persentasi ulkus kornea

7/25/2019 Persentasi Ulkus Kornea

1/24

Presentasi Kasus II

SEORANG PEREMPUAN 57 TAHUN DENGAN ULKUS KORNEA

Oleh :

dr. Sigit Bayudono

Pembimbing :

dr. Andi Nurtina

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PPSDM KESEHATAN RSUD KH HA!!UNG

KEPULAUAN SELA!AR

"#$5


2/24

STATUS PASIEN

I% IDENTITAS

Nama : Ny. K

Umur : 57 tahunJenis kelamin : Perempuan

Agama : slam

Alamat : !sn. "ombangangia"anggal pemeriksaan : # $ei %&'5

N(. )$ : #*&

II% ANAMNESIS

A% Keluhan uta&a :

Nyeri pada mata kiri

B% Ri'a(at Pen(a)it Se)aran* :

Pasien mengeluhkan nyeri pada mata kiri yang dialami se+ak % minggu yang

lalu. Nyeri dirasakan terus menerus Selain itu pasien +uga mengeluhkan seperti ada

yang menggan+al di mata sebelah kanan. Ben+olan disertai rasa sakit, terutama

bila ben+olan tersentuh.)asa sakit bertambah saat pasien menunduk.

Sebelumnya keluhan hanya berupa berupa ben+olan ke-il kemerahan

kemudian semakin lama semakin besar sehingga kelopak mata atas pada

mata kanan men+adi merah dan bengkak. Pasien tidak mengeluhkan adanya

mata merah maupun mata berair, nro-os /0, gatal /0, keluar kotoran /0, mata

-ekot/-ekot /0 , s ilau /0 , dan pandangan kabur /0 .Pasien pernah

mengalami keluhan serupa beberapa bulan yang lalu dan berulang,

kemudian ben+olan diambil.


3/24

D% Ri'a(at Pen(a)it Dahulu

)i1ayat darah tinggi : disangkal

)i1ayat ken-ing manis : 20 se+ak '& tahun yang lalu namun

tidak rutin berobat

)i1ayat alergi obat dan makanan : disangkal

)i1ayat pakai ka-amata : disangkal

)i1ayat trauma mata : disangkal

)i1ayat konsumsi obat/obat mata : disangkal

E% Ri'a(at Pen(a)it Keluar*a )i1ayat darah tinggi : disangkal

)i1ayat ken-ing manis : disangkal

)i1ayat alergi obat dan makanan : disangkal

)i1ayat pakai ka-amata : disangkal

+% Kesi&,ulan Ana&nesis

(! (S

Pr-ses / n3eksi

L-)alisasi / Kornea

Se.a. / Belum diketahui

Per/alanan / Kronis progresi3

K-&,li)asi / Belum ditemukan


4/24

III% PEMERIKSAAN +ISIK

A% Kesan u&u&

Keadaan umum baik, -ompos mentis, gi4i kesan -ukup

"! : '& 6 *& mmg

Nadi : *& 86menit

)) : '* 86menit

Suhu : #9,'(

B. Pemeriksaan subyektif

OD OS0isus Sentralis 1auh "#2# $3##

Pinhole / tidak membaik

Koreksi / non koreksi

)e3raksi / /

0isus Peri4er

Kon3rontasi test tidak dilakukan tidak dilakukan

Proyeksi sinar 2 2

Persepsi 1arna

$erah 2 2

i+au 2 2

C. Pemeriksaan Obyektif

$% Se)itar &ata

"anda radang ; tidak ada tidak ada


5/24

=arna hitam hitam

"umbuhnya normal normal

Kulit sa1o matang sa1o matang

Pasangannya dalam batas normal dalam batas normal

>eraknya dalam batas normal dalam batas normal

3% Pasan*an B-la Mata 6ala& Or.ita

etero3oria tidak ada tidak ada

Strabismus tidak ada tidak ada

Pseudostrabismus tidak ada tidak ada

?8ophthalmus tidak ada tidak ada

?nophthalmus tidak ada tidak ada

Anophthalmus tidak ada tidak ada

2% U)uran .-la &ata

$ikrophthalmus tidak ada tidak ada

$akrophthalmus tidak ada tidak ada

Ptosis bulbi tidak ada tidak ada

Atro3i bulbi tidak ada tidak ada

Bu3thalmus tidak ada tidak ada

$egalokornea tidak ada tidak ada

$ikrokornea tidak ada tidak ada

5% Gera)an B-la Mata

"emporal Superior dalam batas normal dalam batas normal"emporal n3erior dalam batas normal dalam batas normal

"emporal dalam batas normal dalam batas normal

Nasal Superior dalam batas normal dalam batas normal

Nasal n3erior dalam batas normal dalam batas normal

% Kel-,a) Mata

>erakan : dalam batas normal dalam batas normal(edem : tidak ada tidak ada

iperemis : tidak ada tidak ada

Te,i Kel-,a) Mata

(edem : tidak ada tidak ada


6/24

iperemi : tidak ada tidak ada

?ntropion : tidak ada tidak ada

?kstropion : tidak ada tidak ada

7% Se)itar saus la)ri&alis

(edem : tidak ada tidak adaiperemi : tidak ada tidak ada

8% Se)itar Glan6ula la)ri&alis

(edem tidak ada tidak ada

iperemis tidak ada tidak ada

9% Te)anan Intra O)uler

Palpasi tekanan normal tekanan normalpoi

$#% K-n/un*tia

K-n/un*tia ,al,e.ra su,eri-r


iperemis tidak ada tidak adaSekret tidak ada tidak ada

K-n/un*tia ,al,e.ra in4eri-r



Sekret tidak ada tidak ada

K-n/un*tia +-rni;


iperemis tidak ada tidak adaSekret tidak ada tidak ada

K-n/un*tia Bul.i



Sekret tidak ada tidak ada

n+eksi Kon+ungti@a tidak ada tidak adan+eksi Siliar tidak ada tidak ada

Su.)-n/un*tia

ematom tidak ada tidak ada

$$% S)lera

=arna putih putih


7/24

Penon+olan tidak ada tidak ada

$"% K-rnea

Ukuran '% mm '% mm


8/24

K-re)si / /

Se)itar &ata dalam batas normal dalam batas normal

Su,eriliu& dalam batas normal dalam batas normal

Pasan*an .-la &ata dalam batas normal dalam batas normal

6ala& -r.ita

U)uran .-la &ata dalam batas normal dalam batas normal

Gera)an .-la &ata dalam batas normal dalam batas normal

Kel-,a) &ata dalam batas normal dalam batas normal

Se)itar saus la)ri&alis dalam batas normal dalam batas normal

Se)itar *lan6ula la)ri&alis dalam batas normal dalam batas normal

Te)anan intra-)uler dalam batas normal dalam batas normal

K-n/un*tia .ul.i dalam batas normal dalam batas normal

K-n/un*tia ,al,e.ra dalam batas normal dalam batas normal

K-n/un*tia 4-rni)s dalam batas normal dalam batas normal

Su. )-n/un*tia dalam batas normal dalam batas normal

S)lera dalam batas normal dalam batas normal

K-rnea arus enilis =? arus enilis =?

@a&era -uli anteri-r dalam batas normal dalam batas normal

Iris dalam batas normal dalam batas normal

Pu,il dalam batas normal dalam batas normal

Lensa keruh keruh

@-r,us itreu& tidak dilakukan tidak dilakukan

0% GAMBAR


9/24

0II%DIAGNOSIS

Ulkus Kornea

0III% TERAPI

IC% PLANNING

Pemeriksaan dengan slitlamp

Pemeriksaan laboratorium darah

C% PROGNOSIS

(! (S

Ad @itam !ubia ad bonam !ubia ad bonam

Ad sanam !ubia ad bonam !ubia ad bonamAd 3ungsionam !ubia ad bonam !ubia ad bonam

Ad -osmeti-um !ubia ad bonam !ubia ad bonam

TIN1AUAN PUSTAKA

I% PENDAHULUAN

Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama kebutaan dan

ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini dapat

di-egah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan se-ara dini dan diobati

se-ara memadai.'

Kornea ber3ungsi sebagai membran pelindung dan +endelaC yang dilalui berkas

-ahaya menu+u retina. Si3at tembus -ahayanya disebabkan strukturnya yang uni3orm,

a@askuler dan deturgenses. !eturgenses, atau keadaan dehidrasi relati3 +aringan kornea,

dipertahankan oleh pompaC bikarbonat akti3 pada endotel dan oleh 3ungsi sa1ar epitel

dan endotel. ?ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan -edera

kimia1i atau 3isik pada endotel +auh lebih berat daripada -edera pada epitel. Kerusakan


10/24

sel/sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya si3at transparan. Sebaliknya,

-edera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan

menghilang bila sel/sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari 3ilm air mata

prakornea berakibat 3ilm air mata men+adi hipertonikD proses itu dan penguapan langsung

adalah 3aktor/3aktor yang menarik air dari stroma kornea super3isial untuk

mempertahankan keadaan dehidrasi.'

Ulkus kornea dapat ter+adi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan

dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau +amur ke dalam

kornea sehingga menimbulkan in3eksi atau peradangan. Ulkus kornea merupakan luka

terbuka pada kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri, menurunkan ke+ernihan

penglihatan dan kemungkinan erosi kornea.%

Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya in3iltrat

supurati3 disertai de3ek kornea bergaung, diskontinuitas +aringan kornea dapat ter+adi dari

epitel sampai stroma. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan

-epat untuk men-egah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa des-ematokel,

per3orasi, endo3talmitis, bahkan kebutaan. Ulkus kornea yang sembuh akan menimbulkan

kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di ndonesia. %

!i ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan

kornea ini terutama disebabkan oleh in3eksi mikroorganisme berupa bakteri, +amur, dan

@irus dan bila terlambat didiagnosis atau diterapi se-ara tidak tepat akan mengakibatkan

kerusakan stroma dan meninggalkan +aringan parut yang luas.%

nsiden ulkus kornea tahun 'EE# adalah 5,# +uta per '&&.&&& penduduk di

ndonesia, sedangkan predisposisi ter+adinya ulkus kornea antara lain ter+adi karena

trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang/kadang tidak diketahui penyebabnya. #

III% DE+INISI "2

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

+aringan kornea, yang ditandai dengan adanya in3iltrat supurati3 disertai de3ek kornea

bergaung, dan diskontinuitas +aringan kornea yang dapat ter+adi dari epitel sampai stroma.


11/24

I0% EPIDEMIOLOGI

!i Amerika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya. nsidensi ulkus

kornea tahun 'EE# adalah 5,# per '&&.&&& penduduk di ndonesia, sedangkan predisposisi

ter+adinya ulkus kornea antara lain ter+adi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan

kadang/kadang tidak di ketahui penyebabnya. =alaupun in3eksi +amur pada kornea sudah

dilaporkan pada tahun '*7E tetapi baru mulai periode 'E5& keratomikosis diperhatikan.

Banyak laporan menyebutkan peningkatan angka ke+adian ini se+alan dengan peningkatan

penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresi3 dan lensa kontak.

Singapura melaporkan selama %.5 tahun dari ''% kasus ulkus kornea %% beretiologi

+amur. $ortalitas atau morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti

parut kornea, kelainan re3raksi, neo@askularisasi dan kebutaan. Berdasarkan kepustakaan

di USA, laki/laki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak 7'F, begitu +uga

dengan penelitian yang dilakukan di ndia Utara ditemukan 9'F laki/laki. al ini

mungkin disebabkan karena banyaknya kegiatan kaum laki/laki sehari/hari sehingga

meningkatkan resiko ter+adinya trauma termasuk trauma kornea.#

0% PATO+ISIOLOGI

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui -ahaya, dalam

per+alanan pembentukan bayangan di retina, karena +ernih, sebab susunan sel dan

seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. Biasan -ahaya terutama ter+adi di

permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan ke+ernihan kornea, segera

mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. (leh karenanya kelainan

seke-il apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama

bila letaknya di daerah pupil. 5

Karena kornea a@askuler, maka pertahanan pada 1aktu peradangan tidak segera

datang, seperti pada +aringan lain yang mengandung banyak @askularisasi. $aka badan

kornea, 1andering -ell dan sel/sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera beker+a

sebagai makro3ag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat

dilimbus dan tampak sebagai in+eksi perikornea. Sesudahnya baru ter+adi in3iltrasi dari

sel/sel mononu-lear, sel plasma, leukosit polimor3onuklear P$N0, yang mengakibatkan

timbulnya in3iltrat, yang tampak sebagai ber-ak ber1arna kelabu, keruh dengan batas/


12/24

batas tak +elas dan permukaan tidak li-in, kemudian dapat ter+adi kerusakan epitel dan

timbullah ulkus kornea.9

Kornea mempunyai banyak serabut sara3 maka kebanyakan lesi pada kornea baik

super3isial maupun pro3unda dapat menimbulkan rasa sakit dan 3oto3obia. )asa sakit +uga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra terutama palbebra superior0 pada kornea

dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersi3at progresi3, regresi iris, yang meradang

dapat menimbulkan 3oto3obia, sedangkan iritasi yang ter+adi pada u+ung sara3 kornea

merupakan 3enomena re3lek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh

iris. '

Penyakit ini bersi3at progresi3, regresi3 atau membentuk +aringan parut. n3iltrat

sel leukosit dan lim3osit dapat dilihat pada proses progresi3. Ulkus ini menyebar kedua

arah yaitu melebar dan mendalam. Jika ulkus yang timbul ke-il dan super3i-ial maka

akan lebih -epat sembuh dan daerah in3iltrasi ini men+adi bersih kembali, tetapi +ika lesi

sampai ke membran Bo1man dan sebagian stroma maka akan terbentuk +aringan ikat

baru yang akan menyebabkan ter+adinya sikatrik.5

0I% ETIOLOGI $25

a% In4e)si

n3eksi Bakteri :P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesiesMoraxella

merupakan penyebab paling sering. ampir semua ulkus berbentuk sentral.

>e+ala klinis yang khas tidak di+umpai, hanya sekret yang keluar bersi3at

mukopurulen yang bersi3at khas menun+ukkan in3eksiP aeruginosa.

n3eksi Jamur : disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium, dan spesies mikosis 3ungoides.

n3eksi @irus

Ulkus kornea oleh @irus herpes simple8 -ukup sering di+umpai. Bentuk

khas dendrit dapat diikuti oleh @esikel/@esikel ke-il dilapisan epitel yang

bila pe-ah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat +uga ter+adi pada bentuk

disi3orm bila mengalami nekrosis di bagian sentral. n3eksi @irus lainnya

@ari-ella/4oster, @ariola, @a-inia +arang0.

A-anthamoeba


13/24

A-anthamoeba adalah proto4oa hidup bebas yang terdapat didalam air

yang ter-emar yang mengandung bakteri dan materi organik. n3eksi

kornea oleh a-anthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada

pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam

buatan sendiri. n3eksi +uga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa

kontak yang terpapar air atau tanah yang ter-emar.

.% N-nin4e)si

Bahan kimia, bersi3at asam atau basa tergantung P.

Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik

dan organik anhidrat. Bila bahan asam mengenai mata maka akan ter+adi

pengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi

maka tidak bersi3at destrukti3. Biasanya kerusakan hanya bersi3at

super3isial sa+a. Pada bahan alkali antara lain amonia, -airan pembersih

yang mengandung kalium6natrium hidroksida dan kalium karbonat akan

ter+adi penghan-uran kolagen kornea.

)adiasi atau suhu

!apat ter+adi pada saat beker+a las, dan menatap sinar matahari yang akan

merusak epitel kornea. Sindrom S+orgen

Pada sindrom S+orgen salah satunya ditandai keratokon+ungti@itis si--a

yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan

de3isiensi unsur 3ilm air mata akeus, musin atau lipid0, kelainan permukan

palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik/bintik

kering pada kornea. Pada keadaan lebih lan+ut dapat timbul ulkus pada

kornea dan de3ek pada epitel kornea terpulas dengan 3lurosein.

!e3isiensi @itamin A

Ulkus kornea akibat de3isiensi @itamin A ter+adi karena kekurangan

@itamin A dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran -erna dan

ganggun peman3aatan oleh tubuh.

(bat/obatan


14/24

(bat/obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnyaD kortikosteroid,

!U odo % dio8yuridine0, anestesi lokal dan golongan imunosupresi3.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

Pa+anan e8posure0

Neurotropik

% Siste& I&un =Rea)si Hi,ersensitiitas?

>ranulomatosa 1agener

)heumathoid arthritis

0II% KLASI+IKASI $

Berdasarkan lokasi , dikenal ada % bentuk ulkus kornea , yaitu:

'. Ulkus kornea sentral

a. Ulkus kornea bakterialis

b. Ulkus kornea 3ungi

-. Ulkus kornea @irus

d. Ulkus kornea a-anthamoeba

%. Ulkus kornea peri3er

a. Ulkus marginal

b. Ulkus mooren ulkus serpinginosa kronik6ulkus roden0

-. Ulkus -in-in ring ul-er0

Ul)us K-rnea Sentral

a% Ul)us K-rnea Ba)terialis

Ul)us Stre,t-)-)us :Khas sebagai ul-us yang men+alar dari tepi ke arah tengah

kornea serpinginous0. Ulkus be1arna kuning keabu/abuan berbentuk -akram dengan tepiulkus yang menggaung. Ulkus -epat men+alar ke dalam dan menyebabkan per3orasi

kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.

Ul)us Sta4il-)-)us: Pada a1alnya berupa ulkus yang be1arna putik kekuningan

disertai in3iltrat berbatas tegas tepat diba1ah de3ek epitel. Apabila tidak diobati se-ara


15/24

adekuat, akan ter+adi abses kornea yang disertai edema stroma dan in3iltrasi sel leukosit.

=alaupun terdapat hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

Ul)us Pseu6-&-nas :


16/24

ditemukan @esikel kulit dan edem palpebra, kon+ungti@a hiperemis, kornea keruh akibat

terdapatnya in3iltrat subepitel dan stroma. n3iltrat dapat berbentuk dendrit yang

bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simple8. !endrit herpes 4oster ber1arna abu/

abu kotor dengan 3luoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan

yang berat pada kornea biasanya disertai dengan in3eksi sekunder.

Ul)us K-rnea Her,es si&,le; : n3eksi primer yang diberikan oleh @irus herpes

simple8 dapat ter+adi tanpa ge+ala klinik. Biasanya ge+ala dini dimulai dengan tanda

in+eksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea

disusul dengan bentuk dendrit atau bintang in3iltrasi. terdapat hipertesi pada kornea

se-ara lokal kemudian menyeluruh. "erdapat pembesaran kelen+ar preaurikel. Bentuk

dendrit herpes simple8 ke-il, ul-erati3, +elas di1arnai dengan 3luoresin dengan ben+olan

diu+ungnya

6% Ul)us K-rnea Aantha&-e.a

A1al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan

dan 3oto3obia. "anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, -in-in stroma, dan in3iltrat

perineural.

Ul)us K-rnea Peri4er

a% Ul)us Mar*inal

Bentuk ulkus marginal dapat simpel atau -in-in. Bentuk simpel berbentuk ulkus

super3isial yang ber1arna abu/abu dan terdapat pada in3eksi sta3ilo-o--us, toksit atau

alergi dan gangguan sistemik pada in3luen4a disentri basilar gonokok arteritis nodosa,

dan lain/lain. Gang berbentuk -in-in atau multiple dan biasanya lateral. !itemukan pada

penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain/lain.

.% Ul)us M--ren

$erupakan ulkus yang ber+alan progresi3 dari peri3er kornea kearah sentral. ulkus

mooren terutama terdapat pada usia lan+ut. Penyebabnya sampai sekarang belum

diketahui. Banyak teori yang dia+ukan dan salah satu adalah teori hipersensiti@itas


17/24

tuber-ulosis, @irus, alergi dan autoimun. Biasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit

sekali. Sering menyerang seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu

pulau yang sehat pada bagian yang sentral.

% Rin* Uler

"erlihat in+eksi perikorneal sekitar limbus. !i kornea terdapat ulkus yang

berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang/

kadang timbul per3orasi.Ulkus marginal yang banyak kadang/kadang dapat men+adi satu

menyerupai ring ul-er. "etapi pada ring ul-er yang sebetulnya tak ada hubungan dengan

kon+ungti@itis kataral. Per+alanan penyakitnya menahun.

0III% MANI+ESTASI KLINIS 2

>e+ala klinis pada ulkus kornea se-ara umum dapat berupa :

Ge/ala Su./e)ti4

?ritema pada kelopak mata dan kon+ungti@a

Sekret mukopurulen

$erasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

$ata berair

Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

Nyeri

n3iltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, +ika ulkus terdapat pada

peri3er kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.

Ge/ala O./e)ti4

n+eksi siliar

ilangnya sebagian +aringan kornea, dan adanya in3iltrat

ipopion


18/24

IC% DIAGNOSIS $35

!iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan 3isik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.

Anamnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya

ri1ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri1ayat penyakit kornea yang berman3aat,

misalnya keratitis akibat in3eksi @irus herpes simplek yang sering kambuh. endaknya

pula ditanyakan ri1ayat pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang

merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, 3ungi, @irus terutama keratitis herpes

simplek. Juga mungkin ter+adi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes,

A!S, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan 3isik didapatkan ge+ala obyekti3 berupa adanya in+eksi siliar,

kornea edema, terdapat in3iltrat, hilangnya +aringan kornea. Pada kasus berat dapat

ter+adi iritis yang disertai dengan hipopion.

!isamping itu perlu +uga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti :

Keta+aman penglihatan

"es re3raksi

"es air mata

Pemeriksaanslit-lamp

Keratometri pengukuran kornea0

)espon re3lek pupil

Pe1arnaan kornea dengan 4atfluoresensi.

>oresan ulkus untuk analisa atau kultur pulasan gram, giemsa atau K(0

Pada +amur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura dari

dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pe1arnaan K(, gram

atau >iemsa.


19/24

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis

mata agar tidak ter+adi -edera yang lebih parah pada kornea. Pengobatan pada ulkus

kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik,

anti @irus, anti +amur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid.

Pasien dira1at bila mengan-am per3orasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak

terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

'. Jika memakai lensa kontak, se-epatnya untuk melepaskannya

%. Jangan memegang atau menggosok/gosok mata yang meradang

#. $en-egah penyebaran in3eksi dengan men-u-i tangan sesering mungkin dan

mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

. Berikan analgetik +ika nyeri

b. Penatalaksanaan medis

'. Pengobatan konstitusi

(leh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan umum yang

kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki dengan makanan

yang bergi4i, udara yang baik, lingkungan yang sehat, pemberian roboransia yang

mengandung @itamin A, @itamin B kompleks dan @itamin . Pada ulkus/ulkus

yang disebabkan kuman yang @irulen, yang tidak sembuh dengan pengobatan

biasa, dapat diberikan @aksin ti3oid &,' -- atau '& -- susu steril yang disuntikkan

intra@ena dan hasilnya -ukup baik. !engan penyuntikan ini suhu badan akan

naik, tetapi +angan sampai melebihi #E,5H. Akibat kenaikan suhu tubuh ini

diharapkan bertambahnya antibodi dalam badan dan men+adi lekas sembuh.

%. Pengobatan lokal

Benda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan.


20/24

?3ek ker+a sul3as atropine :

/ Sedati3, menghilangkan rasa sakit.

/ !ekongesti3, menurunkan tanda/tanda radang.

/ $enyebabkan paralysis $. siliaris dan $. konstriktor pupil.

!engan lumpuhnya $. siliaris mata tidak mempunyai daya akomodsi

sehingga mata dalan keadaan istirahat. !engan lumpuhnya $. konstriktor

pupil, ter+adi midriasis sehinggga sinekia posterior yang telah ada dapat

dilepas dan men-egah pembentukan sinekia posterior yang baru

Skopolamin sebagai midriatika.

Analgetik.

Untuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau

tetrakain tetapi +angan sering/sering.

Antibiotik

Anti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang

berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau in+eksi subkon+ungti@a.

Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan salap mata karena dapat

memperlambat penyembuhan dan +uga dapat menimbulkan erosi kornea

kembali.

Anti +amur

"erapi medika mentosa di ndonesia terhambat oleh terbatasnya preparat

komersial yang tersedia berdasarkan +enis keratomitosis yang dihadapi bisa

dibagi :

'. Jenis +amur yang belum diidenti3ikasi penyebabnya :

topikal amphoteri-in B ', %, 5 mg6ml, "hiomerosal '& mg6ml, Natamy-in

I '& mg6ml, golongan mida4ole

%. Jamur ber3ilamen : topikal amphoteri-in B, thiomerosal,Natami-in, mida4ol

#. )agi yeast0 : amphoteri-in B, Natami-in, mida4ol

. A-tinomy-es yang bukan +amur se+ati : golongan sul3a,

berbagai +enis anti biotik

Anti iral


21/24

Untuk herpes 4oster pengobatan bersi3at simtomatik diberikan streroid

lokal untuk mengurangi ge+ala, sikloplegik, anti biotik spektrum luas untuk

in3eksi sekunder analgetik bila terdapat indikasi.

Untuk herpes simple8 diberikan pengobatan !U, A)A/A, PAA,

inter3eron indu-er.

Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi in3eksi supurati3 karena dapat

menghalangi pengaliran sekret in3eksi tersebut dan memberikan media yang baik

terhadap perkembangbiakan kuman penyebabnya. Perban memang diperlukan pada ulkus

yang bersih tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

Untuk menghindari pen+alaran ulkus dapat dilakukan :

'. Kauterisasi

a0 !engan 4at kimia : odine, larutan murni asam karbolik, larutan murni

trikloralasetat

b0 !engan panas heat -auterisasion0 : memakai elektrokauter atau

termophore. !engan instrumen ini dengan u+ung alatnya yang mengandung panas

disentuhkan pada pinggir ulkus sampai ber1arna keputih/putihan.

%. Pengerokan epitel yang sakit

Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat/obat tidak menun+ukkan

perbaikan dengan maksud mengganti -airan -oa yang lama dengan yang baru yang

banyak mengandung antibodi dengan harapan luka -epat sembuh. Penutupan ulkus

dengan 3lap kon+ungti@a, dengan melepaskan kon+ungti@a dari sekitar limbus yang

kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tu+uan memberi perlindungan dan nutrisi pada

ulkus untuk memper-epat penyembuhan. Kalau sudah sembuh 3lap kon+ungti@a ini dapat

dilepaskan kembali.

Bila seseorang dengan ulkus kornea mengalami per3orasi spontan berikan sul3as

atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera berbaring dan +angan melakukan

gerakan/gerakan. Bila per3orasinya disertai prolaps iris dan ter+adinya baru sa+a, maka

dapat dilakukan :

ridektomi dari iris yang prolaps

ris reposisi

Kornea di+ahit dan ditutup dengan 3lap kon+ungti@a


22/24

Beri sul3as atripin, antibioti- dan balut yang kuat

Bila ter+adi per3orasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati

seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan sa+a, sampai akhirnya sembuh men+adi

leukoma adherens. Antibiotik diberikan +uga se-ara sistemik.

#. Keratoplasti

Keratoplasti adalah +alan terakhir +ika urutan penatalaksanaan diatas tidak

berhasil. ndikasi keratoplasti ter+adi +aringan parut yang mengganggu penglihatan,

kekeruhan kornea yang menyebabkan kemunduran ta+am penglihatan, serta memenuhi

beberapa kriteria yaitu :

'. Kemunduran @isus yang -ukup menggangu akti@itas penderita

%. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

#. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

CI% PEN@EGAHAN 7

Pen-egahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada

ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak ke-il pada kornea

dapat menga1ali timbulnya ulkus dan mempunyai e3ek yang sangat buruk bagi mata.

/ laukoma sekunder


23/24

CIII% PROGNOSIS 38

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan -epat lambatnya

mendapat pertolongan, +enis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi

yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan 1aktu penyembuhan yang lama,

karena +aringan kornea bersi3at a@askular. Semakin tinggi tingkat keparahan dan

lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya

men+adi lebih buruk. Penyembuhan yang lama mungkin +uga dipengaruhi ketaatan

penggunaan obat. !alam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat ter+adi pada

penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi.

Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan dengan

pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat sembuh dengan dua metodeD migrasi

sekeliling sel epitel yang dilan+utkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh

darah dari kon+ungti@a. Ulkus super3isial yang ke-il dapat sembuh dengan -epat melalui

metode yang pertama, tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar

leukosit dan 3ibroblas dapat membentuk +aringan granulasi dan kemudian sikatrik.

DA+TAR PUSTAKA

'. aughan !. O,thal&-l-*i U&u&. ?disi '. =idya $edika, Jakarta, %&&&

%. Anonimous. Ul)us K-rnea%!ikutip dari 111.medi-astore.-om%&&7.

#. Suhar+o, atah 1idido. Tin*)at )e,arahan Ul)us K-rnea 6i RS Sar/it- Se.a*ai

Te&,at Pela(anan Mata Tertier% !ikutip dari 111.tempo.-o.id. %&&7.

. lyas, Sidarta% Il&u Pen(a)it Mata, ?disi ketiga KU, Jakarta, %&&

5. Perhimpunan !okter Spesislis $ata ndonesia, Ul)us K-rnea dalam : lmu Penyakit

$ata Untuk !okter Umum dan $ahasis1a Kedokteran, edisike %,Penerbit Sagung

Seto, Jakarta,%&&%

9. =i+aya. N. K-rneadalam lmu Penyakit $ata, -etakan ke/, 'E*E

7. Anonymous, @-rneal Uler. !ikutip dari 111.ealthare.-om. %&&7/&/'
http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.emedicine.com/


24/24

*. Anonimus, @-rneal Uler. !ikutip dari 111.1ikipedia.org
http://www.wikipedia.org/http://www.wikipedia.org/

persentasi ulkus kornea

Documents