parese saraf fasial omsk

7/25/2019 Parese Saraf Fasial OMSK

1/17

*r-r* ,*4{iii-4&j'9:r@;'

i..:-'irll}t"

PARESIS SARAF-FASIAL

KARENA

OTITI$

MIEDIA

SUPURATIF

KRONIK

DENGAN

KOLESTEATOMA

Dr.Abla

Ghanie,Sp.THT-Kt (K)

T,-*

-l

--ilf

'gjlj;;

);

-

ili:

:;-i'':"*'}lil**l

Tc

I

lo

rtov

09

i

_:_.r_-i__

-***"-*"'1

l;i

ie.zi

Eii-i

l3

p;

ipirj

dbJLg,

i

l-lffiy-if,

2

nd'

ENT

HEAD

&

NECK

SURGERY

CONFTRENC

rd

ANNUAL

OTOLOGT MEETTNG

(prTCI

3)

13-15

NOVEMBER

2OOB

DI

JAKARTA

iffiffi;i\

S{*:ft{{


2/17

Paresis Sarat

Fasral

karena Otitis

Media Supuratif

Kronik

dengan

Kolesteatoma

Abla

Ghanie

lrwan

Abstrak

Paresis

saraf

fasial

dapat

tirnbul

akibat

komplikasi

dari

infeksi

telinga

tengah

dengan kolesteatom.

Pengangkatan

sumber

penyakit dan

dekompresi

segera saraf fasial

menentukan

kesembuhan

yang

lebih

bak.

Dilaporkan

suatu

kasus

paresis

saraf fasial

akibat otitis

media

supuratif

kronis maligna,

yang

telah

dilakukan

mastoidektomi

radikal

dan

timpanoplasti

tipe

lll. Terdapat kolestealoma

dan

jaringan

granulasi yang

luas dan

tidak

terdapat

defek saraf fasial.

Pengangkatan

kolesteatoma

dan

jaringan

granulasi

berhasil

memulihkan fungsi saraf fasial kembali normal.

Kata kunci :saraf

fasial,

paresis,

kolesteatoma, terapioperatif

Abstract

Facial

nerue

paralysis

may

occur

as

a complication

of

chronic suppurative otitis

media with

cholesteatoma.

An

appropriate

eradication of the

source

of the infection as

well

as a

facial nerue

decotnpresslon

are

impoftanf faclorc

in

obtaining

the maximum

therapeutic

result.

A case

of facial

paralysis

caused by

malignant CSOM treated by

radical

mastoidectomy and type V tympanoplasly is reporfed. There

was exfensiye cholesteatoma

and

granulafbn

fissue,

no

defect of

facial nerue. The

facial nerue function returned to

normal conditian.

Kelwords: Facial newe,

paralysis,

cholesteatoma,

surgical

treatnent

Pendahuluan

Saraf fasial merupakan saraf kranial terpanjang

yang

berjalan di dalam

tulang

dan

sebagian besar

kelainan saraf fasial

terletak

di dalam fulang temporal.

Kelumpuhan

saraf

fasial

menyebabkan kelumpuhan otot-otot

wajah. Pasien

tidak atau

kurang

dapat

menggerakkan otot

wajah,

sehingga

wajah

pasien

tampak tidak simetris.l

Paresis saraf fasial merupakan suatu gejala, sehingga harus dicari penyebabnya.

Penyebab

paresis

saraf

fasial

antara

lain trauma, virus

dan

infeksi.

Saraf

fasial sangat


3/17

I

Qtt.resk

Saftlf

Q'dsiaf

fgrcna'l(o[e

steatom

sensitif

dan

mudah

diserang

oleh

infeksi,

salah

satunya

adalah

infeksi

kronis

pada

telinga

tengah

(OMSK) terutama

dengan

kolesteatom.

Takahashi

seperti

dikutip

oleh

Yetiser

2,

melaporkan

dari

1639

kasus

paresis

saraf

fasial

3,1

%

akibat

otitis

ntedia

kronis.

Penelitian

yang

dilakukan

oleh

lvlakeham

dkkt

melaporkan

bahwa

penyebab

iersering

paresis

saraf

fasial

adalah

oMA

dan

OMSK.dengan

kolesteatom.

Koles{eatcm

dcp,,r,i

menyebabkln

C,*s'riul;si

tul;lrig,

E'*Il$i;uan

;:i*ii'den'gai"an,

"'paresis

saraf

fasial

dan

fistula

labirin

juga

kornplikasi

inkakranial.+

Paresis

terjadi

akibat

proses

infeksi

yang menyebabkan

osteitis,

erosi

tulang,

penekanan dari

luar

oleh

edema,

dan

inflamasi

fl

3d

ffi1sf.s'6'z

Dalam

penanganan

kasus

paresis

fasialis

diperlukan

pemeriksaan

yj[q

menyeluruh,

mulai

dari

anamnesis,

pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan

penunjang.

Berbagai

macam

cara

pemeriksaan

fungsi

saraf

fasial

telah

dikernukakan

oieh

banyak

ahli

untuk

menentukan

jenis

juga

topografi

kelainan,

hal

ini

ditujukan

untuk

menentukan

pilihan

terapi

baik

konservatif

maupun

opgratif,

macam-macam

pendekatan operatif,

serta

prognosis

penyakit.s,e

Pada kasus paresis

iasial

akibat otitis

rned a

sunuratif kron s

denqan

kolesteatom,

harus

segera

dilakukan

pengangkatan

dari

surnber

penyakit

dan

dekompresi

darisaraf

fasial.s,z

Kekerapan

Takahashi

seperti

dikutip

oleh

Yetiser

2,

melaporkan

dari

1639

kasus

paresis

saraf

fasial

3,1

%

akil;l

otitis

media

kronis.

Quaranta

dkks

melaporkan

lebih

dari

1400

kolestea,.om

yang

dioperas;

selama

30

tahun,

hanya

17

(1.zo/a)

pasien

dengan

paresis

{aslaris.

Yetiser

dkk2

rnenemukarr

dari

24

penderita

paresis

saiai iasiai

sebanyak

16

iS7%)

rJrang

dengan

kolesteatom

dimana'16

penderita

mengalami

penyembuhan sempurna

dan

B

penyembuhan

tidak

sempurna

setelah

dilakukan

operasi

mastoidektomi

dan tindakan

dekompresi.

Savic

dan

DjericT

melaporkan

sebanyak

51

(80%)

dar"i

64

penderita

paresis

fasialis

adalah

dengan

kolesteatom.

Data

yang

didapat

dari

subbagian

Otologi

FKUNSRI/RSMH

dari tahun

2006-2008

telah

dilakukan

6 operasi

paresis saraf

fasial

dan

semuanya

disehabkan

oleh

CIMSK

dengan

kolesteatom.


4/17

T

:

:;l

'il i. rf

.ir

. ,:.,i.1*,nA,*,@r*"****td*flffi&

Anatomi

Saraf

fasial

(N

Vll),

merupakan

saraf

kranial

terpanjang

yang

berjalan

di

dalam

tulang,

sehingga

sebagian

besar

kelainan

saraf fasial

terletak

di

dalam

tulang temporal.

Saraf fasial

terdiri

dari

3

komponen

saraf

yaitu,

komponen

sensoris,

komponen

rn*torik,

dan

komponen

parasimpatis.t'z

Komponen

sensoris

memper$arafi

anterior

lidah

untuk mengecap,

melalui

korda

timpani.

lnti traktus

solitarius

terletak

di medula

oblongata,

mempersarafi

2/3 lidah

bagian

depan.

Serabut

dari

inti-inti

ini

berjalan

mengelilingi

inti saraf

abdusen

(n.

Vl),

kemudian

meninggalkan

pons

bersama-sama

n.

Vlll

(saraf koklea) dan n.

intermedius

(Whrisberg),

masuk

ke daiam

tulang

temporal

melalui

ponis

akustiku:i

internus. Setelah

masuk ke

ciaiam

tuiang

temporaisarei'fasial

berjalari

iiaiairr

suatu saiuian

iuieilS

yans

disebur kanal

FalloPi.t'o,to

Komponen

motorik

mempersarafi

otot-otot

wajah,

kecuali

m.

levator

palpebi'a

superior.

Selain

otot

wajah saraf fasial

juga

rnernpersarafi

m.

stapedius

dan

ventei

posterior m.

digastikus. lnti

motorik

terletak dibagian

kaudal

pons

rli

oelakang

inti

saiivari

superior

rlan

trapezoid body.

lnti

ini

terdiri

dari dua

bagian, bagian

superior dan

inferior.

Bagian superior

dipersarafi

secara

bilateral

oleh korteks

serebri,

serabut saraf

menuju ke

m.

frontal dan

m. orbikularis

okuli.

Bagian inferior

wajah dipersarafi

secara unilateral.l'8'11

Komponen

paraslnnpatis

memberikan

perserafan

pade

Eangli*n

lakrirnai, muiiota

hidung,

kelenjar

Submaksila

dan kelenjar

Lingual.

lnti salivari superior,

terletak

di

dorsal

dari bagian

kaudal

inti motorik

n

Vll,r's

Perjalanan

saraf

fasial dibagi

menjadi

6

segmen

:

I 12

1.

lntrakranial

: Komponen

cabang

ftontal

dari nukleus

fasialis, diinervasi

oleh traktus

kortikonr.lklear

dari

sisi kanan dan

kiri, sebelum

saraf

iasial

meninggalkan

ftatang

otak, serabut

motoriknya

berbelok

rneiingkari

nucleus

abciucen dan

membentuk

"genu

intemal",

Setelah

meninggalkan

batang

otak,

saraf fasial

memasuki

porus

akustikus

internus

berjalan bersama

dengan

saraf

vestibulocochlearis.

l"

fvleatal

{nanjang

23-24mm):

Bersama-sarna

saraf

ke ':Jelapan,

saraf fasiai

berialan

melalui

kanalis

auditorius

internus

ke

fundus, melewati

bagian anterosuperior

-

melalui

foramen

meatal, meninggalkan

meatus. Bagian

ini merupakan

bagian


5/17

Qaresis

Sod

Q;asiaf fgt rena

Ko[estedtom

tersempit didalam

fanatis falopii

(kanalis

fasialis)

dan

merupakan

bagian

yang

sering terperangkap

bila terjadi inflarnasi.

Labirin

(panjang

3-5 mm)

:

Setelah berjalan

pada

jarak

yang

pendek

dibagian

,lfiterior,

saraf

fasiai

mempersarafl

sar*f

petrosus

i*i.besar dengan

serabui-

$erabuti:1ra ke

glanciuia

lakrimal

dam

glandula

mukosa

nasal. Saraf fasiai

berputar

tajam

kebawah

dan

terletak

posterior

dari

ganglion genikulatum,

membentuk

genu

pertama.

Timpani

(panjang

8-11 mm)

:

terletak

di antara

bagian distal

ganglion

genikulatum

dan

berjalan

ke

arah

posterior

telinga

tengah, kemudian

naik

ke

arah

tingkap-

i::njcng

*::ne;ila

cvaiis) dan

stapss,

iai:

'il.;lun

da:i

;leinuaian

tei'leiaii

sejajar'

dengan kanal

semisirkularis

horizontal.

Segmen

timpani

ditutupi

oleh

selubung

tulang

yang

tipis.

,

s.

Mastoid

(panjang

10-14

mm) : Di rgngga

mastoid

saraf fasial

dibagi menjadi

pars

horizontal atau

pars

timpani

yang

terletak dikavum

timpani

dan

pars

vertikal

atau

pars

mastoid

yang

terletak

di

rongga mastoid. Perubahan posisi

dari

segmen

timpani menjadi segmen

mastoid

disebut

sebagai segmen

piramidal

atau

genu

eksterna. Bagian

ini merupakan

bagian

paling posterior

dari saraf fasial,

sehingga

mudah

terkena

trauma

pada

saat operasi,

selanjutnya

segmen ini

berjalan

ke arah

kaudal

menuju

foramen stilomastoid.

Tepat

sebelum keluar

dari

foramen

ini,

saraf

fasial mempersarJri

korda

timpani. Pada

pars

matoid

ini

keluar

3

cabang,

satu

cabang motorik

ke m.

stapedius

satu

cabang

sensorik

ke

lidah

sebagai

korda

timpani

dan

satu

cabang sensorik

dari cabang

auricular

saraf vagus

yang

mempersarafi

posterior

liang

teiinga

0'

Ekstrakranial :

Setelah keluar

dari foramen

stilomastoid,

saraf

fasial

masuk

kedalam

glandula parotis

dan membagi

diri untuk mensarafi

otot-otot wajah.

i

$'

,{

tr


6/17

@

Gambar

1.

Felaranan

saraf lasia"

Saraf fasial

mempunyai

neuron

motorik

tunggarl

yarg

ierietak daiam

sisteni

sarai

pusat

(SSP).

Akson

sel

motorik

dibungkus

oleh sel

sc,lwvr.jnn

yang

rrembentuk

tubulus

neuralis.

Nodus Ranvier yang

merupakan

batas

antar sel

schwann dapat

ieilihat

iiap

satL;

millimeter.

Saraf fasial

merupakan

saraf tepi

yang

dihungkus

oleh

3

lapis

jaringan

yang

mempunyai

sifat

berbeda.

Dari luar

ke

dalam

terdapat

epineurium,

perineurium

dan

endoneurium.la

Patogenesis

Paresis

saraf fasial

akibat

otitis

media

kronis

dapat terjadi

akibat

be[rerepa

sehab:

osteitis, erosi

tulang,

penekanan

oleh

eclema,

inflamasi

langsung

akibat

infeksi,

atau

neurotoksik

dari

sekret

kolesteatoma

.

2,15,16

Penyebaran

infeksi

ke

saraf

fasial

dapat

meialui

beberapa

jalur

antara

lain

penyebaran

secara

langsung

dari telinga

tengah

atau

mastoid.

Terbukanya

kanal

Fallopi

merupakan

risiko

untuk

timbulnya

paresis

fasial

otogenik

akibat

otitis medla

supuratif

kronis

khususnya

bila

terlihat

adanya

kolesteotoma.

Pada

saraf fasial

akan terjadi

proses

peradangan

dan edema

yang

menghasilkan

cedera

saraf.

Proses

tersebut

akan

menimbulkan

penekanan

pacla

saraf,

yang

menyebabkan

invaginasi

dari

nodus

Ranvier

dan demielinis6si.5,6,15

Kondisi

tersebut

menyebabkan

serabut

saraf

tidak mampu

meneruskan

impuls. Besamya

tekanan

menentukan

berat

clan

cepatnya

kejadian

kelumpuhan

saraf. Bila

proses

penekanan

tersebut


7/17

1.

Qc"re.tts

,t/;ii lF a-t"ic,{

|iEterw

,}u\ofrsteai:otft

sr,rnderland

mengklaslfiiialikun.ed.ru

saral

irsriasarkan

nistol*lr;nya:s,14

cedera

tingkat

I

atau

blok

konduksi

(neuropraksia),

terjadi

bila

konduksi

impuls

terhambat,

membendung

sebagian

ariran

transpor

prasma.

Bira

penekanan

dihilangkan,

maka

fungsinya

akan

segera

kembari

normar

atau

daram

3 minggu.

Cedera

tingkat

ll

(aksonotmesis),

terjadi

bila

aliran

transpor

aksoplasma

total

terhenti

selama

beberapa

hari,

sehingga

terjadi

diskontin

uitas

akson.

Cedera

tingkat

lll

(neurotmesis)

terjadi

bila

tekanan

inhaneurai berlanjut dan

terjadi

kerusakan

lapisan

endoneurium.

pada

kerusakan

ini

akan

terjadi

perbaikan

tidak

lengkap,

karena

akson

nernasuki

lapisap

endoneurium

yang

salah

sehinqca

neflrehtkar

srkineis

I

z.

Fada

cedera sara{ tingkat

lV dan V

tidak axan dilumpai

penyenrbuhan

sp0nlan,

iidn,ur,

harus dengan tindakan operatif. Pada OMSK serabut saraf biasanya tidak terpotong, teiapi

mengalarni

penekanan.s'14

2.

3.

I

I

1"1

I

Slte of

Rqcoverv 6rcul}

Gambar

2. Derajat kerusakan

dan

pemulihanl

E

R

A

J

A

T

40


8/17

Selain

penekanan

dan'edema,

kolesteatoma

juga

melibatkan

proses

biokimia dan

factor

seluler. Akumulasi keratin

pada

kolesteatoma

juga

bertindak

sebagai benda asing

yang

rflerengsang aktilitas

makrofag, Sejumlah

endotoksin

cian enzim

dilepaskan oieh

bakteri

yang

terdapat

di sekitar

kolesteatoma.

Akhirnya

sel

mesenkim

subepitel

berproliferasi dan

juga

mengeluarkan

kolagenase

dan enzim lain

yang

dapat

merghancurkan

tulang.lz

Berdasarkan

penelitian

Savic

dan

Djericz

menemukan sebanyak

75%

penderita

paresis

saraf fasial

kanalis fasialisnya

tidak

intak

dan

sebanyak

77.2%

terjadi

pada

segmen

timpani, Peneliti menyimpulkan

hal ini

disebabkan

terpaparnya

kanal fasial

atau

dinding kanal

yang

tipis.

Selesnick

dkko

juga

melaporkan

area

saraf fasial

yang

paling

serinE mengalami

kerusakan

adalah segmen

timpani,

tempat

yang paling

sering

terkena

adalah tingkap lonjong.

Selanjutnya

adalah

genu

kedua,6

Gejala

klinis

Kelumpuhan

saraf fasial

unilateral

relatif lebih

sering

ditennukan

dibandingkan

kelumpuhan

bilateral.

Pada rnastoiditis,

otitis

media dan

kolesteatoma

kelumpuhan

saraf

fasial

memperlihatkan

jenis

kelumpuhan

lower mofor

neuron

(LMtrt;.ts

Paresis

saraf

fasial

menyebabkan

kelumpuhan

otot-otot

wajah.

Penderita

tidak

dapat

atau kurang

dapat

menggerakkan

otot wajah,

sehingga

penderita

tidak

dapat

mdngerutkan

dahi,

menutup

fisuia

palpebra

dan

mengangkat

sudut

mulut.

Kelumpuhan

otototot

wajah

akan menimbulkan

kelainan

ekspresi wajah

dan

kesulitan

makan.

Paela

kelainan

unilateral,

saat

penderita

menggembungkan

pipi

dan mengerutkan

dahi

tampak

wajah penderita tidak

sims[1b.1'1a,le

Adanya

riwayat

keluar

cairan

dari telinga

(otore)

sebelumnya, gangguan

pendengaran,

vertigo

dan

tinitus merupakan

gejala

yang

sering

terjadi

dan

bersamaan

paresis

saraf fasial.

Diagnosis

Diagosis

dari

paresis

fasialis

oleh

karena

otitis

media kronis

ditegakkan

t tvvts t\l

vr ilo uttvvqt\t\qt

I

berdasarkan

anamnesis,

gejala

klinis,

pemeriksaan

fungsi

saraf fasial

dan

beberapa..-*--*-

.:

,"

*"*

""-.-**.r*e***i

4-_

vvv9rsys

penneriksaan

penunjang.

Pemeriksaan fungsi

saraf

fasial

diperlukan

untuk menentukan


9/17

,$rigffdj..;,.

,

Qd.resis

Sdrdf

q'dsi4[

furena']dofesteatom

letak lesi,

beratnya

kelumpuhbn

dan

prognosis.

Pemeriksaan

meliputi fungsi

motorik

otot

wajah,

ada

tidaknya

sinkinesis

atau

hemispasme,

gustatometri,

tes

schimer

dan

tes

ra

n

g

sei'i

g

$a raf

{i

;iive

e,x,iehrt,i1'

fest

l.

z, t +

Terdapai

bebero,*a

macam

sistem

pelaponan

r.rntuk

penilaian

fungsi

saraf

fasial.

dientaranya

pelanoran

dengan

sistem House-Brackmann,

Botmsp

and

Jongkeae,

i\.,lsy

Adour

and Swanson

dan

Yanagihara.

sistem

pelaporan

ini

sangat

penting

untuk

mengevaluasi

kesuksesan

atau

kegagalan

berbagai

,ienis

terapi. American

academy

of

otolaryngology-head

and

Neck Surgery

mefyebutkan

sistem House

Brackmann

adalah

alat

pemeriksaan

gradasi

saraf fasial

yang

pdting

banyak

digunakap.

zo

Pada

penilaian

dengan sistem

House-Brackmann,

Derajat

1 fungsi

motorik

wajah

ncrrtai

tli

semua

area. Detajat

2

disfungsi

ringan,

dapat

ditemukan

kelemahan

pada

otot

wajah,

saat istirahat

tonus

otot

normal

dan

simetris,

gerakan

kerutan

dahi

normal

atau

terdapat

gangguan

ringan,

mata

dapat

menutup

sempurna

dengan

usaha

minimal,

gerakan

mulut

asimetri

minimal. Derajat

3

disfungsi

sedang,

dapat terlihat

sinkinesis,

koiltralit'rii,

atau

spasnre

helnifasial,

saat istirahat

ionus otot

normal

den simetris,

gerakan

keru;tsn

dnbi ter'"laiat

gangg'ran

ringan

sedang, mata

dapat

menutup

sempurna

dengan

usal:a,

;erekarr

rlil,.lic"rt

lemah

der:'tan

usaha makslrnel,

Derajat

4

Cisfui-igsi

sedang

herat,

terCapat kelemahan

yang

jelas

pada.

satu

sisi wajah,

saat

istirahat

tonus otot normal

dan

:rmetris,

tidak

terdapat

gerakan

keruran

dahi,

mata

tidak

dapat

menutup

sempurna,

gerakan

mulut

asimetris

dengan

usaha

maksimal.

Derajat

5

disfungsi

berat,

saat istirahat

wajah

asimetris,

tidak terdapat

gerakan

kerutan dahi,

mata

tidak dapat

menufup

sempurna,

gerairen

niuiut

nniilirriei,

D,lrlelut

S

paralisis

tot;;..Ii

Penilaian

dengan

sistem

Freyss,

pada

sistem

ini

dinirai

4

komponen,

yaitu

pemeriksaan

fungsi

motorik,

tonus,

sinkinesis

dan hemispasme.

Pada

pemeriksaan

sistem

motorik,

wajah dibagi

menjadi

10

area,

berdasarkan

10

otot

yang

bertanggung

jawab

terhadap

mimik dan

ekspresi wajah.

Untuk

setiap

gerakan

dari

kesepuluh

otot

tersebut

dibandingkan

antara sisi

kanan dan

sisi kiri

dan diberi nilai

0-3,

dengan

keteranEan

nilai

3

bila

gerakan

normaldan

simetris,

nilai2

bila

ada

gerakan

antara

nilai

1dan2,

nilai

1 bila

terdapat

sedikit

gerakan,

nilai

0 bila tidak

ada

gerakan

sama

sekali. Pada

keaclaan

istirahat

tat;pol i:;'':ireksi,

i,.iii:t

i:::ilc ijlfit menentuk;l

lit,r;:'::ri.;,Tlaan

-:.,,,-ii,;_:i:jrl

ekiJl:'li ,.,'11;tti:.

Pemeriksaan

tonus wajah

dinilai

dengan membagi

wajah menjadi

5 area. Menurut

Freyss,


10/17

I

pemeriksaan

tonus

merupikan

hal

penting

dan

penilaian

tidak

harus dilakukan

untuk

setiap

otot,

melainkan

cukup

untuk setiap tingkatan

otot-otot

wajah. Nilai

untuk

tonus

bemilai 0-3,

nilai 3 untuk

tonus

normal, 0 bila

tidak ada

tonus, Apabila

terdapat

hipo atau

hipertonus

maka

nilai 3

dikurangi

1-2

tergantung

derajatnya.

Untuk

mengetahui

ada

tidaknya

sinkinesis

dilakukan

perneriksaan, penderita

diminta

memejamkan

mata

sekual

kuatnya, kemudian

pemeriksa

memperhatikan

ada

tidaknya

gerakan

otot-otot

di

daerah

iudut

bibir atas,

diberi

nilai

2 bin

tidak

ada

sinkinesis.

S la

tnrr *pat slrik"inesir

nilai

dikurangi

1

atau 2

tergantung

pada

derajatnya.

Pemeriksaan

kedua

penderita

ciiminta

tertawa

lebar sambil

memperlihatkan

gigi,

kemudian

pemeriksa

memperhatikan

ada

atau

tidaknya

gerakan

otot-otot

sudut mata

bawah,

diberi nilai

? bila tidak

ada

sinkinesis. Bila

terdapat

sinkinesis

nilai

dikurangi

1 atau

2 tergantung

pada

derajatnya.

Pemeriksaan

ketiga

sinkinesis

juga

dapat

terlihat saat

serang

berbicara

(gerakan

emosi).

Pemeriksa

memperhatikan

ada

tidaknya

gerakan

otot

sekitar

mulut,

diberi

nilai

'1

bila tidak

ada

sinkinesis,

bila

terdapat sinkinesis diberi

nilai 0.

Bila ticjak terdepet

i-teinispasiyre

tjibeti

nilai

1. Bila terdapat hemispasme

diberi nilai minus

1

untuk setiap

gerakannya.2t

Pemertksaan

Penunjang

P em

eriks a a

n T

op

ognostik

Untuk

mengetahui letak lesi digunakan

uji topognostik. Uji

ini meliputi

pemeriksaan

adanya

rasa

nyeri ditelinga,

fungsi

pengecapan, protluksi

air

mata, saliva

dan adanya

reflex stapedial.t

Pcmeriksaan

Elektrofi

sioloqik

Perneriksaan elektroflsiologik diperlukan

biia beratnya

cedera tiaak

jeias

can

liiga

u ntuk menentukan

prognosis.

Pemeriksaen

elektrofi

siolog

ik iian'taia"ya :

1. Nerue excitability

test

(NET)

dilakukan dengan

bantuan

alat

stimulator

saraf fasial,

yanE

rnernpr.lnyai

kekuatan

22,5

volt

dan

mengalirkan

arus

listrik secara konstan

dengan

ambang 0-10

mA.

Pemeriksaan

ini

melibatkan

rangsang saraf fasial secara

perkutaneus yang

dimulaidari

sudut

rahang atau

foramen stylomastoid.

Laumans dan-

Jcngkees

s*pertidiliutip

dariSjarifuddiar,

pad::

t;hl:n

19fl;,,i,i,il.::lian

peneliiian

pada


11/17

-

,.-*a**e*i:

Qa,resis

.9

a1f

fasiaf

futrena'l(ofesteatom

l4lpasienyangdiperiksadenganNETdantidapatkanper,edaannilaiambangsisi

n0rmal

dengan

sisi

paresis

lebih

dari

3,5

mA

merunjukkan

Fgnosis

yang

buruk'

1

2.

Maximal

stimulation

lesf

(MST)

Pemeriksaan

ini

pertama

kali

diperkenalltan

olei

May

e

al.

Pemeriksaan

lnl

sangat

baik

untuk

monge'laluasi

clegenerasi

sarlf

fasia

'6gerl

seteiah

cnset'

Pemeriksaen

,_

ini

dapat

dilakukan

dengan

menggunakdn

alat

strruhs

saraf

yang tersedia

secara

komersil.

Perneriksaan

dilakukan

pada

5 area

wajat

yaitu

:

Dahi

dan

alis

mata,

area

periorbita,

pipi,

bibir

atas

dan ala

nasi,

bibir

bawrh

area

servikal

dan

pla$sma'

Respon

pada

sisi

cedera

dinilai

sebagai

sama

(eqr.nl,

berkurang

minimal

(minimally

decrease),berkurang

bermakna

(markedlydecrease),idak

ada

(absenf) dibandingkan

dengan

sisi

normal.

Berkurang

minimal

{Minimally

dcreasedJ

ditetapkan

bila

respon

kontraksi

otot

pad:

sisi cedera

sebesar

50%

dari

1isi

normal,

lvlarkedty

decreased

ditetapk:n

bila

respon

ilontraksi

otot

pada

sisi

cdera

sebesar


12/17

,t

mengalami

keterlambatan

10-20

hari

dari

onset

cedera,

tergantung

dari

iarak

lol''asi

cedera

saraf

ke

neuron

motor'

22

5'

Blink

refleks

BlinkreflekdigunakanuntukmenEevaluasisaraftrigeminusdansaraffasial.Namun

peda

i:mumnya

bllnk

refleks

digunakan

untuk

mengevaluasi

Beil's

Palsy'

F'efleks

kornea

merupakan

contoh

yang baik

untuk

blink

ieiieks

Biia

kornea

distimulasi'

maka

j

terjadi

kedipan

pada

kedua mata. Bagian aferen

tefleks

ini

clitirnhulkan

oleh

n.Trigeminus

yang ipsilateral,

sedangkan

bagian

e{eren

rlitimbulkan

oleh

saraf

fasial

bilateral.

pada

fase

kronis

paresis

fasialis,

ElvlG

rnerupakan

pemeriksasn

yang

palirig baik

untuk

memperkirakan

onset

penyembuhan

dan

mengevaluasi

sisa

dufisii

neurologis'

$aat

proses regenerasi

berjalan,

unit

motor

menjadi

besar

kerena

banyak

serabut

ctr:t

lneiei:ihi

normalyang

dipersarafi

oleh

neuron

yang mengalami

regenera-ri

Perneriksaan

Penunianq

lain

Audiometri

nada

rnurni

dan

audiometri

tr:tur

penting

untuk

mengetahui

jenis

dan

derajat

gangguan

Pendengaran'1

Perneriksaan

penunjang

meliputi

radiolngis

mastoiel

untirk

melihai

adai:-va

kolesteatorna

dan

tomografi

komputer

(TK)

dapat

mengevaluasi

adanya

destruksi

iulang

,

kolesteatoma

dan

rangkaian

tulang

pendengaran.

Tl"(

saraf

fasial

seheium

aperasi

tii:ak

banyak

memberikan

informasi

karena

tidak

dapat

mendeteksi

kerusakan

kecil

pada

kanalis

fasialis

dan

karena

kelokan-keiskan

yang

ada

sepanjang

saraf

fasiai'2'14

Pegobatan

pada

paresis

saraf

fasial

akibat

otitis

media

supuratif

kronik

peEobatan konservatif

dengan

antibiotlk,

anti

inflamasi,

kortikosteroid,

dan

neurotonik

hanya

diberikan

untuE-'-

--;

persiapan

pembedahan

mencegah

semakin

memburuknya

paresis'

Pada

otitis

media

supuratif

kronik

rjengan

paresis

fasialis,

tindakan

pembedahan

yeritu rnasrioidekt+nnl

ung"lil

meri:bersihkan

sejur;lh

r;nlga

mastoifi

del;'i

daerah

k:nal

;as;el

dari

sumber infeksi

dan

kolesteoeoma,

haruh

segera

dilakukan.

Mastr:iqiektemi

dikeriakan

untuk

mengangkat

kolesteatoma

dan

jaringan

patologis'zr

Daerah

yang paiing sering


13/17

cParesis

Saraf

Fasiaf

ftarcna

Kofesteatom_

terkena

adalah

segmen

timpani

dan

biasanya

kanal

falopi

hancur.

Biasanya

sarafnya

sendiri

intak

dan

kolesteatom

hanya perlu

diangkat

dari

sarafnya.2,6

Bila

terdapat

kerusakan

saraf,

rnaka

saraf

yang

rusak

harus

di

potong

dan

segera

difgkOnStn.rkSi

r)enaan qnrl-ta-enr -an4sJrtrnr,al,,

>j-qt1

f,,in2r.v

I

r

".

r.1,y,t,;1t

.../

".,t,r1,

,,..

,n

FT

A;*

-r/

tz-

z -

-/

'/IJ'

;:','u

,_

LenUnpfas;i

gJla\';ASra,

d|fiV|;X.,at

iJlt..tpat:r"|littt\'illkoo..):

jJ

Vllr'Jtrr'rLit

elektroneurografi

didapatkan reduksi sebesar 90%,

yang

berarti

telah

terjadi

kerusakan

pada

selubung

myelin

saraf.22

Prognosis

Beberapa

faktor

prognostik

yang

dinilai

pada

paresis

saraf

fasial adalah

umur,

deralat

paresis,

penilaian

elektrofisiologik,

reflek

stapedius,

fungsi

lakrimalis

dan

pergerrkan

spontan.

Berdasark;n

penelitian

yang

dilakukan

oleh

lkeda dkks

melaporkan

bal',wa

faktor

yang

paling

prediktif

d.lam

prognosis

paresis

fasial

adalah

neive

excrtability

,esf

(NET).

Laporan

kasus

Seorang

laki-laki,

umur

25 tahun

datang

ke

poli

THT RSMI-{ dengan

keluhan

mulut

mencong

ke

kanan.

Penderita

juga

mengeluh

keluar caii'an

bau

berwarna

kuning

dari

teliriga

it)ri,

pusii:;

b*rp*tar,

teilnga

kiri

berd*ilglng

**r

pendei]i]*rilri

bei'kurnrrg

l"elilhar

ini

diderita

sejak

3

bulan

yang

lalu.

Riwayat

keluar

cairan dari

kedua

telinga

sejak

penderita

berusia

2 tahun.

Penderita

lalu dikonsulkan

ke suhdivisi

otologi

THT.

Dari

anamnesis

didapatkan

wajah

mencong

ke

kanan,

dan

matanya

tidak

bisa

ditutup

rapat

sejak

3

bulan sebelumnya.

Riwayat

keluar

cairan

dari

kedua

telinga

sejak

usia

2

tahun.

Pendengaran

telinga

kiri sangat

herliurang

dibanding

i*iinga

kanari.

frasa

pusing

berputar

ada,

keluhan

gangguan

air mata

tidak

ada,

sakit kepala

disisi kiri.

Pemeriksaan

fisik

secara

umum

dalam

batas

norlmal. Telinga

kiri iiang

telinga

sagEing

dan

terdapat

sekret

mukopurulen

dengan

bau

khas

kolesteatonta.

'lelinga

kanan

didapatkan

perforasi

subtotal

tenang,

hidung

clan

tenggorok

tidak

acja

keiainan.

Pada pemeriksaan audiogram didapatkan telinga

kiri

tuli camptrr sangat berat

{120

dB).

Telinga

kanan

didapatkan

tuli

konduktif

40d8.

Hasil

pemeriksaan

labotarium

darah

I


14/17

leukosit

11800

/mme,

hemoglobin

14,9

Edl

dan

yang

lain dalam batas

normal.

Hasil

pemeriksaan

foto

polos

mastoid

didapdkan

kesan

OMSK tipe sklerotik

dengan

kolesteatom

pada

telinga

kiri dan

OMSK

tanpa kolesteatom

pada

telinga

kanan.

Dari

tontografi komputer mastoid

didapatkan

kesan

mastoiditis tipe skierotik kanan,

agenesis

telinga

tengah

klr

dan

kolesteatom

telinga kiri dengan

destn;kst ti:iang. Tes

gusiatonretri

da;s:-il

l)i; fi$

nat'u:;,i.

**ida;*f';::n

klasifikas;

l"ir-:i,rrq*-.ii;*ckrn*:l;r

{i;l;i-,;r:iiian

pait::iirt

r,;i:tiiji

fasial

derajat

lV.

Mengingat

keterbatasan

alat

yang

ada

di

bagian Tl-lT-KL. RSMH,

maka

pemeriksaan penunjang

lainnya

tidak dapat

dilakukan.

Diagnosa kerja

pada

penderita

ini

adalar

otitis

media

supuratif

kronis rnaligna

telinga

kiri

dengan

paresis

saraf

fasial

perifer

HB

derajat

lV

dan

otitis media

supuratif

kronik benigna

telinga kanan

fase

tenang. Pada

pasien

ini

telah diberikan

pengobatan

antibiotik

oral, kortikosteroid,

antibiotik

tetes telinga,

analgetik

dan H2023

%

sebagai

cuci

tellnga.

Pasien

lalu

dilakukan radikal

mastoidektomi.

lnra

operatif ditemukan

pada

kavum

timpani

terdapat kolesteatom

luas,

jaringan

ikat

oan

jaringan

granulasi,

Tulang

pendengaran

hanya

ditemukan

serpihan

prosesus

brevis

inkus. Tidak ditemukan

defek

pada

kanal fasial.

Dinding

posterior

sudah runtuh,

terdapat

bridge lalu

diamputasi.

Kolesteatorna

dan

jaringan

granulasi

sangat

iuas

pacja

kavL:i"n

rnas{olcj. D'ure

tern.rpar

2x0.5

cm

sedangkan

sinus

simoid

tidak.

Dilakukan

pengangkatan

kolesteatoma

dan

jafi,"'*t"t

':ryilUl;:t:

rr..]r;"1:;i';

.'i,ingkin.

KO r.::,',,:,,t.'

,.?i-hasi

"''.'':''

j

iltul

lr:'1;;,';.1':..";

meatoplasti, timpanoplasti

tipe

lll

dan

penutupan

dura

dengan tulang. Luka

operasi

ditutup lapis

demi lapis.

Pasca

operasi

pasien

diberikan

antibiotik dan kor-tikosteroid

intravena

dan

analgetik. Satu

hari

pasca

operasi

paresis

fasialis

menjadi

HB derajat

l. Luka

jahitan---

tenang.

Satu

buian setela[t operasi

penderita

menunji.liikan

peroaikan

dan

tidak'iere.lapat

lagiparesis saraf fasial.

t,

i

l3


15/17

S,rrttit

5

orol'1,tsia [

futrena'{o[es

r-ctr;-,0-*

:

Faresis

fasiairs

meri.ipakan

suatu

i(elumpuhan

dari otot-otot wajah. Penderita

tidak

dapat atau kurang

dapat menggerakkan otot-otot

wajah, sehingga

tampak wajah

pasien

tidak

simetris.

Otitis

media

supuratif kronis

sangat

berpotensi menimbulkan komplikasi

diantaranya paresis ervus fasial.

Pengobatan modern

dengan

pemberian antibiotik

telah

menurunkan komplikasi

yang

ditimbulkannya.

Upaya

untuk

mengatasi

timbulnya

komplikasi

ekstrakranial

dari

otitis media

supuratif

kronis,

adalah dengan

mencegah

bertambah

beratnva infeksi

pada

otitis media

supuratif

kronis dengan

pemberian

antibiotik

dan ear toilet.t

Dilaporkan

kasus

seo;ang laki-laki

umur

25

tahun dengan

otitis media

supuratif

k',:Ii:l

*Uiign*

l;riii;:il1; 1,:" :r:ilga,t

pares'.

,

:r'li

li:".,iel

pf

;r:.i

;";l

.':llajei

l'""

,-:,r,';

::i:lis

media

supuratif kronik

benigna telinga

kanan fase

tenang.

Dari

anamnesis didapatkan

keluhan

muka menceing

dan

adanya riwayat keluar

cairan

yang

cukup lama.

Keluhan muka

mencong menunjukkan

wajah

yang

tidak

simetris,

Flal

tersebut sesuai

dengan kepustakaan

yang

rnenyebutkan

bahura kelumpuhan

saraf

fasial

ditandai dengan

asimetri

wajah. Adanya

riwayat

keluar

cairan

yang

cukup lama

menunjukkan

adanya

OMSK

yang

merupakan

penyebab

kelumpuhan

saraf

fasial^1,2

Pada kasus

di atas

diberi

pengobatan

berupa

antibiotika

dan kortikosteroid

selanjutnya

dilakukan

mastoidektomi

radikal.

Hal

tersebui

sesuei dengan

Kepustakaan

bahwa

prinsip

terapi OMSK maligna

ialah

operasi.z3

Pasca

operasi,

paresis

saraf fasial menjadi

HB derajat

l. Perbaikan

tersebut

terjadi

karena

operasi

yang

dikerjakan

mampu menghilangkan

infeksi

dan

kolesteatoma

yang

menjadi

sumber

penekanan

atau kompresi

saraf.

Bila

kompresi

tersebut

dihilangkan

maka

akan terjadi

penyembuhafl

sp0nt66.7,17


16/17

2

A

18.

L

Daftar

Pustaka

1. Sjarifuddin,

Bashiruddin

J,

Bramantyo

B.

Kelumpuhan

saraf

fasialis.

Daiam:

Buku

ajar

llmu

Kesehatan

Telinga

Hidung

Tenggorok

Kepala

Leha.

Edisikeenam,

hal114-117

2.

yetiser

S,

Tosun

F, Kazkayasi

M. Facial

Nerve

Paralysis

Due to

Chronic

Otitis

Media.

Otology

&

lieuntclogy

?l)02;2'?:580-8.

7.

Mahekam

Tp,

Croxson

GR,

Coulson

S. lnfective

Causes

of Facial

Nerve

Paralysis

Otology

&

Neurotology

2006;28:

1

00-03.

\S*rg

FlM,

l-ir

JC,

Tai

CF

et

al.

Analysis

;f

tulasttld

findings

*l 3:;tgeri

to

Tre:*i

Lliiidl*

[ar

Cholesteatoma.

Arch

Otolaryngol

Head Neck

Surg

2006;132:1307-10

euaranta

N, Cassano

M,

Quaranta

A.

Facial

Paralysis

Assosiatecj

Wiih Cholesteatoma:

A Review

of

13

Cases.

Otology

&

I'leu

rotology

2007

;28:405'7

.

Selesnick

SH,

Macrae

AGL.

The

lncidence

of

Facia{ Nerve

Dehiscence

at Surgery

for Choiesteatoma.

Otology

&

Neurotology

2001

;22:129-32.

lkeda

M,

Nakazato

H, Onoda

K,

Hirai

R, Kida

A.

Facial

Nerve

Paralysis

Caused

by

Middle

Ear

Cholesteatoma

and

Effects

of

Surgical

lntervention.

Acta Oto-Laryngologica

2006;126:95-100

Yoo

JK.

Facial

Nerve

Paralysis,

Dept. 0f

Otolaryngology,

UTMB,

Grand

Rounds

lkeda

M,

Abiko

Y,

Kukimoto

l,l et

al. Clinical

Factors

that

lnffuence

the

Prognosis

of Facial

Nrrrve

Paralysis

and

the Magnitudes

of lnfluences,

Laryngoscope

2005;1

1

5:855-60'

Silver

AJ, Janecka

l,

Wazen

J

et

al. Complicated

Cholesteatomas:

CT

Findings

in

lnner

Ear

Cornplications

of

Middle

Ear Cholesteatomas.

Raciiology

1987;164:47-5i

'

probst

R et

al.

Clinically

Relevant

Anatomy,

Function

and

Evaluation

of

Facial

Nerve.

ln:

Basic

Otorhinolaryngology.

New

York:Thieme'2006:p.

291 .

Ballenger

JJ,

Snow

JB.

Otortrinolaryngology:

Head

and

Neck

Surgery.

1$h

Ed. USA:

Williams &

Wilkins

1946:1153-9

13. No

Name.

Human

Face.

Available

al

a1a1trqr.qgjf1idnl$-q.rliltornyiilqlgl''em|i i,ri,:,i.i

'

Cited

Ocober,

13th

2008'

14.

15.

Maisel

RH,

Levine

SC.

Gangguan

Saraf

Fasialis.

Dalarn

: Adams

Gl

.

Boies

LR,

Higler FA.

Buku

Ajar

Penyakit

THT.

Ed 6.

Penerbit

Buku

Kedokteran

EGC.1997:139-52

Joseph

EM,

$pe1ing

Nlr,4.

Facial

Nerve

Paralysis

in Acute

Otitis

Media:

Cause and

Management

Revisited.

Otolaryngology

Head

and

Neck

Surgery

1998;1

1 8:694-96

Zinis

LRD,

Gamba

P,

Balzanelli

C.

Acute

Otitis

tr4edia

and

Facial

Nerve

Paralysis.

Otology

&

Neurotology

2003;24:1

13:l

17

.

i

Moody

MW,

Lambert

PR.

lncidence

of

Dehisc-i:nce

of

the

Facial

Nerve

in 416

Cases

of

Cholesteatoma.

Ototlogy

&

Neurotology

2007;28:400'04'

Caparas,

Linr

et al.

Facial I'lerve Problems.

ln:

Basic Oiolaryngology. University of Philliprnes.

1993:90-

u+.

Mardjono

M,

Sidharta

P.

Neurologi

Klinis

Dasar.

Ed

5.

Jakarta,

PT.

Dian RakVat,

1989:159-62

10.

11.

12.

i:

il

T:

I

*

li

{i

I

I

i

I

17.

18.

'j

t

il

i:

1S.


17/17

-.l*s*b-*.-

,

=__d

m.

21.

22.

23.

tf,

2.4.

cParesis

Saraf

f

asfuf

forena

\pfesteatont

Yen TL,

Driscoll CLW, Lalwani

AK.

Significance

of

House-Brackmann Facial

Nerve

Grading

Global

Score

in

the

Sefting of

Differential Facial

Nervg Function. Otology

& Neurotology 2003:24:118-122.

AMandi

W.

Sistem-sistem

Pemeriksaan Fun$si Saraf

Fasialis. Dalam

makalah PITO tahun 2007 di

Medan.

Ballenger JJ. Paralisis

Nervus

Fasial. Dalam : Ballenger JJ.

Penyakit

Telinga

Hidung

Tenggorok. Ed

13.

Jakarta.

Bina Rupa Aksara,

1994:55465,

Bailey

BJ,

Calhoun

KH. Head and

Neck Surgery Otolaryngology.

2nd Ed,

Philadelpia: Liplinent.Raven,

1998:2041-62.

Lichius OG, Sudhoff S,

Hildmann

H. Facial Nerve Surgery.

ln: Middle Ear Surgery. Germany: Spinger,

2006:103-111.

parese saraf fasial omsk

Documents