jurnal tht finish 011115hgj

7/24/2019 Jurnal Tht Finish 011115hgj

1/8

Tympanic Membrane Changes in Central Tympanic

Membrane Perforations

Mehmet F. Oktay, MDa, Sebahattin Cureoglu, MDa,b, Patricia A. Schachern, BSa,b,T, Michael M. Paparella,

MDa,c, Shin Kariya, MDa, i!aki Fuku!hima, M"a

Abstrak

Tujuan : Tu#uan "ari penelitian ini a"alah untuk menge$alua!i perubahan hi!topatologi! pa"a per%ora!i

membran timpani !entral "i!ebabkan oleh otiti! me"ia kroni! tanpa kole!teatoma.

Bahan dan metode& Dua puluh !embilan tulang temporal "ari '( pa!ien )*+ pa!ien lakilaki "an *' pa!ien

-anita "engan per%ora!i membran timpani !entral*/ otiti! me"ia kroni! "engan per%ora!i "an ** otiti! me"ia

kroni! "engan per%ora!i yang "i!ebabkan oleh tabung $entila!i tulang temporal normal yang !e!uai "engan u!ia

+0 tahun "ilibatkan "alam penelitian ini. Skala "igunakan untuk menge$alua!i perpan#angan migra!i epitel

!kuamo!a !trati%ikatum pa"a permukaan "alam membran timpani. Ketebalan membran timpani "iukur "i tengah

antara ligamentum annular "an per%ora!i "an "iban"ingkan "engan tulang normal. Munculnya timpano!klero!i!

"an proyek!i papiler "ari epitel !kuamo!a #uga "icatat.

Hasil:Perpan#angan migra!i epitel !kuamo!a !trati%ikatum pa"a permukaan bagian "alam membran timpani

"iamati pa"a ** "ari '1 per%ora!i )+/2. Ketebalan membran timpani berbe"a !ecara !igni%ikan antara

kelompok per%ora!i "an kelompok kontrol. Dari '1 membran timpani, *+ )332 memiliki timpano!klero!i! "an

/ )'/2 menun#ukan proyek!i papiler epitel !kuamo!a.

Kesimpulan: Stu"i kami menun#ukkan bah-a per%ora!i timpani !entral !eharu!nya ti"ak hanya

"ipertimbangkan !ebagai "e%ek !e"erhana. Sebagian be!ar membran timpani menun#ukkan !atu atau lebih tan"a

ge#ala !i!a atau kelainan per!i!ten !eperti timpano!klero!i!, proyek!i papiler, penebalan, "an pertumbuhan ke

"alam tanpa perbe"aan yang !igni%ikan antara ' kelompok per%ora!i !entral.

! Pendahuluan

Per%ora!i !entral membran timpani "apat !embuh !ecara !pontan atau per!i!ten. Telah

"ikemukakan bah-a #ika per%ora!i menetap untuk -aktu yang lama,ia "apat menyebabkan

ge#ala !i!a "an ma!alah terma!uk chole!teatoma "an timpano!klero!i! . Ter"apat teori bah-a

kole!teatoma "apat berkembang !ebagai akibat pertumbuhan epitel !kuamo!a pa"a

permukaan lateral membran timpani melalui per%ora!i. Bukti yang meyakinkan bera!al "ari

!tu"i cytokeratin *0, yang "itemukan pa"a ke"ua epi"ermi! meatu! "an matrik! kole!teatoma

tapi ti"ak bera"a "i muko!a telinga tengah .

Me!kipun !ecara umum "ipahami bah-a per%ora!i mar#inal lebih cen"erung

menyebabkan pertumbuhan epi"ermali "iban"ingkan per%ora!i !entral, beberapa !tu"i

hi!tologi! 4+(5 memberikan bukti bah-a per%ora!i !entral ti"ak !elalu #inak, karena

epi"ermi! kanali! au"itoriu! ek!ternal !ering terlihat "alam rongga telinga tengah. Pa"a

per%ora!i !entral yang terlihat #inak, kulit lapi!an luar !i!a timpani mungkin tumbuh

1


2/8

!epan#ang tepi "an melua! !epan#ang permukaan me"ial gen"ang telinga. 6n$a!i Skuamo!a

ini yang bia!anya "itemukan pa"a !aat opera!i men#a"i lebih lua! "iban"ingkan yang ter"apat

pa"a pemerik!aan pra opera!i.

Stu"i ek!perimental tentang teori migra!i pa"a patogene!i! kole!teatoma terutama

terkait a"anya pertumbuhan papiler yang menembu! melalui lamina ba!al. 6ni "icapai "engan

irita!i kimia pa"a epitel !kuamo!a !trati%ikatum pa"a membran timpani "an kanali! au"itoriu!

ek!ternal. Per%ora!i membran timpani ter#a"i pa"a beberapa percobaan ini7 akan tetapi, ini

hanya nekro!i! !ekun"er yang "i!ebabkan oleh irita!i kimia yang inten!.

Sebagian be!ar laporan pa"a !ub#ek ini bera!al "ari !tu"i klini!. 8aporan ini

ber"a!arkan pa"a !tu"i hi!tologi! pa"a tulang temporal manu!ia "engan per%ora!i !entral.

Tu#uan kami a"alah untuk menge$alua!i perubahan hi!topatologi! pa"a per%ora!i membran

timpani !entral, terutama pertumbuhan epitel !kuamo!a !trati%ikatum luar melalui per%ora!i

tepi.

"! Bahan dan metode

Dua puluh !embilan tulang temporal "ari '( pa!ien )*+ lakilaki pa!ien "an *' pa!ien

perempuan "engan per%ora!i membran timpani !entral "an +0 tulang temporal normal yang

beru!ia yang !ama )tanpa ri-ayat atau bukti hi!topatologi Penyakit otological atau !i!temik

"ilibatkan "alam penelitian ini. 9!ia pa!ien berki!ar "ari */ bulan !ampai // tahun )ratarata,

3+ tahun. Dari '1 tulang temporal, */ )*: pa!ien memiliki otiti! me"ia kroni! "engan

per%ora!i )COMP "an ** tulang temporal )1 pa!ien memiliki COMP yang "i!ebabkan oleh

tabung $entila!i )COM;T yang "iambil !elama pemotongan tulang temporal.

Tulang temporal "iperoleh "ari kolek!i 9ni$er!ita! Minne!ota )Minneapoli!, M


3/8

Skala "igunakan untuk menge$alua!i ek!ten!i migra!i epitel !kuamo!a !trati%ikatum

!ebagai berikut& Tipe 6, per!impangan mucocutaneou! yang berakhir pa"a permukaan luar

per%ora!i membran timpani7 tipe 66, per!impangan mucocutaneou! mencapai permukaan

"alam per%ora!i membran timpani7 "an tipe 666, per!impangan mucocutaneou! "i"etek!i pa"a

!etiap titik pa"a permukaan "alam membran timpani )ambar. * "an '. arak mak!imal "ari

pertumbuhan epitel !kuamo!a !trati%ikatum pa"a bagian "alam permukaan per%ora!i membran

timpani "icatat.

Kla!i%ika!i otiti! me"ia "i"a!arkan pa"a perubahan patologi! "i telinga tengah. 9ntuk

otiti! me"ia kroni!, tulang temporal haru! menun#ukkan kon"i!i patologi! yang !ulit !eperti

granuloma kole!terol atau #aringan granula!i. Ka!u! "engan per%ora!i !entral tanpa bukti

patologi! otiti! me"ia kroni! !eperti trauma "an ka!u! "engan per%ora!i marginal "ikeluarkan.

Perubahan hi!topatologi membran timpani yang mengalami per%ora!i pa"a pa!ien "engan

COMP "an mereka "engan COM;T "iban"ingkan. Di!tribu!i #eni! pertumbuhan antara

COMP "an kelompok COM;T "iban"ingkan menggunakan u#i ek!ak Fi!her. Perlua!an

pertumbuhan "an ketebalan membran timpani antara COMP "an kelompok COM;T

"iban"ingkan menggunakan u#i Mann hitney 9. 6n!i"en!i timpano!klero!i! "an proyek!i

papiler pa"a kelompok COMP "an COM;T "iban"ingkan mnggunakan u#i "ua kali.

#! Hasil

perpan#angan migra!i epitel !kuamo!a !trati%ikatum pa"a permukaan "alam membran

timpani, *0 "ari '1 per%ora!i )+32 "ikla!i%ika!ikan !ebagai tipe 67 / !ebagai tipe 66 )'/27

"an ** !ebagai #eni! 666 )+/2. Ti"ak a"a perbe"aan yang !igni%ikan "alam "i!tribu!i #eni!

pertumbuhan antara kelompok COMP "an COM;T

)P E 0,0(.

Pa"a ka!u! tipe 666, pertumbuhan ratarata epitel !kuamo!a !trati%ikatum a"alah *,0'

mm )mak!imum +,30 mm pa"a Ka!u! COMP "an 0, mm )mak!imum, *,1: mm pa"a

ka!u! COMP;T. Ber"a!arkan lua!nya pertumbuhan, ti"ak a"a perbe"aan !tati!tik antara

kelompok COMP "an COM;T )P < 0,0(.

Ketebalan membran timpani yang "iukur 0,*1+ G 0,*(' mm pa"a ka!u! "engan

COMP "an 0,'0( G0,*3 mm pa"a mereka "engan COM;T. Pa"a kelompok kontrol,

me!kipun "emikian, ketebalan membran timpani 0,0:+ G 0.0+3 mm. Ti"ak a"a perbe"aan

3


4/8

yang !igni%ikan !ecara !tati!tik pa"a ketebalan membran timpani antara kelompok COMP "an

COM;T )P E 0,0(.


5/8

@lSei%i "an Foua" 4/5 mempela#ari :0 ka!u! per%ora!i !ubtotal pa"a telinga

nonchole!teatomatou! "engan mikro!kop cahaya. Mereka mengambil membran timpani pa"a

anulu! anterior "engan epitel pembungku!nya pa"a a-al opera!i "an menemukan lapi!an

epitelium !uamou! !trati%ikatum "i !ekitar tepi pa"a '+2 ka!u! "engan #arak hingga 3 mm.

Somer! et al 4+5 melakukan penelitian hi!tologi! pa"a membran timpani manu!ia "engan

per%ora!i !entral "imana myringectomy Total "ilakukan !ebelum rekon!truk!i "engan

menggunakan allogra%t timpani. Mereka menemukan timpano!klero!i! pa"a /02 ka!u!,

penebalan berlebih membran timpani pa"a +2, "an rete ri"ge pa"a 3+2. Mereka #uga

mencatat bah-a lokali!a!i hi!tologi! "ari per!impangan mucoepithelial menun#ukkan po!i!i

me"ial pa"a +02, "engan in$a!i telinga tengah ekten!i% oleh epitel !kuamo!a pa"a 2.

Jama!hita meneliti 30 tulang temporal manu!ia "engan per%ora!i membran timpani

terma!uk per%ora!i !entral "an marginal "an menemukan bah-a per!impangan

mucocutaneou! terletak "i me"ial menu#u margin per%ora!i pa"a ** telinga )2 '. Dalam

penelitian kami, per%ora!i marginal "ikeluarkan. Kami menemukan ekten!i migra!i epitel

!kuamo!a !trati%ikatum pa"a permukaan "alam membran timpani pa"a ** "ari '1 tulang

temporal )+/2, kon!i!ten "engan temuan !tu"i Jama!hita )'2 435 "an Somer! et al

)+02 . 6ni memberikan bukti bah-a per%ora!i !entral ti"ak !elalu #inak !eperti "ipikirkan

!ecara umum "an bah-a margin per%ora!i "apat menyembunyikan kole!teatoma.

Pa"a penelitian kami, ** "ari '1 )+/2 per%ora!i memiliki pertumbuhan epitel, yang

"ikla!i%ika!ikan !ebagai tipe 666. 6n%iltra!i mar#inal mak!imal epitel !kuamo!a pa"a rima

per%ora!i !epan#ang !i!i me"ial a"alah +,30 mm pa"a tulang temporal "engan per%ora!i

membran timpani !entral. arak ini mencukupi karena "iameter terbe!ar membran timpani

a"alah antara 1,0 "an *0.' mm !e"angkan "iameter terpen"ek ber$aria!i antara /,( "an 1,0

mm. Pengangkatan #aringan ini penting untuk mencegah mutiara epitel !ubmyringeal "an

pa"a akhirnya "alam perkembangan kole!teatoma iatrogenik.

Pertumbuhan epitel !kuamo!a keratina!i pa"a permukaan "alam membran timpani

"engan per%ora!i !entral tampaknya men#a"i temuan hi!tologi! umum. Me!ki telah "i#ela!kan

lebih #arang pa"a !tu"i klini!, pertumbuhan ke"alam "apat "ianggap !ebagai prekur!or

kole!teatoma klini!.


6/8

mungkin men#ela!kan mengapa pertumbuhan ke"alam "ari epitel !kuamo!a belum tentu

men#a"i kole!teatoma klini!.

Pre$alen!i kole!teatoma !etelah tuba tympano!tomy "ilaporkan !ebanyak 0*2 pa"a

!ebagian be!ar !erial.


7/8

epitel papiler !kuamo!a menu#u telinga tengah. Mo"e gene!i! ini, "iungkapkan terutama oleh

ue"i 4*/5 "an Pal$a "an ohn!!on 4(5, menun#ukan etiologi yang paling !ering "ari

kole!teatoma, yang terbentuk "i epitympanum "i belakang membran yang terlihat normal.

Pertumbuhan ke"alam papiler epi"ermal #uga memainkan peranan "alam penyebaran epitel

!kuamo!a ke "alam telinga tengah. Temuan ini ter"etek!i pa"a : "ari */ ka!u! )++2 pa"a

kelompok COMP tapi hanya ' "ari ** ka!u! )*/2 pa"a Kelompok COMP;T. 6n!i"en yang

lebih tinggi "ari proyek!i papiler mungkin berhubungan "engan a"anya 6n%ek!i berlarutlarut

yang lebih berat pa"a kelompok COMP.

Stu"i kami menun#ukkan bah-a per%ora!i timpani !entral, apakah "i!ebabkan oleh

penyakit atau penempatan tuba $entila!i ,ti"ak hanya "ianggap !ebagai "e%ek !e"erhana.

Per!enta!e yang tinggi "ari membran timpani "engan per%ora!i !entral memiliki tambahan

patologi. @nam puluh "ua per!en "ari membran timpani "engan per%ora!i !entral

menun#ukkan penebalan yang berlebihan, lebih "ari 0,01 mm bata! normal. Tu#uh puluh

enam per!en "ari membran timpani menun#ukkan !atu atau lebih tan"atan"a ge#ala !i!a atau

kelainan per!i!ten !eperti timpano!klero!i!, proyek!i papiler, penebalan, "an in%iltra!i epitel

ke "alam telinga tengah !epan#ang margin per%ora!i tanpa perbe"aan yang !igni%ikan "iantara

kelompok COMP "an COMP;T.

@pitel !kuamo!a Strati%ikatum luar "apat bermigra!i "ari tepi per%ora!i menu#u ke

permukaan "alam membran timpani. Oleh karena itu, !angat penting untuk mengangkat epitel

!el !kuamo!a yang mungkin telah mengalami perlua!an ke ba-ah tepi per%ora!i menu#u ke

permukaan me"ial membran timpani !ebelum penempatan gra%t #aringan ikat untuk menutup

per%ora!i. ika ti"ak, mungkin ter"apat peningkatan ri!iko pembentukan kole!teatoma "an

ti"ak a"a migra!i !el epitel melebihi gra%t untuk menutup per%ora!i.

'! Kesimpulan

Stu"i kami menun#ukkan bah-a per%ora!i membran timpani !entral ti"ak hanya

"ianggap !ebagai "e%ek !e"erhana. Pemerik!aan mikro!kopik %ollo- up rutin pa"a per%ora!i

!entral memungkinkan untuk men"etek!i komplika!i ini !ebelum mencapai propor!i yang

tragi!. Memerik!a permukaan timpani me"ial "an menyegarkan tepi per%ora!i melalui

!epan#ang per%ora!i !elama opera!i penting untuk "etek!i pertumbuhan ke"alam "an

pencegahan mutiara inklu!i epitel "an perkembangan kole!teatoma iatrogenik.

7


8/8

8

jurnal tht finish 011115hgj

Documents