Download - wound management kasus
-
7/21/2019 wound management kasus
1/23
BAB I
STATUS PASIEN
1. PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur : Ny.A /Perempuan/ 39 tahun
b. Pekerjaan/Pendidikan : IR / !"A
#. Alamat : Rt.33 $ka %aya& !ent'sa 1(). *atar belakan+ s'sial ek'n'mi,dem'+ra-i,lin+kun+an keluar+a
a. !tatus Perkainan : Kain
b. %umlah anak atau saudara : "empunyai satu 'ran+ anak
#. !tatus ek'n'mi keluar+a : "enen+ahd. Riayat K : ,
e. K'ndisi Rumah :Pasien tin++al dirumah permanen berti+a bersama anak dan
istri. Rumah pasien berisi 1 ruan+ tamu dan ) kamar tidur. 0irumah
pasien terdapat jendela ka#a. 2entilasi dirumah pasien ini termasuk
#ukup. %endela rumah serin+ dibuka. 0iba+ian rumah ba+ian belakan+
terdapat dapur& dapur dirumah pasien tertata den+an rapi. 0irumah
ba+ian belakan+ ju+a terdapat kamar mandi. 0irumah pasien sumber
air bersih berasal dari P0A" sedan+kan sumber peneran+an berasal
dari P*N.
-. K'ndisi *in+kun+an keluar+a:
Pasien dirumah tin++al berti+a bersama istri dan anaknya. ubun+an
di dalam rumah baik,baik saja.
+. Aspek psik'l'+is di keluar+a :
ubun+an den+an istri dan anak,anaknya baik.
3. Riayat penyakit dahulu atau keluar+a :
a. Riayat Penyakit 0ahulu : Riayat hipertensi 4,5
Riayat penyakit 0" 4,5
b. Riayat penyakit Keluar+a :
1
-
7/21/2019 wound management kasus
2/23
-
7/21/2019 wound management kasus
3/23
Perkusi : !'n'r
Auskultasi : ;esikuler /& heeDin+ ,/,& rh'nki ,/,
@'rInspeksi : I#tus #'rdis tidak terlihat
Palpasi : I#tus #'rdis teraba
Perkusi : atas jantun+ dalam batas n'rmalAuskultasi : % I/II Re+uler& murmur 4,5& +all'p 4,5
Abd'men :
Inspeksi : 0atar& sikatriks 4,5Palpasi : !upel& nyeri tekan 4,5
Perkusi : impani
Auskultasi : isin+ usus 45 n'rmal
$ktremitas : erdapat ;ulnus e=#'riati'n di lutut kiri& ukuran B 3 =1 #m& ;ulnus la#eratum di lutut kanan ukuran B = ) =
(&) #m. !elain itu& di pun++un+ kaki kanan ju+a terdapat
;ulnus e=#'riati'n ukuran B 1 = 1 #m& ;ulnus la#eratum
ukuran B 1( = ) = (&1 #m dan ;ulnus la#eratum bentuk
lin+karan ukuran diameter B ) #m. 0i setiap luka
terdapat pasir E pasir yan+ menutupinya.
>. *ab'rat'rium dan usulan pemeriksaan
asil Pemeriksaan:idak ada yan+ diperiksa
Usulan Pemeriksaan :0arah rutin
F. 0ia+n'sis Kerja
2ulnus la#eratum et e=#'riati'n et #ausa ke#elakaan lalu lintas.
-
7/21/2019 wound management kasus
4/23
, "emberitahu keluar+a pasien untuk men++unakan helm setiap
berkendaraan m't'r.
, "emberitahu keluar+a pasien untuk mematuhi aturan lalulintas., "emberi tahu keluar+a pasien untuk -'kus ketika sedan+
men+endarai kendaraan.
b. Pre;enti-
, "en++unakan helm., 'kus ketika berkendaraan.
, "ematuhi aturan lalu lintas.
#. Kurati- N'n -armak'l'+is
Istirahat yan+ #ukup"inum 'bat se#ara teratur
@ara peraatan luka
armak'l'+is
, "embersihkan luka dan seluruh pasir,pasir yan+ menempel
sampai den+an larutan Na@l (&9G sampai bersih., !etelah luka bersih diberikan antiseptik p';id'n i'din di
atas luka., *uka dibiarkan terbuka., *uka r'bek pada bibir atas seharusnya di jahit namun 's
men'lak.
, 0arah yan+ men+alir dari hidun+ kiri di tamp'n den+an kasa
steril yan+ telah diberikan e-ineprin.
, *alu& 's dirujuk ke R!. RP
Pen+'batan radisi'nal
4,5
Rehabilitatai-, K'ntr'l ulan+ setelah pasien sembuh.
, *atih pasien untuk berjalan.
, $dukasi pasien untuk tidak trauma berkendaraan.
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
4
-
7/21/2019 wound management kasus
5/23
PUSKESMAS TALANG BAKUNG
0'kter : dr. Hahyuni Utami
!IP : C1A)13(33
%ambi& "ei )(1
R /
Pr' :
Umur
Alamat :
Resep tidak b'leh ditukar tanpa sepen+etahuan d'kter
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
5
-
7/21/2019 wound management kasus
6/23
2.1 Manajemen Luka1-3,-1!
0alam manajemen peraatan luka ada beberapa tahap yan+ dilakukan yaitu
e;aluasi luka& tindakan antiseptik& pembersihan luka& penjahitan luka& penutupan luka&
pembalutan& pemberian antib'itik dan pen+an+katan jahitan.
Cambar 0asar,dasar "anajemen *uka
a5 $;aluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan -isik 4l'kasi dan
ekspl'rasi5.
6
-
7/21/2019 wound management kasus
7/23
b5 indakan Antiseptik& prinsipnya untuk mensu#ihamakan kulit. Untuk
melakukan pen#u#ian/pembersihan luka biasanya di+unakan #airan atau
larutan antisepti# seperti:
1. Alk'h'l& si-atnya bakterisida kuat dan #epat 4e-ekti- dalam ) menit5.
). al'+en dan senyaanya.'dium& merupakan antiseptik yan+ san+at kuat& berspektrum luas
dan dalam k'nsentrasi )G membunuh sp'ra dalam ),3 jam.
P';id'n 'dium 4etadine& septadine dan is'dine5& merupakan
k'mpleks y'dium den+an p'ly;inylpirr'lid'ne yan+ tidak
meran+san+kulit dan muk'sa& mudah di#u#i karena larut dalam air
dan stabil karena tidak men+uap.3. 'd'-'rm& sudah jaran+ di+unakan. Pen++unaan biasanya untuk
antiseptik b'r'k.. Kl'rhesidin 4ibis#rub& sa;l'n& hibitane5& merupakan senyaa
bi+uanid den+an si-at bakterisid dan -un+isid& tidak berarna& mudah
larut dalam air& tidak meran+san+ kulit dam muk'sa& dan baunya
tidak menusuk hidun+.
. 6ksidansia Kalium perman+anat& bersi-at bakterisid dan -unn+isida a+ak
lemah berdasarkan si-at 'ksidat'r. Perhidr'l 4Per'ksida air& )6)5& berkhasiat untuk men+eluarkan
k't'ran dari dalam luka dan membunuh kuman anaer'b.
>. *'+am berat dan +aramnya "erkuri kl'rida 4sublimat5& berkhasiat men+hambat
pertumbuhan bakteri dan jamur. "erkur'kr'm 4'bat merah5 dalam larutan ,1(G. !i-atnya
bakteri'statik lemah& memper#epat kerin+nya luka den+an #ara
meran+san+ timbulnya kerak 4k'rts5.
F. Asam b'rat& seba+ai bakteri'statik lemah 4k'nsentrasi 3G5.
0eri;at -en'l
rinitr'-en'l 4asam pikrat5& ke+unaannya seba+ai antiseptik
ajah dan +enitalia eksterna sebelum 'perasi dan luka bakar. eksakl'r'-an 4pis'he=5& berkhasiat untuk men#u#i tan+an.
7
-
7/21/2019 wound management kasus
8/23
-
7/21/2019 wound management kasus
9/23
a. Penjahitan luka
*uka bersih dan diyakini tidak men+alami in-eksi serta berumur
kuran+ dari < jam b'leh dijahit primer& sedan+kan luka yan+
terk'ntaminasi berat dan atau tidak berbatas te+as sebaiknya dibiarkan
sembuh per sekundam atau per tertiam.
Penjahitan luka membutuhkan beberapa persiapan baik alat& bahan
serta beberapa peralatan lain. Urutan teknik ju+a harus dimen+erti 'leh
'perat'r serta asistennya.
b. Penutupan *ukaAdalah men+upayakan k'ndisi lin+kun+an yan+ baik pada luka sehin++a
pr'ses penyembuhan berlan+sun+ 'ptimal.
#. Pembalutan
Pertimban+an dalam menutup dan membalut luka san+at ter+antun+ pada
penilaian k'ndisi luka. Pembalutan ber-un+si seba+ai pelindun+ terhadap
pen+uapan& in-eksi& men+upayakan lin+kun+an yan+ baik ba+i luka dalam
pr'ses penyembuhan& seba+ai -iksasi dan e-ek penekanan yan+ men#e+ah
berkumpulnya rembesan darah yan+ menyebabkan hemat'm.
9
-
7/21/2019 wound management kasus
10/23
Cambar un+si Pembalutan
%enis E %enis alutan
1. alut Abs'rbent
Akumulasi #airan luka dapat menyebabkan maserasi dan pertumbuhan
bakteri yan+ berlebihan. 6leh karena itu& idealnya balutan harus dapat
menyerap #airan& namun tetap kerin+. alutan harus diran#an+ a+ar
sesuai den+an si-at eksudati- dan mun+kin berbahan kapas& 'l& dan
sp'ns.
). alut N'nadherent
Pembalut n'nadherent men+andun+ para-in& jelly petr'leum& atau jeli
larut air lainnya. alutan ini adalah balutan sekunder untuk menutup
tepi dan men#e+ah pen+erin+an dan in-eksi.
3. alut 6##lusi;e dan !emi'##lusi;e
10
-
7/21/2019 wound management kasus
11/23
alutan 'klusi- dan semi'klusi- hanya diperuntukkan untuk luka yan+
bersih dan sedikit eksudat. Pembalut ini bersi-at tahan air dan tahan
untuk mikr'ba& tetapi permeabel terhadap uap air dan 'ksi+en.
. alut idr'k'l'id dan idr'+el
ydr'#'ll'ids dan hidr'+el dapat membentuk struktur k'mpleks
den+an air yan+ dapat men+uran+i e-ek traumatik tambahan pada luka.
Penyerapan eksudat 'leh hidr'k'l'id dapat menin++alkan massa
seperti a+ar,a+ar #'klat kekunin+an yan+ bisa di#u#i den+an air.
idr'+el memiliki kandun+an air yan+ tin++i. al ini menyebabkan
hidr'+el memun+kinkan tin++inya tin+kat pen+uapan tanpa
men+'rbankan hidrasi luka.
. Al+inat
Al+inat berasal dari +an++an+ #'klat dan men+andun+ rantai panjan+
p'lisakarida men+andun+ asam mannur'ni# dan +lukur'nat. !etelah
dipr'ses& al+inat berubah menjadi natrium al+inat yan+ dapat larut
melalui pertukaran i'n saat adanya eksudat. Cel kemudian
berp'limerasi& memben+kak& dan menyerap banyak #airan. Al+inat
di+unakan dalam luka bedah terbuka den+an eksudat medium dan luka
kr'nik -ull,thi#kness .
>. alut medi#ated
alutan medi#ated telah lama di+unakan seba+ai sistem dru+,deli;ery.
A+en 'bat yan+ diberikan pada balutan termasuk benD'il per'ksida&
sen+ 'ksida& ne'misin& dan ba#itra#in,sen+. A+en ini telah
menunjukkan dapat menin+katkan epithelialiDati'n sebesar )
-
7/21/2019 wound management kasus
12/23
primer ditambah lapisan sekunder berupa balutan '##lusi;e untuk
melindun+i jarin+an n'rmal. *uka drainase berat 4L ml / hari5
memerlukan balutan yan+ serupa den+an luka drainase m'derat&
namun ditambah lapisan sekunder hi+hly abs'rbent.
F. Peran+kat mekanis
!istem 2A@ 42a#uum Assisted @l'sure5 membantu dalam penutupan
luka den+an menerapkan tekanan ne+ati- l'kal ke permukaan dan tepi
luka. erapi tekanan ne+ati- ini diterapkan pada balutan khusus dan
dip'sisikan dalam r'n++a luka. ekanan ne+ati- terus menerus ini
san+at e-ekti- dalam men+hilan+kan eksudat dari luka. entuk terapi
ini telah ditemukan e-ekti- untuk #hr'ni# 'pen 'unds 4diabeti# ul#ers
dan pressure ul#ers5& a#ute dan traumati# 'und& dan suba#ute 'und.
12
-
7/21/2019 wound management kasus
13/23
13
-
7/21/2019 wound management kasus
14/23
14
-
7/21/2019 wound management kasus
15/23
d. Pemberian Antibi'tik
Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibi'tik dan pada luka
terk'ntaminasi atau k't'r maka perlu diberikan antibi'tik.
e. Pemasan+an drain
0rain adalah selan+ yan+ di+unakan untuk men+eluarkan darah&
pus& dan berba+ai #airan lainnya luka. 0rain yan+ dipasan+ setelah
'perasi pembedahan tidak men+akibatkan penyembuhan luka yan+ lebih
#epat atau men#e+ah in-eksi tetapi terkadan+ diperlukan untuk
men+alirkan #airan tubuh yan+ mun+kin dapat berakumulasi dan
15
-
7/21/2019 wound management kasus
16/23
menyebabkan -'#us in-eksi. Pen++unaan rutin drain untuk pr'sedur bedah
berkuran+ seirin+ pemeriksaan radi'l'+is yan+ lebih baik dan keyakinan
dalam teknik bedah. 0rain dapat men+halan+i pemulihan paska 'perasi
den+an bertindak seba+ai Mjan+karM yan+ membatasi m'bilitas pasen
setelah 'perasi dan drain itu sendiri dapat memun+kinkan in-eksi ke
dalam luka. etapi dalam situasi tertentu pen++unaannya tidak dapat
dihindari. 0rain memiliki ke#enderun+an untuk menimbulkan 'klusi atau
tersumbat& men+akibatkan #airan yan+ terkumpul yan+ dapat
berk'ntribusi untuk timbulnya in-eksi atau k'mplikasi lainnya.
0rain dapat tersambun+ ke dindin+ su#ti'n& peran+kat su#ti'n
p'rtabel& atau dapat dibiarkan men+alir se#ara alami. Rekaman yan+
akurat dari ;'lume drainase serta isi san+at pentin+ untuk memastikan
se#ara tepat tentan+ penyembuhan dari luka dan m'nit'r untuk
pendarahan yan+ berlebihan.
anda,tanda in-eksi baru atau jumlah drainase yan+ berlebihan
harus dilap'rkan kepada penyedia peraatan kesehatan se+era.
Indikasi pemasan+an drain :
"en#e+ah terjadinya akumulasi #airan 4darah& pus& #airan terin-eksi5
"en#e+ah terjadinya akumulasi udara 4dead spa#e5
Identi-ikasi jenis #airan
Pelepasan 0rain
!e#ara umum& drain harus dilepas ketika #airan drainase sudah berhenti
atau di baah ) ml/hari.
Perin+atkan pasien baha akan terjadi ketidaknyamanan ketika drain
dilepaskan !iapkan anal+etik
empat bekas pemasan+an drain ditutup 'leh kassa kerin+
16
-
7/21/2019 wound management kasus
17/23
Pelepasan drain yan+ terlalu dini menin+katkan kemun+kinan terjadinya
k'mplikasi in-eksi
-. Pen+an+katan %ahitan
%ahitan dian+kat bila -un+sinya sudah tidak diperlukan la+i. Haktu
pen+an+katan jahitan ter+antun+ dari berba+ai -akt'r seperti& l'kasi& jenis
pen+an+katan luka& usia& kesehatan& sikap penderita dan adanya in-eksi.
erdasarkan l'kasi dan hari tindakan:
"uka atau leher hari ke
Perut hari ke F,1( elapak tan+an 1(
%ari tan+an hari ke 1(
un+kai atas hari ke 1(
un+kai baah 1(,1
0ada hari ke F
Pun++un+ hari ke 1(,1
2.2. Pen"e#a$an %an Manajemen In&ek'( Luka1)
*uka terbuka berp'tensi terjadinya in-eksi bakterial luka& termasuk +an+rene
+as dan tetanus& dan bisa menyebabkan disabiliti jan+ka panjan+& luka kr'nis atau
in-eksi tulan+ dan kematian. 6leh karena itu& san+at pentin+ diperlukan pen#e+ahan
dan manajemen yan+ baik untuk in-eksi luka.
Pr't'k'l dalam manajemen in-eksi luka:
17
-
7/21/2019 wound management kasus
18/23
Cambar Pr't'k'l 1: *akukan pembersihan luka dan debridement
18
-
7/21/2019 wound management kasus
19/23
Cambar Pr't'k'l ): "anajemen Pen#e+ahan etanus
19
-
7/21/2019 wound management kasus
20/23
Cambar Pr't'k'l 3 atalaksana Antibi'tik dan Pr'-ilaksis
20
-
7/21/2019 wound management kasus
21/23
BAB III
ANALISIS KASUS
a. ubun+an dia+n'sis den+an keadaan rumah dan lin+kun+an sekitar
idak ada hubun+an dia+n'sis den+an keadaan rumah.
b. ubun+an dia+n'sis den+an keadaan keluar+a dan hubun+an keluar+a
idak ada hubun+an dia+n'sis den+an keadaan keluar+a dan hubun+an
keluar+a.
#. ubun+an dia+n'sis den+an perilaku kesehatan dalam keluar+a dan lin+kun+an
sekitar.idak ada hubun+an dia+n'sis den+an perilaku kesehatan dalam keluar+a dan
lin+kun+an sekitar.
d. Analisis kemun+kinan berba+ai -akt'r risik' atau eti'l'+i penyakit pada pasien
ini.
Kemun+kinan -akt'r risik' yan+ menyebabkan ke#elakaan lalu lintas adalah
kuran+ -'kusnya pasien ketika men+endarai m't'r karena memikirkan ananknya
yan+ berada di sek'lahan. !elain itu& pen+endara m'bil yan+ menyerempet m't'r
pasien ju+a tidak berhati,hati dalam berkendaraan.
e. Analisis untuk men+uran+i paparan atau memutuskan rantai penularan den+an
-akt'r risik' atau eti'l'+i pada pasien ini
!ebaiknya 6s men++unakan helm& -'kus ketika berkendaraan dan lebih
mematuhi aturan lalu lintas a+ar ke#elakaan tidak terjadi la+i.
DA*TA+ PUSTAKA
1. a#hsinar . edah "in'r. %akarta: ip'krates. 199. al. 1
-
7/21/2019 wound management kasus
22/23
3. usu- !. A ime @'n#ept Appr'a#h: Paradi+ma erkini 0alam Peraatan
*uka.
. 0a;id *0. $thi#'n: H'und @l'sure "anual. "innes'ta: $thi#'n In#J 199. p:3,11
. alan+a. In: $ur'pean 'und "ana+ement Ass'#iati'n 4$H"A5. P'siti'n
0'#ument: H'und ed Praparati'n in Pra#ti#e. *'nd'n:"$P *td )((.>. !im'nsen & @'utts P& %ansen !2& Kni+ht !. P'#ket Cuide: Assessin+ and
"ana+in+ @hr'ni# H'unds& H'und @are Re-eren#e Cuide. 0enmark:
@'l'plast. )((F.
F. Cabriel A. H'und ealin+ and Cr'th a#t'rs. In: "eds#ape re-eren#e.Au+ )(11. 0'nl'aded -r'm:
UR*: http://emedi#ine.meds#ape.#'m/arti#le/1)9,';er;iea1
. H6. H'und "ana+ement& est Pra#ti#eCuidelines in 0isaster !ituati'n. )((9.
1F. Cabriel A. H'und Irri+ati'n. In: "eds#ape
Re-eeran#e. "ay )(11. 0'nl'aded -r'm: UR*:http://emedi#ine.meds#ape.#'m/arti#le/1
-
7/21/2019 wound management kasus
23/23
23