paska stroke iskemik
akut dan prognosis$.
1.2. Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk memahami aspek teori dari
demensia vaskular. Penyusunan makalah ini sekaligus dilakukan untuk memenuhi
persyaratan kegiatan Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Neurologi
Fakultas edokteran !niversitas "umatera !tara.
1.3. Manfaat
1
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
2/18
#akalah ini diharapkan dapat mengembangkan kemempuan penulis maupun pemba$a
khususnya peserta P3D untuk lebih mengetahui tentang teori%teori terkini yang membahas
mengenai demensia vaskular sehingga dapat mengaplikasikannya dilapangan.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi DemensiaDemensia adalah indrom penyakit akibat kelainan otak bersifat kronik atau
progresif serta terdapat gangguan fungsi luhur &Kortikal yang multiple yaitu daya ingat,
daya fikir, daya orientasi, daya pemahaman, berhitung, kemampuan belajar, berbahasa,
kemampuan menilai, kesadaran tidak berkabut, biasanya disertai hendaya fungsi kognitif
dan ada kalanya dia%ali oleh kemerosotan &detetioration dalam pengendalian emosi,
perilaku sosial atau motivasi. indrom ini terjadi pada penyakit !l"heimer, pada penyakit
kardiovaskular dan pada kondisi lain yang se#ara primer atau sekunder mengenai otak $.Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler, biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi atau hipoksia
$
.
2
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
3/18
2.2. Epiemi!l!giDemensia vaskular merupakan penyebab demensia yang kedua tertinggi di !merika
erikat dan 4ropa, tetapi merupakan penyebab utama di beberapa bagian di !sia.
0revalensi demensia vaskular $,*+ di negara 5arat dan kurang lebih ','+ di /epang. Di
/epang, *(+ dari semua jenis demensia pada individu berumur lebih dari -* tahun adalah
demensia vaskular. Di !merika 6atin, $*+ dari semua demensia adalah demensia vas#ular7.Kadar prevalensi demensia adalah 8 kali lebih besar pada pasien yang telah
mengalami stroke berbanding kontrol. etahun pas#a stroke, '*+ pasien mengalami
demensia a%itan baru. Dalam %aktu 2 tahun berikutnya, resiko relative kejadian demensia
adalah *,*+. Demensia vaskular paling sering pada laki)laki, khususnya pada mereka
dengan hipertensi yang telah ada sebelumnya atau faktor risiko kardiovaskular lainnya.
9nsiden meningkat sesuai dengan peningkatan umur7.
2." Eti!l!gi
0enyebab demensia yang paling sering pada individu yang berusia diatas -* tahun
adalah &$ penyakit !l"heimer, &' demensia vaskuler, dan &7 #ampuran antara keduanya.
0enyebab lain yang men#apai kira)kira $( persen diantaranya adalah demensia 6e%y body
&6e%y body dementia, penyakit 0i#k, demensia frontotemporal, hidrosefalus tekanan
normal, demensia alkoholik, demensia infeksiosa &misalnya human immunodefi#ien#y virus
&H9: atau sifilis dan penyakit 0arkinson. 5anyak jenis demensia yang melalui evaluasi dan
penatalaksanaan klinis berhubungan dengan penyebab yang reversibel seperti kelaianan
metabolik &misalnya hipotiroidisme, defisiensi nutrisi &misalnya defisiensi vitamin 5$' atau
defisiensi asam folat, atau sindrom demensia akibat depresi. 0ada tabel berikut ini dapat
dilihat kemungkinan penyebab demensia 7;
3
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
4/18
Gambar '.$ 0erbandingan 0ersentase 4tiologi dari Demensia2
'.2 Klasifikasi Demensia #ask$lerDemensia vaskular &Dva terdiri dari tiga subtipe yaitu*;
$. D:a paska stroke yang men#akup demensia infark strategis, demensia multi)infark, dan
stroke perdarahan. 5iasanya mempunyai korelasi %aktu yang jelas antara stroke dengan
terjadinya demensia.'. D:a subkortikal, yang meliputi infark lakuner dan penyakit 5ins%anger dengan kejadian
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
5/18
Demensia infark strategis yaitu lesi di girus angularis, thalamus, basal forebrain, teritori
arteri serebri posterior, dan arteri serebri anterior. Multiple 9nfark Dementia &M9D
0erdarahan intraserebral'. D:a subkortikal 6esi iskemik
substansia alba 9nfark lakuner subkortikal 9nfark non)lakuner subkortikal
'.* Pat!fisi!l!gi Demensia #ask$laremua bentuk demensia adalah dampak dari kematian sel saraf atau
hilangnya komunikasi antara sel)sel ini. Otak manusia sangat kompleks dan banyak
faktor yang dapat mengganggu fungsinya.
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
6/18
hipoksia)iskemia, demyelinisasi a?onal, dan penurunan potensi perbaikan dari %hite matter
dengan perubahan oligodendry#te progenitor #ell. Kerusakan dari %hite matter berkontribusi
terhadap :@9 dan !D.
Gambar '.2. 0ada vas#ular demensia, resiko #erebrovaskular menginduksi disfungsi
neurovas#ular yang menyebabkan disfungsi dan kerusakan dari otak.
0enyakit serebrovaskular fokal terjadi sekunder dari oklusi vaskular emboli atau
trombotik. !rea otak yang berhubungan dengan penurunan kognitif adalah substansia alba
dari hemisfera serebral dan nuklei abu)abu dalam, terutama striatum dan
thalamus -.
Gambar '.*. Makroskopis korteks serebral pada potongan koronal dari suatu kasus
demensia vas#ular. 9nfark lakunar bilateral multipel mengenai thalamus,
kapsula interna dan globus palidus*.
Mekanisme patofisiologi dimana patologi vaskuler menyebabkan kerusakan kognisi
masih belum jelas. Hal ini dapat dijelaskan bah%a dalam kenyataannya beberapa patologi
vaskuler yang berbeda dapat menyebabkan kerusakan kognisi, termasuk trombosis otak,
emboli jantung, dan perdarahan-.
6
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
7/18
Gambar '.7. Gambaran 6etak 6esi pada Demensia :askular3
1. 9nfark Multiple-
Dementia multi infark merupakan akibat dari infark multiple dan bilateral.
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
8/18
arteri arteri serebri anterior menimbulkan abulia, afasia motorik dan apraksia. 9nfark lobus
parietalis menimbulkan gangguan kognitif dan tingkah laku yang disebabkan gangguan
persepsi spasual. 9nfark pada daerah distribusi arteri paramedian thalamus mengkasilkan
thalami# dementia.
2. indroma 5ins%anger-Gambaran klinis sindrom 5ins%anger menunjukan demensia progresif dengan
ri%ayat stroke, hipertensi dan kadang diabetes melitus. ering disertai gejala pseudobulbar
palsy, kelainan piramidal, gangguan berjalan &gait dan inkontinensia.
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
9/18
b. kor iskemik Ha#hinski
Bi%ayat dan gejala kor
!%itan mendadak '
Deteriorasi bertahap $
0erjalanan klinis fluktuatif '
Kebingungan malam hari $Kepribadian relatif terganggu $
Depresi $
Keluhan somatik $
4mosi labil $
Bi%ayat hipertensi $
Bi%ayat penyakit serebrovaskular '
!rteriosklerosis penyerta $7 $
Keluhan neurologi fokal '
Gejala neurologis fokal '
kor ini berguna untuk membedakan demensia al"heimer dengan demensiavaskular. 5ila skor ; demensia vaskular. kor E2 ; penyakit al"heimer.
#. Kriteria the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-ssociation
International pour la !echerch" at #$%nseignement en Neurosciences &F9FD)
!9B4F8.
9
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
10/18
$. Kriteria untuk diagnosis probable vas#ular dementia;!. Demensia
Didefinisikan dengan penurunan kognitif dan dimanifestasikan dengan
kemunduran memori dan dua atau lebih domain kognitif &orientasi, atensi, bahasa,
fungsi visuospasial, fungsi eksekutif, kontrol motor, praksis, ditemukan dengan
pemeriksaan klinis dan tes neuropsikologi, defisit harus #ukup berat sehingga
mengganggu aktivitas harian dan tidak disebablan oleh efek stroke saja.
Kriteria eksklusi yaitu kasus dengan penurunan kesadaran, delirium, psikosis,
aphasia berat atau kemunduran sensorimotor major. /uga gangguan sistemik
atau penyakit lain yang menyebabkan defisit memori dan kognisi.
5. 0enyakit serebrovaskular!danya tanda fokal pada pemeriksaan neurologi seperti hemiparesis,
kelemahan fasial ba%ah, tanda 5abinski, defisit sensori, hemianopia, dan disartria yang
konsisten dengan stroke &dengan atau tanpa ri%ayat stroke dan bukti penyakit
serebrovaskular yang relevan dengan pen#itraan otak &@< #an atau MB9 seperti
infark pembuluh darah multipel atau infark strategi single &girus angular, thalamus,
basal forebrain, lakuna ganglia basal multipel dan substansia alba atau lesi
substansia alba periventrikular yang ekstensif, atau kombinasi dari yang di atas.
@. Hubungan antara dua kelainan di atas) !%itan demensia 7 bulan pas#a stroke) Deteriorasi fungsi kognitif mendadak atau progresi defisit kognitif
yang fluktuasi atau step%ise
'. Gambaran klinis konsisten dengan diagnosis probable vas#ular dementia
10
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
11/18
!. !danya gangguan langkah dini &langkah ke#il mar#he a petits pas, atau langkah
magnetik, apraksi)ata?i# atau 0arkinson5. Bi%ayat unsteadiness dan jatuh tanpa sebab@. Irgensi dan frekuensi miksi dini serta keluhan berkemih yang lain bukan
disebabkan oleh kelainan urologiD. 0seudobulbar palsy4. 0erubahan personaliti dan suasana hati, abulia, depresi, inkontinensi emosi,
atau defisit subkortikal lain seperti retardasi psikomotor dan fungsi eksekutif
abnormal.
7. Gambaran klinis yang tidak mendukung demensia vaskular!. !%itan dini defisit memori dan perburukan memori dan fungsi kognitif lain
seperti bahasa &aphasia sensori transkortikal, ketrampilan motor &apraksia dan
persepri &agnosia yang progresif tanpa disertai lesi fokal otak yang sesuai pada
pen#itraan5.
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
12/18
ken#ing yang hiperrefleksi.
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
13/18
'. 0enurunan kognitif akibat usia
!pabila usia meningkat, terjadi kemunduran memori yang ringan. :olume otak
akan berkurang dan beberapa sel saraf atau neurons akan hilang *.7. Depresi
5iasanya orang yang depresi akan pasif dan tidak berespon. Kadang)kadang keliru
dan pelupa*.2. Delirium
!danya kekeliruan dan perubahan status mental yang #epat. 9ndividu ini
disorientasi, pusing, inkoheren. Delirium disebabkan kera#unan atau infeksi
yang dapat diobati. 5iasanya sembuh sempurna setelah penyebab yang
mendasari diatasi*
.*. Kehilangan memori!ntara penyebab kehilangan memori yang lain adalah*;J MalnutrisiJ DehidrasiJ CatigueJ DepresiJ 4fek samping obatJ Gangguan metabolikJ
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
14/18
perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif. Caktor diet seperti hiperkolesterolemia juga
dapat berperan.edangkan dalam penelitian yang lain pula mendapati bah%a individu
yang yang melakukan aktivitas yang menstimulasi intelektual seperti interaksi
sosial, #atur, #ross%ord pu""le dan bermain alat musik dapat menurunkan resiko demensia
se#ara signifikan.
2.11. -ana(emen Terapi7,-
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
15/18
Men#egah platelet)aggregating thrombo?ane !' dengan memblokir aksi prostaglandin
sintetase seterusnya men#egah sintesis prostaglandinJ
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
16/18
2.12. Pr!gn!sis0rognosis demensia vaskular lebih bervariasi dari penyakit !l"heimer. 5erdasarkan
beberapa penelitian, demensia vaskular dapat memperpendek jangka %aktu hidupsebanyak *(+ pada lelaki, individu dengan tingkat edukasi yang rendah dan
pada individu dengan hasil uji neurologi yang memburuk.
0enyebab kematian adalah komplikasi dari demensia, penyakit
kardiovaskular dan berbagai lagi faktor lainnya seperti keganasan.
16
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
17/18
BAB "
KESI-PULAN
Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler, biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi atau hipoksia.
Demensia vaskuler merupakan penyebab demensia terbanyak kedua &'( ) '*+ setelah
sesudah penyakit !l"heimer &-( )(+. 0ersentase pasien stroke yang mengalami
demensia vaskular atau demensia paska stroke dilaporkan berkisar $- 1 23+. Demensia
paska stroke iskemik akut berpengaruh terhadap lamanya survival paska stroke iskemik
akut dan prognosis$.
indrom demensia vaskular biasanya disebabkan oleh stroke. /adi, prevensi
&terapi primer atau terapi sekunder stroke adalah kun#i untuk men#egah penurunan
kognitif ini. Memodifikasi faktor resiko kemunduran kognitif dapat membantu men#egah
stroke dan demensia vaskular. Caktor resiko yang paling penting adalah
hipertensi. 0enelitian kohort epidemiologi dan per#obaan intervensi dengan pengobatan
antihipertensi menunjukkan kegunaan obat antihipertensi dalam men#egah demensia
vaskular. 0asien dengan merokok harus berhenti merokok karena dapat menyebabkan
perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif. Caktor diet seperti hiperkolesterolemia juga
dapat berperan.
0rognosis demensia vaskular lebih bervariasi dari penyakit !l"heimer. 5erdasarkan
beberapa penelitian, demensia vaskular dapat memperpendek jangka %aktu hidup
sebanyak *(+ pada lelaki, individu dengan tingkat edukasi yang rendah dan
pada individu dengan hasil uji neurologi yang memburuk
17
-
7/24/2019 Paper Demensia Vaskuler
18/18
DA*TA+ PUSTAKA
$. Direktorat Kesehatan /i%a Departemen Kesehatan Bepublik 9ndonesia. 0edoman
0enggolongan dan Diagnosis Gangguan /i%a di 9ndonesia 999. /akarta; Departemen
Kesehatan B9 Direktorat /enderal 0elayanan Medik, $887. 28)-.'. 5udiarto, Guna%an. '((. Dementia :askular serta kaitannya dengan stroke.
Kumpulan Makalah 0ertemuan 9lmiah nasional 99 Feurobehaviour. !irlangga
Iniversity 0ress, urabaya.7. De%anto, G. dkk &'((8. 0anduan 0raktis Diagnosis dan ork.3. Dementia. Diakses dari ; http;AA%%%.geriatri#sandaging.#aAfmiA?slAarti#le.?slN
lay!rti#leLFameDementia;+'(5iologi#al+'(and+'(@lini#al+'(!dvan#es0art
+'(9L)find. $( /uli '($7.8. Boman, G.@. dkk. &$887.