translet jnc 8

7/25/2019 translet jnc 8

1/34


2/34

direkomendasikan sebagai terapi awal. #da bukti moderat untuk mendukung awal atau add-on

+erapi antihipertensi dengan en1im inhibitor angiotensin-on!erting atau angiotensin

reeptor bloker pada orang dengan /"0 untuk meningkatkan hasil ginjal.

2eskipun pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan

BP tinggi dan harus memenuhi kebutuhan klinis kebanyakan pasien, rekomendasi ini tidak

pengganti penilaian klinis, dan keputusan tentang perawatan harus hati-hati mempertimbangkan

dan

menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing pasien.

hipertensi tetap menjadi salah satu yang paling penting diegah

kontributor penyakit dan kematian. Banyak bukti dari terkontrol aak

perobaan (3/+) hasshown

manfaat pengobatan antihipertensi dalam mengurangi penting

hasil kesehatan pada orang dengan pedoman klinis hypertension.&-*

adalah di persimpangan antara bukti penelitian dan klinis

tindakan yang dapat meningkatkan hasil pasien. 4nstitut 2ediine3eport

/linial Pratie 5uidelines6e /an "eperayaan diuraikan jalur

untuk pedoman pengembangan dan pendekatan bahwa panel ini

berita-ita untuk dalam peniptaan report. ini

Para anggota panel ditunjuk untuk "edelapan 7oint ational

"omite (7/ 8) menggunakan metode berbasis bukti yang ketat,

mengembangkan Laporan Bukti dan rekomendasi untuk darah

tekanan (BP) pengobatan berdasarkan tinjauan sistematis literatur

untuk memenuhi kebutuhan pengguna,

terutama kebutuhan

dokter perawatan primer. 4ni


3/34

laporan adalah ringkasan eksekutif

bukti dan

diranang untuk memberikan yang jelas

rekomendasi untuk semua

dokter. Perbedaan utama

dari sebelumnya

Laporan 7/ dirangkum

pada +abel &. lengkap

3ingkasan bukti dan

penjelasan rini dari tinjauan bukti dan metode yang disediakan

online (lihat +ambahan).

Proses

Para anggota panel ditunjuk untuk 7/ 8 dipilih dari lebih

dari %% nominasi berdasarkan keahlian dalam hipertensi (n 9 &),

perawatan primer (n 9 $), termasuk geriatri (n 9 :), kardiologi (n 9 :),

nefrologi (n 9 *), keperawatan (n 9 &), farmakologi (n 9 :), klinis

perobaan (n 9 $), kedokteran berbasis bukti (n 9 *), epidemiologi

(n 9 &), informatika (n 9 ), dan pengembangan dan implementasi

pedoman klinis dalam sistem perawatan (n 9 ).

Panel juga termasuk ilmuwan senior dari 4nstitut asional

0iabetes dan Penernaan dan Penyakit 5injal (400"), seorang senior

Petugas medis dari ational Heart, Lung, and Blood 4nstitute

(HLB4), dan seorang ilmuwan senior dari HLB4, whowithdrew dari

kepenulisan sebelum diterbitkan. 0ua anggota meninggalkan panel awal

dalam proses sebelum re!iew bukti karena ofnewjob ommitmentsthat


4/34

pre!entedthemfromontinuing toser!e.Panelmembers

diungkapkan setiap potensi konflik kepentingan penelitian termasuk

die!aluasi dalam laporan ini dan hubungan dengan industri. 2ereka dengan

konflik dii1inkan untuk berpartisipasi dalam diskusi selama mereka

menyatakan hubungan mereka, tetapi mereka reused diri dari suara

laporan bukti dan rekomendasi yang rele!an dengan mereka

hubungan atau konflik. ;mpat anggota panel (:


5/34

aremaderefleting pertanyaan-pertanyaan ini. Pertanyaan-pertanyaan ini alamat

ambang batas dan tujuan untuk pengobatan farmakologis hipertensi

dan apakah khususnya obat antihipertensi atau golongan obat impro!eimportant

healthoutomesomparedwith golongan obat lainnya.

&. Pada orang dewasa withhypertension, doesinitiating antihypertensi!epharmaologi

terapi di ambang BP tertentu meningkatkan hasil kesehatanA

:. Pada orang dewasa dengan hipertensi, pengobatan dengan antihipertensi tidak

terapi farmakologis untuk ditentukan BP memimpin tujuan untuk perbaikan

hasil kesehatanA

*. Pada orang dewasa dengan hipertensi, melakukan berbagai obat antihipertensi

atau golongan obat berbeda dalam keuntungan komparatif dan kerugian pada spesifik

hasil kesehatanA

Bukti >lasan

Bukti ulasan difokuskan pada orang dewasa berusia &8 tahun atau lebih dengan

hipertensi dan studi termasuk dengan prespeified berikut

subkelompok diabetes, penyakit arteri koroner, penyakit arteri perifer,

gagal jantung, stroke sebelumnya, penyakit ginjal kronis (/"0),

proteinuria, orang dewasa, menandwomen, kelompok ras dan etnis,

dan perokok. @tudi dengan ukuran sampel yang lebih keil dari &%% dikeluarkan,

seperti studi dengan masa tindak lanjut kurang dari & tahun,

karena penelitian keil durasi singkat tidak mungkin untuk menghasilkan ukup

informasi hasil yang berhubungan dengan kesehatan untuk mengi1inkan interpretasi pengobatan

efek. @tudi dimasukkan dalam re!iew bukti hanya jika

mereka melaporkan efek dari inter!ensi dipelajari anyof ini


6/34

hasil kesehatan penting

C @eara keseluruhan angka kematian, penyakit kardio!askular (/D0) kematian -terkait,

"ematian-/"0 terkait

C infark miokard, gagal jantung, rawat inap untuk gagal jantung,

tak

C re!askularisasi koroner (termasuk operasi bypass arteri koroner,

angioplasti koroner dan penempatan stent koroner), lainnya

re!askularisasi (termasuk karotis, ginjal, dan bawah re!askularisasi ekstremitas)

C +ahap akhir penyakit ginjal (;@30) (yaitu, gagal ginjal sehingga dialisis

atau transplantasi), dua kali lipat dari tingkat kreatinin, mengurangi separuh

laju filtrasi glomerulus (5E3).

Panel terbatas tinjauan bukti untuk 3/+ karena mereka

kurang tunduk bias dari desain studi lainnya dan mewakili emas

standar untuk menentukan kemanjuran dan effeti!eness.$ Penelitian di re!iew bukti berasal dari

publikasi asli dari memenuhi syarat

3/+. @tudi-studi ini digunakan untuk membuat bukti tabel dan ringkasan

tabel yang digunakan oleh panel untuk pertimbangan mereka (lihat

@uplemen). "arena panel dilakukan tinjauan sistematis sendiri

menggunakan studi asli, ulasan sistematis dan meta-analisis

3/+ dilakukan dan diterbitkan oleh kelompok lain tidak dimasukkan

dalam tinjauan bukti formal.

Penarian awal tanggal untuk tinjauan literatur 7anuari &,&$$,

sampai dengan *& 0esember :%%. strategi penarian dan diagram P34@2#

untuk setiap pertanyaan adalah dalam +ambahan online. >ntuk memastikan bahwa

tidak ada studi yang rele!an utama yang diterbitkan setelah tanggal *& 0esember :%%, yang


7/34

dikeluarkan dari pertimbangan, : penarian independen Pub2ed

dan /4#HL antara 0esember :%% dan #gustus :%&*were dilakukan

dengan thesame2e@Hterms sebagai panel searh.+hree asli

anggota meninjau hasil. Panel terbatas kriteria inklusi

penarian kedua ini dengan berikut ini. (&) +he studywas utama

@tudi pada hipertensi (misalnya, #//F30-BP, @P@*, namun @P@* melakukan

tidak memenuhi kriteria inklusi ketat karena termasuk nonhypertensi!e

peserta. @P@* tidak akan mengubah kesimpulan kami

rekomendasi karena satu-satunya temuan signifikan mendukung

sebuah lowergoal forBPourred dalam hasil sekunder jarang) .G,8

(:) Penelitian ini memiliki setidaknya :%%%partiipants. (*) +he studywas multientered.

() Penelitian memenuhi semua kriteria inklusi eksklusi lainnya.

#mbang relatif tinggi :.%%% peserta digunakan

karena tingkat aara jelas lebih rendah diamati di 3/+ baru-baru ini

seperti #//F30, menunjukkan bahwa populasi studi yang lebih besar

dibutuhkan untuk mendapatkan hasil diinterpretasi. @elain itu, semua panelmembers

diminta untuk mengidentifikasi studi baru diterbitkan untuk dipertimbangkan

jika theymet kriteria di atas. +idak ada uji klinis tambahan bertemu

kriteria inklusi dijelaskan sebelumnya. @tudi yang dipilih adalah

dinilai untuk kualitas menggunakan alat penilaian kualitas standar HLB4 (lihat

+ambahan) dan hanya dimasukkan jika dinilai sebagai baik atau adil.

@ebuah tim metodologi eksternal dilakukan tinjauan literatur,

0ata yang dirangkum dari kertas yang dipilih ke meja bukti,

dan memberikan ringkasan bukti. 0ari tinjauan bukti ini,

panel dibuat laporan bukti dan sebagai perjanjian


8/34

atau ketidaksetujuan dengan masing-masing pernyataan. >ntuk bukti disetujui

pernyataan, panel kemudian sebagai pada kualitas

bukti (+abel :). @etelah semua pernyataan bukti untuk setiap kritis

Pertanyaan diidentifikasi, panel mengkaji laporan bukti

untuk kerajinan rekomendasi klinis, suara pada setiap rekomendasi dan pada

"ekuatan ada pujian (+able*).

>ntuk kedua pernyataan bukti dan rekomendasi, atatan

penghitungan suara (untuk, melawan, atau pengingkaran) dibuat tanpa atribusi.

Panel berusaha untuk menapai konsensus< &%% setiap kali

mungkin, tapi dua pertiga majoritywas dianggap dapat diterima, dengan

pengeualian rekomendasi berdasarkan pendapat ahli, yang

diperlukan kesepakatan mayoritas G'< untuk menyetujui.

Hasil (3ekomendasi)

3ekomendasi berikut didasarkan pada bukti-bukti yang sistematis

>lasan dijelaskan di atas ("otak). 3ekomendasi & melalui

' alamat pertanyaan & dan : mengenai ambang batas dan tujuan untuk BP

pengobatan. 3ekomendasi $, G, dan 8 pertanyaan alamat * tentang

Pemilihan obat antihipertensi. 3ekomendasi adalah

asummaryof opini strategiesbasedonepert untuk startingandadding

antihipertensi pernyataan bukti 03>5@.+H; mendukung

rekomendasi berada di +ambahan online.

3ekomendasi &

0alam populasi umum berusia $% tahun atau lebih, memulai farmakologis

pengobatan untuk lowerBPat tekanan darah sistolik (@BP) dari &'%


9/34

mmHg atau tekanan darah tinggi atau diastolik (0BP) dari %mmHg atau

lebih tinggi dan mengobati ke @BP gol lebih rendah dari &'%mmHg dan tujuan 0BP

lebih rendah dari %mmHg.

"uat 3ekomendasi - 5rade #

3ekomendasi wajar

0alam populasi umum berusia $% tahun atau lebih, jika farmakologis

pengobatan untuk hasil BP tinggi di diapai lebih rendah @BP (misalnya,

I&%mmHg) dan pengobatan tidak terkait dengan efek samping

pada kesehatan atau kualitas hidup, pengobatan tidak perlu disesuaikan.

Fpini #hli - 5rade ;

3ekomendasi & didasarkan pada laporan bukti & sampai

* dari pertanyaan : di mana ada moderat bukti berkualitas tinggi

dari 3/+ yang pada populasi umum berusia $% tahun atau

tua, merawat tinggi BP untuk tujuan lebih rendah dari &'%% mm Hg mengurangi

stroke, gagal jantung, dan penyakit jantung koroner (P7"). @ana

juga bukti (albeitlow?uality) frome!idene statement$, pertanyaan

: bahwa pengaturan @BP tujuan yang lebih rendah dari &% mm Hg di usia ini

kelompok tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan tujuan yang lebih tinggi

@BP dari &% ke &$%mmHg atau &% untuk &mmHg.,&%

>ntuk menjawab pertanyaan tentang tujuan : BP, panel >lasan semua 3/+

thatmettheeligibilityriteriaandthateitheromparedtreatmentwith

tujuan tertentu !s tidak ada perawatan atau plasebo atau pengobatan dibandingkan

dengan satu tujuan BP dengan pengobatan untuk tujuan BP lain. >ji oba pada

whihthesee!idenestatementsandthisreommendationarebased

inludeHJD;+, @yst-;ur, @H;P, 7#+F@, D#L4@H, and/#304F-@4@.&-*,-&&


10/34

"ekuatan, keterbatasan, andotheronsiderationsrelatedtothise!idene

>lasan disajikan dalam bukti statementnarrati!esandlearly

mendukung manfaat dari mengobati ke BP lebih rendah dari &'%mmHg.

#kibat wajar dengan rekomendasi & menerminkan bahwa ada aremany

pasien hipertensi yang diobati berusia $% tahun atau lebih di antaranya @BP

saat ini lebih rendah dari &%mmHg, basedonimplementation dari sebelumnya

pedoman reommendations.&: opini Panel adalah bahwa dalam

pasien ini, tidak perlu untuk menyesuaikan obat untuk memungkinkan BP meningkatkan. 4n:of

obaan yang memberikan bukti yang mendukung an@BP

+ujuan lebih rendah dari &'%mmHg, rata-rata dirawat @BPwas &*-&

mmHg.:,*2anypartiipants di penelitian tersebut diapai an@BPlower

dari &%mmHg dengan pengobatan yang umumnya ditoleransi dengan baik.

+woother therewasnobenefit trials,&%suggest untuk an@BPgoal rendah

than&%mmHg, tetapi inter!al keperayaan sekitar efek ukuran

yang lebar dan tidak mengeualikan kemungkinan klinis penting

manfaat. Fleh karena itu, panel termasuk rekomendasi wajar berdasarkan ahli

pendapat bahwa forhypertensiondoes pengobatan

tidak perlu disesuaikan jika hasil pengobatan pada @BP lebih rendah dari &%

mmHg dan tidak terkait dengan efek buruk pada kesehatan atau kualitas

hidup.

@ementara semua anggota panel setuju bahwa bukti pendukung

3ekomendasi & sangat kuat, panelwas dapat menapai kebulatan

pada rekomendasi dari @BP tujuan lebih rendah dari &'%mm

Hg. Beberapa anggota direkomendasikan melanjutkan 7/ G gol @BP

lebih rendah dari &%mmHg untuk orang yang lebih tua dari $% tahun berdasarkan


11/34


12/34

perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan di primaryor yang

hasil sekunder (pertanyaan :, pernyataan bukti &) .&

Pada orang dewasa yang lebih muda dari *% tahun, tidak ada baik-atau fair?uality

3/+ yang dinilai manfaat mengobati ele!ated0BPon

hasil kesehatan (pertanyaan &, pernyataan bukti &). 0alam ketiadaan

bukti tersebut, itu adalah pendapat panel yang pada orang dewasa yang lebih muda

dari *% tahun, ambang 0BP dan tujuan harus sama seperti di

dewasa *% sampai ' tahun.

3ekomendasi *

0alam populasi umum yang lebih muda dari $% tahun, memulai farmakologis

pengobatan untuk menurunkan BP di @BP dari &% mm Hg atau lebih tinggi dan

memperlakukan dengan @BP tujuan lebih rendah dari &%mmHg.


3ekomendasi * didasarkan pada pendapat ahli. @ementara ada

bukti berkualitas tinggi untuk mendukung ambang @BP spesifik dan tujuan

forpersonsaged$%years atau lebih (@eereommendation&), panel

tidak ukup bukti ditemukan dari kualitas yang adil baik-atau 3/+ untuk mendukung

ambang @BP tertentu atau tujuan untuk orang lebih muda dari $%

tahun. 0engan tidak adanya bukti tersebut, panel merekomendasikan sebuah

@BP ambang batas pengobatan &%mmHg atau lebih tinggi dan pengobatan @BP

+ujuan dari lebih rendah dari &%mmHg didasarkan pada beberapa faktor.

Pertama, dengan tidak adanya any3/+s yang membandingkan urrent@BP

standar &%mmHg dengan yang lain tinggi atau lebih rendah standar dalam ini

kelompok usia, tidak ada alasan kuat untuk mengubah rekomendasi saat ini.

"edua, di the0BPtrials thatdemonstrated manfaat


13/34

dari treating0BPto menurunkan than%mmHg, manyof penelitian

partiipantswhoahie!ed0BPof

lebih rendah than%mmHg juga kemungkinan

memiliki @BPs diapai lebih rendah dari &%mmHg dengan pengobatan. @aya t

tidak mungkin untuk menentukan apakah manfaat hasil di ini

perobaan adalah karena menurunkan 0BP, @BP, atau keduanya. "etiga, mengingat

direkomendasikan

@BP tujuan yang lebih rendah dari &% mm Hg pada orang dewasa dengan diabetes

or/"0 (rekomendasi dan '), tujuan @BP sama untuk

populasi umum lebih muda dari $% tahun dapat memfasilitasi pedoman

pelaksanaan.

3ekomendasi

Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan /"0, memulai farmakologis

pengobatan untuk lowerBPat@BPof &%mmHg atau lebih tinggi or0BP

dari %mmHg atau lebih tinggi dan memperlakukan untuk @BP tujuan lebih rendah dari &%mm

Hg dan tujuan 0BP lebih rendah dari %mmHg.


Berdasarkan kriteria inklusi yang digunakan dalam 3/+ ditinjau oleh

panel, rekomendasi ini berlaku untuk indi!idu yang lebih muda

dari G% tahun dengan 5E3 terduga atau diukur 5E3 kurang dari

$% mL menit &,G* m: dan pada orang dari segala usia dengan albuminuria

didefinisikan sebagai lebih besar dari *% mg albumin g kreatinin setiap

tingkat 5E3.

3eommendationis basedone!idene pernyataan &'-&G dari

Pertanyaan :. Pada orang dewasa muda dari G%years with/"0, bukti

tidak ukup untuk menentukan apakah ada manfaat kematian, atau kardio!askular


14/34

atau kesehatan serebro!askular hasil-hasil dengan antihipertensi

terapi obat untuk tujuan lowerBP (misalnya, I&*% 8%mmHg)

dibandingkan dengan tujuan yang lebih rendah dari &% %mmHg (pertanyaan :, bukti

Pernyataan &'). #da bukti dari kualitas berdemonstrasi moderat

tidak ada manfaat dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal

dari pengobatan dengan terapi obat antihipertensi ke BP rendah

+ujuan (misalnya, I&*% 8%mmHg) dibandingkan dengan tujuan yang lebih rendah

dari &% %mmHg (pertanyaan :, pernyataan bukti &$).

+iga uji oba yang memenuhi kriteria kami untuk ditinjau membahas

efek terapi antihipertensi pada perubahan 5E3 atau waktu

untuk pengembangan ;@30, tetapi hanya satu perobaan ditujukan kardio!askular

titik akhir penyakit. +ujuan tekanan darah berbeda di seluruh

uji oba, dengan : uji oba (##@" dan 2030) menggunakan tekanan arteri rata-rata

dan target yang berbeda dengan usia, dan & trial (3ein-:) hanya menggunakan 0BP

+idak ada goals.:%-:: dari perobaan menunjukkan bahwa pengobatan dengan BP rendah

+ujuan (misalnya, I&*%8% mm Hg) seara signifikan menurunkan ginjal

atau kardio!askular titik akhir penyakit dibandingkan dengan tujuan

lebih rendah dari &%% mm Hg.

>ntuk pasien dengan proteinuria (K * g : jam), analisis post ho

dari hanya & studi (2030) menunjukkan manfaat dari pengobatan ke

lebih rendah BP tujuan (I&*%8% mm Hg), dan ini terkait dengan hasil ginjal

only.:: 2eskipun post ho pengamatan analisis data

dari perobaan dan lain-lain menyarankan ini manfaat dari tujuan yang lebih rendah di

tingkat yang lebih rendah dari proteinuria, hasil ini tidak terlihat di primer

analisis atau di ##@" atau 3ein-: (pertanyaan :, pernyataan bukti


15/34

&G) .:%,:&

Berdasarkan bukti yang ada panel tidak dapat membuat rekomendasi

untuk tujuan BP untuk orang yang berusia G% tahun atau lebih dengan

5E3 kurang dari $% mL min &.G*m:. +he memperkirakan umum digunakan

persamaan untuk 5E3 tidak dikembangkan pada populasi dengan signifikan

jumlah orang yang lebih tua dari G% tahun dan belum

di!alidasi pada orang dewasa yang lebih tua. +idak ada uji oba hasil ditinjau oleh panel

termasuk sejumlah besar orang dewasa yang lebih tua dari G% tahun dengan /"0.

@elanjutnya, kriteria diagnostik untuk /"0 tidak menganggap usia terkait

penurunan fungsi ginjal yang terermin dari perkiraan 5E3. 0emikian,

ketika menimbang risiko dan manfaat dari tujuan BP yang lebih rendah bagi orang-orang

berusia G% tahun atau lebih dengan estimasi 5E3 kurang dari $% mL menit

&.G*m:, pengobatan antihipertensi harus indi!idual, mengambil

menjadi faktor pertimbangan seperti kelemahan, komorbiditas, dan

albuminuria.

3ekomendasi '

Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan diabetes, memulai farmakologis

pengobatan untuk menurunkan BP di @BP dari &%mmHg atau lebih tinggi atau

0BP dari % mm Hg atau lebih tinggi dan memperlakukan dengan @BP tujuan lebih rendah dari

&%mmHg dan tujuan 0BP lebih rendah dari %mmHg.


3eommendation' adalah basedone!idene pernyataan &8-:& dari

Pertanyaan :, yang addressBPgoals pada orang dewasa dengan diabetes dan

hypertension.+hereismoderate-?ualitye!idenefrom*trials (@H;P,

@yst-;ur, dan >"P0@) bahwa pengobatan untuk tujuan @BP lebih rendah dari


16/34

&'%mmHgimpro!es outomesand kesehatan ardio!asularanderebro!asular

lowersmortality (lihat pertanyaan :, pernyataan bukti &8)

pada orang dewasa dengan diabetes dan hypertension.:*-:' ada 3/+ ditangani

apakah pengobatan untuk tujuan @BP lebih rendah dari &% mm Hg dibandingkan

dengan tujuan yang lebih tinggi (misalnya, I&'%mmHg) meningkatkan kesehatan

hasil pada orang dewasa dengan diabetes dan hipertensi. 0alam ketiadaan

bukti tersebut, panel merekomendasikan tujuan @BP lebih rendah dari

&%mmHg dan a0BPgoal menurunkan than%mmHg pada populasi ini

berdasarkan pendapat ahli, sejalan dengan tujuan BP dalam rekomendasi

* untuk masyarakat umum than$%years muda dengan

hipertensi. Penggunaan gol BP konsisten pada populasi umum

lebih muda dari $% tahun dan pada orang dewasa dengan diabetes dari segala usia dapat

memfasilitasi pedoman implementation.+hisreommendationfor an@BP

+ujuan dari lebih rendah dari &%mmHg pada pasien dengan diabetes juga supportedby

the#//F30-BPtrial, di mana kelompok kontrol yang digunakan ini

hasil gol dan memiliki sejenis dibandingkan dengan goal.G rendah

Panel mengakui bahwa perobaan #0D#/; menguji efek

pengobatan untuk menurunkan BP pada makro!askular utama dan mikro!askuler

Peristiwa pada orang dewasa dengan diabetes yang pada peningkatan risiko

/D0, tapi studi ini tidak memenuhi kriteria inklusi panel karena

irrespeti!eof partiipantswereeligible baselineBP, andthere

tidak ada aak BP ambang pengobatan atau goals.:$

Panel juga mengakui bahwa tujuan @BP lebih rendah dari &*%

mmHg isommonlyreommendedfor orang dewasa dengan diabetes dan hipertensi.

amun, tujuan ini lebih rendah @BP tidak didukung oleh


17/34

3/+ yang aak peserta menjadi : kelompok atau lebih yang pengobatan dimulai pada ambang

@BP lebih rendah dari &% mm Hg

atau ke kelompok perlakuan dimana @BP goalwas lebih rendah dari &%

mmHgandthat menilai efek dari lower@BPthreshold atau tujuan

pada hasil kesehatan yang penting. @atu-satunya yang membandingkan sebuah @BP

+ujuan pengobatan lebih rendah dari &%mmHg dengan tujuan @BP lebih rendah dan

menilai efek pada hasil kesehatan penting adalah #//F30-BP,

yang dibandingkan tujuan pengobatan @BP lebih rendah dari &:% mm Hg

dengan tujuan lebih rendah dari &%mmHg.G therewas ada perbedaan dalam

Hasil utama, gabungan dari kematian kardio!askular, nonfatal

infark miokard, dan stroke nonfatal. #da juga ada perbedaan

di salah satu hasil sekunder keuali untuk pengurangan

stroke. amun, kejadian stroke dalam kelompok disuguhi

lebih rendah dari &% mm Hg jauh lebih rendah dari yang diharapkan, sehingga mutlak

Perbedaan pada stroke fatal dan nonfatal antara : kelompok

adalah only%.:&< per tahun. Panel menyimpulkan bahwa hasil dari

#//F30-BP tidak memberikan bukti yang ukup untuk merekomendasikan

@BP tujuan yang lebih rendah dari &:% mm Hg pada orang dewasa dengan diabetes dan

hipertensi.

Panel sama merekomendasikan 0BP tujuan yang sama pada orang dewasa

diabetes dan hipertensi seperti pada populasi umum (I%

mmHg). 2eskipun beberapa rekomendasi yang ada bahwa orang dewasa dengan

diabetes dan hipertensi harus diperlakukan dengan a0BPgoal dari rendah

dari 8% mm Hg, panel tidak menemukan bukti yang ukup untuk mendukung

rekomendasi tersebut. 2isalnya, tidak ada baik-atau

3/+-kualitas yang adil dengan kematian sebagai primer atau sekunder prespeified


18/34

hasil yang dibandingkan tujuan 0BP lebih rendah dari % mm Hg

dengan tujuan yang lebih rendah (pernyataan bukti :&).

0alam theHF+trial, yang sering dikutip untuk mendukung lower0BP sebuah

+ujuannya, peneliti membandingkan sebuah of%mmHg tujuan 0BP atau lebih rendah !s

+ujuan dari 8%mmHg atau lower.& +he goalwas lebih rendah terkait dengan

pengurangan omposite/D0outome sebuah (pertanyaan :, pernyataan bukti

:%), tetapi thiswas analisis post ho dari subkelompok keil (8"P0@, :' yang memiliki tujuan BP lebih rendah dari &'%8' mm Hg di

lebih-intensif memperlakukan kelompok dibandingkan dengan tujuan lebih rendah dari

&8%&%' mm Hg pada kelompok yang kurang ditangani seara intensif. >"P0@ melakukan

showthat perawatan di goalBPgroupwas lebih rendah terkait dengan

tingkat signifikan lebih rendah stroke, gagal jantung, diabetes-relatedend

poin, dan kematian yang berhubungan dengan diabetes.Howe!er, perbandingan di

>"P0@ adalah tujuan 0BP lebih rendah dari 8' mm Hg !s than&%' lebih rendah

mm Hg Fleh karena itu, tidak mungkin untuk menentukan apakah pengobatan

untuk tujuan 0BP lebih rendah dari 8' mm Hg meningkatkan hasil

dibandingkan dengan pengobatan untuk tujuan 0BP lebih rendah dari % mm Hg.

@elain itu, >"P0@was sebuah sistolik ampuran dan studi tujuan BP diastolik

(gabungan gol @BP dan 0BP), sehingga tidak dapat ditentukan jika

manfaat adalah karena menurunkan @BP, 0BP, atau keduanya.

3ekomendasi $

0alam populasi nonblak umum, termasuk orang-orang dengan diabetes,


19/34

pengobatan antihipertensi awal harus menakup thia1ide-jenis diuretik,

alium hannel bloker (//B), angiotensin-on!erting en1yme

inhibitor (#/;4), atau angiotensin reeptor bloker (#3B).

2oderat 3ekomendasi - 5rade B

>ntuk rekomendasi ini, hanya 3/+ yang membandingkan satu kelas

obat antihipertensi lain dan menilai

efek pada hasil kesehatan ditinjau terkontrol plasebo

3/+ tidak dimasukkan. amun, re!iew bukti itu

diinformasikan oleh perobaan hipertensi terkontrol plasebo utama, termasuk

* perobaan yang didanai pemerintah federal (D# "operasi +rial, H0EP, dan

@H;P), yang penting dalam menunjukkan bahwa pengobatan

hipertensi dengan obat antihipertensi mengurangi kardio!askular

atau kejadian serebro!askular dan atau mortality.*,&*,&8 ini

perobaan semua digunakan thia1ide-jenis diuretik dibandingkan dengan plasebo atau

perawatan biasa sebagai dasar terapi. Bukti tambahan bahwa BP

menurunkan mengurangi risiko berasal dari uji oba -bloker !s

plaebo&$,:G dan !s plaebo.& //B

2asing-masing dari kelas obat yang direkomendasikan oleh panel di

reommendation$yieldedomparable

effetsono!erallmortality dan

kardio!askular, serebro!askular, dan ginjal hasil, dengan satu pengeualian

gagal jantung. Pengobatan awal dengan thia1ide-jenis diuretiwas

lebih efektif daripada //B atau #/;4 (pertanyaan *, bukti

Laporan & dan &'), dan #/;4 lebih efektif daripada //B sebuah

(pertanyaan *, pernyataan bukti &) dalam meningkatkan hasil gagal jantung.


20/34

@ementara panel diakui bahwa peningkatan jantung outomeswas gagal

temuan penting yang shouldbe onsideredwhenseleting

obat untuk terapi awal untuk hipertensi, panel tidak

menyimpulkan bahwa itu ukup menarik dalam konteks

o!erallbodyof bukti untuk menghalangi golongan obat useof theother

untuk terapi awal. Panel juga mengakui bahwa bukti

didukung kontrol BP, bukan agen khusus yang digunakan untuk menapai

kontrol yang, sebagai pertimbangan yang rele!an themost untuk rekomendasi ini.

Panel tidak merekomendasikan -bloker untuk pengobatan awal

hipertensi karena dalam satu penggunaan studi -bloker menghasilkan

di tingkat yang lebih tinggi dari hasil komposit utama kardio!askular

kematian, infark miokard, atau stroke dibandingkan dengan penggunaan

#3B, sebuah temuan yang didorong oleh peningkatan pada stroke

(?uestion*, pernyataan bukti ::) .:8 0alam penelitian lain thatompared

a -bloker untuk thereommendeddrug kelas, -bloker

dilakukan sama dengan obat lain (pertanyaan *, pernyataan bukti

8) atau bukti tidak ukup untuk membuat tekad

(pertanyaan *, laporan bukti G, &:, :&, :*, dan :).

a-Blokers tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama karena

di pengobatan awal satu studi dengan M-bloker mengakibatkan

serebro!askular buruk, gagal jantung, dan kardio!askular gabungan

hasil dari pengobatan awal dengan diuretik (pertanyaan *, bukti

Pernyataan &*) .: +idak ada 3/+ berkualitas baik atau adil

membandingkan berikut golongan obat tothereommendedlasses

ganda M&- N -bloking agen (misalnya, ar!edilol), !asodilatasi -bloker


21/34

(misalnya, nebi!olol), pusat agonis M:-adrenergik (misalnya, lonidine), langsung

!asodilator (misalnya, hydrala1ine), antagonis reseptor aldosteron

(misalnya, spironolatone), perifer bertindak antagonis adrenergik

(reserpin), dan diuretik loop (misalnya furosemid) (pertanyaan *, bukti

Pernyataan *%). Fleh karena itu, golongan obat ini tidak reommendedas

terapi lini pertama. @elain itu, tidak ada eligible3/+swere diidentifikasi

yang dibandingkan diuretik !s #3B, atau #/;4 !s #3B.

F+#35;+ tidak memenuhi syarat karena hipertensi tidak diperlukan

untuk dimasukkan dalam study.*% yang

@ama dengan yang untuk populasi umum, rekomendasi ini

berlaku untuk orang-orang dengan diabetes karena perobaan termasuk peserta

dengan diabetes tidak menunjukkan perbedaan kardio!askular

atau hasil serebro!askular dari orang-orang dalam populasi umum

(pertanyaan *, laporan bukti *$-8).

Poin penting berikut harus diperhatikan. Pertama, banyak

orang akan memerlukan pengobatan dengan lebih dari satu antihipertensi

obat untuk menapai kontrol BP. @ementara rekomendasi ini berlaku

hanya untuk pilihan obat antihipertensi awal, panel

menyarankan bahwa setiap dari lasseswouldbegoodhoies ini sebagai add-on

agen (rekomendasi ). "edua, rekomendasi ini adalah spesifik

untuk thia1ide-jenis diuretik, yang meliputi diuretik thia1ide,

hlorthalidone, dan indapamide tidak termasuk lingkaran atau potasium

diuretik hemat. "etiga, adalah penting bahwa obat menjadi

dosis memadai untuk menapai hasil yang sama dengan yang terlihat di the3/+s

(+abel ). "eempat, 3/+ yang terbatas nonhypertensi!e tertentu


22/34

populasi, seperti yang dengan penyakit arteri koroner atau jantung

kegagalan, tidak ditinjau untuk rekomendasi ini. Fleh karena itu, rekomendasi

$ harus diterapkan dengan hati-hati untuk populasi ini.

3ekomendasi untuk orang-orang dengan /"0 dibahas dalam rekomendasi

8.

3ekomendasi G

0alam populasi hitam umum, termasuk orang-orang dengan diabetes, awal

pengobatan antihipertensi harus menakup thia1ide-jenis diuretik

atau //B.

>ntuk populasi hitam umum 3ekomendasi 2oderat -5rade B

>ntuk pasien hitam dengan diabetes Lemah 3ekomendasi - "elas /

3eommendationG adalah basedone!idene statementsfrom?uestion

*. 0alam kasus yang bukti hitam populationwas yang

sama dengan populasi umum, laporan bukti untuk

populasi umum berlaku untuk penduduk kulit hitam. amun, ada

beberapa kasus yang hasil untuk orang kulit hitam yang berbeda

dari hasil untuk masyarakat umum (pertanyaan *, bukti

pernyataan :, &%, dan &G). 0alam kasus tersebut, bukti yang terpisah

Laporan dikembangkan.

3ekomendasi ini berasal dari subkelompok prespeified

analisis data dari perobaan tunggal yang besar (#LLH#+) yang dinilai

good.*& 0alam penelitian itu, thia1ide-jenis diuretik yang terbukti

lebih efektif dalam meningkatkan serebro!askular, gagal jantung, dan

hasil kardio!askular dikombinasikan dibandingkan dengan #/;4 dalam

subkelompok pasien hitam, yang termasuk sejumlah besar diabetes


23/34

dan peserta nondiabetes (pertanyaan *, bukti pernyataan &%,

&' dan &G). Fleh karena itu, rekomendasinya adalah untuk memilih thia1idetype

diuretik lebih #/;4 untuk pasien berkulit hitam. 2eskipun //B sebuah itu

kurang efektif daripada diuretik dalam menegah gagal jantung di hitam

subkelompok perobaan ini (pertanyaan *, pernyataan bukti &), ada

tidak ada perbedaan hasil lainnya (serebro!askular, P7",

dikombinasikan kardio!askular, dan hasil ginjal, atau kematian seara keseluruhan)

antara //B dan diuretik (pertanyaan *, laporan bukti

$, 8, &&, &8, dan &). Fleh karena itu, baik thia1ide-jenis diuretik

dan //Bs direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk hipertensi

pada pasien kulit hitam.

Panel direkomendasikan //B atas sebuah #/;4 sebagai lini pertama

terapi pada pasien kulit hitam karena ada tingkat '&< lebih tinggi

(risiko relatif, &,'& '< /4, &,::-&,8$) stroke pada orang kulit hitam di

#LLH#+ dengan penggunaan #/;4 sebagai terapi awal dibandingkan dengan

penggunaan //B (pertanyaan *, pernyataan bukti :) %,*: +he #/;4 adalah

juga kurang efektif dalam mengurangi BP pada indi!idu hitam dibandingkan

dengan //B (pertanyaan *, pernyataan bukti :) %,*: +idak ada

hasil studi kelayakan yang memenuhi kriteria kami bahwa dibandingkan

diuretik atau //Bs !s -bloker, #3B, atau lainnya renin-angiotensin

@istem inhibitor pada pasien kulit hitam.

3ekomendasi untuk pasien hitam dengan diabetes isweaker

dari rekomendasi untuk penduduk kulit hitam umum beauseoutomesfor

theomparisonbetweeninitialuseof a//Bompared

penggunaan awal dari sebuah #/;4 pada orang kulit hitam dengan diabetes


24/34

tidak dilaporkan dalam salah satu studi yang memenuhi syarat untuk ditinjau bukti kami Fleh

karena itu, ini e!idenewas diekstrapolasi dari temuan di hitam

peserta in#LLH#+, diabetes ofwhomhad $lasan karena itwas posting ho analysis, rekomendasi juga

tidak membahas orang hitam with/"0, whoare dibahas dalam rekomendasi

8.

3ekomendasi 8

Pada populasi berusia &8 tahun atau lebih dengan /"0 dan hipertensi,

awal (atau add-on) pengobatan antihipertensi harus menakup

an#/;4 or#3Bto meningkatkan hasil ginjal. Hal ini berlaku untuk all/"0

pasien dengan hipertensi tanpa memandang ras atau status diabetes.

2oderat 3ekomendasi - 5rade B

Bukti moderat (pertanyaan *, laporan bukti *&-

*:) bahwa pengobatan dengan #/;4 atau #3B meningkatkan hasil ginjal

untuk pasien dengan /"0. 3ekomendasi ini berlaku untuk pasien /"0

dengan dan tanpa proteinuria, sebagai studi menggunakan #/;4 atau #3B

menunjukkan bukti peningkatan hasil ginjal pada kedua kelompok.

3ekomendasi ini didasarkan terutama pada hasil ginjal

karena ada bukti kurang mendukung #/;4 atau #3B untuk kardio!askular

hasil pada pasien dengan /"0. Baik #/;4 atau #3B ditingkatkan

hasil kardio!askular untuk pasien /"0 dibandingkan dengan

sebuah or//B -bloker (?uestion*, laporan bukti **-*) .Fnetrial


25/34

(4dnt) jantung didshowimpro!ementin failureoutomeswith an#3B

dibandingkan dengan //B, tapi perobaan ini terbatas pada populasi

dengan nefropati diabetik dan proteinuria (pertanyaan *, bukti

Pernyataan ') %,* +idak ada 3/+ dalam tinjauan bukti yang seara langsung

ompared#/;4 to#3Bfor setiap outome.Howe!er kardio!askular,

keduanya renin-angiotensin inhibitor sistem dan telah

terbukti memiliki efek yang sama pada hasil ginjal (pertanyaan *, bukti

Laporan *&-*:).

3ekomendasi 8 seara khusus diarahkan pada orang-orang dengan /"0

dan hipertensi dan alamat potensi manfaat tertentu

obat pada hasil ginjal. @tudi ##@" menunjukkan manfaat

sebuah #/;4 pada ginjal hasil-hasil pada pasien dengan /"0 dan hitam memberikan

bukti tambahan thatsupports#/;4 digunakan dalam population.:& yang

>ji oba tambahan yang mendukung manfaat dari terapi #/;4 atau #3B

tidak memenuhi kriteria inklusi kami karena mereka tidak dibatasi

untuk pasien dengan hypertension.*',*$ inhibitor renin Langsung

arenotinluded di thisreommendationbeausetherewerenostudies

mendemonstrasikan manfaat mereka pada ginjal atau hasil kardio!askular.

Panel menatat potensi onflitbetween thisreommendation

menggunakan #/;4 atau #3B pada mereka dengan /"0 dan hipertensi

dan rekomendasi untuk menggunakan diuretik atau //B (rekomendasi

G) pada orang hitam bagaimana jika orang itu hitam dan memiliki /"0A >ntuk

menjawab ini, opini panel reliedonepert. Pada pasien hitam dengan

/"0 dan proteinuria, sebuah #/;4 atau #3B direkomendasikan sebagai awal

terapi karena kemungkinan lebih tinggi dari pengembangan menjadi ;@30.:&


26/34

Pada pasien dengan /"0 hitam tetapi tanpa proteinuria, pilihan untuk

terapi awal kurang jelas dan termasuk thia1ide-jenis diuretik, //B,

#/;4, atau #3B. 7ika #/;4 atau #3B tidak digunakan sebagai obat awal, maka

sebuah #/;4 atau #3B dapat ditambahkan sebagai obat lini kedua jika diperlukan untuk

menapai tujuan BP. "arena mayoritas pasien dengan /"0 dan hipertensi

akan membutuhkan lebih dari & obat untuk menapai tujuan BP, diantisipasi

yang an#/;4 atau #3B akan digunakan baik sebagai terapi awal atau

sebagai terapi lini kedua di samping diuretik atau //B pada pasien kulit hitam

dengan /"0.

3eommendation8applies toadults berusia &8 tahun atau lebih dengan

/"0, tetapi tidak ada bukti untuk mendukung sistem renin-angiotensin

pengobatan inhibitor pada mereka yang lebih tua dari G' tahun. 2eskipun pengobatan

dengan #/;4 atau #3B mungkin bermanfaat pada mereka yang lebih tua dari G'

tahun, penggunaan diuretik tipe diuretik atau //B juga merupakan pilihan bagi indi!idu

dengan /"0 dalam kelompok usia ini.

Penggunaan #/;4 atau #3B umumnya akan meningkatkan serum kreatinin

dan dapat menghasilkan efek metabolik lain seperti hiperkalemia,

terutama pada pasien dengan fungsi ginjal menurun. 2eskipun

peningkatan kreatinin atau tingkat kalium tidak selalu

memerlukan penyesuaian pengobatan, penggunaan inhibitor sistem renin-angiotensin

di the/"0population membutuhkan eletrolyteand monitoringof

serum kadar kreatinin, dan dalam beberapa kasus, mungkin memerlukan pengurangan

dosis atau penghentian untuk alasan keamanan.

3ekomendasi

+ujuan utama dari pengobatan hipertensi adalah untuk menapai dan


27/34

mempertahankan tujuan BP. 7ika tujuan BP tidak terapai dalam waktu satu bulan pengobatan,

meningkatkan dosis obat awal atau menambah obat kedua

dari salah satu kelas di rekomendasi $ (thia1ide-jenis

diuretik, //B, #/;4, atau #3B). "linisi harus terus

menilai BP dan menyesuaikan rejimen pengobatan sampai tujuan BP adalah

terapai. 7ika tujuan BP tidak dapat diapai dengan : obat, menambah dan

titrasi obat ketiga dari daftar yang tersedia. 7angan menggunakan #/;4 dan

#3B bersama pada pasien yang sama. 7ika tujuan BP tidak dapat dijangkau

menggunakan obat dalam rekomendasi $ karena kontraindikasi

atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari * obat untuk menapai tujuan BP, antihipertensi

obat dari kelas-kelas lain dapat digunakan. 3ujukan ke

spesialis hipertensi dapat diindikasikan untuk pasien yang

+ujuan BP tidak dapat diapai dengan menggunakan strategi di atas atau untuk

manajemen pasien yang rumit untuk siapa tambahan klinis

konsultasi yang dibutuhkan.


3eommendationwas dikembangkan oleh panel dalam menanggapi

kebutuhan yang dirasakan untuk petunjuk lebih lanjut untuk membantu dalam pelaksanaan

dari rekomendasi & sampai 8. 3ekomendasi berdasarkan

strategi yang digunakan dalam 3/+ yang menunjukkan peningkatan hasil pasien

dan keahlian dan pengalaman klinis anggota panel.

3ekomendasi ini berbeda dari rekomendasi lain karena

itu tidak dikembangkan sebagai tanggapan terhadap * pertanyaan kritis

menggunakan tinjauan sistematis literatur. 5ambar adalah suatu algoritma

meringkas rekomendasi. amun, algoritma ini


28/34

belum di!alidasi dengan hormat toahie!ing impro!edpatient

hasil.

Bagaimana seharusnya dokter titrasi dan menggabungkan obat yang direkomendasikan

dalam laporan iniA +idak ada 3/+ dan dengan demikian panel

mengandalkan pendapat ahli. +iga strategi (+abel ') telah

digunakan dalam 3/+ pengobatan BP tinggi tetapi tidak dibandingkan dengan

satu sama lain. Berdasarkan bukti >lasan untuk pertanyaan &

melalui * dan pada pendapat ahli dari anggota panel, itu adalah

+idak diketahui apakah salah satu strategi menghasilkan peningkatan kardio!askular

hasil, hasil serebro!askular, hasil ginjal, atau

kematian dibandingkan dengan strategi alternatif. +idak ada

mungkin bukti dari 3/+ yang diranang dengan baik yang membandingkan ini strategi dan

menilai pengaruhnya terhadap hasil kesehatan yang penting.

2ungkin ada bukti bahwa strategi yang berbeda menghasilkan lebih banyak

penapaian epat tujuan BP atau membaik kepatuhan, tetapi mereka

adalah hasil menengah yang tidak termasuk dalam bukti

ulasan. Fleh karena itu, setiap strategi adalah farmakologis diterima

strategi pengobatan yang dapat disesuaikan berdasarkan pada indi!idu

keadaan, dokter dan pasien preferensi, dan obat

tolerabilitas. 0engan masing-masing strategi, dokter harus seara teratur menilai

BP, mendorong gaya hidup berbasis bukti dan inter!ensi kepatuhan,

dan menyesuaikan pengobatan sampai tujuan BP diapai dan dipertahankan.

0alam kebanyakan kasus, pengobatan menyesuaikan berarti intensifikasi

+erapi dengan meningkatkan dosis obat atau dengan menambahkan obat tambahan

untuk rejimen. >ntuk menghindari kompleksitas yang tidak perlu dalam laporan ini,


29/34

algoritma manajemen hipertensi (5ambar) tidak

eksplisit mendefinisikan semua strategi terapi obat yang potensial.

#khirnya, anggota panel menunjukkan bahwa dalam situasi tertentu, salah satu

antihipertensi dapat digantikan dengan yang lain jika hal itu dirasakan

tidak efektif atau jika ada efek samping.

"eterbatasan

Pedoman berbasis bukti ini untuk pengelolaan tinggi BP di

orang dewasa bukan pedoman yang komprehensif dan terbatas dalam lingkup karena

dari tinjauan bukti terfokus untuk mengatasi * pertanyaan spesifik

(+abel &). 0okter sering memberikan perawatan untuk pasien dengan berbagai

komorbiditas atau masalah penting lainnya yang berkaitan dengan

hipertensi, tapi keputusan itu dibuat untuk fokus pada * pertanyaan

dianggap rele!an dengan kebanyakan dokter dan pasien. Pengobatan

kepatuhan dan pengobatan biaya yang dianggap melampaui

lingkup ulasan ini, tapi panel mengakui pentingnya

dari kedua isu.

3e!iew bukti tidak termasuk studi obser!asional, sistematis

ulasan, atau meta-analisis, dan panel tidak melakukan

itsownmeta-analisis berdasarkan kriteria inklusi ditentukan. 0emikian,

informasi dari jenis penelitian tidak dimasukkan ke dalam

laporan bukti atau rekomendasi. 2eskipun ini mungkin

dipertimbangkan pembatasan, panel memutuskan hanya untuk fokus pada 3/+

karena mereka mewakili bukti ilmiah yang terbaik dan karena

ada sejumlah besar penelitian yang termasuk largenumbers

pasien dan memenuhi kriteria inklusi. +erkontrol aak


30/34

perobaan yang termasuk peserta dengan BP normal dikeluarkan

dari analisis formal kita. 0alam kasus di mana berkualitas tinggi

e!idenewas tidak tersedia atau e!idenewasweak atau tidak, yang

panel mengandalkan bukti-kualitas yang adil, pengetahuan anggota panel =dari

yang beyondthe3/+s literatur yang diterbitkan >lasan, dan pengalaman pribadi

untuk membuat rekomendasi. 0urasi pedoman

Proses pembangunan sebagai berikut ompletionof penarian sistematis

mungkin telah menyebabkan panel ketinggalan penelitian yang diterbitkan setelah literatur kami

ulasan. amun, penarian jembatan dilakukan melalui

#gustus :%&*, dan panel tidak menemukan penelitian tambahan yang akan

telah mengubah rekomendasi.

Banyak studieswere >lasan dilakukan ketika keseluruhan

risiko morbiditas dan mortalitas kardio!askular seara substansial

lebih tinggi dari saat ini Fleh karena itu, ukuran efek mungkin telah dibesar-besarkan.

@elanjutnya, 3/+ yang terdaftar prehypertensi!e atau nonhypertensi!e

indi!idu dikeluarkan. 0engan demikian, rekomendasi kami

tidak berlaku untuk orang-orang tanpa hipertensi. 0alam banyak penelitian difokuskan

pada 0BP, peserta juga harus ditinggikan @BP sehingga itwas tidak mungkin

untuk menentukan apakah uji oba obser!edinthose manfaat munul

dari menurunkan 0BP, @BP, atau keduanya. @elain itu, kemampuan untuk membandingkan

Perbedaan waktu periodswas studiesfromdifferent limitedby inlinial

desain perobaan dan teknik analitik.

@ementara dokter menggunakan biaya, kepatuhan, dan sering pengamatan

0ata untuk membuat keputusan pengobatan, inter!ensi medis harus

setiap kali possiblebebasedfirstandforemostongoodsienedemonstrating


31/34

manfaat bagi pasien. Perobaan terkontrol aak adalah

standar emas untuk penilaian ini dan dengan demikian dasar untuk menyediakan

bukti untuk rekomendasi klinis kami. 2eskipun merugikan

efek dan bahaya pengobatan antihipertensi didokumentasikan

di 3/+ dianggap ketika panel membuat nya

keputusan, re!iew ini tidak diranang untuk menentukan apakah

efek samping terapi terkait dan bahaya mengakibatkan signifikan

perubahan hasil kesehatan yang penting. @elain itu, pedoman ini

tidak didukung oleh lembaga federal atau masyarakat profesional

sebelum diterbitkan dan dengan demikian adalah keberangkatan dari 7/ sebelumnya

laporan. Panel mengantisipasi bahwa penilaian obyektif ini

Laporan publikasi berikut akan memungkinkan dialog terbuka antara entitas mendukung dan

mendorong terus memperhatikan metode yang ketat

dalam pengembangan pedoman, sehingga meningkatkan standar untuk masa depan

pedoman.

0iskusi

3ekomendasi berdasarkan 3/+ bukti dalam pedoman ini berbeda

dari rekomendasi dalam pedoman lain yang saat ini digunakan supportedby

konsensus ahli (+able$). 2isalnya, 7/G dan lainnya

pedoman pengobatan dianjurkan untuk menurunkan gol BP pada pasien

diabetes dan /"0 berdasarkan studies.&: obser!asional Baru-baru ini,

beberapa dokumen pedoman seperti yang dari #merian 0iabetes

#sosiasi telah mengangkat systoliBPgoals untuk nilai-nilai yang

mirip tothosereommendedin guideline.*G-: berbasis bukti ini

Pedoman lain seperti orang-orang dari 2asyarakat ;ropa Hipertensi


32/34

juga merekomendasikan BP tujuan sistolik lebih rendah dari &'% mm

Hg, meskipun pada pasien yang lebih tua dari 8% tahun (bukan $% tahun sebagai reommendedin

pedoman ini) %,*G landsape perubahan ini dapat dimengerti

mengingat kurangnya jelas 3/+ bukti dalam banyak situasi klinis.

@ejarah 7/ 8

Panel ini awalnya merupakan sebagai O"edelapan 7oint ational

"omite Penegahan, 0eteksi, ;!aluasi, dan Pengobatan

0arah +ekanan +inggi (7/ 8). OPada bulan 2aret :%%8 HLB4 dikirim

surat mengundang o-kursi dan anggota komite untuk melayani di

7/ 8. Biaya untuk ommitteewas sebagai berikut O+he 8 7/ akan

meninjau dan mensintesis terbaru bukti ilmiah yang tersedia, updateeisting

linialreommendations, andpro!ideguidanetobusy

dokter perawatan primer pada pendekatan terbaik untuk mengelola dan mengendalikan

hipertensi dalam rangka untuk meminimalkan risiko pasien untuk kardio!askular

dan komplikasi lain. OPanitia juga diminta untuk

mengidentifikasi dan memprioritaskan pertanyaan yang paling penting untuk bukti

ulasan. 7uni :%&*, HLB4 mengumumkan keputusan untuk menghentikan

mengembangkan pedoman klinis termasuk di proses,

bukannya bermitra dengan organisasi yang dipilih yang akan mengembangkan

guidelines.*, yang penting, partisipasi dalam proses ini diperlukan

bahwa organisasi ini terlibat dalam memproduksi final

isi laporan. Panel terpilih untuk mengejar publikasi independen

untuk membawa rekomendasi kepada publik seara tepat waktu

ara tetap menjaga integritas proses yang telah ditetapkan.

Fleh karena itu laporan ini bukan merupakan laporan sanksi HLB4 dan melakukan


33/34

tidak menerminkan pandangan HLB4.

"esimpulan

Hal ini penting untuk diatat bahwa pedoman berbasis bukti ini belum didefinisikan ulang

highBP, dan panel peraya bahwa the&% definisi %mmHg

dari 7/ G tetap wajar. Hubungan antara

seara alami ourringBP dan risiko lineardownto sangat lowBP, tapi

manfaat mengobati untuk ini tingkat yang lebih rendah dengan obat antihipertensi

tidak didirikan. >ntuk semua orang dengan hipertensi, potensi

manfaat dari diet yang sehat, kontrol berat badan, dan olahraga teratur tidak bisa

terlalu ditekankan. Perawatan gaya hidup ini memiliki potensi

untuk meningkatkan kontrol BP dan bahkan mengurangi kebutuhan obat. 2eskipun penulis

pedoman hipertensi ini tidak melakukan

re!iew bukti perawatan gaya hidup pada pasien yang memakai dan tidak

minum obat antihipertensi, wesupport rekomendasi

dari :%&* Lifestyle6ork 5roup.'

3ekomendasi dari ini bukti-basedguideline dari

anggota panel ditunjuk untuk "omite asional Bersama "edelapan

(7/ 8) Penawaran dokter analisis apa yang diketahui dan tidak diketahui

tentang BP ambang batas pengobatan, tujuan, dan strategi pengobatan

untuk menapai tujuan tersebut berdasarkan bukti dari 3/+. amun,

rekomendasi ini bukan pengganti penilaian klinis,

dan keputusan tentang perawatan harus hati-hati mempertimbangkan dan

menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing indi!idu

pasien. "ami berharap bahwa algoritma akan memfasilitasi pelaksanaan

andbe berguna tobusy liniians.+he dasar bukti yang kuat


34/34

laporan ini harus menginformasikan langkah-langkah kualitas untuk pengobatan

pasien dengan hipertensi.

translet jnc 8

Documents