Download - translet jnc 8
-
7/25/2019 translet jnc 8
1/34
-
7/25/2019 translet jnc 8
2/34
direkomendasikan sebagai terapi awal. #da bukti moderat untuk mendukung awal atau add-on
+erapi antihipertensi dengan en1im inhibitor angiotensin-on!erting atau angiotensin
reeptor bloker pada orang dengan /"0 untuk meningkatkan hasil ginjal.
2eskipun pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan
BP tinggi dan harus memenuhi kebutuhan klinis kebanyakan pasien, rekomendasi ini tidak
pengganti penilaian klinis, dan keputusan tentang perawatan harus hati-hati mempertimbangkan
dan
menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing pasien.
hipertensi tetap menjadi salah satu yang paling penting diegah
kontributor penyakit dan kematian. Banyak bukti dari terkontrol aak
perobaan (3/+) hasshown
manfaat pengobatan antihipertensi dalam mengurangi penting
hasil kesehatan pada orang dengan pedoman klinis hypertension.&-*
adalah di persimpangan antara bukti penelitian dan klinis
tindakan yang dapat meningkatkan hasil pasien. 4nstitut 2ediine3eport
/linial Pratie 5uidelines6e /an "eperayaan diuraikan jalur
untuk pedoman pengembangan dan pendekatan bahwa panel ini
berita-ita untuk dalam peniptaan report. ini
Para anggota panel ditunjuk untuk "edelapan 7oint ational
"omite (7/ 8) menggunakan metode berbasis bukti yang ketat,
mengembangkan Laporan Bukti dan rekomendasi untuk darah
tekanan (BP) pengobatan berdasarkan tinjauan sistematis literatur
untuk memenuhi kebutuhan pengguna,
terutama kebutuhan
dokter perawatan primer. 4ni
-
7/25/2019 translet jnc 8
3/34
laporan adalah ringkasan eksekutif
bukti dan
diranang untuk memberikan yang jelas
rekomendasi untuk semua
dokter. Perbedaan utama
dari sebelumnya
Laporan 7/ dirangkum
pada +abel &. lengkap
3ingkasan bukti dan
penjelasan rini dari tinjauan bukti dan metode yang disediakan
online (lihat +ambahan).
Proses
Para anggota panel ditunjuk untuk 7/ 8 dipilih dari lebih
dari %% nominasi berdasarkan keahlian dalam hipertensi (n 9 &),
perawatan primer (n 9 $), termasuk geriatri (n 9 :), kardiologi (n 9 :),
nefrologi (n 9 *), keperawatan (n 9 &), farmakologi (n 9 :), klinis
perobaan (n 9 $), kedokteran berbasis bukti (n 9 *), epidemiologi
(n 9 &), informatika (n 9 ), dan pengembangan dan implementasi
pedoman klinis dalam sistem perawatan (n 9 ).
Panel juga termasuk ilmuwan senior dari 4nstitut asional
0iabetes dan Penernaan dan Penyakit 5injal (400"), seorang senior
Petugas medis dari ational Heart, Lung, and Blood 4nstitute
(HLB4), dan seorang ilmuwan senior dari HLB4, whowithdrew dari
kepenulisan sebelum diterbitkan. 0ua anggota meninggalkan panel awal
dalam proses sebelum re!iew bukti karena ofnewjob ommitmentsthat
-
7/25/2019 translet jnc 8
4/34
pre!entedthemfromontinuing toser!e.Panelmembers
diungkapkan setiap potensi konflik kepentingan penelitian termasuk
die!aluasi dalam laporan ini dan hubungan dengan industri. 2ereka dengan
konflik dii1inkan untuk berpartisipasi dalam diskusi selama mereka
menyatakan hubungan mereka, tetapi mereka reused diri dari suara
laporan bukti dan rekomendasi yang rele!an dengan mereka
hubungan atau konflik. ;mpat anggota panel (:
-
7/25/2019 translet jnc 8
5/34
aremaderefleting pertanyaan-pertanyaan ini. Pertanyaan-pertanyaan ini alamat
ambang batas dan tujuan untuk pengobatan farmakologis hipertensi
dan apakah khususnya obat antihipertensi atau golongan obat impro!eimportant
healthoutomesomparedwith golongan obat lainnya.
&. Pada orang dewasa withhypertension, doesinitiating antihypertensi!epharmaologi
terapi di ambang BP tertentu meningkatkan hasil kesehatanA
:. Pada orang dewasa dengan hipertensi, pengobatan dengan antihipertensi tidak
terapi farmakologis untuk ditentukan BP memimpin tujuan untuk perbaikan
hasil kesehatanA
*. Pada orang dewasa dengan hipertensi, melakukan berbagai obat antihipertensi
atau golongan obat berbeda dalam keuntungan komparatif dan kerugian pada spesifik
hasil kesehatanA
Bukti >lasan
Bukti ulasan difokuskan pada orang dewasa berusia &8 tahun atau lebih dengan
hipertensi dan studi termasuk dengan prespeified berikut
subkelompok diabetes, penyakit arteri koroner, penyakit arteri perifer,
gagal jantung, stroke sebelumnya, penyakit ginjal kronis (/"0),
proteinuria, orang dewasa, menandwomen, kelompok ras dan etnis,
dan perokok. @tudi dengan ukuran sampel yang lebih keil dari &%% dikeluarkan,
seperti studi dengan masa tindak lanjut kurang dari & tahun,
karena penelitian keil durasi singkat tidak mungkin untuk menghasilkan ukup
informasi hasil yang berhubungan dengan kesehatan untuk mengi1inkan interpretasi pengobatan
efek. @tudi dimasukkan dalam re!iew bukti hanya jika
mereka melaporkan efek dari inter!ensi dipelajari anyof ini
-
7/25/2019 translet jnc 8
6/34
hasil kesehatan penting
C @eara keseluruhan angka kematian, penyakit kardio!askular (/D0) kematian -terkait,
"ematian-/"0 terkait
C infark miokard, gagal jantung, rawat inap untuk gagal jantung,
tak
C re!askularisasi koroner (termasuk operasi bypass arteri koroner,
angioplasti koroner dan penempatan stent koroner), lainnya
re!askularisasi (termasuk karotis, ginjal, dan bawah re!askularisasi ekstremitas)
C +ahap akhir penyakit ginjal (;@30) (yaitu, gagal ginjal sehingga dialisis
atau transplantasi), dua kali lipat dari tingkat kreatinin, mengurangi separuh
laju filtrasi glomerulus (5E3).
Panel terbatas tinjauan bukti untuk 3/+ karena mereka
kurang tunduk bias dari desain studi lainnya dan mewakili emas
standar untuk menentukan kemanjuran dan effeti!eness.$ Penelitian di re!iew bukti berasal dari
publikasi asli dari memenuhi syarat
3/+. @tudi-studi ini digunakan untuk membuat bukti tabel dan ringkasan
tabel yang digunakan oleh panel untuk pertimbangan mereka (lihat
@uplemen). "arena panel dilakukan tinjauan sistematis sendiri
menggunakan studi asli, ulasan sistematis dan meta-analisis
3/+ dilakukan dan diterbitkan oleh kelompok lain tidak dimasukkan
dalam tinjauan bukti formal.
Penarian awal tanggal untuk tinjauan literatur 7anuari &,&$$,
sampai dengan *& 0esember :%%. strategi penarian dan diagram P34@2#
untuk setiap pertanyaan adalah dalam +ambahan online. >ntuk memastikan bahwa
tidak ada studi yang rele!an utama yang diterbitkan setelah tanggal *& 0esember :%%, yang
-
7/25/2019 translet jnc 8
7/34
dikeluarkan dari pertimbangan, : penarian independen Pub2ed
dan /4#HL antara 0esember :%% dan #gustus :%&*were dilakukan
dengan thesame2e@Hterms sebagai panel searh.+hree asli
anggota meninjau hasil. Panel terbatas kriteria inklusi
penarian kedua ini dengan berikut ini. (&) +he studywas utama
@tudi pada hipertensi (misalnya, #//F30-BP, @P@*, namun @P@* melakukan
tidak memenuhi kriteria inklusi ketat karena termasuk nonhypertensi!e
peserta. @P@* tidak akan mengubah kesimpulan kami
rekomendasi karena satu-satunya temuan signifikan mendukung
sebuah lowergoal forBPourred dalam hasil sekunder jarang) .G,8
(:) Penelitian ini memiliki setidaknya :%%%partiipants. (*) +he studywas multientered.
() Penelitian memenuhi semua kriteria inklusi eksklusi lainnya.
#mbang relatif tinggi :.%%% peserta digunakan
karena tingkat aara jelas lebih rendah diamati di 3/+ baru-baru ini
seperti #//F30, menunjukkan bahwa populasi studi yang lebih besar
dibutuhkan untuk mendapatkan hasil diinterpretasi. @elain itu, semua panelmembers
diminta untuk mengidentifikasi studi baru diterbitkan untuk dipertimbangkan
jika theymet kriteria di atas. +idak ada uji klinis tambahan bertemu
kriteria inklusi dijelaskan sebelumnya. @tudi yang dipilih adalah
dinilai untuk kualitas menggunakan alat penilaian kualitas standar HLB4 (lihat
+ambahan) dan hanya dimasukkan jika dinilai sebagai baik atau adil.
@ebuah tim metodologi eksternal dilakukan tinjauan literatur,
0ata yang dirangkum dari kertas yang dipilih ke meja bukti,
dan memberikan ringkasan bukti. 0ari tinjauan bukti ini,
panel dibuat laporan bukti dan sebagai perjanjian
-
7/25/2019 translet jnc 8
8/34
atau ketidaksetujuan dengan masing-masing pernyataan. >ntuk bukti disetujui
pernyataan, panel kemudian sebagai pada kualitas
bukti (+abel :). @etelah semua pernyataan bukti untuk setiap kritis
Pertanyaan diidentifikasi, panel mengkaji laporan bukti
untuk kerajinan rekomendasi klinis, suara pada setiap rekomendasi dan pada
"ekuatan ada pujian (+able*).
>ntuk kedua pernyataan bukti dan rekomendasi, atatan
penghitungan suara (untuk, melawan, atau pengingkaran) dibuat tanpa atribusi.
Panel berusaha untuk menapai konsensus< &%% setiap kali
mungkin, tapi dua pertiga majoritywas dianggap dapat diterima, dengan
pengeualian rekomendasi berdasarkan pendapat ahli, yang
diperlukan kesepakatan mayoritas G'< untuk menyetujui.
Hasil (3ekomendasi)
3ekomendasi berikut didasarkan pada bukti-bukti yang sistematis
>lasan dijelaskan di atas ("otak). 3ekomendasi & melalui
' alamat pertanyaan & dan : mengenai ambang batas dan tujuan untuk BP
pengobatan. 3ekomendasi $, G, dan 8 pertanyaan alamat * tentang
Pemilihan obat antihipertensi. 3ekomendasi adalah
asummaryof opini strategiesbasedonepert untuk startingandadding
antihipertensi pernyataan bukti 03>5@.+H; mendukung
rekomendasi berada di +ambahan online.
3ekomendasi &
0alam populasi umum berusia $% tahun atau lebih, memulai farmakologis
pengobatan untuk lowerBPat tekanan darah sistolik (@BP) dari &'%
-
7/25/2019 translet jnc 8
9/34
mmHg atau tekanan darah tinggi atau diastolik (0BP) dari %mmHg atau
lebih tinggi dan mengobati ke @BP gol lebih rendah dari &'%mmHg dan tujuan 0BP
lebih rendah dari %mmHg.
"uat 3ekomendasi - 5rade #
3ekomendasi wajar
0alam populasi umum berusia $% tahun atau lebih, jika farmakologis
pengobatan untuk hasil BP tinggi di diapai lebih rendah @BP (misalnya,
I&%mmHg) dan pengobatan tidak terkait dengan efek samping
pada kesehatan atau kualitas hidup, pengobatan tidak perlu disesuaikan.
Fpini #hli - 5rade ;
3ekomendasi & didasarkan pada laporan bukti & sampai
* dari pertanyaan : di mana ada moderat bukti berkualitas tinggi
dari 3/+ yang pada populasi umum berusia $% tahun atau
tua, merawat tinggi BP untuk tujuan lebih rendah dari &'%% mm Hg mengurangi
stroke, gagal jantung, dan penyakit jantung koroner (P7"). @ana
juga bukti (albeitlow?uality) frome!idene statement$, pertanyaan
: bahwa pengaturan @BP tujuan yang lebih rendah dari &% mm Hg di usia ini
kelompok tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan tujuan yang lebih tinggi
@BP dari &% ke &$%mmHg atau &% untuk &mmHg.,&%
>ntuk menjawab pertanyaan tentang tujuan : BP, panel >lasan semua 3/+
thatmettheeligibilityriteriaandthateitheromparedtreatmentwith
tujuan tertentu !s tidak ada perawatan atau plasebo atau pengobatan dibandingkan
dengan satu tujuan BP dengan pengobatan untuk tujuan BP lain. >ji oba pada
whihthesee!idenestatementsandthisreommendationarebased
inludeHJD;+, @yst-;ur, @H;P, 7#+F@, D#L4@H, and/#304F-@4@.&-*,-&&
-
7/25/2019 translet jnc 8
10/34
"ekuatan, keterbatasan, andotheronsiderationsrelatedtothise!idene
>lasan disajikan dalam bukti statementnarrati!esandlearly
mendukung manfaat dari mengobati ke BP lebih rendah dari &'%mmHg.
#kibat wajar dengan rekomendasi & menerminkan bahwa ada aremany
pasien hipertensi yang diobati berusia $% tahun atau lebih di antaranya @BP
saat ini lebih rendah dari &%mmHg, basedonimplementation dari sebelumnya
pedoman reommendations.&: opini Panel adalah bahwa dalam
pasien ini, tidak perlu untuk menyesuaikan obat untuk memungkinkan BP meningkatkan. 4n:of
obaan yang memberikan bukti yang mendukung an@BP
+ujuan lebih rendah dari &'%mmHg, rata-rata dirawat @BPwas &*-&
mmHg.:,*2anypartiipants di penelitian tersebut diapai an@BPlower
dari &%mmHg dengan pengobatan yang umumnya ditoleransi dengan baik.
+woother therewasnobenefit trials,&%suggest untuk an@BPgoal rendah
than&%mmHg, tetapi inter!al keperayaan sekitar efek ukuran
yang lebar dan tidak mengeualikan kemungkinan klinis penting
manfaat. Fleh karena itu, panel termasuk rekomendasi wajar berdasarkan ahli
pendapat bahwa forhypertensiondoes pengobatan
tidak perlu disesuaikan jika hasil pengobatan pada @BP lebih rendah dari &%
mmHg dan tidak terkait dengan efek buruk pada kesehatan atau kualitas
hidup.
@ementara semua anggota panel setuju bahwa bukti pendukung
3ekomendasi & sangat kuat, panelwas dapat menapai kebulatan
pada rekomendasi dari @BP tujuan lebih rendah dari &'%mm
Hg. Beberapa anggota direkomendasikan melanjutkan 7/ G gol @BP
lebih rendah dari &%mmHg untuk orang yang lebih tua dari $% tahun berdasarkan
-
7/25/2019 translet jnc 8
11/34
-
7/25/2019 translet jnc 8
12/34
perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan di primaryor yang
hasil sekunder (pertanyaan :, pernyataan bukti &) .&
Pada orang dewasa yang lebih muda dari *% tahun, tidak ada baik-atau fair?uality
3/+ yang dinilai manfaat mengobati ele!ated0BPon
hasil kesehatan (pertanyaan &, pernyataan bukti &). 0alam ketiadaan
bukti tersebut, itu adalah pendapat panel yang pada orang dewasa yang lebih muda
dari *% tahun, ambang 0BP dan tujuan harus sama seperti di
dewasa *% sampai ' tahun.
3ekomendasi *
0alam populasi umum yang lebih muda dari $% tahun, memulai farmakologis
pengobatan untuk menurunkan BP di @BP dari &% mm Hg atau lebih tinggi dan
memperlakukan dengan @BP tujuan lebih rendah dari &%mmHg.
Fpini #hli - 5rade ;
3ekomendasi * didasarkan pada pendapat ahli. @ementara ada
bukti berkualitas tinggi untuk mendukung ambang @BP spesifik dan tujuan
forpersonsaged$%years atau lebih (@eereommendation&), panel
tidak ukup bukti ditemukan dari kualitas yang adil baik-atau 3/+ untuk mendukung
ambang @BP tertentu atau tujuan untuk orang lebih muda dari $%
tahun. 0engan tidak adanya bukti tersebut, panel merekomendasikan sebuah
@BP ambang batas pengobatan &%mmHg atau lebih tinggi dan pengobatan @BP
+ujuan dari lebih rendah dari &%mmHg didasarkan pada beberapa faktor.
Pertama, dengan tidak adanya any3/+s yang membandingkan urrent@BP
standar &%mmHg dengan yang lain tinggi atau lebih rendah standar dalam ini
kelompok usia, tidak ada alasan kuat untuk mengubah rekomendasi saat ini.
"edua, di the0BPtrials thatdemonstrated manfaat
-
7/25/2019 translet jnc 8
13/34
dari treating0BPto menurunkan than%mmHg, manyof penelitian
partiipantswhoahie!ed0BPof
lebih rendah than%mmHg juga kemungkinan
memiliki @BPs diapai lebih rendah dari &%mmHg dengan pengobatan. @aya t
tidak mungkin untuk menentukan apakah manfaat hasil di ini
perobaan adalah karena menurunkan 0BP, @BP, atau keduanya. "etiga, mengingat
direkomendasikan
@BP tujuan yang lebih rendah dari &% mm Hg pada orang dewasa dengan diabetes
or/"0 (rekomendasi dan '), tujuan @BP sama untuk
populasi umum lebih muda dari $% tahun dapat memfasilitasi pedoman
pelaksanaan.
3ekomendasi
Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan /"0, memulai farmakologis
pengobatan untuk lowerBPat@BPof &%mmHg atau lebih tinggi or0BP
dari %mmHg atau lebih tinggi dan memperlakukan untuk @BP tujuan lebih rendah dari &%mm
Hg dan tujuan 0BP lebih rendah dari %mmHg.
Fpini #hli - 5rade ;
Berdasarkan kriteria inklusi yang digunakan dalam 3/+ ditinjau oleh
panel, rekomendasi ini berlaku untuk indi!idu yang lebih muda
dari G% tahun dengan 5E3 terduga atau diukur 5E3 kurang dari
$% mL menit &,G* m: dan pada orang dari segala usia dengan albuminuria
didefinisikan sebagai lebih besar dari *% mg albumin g kreatinin setiap
tingkat 5E3.
3eommendationis basedone!idene pernyataan &'-&G dari
Pertanyaan :. Pada orang dewasa muda dari G%years with/"0, bukti
tidak ukup untuk menentukan apakah ada manfaat kematian, atau kardio!askular
-
7/25/2019 translet jnc 8
14/34
atau kesehatan serebro!askular hasil-hasil dengan antihipertensi
terapi obat untuk tujuan lowerBP (misalnya, I&*% 8%mmHg)
dibandingkan dengan tujuan yang lebih rendah dari &% %mmHg (pertanyaan :, bukti
Pernyataan &'). #da bukti dari kualitas berdemonstrasi moderat
tidak ada manfaat dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal
dari pengobatan dengan terapi obat antihipertensi ke BP rendah
+ujuan (misalnya, I&*% 8%mmHg) dibandingkan dengan tujuan yang lebih rendah
dari &% %mmHg (pertanyaan :, pernyataan bukti &$).
+iga uji oba yang memenuhi kriteria kami untuk ditinjau membahas
efek terapi antihipertensi pada perubahan 5E3 atau waktu
untuk pengembangan ;@30, tetapi hanya satu perobaan ditujukan kardio!askular
titik akhir penyakit. +ujuan tekanan darah berbeda di seluruh
uji oba, dengan : uji oba (##@" dan 2030) menggunakan tekanan arteri rata-rata
dan target yang berbeda dengan usia, dan & trial (3ein-:) hanya menggunakan 0BP
+idak ada goals.:%-:: dari perobaan menunjukkan bahwa pengobatan dengan BP rendah
+ujuan (misalnya, I&*%8% mm Hg) seara signifikan menurunkan ginjal
atau kardio!askular titik akhir penyakit dibandingkan dengan tujuan
lebih rendah dari &%% mm Hg.
>ntuk pasien dengan proteinuria (K * g : jam), analisis post ho
dari hanya & studi (2030) menunjukkan manfaat dari pengobatan ke
lebih rendah BP tujuan (I&*%8% mm Hg), dan ini terkait dengan hasil ginjal
only.:: 2eskipun post ho pengamatan analisis data
dari perobaan dan lain-lain menyarankan ini manfaat dari tujuan yang lebih rendah di
tingkat yang lebih rendah dari proteinuria, hasil ini tidak terlihat di primer
analisis atau di ##@" atau 3ein-: (pertanyaan :, pernyataan bukti
-
7/25/2019 translet jnc 8
15/34
&G) .:%,:&
Berdasarkan bukti yang ada panel tidak dapat membuat rekomendasi
untuk tujuan BP untuk orang yang berusia G% tahun atau lebih dengan
5E3 kurang dari $% mL min &.G*m:. +he memperkirakan umum digunakan
persamaan untuk 5E3 tidak dikembangkan pada populasi dengan signifikan
jumlah orang yang lebih tua dari G% tahun dan belum
di!alidasi pada orang dewasa yang lebih tua. +idak ada uji oba hasil ditinjau oleh panel
termasuk sejumlah besar orang dewasa yang lebih tua dari G% tahun dengan /"0.
@elanjutnya, kriteria diagnostik untuk /"0 tidak menganggap usia terkait
penurunan fungsi ginjal yang terermin dari perkiraan 5E3. 0emikian,
ketika menimbang risiko dan manfaat dari tujuan BP yang lebih rendah bagi orang-orang
berusia G% tahun atau lebih dengan estimasi 5E3 kurang dari $% mL menit
&.G*m:, pengobatan antihipertensi harus indi!idual, mengambil
menjadi faktor pertimbangan seperti kelemahan, komorbiditas, dan
albuminuria.
3ekomendasi '
Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan diabetes, memulai farmakologis
pengobatan untuk menurunkan BP di @BP dari &%mmHg atau lebih tinggi atau
0BP dari % mm Hg atau lebih tinggi dan memperlakukan dengan @BP tujuan lebih rendah dari
&%mmHg dan tujuan 0BP lebih rendah dari %mmHg.
Fpini #hli - 5rade ;
3eommendation' adalah basedone!idene pernyataan &8-:& dari
Pertanyaan :, yang addressBPgoals pada orang dewasa dengan diabetes dan
hypertension.+hereismoderate-?ualitye!idenefrom*trials (@H;P,
@yst-;ur, dan >"P0@) bahwa pengobatan untuk tujuan @BP lebih rendah dari
-
7/25/2019 translet jnc 8
16/34
&'%mmHgimpro!es outomesand kesehatan ardio!asularanderebro!asular
lowersmortality (lihat pertanyaan :, pernyataan bukti &8)
pada orang dewasa dengan diabetes dan hypertension.:*-:' ada 3/+ ditangani
apakah pengobatan untuk tujuan @BP lebih rendah dari &% mm Hg dibandingkan
dengan tujuan yang lebih tinggi (misalnya, I&'%mmHg) meningkatkan kesehatan
hasil pada orang dewasa dengan diabetes dan hipertensi. 0alam ketiadaan
bukti tersebut, panel merekomendasikan tujuan @BP lebih rendah dari
&%mmHg dan a0BPgoal menurunkan than%mmHg pada populasi ini
berdasarkan pendapat ahli, sejalan dengan tujuan BP dalam rekomendasi
* untuk masyarakat umum than$%years muda dengan
hipertensi. Penggunaan gol BP konsisten pada populasi umum
lebih muda dari $% tahun dan pada orang dewasa dengan diabetes dari segala usia dapat
memfasilitasi pedoman implementation.+hisreommendationfor an@BP
+ujuan dari lebih rendah dari &%mmHg pada pasien dengan diabetes juga supportedby
the#//F30-BPtrial, di mana kelompok kontrol yang digunakan ini
hasil gol dan memiliki sejenis dibandingkan dengan goal.G rendah
Panel mengakui bahwa perobaan #0D#/; menguji efek
pengobatan untuk menurunkan BP pada makro!askular utama dan mikro!askuler
Peristiwa pada orang dewasa dengan diabetes yang pada peningkatan risiko
/D0, tapi studi ini tidak memenuhi kriteria inklusi panel karena
irrespeti!eof partiipantswereeligible baselineBP, andthere
tidak ada aak BP ambang pengobatan atau goals.:$
Panel juga mengakui bahwa tujuan @BP lebih rendah dari &*%
mmHg isommonlyreommendedfor orang dewasa dengan diabetes dan hipertensi.
amun, tujuan ini lebih rendah @BP tidak didukung oleh
-
7/25/2019 translet jnc 8
17/34
3/+ yang aak peserta menjadi : kelompok atau lebih yang pengobatan dimulai pada ambang
@BP lebih rendah dari &% mm Hg
atau ke kelompok perlakuan dimana @BP goalwas lebih rendah dari &%
mmHgandthat menilai efek dari lower@BPthreshold atau tujuan
pada hasil kesehatan yang penting. @atu-satunya yang membandingkan sebuah @BP
+ujuan pengobatan lebih rendah dari &%mmHg dengan tujuan @BP lebih rendah dan
menilai efek pada hasil kesehatan penting adalah #//F30-BP,
yang dibandingkan tujuan pengobatan @BP lebih rendah dari &:% mm Hg
dengan tujuan lebih rendah dari &%mmHg.G therewas ada perbedaan dalam
Hasil utama, gabungan dari kematian kardio!askular, nonfatal
infark miokard, dan stroke nonfatal. #da juga ada perbedaan
di salah satu hasil sekunder keuali untuk pengurangan
stroke. amun, kejadian stroke dalam kelompok disuguhi
lebih rendah dari &% mm Hg jauh lebih rendah dari yang diharapkan, sehingga mutlak
Perbedaan pada stroke fatal dan nonfatal antara : kelompok
adalah only%.:&< per tahun. Panel menyimpulkan bahwa hasil dari
#//F30-BP tidak memberikan bukti yang ukup untuk merekomendasikan
@BP tujuan yang lebih rendah dari &:% mm Hg pada orang dewasa dengan diabetes dan
hipertensi.
Panel sama merekomendasikan 0BP tujuan yang sama pada orang dewasa
diabetes dan hipertensi seperti pada populasi umum (I%
mmHg). 2eskipun beberapa rekomendasi yang ada bahwa orang dewasa dengan
diabetes dan hipertensi harus diperlakukan dengan a0BPgoal dari rendah
dari 8% mm Hg, panel tidak menemukan bukti yang ukup untuk mendukung
rekomendasi tersebut. 2isalnya, tidak ada baik-atau
3/+-kualitas yang adil dengan kematian sebagai primer atau sekunder prespeified
-
7/25/2019 translet jnc 8
18/34
hasil yang dibandingkan tujuan 0BP lebih rendah dari % mm Hg
dengan tujuan yang lebih rendah (pernyataan bukti :&).
0alam theHF+trial, yang sering dikutip untuk mendukung lower0BP sebuah
+ujuannya, peneliti membandingkan sebuah of%mmHg tujuan 0BP atau lebih rendah !s
+ujuan dari 8%mmHg atau lower.& +he goalwas lebih rendah terkait dengan
pengurangan omposite/D0outome sebuah (pertanyaan :, pernyataan bukti
:%), tetapi thiswas analisis post ho dari subkelompok keil (8"P0@, :' yang memiliki tujuan BP lebih rendah dari &'%8' mm Hg di
lebih-intensif memperlakukan kelompok dibandingkan dengan tujuan lebih rendah dari
&8%&%' mm Hg pada kelompok yang kurang ditangani seara intensif. >"P0@ melakukan
showthat perawatan di goalBPgroupwas lebih rendah terkait dengan
tingkat signifikan lebih rendah stroke, gagal jantung, diabetes-relatedend
poin, dan kematian yang berhubungan dengan diabetes.Howe!er, perbandingan di
>"P0@ adalah tujuan 0BP lebih rendah dari 8' mm Hg !s than&%' lebih rendah
mm Hg Fleh karena itu, tidak mungkin untuk menentukan apakah pengobatan
untuk tujuan 0BP lebih rendah dari 8' mm Hg meningkatkan hasil
dibandingkan dengan pengobatan untuk tujuan 0BP lebih rendah dari % mm Hg.
@elain itu, >"P0@was sebuah sistolik ampuran dan studi tujuan BP diastolik
(gabungan gol @BP dan 0BP), sehingga tidak dapat ditentukan jika
manfaat adalah karena menurunkan @BP, 0BP, atau keduanya.
3ekomendasi $
0alam populasi nonblak umum, termasuk orang-orang dengan diabetes,
-
7/25/2019 translet jnc 8
19/34
pengobatan antihipertensi awal harus menakup thia1ide-jenis diuretik,
alium hannel bloker (//B), angiotensin-on!erting en1yme
inhibitor (#/;4), atau angiotensin reeptor bloker (#3B).
2oderat 3ekomendasi - 5rade B
>ntuk rekomendasi ini, hanya 3/+ yang membandingkan satu kelas
obat antihipertensi lain dan menilai
efek pada hasil kesehatan ditinjau terkontrol plasebo
3/+ tidak dimasukkan. amun, re!iew bukti itu
diinformasikan oleh perobaan hipertensi terkontrol plasebo utama, termasuk
* perobaan yang didanai pemerintah federal (D# "operasi +rial, H0EP, dan
@H;P), yang penting dalam menunjukkan bahwa pengobatan
hipertensi dengan obat antihipertensi mengurangi kardio!askular
atau kejadian serebro!askular dan atau mortality.*,&*,&8 ini
perobaan semua digunakan thia1ide-jenis diuretik dibandingkan dengan plasebo atau
perawatan biasa sebagai dasar terapi. Bukti tambahan bahwa BP
menurunkan mengurangi risiko berasal dari uji oba -bloker !s
plaebo&$,:G dan !s plaebo.& //B
2asing-masing dari kelas obat yang direkomendasikan oleh panel di
reommendation$yieldedomparable
effetsono!erallmortality dan
kardio!askular, serebro!askular, dan ginjal hasil, dengan satu pengeualian
gagal jantung. Pengobatan awal dengan thia1ide-jenis diuretiwas
lebih efektif daripada //B atau #/;4 (pertanyaan *, bukti
Laporan & dan &'), dan #/;4 lebih efektif daripada //B sebuah
(pertanyaan *, pernyataan bukti &) dalam meningkatkan hasil gagal jantung.
-
7/25/2019 translet jnc 8
20/34
@ementara panel diakui bahwa peningkatan jantung outomeswas gagal
temuan penting yang shouldbe onsideredwhenseleting
obat untuk terapi awal untuk hipertensi, panel tidak
menyimpulkan bahwa itu ukup menarik dalam konteks
o!erallbodyof bukti untuk menghalangi golongan obat useof theother
untuk terapi awal. Panel juga mengakui bahwa bukti
didukung kontrol BP, bukan agen khusus yang digunakan untuk menapai
kontrol yang, sebagai pertimbangan yang rele!an themost untuk rekomendasi ini.
Panel tidak merekomendasikan -bloker untuk pengobatan awal
hipertensi karena dalam satu penggunaan studi -bloker menghasilkan
di tingkat yang lebih tinggi dari hasil komposit utama kardio!askular
kematian, infark miokard, atau stroke dibandingkan dengan penggunaan
#3B, sebuah temuan yang didorong oleh peningkatan pada stroke
(?uestion*, pernyataan bukti ::) .:8 0alam penelitian lain thatompared
a -bloker untuk thereommendeddrug kelas, -bloker
dilakukan sama dengan obat lain (pertanyaan *, pernyataan bukti
8) atau bukti tidak ukup untuk membuat tekad
(pertanyaan *, laporan bukti G, &:, :&, :*, dan :).
a-Blokers tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama karena
di pengobatan awal satu studi dengan M-bloker mengakibatkan
serebro!askular buruk, gagal jantung, dan kardio!askular gabungan
hasil dari pengobatan awal dengan diuretik (pertanyaan *, bukti
Pernyataan &*) .: +idak ada 3/+ berkualitas baik atau adil
membandingkan berikut golongan obat tothereommendedlasses
ganda M&- N -bloking agen (misalnya, ar!edilol), !asodilatasi -bloker
-
7/25/2019 translet jnc 8
21/34
(misalnya, nebi!olol), pusat agonis M:-adrenergik (misalnya, lonidine), langsung
!asodilator (misalnya, hydrala1ine), antagonis reseptor aldosteron
(misalnya, spironolatone), perifer bertindak antagonis adrenergik
(reserpin), dan diuretik loop (misalnya furosemid) (pertanyaan *, bukti
Pernyataan *%). Fleh karena itu, golongan obat ini tidak reommendedas
terapi lini pertama. @elain itu, tidak ada eligible3/+swere diidentifikasi
yang dibandingkan diuretik !s #3B, atau #/;4 !s #3B.
F+#35;+ tidak memenuhi syarat karena hipertensi tidak diperlukan
untuk dimasukkan dalam study.*% yang
@ama dengan yang untuk populasi umum, rekomendasi ini
berlaku untuk orang-orang dengan diabetes karena perobaan termasuk peserta
dengan diabetes tidak menunjukkan perbedaan kardio!askular
atau hasil serebro!askular dari orang-orang dalam populasi umum
(pertanyaan *, laporan bukti *$-8).
Poin penting berikut harus diperhatikan. Pertama, banyak
orang akan memerlukan pengobatan dengan lebih dari satu antihipertensi
obat untuk menapai kontrol BP. @ementara rekomendasi ini berlaku
hanya untuk pilihan obat antihipertensi awal, panel
menyarankan bahwa setiap dari lasseswouldbegoodhoies ini sebagai add-on
agen (rekomendasi ). "edua, rekomendasi ini adalah spesifik
untuk thia1ide-jenis diuretik, yang meliputi diuretik thia1ide,
hlorthalidone, dan indapamide tidak termasuk lingkaran atau potasium
diuretik hemat. "etiga, adalah penting bahwa obat menjadi
dosis memadai untuk menapai hasil yang sama dengan yang terlihat di the3/+s
(+abel ). "eempat, 3/+ yang terbatas nonhypertensi!e tertentu
-
7/25/2019 translet jnc 8
22/34
populasi, seperti yang dengan penyakit arteri koroner atau jantung
kegagalan, tidak ditinjau untuk rekomendasi ini. Fleh karena itu, rekomendasi
$ harus diterapkan dengan hati-hati untuk populasi ini.
3ekomendasi untuk orang-orang dengan /"0 dibahas dalam rekomendasi
8.
3ekomendasi G
0alam populasi hitam umum, termasuk orang-orang dengan diabetes, awal
pengobatan antihipertensi harus menakup thia1ide-jenis diuretik
atau //B.
>ntuk populasi hitam umum 3ekomendasi 2oderat -5rade B
>ntuk pasien hitam dengan diabetes Lemah 3ekomendasi - "elas /
3eommendationG adalah basedone!idene statementsfrom?uestion
*. 0alam kasus yang bukti hitam populationwas yang
sama dengan populasi umum, laporan bukti untuk
populasi umum berlaku untuk penduduk kulit hitam. amun, ada
beberapa kasus yang hasil untuk orang kulit hitam yang berbeda
dari hasil untuk masyarakat umum (pertanyaan *, bukti
pernyataan :, &%, dan &G). 0alam kasus tersebut, bukti yang terpisah
Laporan dikembangkan.
3ekomendasi ini berasal dari subkelompok prespeified
analisis data dari perobaan tunggal yang besar (#LLH#+) yang dinilai
good.*& 0alam penelitian itu, thia1ide-jenis diuretik yang terbukti
lebih efektif dalam meningkatkan serebro!askular, gagal jantung, dan
hasil kardio!askular dikombinasikan dibandingkan dengan #/;4 dalam
subkelompok pasien hitam, yang termasuk sejumlah besar diabetes
-
7/25/2019 translet jnc 8
23/34
dan peserta nondiabetes (pertanyaan *, bukti pernyataan &%,
&' dan &G). Fleh karena itu, rekomendasinya adalah untuk memilih thia1idetype
diuretik lebih #/;4 untuk pasien berkulit hitam. 2eskipun //B sebuah itu
kurang efektif daripada diuretik dalam menegah gagal jantung di hitam
subkelompok perobaan ini (pertanyaan *, pernyataan bukti &), ada
tidak ada perbedaan hasil lainnya (serebro!askular, P7",
dikombinasikan kardio!askular, dan hasil ginjal, atau kematian seara keseluruhan)
antara //B dan diuretik (pertanyaan *, laporan bukti
$, 8, &&, &8, dan &). Fleh karena itu, baik thia1ide-jenis diuretik
dan //Bs direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk hipertensi
pada pasien kulit hitam.
Panel direkomendasikan //B atas sebuah #/;4 sebagai lini pertama
terapi pada pasien kulit hitam karena ada tingkat '&< lebih tinggi
(risiko relatif, &,'& '< /4, &,::-&,8$) stroke pada orang kulit hitam di
#LLH#+ dengan penggunaan #/;4 sebagai terapi awal dibandingkan dengan
penggunaan //B (pertanyaan *, pernyataan bukti :) %,*: +he #/;4 adalah
juga kurang efektif dalam mengurangi BP pada indi!idu hitam dibandingkan
dengan //B (pertanyaan *, pernyataan bukti :) %,*: +idak ada
hasil studi kelayakan yang memenuhi kriteria kami bahwa dibandingkan
diuretik atau //Bs !s -bloker, #3B, atau lainnya renin-angiotensin
@istem inhibitor pada pasien kulit hitam.
3ekomendasi untuk pasien hitam dengan diabetes isweaker
dari rekomendasi untuk penduduk kulit hitam umum beauseoutomesfor
theomparisonbetweeninitialuseof a//Bompared
penggunaan awal dari sebuah #/;4 pada orang kulit hitam dengan diabetes
-
7/25/2019 translet jnc 8
24/34
tidak dilaporkan dalam salah satu studi yang memenuhi syarat untuk ditinjau bukti kami Fleh
karena itu, ini e!idenewas diekstrapolasi dari temuan di hitam
peserta in#LLH#+, diabetes ofwhomhad $lasan karena itwas posting ho analysis, rekomendasi juga
tidak membahas orang hitam with/"0, whoare dibahas dalam rekomendasi
8.
3ekomendasi 8
Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan /"0 dan hipertensi,
awal (atau add-on) pengobatan antihipertensi harus menakup
an#/;4 or#3Bto meningkatkan hasil ginjal. Hal ini berlaku untuk all/"0
pasien dengan hipertensi tanpa memandang ras atau status diabetes.
2oderat 3ekomendasi - 5rade B
Bukti moderat (pertanyaan *, laporan bukti *&-
*:) bahwa pengobatan dengan #/;4 atau #3B meningkatkan hasil ginjal
untuk pasien dengan /"0. 3ekomendasi ini berlaku untuk pasien /"0
dengan dan tanpa proteinuria, sebagai studi menggunakan #/;4 atau #3B
menunjukkan bukti peningkatan hasil ginjal pada kedua kelompok.
3ekomendasi ini didasarkan terutama pada hasil ginjal
karena ada bukti kurang mendukung #/;4 atau #3B untuk kardio!askular
hasil pada pasien dengan /"0. Baik #/;4 atau #3B ditingkatkan
hasil kardio!askular untuk pasien /"0 dibandingkan dengan
sebuah or//B -bloker (?uestion*, laporan bukti **-*) .Fnetrial
-
7/25/2019 translet jnc 8
25/34
(4dnt) jantung didshowimpro!ementin failureoutomeswith an#3B
dibandingkan dengan //B, tapi perobaan ini terbatas pada populasi
dengan nefropati diabetik dan proteinuria (pertanyaan *, bukti
Pernyataan ') %,* +idak ada 3/+ dalam tinjauan bukti yang seara langsung
ompared#/;4 to#3Bfor setiap outome.Howe!er kardio!askular,
keduanya renin-angiotensin inhibitor sistem dan telah
terbukti memiliki efek yang sama pada hasil ginjal (pertanyaan *, bukti
Laporan *&-*:).
3ekomendasi 8 seara khusus diarahkan pada orang-orang dengan /"0
dan hipertensi dan alamat potensi manfaat tertentu
obat pada hasil ginjal. @tudi ##@" menunjukkan manfaat
sebuah #/;4 pada ginjal hasil-hasil pada pasien dengan /"0 dan hitam memberikan
bukti tambahan thatsupports#/;4 digunakan dalam population.:& yang
>ji oba tambahan yang mendukung manfaat dari terapi #/;4 atau #3B
tidak memenuhi kriteria inklusi kami karena mereka tidak dibatasi
untuk pasien dengan hypertension.*',*$ inhibitor renin Langsung
arenotinluded di thisreommendationbeausetherewerenostudies
mendemonstrasikan manfaat mereka pada ginjal atau hasil kardio!askular.
Panel menatat potensi onflitbetween thisreommendation
menggunakan #/;4 atau #3B pada mereka dengan /"0 dan hipertensi
dan rekomendasi untuk menggunakan diuretik atau //B (rekomendasi
G) pada orang hitam bagaimana jika orang itu hitam dan memiliki /"0A >ntuk
menjawab ini, opini panel reliedonepert. Pada pasien hitam dengan
/"0 dan proteinuria, sebuah #/;4 atau #3B direkomendasikan sebagai awal
terapi karena kemungkinan lebih tinggi dari pengembangan menjadi ;@30.:&
-
7/25/2019 translet jnc 8
26/34
Pada pasien dengan /"0 hitam tetapi tanpa proteinuria, pilihan untuk
terapi awal kurang jelas dan termasuk thia1ide-jenis diuretik, //B,
#/;4, atau #3B. 7ika #/;4 atau #3B tidak digunakan sebagai obat awal, maka
sebuah #/;4 atau #3B dapat ditambahkan sebagai obat lini kedua jika diperlukan untuk
menapai tujuan BP. "arena mayoritas pasien dengan /"0 dan hipertensi
akan membutuhkan lebih dari & obat untuk menapai tujuan BP, diantisipasi
yang an#/;4 atau #3B akan digunakan baik sebagai terapi awal atau
sebagai terapi lini kedua di samping diuretik atau //B pada pasien kulit hitam
dengan /"0.
3eommendation8applies toadults berusia &8 tahun atau lebih dengan
/"0, tetapi tidak ada bukti untuk mendukung sistem renin-angiotensin
pengobatan inhibitor pada mereka yang lebih tua dari G' tahun. 2eskipun pengobatan
dengan #/;4 atau #3B mungkin bermanfaat pada mereka yang lebih tua dari G'
tahun, penggunaan diuretik tipe diuretik atau //B juga merupakan pilihan bagi indi!idu
dengan /"0 dalam kelompok usia ini.
Penggunaan #/;4 atau #3B umumnya akan meningkatkan serum kreatinin
dan dapat menghasilkan efek metabolik lain seperti hiperkalemia,
terutama pada pasien dengan fungsi ginjal menurun. 2eskipun
peningkatan kreatinin atau tingkat kalium tidak selalu
memerlukan penyesuaian pengobatan, penggunaan inhibitor sistem renin-angiotensin
di the/"0population membutuhkan eletrolyteand monitoringof
serum kadar kreatinin, dan dalam beberapa kasus, mungkin memerlukan pengurangan
dosis atau penghentian untuk alasan keamanan.
3ekomendasi
+ujuan utama dari pengobatan hipertensi adalah untuk menapai dan
-
7/25/2019 translet jnc 8
27/34
mempertahankan tujuan BP. 7ika tujuan BP tidak terapai dalam waktu satu bulan pengobatan,
meningkatkan dosis obat awal atau menambah obat kedua
dari salah satu kelas di rekomendasi $ (thia1ide-jenis
diuretik, //B, #/;4, atau #3B). "linisi harus terus
menilai BP dan menyesuaikan rejimen pengobatan sampai tujuan BP adalah
terapai. 7ika tujuan BP tidak dapat diapai dengan : obat, menambah dan
titrasi obat ketiga dari daftar yang tersedia. 7angan menggunakan #/;4 dan
#3B bersama pada pasien yang sama. 7ika tujuan BP tidak dapat dijangkau
menggunakan obat dalam rekomendasi $ karena kontraindikasi
atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari * obat untuk menapai tujuan BP, antihipertensi
obat dari kelas-kelas lain dapat digunakan. 3ujukan ke
spesialis hipertensi dapat diindikasikan untuk pasien yang
+ujuan BP tidak dapat diapai dengan menggunakan strategi di atas atau untuk
manajemen pasien yang rumit untuk siapa tambahan klinis
konsultasi yang dibutuhkan.
Fpini #hli - 5rade ;
3eommendationwas dikembangkan oleh panel dalam menanggapi
kebutuhan yang dirasakan untuk petunjuk lebih lanjut untuk membantu dalam pelaksanaan
dari rekomendasi & sampai 8. 3ekomendasi berdasarkan
strategi yang digunakan dalam 3/+ yang menunjukkan peningkatan hasil pasien
dan keahlian dan pengalaman klinis anggota panel.
3ekomendasi ini berbeda dari rekomendasi lain karena
itu tidak dikembangkan sebagai tanggapan terhadap * pertanyaan kritis
menggunakan tinjauan sistematis literatur. 5ambar adalah suatu algoritma
meringkas rekomendasi. amun, algoritma ini
-
7/25/2019 translet jnc 8
28/34
belum di!alidasi dengan hormat toahie!ing impro!edpatient
hasil.
Bagaimana seharusnya dokter titrasi dan menggabungkan obat yang direkomendasikan
dalam laporan iniA +idak ada 3/+ dan dengan demikian panel
mengandalkan pendapat ahli. +iga strategi (+abel ') telah
digunakan dalam 3/+ pengobatan BP tinggi tetapi tidak dibandingkan dengan
satu sama lain. Berdasarkan bukti >lasan untuk pertanyaan &
melalui * dan pada pendapat ahli dari anggota panel, itu adalah
+idak diketahui apakah salah satu strategi menghasilkan peningkatan kardio!askular
hasil, hasil serebro!askular, hasil ginjal, atau
kematian dibandingkan dengan strategi alternatif. +idak ada
mungkin bukti dari 3/+ yang diranang dengan baik yang membandingkan ini strategi dan
menilai pengaruhnya terhadap hasil kesehatan yang penting.
2ungkin ada bukti bahwa strategi yang berbeda menghasilkan lebih banyak
penapaian epat tujuan BP atau membaik kepatuhan, tetapi mereka
adalah hasil menengah yang tidak termasuk dalam bukti
ulasan. Fleh karena itu, setiap strategi adalah farmakologis diterima
strategi pengobatan yang dapat disesuaikan berdasarkan pada indi!idu
keadaan, dokter dan pasien preferensi, dan obat
tolerabilitas. 0engan masing-masing strategi, dokter harus seara teratur menilai
BP, mendorong gaya hidup berbasis bukti dan inter!ensi kepatuhan,
dan menyesuaikan pengobatan sampai tujuan BP diapai dan dipertahankan.
0alam kebanyakan kasus, pengobatan menyesuaikan berarti intensifikasi
+erapi dengan meningkatkan dosis obat atau dengan menambahkan obat tambahan
untuk rejimen. >ntuk menghindari kompleksitas yang tidak perlu dalam laporan ini,
-
7/25/2019 translet jnc 8
29/34
algoritma manajemen hipertensi (5ambar) tidak
eksplisit mendefinisikan semua strategi terapi obat yang potensial.
#khirnya, anggota panel menunjukkan bahwa dalam situasi tertentu, salah satu
antihipertensi dapat digantikan dengan yang lain jika hal itu dirasakan
tidak efektif atau jika ada efek samping.
"eterbatasan
Pedoman berbasis bukti ini untuk pengelolaan tinggi BP di
orang dewasa bukan pedoman yang komprehensif dan terbatas dalam lingkup karena
dari tinjauan bukti terfokus untuk mengatasi * pertanyaan spesifik
(+abel &). 0okter sering memberikan perawatan untuk pasien dengan berbagai
komorbiditas atau masalah penting lainnya yang berkaitan dengan
hipertensi, tapi keputusan itu dibuat untuk fokus pada * pertanyaan
dianggap rele!an dengan kebanyakan dokter dan pasien. Pengobatan
kepatuhan dan pengobatan biaya yang dianggap melampaui
lingkup ulasan ini, tapi panel mengakui pentingnya
dari kedua isu.
3e!iew bukti tidak termasuk studi obser!asional, sistematis
ulasan, atau meta-analisis, dan panel tidak melakukan
itsownmeta-analisis berdasarkan kriteria inklusi ditentukan. 0emikian,
informasi dari jenis penelitian tidak dimasukkan ke dalam
laporan bukti atau rekomendasi. 2eskipun ini mungkin
dipertimbangkan pembatasan, panel memutuskan hanya untuk fokus pada 3/+
karena mereka mewakili bukti ilmiah yang terbaik dan karena
ada sejumlah besar penelitian yang termasuk largenumbers
pasien dan memenuhi kriteria inklusi. +erkontrol aak
-
7/25/2019 translet jnc 8
30/34
perobaan yang termasuk peserta dengan BP normal dikeluarkan
dari analisis formal kita. 0alam kasus di mana berkualitas tinggi
e!idenewas tidak tersedia atau e!idenewasweak atau tidak, yang
panel mengandalkan bukti-kualitas yang adil, pengetahuan anggota panel =dari
yang beyondthe3/+s literatur yang diterbitkan >lasan, dan pengalaman pribadi
untuk membuat rekomendasi. 0urasi pedoman
Proses pembangunan sebagai berikut ompletionof penarian sistematis
mungkin telah menyebabkan panel ketinggalan penelitian yang diterbitkan setelah literatur kami
ulasan. amun, penarian jembatan dilakukan melalui
#gustus :%&*, dan panel tidak menemukan penelitian tambahan yang akan
telah mengubah rekomendasi.
Banyak studieswere >lasan dilakukan ketika keseluruhan
risiko morbiditas dan mortalitas kardio!askular seara substansial
lebih tinggi dari saat ini Fleh karena itu, ukuran efek mungkin telah dibesar-besarkan.
@elanjutnya, 3/+ yang terdaftar prehypertensi!e atau nonhypertensi!e
indi!idu dikeluarkan. 0engan demikian, rekomendasi kami
tidak berlaku untuk orang-orang tanpa hipertensi. 0alam banyak penelitian difokuskan
pada 0BP, peserta juga harus ditinggikan @BP sehingga itwas tidak mungkin
untuk menentukan apakah uji oba obser!edinthose manfaat munul
dari menurunkan 0BP, @BP, atau keduanya. @elain itu, kemampuan untuk membandingkan
Perbedaan waktu periodswas studiesfromdifferent limitedby inlinial
desain perobaan dan teknik analitik.
@ementara dokter menggunakan biaya, kepatuhan, dan sering pengamatan
0ata untuk membuat keputusan pengobatan, inter!ensi medis harus
setiap kali possiblebebasedfirstandforemostongoodsienedemonstrating
-
7/25/2019 translet jnc 8
31/34
manfaat bagi pasien. Perobaan terkontrol aak adalah
standar emas untuk penilaian ini dan dengan demikian dasar untuk menyediakan
bukti untuk rekomendasi klinis kami. 2eskipun merugikan
efek dan bahaya pengobatan antihipertensi didokumentasikan
di 3/+ dianggap ketika panel membuat nya
keputusan, re!iew ini tidak diranang untuk menentukan apakah
efek samping terapi terkait dan bahaya mengakibatkan signifikan
perubahan hasil kesehatan yang penting. @elain itu, pedoman ini
tidak didukung oleh lembaga federal atau masyarakat profesional
sebelum diterbitkan dan dengan demikian adalah keberangkatan dari 7/ sebelumnya
laporan. Panel mengantisipasi bahwa penilaian obyektif ini
Laporan publikasi berikut akan memungkinkan dialog terbuka antara entitas mendukung dan
mendorong terus memperhatikan metode yang ketat
dalam pengembangan pedoman, sehingga meningkatkan standar untuk masa depan
pedoman.
0iskusi
3ekomendasi berdasarkan 3/+ bukti dalam pedoman ini berbeda
dari rekomendasi dalam pedoman lain yang saat ini digunakan supportedby
konsensus ahli (+able$). 2isalnya, 7/G dan lainnya
pedoman pengobatan dianjurkan untuk menurunkan gol BP pada pasien
diabetes dan /"0 berdasarkan studies.&: obser!asional Baru-baru ini,
beberapa dokumen pedoman seperti yang dari #merian 0iabetes
#sosiasi telah mengangkat systoliBPgoals untuk nilai-nilai yang
mirip tothosereommendedin guideline.*G-: berbasis bukti ini
Pedoman lain seperti orang-orang dari 2asyarakat ;ropa Hipertensi
-
7/25/2019 translet jnc 8
32/34
juga merekomendasikan BP tujuan sistolik lebih rendah dari &'% mm
Hg, meskipun pada pasien yang lebih tua dari 8% tahun (bukan $% tahun sebagai reommendedin
pedoman ini) %,*G landsape perubahan ini dapat dimengerti
mengingat kurangnya jelas 3/+ bukti dalam banyak situasi klinis.
@ejarah 7/ 8
Panel ini awalnya merupakan sebagai O"edelapan 7oint ational
"omite Penegahan, 0eteksi, ;!aluasi, dan Pengobatan
0arah +ekanan +inggi (7/ 8). OPada bulan 2aret :%%8 HLB4 dikirim
surat mengundang o-kursi dan anggota komite untuk melayani di
7/ 8. Biaya untuk ommitteewas sebagai berikut O+he 8 7/ akan
meninjau dan mensintesis terbaru bukti ilmiah yang tersedia, updateeisting
linialreommendations, andpro!ideguidanetobusy
dokter perawatan primer pada pendekatan terbaik untuk mengelola dan mengendalikan
hipertensi dalam rangka untuk meminimalkan risiko pasien untuk kardio!askular
dan komplikasi lain. OPanitia juga diminta untuk
mengidentifikasi dan memprioritaskan pertanyaan yang paling penting untuk bukti
ulasan. 7uni :%&*, HLB4 mengumumkan keputusan untuk menghentikan
mengembangkan pedoman klinis termasuk di proses,
bukannya bermitra dengan organisasi yang dipilih yang akan mengembangkan
guidelines.*, yang penting, partisipasi dalam proses ini diperlukan
bahwa organisasi ini terlibat dalam memproduksi final
isi laporan. Panel terpilih untuk mengejar publikasi independen
untuk membawa rekomendasi kepada publik seara tepat waktu
ara tetap menjaga integritas proses yang telah ditetapkan.
Fleh karena itu laporan ini bukan merupakan laporan sanksi HLB4 dan melakukan
-
7/25/2019 translet jnc 8
33/34
tidak menerminkan pandangan HLB4.
"esimpulan
Hal ini penting untuk diatat bahwa pedoman berbasis bukti ini belum didefinisikan ulang
highBP, dan panel peraya bahwa the&% definisi %mmHg
dari 7/ G tetap wajar. Hubungan antara
seara alami ourringBP dan risiko lineardownto sangat lowBP, tapi
manfaat mengobati untuk ini tingkat yang lebih rendah dengan obat antihipertensi
tidak didirikan. >ntuk semua orang dengan hipertensi, potensi
manfaat dari diet yang sehat, kontrol berat badan, dan olahraga teratur tidak bisa
terlalu ditekankan. Perawatan gaya hidup ini memiliki potensi
untuk meningkatkan kontrol BP dan bahkan mengurangi kebutuhan obat. 2eskipun penulis
pedoman hipertensi ini tidak melakukan
re!iew bukti perawatan gaya hidup pada pasien yang memakai dan tidak
minum obat antihipertensi, wesupport rekomendasi
dari :%&* Lifestyle6ork 5roup.'
3ekomendasi dari ini bukti-basedguideline dari
anggota panel ditunjuk untuk "omite asional Bersama "edelapan
(7/ 8) Penawaran dokter analisis apa yang diketahui dan tidak diketahui
tentang BP ambang batas pengobatan, tujuan, dan strategi pengobatan
untuk menapai tujuan tersebut berdasarkan bukti dari 3/+. amun,
rekomendasi ini bukan pengganti penilaian klinis,
dan keputusan tentang perawatan harus hati-hati mempertimbangkan dan
menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing indi!idu
pasien. "ami berharap bahwa algoritma akan memfasilitasi pelaksanaan
andbe berguna tobusy liniians.+he dasar bukti yang kuat
-
7/25/2019 translet jnc 8
34/34
laporan ini harus menginformasikan langkah-langkah kualitas untuk pengobatan
pasien dengan hipertensi.