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Ann Dermatol Venereol2006;133:449-51Articles scientifiques

Cas clinique

Métastase gingivale d’un sarcome phyllode du seinA. MASMOUDI (1), L. AYADI (2), S. BOUASSIDA (1), A. KHABIR (2), Y. ELLOUMI (1), S. BOUDAYA (1), T. BOUDAWARA (2), H. TURKI (1), A. ZAHAF (1)

Résumé

Introduction. Les métastases de la cavité buccale sont rares.

Nous rapportons l’observation d’une métastase gingivale au cours

d’un sarcome phyllode du sein habituellement peu métastatique.

Observation. Une femme, âgée de 44 ans, était opérée 2 ans auparavant

pour un sarcome phyllode du sein confirmé histologiquement.

Elle consultait pour une tumeur exophytique mandibulaire associée

à une gingivite ulcéro-bourgeonnante, hémorragique et nécrotique

des gencives mandibulaire et maxillaire. L’examen clinique trouvait

des lésions nodulaires multiples du tronc et du cuir chevelu. Les examens

histologiques confirmaient le diagnostic de métastases gingivale

et cutanée d’un sarcome phyllode du sein. L’évolution était rapidement

fatale.

Discussion. Les métastases gingivales sont des tumeurs rares

de mauvais pronostic. Leur diagnostic se pose sur des arguments

cliniques et histologiques et doivent être différenciées des gingivites

chroniques souvent associées.

Summary

Background. The metastasis of oral cavity is rare. We report a gingival

metastasis in the course of low grade phyllode sarcoma of the breast

which is usually little metastatic.

Case-report. A 44 year old woman was operated two years ago for a

phyllod sarcoma of the breast histologically confirmed. She presented

for a mandibular exophytic tumour associated with haemorrhagic,

necrotic, ulcerated and bulking gingivitis surrounding at the level

of the maxillary and mandibular gingiva. The examination revealed

multiple nodular lesions of the trunk and the scalp. The histological

examination confirmed the diagnosis of cutaneous and gingival

metastasis of the phyllod sarcoma of the breast. The evolution was

rapidly fatal.

Discussion. The gingival metastasis are rare tumours with a bad

prognostic. Their diagnosis is based on clinical and histological

arguments and must be made different from chronic gingivitis which can

be associated.

es métastases gingivales sont rares. La tumeur primiti-

ve est habituellement un carcinome et exceptionnelle-

ment un sarcome [1–3]. Nous rapportons l’observation

d’une métastase gingivale secondaire à un sarcome phyllode

du sein.

Observation

Une femme, âgée de 44 ans, avait été opérée, 2 ans aupara-

vant, d’une tumeur du quadrant supéro-interne du sein gau-

che, mesurant 13 cm de grand axe. L’examen histologique de

la pièce de tumorectomie avait conclu à une tumeur phyllode

de grade II complètement réséquée. Elle était hospitalisée en

dermatologie pour une lésion ulcéro-bourgeonnante gingi-

vale évoluant depuis 1 mois associée à des nodules sous-cu-

tanés. Ces lésions évoluaient dans un contexte d’altération

de l’état général. L’examen de la cavité buccale montrait une

gingivite ulcéro-bourgeonnante, hémorragique et par en-

droits nécrotique, des gencives mandibulaire (fig. 1) et maxil-

laire associée à un mauvais état buccodentaire. Il existait par

ailleurs une tuméfaction de 3 cm de grand axe, exophytique

faisant corps avec la branche horizontale droite de la mandi-

bule (fig. 2). L’examen cutané révélait des tumeurs nodulai-

res, fermes, fixes et douloureuses à la palpation, siégeant sur

le sein gauche, l’hypochondre droit le flanc droit et le cuir

chevelu. La palpation des aires ganglionnaires trouvait une

adénopathie sus-claviculaire gauche. L’examen histologique

d’une biopsie gingivale montrait une prolifération de cellu-

les fusiformes sarcomateuses, de densité élevée associées à

des cellules géantes multinucléées (fig. 3). Les cellules tumo-

rales comportaient des atypies modérées et des mitoses

nombreuses. La tumeur était recouverte de matériel nécroti-

que et fibrinoleucocytaire. Cet aspect était similaire à celui de

Gingival metastasis in breast phyllode sarcoma.A. MASMOUDI, L. AYADI, S. BOUASSIDA, A. KHABIR, Y. ELLOUMI, S. BOUDAYA, T. BOUDAWARA, H. TURKI, A. ZAHAFAnn Dermatol Venereol 2006;133:449-51

(1) Service de Dermatologie, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie.(2) Service d’anatomopathologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie.

Tirés à part : A. MASMOUDI, Service de Dermatologie, EPS Hedi Chaker,

3029 Sfax, Tunisie.E-mail : masmoudiabd@yahoo.fr

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A. MASMOUDI, L. AYAD, S. BOUASSIDA et al. Ann Dermatol Venereol2006;133:449-51

la tumeur primitive. L’étude immunohistochimique mon-

trait que les cellules fusiformes exprimaient la vimentine, et

les cellules géantes exprimaient outre la vimentine, le CD68

et la protéine S 100. L’examen histologique des biopsies des

nodules de l’hypochondre droit et du sein droit montrait éga-

lement qu’il s’agissait de métastase d’un sarcome phyllode.

Le bilan d’extension trouvait des métastases diffuses pulmo-

naire, hépatique et osseuse. L’évolution était rapidement fa-

tale en 1 mois.

Discussion

Chez une malade, initialement hospitalisée pour l’exploration

d’une gingivite bourgeonnante et ulcéro-nécrotique, la dé-

couverte d’autres lésions cutanées nous a orientés vers le

diagnostic de métastases gingivales et cutanées qui a été con-

firmé par l’étude histologique. La tumeur primitive était un

sarcome phyllode de bas grade habituellement à faible poten-

tiel métastatique.

Les métastases ne représentent qu’un pour cent des tu-

meurs de la cavité buccale [1]. Dans la majorité des cas, ces

métastases sont osseuses et seulement 27 p. 100 touchent

les tissus mous en particulier les gencives [4]. Dans 67 p. 100

des cas, les lésions métastatiques de la cavité buccale sont dé-

tectées en même temps que la tumeur initiale, cependant,

dans 20 p.100 des cas, la métastase est détectée en premier

[1]. La tumeur primitive la plus fréquente chez la femme

étant le cancer du sein [5], il s’agit habituellement d’un carci-

nome canalaire infiltrant [2]. Les sarcomes ne donnent qu’ex-

ceptionnellement des métastases gingivales.

Les tumeurs phyllodes de grade II, appelées encore sarco-

mes phyllodes de bas grade nécessitent une large exérèse tu-

morale ou une mastectomie en cas de tumeur volumineuse.

Elles ne sont métastatiques que dans 4 p. 100 des cas. Les lo-

calisations pulmonaires et osseuses sont les plus fréquem-

ment décrites [6].

Sur le plan clinique, la métastase gingivale se caractérise

par une prolifération tumorale exophytique souvent suintan-

te et hémorragique. Elle peut être asymptomatique. Parfois

elle est douloureuse et ulcérée. Elle peut être confondue avec

un granulome pyogénique [7], un hémangiome, un granulo-

me à cellules géantes ou un abcès périodontal [4].

Parmi les facteurs favorisants, on cite la gingivite chroni-

que, comme chez la malade présentée, qui est favorisée par

le mauvais état bucco-dentaire. Cette gingivite peut simuler

une métastase gingivale.

Le mécanisme physiopathologique de ces métastases peut

être expliqué par la riche vascularisation capillaire gingivale

particulièrement lors des gingivites chroniques : ceci favori-

serait la réception de la cellule tumorale métastatique déta-

chée de la tumeur primitive [3]. La plupart des malades ayant

une tumeur métastatique de la cavité buccale développent des

métastases dans d’autres régions. Le traitement de la métas-

tase buccale est dans ce cas palliatif basé sur la radiothérapie

à visée antalgique. L’atteinte des tissus mous peut être traitée

par une excision chirurgicale [2]. Le pronostic est mauvais

avec une médiane de survie qui ne dépasse pas 6 mois [2].

Fig. 1. Lésions ulcéro-bourgeonnantes gingivales inférieures.

Fig. 3. Examen histologique de la biopsie gingivale : prolifération sarcomateuse de densité élevée faite de cellules fusiformes à noyaux atypiques (coloration HEx 200).

Fig. 2. Tumeur ulcéro-bourgeonnante de la gencive supérieure.

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Métastase gingivale d’un sarcome phyllode du sein

Références

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7. Rim JH, Moon SE, Chang MS, Kim JA. Metastatic hepatocellular carcinomaof gingiva mimicking pyogenic granuloma. J Am Acad Dermatol 2003;49:342-3.

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