poli dr cakra

8/17/2019 Poli Dr Cakra

1/30

PENDAPATAN POLY Dr. Cakrabumi W, Sp.OG

NO Tanggal Nama Pasien ALAMAT

1 27 Desember 2013 Ny. Nani Wonogiri

2 Ny. Sri Ika Wonogiri3 28 Desember 2013 Ny. Riyatmi Wonogiri

4 Ny. Tobat Wonogiri

5 Ny. Sri H romoko

! Ny. Wa"y#ni $arang Tenga"

7 Ny. Tri % Donoro&o

8 Ny. '#si (#)e Se)ogiri

* Ny. tik +r#mb#ng

10 Ny. S"e))a Wonokarto

11 Ny. S#,i S#ko"ar&o

12 Ny. In-ia" Wonogiri

13 Ny. '#)i Se)ogiri

14 30 Desember 2013 Ny. S#marni Se)ogiri

15 04 an#ari 2014 Ny. )is (a,itan

1! Ny. ka %anyaran

17 Ny. W#ri /irioyo

18 Ny. %arta $a)oran

1* Ny. stri- $a)oran

20 Ny. ina atisrono

21 Ny. Renita Se)ogiri

22 Ny. Nanik +at#arno

23 Ny. Warsi Si-o"ar&o

24 Ny. stri Wonokarto

25 Ny. %#&iyanti +at#retno

2! Ny. S"e))a Wonokarto

27 Ny. Sariyana Se)ogiri

28 Ny. S#tarmi Se)ogiri

2* Ny. $arsi ati#ro

30 Ny. S#marni Wonogiri

31 Ny. S#miati Wonokarto

32 Ny. Siti N Tirtomoyo


2/30

33 Ny. Hartini (er#m itra )am

34 Ny. '#)i Ika (#)e Se)ogiri

35 Ny. $amtina" $aranganyar

3! 05 an#ari 2014 Ny. T#tik Wonogiri

37 0! an#ari 2014 Ny. si" Ng#ter

38 08 an#ari 2014 Ny. Sri S S#ko"ar&o

3* Ny. S#yani Wonogiri

40 Ny. Sri W Wonogiri

41 Ny. ina Wonogiri

42 Ny. S#marsi" atisrono

43 Ny. Sariatin Wonogiri

44 Ny. tik atisrono

45 Ny. Di S Wonogiri

4! Ny. Sri Wonogiri

47 Ny. N#ri % Wonogiri

48 Ny. #si /iri sri

4* Ny. N#r#) Tirtomoyo

50 Ny. tik /iritontro

51 Ny. i Wonokarto52 Ny. Rose /iri sri

53 Ny. Noita (arangg#ito

54 Ny. N#r Wonokarto

55 Ny. Niat#n (a,itan

5! Ny. Sri H (#rore&o

57 Ny. Siti $ Wonokarto

58 11 an#ari 2014 Ny. ka (#&i W#ryantoro5* Ny. ksa (ra,imantoro

!0 Ny. '#)ia %anyaran

!1 Ny. Riri" S#kore&o

!2 Ny. Re6a romoko

!3 Ny. S#marni (o&ok

!4 Ny. Sariyana /aron

!5Ny. Dian /irioyo

!! Ny. ina /#n#ng $i-#)


3/30

!7 Ny. %ariyem Wonogiri

!8 Ny. itri Si-o"ar&o

!* Ny.Dian I Nambangan

70 Ny. $amtina" atiyoso

71 Ny. Tri % Dono"ar&o

72 Ny. S"e))y /irimarto

73 Ny. (anti ati#rno

74 Ny. (aini ati#rno

75 Ny. /iyarsi S)ogo"imo

7! Ny. ni atiroto

77 Ny. Noi Wonogiri

78 Ny. Retno Wonokarto

7* Ny. '#si Se)ogiri

80 13 an#ari 2014 Ny. i Wonokarto

81 15 an#ari 2014 Ny. S#marsi" atisrono

82 Ny. %#-iat#n W#ryantoro

83 Ny. S#tarni Tirtomoyo

84 Ny. S#narmi atiyoso

85 Ny. ristina W#ryantoro8! Ny. W#ri (engko)

87 Ny. (arini W#ryantoro

88 Ny. rsi romoko

8* Ny. N#r)ia +at#retno

*0 17 an#ari 2014 Ny. %aryati W#ryantoro

*1 18 an#ari 2014 Ny. W#)an ati#rno

*2 Ny. i)is Se)ogiri*3 Ny. Tarmi %anyaran

*4 Ny. rnaati (ra,imantoro

*5 Ny. estari %anyaran

*! Ny. ksa (ra,imantoro

*7 Ny. Retno W#ryantoro

*8 Ny. Retno D Wonogiri

**Ny. S#a-mi Se)ogiri

100 Ny. Sariatin +at#retno


4/30

101 Ny. Sri H S#kore&o

102 Ny. asi Nga-iro&o

103 22 an#ari 2014 Ny. N#r#) Tirtomoyo

104 Ny. arsini (ra,imantoro

105 Ny. Narni (arangg#ito

10! Ny. Dian /iri sri

107 25 an#ari 2014 Ny. Di Retno +#)#

108 Ny. Hartati (arangg#ito

10* Ny. )is +at#retno

110 Ny. Dei a Se)ogiri

111 Ny. rnita Nga-iro&o

112 Ny. ebri S#kore&o

113 Ny. Sri W (oko"

114 Ny. Warsi Si-o"ar&o

115 Ny. Sri Nambangan

11! Ny. %#kiyati S#ko"ar&o

117 Ny. Nanik (a,itan

118 Ny. S#kini atisrono


5/30

Nama Tindakan Jasa dokter RS Obat

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 1!1;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R !!;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 108;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 38;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 4!;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 55;000.00

(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 75;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 25;000.00 R 20;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 202;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 42;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 125;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 215;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 54;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 53;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 75;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 155;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

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6/30

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 175;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 150;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 188;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 40;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !8;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 153;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 53;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 20;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 140;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 101;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 120;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 42;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 102;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 102;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 120;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00


7/30

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 102;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 3*;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 47;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 102;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 40;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 105;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 135;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 85;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 1!5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 41;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 41;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 8*;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 8*;000.00


8/30

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 130;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 8*;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 51;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 48;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 43;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 120;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 30;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 87;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 8*;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 158;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00


9/30

Lain-Lain Keterangan Total Bayar

R 241;000.00

R 14!;000.00R 188;000.00

R 12!;000.00

R 118;000.00

R 12!;000.00

R 125;000.00

R 135;000.00

R 135;000.00

R 135;000.00

R 155;000.00

R 100;000.00

R 115;000.00

R 80;000.00

R 307;000.00

R 147;000.00

R 230;000.00

R 1!0;000.00

R 207;000.00

R 320;000.00

R 105;000.00

R 15*;000.00

R 158;000.00

R 175;000.00

R 180;000.00

R 145;000.00

R 150;000.00

R 170;000.00

R 2!0;000.00

R 30;000.00 R 205;000.00

R 105;000.00

R 155;000.00


10/30

R 150;000.00

R 1*5;000.00

R 80;000.00

R 75;000.00 R 355;000.00

R 105;000.00

R 255;000.00

R 243;000.00

R 145;000.00

R 173;000.00

R 140;000.00

R 258;000.00

R 158;000.00

R 150;000.00

R 1*5;000.00

R 150;000.00

R 125;000.00

R 140;000.00

R 245;000.00

R 300;000.00 R 230;000.00

R 20!;000.00

R 225;000.00

R 200;000.00

R 140;000.00

R 155;000.00

R 205;000.00

R 155;000.00

R 147;000.00

R 207;000.00

R 207;000.00

R 170;000.00

R 1!0;000.00

R 1!5;000.00

R 225;000.00R 1*5;000.00


11/30

R 150;000.00

R 140;000.00

R 207;000.00

R 1!5;000.00

R 144;000.00

R 140;000.00

R 105;000.00

R 1!5;000.00

R 205;000.00

R 152;000.00

R 207;000.00

R 145;000.00

R 1!5;000.00

R 105;000.00

R 1*5;000.00

R 1*5;000.00

R 105;000.00

R 105;000.00

R 1!5;000.00

R 210;000.00

R 1*5;000.00

R 240;000.00

R 1*5;000.00

R 105;000.00

R 1*0;000.00

R 30;000.00 R 300;000.00

R 120;000.00 R 275;000.00

R 14!;000.00

R 150;000.00

R 1!0;000.00

R 14!;000.00

R 1*4;000.00

R 175;000.00 R 230;000.00R 1*4;000.00


12/30

R 105;000.00

R 200;000.00

R 150;000.00

R 150;000.00

R 235;000.00

R 155;000.00

R 1*4;000.00

R 15!;000.00

R 105;000.00

R 153;000.00

R 148;000.00

R 225;000.00

R 85;000.00

R 140;000.00

R 1*2;000.00

R 1*4;000.00

R 2!3;000.00

R 105;000.00

Rp 20,362,000.00


13/30



1 2* an#ari 2014 Ny. N#r#) Tirtomoyo

2 Ny. Retno /iriono3 Ny. arsini Wonogiri

4 Ny. Ika ati#rno

5 Ny. ka /irioyo

! Ny. Heni (arangg#ito

7 30 an#ari 2014 Ny. Sariatin +at#retno

8 01 ebr#ari 2014 Ny. S#narsi" W#ryantoro

* Ny. Noi atire&o

10 Ny. stri Wonokarto

11 Ny. n-ang +a#resan

12 Ny. Sri S (#)e

13 Ny. $artika Se)ogiri

14 Ny. Dary#ni (an,#ran

15 02 ebr#ari 2014 Ny. Weni Tenongan

1! 05 ebr#ari 2014 Ny. Winarsi" Se)ogiri

17 Ny. Hartini romoko

18 Ny. %#ti-at#n W#ryantoro

1* Ny. S#miyati ati#ro

20 Ny. Retno W /iriono

21 Ny. ristina W#ryantoro

22 Ny. Wa"y# /irioyo

23 Ny. Tri R $a)oran

24 Ny. ka /irioyo

25 Ny. ni (arangg#ito

2! 08 ebr#ari 2014 Ny. i Si-o"ar&o

27 Ny. stri- $a)oran

28 Ny. %ar)ia Se)ogiri

2* Ny. $artika Se)ogiri

30 Ny. Niken Wonogiri

31 Ny. nis Se)ogiri

32 Ny. Tii ati#ro


14/30

33 15 ebr#ari 2014 Ny. Riri" S#kore&o

34 Ny. ina atisrono

35 Ny. Riyanti $a)ian,ar

3! Ny. Winarsi" Se)ogiri

37 Ny. ina Wonogiri

38 Ny. Dias /irimarto

3* Ny. Hartini /irioyo

40 Ny. (aritri Nga-iro&o

41 Ny. rna /#nt#r"ar&o

42 Ny. Weni $ Wonogiri

43 Ny. N#r Wi-ia Nga-iro&o

44 Ny. Sri D /irimarto

45 Ny. ina /irimarto

4! Ny. stri- Wonokarto

47 1* ebr#ari 2014 Ny. S#katmi (ra,imantoro

48 Ny. Di % (arangg#ito

4* Ny. Dei S Wonogiri

50 Ny. Ika Wonogiri

51 Ny. Tarsi Nga-iro&o52 Ny. Tri W /irimarto

53 Ny. Roma)ia ati#ro

54 22 ebr#ari 2014 Ny. Hartini /irioyo

55 Ny. ko Warni e-ok ati#rno

5! Ny. na W ati#rno

57 Ny. S#yatmi Ng#ntorona-i

58 Ny. $ristanti Tirtomoyo5* Ny. %#rni (a,itan

!0 23 ebr#ari 2014 Ny. S#ryani (a,itan

!1 25 ebr#ari 2014 Ny. Sariatin +at#retno


15/30


9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 155;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 1*5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 15*;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan gratis R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 170;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00


9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 105;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 135;000.00



16/30

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 130;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 1!5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 120;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 15;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 105;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 120;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 85;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 125;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 10;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 20;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 15;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 173;000.00


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18/30

R 1!0;000.00

R 235;000.00

R 105;000.00

R 175;000.00

R 175;000.00

R 220;000.00

R 175;000.00

R 150;000.00

R 145;000.00

R 70;000.00

R 155;000.00

R 210;000.00

R 205;000.00

R 140;000.00

R 30;000.00 R 205;000.00

R 30;000.00 R 120;000.00

R 30;000.00 R 170;000.00

R 230;000.00

R 120;000.00 R 185;000.00

R 105;000.00

R 175;000.00

R 50;000.00 R 125;000.00

R 30;000.00 R 175;000.00

R 1!0;000.00

R 50;000.00 R 170;000.00

R 1*5;000.00

R 140;000.00

R 105;000.00

R 230;000.00

Rp 10,07,000.00


19/30



1 2! ebr#ari 2014 Ny. Di % (arangg#ito

2 Ny. Dei S Semin3 Ny. stri Wonokarto

4 Ny. 9sat#n Tirtomoyo

5 Ny. S#katmi (ra,imantoro

! Ny. Wa"y# Wonogiri

7 Ny. Dian /iri sri

8 01 %aret 2014 Ny. Weni Tenongan

* Ny. ina /#n#ng /a-#ng

10 Ny. Isna (er#m (a) (esona

11 Ny. ebri Wonogiri

12 Ny. Hartanti (arangg#ito

13 Ny. inaati /irimarto

14 Ny. nik W $aranganyar

15 05 %aret 2014 Ny. Riri" Wonogiri

1! Ny. Titik Wonokarto

17 02 %aret 2014 Ny. '#)i Se)ore&o

18 08 %aret 2014 Ny. Isna (er#m (a) (esona

1* Ny. Dian /irioyo

20 Ny. nisa Ng#ter

21 10 %aret 2014 Ny. S#tarmi Wonogiri

22 12 %aret 2014 Ny. %arsini %anyaran

23 Ny. Hartini /irioyo

24 Ny. $irni W#ryantoro

25 Ny. S#artini Se)ogiri

2! Ny. ristina Wonogiri

27 Ny. Ro"mania (a,itan

28 15 %aret 2014 Ny. Winarsi" /irimarto

2* Ny. Sarmiati +#)#s#)#r

30 1! %aret 2014 Ny. 'ay#k /irimarto

31 N#y. In-raati Si-o"ar&o

32 1* %aret 2014 Ny. ina Wonogiri


20/30

33 Ny. '#)i Sono"ar&o

34 Ny. S#"armi Ngoro


21/30


9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 135;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 53;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 80;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 105;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 120;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 120;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 130;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 35;000.00


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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 100;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 20;000.00

9S/:(emeriksaan /RTIS R 50;000.00 R 135;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 1*5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

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9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 125;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 145;000.00


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R 1*5;000.00

R 155;000.00R 140;000.00

R 140;000.00

R 240;000.00

R 170;000.00

R 205;000.00

R 145;000.00

R 158;000.00

R 100;000.00

R 50;000.00 R 155;000.00

R 185;000.00

R 175;000.00

R 1*5;000.00

R 140;000.00

R 175;000.00

R 105;000.00

R 115;000.00

R 205;000.00

R 210;000.00

R 105;000.00

R 100;000.00

R 50;000.00 R 175;000.00

R 135;000.00

R 225;000.00

R 170;000.00

R 235;000.00

R 175;000.00

R 150;000.00

R 105;000.00

R 105;000.00

R 140;000.00


24/30

R 155;000.00

R 205;000.00

R 105;000.00

R 150;000.00

R 105;000.00

R 55;000.00

R 105;000.00

R 125;000.00

R 1*0;000.00

R 1!5;000.00

R 300;000.00

R 175;000.00

R 140;000.00

R 1*5;000.00

R 230;000.00

R 250;000.00

Rp 7,77!,000.00


25/30



1 2! %aret 2014 Ny. $artini /irioyo

2 Ny. Winarsi" Nangger3 02 ri) 2014 Ny. Riri" S#kore&o

4 Ny. ina /#n#ng /a-#ng

5 Ny. ka $risak

! Ny. ristina W#ryantoro

7 Ny. /iyanti atisrono

8 Ny. (arti Wonogiri

* Ny. Dian /iri sri

10 05 ri) 2014 Ny. era Wonogiri

11 Ny. Hartini /irioyo

12 Ny. (artini Se)ogiri

13 Ny. S#marmi %#ngg#r

14 Ny. '#)ia Wonogiri

15 Ny. rna $enteng

1! Ny. nisa Wonogiri

17 Ny. ina Wonogiri

18 12 ri) 2014 Ny. -i (onorogo

1* Ny. (artini Se)ogiri

20 Ny. Winarsi" Se)ogiri

21 Ny. W#)an Se)ogiri

22 Ny. S#si W (arangg#ito

23 Ny. Neta Wonogiri

24 Ny. Sinta Se)ogiri

25 Ny. N#r H Se)ogiri

2! Ny. era romoko

27 1* ri) 2014 Ny. )i S Sono"ar&o

28 Ny. Daniati atiyoso

2* Ny. Sri W /entan

30 Ny. S"oima" Wonogiri

31 Ny. eoni Dita Ng#ter

32 Ny. '#)i Sono"ar&o


26/30

33 Ny. rnaati W#ryantoro

34 Ny. $esi romoko

35 Ny. (#ranti /iriono

3! Ny. Dian /iri sri


27/30


9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 105;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 175;000.009S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 170;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 75;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *5;000.00

(emeriksaan R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 35;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 20;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 205;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R !5;000.00

9S/:(emeriksaan /RTIS R 50;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R !0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 30;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 75;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R *0;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 70;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 80;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 45;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 105;000.00


28/30

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 55;000.00

9S/:(emeriksaan R 50;000.00 R 50;000.00 R 75;000.00

9S/:(emeriksaan /RTIS R 50;000.00


29/30


R 50;000.00 R 210;000.00

R 280;000.00R 150;000.00

R 175;000.00

R 175;000.00

R 170;000.00

R 275;000.00

R 105;000.00

R 130;000.00

R 200;000.00

R 50;000.00 R 1!5;000.00

R *0;000.00

R 105;000.00

R 175;000.00

R 75;000.00

R 310;000.00

R 170;000.00

R 55;000.00

R 115;000.00

R 135;000.00

R 180;000.00

R 175;000.00

R 175;000.00

R 1*5;000.00

R 1*5;000.00

R 175;000.00

R 100;000.00

R 100;000.00

R 150;000.00

R 135;000.00

R 100;000.00

R 210;000.00


30/30

R 1!0;000.00

R 1!0;000.00

R 18;000.00

R 55;000.00

Rp ","!,000.00

poli dr cakra

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