herpes zoster otikus.docx

7/25/2019 HERPES ZOSTER OTIKUS.docx

1/16


2/16

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA

2.1. Anatomi Telinga

3ambar 1. 'natomi Telinga

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membrane

timpani. %aun telinga terdiri dari tulang raan elastin dan kulit. 4iang telinga

berbentuk huruf /" dengan rangka tulang raan pada sepertiga bagian luar"

sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. $anjangnya

kira,kira !"+,# m.1

3ambar !. Telinga 4uar

2


3/16

$ada sepertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelenjer serumen

(kelenjer keringat dan rambut. 5elenjer keringat terdapat pada seluruh kulit liang

telinga. $ada duapertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjer serumen.1

embrane timpani berbentuk bundar dan ekung bila dilihat dari arah liang

telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. agian atas disebut pars

flaksida (membrane shrapnel" sedangkan bagian baah pars tensa (membrane

propria. $ars flaksida hanya berlapis dua" yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel

kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia" seperti epitel

mukosa saluran napas. $ars tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah" yaitu

lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan

seara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian dalam. 1

ayangan penonjolan bagian baah maleus pada membrane timpani disebut

sebagai umbo. %ari umbo bermula suatu reflek ahaya (one of light ke arah

baah yaitu pada pukul * untuk membrane timpani kiri dan pukul + untuk

membrane timpani kanan.1

3ambar #. embran Tympani

Telinga tengah terdiri dari suatu ruang yang terletak diantara membrane

timpani dan kapsul telinga dalam" tulang,tulang dan otot yang terdapat

didalamnya beserta penunjangnya" tuba eustahius dan system sel,sel udara

mastoid.!

Telinga tengah berbentuk kubus dengan16

3


4/16

, atas luar 6 membrane timpani

, atas depan 6 tuba eustahius

, atas baah 6 vena jugularis (bulbus jugularis

, atas belakang 6 aditus ad antrum" kanalis fasialis pars vertikalis

, atas atas 6 tegmen timpani (meningen7otak, atas dalam 6 berturut,turut dari atas ke baah kanalis sermisirkularis

horizontal" kanalis fasialis" tingkap lonjong (oval indo" tingkap bundar

(round indo dan promontorium.

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari # buah kanalis semisirkularis. 8jung

atau punak koklea disebut helikotrema" menghubungkan perilimfa skala timpani

dengan skala vestibuli.1

5analis semisirkularis saling berhubungan seara tidak lingkap dan

memebentuk lingkaran yang tidak lengkap. $ada irisan melintang koklea tampak

skala vestibuli sebelah atas" skala timpani disebelah baah dan skala media

(duktus koklearis diantaranya. /kala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa"

sedangkan skala media berisi endolimfa. )on dan garam yang terdapat di dalam

perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. %asar

skala vestibuli (Reissners membrane sedangkan dasar skala media adalah

membrane basalis. $ada membrane ini terletak organ orti.1

$ada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut

membrane tektoria" dan pada membrane basal melekat sel rambut yang terdiri dari

sel rambut dalam" sel rambut luar dan kanalis orti" yang membentuk organ orti.1

4


5/16

3ambar :. 4abirin

2.2. Persara!an Telinga "an Fisiologi Pen"engaran

%aun telinga dan telinga luar menerima abang,abang sensoris dari abang

aurikulotemporal saraf ke,+ di bagian depan" di bagian posterior dari nervus

aurikuler mayor dan minor" dan abang,abang nervus glosofaringeus dan vagus.

4iang telinga bagian tulang sebelah posterior superior disarafi oleh abang nervus

fasialis.!

Ner#$s !asialis

/araf kranialis ketujuh berasal dari batang otak" berjalan melalui tulang

temporal" dan berakhir pada otot,otot ajah. /edikitnya lima abang utama.

/elain mengurus persarafan otot ajah" saraf kranialis ketujuh juga mengurus

lakrimasi" salivasi" pengaturan impedansi dalam telinga tengah" dan sensasi nyeri"

raba" suhu dan keap.#

)nti saraf ketujuh terletak pada daerah pons. )nti ini mendapat informasi darigirus presentralis dari kortek motorik yang mengurus persarafan dahi ipsilateral

dan kontralateral. Traktus kortikalis serebrum juga mensarafi belahan kontralateral

bagian ajah lainnya. &uleus motorik hanya mengurus saraf fasialis ipsilateral.

/aat saraf meninggalkan batang otak" suatu abang saraf kedelapann yang dikenal

sebagai nervus intermedius memisahkan diri dan bergabung dengan saraf ketujuh

untuk memasuki kanalis akustikus internus. /araf membelok ke depan dan masuk

ke ganglion genikulatum. 3anglion mengandung badan sel untuk pengeapan

lidah anterior dan untuk sensai raba" nyeri" dan suhu kanalis akustikus internus.

/ejumlah serabut saraf meleati ganglion dan membentuk saraf petrosus

superfisialis mayor (parasimpatis. /araf ini berjalan sepanjang dasar fosa media

dan masuk ke dalam kanalis pterigoideus. /elanjutnya melintas menuju ganglion

sfenopalatinum dan beranastomosis dengan serabut yang mengurus apparatus

lakrimalis. /erabut,serabut fasialis membuat belokan tajam ke posterior pada

ganglion genikulatum dan berjalan turun leat segmen labirin menuju segmen

5


6/16

timpani dari saraf. /araf memasuki segmen timpani dan membuat genu (putaran

kedua. %i sini" di dekat fenestra ovalis" saraf menjadi terpapar dan dapat diraba

dalam telinga tengah. /araf berjalan turun dari genu seara vertial da

mengeluarkan abang untuk otot stapedius. %i baah tingkat ini" munul abang

kedua dan kembali masuk ke dalam telinga sebagai saraf korda timpani. 5orda

membaa serabut,serabut nyeri" raba" dan suhu" serta pengeapan untuk

duapertiga anterior lidah.#

/araf ini juga mengurus salivasi kelenjer submandibularis. 5orda berjalan

diantara maleus dan inkus" kemudian keluar dari tulang temporal melalui iter

anterior. agian utama dari saraf fasialis membaa serabut,serabut motorik dan

keluar dari foramen stilomastoideum tepat di medial prosessus mastoideus. Tujuh

puluh persen serabut pada tempat ini merupakan serabut motorik untuk ajah.

/elanjutnya saraf membelok ke anterior dan memeah menjadi lima abang

utama, temporalis" zigomatikus" bukalis" dan servikalis. ;abang,abang ini dapat

saling beranastomosis satu dengan yang lainnya ketika saraf melalui kelenjer

parotis.#

3ambar +. &ervus


7/16

/araf otak kedelapan terdiri dari ! berkas saraf yang menyalurkan dua

maam impuls. =ang pertama ialah" nervus koklearis yang menhantarkan impuls

pendengaran. %an yang kedua ialah nervus vestibularis yang menyalurkan impuls

keseimbangan.9

'lat penangkap rangsang pendengaran dan keseimbangan serabut kedua

bagian nervus oktavus berasal merupakan juga satu bangunan yang terdiri dari

dua bagian. angunan tersebut ialah labirin. )a terdiri dari bagian koklea dan

vestibula.9

aik rangsangan pendengaran maupun rangsang keseimbangan bersifat

gelombang. 3elombang suara diteruskan oleh gendang telinga" tulang maleus"

inkus dan stapes melalui fenestra vestibularis ke perilimfe. $erilimfe ini ialah

airan yang merupakan bantalan bagi labirinus membranikus. >ndolimfe ialah

airan yang terkandung oleh labirintus membranikus. %engan demikian di bagian

koklea terdapat tiga ruangan. Ruang vestibular atau skala vestibule" ruang koklear

atau duktus koklear" dan ruang timpani atau skala timpani. %inding diantara ketiga

skala itu dibentuk oleh membrane vestibule(membrane Reissner dan membrane

basilaris. 3elombang suara membangkitkan gonangan di perilimfe didalam skala

vestibule. 5ejadian tersebut menggerakkan membrane Reissner yang

membangkitkan timbulnya gelombang di dalam endolimfe. 3elombang ini

merangsang organ korti. %isitu membrane tektoria seolah,olah bertindak sebagai

peut yang menggalakkan sel,sel yang bersambung dengan serabut aferen sel

ganglion spirale. )mpuls yang dietuskan oleh sel,sel tersebut tadi ialah impuls

pendengaran. /uara bernada tinggi menggalakkan sel di basis dan yang bernada

rendah di bagian punak. /erabut eferen ganglion spirale menyusun nervuskoklearis.9

agian vestibula dari labirintus membranikus terdiri dari kanalis

semisirkularis" utrikulus dan sakulus. angunan tersebut mengandung endolimfe

juga. 5analis semisirkularis berjumlah tiga. Tiap kanalis mempunyai bagian yang

mengembung dan dinamakan ampula. %isitu terdapat segundukan sel yang

mempunyai juluran,juluran halus. /el,sel siliaris itu merupakan alat penangkap

rangsang keseimbangan. /egundukan sel semaam itu juga terdapat di utrikulus

7


8/16

dan sakulus. %an juga merupakan alat penangkap rangsang keseimbangan" atau

makula. 5arena gerakan badan dan kepala timbul akselerasi endolimfe ketiga alat

vestibule itu. 'kselerasi angular merangsang makula kanalis semisirkularis.

3erakan kepala terutama merangsang utrikulus sedangkan vibrasi merangsang

makula sakulus.9

akula bersambung dengan juluran sel yang berkumpul di pangkal makula.

?uluran eferen sel itu menyusun nervus vestibularis. %i dalam meatus akustikus

internus vestibularis menggabungkan diri pada nervus koklearis. )mpuls yang

dietuskan oleh makula dari kanalis semisirkularis menuju ke inti di pons dan dari

situ kemudian dikirim ke inti,inti saraf okular. )mpuls yang dietuskan oleh

makula utrikulus dihantarkan ke inti pons juga" tetapi tujuan akhirnya ialah

korteks serebri di bagian belakang girus temporalis. /elain korteks lobus

temporalis dan inti,inti saraf okular" impuls keseimbangan diterima juga oleh

serebelum melalui serabut aferen inti vestibular dan substansia retikularis serta

medulla spinalis. )mpuls keseimbangan yang dipanarkan ke serebelum terutama

diproyeksikan kepada lobus flokulonodularis ipsilateral. %an sel,sel di medulla

spinalis yang menerima impuls dari inti vestibular ialah sel,sel di kornu anterior

terutama di bagian servikal.9

3ambar 2. &ervus @estibulokoklearis

8


9/16

BAB III

PEMBAHASAN

(.1. Her)es *oster Oti&$s

Herpes zoster otikus adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus

variella zoster. @irus ini menyerang satu atau lebih dermatom saraf ranial. %apat

mengenai saraf trigeminus" ganglion genikulatum dan radiks servikalis bagian

atas. 5eadaan ini disebut juga sindroma Ramsay Hunt. Tampak lesi kulit yang

vesikuler pada kulit di daerah muka sekitar liang telinga" otalgia" dan terkadang

disertai paralisis otot ajah. $ada keadaan yang berat ditemukan gangguan

pendengaran berupa tuli sensorineural.1

Herpes zoster merupakan manifestasi neurotrofik rekurens dari virus

varisela yang mengalami reaktivasi. 5emungkinan" virus menetap dalam sel

ganglion" menjadi bereaksi ketika imunitas tubuh menurun karena trauma seperti

9


10/16

trauma lokal" stress" neoplasia" atau infeksi baru yang masif dengan virus varisela,

zoster.#

(.1.1. Etiologi

Herpes zoster disebabkan oleh @ariella,Aoster @irus (@A@. @A@

mempunyai kapsid yang tersusun dari 12! subunit protein dan berbentuk simetri

ikosehedral dengan diameter 100 nm. @irion lengkapnya berdiameter 1+0,!00 nm

dan hanya virion yang berselubung yang bersifat infeksius.B

)nfeksiositas virus ini dengan epat dapat dihanurkan oleh bahan organik"

detergen" enzim proteolitik" panas" dan lingkungan pH yang tinggi.B

(.1.2 E)i"emiologi

$enyebarannya sama seperti varisela. $enyakit ini" seperti yang diterangkan

dalam definisi" merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah penderita

mendapat varisela. 5adang,kadang varisela ini berlangsung subklinis. Tetapi ada

pendapat yang menyatakan kemungkinan transmisi virus seara aerogen dari

pasien yang sedang menderita varisela atau herpes zoster. 2

$aralisis fasialis perifer timbul pada kira,kira tiga perempat kasus" hampir

:0 - mengenai n. @))).+

(.1.(. Pat+ogenesis

@irus ini berdiam di ganglion posterior susunan saraf tepi dan ganglion

kranialis" kelainan kulit yang timbul memberikan lokasi yang setingkat dengan

daerah persarafan ganglion tersebut. 5adang,kadang virus ini juga menyerang

ganglion anterior" bagian motorik kranialis sehingga memberikan gejala,gejala

gangguan motorik.2

$ada herpes zoster saraf kranialis" beberapa jenis dapat dibedakanC (1 tipe

trigeminus (menyerang ganglion gasserian dengan terlibatnya satu atau lebih

abang" (! otikus zoster (menyerang pada ganglion genikulatum" (# zoster dari

saraf glosofaringeus" (: zoster dari saraf vagus" dan tipe segmental lain. Aoster

10


11/16

oftalmikus terutama berbahaya" karena seringkali mengenai konjungtiva dan

kornea" dan iritis" glauoma" dan bahkan panoftalmitis dapat terjadi.#

/elama terjadinya infeksi varisela" @A@ meninggalkan lesi di kulit danpermukaan mukosa ke ujung serabut saraf sensorik. 5emudian seara sentripetal

virus ini dibaa melalui serabut saraf sensorik tersebut menuju ke ganglion saraf

sensorik. %alam ganglion ini" virus memasuki masa laten dan disini tidak

infeksius dan tidak mengadakan multiplikasi lagi" namun tidak berarti ia

kehilangan daya infeksinya.B

ila daya tahan tubuh penderita mengalami penurunan" akan terjadi

reaktivasi virus. @irus mengalami multiplikasi dan menyebar di dalam ganglion.

)ni menyebabkan nekrosis pada saraf serta terjadi inflamasi yang berat" dan

biasanya disertai neuralgia yang hebat.B

@A@ yang infeksius ini mengikuti serabut saraf sensorik" sehingga terjadi

neuritis. &euritis ini berakhir pada ujung serabut saraf sensorik di kulit dengan

gambaran erupsi yang khas untuk erupsi herpes zoster.B

(.1.,. Ge-ala &linis

/etelah masa inkubasi :,!0 hari" gangguan timbul dengan fase prodormal

neuralgik. %alam dua sampai tiga hari" terdapat bentuk vesikel berkelompok pada

daerah yang dipersarafi oleh saraf yang terkena. ?ika ajah terkena" seperti pada

oftalmikus zoster atau otikus zoster (sindrom Ramsay Hunt" nyeri terutama

sangat hebat" dan gejala,gejala prodormal umum seperti demam dan nausea

tampak jelas. %engan timbulnya vesikel" jarang sebelumnya" timbul limfadenitis

regional yang nyeri. Herpes zoster terjadi lebih sering pada pria daripada anita

dan terutama mengenai individu yang berusia lebih dari :+ tahun.#

/indroma Ramsay Hunt atau herpes zoster otikus" melibatkan saraf fasialis

dan menimbulkan suatu ruam pada liang telinga dan pinna. $ustula,pustula keil

terbentuk dalam liang telinga dan sangat nyeri.1

11


12/16

3ambar *. 4esi Herpes Aoster

'itan suatu paralisis ajah seringkali bersama otalgia dan erupsi herpeti

pada bagian,bagian telinga luar dianggap sebagai akibat infeksi virus pada

ganglion genikulatum. 4esi kulit vesiular mungkin hanya terbatas pada sebagian

liang telinga yang dipersarafi oleh suatu abang sensorik keil dari saraf kranialis

ketujuh" sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis ell"

kelainan kulit yang sesuai dengan tingkat persarafan" tinnitus" vertigo" gangguan

pendengaran" nistagmus dan nausea" juga terdapat gangguan pengeapan.1

3ambaran paling khas pada herpes zoster adalah erupsi yang lokalisata dan

hampir selalu unilateral. 8mumnya lesi terbatas pada daerah kulit yang dipersarafi

oleh salah satu ganglion sensorik.B

12


13/16


14/16

BAB I

PENATALASANAAN

,.1. Pengo%atan

$engobatan sesuai dengan tatalaksana herpes zoster. Terapi sistemik

umumnya bersifat simtomatik" untuk nyerinya diberikan analgetik. %apat

ditambahkan neurotropik 6 vitamin 1" 2" dan 1!. ?ika disertai infeksi sekunder

diberikan antibiotik.1"2"B

)ndikasi obat antiviral adalah herpes zoster oftalmikus dan pasien dengan

defisiensi imunitas mengingat komplikasinya. Dbat yang biasa digunakan ialah

asiklovir dan modifikasinya misalnya valasiklovir. $emberian antivirus

(valaylovir dalam !E !: jam setelah terjadinya penyakit. ?ika lesi baru masih

tetap timbul obat tersebut masih dapat diteruskan dan dihentikan sesudah ! hari

sejak lesi baru tidak timbul lagi.2"+

)soprinosin sebagai imunostimulator tidak berguna karena aitan kerjanyabaru setelah !,B minggu" sedangkan masa aktif penyakit kira,kira hanya

seminggu.2

)ndikasi pemberian kortikosteroid ialah untuk sindrom Ramsay Hunt.

$emberian harus sedini dininya untuk menegah terjadinya paralisis. =ang biasa

kami berikan ialah prednisone dengan dosis #E !0 mg sehari" setelah seminggu

dosis diturunkan seara bertahap. %engan dosis prednisone setinggi itu imunitas

akan tertekan sehingga lebih baik digabung dengan obat antiviral. %ikatakan

kegunannya untuk menegah fibrosis ganglion.2

$engobatan topial bergantung pada stadiumnya. ?ika masih stadium vesikel

diberikan bedak dengan tujuan protektif untuk menegah peahnya vesikel agar

tidak terjadi infeksi sekunder. ila erosive diberikan kompres terbuka. 5alau

terjadi ulserasi dapat diberikan salap antibiotik.2

14


15/16

ila paralisis fasial menetap lebih dari 20 hari tanpa tanda,tanda perbaikan"

tindakan dekompresi harus dikerjakan. %alam hal ini dekompresi dikerjakan pada

segmen horizontal dan ganglion genikulatum.!

,.2. om)li&asi

&euralgia postzoster merupakan nyeri yang sangat hebat untuk beberapa

bulan atau bahkan bertahun,tahun" terutama pada orang yang lebih tua. 5ombinasi

dari anesthesia atau hipestesi dari segmen yang terkena" seringkali dengan

neuralgia yang sangat berat" terutama sangat menderita. %i samping itu" herpes

zoster dapat menjadi neuralgia trigeminalis yang menusuk.#

,.(. Prognosis

8ntuk kulit baik" sembuh dalam beberapa hari sampai minggu" alaupun

sakit lama baru hilang sampai beberapa bulan. $aralise pun lama dapat

menghilang" ialah setelah beberapa minggu alaupun ada kalanya ini tidak dapat

sembuh dengan sempurna. $rognosis untuk pendengaran tidak begitu baik.:

15


16/16

BAB

ESIMPULAN

Herpes zoster otikus adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus

variella zoster. 5eadaan ini disebut juga sindroma Ramsay Hunt. Tampak lesi

kulit yang vesikuler pada kulit di daerah muka sekitar liang telinga" otalgia" dan

terkadang disertai paralisis otot ajah. $ada keadaan yang berat ditemukan

gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural. %iagnosis biasanya ditegakkan

seara klinis" pemeriksaan audiometry" uji fungsi saraf" dan pemeriksaan

penunjang lain seperti perobaan Tzan atau imunofluoresens. Terapi umumnya

bersifat suportif dan simtomatik. iasanya penyakit ini berlangsung singkat"

penyembuhan terjadi dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. &amun nyeri

dapat menetap sampai berbulan,bulan.

16

herpes zoster otikus.docx

Documents