dr amir

7/21/2019 dr amir

http://slidepdf.com/reader/full/dr-amir 1/18

BEDAH MINOR

A. Bedah Minor

Bedah minor atau operasi kecil mengarah kepada operasi yang relatif sederhana,

mudah dikerjakan, tidak banyak memakan waktu, tidak membutuhkan instrumen

bedah yang terlalu banyak dan operasi yang memiliki resiko komplikasi berat

yang sedikit.1,2 Bedah minor biasanya dilakukan dengan anastesi lokal seperti

pengankatan tumor- tumor jinak atau kista kulit, sirkumsisi, ekstraksi kuku,

penanganan luka dan lain- lain.2

B. eralatan !perasi

a. "arana !perasi

1. #empat tidur, untuk tempat berbaring pasien selama operasi.

2. $ampu operasi, yang kurang menimbulkan bayangan dan tidak menimbulkan

panas.

%. Meja instrumen, untuk meletakkan instrumen dan bahan- bahan yang

diperlukan selama operasi.

&. 'ain penutup steril, untuk menutup area di luar lapangan operasi, di

tengahnya dibuat lubang untuk tempat kerja. $ubang dibuat cukup untuk

lapangan kerja operasi, kira- kira %(1) cm.

*. #empat duduk, yang dapat diatur tingginya untuk operator duduk dan bekerja

dengan nyaman.1

b. +nstrumen !perasi

Alat- alat yang sering digunakan dalam operasi kecil meliputi

1. +nstrumen pemotong

− isau bedah atau skalpel

igunakan untuk menyayat atau insisi permukaan kulit.

#ersedia dalam bebagai macam ukuran sesuai dengan

keperluan. Mata pisau nomor 11, ujungnya runcing dengan

1

7/21/2019 dr amir


sisi tajam yang lurus membentuk sudut, untuk menusuk, untuk

menusuk, misalnya untuk insisi abses. Mata pisau nomor 1)

dan 1* dengan bagian yang tajam berada di sisi melengkung

untuk menyayat dan mengiris.1,2 Mata pisau nomor 22 adalah

mata pisau yang terbesar dengan sisi tajam lurus yang cukup

panjang, dapat digunakan untuk mengambil graft kulit jenis

split.2

ambar 1. isau

− unting

Ada & macam, yaitu gunting Mayo yang dirancang untuk

memotong struktur yang liat seperti fascia dan tendon.

unting Met/enbaum yang digunakan untuk memotong

jaringan. unting runcing yang digunakan untuk mendiseksi

lebih cermat dan rapi. unting balutan yang digunakan khusus

untuk memotong benang atau kain pembalut.2

2

7/21/2019 dr amir


ambar 2. +nstrumen Bedah

2. +nstrumen emegang

− inset

inset bergerigi atau sirurgis banyak digunakan untuk

memegang jaringan subkutis, otot serta fascia pada saat

mendiseksi atau menjahit. inset anatomis atau yang tidak

3

7/21/2019 dr amir


bergerigi diguakan untuk memegang jaringan yang mudah

robek seperti mukosa.1,2

−

'lem

'lem 'ocher atau klem penggenggam yang digunakan untuk

memegang kulit dengan kuat sehingga dapat ditarik dan tidak

menimbulkan kerusakan jaringan khususnya pembuluh darah.

'lem hemostat 0ean digunakan untuk menghentikan

perdarahan dengan gerigi yang lebih halusagar dapat menjepit

dengan cermat. 'lem arteri melengkung berguna untuk

menjepit pembuluh darah dan mengikat simpul yang terletak

di dalam luka. ika diperlukan kecermatan tinggi digunakan

klem hemostat yang kecil dan melengkung yang disebut

Mos3uito.2

− Needle holder

emegang jarum yang mempunyai bilah yang kokoh, pendek

dan lebar agar dapat menjepit jarum dengan kuat. 2 emegang

jarum dapat berukuran kecil atau sedang.1

%. +nstrumen enarik

4etraktor banyak dipakai untuk menyisihkan jaringan yang

menghalangi gerakan, juga memberikan lapangan kerja yang lebih

baik.2

&. +nstrumen enghisap

igunakan jika perdarahan cukup banyak. Alat penghisap untuk

prosedur minor adalah penghisap berujung 5ra/ier.2

c. Benang

1. Benang yang apat iserap #ubuh

− 6atgut, yang terbuat dari usus halus kucing atau domba.

6atgut merupaka benda asing bagi tubuh yang dapat

mempengaruhi penyembuhan luka. 6atgut digunakan untuk

4

7/21/2019 dr amir


mengikat pembuluh darah lapisan subkutaneus, dan untuk

menutupi kulit diskrotum dan perineum.1,2

−

Benang sintetis, ada yang bersifat monofilamen danmultifilamen. 6ontoh monofilamen adalah olidioksanone

yang kekuatan regangannya bertahan &-7 minggu dan

diabsorbsi tubuh seluruhnya setelah 7 bulan. 6ontoh

multifilamen adalah asam poliglikonat atau de(on dengan

kekuatan regangan sangat besar dan diserap habis setelah 7)-

8) hari. 6ontoh multifilamen lain adalah dari asam poliglaktik

atau vicryl dengan kekuatan regangan sedikit dibawah de(on

dan dapat diserap setelah 7) hari.2

2. Benang yang #idak apat iserap #ubuh

− "utera atau silk, mempunyai kekuatan regangan yang sangat

besar, mudah dipegang dan mudah dibuat simpul.

'elemahannya, kekuatan regangan menyusut pada jaringan

berbeda- beda, umumnya setelah 2 bulan pasca operasi.

− oliester 0dacron, kekuatan regangannya sangat besar. "angat

dianjurkan untuk menutup fasia. 'erugiannya tidak digunakan

pada luka terkontaminasi atau terinfeksi karena bentuknya

yang terpilin

− olipropilene 0prolen, monofilamen yang sangat halus,

sehingga jarang menimbulkan kerusakan jaringan. ilihan

utama untuk menjahit luka terinfeksi atau kontaminasi. "ering

digunakan untuk operasi mikro

−

'awat baja yang mengandung karbon rendah merupakan bahan inert. Menghasilkan kekuatan regangan yang terbesar

dan reaksi jaringan yang minimal.2

d. arum

Bentuk jarum yang sering digunakan untuk bedah minor adalah jarum

yang melengkung setengah lingkaran atau %9: lingkaran, karena

memudahkan dalam menjahit luka. $ubang jarum ada yang bersifat lubang

saja, maupun ada yang bersifat lubang dengan pegas. 1

5

7/21/2019 dr amir


arum umumnya dapat dibedakan menjadi dua, yaitu traumatis dan

atraumatis serta menurut penampangnya dibagi menjadi cutting dan

noncutting.1,2 jarum traumatis adalah jarum yang memiliki mata untuk

memasukkan benang pada ujungnya yang tumpul sehingga akan

menumbulkan luka yang lebih besar pada ujungnya. arum ini tidak baik

digunakan untuk usus dan pembuluh darah atau jaringan kritis lainnya.

'euntungannya, jarum ini dapat digunakan berulang kali dan harganya

lebih murah. arum atraumatis adalah jarum yang tidak memiliki mata

untuk memasukkan benangnya, karena langsung dihubungkan dengan

benang. enampang ujung dan pangkal relatif sama.2

arum cutting adalah jarum dengan bentuk segitiga tau pipih dan

tajam. enis ini sering digunakan untuk menjahit kulit dan tendon yang

merupaakan jaringan yang liat. arum noncutting atau tappered merupakan

jarum yang penampangnya bulat dan ujungnya saja yang tajam, sehingga

tidak menimbulkan sayatan yang lebar pada kulit. arum ini digunakan

untuk menjahit jaringan lunak, fascia dan otot.1,2

ambar %. arum

6. Asepsis dan Antisepsis

6

7/21/2019 dr amir


osisi pasien diatur sedemikian rupa untuk memudahkan dilakukannya operasi.

Misalnya pasien dimiringkan, atau telinganya diplester untuk memudahkan

akses lapangan operasi yang akan dioperasi. "eua alat operasi harus sudah siap

di atas meja dalam keadaan steril.1

6uci tangan terlebih dahulu dengan bahan antiseptik. 'emudian

keringkan tangan dengan handuk steril. akai sarungtangan1

ambar &. 6ara memakai sarung tangan

$apangan operasi dioleskan dengan cairan disinfektan, kemudian

dibersihkan dengan alkohol. erakan mengoles dari pusat ke luar. "etelah di

luar, jangan dipakai untuk mengoles yang ditengah lagi. 1

7

7/21/2019 dr amir


. Anastesi $okal

1. 6ara +nfiltrasi

!bat disebar keseluruh lapangan yang kan dioperasi. angan terlalu banyak

menusuk kulit dengan suntikan karena trauma inilah yang paling dirasakan

sakit oleh pasien. 'alau perlu dari satu suntikan, sebelum dilepas, arahkan

terlebih dahulu, arahkan ke daerah yang belum mendapatkannya.

ambar *. +nfiltrasi

2. 6ara Blokade

!bat disuntikkan di sekeliling saraf sensoris yang menguasai lapangan yang

akan dioperasi. 'onsentrasi obat perlu lebih besar 2;. "etelah menyuntik,

daerah yang disuntik dipijat supaya obatnya merata.

%. 6ara !les

6ampuran lidokain dan prilokain dengan bahan krim dioleskan di kulit dan

ditunggu 1 jam hingga sensibilitas kulit hilang. <anya untuk tindakan

singkat.

&. 6ara semprot

6ara ini menggunakan prinsip bahwa cairan akan menguap, dia akan

menggunakan panas disekelilingnya. isemprotkan cairan yang mudah

sekali menguap 0chloraethyl ke kulit yang akan dioperasi, sampai kulit

tersebut berwarna putih karena dilengketi kristal es, berarti kulit telah

berhasil dianastesi. <anya untuk prosedur yang sangat singkat. Misalnya

insisi abses.1

=. +nsisi

8

7/21/2019 dr amir


+nsisi harus cukup panjang agar operasi dapat leluasa dikerjakan tanpa retraksi

yang berlebihan. 4etraksi yang berlebihan akan menimbulkan rasa nyeri pasca

operasi. ola membuang lesi kulit adalah dengan insisi elips dengan ujung tajam

yang membuang lesi, panjangnya minimal % kali lebar lesi supaya tidak terjadi

kelebihan kulit atau dog ear pada ujung jahitan.1

ambar 7. ola +nsisi

aris parut yang terjadi akan lebih bagus dan kurang mencolok jika

dibuat sesuai dengan garis lipatan kulit 0garis $anger. aris ini terbentuk

karena aksi9tonus di bawahnya. 1

9

7/21/2019 dr amir


ambar >. aris $anger

i lengan dan tungkai, insisi tidak boleh memotong lipat sendi secara

tegak lurus. +ni dapat dihindari dengan sayatan memotong lipat sendi kearah

miring, memasukkan lipat sendi sebagai bagian dar insisi, dan jauhi lipat sendi. 2

5. Biopsi

Biopsi adalah pengambilan dan pemeriksaan jaringan dari pasien hidup untuk

menentukan diagnosis. Biopsi dapat berupa biopsi insisi dan biopsi eksisi.

#eknik biopsi insisi adalah

1. #entukan daerah yang akan dibiopsi,

2. 4ancang garis eksisi dengan memperhatikan segi kosmetik,

%. Bentuk insisi elips dengan skalpel 1*,

&. Angkat tepi kulit normal dengan pengait atau pinset,

*. #eruskan insisi sampai diperoleh contoh jaringan,

7. #utup dengan jahitan sedrhana menggunakan benang yang tidak diserap.

#eknik biopsi eksisi

1. 4encanakan garis eksisi,

2. +nsisi skalpel 1* hinga menyayat seluruh tebal kulit,

%. Beri jahitan pada salah satu ujung jaringan dapat dijadikan patokan oleh

ahli patologi,

&. Atasi perdarahan,

*. $akukan jahitan subkutis dengan benang yang dapat diserap,

7. #utup luka dengan jahitan sederhana menggunakan benang yang tidak

dapat diserap.2

. =ksisi

=ksisi adalah suatu tindakan pengangkatan massa tumor dan jaringan sehat

disekitarnya. =ksisi biasanya dilakukan untuk kista epidermoid dan kista

dermoid.2

<. =kstirpasi

10

7/21/2019 dr amir


=kstirpasi adalah tindakan pengankatan massa tumor beserta kapsulnya.

=kstirpasi biasanya diindikasikan untuk kista ateroma yang memiliki kapsul.2

+. "irkumsisi

"irkumsisi adalah tindakan pengankatan sebagian atau seluruh prepusium penis

dengan tujuan tertentu. "ebelum dilakukan sirkumsisi, perlu ditelusuri terlebih

dahulu adanya riwayat gangguan hemostasis dan kelainan darah, riwayat alergi

obat terutama untuk obat anastesi dan antibiotik, penyakit- penyakit yang sedang

diderita seperti demam, sakit jantung, asma dan lain- lain. erlu juga ditelusuri

pada pemeriksaan fisik adanya epispadia atau hipospadia atau kelainan

kongenital lain. 1,2

"etelah persiapan pasien sudah siap, bersihkan daerah genitalia dengan

alkohol >); untuk menghilangkan lapisan lemak, lalu bersihkan dengan

po?idon iodin 1); dari sentral ke perifer ke arah luar atau sentrifugal dengan

batas atas tepi bawah pusar dan batas bawah seluruh skrotum. $etakkan duk

steril. 1,2

"elanjutnya lakukan anastesi lokal dengan lidokain 2;. $akukananastesi blok pada n. dorsalis penis dengan menusukkan jarum pada medial

bawah simpisis pubis sampai menembus fasia Buck, suntikkan 1,* ml, tarik

kembali miring ke kiri dan kanan masing- masing ),* ml. $akukan anastesi

infiltrasi di lapisan subkutis ?entral penis ),* ml untuk kedua sisi. 1,2

embersihan dan pengguntingan prepusium serta penjahitan diijelaskan

dalam gambar dibawah ini

11

7/21/2019 dr amir


12

7/21/2019 dr amir


13

7/21/2019 dr amir


ambar :. #ata 6ara "irkumsisi

. ahit $uka

enis- jenis jahitan adalah sebagai berikut

1. ahit 'ulit

ahitan pada kulit dapat berupa jahitan interuptus maupun kontinus.

ahitan interuptus berupa simple interrupted 0jahitan satu demi satu,

yang merupakan jahitan yang paling banyak digunakan. arak antar

jahitan biasanya sekitar * mm dan dari batas tepi luka 1-2 mm. "elain itu

ada juga jahitan matras yang dibagi menjadi matras hori/ontal dan

?ertikal. Matras hori/ontal digunakan untuk menautkan fasia dan

14

7/21/2019 dr amir


aponeurosis. Matras ?ertikal digunakan jika e?ersi luka tidak dapat

dicapai dengan jahit satu demi satu.

ahitan kontinus dapat berupa jahitan simple continous,

continous over and over, atau jelujur. ahitan jelujur lebih cepat dibuat,

lebih kuat dan pembagian tekanan lebih rata. @amun kelemahannya jika

benang putus, maka simpul terlepas seluruh tepian luka dapat terbuka.

"elain itu ada juga jahitan kontinus berupa jahitan interlocking, feston,

dan tabac sac.2

2. ahit "ubkutis

ahitan kontinus berupa jahitan terusan subkutikuler datau intradermal.

igunakan untuk menghasilkan hasil kosmetika yang baik setelah luka

sembuh. "elain itu dapat menurunkan tegangan luka.2

%. ahit alam

ambar 8. ahit $uka

15

7/21/2019 dr amir


'. !perasi 'ecil yang "ering ilakukan

1. 'ista Ateroma

isebut juga kista sebasea yang merupakan kista kelenjar sebasea.

#erbentuk akibat sumbatan pada muara kelenjar sebasea. 'ista ateroma

tidak pernah terdapat di telapak tangan dan kaki.

"ebum tertimbun membentuk tumor yang bulat, berbatas tegas,

berdinding tipis, bebas dari dasar namun melekat pada dermis atasnya.

aerah muara kelenjar yang tersumbat disebut pungta yang merupakan

tanda khas kista ateroma. +si kista adalah bubur putih abu- abu yang

berbau asam. indng kista harus terangkat sepenuhnya pada saat

ekstirpasi, agar tidak residif.2,%

2. 'ista =pidermoid

'ista epidermoid merupakan kista yang berasal dari sel epidermis yang

masuk dan tumbuh ke jaringan subkutis, biasanya akibat trauma tajam."el- sel tersebut membentuk kista dengan dinding putih tebal berisi

massa seperti bubur, yaitu hasil keratinisasi. 'ista ini biasanya

ditemukan pada telapak kaki dan tangan yang epidermisnya sering

mengalami trauma.2,%

ambar 1). 'ista =pidermoid

16

7/21/2019 dr amir


%. 'ista ermoid

'ista dermoid merupakan kelainan bawaan yang timbul di daerah fusi

embrional kulit. mumnya terdapat di daerah muka, terutama di sudut

luar mata dan di pangkal hidung. 'ista teraba kenyal, berisi cairan

seperti minyak dan mungkin mengandung unsur apendiks kulit seperti

rambut. 2,%

ambar 11. 'ista ermoid

&. Abses

Abses adalah kumpulan nanah dalam suatu rongga. #indakan insisi

bertujuan untuk membuat lobang pada dinding abses untuk

mengeluarkan nanah dan membersihkan nanah dari rongga.1

17

7/21/2019 dr amir


DAFTAR PUSTAKA

1. Bisono. Petunjuk Praktis Operasi Kecil. akarta =6, 2))%

2. Mansjoer, A., dkk. Kapita Selekta Kedokteran.Media Aesculapius

5'+, 2)))

%. "jamsuhidajat, 4., im de ong. Buku jar !lmu Bedah. =disi 2.

akarta =6, 2))&

18

dr amir

Documents