hemorhragic cystitis

7/24/2019 Hemorhragic Cystitis

http://slidepdf.com/reader/full/hemorhragic-cystitis 1/10

Hemorhragic CystitisOlivia C. Kaihatu

10.2011.370

[email protected]

Fakultas kedokteran Universitas Kristen Krida Wacanal. !r"una Utara #o.$% akarta &arat 11'10

#o. (el) *021+ '$,-20$1Fa/ *021+ '$31731

Pendahuluan

emorrhaic cystitis meru)akan anuan salurah kemih 4aian 4a5ah yan didalamnya ter"adi

hematuria dan rasa )anas saat 4erkemih. 6ni meru)akan hasil dari kerusakan e)itel transisional

vesika urinaria dan )em4uluh darah aki4at toksin% )atoen% radiasi% o4at% atau )enyakit. Kasus

hemorrhaic cystitis yan ineksius termasuk yan dikarenakan oleh 4akteri dan virus%

sedankan yan non inekti 4anyak ter"adi )ada )asien denan underone )elvic radiation%

kemotera)i atau)un keduanya.1 Ke4anyakan )enderita 4iasanya asimtomatik denan hematuria

yan akan ditemukan )ada )emeriksaan mikrosko)ik atau ross hematuria denan um)alan

darah% yan memicu retensi urin. 8enatalaksanaannya terantun dari etioloi dan se4era)a )arah

)endarahan "ua denan e"alanya.2 9aka 4erdasarkan skenario yan dida)at seorang anak

perempuan berusia 8 tahun datang dibawa ibunya ke klinik dengan keluhan kencing berwarna

merah. Keluhan tersebut disertai nyeri perut dan rasa panas saat berkemih. Ibunya mengatakan

bahwa anak tersebut sering menahan buang air kecil saat disekolah karena taut meminta izin.

Pada pemeriksaan fisik didapati normal, kecuali nyeri tekan pada daerah suprapubik . 9aka

4erdasarkan skenario terse4ut )enulis menm4il hi)otesis 4eru)a% anak perempuan berusia 8

tahun menderita hemorrhagic cystitis.

Anamnesis



8asien denan ineksi saluran kemih 4umumnya datan denan keluhan yan 4eraam%

se)erti tidak enak 4adan% demam% sakit )inan% mual% muntah% dysuria% re:uency% nyeri )erut

4a5ah% urin denan 4au 4usuk% 4ahkan sam)ai hematuria. 6;K "ua 4isa ter"adi )ada anak dan

de5asa. ;e)erti )ada skenario ini ter"adi )ada anak% maka anamnesis dilakkan secara

alloanamnesis. ika memunkinkan untuk men"a5a4 )ertanyaan% anaknya)un% da)at

5a5ancarai. !da)un )ertanyaannya 4eru)a

KU Kencin 4er5arna merah

<8;

• ;udah 4era)a lama menalami ke"adian se)erti ini=

!dakah yan dikonsumsi se4elum kencinnya ini men"adi merah= 9akanan=

O4ato4atan=

&aaimana 4aunya=

<8>

!)akah se4elum ini )ernah menalami e"ala yan sama=

!)akah se4elumnya sudah )ernah didianosis menderita )enyakit saluran

kemih% kelainan struktur *4a5aan+% urolitisis atau )ernah menunakan

kateter=

!)akah )asien serin menahan kencin=

!)akah )asien sedan% atau 4aru sem4uh dari )enyakit ineksi tenorokan

atau ineksi kulit% se)erti arinitis atau )ioderma=

Keluhan ?ain #yeri )erut dan rasa )anas saat 4erkemih

>imana lokasi nyerinya 4erada= ;e)erti a)a nyerinya= !)akah meneta) atau

men"alar

Ka)an nyerinya dirasakan=

Ka)an terasa )anas saat 4erkemih=

!)akah se4elumnya )ernah merasakan rasa )anas saat 4erkemih=

!)akah ada kesulitan 4erkemih=

&era)a kali 4erkemih dalam satu hari=

2



!)akah harus ter4anun )ada malam hari untuk 4erkemih=

!)akah disertai kolik=

!)akah )asien menalami anuan )ertum4uhan=

• !)akah disertai denan demam% mual% muntah=

<8 Keluara

!)akah di dalam keluara )asien% ada yan menalami e"ala se)erti ini=

<i5ayat 8ri4adi

• !)akah )asien dia"arkan toilet training =

• !)akah setelah &!K &!&% )asien sudah mem4ersihkan area enitalnya

denan 4aik dan 4enar=

• !)akah )asien sudah di imunisasi denan lenka)=

• &aaimana )ola makan )asien= !)akah senan "a"an=

Pemeriksaan Fisik

8emeriksaan isik mem)unyai nilai yan sanat )entin untuk mem)erkuat temuan

temuan dalam anamnesis. (eknik )emeriksaan isis meli)uti )emeriksaan visual atau

)emeriksaan )andan *ins)eksi+% )emeriksaan ra4a *)al)asi+% )emeriksaan ketok *)erkusi+ dan

)emeriksaan denar denan menunakan stetosko) *auskultasi+.3

• Keadaan Umum3

;e4elum melakukan )emeriksaan isis% da)at di)erhatikan 4aaimana keadaan umum )asien

melalui eks)resi 5a"ahnya% aya 4er"alannya dan tandatanda s)esiik lain yan seera tam)ak

4eitu kita mellihat )asien. Keadaan umum )asien da)at di4ai atas tam)ak sakit rinan% sedan%

atau 4erat.

• Kesadaran3

Kesadaran )asien da)at di)eriksa secara ins)eksi denan melihat reaksi )asien yan 5a"ar

terhada) stimulus visual% auditor mau)un taktil. Kesadaran )asien da)at diolonkan atas

com)os mentis% a)atis% somnolen *letaria% o4tundasi% hy)ersomnia+% s)oor *stu)or+% semikoma

*koma rinan+ dan koma.

• (anda(anda Aital

1. ;uhu

3



;uhu tu4uh normal adalah 3$37BC.3 8ada anak denan ineksi salurah kemih "ua 4isa dida)ati

demam% teta)i tidak s)esiik. Untuk itu harus dilakukan 4iakan urin.-

2. Frekuensi #adi

an normal adalah sekitar D0E )er menit. &ila rekuensi nadi 100E )er menit% dise4ut

takikardia *)ulsus re:uent+% sedankan 4ila rekuensi nadi G$0E )er menit dise4ut 4radikardia

*)ulsus rarus+.3

3. Frekuensi 8erna)asan

>alam keadaan normal% rekuensi )erna)asan adalah 1$2-E )er menit. &ila rekuensi

)erna)asan H1$E )er menit% dise4ut 4radi)neu% sedankan 4ila rekuensi )erna)asan I2-E )er

menit dise4ut taki)neu

Kemudian% melakukan )emeriksaan secara localiJed )ada 4aian a4domen% 4eru)a ins)eksi%

)al)asi dan auskultasi.3 >an dida)atkan hasil se4aai 4erikut

1. 8al)asi nyeri )ada su)ra)u4ik

Umumnya% )asien denan hemorrhaic cystitis dida)atkan -

• 8al)asi nyeri tekan )ada reion su)ra)u4ik.

• 8erkusi nyeri ketok )ada CA!

Pemeriksaan Penunjang

1. 8emeriksaan >arah

8ada semua )asien% harus dilakukan )enhitunan darah lenka)% )roil meta4olik dasar.

Kadar hematokrit "aran di4a5ah hasil normal selama )ermulaan hemorrhaic cystitis.

9eski)un 4eitu% )asien denan kronik hemorrhaic cystitis munkin memiliki kadar

hematocrit di4a5ah normal dan 4eresiko terkena anemia kronis. itun leukosit "ua

munkin akan meninkat karena ineksi atau karena ada )eno4atan lain *kemotera)i+ yan

dikarenakan )enyakit 4erat yan mendasarinya. 8roil meta4olic dasar *;9!7+ dida)ati

normal teta)i munkin mencerminkan se:uelae karena tera)i )enyakit dasar. (es unsi

in"al yan a4normal 4erhu4unan denan )roses utama yan munkin da)at ditemukan

teta)i umumnya tidak 4erkaitan denan hemorrhaic cystitis.'

2. 8emeriksaan Urin'

a. !nalisa Urin *urinalisis+

8emeriksaan urinalisis meli)uti

?eukosuria *ditemukannya leukosit dalam urin+.

4



>inyatakan )ositi "ika terda)at ' atau le4ih leukosit *sel darah )utih+ )er la)anan )andan

dalam sedimen urin.

ematuria *ditemukannya eritrosit dalam urin+.

9eru)akan )etun"uk adanya ineksi saluran kemih "ika ditemukan eritrosit *sel darah merah+

'10 )er la)anan )andan sedimen urin. ematuria 4isa "ua karena adanya kelainan atau

)enyakit lain% misalnya 4atu in"al dan )enyakit in"al lainnya.

4. 8emeriksaan 4akteri *4akteriolois+

8emeriksaan 4akteriolois meli)uti'

• Mikroskopis.

&ahan urin sear *tan)a di)utar% tan)a )e5arnaan+. 8ositi "ika ditemukan 1 4akteri )er

la)anan )andan.

• Biakan bakteri.

Untuk memastikan dianosa ineksi saluran kemih.

c. 8emeriksaan kimia

(es ini dimaksudkan se4aai )enyarin adanya 4akteri dalam urin. Contoh% tes

reduksi riess nitrate% untuk mendeteksi 4akteri ram neati. &atasan ditemukan le4ih

100.000 4akteri. (inkat ke)ekaannya menca)ai ,0 denan s)esiisitas ,,. '

3. 8emeriksaan <adioloi

8encitraan dari saluran kemih 4aian atas dan vesica urinaria direkomendasikan dalam

semua kasus hemorrhaic cystitis untuk mem4antu menemukan etioloi dan atau ada

varia4le yan mem4inunkan. 9inimal% dilakukan U;L terhada) vesika urinaria dan renal

denan KU& *kidney% ureter% 4ladder+ untuk melihat 4atu radioo)a:ue. >enan unsi in"al

normat% C( urora)hy men"adi modalitas yan sanat mem4antu )ada se4aian 4esar kasus.

Cystosco)y diindikasikan untuk semua kasus kecuali untuk uncom)licated 4acterial cystitis.'

Differential Diagnosis

1. Llomeruloneritis !kut 8asca ;tre)tokokus9eru)akan contoh klasik sinrom nerotik akut. 9ulainya mendadak dari hematuria

makrosko)ik% edema% hi)ertensi% dan insuisiensi in"al. >an meru)akan )enye4a4 terserin

hematuria makrosko)is )ada anak. &iasanya menyertai ineksi tenorokan atau kulit oleh strain

MnerritoenikN dari stre)tokokkus 4etahemolitikus rou) ! tertentu. ;elama cuaca dinin L#

stre)tokokus 4iasanya menyertai arinitis stre)tokokus% selama cuaca )anas L# 4iasanya

5



menyertai ineksi kulit atau )ioderma stre)tokokus. 8enelitian moroloi dan )enurunan kadar

kom)lemen *C3+ serum sanat menun"ukan 4ah5a lomerulone)hritis )ascastre)tokokus

di)erantarai oleh kom)leks imun% mekanisme yan te)at 4aaimana stre)tokokus neritoenik

menye4a4kan )em4entukan kom)leks imun 4elum da)at ditentukan. L# )asca stre)tokokus

)alin laJim ter"adi )ada anak teta)i "aran se4elum umur 3 tahun. Khas menalami sindrom

neritis akut 12 minu setelah ineksi stre)tokokus. &eratnya keterli4atan in"al da)at

4ervariasi dari hematuria mikrosko)ik tidak 4ere"ala denan unsi in"al yan normal sam)ai

aal in"al akut. (erantun )ada 4eratnya keterli4atan in"al. >a)at "ua menalami 4er4aai

tinkat edema% hi)ertensi dan oliuria. >an da)at 4erkem4an men"adi ensealo)ati atau aal

"antun atau keduanya. nsealo)ati atau aal "antun konesti atau keduanya "ua da)at

ter"adi. Le"ala tidak s)esiik se)erti malaise% letari% nyeri )erut atau )inan serta demam

serin ter"adi. Fase akut 4iasanya mem4aik dalam satu 4ulan )asca mulainya% teta)i kelainan urin

da)at meneta) selama le4ih dari 1 tahun. Karena tidak ada tera)i s)esiik untuk L# )asca

stre)tokokus% )enatalaksanaannya adalah )enatalaksanaan aal in"al akut.-

2. 8ielonetritis !kut

(im4ul denan e"ala dysuria% rekuensi% nyeri tekan )inan dan demam% serinkali

disertai rasa dinin dan muntah. >emam munkin meru)akan satusatunya e"ala )ada anak

anak% dimana ineksi rekuren munkin 4erhu4unan denan rele/ vesikoureter yan cenderun

4erkuran se"alan 4ertam4ahnya usia. &akteriuria di)astikan denan menemukan ekskresi le4ih

dari 100.000 oranismeml urin *"ika "umlahnya H10.000ml 4iasanya dise4a4kan oleh

kontaminasi+. 6neksi munkin tan)a e"ala. Escherichia coli adalah oranisme )enye4a4

terserin *70D0+. Oranisme lain * Proteus, Staphlococcus, Streptococcus, Klebsiella, dan

Pseudomonas+ 4iasanya 4erhu4unan denan a4normalitas structural atau kateterisasi dan

reineksi. (u4erculosis khasnya menye4a4kan )iuria steril. 8iuria ham)ir selalu 4isa terdeteksi

melalui )emeriksaan mikrosko)ik yan teliti )ada urin sear tan)a sentriuasi. ematuria

mikrosko)ik serin ditemukan. 8ada kasus tan)a kom)likasi dio4ati denan anti4ioik oral se)erti

trimetho)rim atau am)isilin setidaknya 7 hari% setelah menda)at urin untuk kultur urin dan

sensitivitas anti4iotik.$

Etiologi

emorrhaic cystitis mem)unyai kasus ineksius dan non ineksius. 9eski)un 4eitu

kasus non ineksius hemorrhaic cystitis 4ervariasi. Kondisi ini )alin serin 4erkem4an

6



se4aai kom)likasi dari radiasi )elvis atau dari racun yan terkait denan denan )enunaan

o4ato4at kemotera)i *mis. cyclo)hos)hamide% iosamide+. an tidak umum% se)erti ter)a)ar

4ahan industry kimia tertentu se)erti aniline atau derivate toluidine yan menye4a4kan

hemorrhaic cystitis. n "eran% se)erti o4ato4atan contohnya )enisilin atau danaJol da)at

memicu hemorrhaic cystitis. ?ainnya% yan sanat "aran dila)orkan termasuk yan

4erhu4unan denan keracunan makanan *dari Salmonella typhi+ dan airborne disease.D

(erle)as dari keadaan yan dirasakan% etioloi untuk yan ineksius harus dicari se4aai 4aian

dari 4ahan )enilaian a5al% meski)un )ada radiasi atau )a)aran kimia% karena da)at "ua

4erunsi se4aai aktor yan mem)er4erat. &akteri% "amur% )arasit% dan khususnya ineksi vesika

urinaria karena virus )ada )asien imunosu)resan serin kali di)ersulit denan )endarahan.

>ila)orkan 4ah5a aen ineksi untuk hemorrhaic cystitis termasuk se4aai 4erikut

1. Escherichia coli2. !denovirus ti)e 7% 11% 21 dan 3'

3. 8a)ovavirus-. 6nluenJa !

Patofisiologi

(er"adinya hemorrhaic cystitis adalah se4aai hasil dari kerusakan e)itel transisional

vesika urinaria dan )em4uluh darah karena toksin% virus% radiasi% o4ato4atan *ke4anyakan o4at

kemotera)i+% ineksi 4akteri atau )roses )enyakit lainnya. ;ecara histoloi% dindin vesika

urinaria menun"ukan temuan iniltrat dari inlamasi yan intens% )eradanan kronis% dan i4rosis.

,

Manifestasi linis

Fre:uency% urency% nocturia dan dysuria% rasa )anas saat 4erkemih.1%10 9ikrosko)ik

hematuria ter"adi )ada 7 P '3 kasus dan ross hematuria )ada 30'0 )asien.10

Penatalaksanaan

Supporti!e "are

(era)i dimulai denan mem4erhentikan o4at yan memicu hemorrhaic cystitis. 6ntake

cairan harus ditinkatkan untuk menhidrasi vesika urinaria dan meni)iskan konsentrasi to/in

yan 4ercam)ur denan urin. Untuk menurani 4anyaknya darah yan hilan% )enunaan

)latelet harus di"aa diatas '0.000mm3. Le"ala local da)at hilan denan menunakan

antis)asmodic *o/y4utin atau 4elladonnao)ium+ dan analesic o)ioid. ika hematuria tidak

4erkuran atau tidak terlihat adanya )eru4ahan% tera)i intravesika harus dimulai.11

7



#erapi Intra!esika

&e4era)a o4at da)at lansun dimasukan ke dalam vesika urinaria untuk menda)atkan

aktivitas local dan menhindari toksisitas sistemik *ta4el 1+. ;kala kesuksesan tera)i yan

dila)orkan 4eraam. (eta)i tidak ada studi control yan menevaluasi atau mem4andinkan

antar reimen. ek meruikan da)at muncul di tia) metode dan )ada 4e4era)a kasus anastesi

umum di)erlukan.11

(a4el 1. 8enatalaksanaan ermorrhaic Cystitis11

$ladder Irrigation

Clot evacuation adalah tera)i andalan )ada hemorrhaic cystitis. al ini 4isa dilakukan di

tem)at tidur menunakan 4e4era)a lu4an dan 5idelumen kateter *<o44ins kateter+. ika

aal% cystosco)y da)at dilakukan. idrasi denan atau tan)a e)silon aminoca)roic acid

*!micar+ 4iasanya meru)akan lankah yan dilakukan setelahnya. !micar da)at di4erikan

secara oral mau)un )arenteral. ika hematuria teta) 4erlan"ut% iriasi vesika urinaria denan

8



silver nitrat *astrinent+ 1 melalui three5ay ind5ellin Foley kateter munkin da)at 4erhasil.

8em4erian )rostalandin "ua eekti untuk hemorrhaic cystitis.12

(a4el 2. 8enatalaksanaan emorrhaic Cystitis &erat12

Pencegahan

!da 4e4era)a metode yan tersedia untuk menurani resiko terhada) )a)aran o4at yan

memicu hemorrhaic cystitis% termasuk hidrasi intravena denan diuresis 4ersamaan denan

intra!enous administration of mesna dan )enosonan atau kateterisasi vesika urinaria denan

iriasi. (u"uannya adalah untuk menurani 5aktu kontak antara toksin denan dindin vesika

urinaria.11

Prognosis

;emakin a5al meneakan dianosis% semakin 4aik hasil yan dida)at% a)alai ditun"an

denan )enatalaksanaan yan te)at.

esimpulan

emorrhaic cystitis meru)akan suatu sindrom yan 4erhu4unan denan )enyakit

tertentu atau "ua karena ada )a)aran o4at% virus% 4akteri atau toksin. emorrhaic cystitis

sendiri 4ermaniestasi se4aai )endarahan aki4at adanya kerusakan )ada 4aian endotel vesika

urinaria. 8enananannya meli)uti intravesikal% sistemik% dan tera)i non armakolois.

Daftar Pustaka

1 !lkan 6% eschke ;% ?ee4 K% !l4:uami #% anetschek L. (reatment o radiationinduced

hemorrhaic cystitis 5ith la)arosco)ic cysto)rostatectomy. %rol Int . 200$Q77*2+1,0

2 !vidor % #adu !% 9atJkin . Clinical siniicance o ross hematuria and its evaluation

in )atients receivin anticoaulant and as)irin treatment. %rology. an 2000Q''*1+22-.

9



3 ;etiyohadi &% ;u4ekti 6. 8emeriksaan isis umum. >alam ;etiyohadi &% >"o"oninrat >%

irlan. &uku a"ar ilmu )enyakit dalam. d.-. ilid 6. akarta 6nterna 8u4lishinQ 2007 22

-.

- &ehrman% Klieman% !rvin. 6lmu kesehatan anak nelson. d.1'. Aol.3. akarta LCQ 2000

1D13-% 1D$'.

' >ecker >&% Karam !% Wilco/ >(. 8ediatric hemorrhaic cystitis. & Pediatr %rol . !u

200,Q'*-+2'-$-.

$ <u4enstein >% Wayne >% &radley . ?eture notes clinical medicine. akarta 9;Q 2007

21,.

7 !rad % #aschitJ % eshurun >. Remorrhaic cystitis as a )resentin sym)tom o acute

inection 5ith ;almonella ty)hiS. 'arefuah. un 1$ 1,,$Q130*12+D1'$.

D Kok ?8. &oonTs disease hemorrhaic cystitis in con"unction 5ith massive e/oliation o

deenerated urothelial cells *a)o)tosis+ durin intercontinental lihts in an other5ise

healthy )erson. (iagn "ytopathol . >ec 2001Q2'*$+3$1-.

, deAries C<% Freiha F;. emorrhaic cystitis a revie5. & %rol . an 1,,0Q1-3*1+1,.

10 (alarWilliams C% i"aJi 9% Walther 99% ?inehan W9% allahan CW% ?u4ensky 6% Kerr

L;% oman L;% Fauci !;% ;neller 9C!nn 6ntern 9ed. 1,,$ 9ar 1Q 12-*'+-77D-.

11 West #. 8revention and treatment o hemorrhaic cystitis. 8harmacothera)y 1,,7Q

17*-+$,$70$.

12 Lillen5ater % Lrayhack (% o5ards ;;% 9itchell 9. !dult and )ediatric uroloy. - th

ed. Aol.2. 8hiladel)hia% U;! ?i))incott Williams WilkinsQ 2002 12''.

10

hemorhragic cystitis

Documents