obesitas terhadap tumbuh kembang anak

7/23/2019 obesitas terhadap tumbuh kembang anak

1/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANGObesitas adalah keadaan dimana terdapat penimbunan kelebihan lemak di tubuh

seseorang. Umumnya dalam menentukan obesitas digunakan indeks massa tubuh (IMT)/ body

mass index (BMI) yaitu perbandingan berat badan (dalam satuan kilogram) dengan kuadrat

tinggi badan (dalam satuan meter).

Obesitas saat ini telah menjadi masalah global. Prevalensi obesitas tidak saja meningkat

di negara maju tapi juga meningkat di negara berkembang. Menurut Australian Health and

Fitness Survey yang bekerja sama dengan Australian Council for Health, Physical Education

and Recreation (1985) dalam Ariani dan Sembiring (2007) melaporkan adanya peningkatan

overweight dan obesitas dari 11,8% pada anak laki-laki dan 10,7% pada anak perempuan

menjadi lebih besar 19% pada anak laki-laki dan 21% pada anak perempuan dalam 3 tahun.

Data dari survey yang dilakukan NHANES (2003-2006) menunjukkan hampir 12,4% anak

antara usia 2-5 tahun dan 17% anak usia 6-11 tahun mengalami overweight. Sekitar 17,6%

remaja usia 12-19 tahun mengalami overweight pada tahun 2003-2006 (Ogden et al, 2008).

Obesitas bukan suatu penyakit dengan sendirinya tetapi agaknya suatu kompleks gejala

yang ada korelasinya dengan peningkatan morbiditas seperti penyakit kardiovaskular,

atherosklerosis dan frekuensi diabetes dan juga memiliki korelasi dengan peningkatan

mortalitas. Obesitas mempunyai dampak terhadap tumbuh kembang anak, terutama aspek

perkembangan psikososial. Biasanya anak dengan obesitas atau kelebihan berat badan

mengalami stress dan kesukaran sosial serta psikologis yang berarti (Barness dan Curran, 2000).

Obesitas pada anak meningkatkan risiko untuk mendapatkan obesitas di masa dewasa yang dapat

menyebabkan beberapa masalah di masa dewasa (seperti hipertensi, peningkatan kolesterol LDL,

dan trigliserida) (Thompson et al, 2007) dalam (Gee et al, 2008).


2/24

2

1.2PERMASALAHAN1. Bagaimana tumbuh kembang anak usia 10 tahun?2. Bagaimana hubungan kebiasaan anak dengan berat badan 50 Kg?3. Bagaimana perhitungan IMT dan Z-skor pada scenario?4. Apa penyebab dan factor resiko berat badan berlebih pada scenario?5. Apakah anak dalam scenario ini beresiko terkena obesitas lebih lanjut pada saat dewasa?

1.3TUJUAN1. Mengetahui tumbuh kembang anak usia 10 tahun2. Mengetahui hubungan kebiasaan anak dengan berat badan 50 Kg3. Mengetahui perhitungan IMT dan Z-skorpada scenario4. Mengetahui penyebab dan factor resiko berat badan berlebih pada scenario5. Mengetahui apakah anak dalam scenario ini beresiko terkena obesitas lebih lanjut pada

saat dewasa


3/24

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1.SKENARIO LBM 3BIG VS BEAUTIFUL

Seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang ke doter bersama orang tuanya

untuk konsultasi, orang tuanya mengungkapkan bahwa anak perempuan satu-satunya selalu

minder di ejek oleh teman sebaya di sekolah karena kelebihan berat badan alias gendut.

Doket melakukan anamnesa lebih lanjut, didapatkan pola hidup anak memang cenderung

kurang banyak bergerak. Anak perempuan tersebut lebih sering menghabiskan waktu

dengan menonton televisi sambil makan dan jarang bahkan hampir tidak pernah berolahraga.

Akhir-akhir ini kebiasaan makan-makanan kecil semakin sering, bahkan kemanapun ia pergi

hampir pasti membawa camilan dan memakannya.

Pada pemeriksaan fisik di dapatkan berat badan anak 50 kg, tinggi badan 110 cm.

2.2.KEY WORD1. Anak perempuan berusia 10 tahun2. Berat badan berlebih3. Riwayat social : sering menghabiskan waktu dengan menonton televisi sambil

makan, jarang bahkan hampir tidak pernah berolahraga dan memiliki kebiasaan

makan-makanan kecil.

4. Pemeriksaan Fisik : Berat Badan : 50 Kg dan Tinggi Badan: 110Cm


4/24

4

2.3 PEMBAHASAN PERMASALAHAN

1. Tumbuh kembang anak usia 10 tahunPerkembangan anak umur 6-10 tahun bisa dibagi dalam lima 5 bidang utama. Yaitu:

a. Perkembangan FisikAnak pada usia 6 sampai 10 tahun biasanya berkembang pesat. Rata-rata berat badan

bertambah sampai 3 Kg dengan tinggi bertambah sekitar 6 cm setiap tahunnya. Anak juga

akan kehilangan 4 gigi susu setiap tahunnya yang kemudian berganti dengan tumbuhnya

gigi tetap.

b. Perkembangan KognitifKemampuan kognitif, kemampuan berpikir, dan memberikan alasan, berkembang secara

matang antara usia 6 sampai 10 tahun. Sesuai dengan perkembangan kognitif,

kemampuan anak dalam memecahkan suatu persoalan pun berkembang. Namun

demikian, konsep yang dapat dimengerti oleh anak masih sederhana. Konsep tentang

masa lalu, misalnya, biasanya masih sangat abstrak bagi anak-anak untuk dapat dipahami.

c. Perkembangan Emosi & SosialAnak usia 6 sampai 10 tahun mulai menjalin persahabatan. Rasa percaya diri, merasa diri

berarti, dan rasa memiliki, menjadi penting karena anak mulai berinteraksi dengan orang-

orang di luar keluarganya. Anak-anak pada usia ini juga membandingkan dirinya dengan

teman-temannya yang lain.

d. Perkembangan BahasaPada usia 6 tahun, sebagian besar anak dapat memahami sekitar 13.000 kata. Dari usia 6

sampai 10 tahun, cara berpikir mereka berangsur-angsur menjadi lebih kompleks.Misalnya, mereka mulai bisa menginterpretasikan kalimat-kalimat sederhana menjadi

kalimat-kalimat yang lebih sulit di dalam satu alinea. Juga mulai bisa menulis beberapa

kata yang sederhana sampai dengan membentuk kata-kata yang lebih kompleks dan

dituangkan ke dalam cerita-cerita yang lebih kompleks.


5/24

5

e. Perkembangan Sensorik & MotorikAnak usia 6 sampai 10 tahun mencapai kekuatan dan koordinasi otot. Kemampuan

motorik dasar pada sebagian besar anak pada usia ini lebih berkembang. Seperti misalnya

gerakan menendang, menangkap, dan melempar. Perlahan-lahan, anak menjadi lebih

mampu melakukan kegiatan yang lebih kompleks seperti menari, bermain basket, atau

bermain piano.

2. Hubungan kebiasaan anak dengan berat badan 50 KgKebiasaan anak dalam scenario seperti sering menghabiskan waktu dengan menonton

televisi sambil makan, jarang bahkan hampir tidak pernah berolahraga dan memiliki

kebiasaan makan-makanan kecil dapat menjadi factor penyebab berat badan anak

berlebih. Pola hidup anak yang cenderung tidak aktif, kurang aktivitas fisik seperti

olahraga dapat menyebabkan pengeluaran energy berkurang, anak hanya bermalasan

menonton televise tanpa adanya penggunaan energy . Sedangkan kebiasaan anak yang

terus makan dan membawa cemilan sambil menonton televisi menambah asupan

makanan serta simpanan cadangan energy dalam tubuh. Kegemukan terjadi akibat

ketidakseimbangan antara intake makananan dengan mobilisasi pasien untuk pemecahan

energy sehingga akan terjadi deposit lemak berlebih yang memunculkan klinis berat

badan berlebih.

3. Perhitungan IMT dan Z-skorpada scenarioa. Perhitungan IMT

Pada skenario didapatkan : Tinggi badan = 110 cm = 1.1 m

Berat badan = 50 kg

BMI = ()

( ())


6/24

6

Klasifikasi BMI Menurut WHO (1998)

Kategori BMI (kg/m2) Resiko Comorbiditas

Underweight < 18.5 kg/m2 Rendah (tetapi resiko terhadap masalah-

masalah klinis lain meningkat)

Batas Normal 18.5 - 24.9 kg/m Rata-rata

Overweight: > 25

Pre-obese 25.029.9 kg/m Meningkat

Obese I 30.0 - 34.9kg/m Sedang

Obese II 35.0 - 39.9 kg/m2 Berbahaya

Obese III > 40.0 kg/m2 Sangat Berbahaya

Pembahasan :

BMI = ()

( ())=

= 41,322

Pada perhitungan BMI didapatkan anak tersebut mengalami obesitas kategori 3 denganjumlah BMI > 40.0 kg/m2.

b. Perhitungan Z-Skor

Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan nilai 10,3 yang artinya > 2SD sehingga pada

anak tersebut dapat dikatakan sebagai obesitas.


7/24

7

4. Penyebab dan factor resiko berat badan berlebih pada scenarioBerdasarkan hukum termodinamik, obesitas disebabkan adanya keseimbangan energi

positif, sebagai akibat ketidak seimbangan antara asupan energi dengan keluaran energi,

sehingga terjadi kelebihan energi yang disimpan dalam bentuk jaringan lemak. Sebagian besar

gangguan keseimbangan energi ini disebabkan oleh faktor eksogen/nutrisional (obesitas

primer) sedang faktor endogen (obesitas sekunder) akibat kelainan hormonal, sindrom atau

defek genetik hanya sekitar 10%.

Penyebab obesitas belum diketahui secara pasti. Obesitas adalah suatu penyakit

multifaktorial yang diduga bahwa sebagian besar obesitas disebabkan oleh karena interaksi

antara faktor genetik dan faktor lingkungan, antara lain aktifitas, gaya hidup, sosial

ekonomi dan nutrisional yaitu perilaku makan dan pemberian makanan padat terlalu dini pada

bayi.

Faktor Genetik .Parental fatness merupakan faktor genetik yang berperanan besar. Bila kedua orang

tua obesitas, 80% anaknya menjadi obesitas; bila salah satu orang tua obesitas, kejadian

obesitas menjadi 40% dan bila kedua orang tua tidak obesitas, prevalensi menjadi 14%.

Hipotesis Barker menyatakan bahwa perubahan lingkungan nutrisi intrauterin menyebabkan

gangguan perkembangan organ-organ tubuh terutama kerentanan terhadap pemrograman

janin yang dikemudian hari bersama-sama dengan pengaruh diet dan stress lingkungan

merupakan predisposisi timbulnya berbagai penyakit dikemudian hari. Mekanisme

kerentanan genetik terhadap obesitas melalui efek pada resting metabolic rate,

thermogenesis non exercise, kecepatan oksidasi lipid dan kontrol nafsu makan yang jelek.

Dengan demikian kerentanan terhadap obesitas ditentukan secara genetik sedang

lingkungan menentukan ekspresi fenotipe.


8/24

8

Faktor lingkungan.1. Aktifitas fisik.

Aktifitas fisik merupakan komponen utama dari energy expenditure, yaitu sekitar

20-50% dari total energy expenditure. Penelitian di negara maju mendapatkan hubungan

antara aktifitas fisik yang rendah dengan kejadian obesitas. Individu dengan aktivitas fisik

yang rendah mempunyai risiko peningkatan berat badan sebesar = 5 kg. Penelitian di

Jepang menunjukkan risiko obesitas yang rendah (OR:0,48) pada kelompok yang

mempunyai kebiasaan olah raga, sedang penelitian di Amerika menunjukkan penurunan

berat badan dengan jogging (OR: 0,57), aerobik (OR: 0,59), tetapi untuk olah raga tim

dan tenis tidak menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan.

Penelitian terhadap anak Amerika dengan tingkat sosial ekonomi yang sama

menunjukkan bahwa mereka yang nonton TV = 5 jam perhari mempunyai risiko

obesitas sebesar 5,3 kali lebih besar dibanding mereka yang nonton TV = 2 jam setiap harinya.

2. Faktor nutrisional.

Peranan faktor nutrisi dimulai sejak dalam kandungan dimana jumlah lemak tubuh

dan pertumbuhan bayi dipengaruhi berat badan ibu. Kenaikan berat badan dan lemak anak

dipengaruhi oleh : waktu pertama kali mendapat makanan padat, asupan tinggi kalori dari

karbohidrat dan lemak serta kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung energi

tinggi.

Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa kelompok dengan asupan

tinggi lemak mempunyai risiko peningkatan berat badan lebih besar dibanding kelompok

dengan asupan rendah lemak dengan OR 1.7. Penelitian lain menunjukkan peningkatan

konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas sebesar 1,46 kali. Keadaan ini

disebabkan karena makanan berlemak mempunyai energy density lebih besar dan lebih

tidak mengenyangkan serta mempunyai efek termogenesis yang lebih kecil dibandingkan

makanan yang banyak mengandung protein dan karbohidrat. Makanan berlemak juga

mempunyai rasa yang lezat sehingga akan meningkatkan selera makan yang akhirnya

terjadi konsumsi yang berlebihan.


9/24

9

Selain itu kapasitas penyimpanan makronutrien juga menentukan keseimbangan

energi. Protein mempunyai kapasitas penyimpanan sebagai protein tubuh dalam jumlah

terbatas dan metabolisme asam amino di regulasi dengan ketat, sehingga bila intake

protein berlebihan dapat dipastikan akan di oksidasi; sedang karbohidrat mempunyai

kapasitas penyimpanan dalam bentuk glikogen hanya dalam jumlah kecil. Asupan dan

oksidasi karbohidrat di regulasi sangat ketat dan cepat, sehingga perubahan oksidasi

karbohidrat mengakibatkan perubahan asupan karbohidrat.

Bila cadangan lemak tubuh rendah dan asupan karbohidrat berlebihan, maka

kelebihan energi dari karbohidrat sekitar 60-80% disimpan dalam bentuk lemak tubuh.

Lemak mempunyai kapasitas penyimpanan yang tidak terbatas. Kelebihan asupan lemak

tidak diiringi peningkatan oksidasi lemak sehingga sekitar 96% lemak akan disimpan

dalam jaringan lemak.

3. Faktor sosial ekonomi.

Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan, serta

peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah makanan yang

dikonsumsi. Suatu data menunjukkan bahwa beberapa tahun terakhir terlihat adanya perubahan

gaya hidup yang menjurus pada penurunan aktifitas fisik, seperti: ke sekolah dengan naik

kendaraan dan kurangnya aktifitas bermain dengan teman serta lingkungan rumah yang

tidak memungkinkan anak-anak bermain diluar rumah, sehingga anak lebih senang bermain

komputer / games, nonton TV atau video dibanding melakukan aktifitas fisik. Selain itu

juga ketersediaan dan harga dari junk food yang mudah terjangkau akan berisiko

menimbulkan obesitas

5.

Resiko anak terkena obesitas lebih lanjut pada saat dewasaObesitas dini yang ditangani dengan penatalaksanaan yang efektif maka kemungkinan

obesitas lebih lanjut pada saat dewasa tidak akan terjadi. Namun apabila terapi yang

dilakukan belum efektif, misalnya masih dibiasakan dengan life style yang buruk maka

akan beresiko terjadinya obesitas lebih lanjut. Selain itu pengaruh factor keturunan dan

psikologi selama terapi juga menentukan ada atau tidaknya resiko lebih lanjut


10/24

10

2.4 OBESITAS

A. Definisi ObesitasObesitas adalah kelebihan lemak dalam tubuh, yang umumnya ditimbun dalam

jaringan supkutan (bawah kulit) sekitar organ tubuh yang kadang terjadi peluasan

kedalam jaringan organnya, dari segi ilmu gizi obesitas, penimbun trigliseida yang

berlebihan di jaringan-jaringan tubuh.

Untuk menentukan obesitas diperlukan kriteria yang berdasarkan pengukuran

antropometri dan atau pemeriksaan laboratorik, pada umumnya digunakan:

a. Pengukuran berat badan (BB) yang dibandingkan dengan standar dan disebutobesitas bilaBB > 120% BB standar.

b. Pengukuran berat badan dibandingkan tinggi badan (BB/TB). Dikatakan obesitasbila BB/TB > persentile ke 95 atau > 120% atau Z-score = + 2 SD.

c. Pengukuran lemak subkutan dengan mengukur skinfold thickness (tebal lipatankulit/TLK). Sebagai indikator obesitas bila TLK Triceps > persentil ke 85.

d. Pengukuran lemak secara laboratorik, misalnya densitometri, hidrometri dsb.yang tidak digunakan pada anak karena sulit dan tidak praktis. DXA adalah

metode yang paling akurat, tetapi tidak praktis untuk dilapangan.

e. Indeks Massa Tubuh (IMT), > persentil ke 95 sebagai indikator obesitas.B. Etiologi Obesitas

1. GenetikSejak ditemukannya hormon leptin, yaitu hormon yang mengontrol nafsu

makan serta mengatur proses pembakaran lemak dalam tubuh, penelitian tentang

gen-gen yang berperan dalam obesitas berkembang dengan pesat. Paling tidak

sudah dua gen yang diteliti berasosiasi dengan obesitas, yaitu : gen ob (obesity) yang memproduksi leptin. gen db (diabetic) yang memproduksi reseptor leptin.Adanya mutasi pada kedua gen tersebut dapat menyebabkan terjadinya

disfungsi hormon leptin yang sangat berperan dalam mempengaruhi nafsu makan.

Sejumlah orang yang memiliki masalah obesitas telah diteliti, dan ternyata


11/24

11

mengalami mutasi baik pada gen yang memproduksi leptin atau gen reseptor leptin,

sehingga berpengaruh pada kontrol makanan dalam tubuh. Tetapi pada

kenyataannya tidak semua orang yang menderita obesitas diakibatkan karena

mutasi pada gen di atas.

2. Kelainan neurogenikKelainan pada otak hipotalamus yang mengakibatkan gangguan terhadap

pengaturan asupan makanan. Beberapa pusat saraf di hipotalamus ikut serta dalam

pengaturan asupan makanan. Pusat saraf itu antara lain :

Nukleus lateral hipotalamus berfungsi sebagai puast makan. Perangsangan areaini menyebabkan seekor hewan makan dengan rakus, sebaliknya perusakan

hipotalamus lateral menyebabkan hilangnya nafsu makan. Pusat makan di

hipotalamus lateral beroperasi dengan membangkitkan dorongan motorik untuk

mencari makanan.

Nukleus ventromedial hipotalamus berperan sebagai pusat kenyang.Perangsangan listrik di daerah ini dapat menimbulkan rasa kenyang, sebaliknya

destruksi nukleus ventromedial menyebabkan hewan makan dengan rakus.

Nukleus paraventrikular. Lesi pada nukleus paraventrikular seringkalimenimbulkan proses makan yang berlebihan.

Nukleus dorsomedial. Lesi pada nukleus dorsomedial biasanya menekan perilakumakan.

Nukleus arkuata merupakan bagian dari hipotalamus tempat berbagai hormonyang dilepaskan dari saluran pencernaan dan jaringan adiposa berkumpul untuk

mengatur asupan makanan dan pengeluaran energi.

3. HormonAda beberapa hormon yang dipercaya mempengaruhi nafsu makan seseorang,

yaitu :

Hormon leptinLeptin dihasilkan oleh sel-sel lemak (adiposity). Setelah diproduksi

kemudian leptin dikeluarkan ke dalam peredaran darah. Saat leptin sampai di


12/24

12

hipotalamus yaitu di nukleus arkuata, leptin akan mengikat reseptor leptin, maka

terjadi proses penghambatan pengeluaran neuropeptida Y (neuropeptida Y

berpengaruh meningkatkan nafsu makan). Sehingga bila tidak ada ikatan antara

leptin dan reseptor leptin, maka tidak ada yang akan menghambat pengeluaran

neuropeptida Y yang selanjutnya akan menyebabkan nafsu makan menjadi tidak

terkontrol.

Hormon ghrelinGhrelin merupakan suatu hormon yang dilepaskan terutama oleh sel

oksintik lambung tetapi juga dilepaskan dari usus dalam jumlah yang lebih

sedikit. Pemberian ghrelin pada hewan percobaan dapat meningkatkan asupan

makanan pada hewan perobaan, yang lebih lanjut memperkuat dugaan bahwa

hormon ini bersifat oreksigenik. Akan tetapi, peran fisiologis yang pasti dari

hormon ini pada manusia belum pasti.

4. LingkunganKeseimbangan energi di dalam tubuh dipengaruhi oleh berbagai faktor baik

yang berasal dari dalam tubuh yaitu regulasi fisiologis dan metabolisme maupun

dari luar tubuh yang berkaitan dengan gaya hidup (lingkungan) yang akan

mempengaruhi kebiasaan makan dan aktivitas fisik. Di Indonesia, terutama di

kota-kota besar, dengan adanya perubahan gaya hidup yang menjurus ke

westernisasi dan sedentary berakibat pada perubahan pola makan/konsumsi

masyarakat yang merujuk pada pola makan tinggi kalori, tinggi lemak dan

kolesterol terutama terhadap penawaran makanan siap saji (fast food) yang

berdampak meningkatkan risiko obesitas.

5. EmosionalDalam hal ini makanan merupakan pengganti untuk mencapai kepuasan

dalam memperoleh kasih sayang, ketenangan dan ketentraman jiwa yang tidak

diperoleh penderita.


13/24

13

6. Faktor Resiko ObesitasBerdasarkan hukum termodinamik, obesitas disebabkan adanya keseimbangan energi

positif, sebagai akibat ketidak seimbangan antara asupan energi dengan keluaran

energi, sehingga terjadi kelebihan energi yang disimpan dalam bentuk jaringan lemak.

Sebagian besar gangguan keseimbangan energi ini disebabkan oleh faktor

eksogen/nutrisional (obesitas primer) sedang faktor endogen (obesitas sekunder)

akibat kelainan hormonal, sindrom atau defek genetik hanya sekitar 10%.

Penyebab obesitas belum diketahui secara pasti. Obesitas adalah suatu penyakit

multifaktorial yang diduga bahwa sebagian besar obesitas disebabkan oleh karena

interaksi antara faktor genetik dan faktor lingkungan, antara lain aktifitas, gaya

hidup, sosial ekonomi dan nutrisional yaitu perilaku makan dan pemberian makanan

padat terlalu dini pada bayi.

Faktor Genetik .Parental fatness merupakan faktor genetik yang berperanan besar. Bila kedua orang

tua obesitas, 80% anaknya menjadi obesitas; bila salah satu orang tua obesitas,

kejadian obesitas menjadi 40% dan bila kedua orang tua tidak obesitas, prevalensi

menjadi 14%. Hipotesis Barker menyatakan bahwa perubahan lingkungan nutrisi

intrauterin menyebabkan gangguan perkembangan organ-organ tubuh terutamakerentanan terhadap pemrograman janin yang dikemudian hari bersama-sama dengan

pengaruh diet dan stress lingkungan merupakan predisposisi timbulnya berbagai

penyakit dikemudian hari. Mekanisme kerentanan genetik terhadap obesitas melalui

efek pada resting metabolic rate, thermogenesis non exercise, kecepatan oksidasi

lipid dan kontrol nafsu makan yang jelek. Dengan demikian kerentanan terhadap

obesitas ditentukan secara genetik sedang lingkungan menentukan ekspresi fenotipe.


14/24

14

Faktor lingkungan.1. Aktifitas fisik.

Aktifitas fisik merupakan komponen utama dari energy expenditure, yaitu sekitar

20-50% dari total energy expenditure. Penelitian di negara maju mendapatkan

hubungan antara aktifitas fisik yang rendah dengan kejadian obesitas. Individu

dengan aktivitas fisik yang rendah mempunyai risiko peningkatan berat badan

sebesar = 5 kg. Penelitian di Jepang menunjukkan risiko obesitas yang rendah

(OR:0,48) pada kelompok yang mempunyai kebiasaan olah raga, sedang penelitian

di Amerika menunjukkan penurunan berat badan dengan jogging (OR: 0,57),

aerobik (OR: 0,59), tetapi untuk olah raga tim dan tenis tidak menunjukkan

penurunan berat badan yang signifikan.

Penelitian terhadap anak Amerika dengan tingkat sosial ekonomi yang sama

menunjukkan bahwa mereka yang nonton TV = 5 jam perhari mempunyai risiko

obesitas sebesar 5,3 kali lebih besar dibanding mereka yang nonton TV = 2 jam setiap

harinya.

2. Faktor nutrisional.

Peranan faktor nutrisi dimulai sejak dalam kandungan dimana jumlah lemak

tubuh dan pertumbuhan bayi dipengaruhi berat badan ibu. Kenaikan berat badandan lemak anak dipengaruhi oleh : waktu pertama kali mendapat makanan padat, asupan

tinggi kalori dari karbohidrat dan lemak serta kebiasaan mengkonsumsi makanan

yang mengandung energi tinggi.

Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa kelompok dengan

asupan tinggi lemak mempunyai risiko peningkatan berat badan lebih besar

dibanding kelompok dengan asupan rendah lemak dengan OR 1.7. Penelitian lain

menunjukkan peningkatan konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas

sebesar 1,46 kali. Keadaan ini disebabkan karena makanan berlemak mempunyai

energy density lebih besar dan lebih tidak mengenyangkan serta mempunyai efek

termogenesis yang lebih kecil dibandingkan makanan yang banyak mengandung

protein dan karbohidrat. Makanan berlemak juga mempunyai rasa yang lezat


15/24

15

sehingga akan meningkatkan selera makan yang akhirnya terjadi konsumsi yang

berlebihan.

Selain itu kapasitas penyimpanan makronutrien juga menentukan

keseimbangan energi. Protein mempunyai kapasitas penyimpanan sebagai protein

tubuh dalam jumlah terbatas dan metabolisme asam amino di regulasi dengan ketat,

sehingga bila intake protein berlebihan dapat dipastikan akan di oksidasi; sedang

karbohidrat mempunyai kapasitas penyimpanan dalam bentuk glikogen hanya dalam

jumlah kecil. Asupan dan oksidasi karbohidrat di regulasi sangat ketat dan cepat,

sehingga perubahan oksidasi karbohidrat mengakibatkan perubahan asupan karbohidrat.

Bila cadangan lemak tubuh rendah dan asupan karbohidrat berlebihan, maka

kelebihan energi dari karbohidrat sekitar 60-80% disimpan dalam bentuk lemak

tubuh. Lemak mempunyai kapasitas penyimpanan yang tidak terbatas. Kelebihan

asupan lemak tidak diiringi peningkatan oksidasi lemak sehingga sekitar 96%

lemak akan disimpan dalam jaringan lemak.

3. Faktor sosial ekonomi.

Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan, serta

peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah makanan yang

dikonsumsi. Suatu data menunjukkan bahwa beberapa tahun terakhir terlihat adanya

perubahan gaya hidup yang menjurus pada penurunan aktifitas fisik, seperti: ke

sekolah dengan naik kendaraan dan kurangnya aktifitas bermain dengan teman serta

lingkungan rumah yang tidak memungkinkan anak-anak bermain diluar rumah,

sehingga anak lebih senang bermain komputer / games, nonton TV atau video

dibanding melakukan aktifitas fisik. Selain itu juga ketersediaan dan harga dari

junk food yang mudah terjangkau akan berisiko menimbulkan obesitas


16/24

16

7. Patofisiologi ObesitasObesitas terjadi karena adanya kelebihan energi yang disimpan dalam bentuk

jaringan lemak. Gangguan keseimbangan energi ini dapat disebabkan oleh faktor

eksogen (obesitas primer) sebagai akibatnutrisional (90%) dan faktor endogen (obesitas

sekunder) akibat adanya kelainan hormonal, sindrom ataudefek genetik (meliputi 10%).

Pengaturan keseimbangan energi diperankan oleh hipotalamus melalui 3 proses

fisiologis, yaitu : pengendalian rasa lapar dan kenyang, mempengaruhi laju pengeluaran

energi dan regulasi sekresihormon. Proses dalam pengaturan penyimpanan energi ini

terjadi melalui sinyal-sinyal eferen (yangberpusat di hipotalamus) setelah mendapatkan

sinyal aferen dari perifer (jaringan adipose, usus dan jaringan otot).

Sinyal-sinyal tersebut bersifat anabolik (meningkatkan rasa lapar serta

menurunkanpengeluaran energi) dan dapat pula bersifat katabolik (anoreksia,

meningkatkan pengeluaran energi) dandibagi menjadi 2 kategori, yaitu sinyal pendek

dan sinyal panjang. Sinyal pendek mempengaruhi porsimakan dan waktu makan, serta

berhubungan dengan faktor distensi lambung dan peptidagastrointestinal, yang

diperankan oleh kolesistokinin (CCK) sebagai stimulator dalam peningkatan rasalapar.

Sinyal panjang diperankan oleh fat-derived hormon leptin dan insulin yang

mengatur penyimpanandan keseimbangan energi. Apabila asupan energi melebihi dari

yang dibutuhkan, maka jaringan adiposa meningkat disertai denganpeningkatan kadar

leptin dalam peredaran darah. Leptin kemudian merangsang anorexigenic center

dihipotalamus agar menurunkan produksi Neuro Peptide Y (NPY), sehingga

terjadi penurunan nafsumakan. Demikian pula sebaliknya bila kebutuhan energi lebih

besar dari asupan energi, maka jaringanadiposa berkurang dan terjadi rangsangan pada

orexigenic center di hipotalamus yang menyebabkanpeningkatan nafsu makan. Pada

sebagian besar penderita obesitas terjadi resistensi leptin, sehinggatingginya kadar leptin

tidak menyebabkan penurunan nafsu makan


17/24

17

8. Manifestasi Klinis ObesitasPenimbunan lemak yang berlebihan dibawah diafragma dan di dalam

dinding dada bisa menekan paru-paru, sehingga timbul gangguan pernapasan dan

sesak napas, meskipun penderita hanya melakukan aktivitas yang ringan. Gangguan

pernapasan bisa terjadi pada saat tidur dan menyebabkan terhentinya pernapasan

untuk sementara waktu (tidur apneu), sehingga pada siang hari penderita sering

merasa ngantuk.


18/24

18

Obesitas bisa menyebabkan berbagai masalah ortopedik, termasuk nyeri

punggung bawah dan memperburuk osteoartritis (terutama di daerah pinggul, lutut

dan pergelangan kaki). Juga kadang sering ditemukan kelainan kulit. Seseorang

yang menderita obesitas memiliki permukaan tubuh yang relatif lebih sempit

dibandingkan dengan berat badannya, sehingga panas tubuh tidak dapat dibuang

secara efisien dan mengeluarkan keringat yang lebih banyak. Sering ditemukan

edema (pembengkakan akibat penimbunan sejumlah cairan) di daerah tungkai dan

pergelangan kaki. Bentuk tubuh, penampilan dan raut muka penderita obesitas :

Raut muka Hidung dan mulut tampak relatif kecil dengan dagu yang berbentuk ganda.

Dada dan payudara Bentuk payudara mirip dengan payudara yang telah tumbuh. Pada anak

pria keadaan demikian menimbulkan perasaan yang kurang

menyenangkan.

Abdomen Membuncit dan menggantung serupa dengan bentuk bandul lonceng

(pendulum). Kadang-kadang terdapat stria putih atau ungu.

Genitalia luar Pada pria penis seakan-akan terpendam dalam jaringan lemak mons pubis,

sehingga tampak kecil dari bagian yang tersembul ke luar.

Anggota badan Lengan atas dan paha tampak besar, terutama pada bagian proksimal.

Tangan relatif kecil dengan jari-jari yang berbentuk runcing. Terdapat

kelainan berupa koksa vara dengan genu valgum pada tungkai.

Kelainan emosi Pada penderita sering ditemukan gejala gangguan emosi yang mungkin

merupakan penyebab atau akibat dari keadaan obesitas.


19/24

19

9. Diagnosis ObesitasPenegakan diagnosis dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang. Pada pemeriksaan penunjang dilakukan :

1. Pemeriksaan diagnostic DEXA (dual energy X-ray absorptiometry), menyerupai skening tulang. Sinar X

digunakan untuk menentukan jumlah dan lokasi dari lemak tubuh.

BOD POD merupakan ruang berbentuk telur yang telah dikomputerisasi. Setelahseseorang memasuki BOD POD, jumlah udara yang tersisa digunakan untuk

mengukur lemak tubuh.

Jangka kulit, ketebalan lipatan kulit di beberapa bagian tubuh diukur denganjangka (suatu alat terbuat dari logam yang menyerupai forseps).

Bioelectric impedance analysis (analisa tahanan bioelektrik), penderita berdiri

diatas skala khusus dan sejumlah arus listrik yang tidak berbahaya dialirkan ke

seluruh tubuh lalu dianalisa.

2. Pemeriksaan Laboratorium Test Darah

Selama pemeriksaan fisik, dokter akan mengeluarkan tes darah untuk

memeriksa kondisi banyak termasuk diabetes, kolesterol tinggi, masalah

jantung, dan gangguan hati. Dengan tes darah, dokter mungkin dapat

menangkap dan merawat kondisi tertentu sebelum mereka menjadi masalah.

10.Penatalaksanaan dan Edukasi ObesitasTujuan pengobatan obesitas pada anak berbeda dengan pengobatan obesitas pada

orang dewasa, karena tujuannya hanya menghambat laju kenaikan berat badan yang

pesat tersebut dan tidak boleh diit terlalu ketat. Sehingga pengaturan diit harus

dipertimbangkan bahwa anak masih di masa pertumbuhan sesuai dengan tingkat

pertumbuhan pada usia anak tersebut. Disamping itu pengobatan obesitas pada anak

sering gagal, kecuali mendapat dukungan dari seluruh keluarga. Olahraga atau aktifitas

tubuh yang teratur sangat penting dalam upaya penatalaksanaan obesitas pada anak ini.


20/24

20

Pada prinsipnya, pengobatan anak dengan obesitas adalah sebagai berikut :

1. Memperbaiiki faktor penyebab, misalnya cara pengasuhan maupun faktor kejiwaan.2. Motivasi penderita obesitas dewasa tentang perlunya pengurusan badan. Sedangkan

orang tua atau anak dengan obesitas harus dimotivasi tentang pentingnya

memperlambat kenaikan berat badan.

3. Memberikan diit rendah kalori yang seimbang untuk menghambat kenaikan beratbadan. Kemudian membimbing pengaturan makanan yang sesuai untuk

mempertahankan gizi yang ideal sesuai dengan pertumbuhan anak. Ditambahkan

pula vitamin dan mineral.

4. Menganjurkan penderita untuk olah raga yang teratur atau anak bermain secara aktif,sehingga banyak energi yang digunakan.

Baik terapi diet maupun psikoterapi harus diberikan pada seluruh keluarga.

Sehingga seluruh keluarga seolah-olah turut serta dalam usaha pencapaian berat badan

ideal tersebut.

Cara pengaturan diitnya adalah sebagai berikut:

1. Pada bayi yang mengalami obesitas, tujuan terapi bukan untuk menurunkan beratbadannya separti pada obesitas dewasa, tetapi memperlambat kecepatan kenaikan

berat badannya. Bayi diberikan diet sesuai dengan kebutuhan normal untuk

pertumbuhan, yaitu 110 kkal/kgBB/hari untuk bayi kurang dari 6 bulan dan 90

kkal/kgBB/hari untuk bayi lebih dari 6 bulan. Susu botol jumlahnya harus

dikurangidengan cara diselingi dengan air tawar. Tidak dianjurkan memberikan susu

yang diencerkan, susu rendah atau tanpa lemak. Disamping itu kita dianjurkan pada

ibunya agar anak tidak digendong saja, tetapi dibiarkan melakukan aktivitas.

2. Pada anak usia prasekolah yang mengalami obesitas, kenaikan berat badannya harusdiperlambat, dengan memberikan diet seimbang 60 kkal/kgBB/hari. Atau bisa juga

dari makanan keluarga dengan porsi kecil dan menghindari makanan yang

mengandung kalori tinggi. Selain itu kita harus mendorong anak untuk melakukan

aktifitas fisik dan mencegah menonton televisi yang berlebihan.

3. Pada anak usia sekolah (prapubertas) yang obesitas, kita berusaha mempertahankanberat badan anak dan menaikan tinggi badannya. Diet yang diberikan sekitar 1200

kkal/hari atau sekitar 60 kkal/kgBB/hari. Mendorong anak melakukan aktifitas fisik


21/24

21

sendiri-sendiri maupun secara berkelompok. Tidak boleh menonton televisi terlalu

lama, lebih-lebih kalau disertai makan makanan yang mengandung kalori tinggi.

Mengorganisir kelompok olah raga atau rekreasi, agar anak lebih kreatif.

4. Pada obesitas dewasa, kita harus menurunkan berat badan untuk mencapai beratbadan yang diharapkan sesuai dengan tinggi badannya. Diet yang yang diberikan

sekitar 850 kkal/hari, atau kalau ingin menurunkan berat badan 500 gram/minggu,

kurangi kalorinya 500 kkal/hari.selain itu anak harus didorong untuk melakukan

aktifasi, baik sendiri-sendiri maupun secara berkelompok. Mendorong anak agar mau

melakukan interaksi dengan teman-temannya.

11.Komplikasi ObesitasBerbagai keadaan yang erat hubungannya dengan obesitas, baik yang terjadi

pada masa bayi maupun pada masa dewasa, antara lain :

1) Terhadap kesehatan.Obesitas ringan sampai sedang, morbiditasnya kecil pada masa anak-anak.

Tetapi bila obesitas masih terjadi setelah masa dewasa, maka morbiditas

maupun mortalitas akan meningkat. Terhadap korelasi positif antara

tingkat obesitas dengan berbagai penyakit infeksi, kecuali TBC.

Morbiditas dan mortalitas yang tinggi tersebut, dikaitkan dengan

menurunnya respon imunologik sel T dan aktifasi sel polimorfonuklear.

2) Saluran pernafasanPada bayi, obesitas merupakan resiko terjadinya infeksi saluranpernafasan

bagian bawah, karena terbatasnya kapasitas paru-paru. Adanya hipertrofi

tonsil dan adenoid akan mengakibatkan obstruksi saluran nafas bagian

atas, sehingga mengakibatkan anksia dan saturasi oksigen rendah, yang

disebut sindrome Chubby Puffer.obstruksi kronis saluran pernafasan

dengan hipertrofi tinsil dan adenoid, dapat mengakibatkan gangguan tidur,

gejala-gejala jamtung dan kadar oksigen dalam darah yang abnormal.

Keluhan lainnya adalah nafas pendek.


22/24

22

3) KulitKulit sering lecet karena gesekan. Anak merasa panas dan geraj, sering

disertai miliaria, maupun jamur pada lipatan-lipatan kulit.

4) OrtopediAnak yang obesitas pergerakannya lambat. Sering terdapat kelainan

ortopedi seperti Legg-Perthee, Genu Valgum, Slipped femoral capital

epiphyses, tibia vara, dan lain-lain

5) Efek psikologisKurang percaya diri. Anak pada masa remaja yang obesitasnya pasif dan

defresi. Karena sering tidak dilibatkan pada kegiatan yang dilakukan

teman sebayanya. Juga sulit mendapatkan pacar, karena merasa potongan

tubuhnya jelek, tidak modis, merasa rendah diri sehingga mengisolasi dari

pergaulan dengan teman-temannya.

6) Bila obesitas pada masa anak berlanjut sampai dewasa dapat menyebabkan :a. Hipertensi pada masa adolesensi.b. Hiperlipidemia, asteroklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi maliggna

dewasa.

c. Diabetesd. Sindroma Picwickian merupakan kondisidari komplikasi yang berat dari

obesitas dewasa, yaitu gangguan pada jantung dan pernafasan, hivopentilasi.

Dengan manifestasi polisitemia, hipoksemia, sianosis, pembesaran jantung,

gagal jantung konghesif dan somnolen.

e. Maturasi sex lebih awal, haid tidak teratur.

12.Prognosis ObesitasPrognosis obesitas tergantung pada penyebab dan ada tidaknya komplikasi. Apabila

obesitas dilakukan penatalaksanaan sedini mungkin berdasarkan penyebab, kemungkinan

terjadinya komplikasi sangat rendah. Sedangkan apabila obesitas yang tidak ditangani

lebih lanjut akan menyebabkan obesitas akan berlanjut sampai dewasa, serta

mengakibatkan morbilitas dan mirtalitasnya tinggi.


23/24

23

BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Dari perhitungan BMI dengan hasil 41,322 serta perhitungan Z-skor dengan hasil 10,3

yaitu lebih dari 2SD, didapatkan anak tersebut mengalami obesitas. Obesitas adalah kelebihan

lemak dalam tubuh, yang umumnya ditimbun dalam jaringan supkutan (bawah kulit) sekitar

organ tubuh yang kadang terjadi peluasan kedalam jaringan organnya, dari segi ilmu gizi

obesitas, penimbun trigliseida yang berlebihan di jaringan-jaringan tubuh dapat disebabkan oleh

faktor genetik, hormon, makanan, pola makan (gaya hidup), phisikologis dan pemakaian obat-

obatan. Adapun faktor yang paling berpengaruh adalah pola makan (gaya hidup). Gaya hidup

yang salah akan memperparah tingkat obesitas.

Penatalaksanaan obesitas pada anak tujuannya hanya menghambat laju kenaikan berat

badan yang pesat dan tidak boleh dilakukan diit terlalu ketat. Sehingga pengaturan diit harus

dipertimbangkan bahwa anak masih di masa pertumbuhan sesuai dengan tingkat pertumbuhan

pada usia anak tersebut. Prognosis tergantung pada tindakan penatalaksanaan, apabila tidak

ditangani secara efektif maka akan berdampak sebagai obesitas lebih lanjut dengan komplikasi

seperti penyakit jantung koroner, Hipertensi dan lain sebagainya.


24/24

24

DAFTAR PUSTAKA

Behman Kliegman Arvin. 1999. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta: EGC

Guyton & Hall. 2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC

Hasan,rusepno. Alatas, Husein. 2007. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Indonesia.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Dua. Jakarta : Media

Aesculapius.

Soetjiningsih. 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985. Buku

Kuliah ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. Jakarta :Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia

Susilowati, 2010. Pengukuran Status Gizi dengan Antropometri Gizi

obesitas terhadap tumbuh kembang anak

Documents