FORMAT LAPORAN MINGGUANBidanDesaKecamatan

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

Minggu Epidemiologi ke: .......

Kode SMS PENYAKITA Diare akutB Malaria KompirmasiC Tersangka Demam BerdarahD PneumoniaE Diare berdarah atau DisentriF Tersangka Demam TifoidG Sindrom Jaundis AkutH Tersangka CikungunyaJ Tersangka Flu Burung Pada ManusiaK Tersangka CampakL Tersangka DifteriaM Tersangka PertusisN AFPP Kasus Gigitan Hewan Penular RabiesQ Tersangka AntraksR Tersangka LeptospirosisS Tersangka KoleraT Klaster Penyakit Yang Tidak LazimU Tersangka Meningitis/EmcepalitisV Tersangka Tetanus NeonatorumW Tersangka Tetanus NeonatorumY ILI(influensa Like Iliness)Z Tersangka HFMDX Jumlah Kunjungan

MengetahuiKepala Puskesmas Gekbrong

dr. Cecep Willy BudimanNIP197109152006041017

FORMAT LAPORAN MINGGUANPuskesmasKecamatanKabupaten

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

Minggu Epidemiologi ke: .......

Kode SMS PENYAKITA Diare akutB Malaria KompirmasiC Tersangka Demam BerdarahD PneumoniaE Diare berdarah atau DisentriF Tersangka Demam TifoidG Sindrom Jaundis AkutH Tersangka CikungunyaJ Tersangka Flu Burung Pada ManusiaK Tersangka CampakL Tersangka DifteriaM Tersangka PertusisN AFPP Kasus Gigitan Hewan Penular RabiesQ Tersangka AntraksR Tersangka LeptospirosisS Tersangka KoleraT Klaster Penyakit Yang Tidak LazimU Tersangka Meningitis/EmcepalitisV Tersangka Tetanus NeonatorumW Tersangka Tetanus NeonatorumY ILI(influensa Like Iliness)Z Tersangka HFMDX Jumlah Kunjungan

MengetahuiKepala Puskesmas Gekbrong

dr. Cecep Willy BudimanNIP197109152006041017

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

P M I KecamatanKabupaten

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

Minggu Epidemiologi ke: .......

Kode SMS PENYAKITA Diare akutB Malaria KompirmasiC Tersangka Demam BerdarahD PneumoniaE Diare berdarah atau DisentriF Tersangka Demam TifoidG Sindrom Jaundis AkutH Tersangka CikungunyaJ Tersangka Flu Burung Pada ManusiaK Tersangka CampakL Tersangka DifteriaM Tersangka PertusisN AFPP Kasus Gigitan Hewan Penular RabiesQ Tersangka AntraksR Tersangka LeptospirosisS Tersangka KoleraT Klaster Penyakit Yang Tidak LazimU Tersangka Meningitis/EmcepalitisV Tersangka Tetanus NeonatorumW Tersangka Tetanus NeonatorumY ILI(influensa Like Iliness)Z Tersangka HFMDX Jumlah Kunjungan

MengetahuiPenanggung jawab PMI

FORMAT LAPORAN MINGGUAN:::

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

JUMLAH KASUS

CianjurBidan Desa

FORMAT LAPORAN MINGGUAN:::

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

JUMLAH KASUS

CianjurPetugas Surveilans

H.Iyus Yusup SKMNIP:197201291995031002

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

:::

Periode pelaporan Minggu tanggal ....................... Sampai Sabtu tanggal....................

JUMLAH KASUS

CianjurPetugas PMI