presentasi dermato-terapi dan pemeriksaan penunjang

7/25/2019 Presentasi Dermato-Terapi Dan Pemeriksaan Penunjang

1/57

Dermato-Terapi dan Pemeriksaan PeInfeksi Kulit dan Genitalia Ekster

REFRESHING

OLEH :ARAFANI PUTRI YAMAN

PEMBIMBING :DR. HJ. VITA NOORAINIAH, SP.KK


2/57

PENDAHULUAN Dermato Terapi

Penyakit

Kulit

TopikalSistemik

Intralesi

Radioterapi Pengobatan Laser

Bedah Listrik

Tidak

Memadai


3/57

PENGOBATAN TOPIKAL

Kegunaan dan khasiat pengobatan

topikal didapat daripengaruh fisikdan

kimiawi obat-obatan yang diaplikasi di

atas kulit yang sakit.

Mengeringkan

Menghidrasi

Melembutkan Melumbrikasi

Mendinginkan

Memanaskan

Memproteksi

PENGARUH FISIK

Prinsip Pengobata

Bahan Dasar (Vehikulum)


4/57

PENGOBATAN TOPIKAL

Prinsip Pengobatan Topikal

Bahan Dasar (Vehikulum)

Sederhana Bahan Aktif

CairanBedak

Salap

Bedak kocok (lotion), yaitu campuran cair dan b

Krim, yaitu campuran cairan dan salap

Pasta, yaitu campuran salap dan bedak

Linimen (pasta pendingin), yaitu campuran cair


5/57

Bagan Vehikulum

Cairan

Krim Pasta Pendingin

Bedak Kocok

Salap


6/57

Cairan

Cairan

Solusio Tingtura

Kompres Mandi (Full Bath)Rendaman (Bath)

Prinsip pengo

Membersihka

dari debris (p

Hasil akhir penyang membasa

permukaan men

mikroorganisme

dan mulai terjadiTerbuka Tertutup


7/57

Kompres

Indikasi

Dermatosis madidans

Infeksi kulit dengan

eritema yang mencolok,

misalnya erysipelas

Ulkus kotor yang

mengandung pus dan

krusta

Efek

Kulit yang semula

eksudatif menjadi

kering

Permukaan kulit

menjadi dingin

Vasokonstruksi

Eritema berkurang

Indikasi

Kelainan yang dalam,

misalnya limfogranuloma

venerium

Dig

dan

im

Kompres Terbuka Kompres Tert

Digunakan kain kasa yang bersifat absorben dan non-iritasi

serta tidak terlalu tebal (3 lapis). Balutan jangan terlalu

ketat, tidak perlu steril dan jangan menggunakan kapas

karena lekat dan menghambat penguapan.

Kasa dicelup ke dalam cairan kompres, diperas, lalu di

balutkan dan didiamkan, biasanya sehari dua kali selama 3

jam. Hendaknya jangan sampai terjadi maserasi.Bila kering

dibasahkan lagi. Daerah yang di kompres luasnya 1/3

bagian tubuh agar tidak terjadi pendinginan.


8/57

Bedak

Bahan dasarnya ialah talcum venetum. Biasanya bedak dicampur

dengan seng oksida, sebab zat ini bersifat mengabsorbsi air dan

sebum, astringen, antiseptik lemah dan antipruritus lemah.

Indikasi

Dermatosis yang kering dan

superfisial

Mempertahankan vesikel/bula agar

tidak pecah, misalnya varisela dan

herpes zoster

Efek

Mendinginkan

Antiinflamasi ringan karena ada sedikit

efek vasokontriksi Anti-pruritus lemah

Mengurai pergeseran pada kulit yang

berlipat (intertrigo)

Proteksi mekanis

Derm

teru

denga


9/57

Salap

Indikasi Dermatosis yang kering dan kronik

Dermatosis yang dalam dan kronik, karena daya penetrasi salap paling

kuat jika dibandingkan dengan bahan dasar lainnya

Dermatosis yang bersisik dan berkrusta

Kontraindikasi

Dermatitis madidans. Jika kelainan kulit terdapat pada bagian badan yang

berambut, penggunaan salap tidak dianjurkan dan salap jangan dipakai di

seluruh tubuh.

Sal

berle

lemak

kam

sepert

dasar

tetapi

a


10/57

Bedak Kocok

Bedak kocok terdiri atas campuran cairan dan bedak

Indikasi

Dermatosis yang kering, superfisial,

dan agak luas, yang diinginkan ialah

sedikit penetrasi

Pada keadaan subakut

Kontraindikasi

Dermatitis madidans

Daerah badan yang berambut


11/57

Krim

Krim ialah campuran W (water, air), O (oil, minyak), da

Indikasi

Indikasi kosmetik

Dermatosis yang subakut dan luas, yang

dikehendaki ialah penetrasi yang lebih besar

daripada becak kocok

Krim boleh digunakan di daerah yang berambut

Kontraindikasi

Dermatitis madida


12/57

Pasta dan Linimen

Indikasi

dermatitis yang agak basah

Kontraindikasi

Dermatosis yang eksudatif

dan daerah yang

berambut.Untuk daerah genitalia

eksterna dan lipatan-

lipatan badan pasta tidak

dianjurkan karena terlalu

melekat.

Indikasi

Dermatosis subakut D

Pasta Linimen

Pasta ialah campuran homogen bedak dan vaselin.Pasta bersifat protektif dan mengeringkan.

Linimen atau pasta pendingin ia

bedak, dan salap


13/57

BAHAN AKTIF

Memilih obat topikal selain faktor vehikulum, juga faktor bahan aktif yan

dalam vehikulum yang mempunyai khasiat tertentu yang sesuai untuk pen

Khasiat bahan aktif topikal dipengaruhi oleh keadaan fisiko-kimia permukaa

komposisi formulasi zat yang dipakai.

Didapatkan pula resep harus ada bahan aktif dan vehikulum. Bahan aktif d

satu sama lain. Yang penting ialah, apakah bahan yang kita campurkan itu

atau tidak, sebab ada obat/zat yang bersifat O.T.T (=obat tidak tercampurkan)


14/57

BAHAN AKTIF

Contohnya ialah larutan

burowi yang mengandung

alumunium asetat 5%.

Efeknya ialah astringen dan

antiseptik ringan. Jika

hendak digunakan sebagai

kompres diencerkan 1:10.

Alumunium Asetat

Dipakai sebagai larutan 5%untuk kompres, bersifat

antiseptik untuk infeksi

pseudomonas.

Asam Asetat

Mempunyai sifat antiseptif

terutama fungsisidal.

Digunakan dalam salap,

contohnya dalam Whitfield

dengan konsentrasi 5%.

Asam Benzoat

Kon

dia

seb

antis

dan

ter

y

terl


15/57

BAHAN AKTIF

Merupakan zat keratolitik yang tertua yang dikenal

dalam pengobatan topikal.

Efeknya ialah mengurangi proliferasi epitel dan

menormalisasi keratinisasi yang terganggu.

1%, dapat digunakan sebagai kompres dan antiseptic

1-2% mempunyai efek keratoplastik

3-20% bersifat keratolitik, dermatosis yang hiperkeratotik

40 % kelainan-kelainan dalam, kalus atau veruka

Asam Salisilat

Efek

Memperbaiki, keratinisasi men

gangguan.

Meningkatkan sintesis D.N.A da

germinatif

Meningkatkan laju mitosis

Menebalkan stratum granulosu

Menormalkan parakeratosis

Indikasi

Penyakit dengan sumbatan foli

Penyakit dengan hyperkeratosi

Pada proses menua kulit akibat

Asam Vit. A (Tretinoin, A


16/57

BAHAN AKTIF

Bersifat antimikotik dengan

konsentrasi 5% dalam salap

atau krim. Dicampur

dengan garam (Zn

undercykenic) 20%

Asam Undersilenat Bersifat anastesia.

Konsentrasinya - 5%,

tidak larut dalam air, lebih

larut dalam minyak (1:35)

dan lebih larut lagi dalam

alkohol. Dapat digunakan

dalam vehikulum yang lain.

Sering menyebabkan

sensitisasi.

Benzokain

Cairan berkhasiat sebagai

akabisid dan pedikulosid.

Digunakan sebagai emulsi

dengan konsentrasi 20%

atau 25%.

Benzil BenzoatKonsBers

berd

zat t

terja

dima

beda

yang

agar

dapa

dan


17/57

Kortikosteroid Topikal

Kortikoseroid topikal dibagi menjadi 7 golongan besar. Golongan I yang pa

dan antimitotiknya (superpoten). Sebaliknya golongan VII yang terlemah (pPenggolongan

Potensi kuat belum tentu merupakan obat pilihan untuk suatu peny

diingatkan bahwa K.T bersifat paliatif dan supresif terhadap penyakit kuli

pengobatan kausal.

Indikasi

Dermatosis responsif dengan K.T Dermatosis kurang responsif dengan KT Dermatosis

kortikosPsoriasis, Dermatitis Atopik, Dermatitis

Seboroik, Neurodermatitis

Sirkumskripta, Dermatitis Numularis,

Dermatitis Statis, Dermatitis Venenata,

Dermatitis Intertriginosa, dan Dermatitis

Solaris (Fotodermatitis).

lupus eritematosus diskod, psoriasis di

telapak tangan dan kaki, nekrobiosis

lipoidika diabetikorum, vertiligo,

granuloma anulare, sarcoidosis, liken

planus, pemfigoid, eksantema fikstum

keloid, jaringa

alopesia areata,

nodularis morf

likenifikasi, lik

vitiligo (seb


18/57

Aplikasi Klinis Kortikosteroid Topikal

Pada umumnya dianjurkan pemakian salep 2-3 x/hari sampai penyakit ters

dipertimbangkan adanya gejala takifilaksisCara Aplikasi

Lama pemakaian

steroid topikal sebaiknya tidak lebih dari 4-6 minggu untuk steroid potensi lemah dan tidak lebih dari 2 minggu u

Psoriasis dengan skuama tebal berupa plakat, memerlukan steroid yang poten (golongan I) dengan veh

Dermatitis Dishidrotik. Dermatitis ini memerlukan steroid yang poten dalam bentuk salap, sebab ku

Dermatitis Numular. Lesi biasanya multiple dan memerlukan K.T yang poten.

Dermatitis atopik. Pada anak diperlukan steroid topikal yang lemah mengingat umur anak, lokalis

pada anak masih halus dan tipis. Dipilih bentuk krim. Pada dewasa pemberian K.T yang poten d

Dermatitis Seboroik ini cukup sensitif terhadap K.T dan memerlukan steroid potensi s

Dermatitis intertriginosa, memerlukan K.T dengan potensi sedang untuk menghilangkan gejala ga

f f


19/57

Efek Samping dan Pencegahan Efek Samping K

Atrofi

Striae Atrofise

Telangiektasis

Purpura

Dermatosis akneformis

Hipertrikosis setempat.

Hipopigmentasi

Dermatitis perioral

Menghambat penyembuhan ulkus

Infeksi mudah terjadi dan meluas

Gambaran klinis penyakit infeksi menjadi kabur

Efek Samping

Aman dosis yang dianjurkan, jangan m

Bayi dipakai K.T yang lemah. Pada kela

lemah. Pada kelainan subakut digunak

kronis dan tebal dipakai K.T kuat.

Bila telah membaik pengolesan dikura

sehari menjadi sekali sehari atau diga

sedang/lemah untuk mencegah efek

Pada daerah lipatan (inguinal, ketiak)

lemah/sedang

Pencegah Efek S


20/57

BAHAN AKTIF

Bersifat antipruritic seperti

comphora. Pemakaiannya

seperti pada comphora.

Kosentrasinya - 2%.

Methol

Damar podofilin digunakan

dengan konsentrasi 25%

sebagai tingtur untukkondiloma akuminatum.

Setelah 4-6 jam hendaknya

dicuci

Podofilin

Digunakan sebagai sampo

1% untuk dermatitis

seboroik pada kepala dan

tinea versicolor.

Kemungkinan terjadi efek

toksik rendah.

Selenium Disulfid

Bers

ak

bak

anti j

iala

(belbub

Bia

kon

dig

kri

BAHAN AKTIF


21/57

BAHAN AKTIF

Efeknya antipruritus, anti

radang, anti ekzem, anti

kantosis keratoplastik,

dapat digunakan untuk

psoriasis dan dermatitis

kronik dan salap.

Ter

Dengan konsentrasi 10%

dalam krim mempunyai

efek sebagai emolien,

dapat dipakai untuk iktiosis

atau xerosis kutis.Pada

konsentrasi 40%

melarutkan protein

Urea

Zat ini bersifat antiseptik

dan/atau bakteriostatik.

Golongan :

Alcohol

Fenol

Halogen

Zatzat pengoksidasi

Senyawa logam berat

Zat warna

Anti Septik

Zat

d

p

Efek

Uji Klinis Dan Uji Diagnosis Dengan Menggunakan A


22/57

Uji Klinis Dan Uji Diagnosis Dengan Menggunakan ADi Bidang Dermato-venerologi

Uji Tanda Klinis Uji Diagnostik

Nikolsky Sign

Fenomena Tetesan Lilin

Demografisme

FenomenaKbner

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Auspitz Sign

Aceto

Nik l k Si


23/57

Nikolsky Sign

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Langsung

Tidak Langsung

Bila dilakukan penekanan langsung dengan jari

vesikel/bula kemudian terlihat bula melebar ke ku

berarti Nikolsky positif (terdapat epidermolysis).

Bila kulit di antara 2 bula ditekan dan digeser dengan

tampak kulit terangkap seakan-akan lepas dari

terbentuk bula, yang berarti terjadi epidermolysis.

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign

Nik l k Si


24/57

Nikolsky Sign

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


Demografisme

FenomenaKbner

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign



25/57


Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Fenomena ini terjadi pada pasien psoriasis.

umumnya tebal, berlapis, kering, putih, bening,

mika. Bila pada lesi tersebut digores dengan be

tajam (ujung kuku, punggul scalpel, atau pensil)

bening tersebut akan nampak lebih putih daripa

transparan lagi, dan berbentuk linear sesuai goresDemografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign

Fenomena Kbner


26/57

FenomenaKbner

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign Pada kulit sehat pasien dilakukan goresan atau

ulang maka setelah kurang lebih 3 minggu (atau

goresan/garukan tersebut akan muncul lesi se

asal, hal ini disebut fenomena Kbner positif. Co

psoriasis dan liken planus.

Auspitz Sign


27/57

Auspitz Sign

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign Auspitz Sign bisa digunakan sebagai sarana diagnostik u

untuk membuktikan adanya papilomatosa dan akantosis y

di ujung papilla dermis dan menyentuh lapisan baw

Akibatnya, bila skuama psoriasis dikerok lembar demi le

akan sampai ke bagian papilla dermis tersebut, sehingga se

titik-titik perdarahan pada permukaan kulit yang skuamany

Demografisme dan White Demografisme


28/57

Demografisme dan White Demografisme

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign

Demografisme White

reaksi bila kulit digosok dengan

benda tumpul misalnya ujung kuku

atau ujung pensil yang tumpul maka

di tempat tersebut muncul garis

kemerahan diikuti urtikaria (edema

berbentuk linier sesuai goresan),

kadang disebut juga sebagai urtikaria

akibat trauma fisik.

Bila di tempat

urtikaria linier

disebut f

dermographism

salah satu

dermatitis at

tersebut dapa

orang normal.

Darrier Sign


29/57

Darrier Sign

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign

Darrierssign merupakan salah satu ciri yang dapat

membedakan lesi pigmentasi di kulit dengan mastosito

pigmentosa. Bila kulit pasien digores dengan benda t

muncul urtika linier maka tanda Darrier positif.

Pull Test


30/57

Pull Test

Uji Tanda Klinis

Nikolsky Sign


FenomenaKbner

Demografisme

White Demografisme

Pull Test

Darrier Sign

Auspitz Sign

Pull test merupakan uji diagnostic guna menilai kerontokan

Rambut dianggap rontok patologis bila terjadi kerontokan >

Bila rambut tercabut maka disebut pull test positif. Se

tercabut dilihat dengan mikroskop bagaimana bentuk akar r

Diaskopi


31/57

Diaskopi

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Teknik ini digunakan secara klinis untuk membedakan antara eritema akibatpelebaran pembuluh darah dengan purpura. Alat yang digunakan adalah kaca

objek atau spatel transparan atau lup yang permukaannya datar

Diaskopi (+) : Jika Merah Menghilang. (Eritema)

Diaskopi (-) : Jika Merah Menetap. (Purpura, Telangiektasis)

Aceto

Dermoskopi


32/57

Dermoskopi

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Alat dermotoskop merupakan gabungan antara lup

dan sinar sehingga dapat menilai lesi kulit secara

lebih rinci.

Permukaan kulit tampak lebih jelas, perbedaan relief

kulit dan warna menjadi lebih tajam.

Perhatikan tanda-tanda pada setiap lesi;

(A) asimetris, sisi kanan dan kiri tidak simetri ?

(B) tepi lesi/border, apakah tepinya berbatas tegas,

(C) color, apakah perubahan warna/pigmen merata

(D) diameter, berapa ukuran lesi apakah > 6 mm,

(E) elevasi, apakah permukaan lesi elevasi meninggi

Aceto

Uji Sensibilitas


33/57

Uji Sensibilitas

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Sejumput kapas yang ujungnya dibua lancip,

diusapkan kepada lesi penderita kusta. Dibandingkan

dengan kulit yang sehat.

Interpretasi : Hipestasi / Anastesi

Ujung jarum yang tajam dan tumpul ditusukkan

kepada pasien penderita kusta. Dibandingkan dengan

kulit yang sehat.

Interpretasi : Ada perbedaan atau tidak ?

Gunakan 2 tabung reaksi masing-masing berisi air

hangat (40o C) air dingin (20o C) diletakkan pada lesi

penderita kusta. Apakah ada perbedaan rasa ?

Rasa Raba

Rasa Nyeri

Perbedaan

Suhu

Aceto

Tzank Smear


34/57

a S ea

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Caranya : mengerok dasar vesikel baru dengan pisau scalpel

Hasil kerokan dioleskan tipis ke permukaan kaca objek.

Kaca objek dipulas dengan cairan Giemsa dan Wright, di bawah mikroskop

tampak lesi sel akantolisis (sel keratinosit berinti besar) atau

multinucleated giant cells, yang menunjukkan sel keratinosit tersebut telah

terinfeksi virus. Aceto

Flurosensi (Lampu Wood)


35/57

( p )

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Lampu wood dapat digunakan untuk melihat perbedaan warna padapigmentasi, pigmen yang terletak superfisial akan tampak lebih gelap;

sedangkan pada hipopigmentasi misalnya vitiligo akan tampak lebih

putih dengan batas yang tegas dibandingkan dengan kulit sekitarnya.

Aceto

Patch Test


36/57

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Prinsipnya membuat miniature dermatitis

pada kulit pasien. Tes dilakukan bila

keadaan penyakit sudah tenang, pasien

bebas obat antihistamin dan kortikosteroid

oral dan topikal sekurang-kurangnya 2

minggu sebelum uji kulit

Aceto

Prick Test


37/57

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Salah satu uji kulit untuk mengetahui

penyebab alergi.

Uji kulit menggunakan perangkat allergen,

dan jarum untuk uji kulit, serta alat guna

mengukur diameter urtikaria dengan

diameter control. Pembacaan timbulnya

urtika dilakukan 30 menit setelah uji kulit. Aceto

Aceto White


38/57

Uji Diagnostik

Dias

Dermo

Tzank

Uji Sen

Flurosensi (L

Prick

Patch

Larutan asam asetat 5% diolehkan di permukaan kulit atau mukosa yang dicurigai

terinfeksi HPV, bila terinfeksi di kulit yang diolesi asam asetat akan tampak bagian

yang berwarna putih yang menunjukkan infeksi HPV positif.

Uji ini digunakan untuk melihat

langsung kulit atau mukosa yang

terinfeksi Virus Human Pappiloma

(HPV).

Aceto

PEMERIKSAAN PENUNJANGINFEKSI KULIT DAN GENITALIA EKSTERNA


39/57

INFEKSI KULIT DAN GENITALIA EKSTERNA

Pemeriksaan Mikrobiologi

Langsung(Kerokan Kulit)

Pemeriksa

Duh Tubu

Pemeriksaan

Basil Tahan Asam

Pemeriksaan Mik

Biakan

Tes Serologi Sifilis

Pemeriksaan Mikrobiologi Langsung (Kerokan K


40/57

TUJUAN

Dermatofitosis pada kulit, kuku, dan rambut Kandidiosis ku

Pitiriasis versicolor Piedra

Tinea nigra Mikosis profu

Bagian jamur seperti

hifa panjang, hifa

pendek, pseudohifa,spora, dan

blastospora.Bahan / Spesimen Berasal dari : Alat dan Bahan Yang Di

Kulit. Kerokan papul, pustul, krusta, skuama, atap vesikel

Kuku. Kerokan tepi kuku, permukaann dasar, debris di

bawah kuku, dan bagian terjauh dari distal kuku

Rambut. Rambut dicabut dan kerok kulit pada lesi, atau

potongan rambut yang mengandung lesi/benjolan.

Alat :

Pisau skapel tumpul, selotip, kapas l

Gelas objek, gelas penutup, api Bun

Bahan :

Alkohol 70%, larutan NaCl 0.09%

Larutan KOH 10-20%, KOH-DMSO

Pemeriksaan Mikrobiologi Langsung (Kerokan K


41/57

Cara Pengambilan Spesimen Cara Pembuatan S

- Bersihkan kulit dengan alkohol 70%

- Kerok dengan skapel tumpul dengan arah ke atas, atau

- Temple tekan dengan menggunakan selotip (pada pasien

anak atau skuama minimal, atau pada lokasi yang sulit)

- Pada lesi basah gunakan kapas lidi digulirkan pada lesi

- Letakkan skuama di atas gelas o

kemudian ditutup dengan gelas pen

- Bila menggunakan selotip, letakkan

yang telah ditetesi KOH

- Biarkan selama 15 menit, atau lew

jangan sampai mendidih.

-

Periksa dan amati dengan mikros

10x, kemudian 40x

- Bila kurang jelas, dapat ditetesi

memberi warna dasar biru-kehita

jamur tetap jernih.

Hasil Pemeriksaan


42/57

Dermatofitosis : elemen jamur kulit berupa hifa

panjang dan/atau artrospora. Pada rambut berupa

spora endotrik/ektotrik dan kadang terdapat hifa di

dalam atau di luar rambut

Kandidiosis : elemen jamur berupa

spora, blastospora, dan pseudohifa.

Pitiriasis versicolor : elemen jamu

spora oval/bulat, blastospora, da

Tinea nigra palmaris : tampak hifa

bercabang, bersekat, berwana

coklat muda sampai hijau tua

Piedra : tampak be

bersekat, teranyam

terdapat askus uan

Dapat terjadi NEGATIF PALSU bila :


43/57

- Faktor pasien : Salah memilih lesi, pasien dalam pengobatan an

- Faktor laboratorium : Spesimen yang dikumpulkan tidak cuku

tidak memenuhi syarat, pemeriksaan dengan mikroskop yang t

pencahayaan kurang baik

- Faktor pemeriksa : kompetensi kurang

Pemeriksaan Biakan


44/57

TUJUAN

Identifikasi jamur menyebab

Kepentingan epidemiologi

Penelitian

Cara Pengambi

Pengambilan spesimen

cara yang sama dengan

sediaan langsung, baha

mungkin dan diletakkan

Persiapan

Pasien diminta untuk tidobat antijamur (OAJ) to

1 minggu dan OAJ siste

Alat

Pinset anatomis, Pisau scalpel tumpul,

selotip atau kapas lidi, Api Bunsen

Sengkelit, gelas objek, gelas penutup

Cawan petri, tabung reaksi

Bahan

Alkohol 70%, NaCl 0.9%

Media biakan agar Sabourraud, agar

Mycobiotic

Larutan lactophenol cotton blue

Pemeriksaan Biakan


45/57

Ambil specimen dengan sengkelit steril dan

letakkan pada media kultur dalam cawan peti atau

tabung reaksi.

Letakkan pada suhu ruangan dan kelembaban

yang cukup, amati pertumbuhan jamur maksimal

sampai minggu ke 4.

Cara Pemeriksaan

Ambil koloni yang tumbuh pada titik t

dan pusat koloni

Letakkan specimen pada gelas objek y

70%.

Tambahkan larutan lactophenol cotto

gelas penutup.

Periksa dan amati dengan menggunak

remdah (10x), kemudian 40x

Cara Membaca Ha

Pemeriksaan BiakanHasil Pemeriksaan


46/57

Koloni Kapang

Makroskopis : permukaan bagian depan tampak kasar (granular hingga seperti kapapermukaan belakang berwarna sesuai masing-masing spesies.

Mikroskopis : tampak hifa dengan makrokonidia dan atau mikrokonidia

Koloni Menyerupai Ragi

Makroskopis : permukaan tampak licin

Mikroskopis : tampak pseudohifa, spora dan blastospora serta sel ragi

Koloni Ragi

Makroskopis : permukaan tampak licin dan berbau

Mikroskopis : tampak spora, blastospora dan sel ragi

Pemeriksaan Basil Tahan Asam


47/57

Pemeriksaan bakterioskopik untuk basil tahan asam (BTA) M. Leprae dilakukan dengan

hapusan kerokan jaringan kulit. WHO menetapkan pengambilan samp

diambil dari daerah cuping telinga kanan dan kiri, dan dari 2-4 lesi kulit la

Alat dan Bahan

Mikroskop cahaya

Gelas objek

Minyak emersi

Skalpel dengan mata pisau No. 15

Api Bunsen

Sarung tangan

Kapas alkohol

Bahan pewarna tahan asam : Ziehl Nielsen

atau Kinyoun Gabett

Cara Pengambilan Sampel dan Pewarnaan


48/57

- Bersihkan cuping telinga dengan kapas alkohol dan dari 2-4 lesi lain yang aktif (plak eritematosa) atau bila tidak ad

anestesi.

- Jepit dengan ibu jari dan jari telunjuk sampai pucat, agar tidak keluar darah,

- Dilakukan irisan/sayat dengan skalpel sepanjang 2-3mm, sejajar dengan garis lipatan kulit

- Putar pisau 90, sehingga sisi lebar pisau dan letakkan jaringan tersebut diatas gelas objek dan ratakan

- Spesimen difiksasi dengan dikeringkan pada suhu kamar atau dengan pemanasan melalui api bunsen

- Tandai tempat-tempat pengambilan spesimen dengan pensil kaca

- Tuang larutan karbol fukhsin 1%

- Panaskan di atas api bunsen sampai uap keluar, jangan terlalu panas

- Biarkan 15 menit tanpa pemanasan

- Cuci dengan air mengalir sampai berwarna merah muda

- Tuang campuran asam alkohol (H2SO4)

- Cuci dengan air mengalir

- Tuang larutan metilen biru 1% selama 10 detik

- Cuci dengan air mengalir dan keringkan

Penilaian Hasil & Skala Ridley


49/57

Gunakan mikroskop cahaya

Gunakan pembesaran 100x dengan menggunakan

minyak emersi

Baca hasil dan hitung indeks bakteri (IB) dan indeks

morfologi (IM) dengan arahan :

Indeks Bakteri (IB) ialah jumlah

hidup (solid) dan yang m

terputus/fragmented atau berbu

SKALA RIDL

0 : tidak didapatkan basil dala

1+ : 1 10 basil/100 lapang pa

2+ : 1 10 basil/10 lapang pan

3+ : 1 10 basil/lapang pandan

4+ : 10100 basil/lapang pand

5+ : 1001000 basil/lapang pa

6+ : > 1000 basil/lapang panda

Indeks Bakteri dan Indeks Morfologi


50/57

IB pasien : jumlah seluruh IB tiap lesi, dibagi dengan jumlah lesi yang diambil

Contoh :

Telinga kanan 5+; punggung kanan 4+; Telinga kiri 5+; lengan kanan 4+x

IB rata-rata :+++

= 4,5

Indeks Morfologi ialah persentase jumlah basil hidup dibandingkan dengan seluruh basil (basil hidup d

IM =S

S F G

100%

Contoh :

IM =2

2 170 228 100% = 0,5%

Basil yang dihitung adalah basil yang terpisah, tidak dalam bentuk globus

IM pasien : dihitung rata-rata tiap lesi yang diperiksa

Kegunaan : menilai kegunaan pengobatan

Positif Palsu dan Negatif Palsu ?


51/57

Gelas objek bekas

Zat warna (karbon fukhsin) mengkristal

Positif Palsu

Lesi yang dipilih tidak akt

Pemanasan terlalu lama s

Zat warna kurang baik

Negatif Pal

Pemeriksaan Duh Tubuh


52/57

DUH

TUBUH

Yang Keluar dari

Vagina atau Uretramerupakan salah satu gejala

seksual yang dapat disebabkan

trikomoniasis, bacterial v

vulvovaginalis, maupun infeksi no

Alat dan Bahan

Mikroskop cahayaKaca objek (2) untuk pulasan gram dan sediaan basah dan gelas penutup

Sengelit/ose logam, atau plastic (disposible) sebanyak (4) empat buah dank aca lidi

Alkohol 70% dan larutan garam fisiologis (NaCl)

Kapas, Speculum, Sarung tangan, Kursi ginekologi, Api Bunsen, Bahan pewarnaan gram,La

Cara Pengambilan Spesimen pada Pasein Laki-l


53/57

- Gunakan sarung tangan

- Duh tubuh uretra diambil dengan sengkelit steril (dipanaskan sampai mem

didinginkan kembali)

- Masukkan sengkelit melalui orifisium uretra eksternum sedalam 1-2 cm

- Oleskan pada kaca objek

- Fiksasi dan warnai dengan pulasan gram

Cara Pengambilan Spesimen pada Pasein Peremp


54/57

- Pasien dalam posisi litotomi

- Gunakan sarung tangan

- Bersihkan genitalia eksterna dengan larutan antiseptic

- Bila belum menikah gunakan kapas lidi untuk mengambil duh tubuh vagina

- Bila sudah menikah gunakan speculum dengan ukuran yang sesuai

- Masukkan speculum streril, lihat posisi portio bersihkan dengan kassa steril, masukkan sengkelit sam

duh tubuh dan letakkan di kaca objek

- Masukkan sengkelit yang berbeda untuk mengambil sekret/duh di forniks posterior letakkan di

ditetesi larutan NaCl 0.9%

- Masukkan kapas lidi steril, usap dinding vagina dan letakkan pada kaca objek

- Lepaskan speculum dari vagina

- Masukkan sengkelit ukuran terkecil untuk mengambil sediaan dari uretra, letakkan specimen di kaca

- Fiksasi sediaan dengan api Bunsen dan warnai dengan pulasan gram.

Cara Pewarnaan Sediaan


55/57

Sediaan Basah

Sediaan yang telah ditetesi dengan NaCl 0.09% dapat dilihat lan

mikroskop pembesaran 100x dan 400x

Sediaan Gram

Setelah difiksasi dan diwarnai, sediaan dapat dilihat dengan mik

dengam pembesaran 10x100 dengan minyak emersi

Hasil Pemeriksaan


56/57

Trikomoniasis terlihat pergerakan flagel parasite T. vaginalis pada sediaan

Kandidosis vulvovaginalis tampak spora dan blastospora berwarna biru keunguan (gram positif) dengan

tunas (budding) serta pseduohifa.

Bacterial vaginosis, didapatkan kokobasil dalam jumlah banyak yang menutupi seluruh epitel disebut

clue cells

Gonore tampak diplokokus gram negatif seperti biji kopi, intra dan eksraseluler

Sifilis


57/57

Cara pemeriksaan dengan mengambilserum dari lesi kulit dan dilihat bentuk

dan pergerakannya dengan mikroskop

lapangan gelap melihat pergerakkan

Treponemayang berwarna putih

Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidakadanya pergerakan Treponema pallidum

telah mati kuman berwarna jernih

dikelilingi oleh lapangan yang berwarna

hitam.

Pemeriksaan Treponema pallidum

STS penting untuk diagno

pengamatan hasil pengo

Prinsip pemeriksaan STS

bermacam antibodi yang

infeksi T. pallidum

Serologi Tes Sifil

presentasi dermato-terapi dan pemeriksaan penunjang

Documents