rangkuman mpt

5/20/2018 rangkuman mpt

1/34

Bismillahirrahmanirrahim

Rangkuman slide MPT

putri handalasakti ayogo

ALERGI MAKANAN

Dibagi menjadi 2 kategori:

1. Terjadi melalui mekanisme imunologis, yaitu:

- Diperantarai oleh Ig E alergi kacangterjadi saat atau segera setelah makan

- Tidak diperantarai Ig E misalnyaprotein-induced enterocolitis syndrome) terjadi dalam beberapa jam

2. Intoleransi makanan intoleransi laktosa, keracunan makanan yang mengandung

bakteri

- Patofisiologi

Sebagian besar alergi makanan diperantarai oleh Ig E Alergen makanan biasanya berupa glikoprotein yang tahan terhadap

pemanasan dan proteolisis

Mempunyai berat molekul rendah (10-70kD) sehingga dapatmenembus mukosa

Contoh alergen makanan: kacang, putih telur, ikan, udang, soybeandapat terjadi reaksi silang dengan alergen lain misalnya putik sari

bunga

Mediator yang dilepaskan: histamin, prostaglandin, leukotrien,chemotactic factor, sitokin

Reaksi yang terjadi: vasodilatasi, kontraksi otot polos, dan sekresimukus,dll

- Epidemiologi

Insiden alergi makanan di Amerika sekitar 6% pada bayi dan anak, 3,7% pada dewasa

2,5% alergi susu sapi, 1.3% alergi telur, 0,8% kacang, 0,4% wheat, 0,4% soy

Kematian biasanya disebabkan oleh reaksi anafilaksis yang hebat edema laring, irreversible bronchospasm, refractory hypotension, atau kombinasi

ketiganya Alergi makanan tercatat sebagai 1/3 penyebab kasus reaksi anafilaksis


2/34

Putri handalasakti ayogo

MPT

Cara menegakan Diagnosis

Anamnesis Kulit Saluran pencernaan Saluran pernafasan

- Telaah semua daftar makanan yang

mungkin menjadi penyebab- Bagaimana cara penyajian?

- Berapa banyak yang dimakan?

- Catat semua reaksi yang terjadi :

- cara terpapar (ditelan, skin contact,inhalasi, suntikan) dan dosis?

- onset terjadinya reaksi?

- catat semua gejala dan tingkat

keparahannya

- lama reaksi terjadi?- terapi yang diberikan dan responnya?

- reaksi yang paling sering terjadi

- mulai dari urtikaria akut (palingsering),flushing, angioedema,

eksaserbasi dermatitis atopi, dermatitis

herpetiformis

- Alergi makanan jarang menimbulkanurtikaria kronik atau angioedema

- Termasuk didalamnya reaksi

hipersensitivitas cepat danpollen-food allergy syndrome(oral

allergy syndrome)

- Gejala: mual, muntah, nyeri

perut, diare (jarang terjadi)- Oral allergy syndrometimbul

rasa gatal di bibir, lidah, palatum,

dan tenggorokan disertai edema3% kasus berkembang

menjadi edema laring atauhipotensi

- URTKongesti hidung,

bersin, hidung terasa gatal, ataurinorebiasanya terjadi

bersamaan dengan gejala pada

mata, kulit, dan GIT

- LRTedema laring, batuk,bronkospasme

- Asmapatogenesisnya masih

kontroversialreaksi utama

bukanlah bronkospasme akut,

tapi timbul gejala asma kronikatau kesulitan untuk mengatasi

serangan asma

* Mixed IgE/non-IgE

gastrointestinal

food allergy (eosinophilic

* Food-induced pulmonary

hemosiderosis


3/34


MPT

gastroenteritis)

Gejala:- mual, nyeri perut, tanda khas

pada anakBB danfailure to

thrive- Lab darah: eosinofilia

- Endoskopi dan biopsi

ditemukan eosinofil di salurancerna

- Terapi biasanya dengan diet

makanan yang merupakanalergen tidak berhasil

kortikosteroid

- Disebut juga Heiner syndrome

- Jarang terjadi

- Ditandai pneumonia berulang,hemosiderosis, perdarahan GIT,

anemia defisiensi besi, dan FTT(pada bayi)- Mekanisme imunologis masih

belum jelassekunder

terhadap non-IgE

hypersensitivity

* Non-IgE mediated

gastrointestinalfood allergy

- Dietary protein enterocolitisterjadi pada bulan pertama

kehidupanmuntah proyektil

yang hebat, diare, FTTbayi

tampak lemah dan dapat terjadidehidrasi

- Biasanya disebabkan oleh susu

sapi atau protein kedelai- Reaksi terjadi setelah 2 jam

ingesti makanan

- Untuk menegakkan diagnosis

oral foodchallenge

* Food induced anaphylaxis

- Gelaja :

Orofaringeal pruritus,

angioedema (edema laring),urtikaria, ocular injection,

ocular pruritus, edema

konjungtiva,periocular swelling,

kongesti nasal, nasal pruritus,rinore, bersin, stridor, disfonia,

batuk, dyspnea, wheezing,

bronkospasme, mual, muntah,nyeri perut, diare, kegagalam

kardiovaskular

Pemeriksaan penunjang

Eosinofilia (darah atau jaringan)hitung jenis eosinofil >3%, eosinofil total >300/ml

Pemeriksaan IgE total dan spesifik IgE RASTpositif bila hasilnya 1 dan hasil yang positif berkorelasi baik dengan uji tusuk kulit (prick test)

Epicutaneous (prick) test

Double blind food challenges

Pharmacin CAP system~ ELISA positif bila hasilnya >32kUa/L dan berkorelasi baik dengan double blind placebo controlled food challenge (DBPCFC)


4/34


MPT

Pemeriksaan Penunjang

Uji kulit Uji Provokasi susu sapi DBPCCMC Elimination challenge test

- Uji tusuk, uji gores, serta ujiintradermal

- Akurasi hasil positif 2

tahun berarti positif

- Merupakan pemeriksaan lanjutanbila dari A/, PF, salah satu

pemeriksaan Ig E total, Ig E spesifik,

dan uji kulit menunjukkan hasil yangpositif

- Baku emas diagnosis alergi susu sapi

adalah DBPCFCmahaldoubleblind placebo controlled cows milk

challenge (DBPCMC)

Elimisasi susu sapi ataumakanan yang mengandung

susu sapi minimal 14 hari

sebelum tes Antihistamin tidak boleh

diberikan 3 hari sebelumnya,steroid dan bronkodilator

sejak 1 hari sebelumnya

Dosis awal harus


5/34


MPT

Penatalaksanaan

Eliminasi makanan

Terapi farmakologi

Pada pasien malabsorpsipemberian nutrisi lain harus optimal

Imunoterapi dan hiposensitisasi oral

Edukasi pasien- Terapi farmakologi

diberikan bila tidak ada perbaikan dengan eliminasi makanan, tidak dapat menghindari makanan tersebut, alergen makanannya tidak dapat t eridentifikasi

1. H1receptor antihistamine(t,u untuk reaksi yang melepaskan histaminurtikaria, angioedema, konjungtivitis, rinitis, pada kasus GIT masih kontroversial)pemberian sebelum makan bisa mengurangi gejala tapi tidak mencegah terjadinya reaksi anafilaksis

2. H2receptor antihistaminesimetidin, ranitidinperannya masih belum jelas3. Adrenergic agentepinefrin4. Jika reaksinya ringan (urtikaria atau pruritus saja cukup antihistamin oral5. Reaksi anafilaksisepinefrin

Epinefrin Antihistamin H1 Antihistamin H2 Bronkodilator

Merupakan obat pilihan untuk reaksianafilaksis

- Albuterol (ventolin) 2,5-5 mgnebulisasi

Cara kerja: resistensi vaskuler sistemik, tek diastolik, bronkodilator,aktivitasinotropik dan kronotropik jantung

mengurangi urtikaria, angioedema, edema

laring, dan gejala anafilaksis yang lain

Melalui reseptor H1mencegahkontraksi otot polos, permeabilitas kapiler, mencegah

timbulnya edema

Contoh : difenhidramin

Histamin-2 blockerranitidin,simetidinuntuk ulkus gaster

- Metaproterenolefekterhadap HR kecil0,3 ml

nebulisasi

Dosis: 0,3 ml s.k atau i.m (1:1000) untuk i.v

(1:10.000)

Dosis dewasa: 25-50 mg p.o tiap

6 jam atau 50-75mg iv/im tiap 6

jam, atau 5mg/kgBB/hari iv,

maksimal 300 mg/hari

Dosis ranitidin dewasa: 150mg

p.o tiap 8-12 jam, atau 50mg i.v

tiap 6-8 jamPada anak tidak

dianjurkan

- Teofilin5-6 mg/kg i.v

dilarutkan dalam Dx 5% hingga

20 ml, diberikan dalam 15-20

menit, diikuti dosis

maintenance 0,5-1

mg/kgBB/jam

Dosis anak: 0,01ml/kgBB/dosis (1:1000)

MAKSIMAL 0,3 ML

Dosis anak: 1-2 mg/kgBB/dosis,

tiap 6 jam, p.o/i.v/i.m, drip5mg/kgBB/hari

Dosis simetidin 300 mg p.o/i.v

tiap 6-8 jam

anak>16 tahun20-40 mg/kgBB/hari p.o/i.v


6/34


MPT

Kortikosteroid

Metilprednisolon Hidrokortison Prednison

antiinflamasi, mengembalikan

permeabilitas vaskular yang meningkat

Dosis: 60-80 mg i.v, 1 dosis, diulang setelah6 jam

Dosis: 100-200 mg i.v tiap 6-8jam

Dosis: 20-40 mg p.o kemudian tapp off

Dosis anak: 1-2 mg/kgB/dosis i.v tiap 6

jam, maksimal 60-80 mg

Dosis anak: tidak lebih dari 5-

10 mg/kg i.v tiap 6-8 jam

Dosis anak: 1-2 mg/kg/hari p.o

kemudian tapp. off, tidak lebih dari 2 mg

- Kondisi yang menyerupai reaksi alergi makanan

Kelainan dengan muntah sebagai salah satu gejalagastroesofageal refluks (GER)

Diare karena sebab lain (infeksi)

Intoleransi laktosa


7/34


MPT

ALERGI SUSU SAPI

Reaksi hipersensitivitas tipe I fase cepat atau fase lambat Angka kejadian menurun sejalan dengan ebrtambahnya umur Biasanya terjadi pada bayi dari ibu dengan riwayat atopi Tindakan pencegahan :

- ASI ekslusif

- Diet penghindaran susu sapi pada ibu menyusui bayi yang mempunyai risiko atopi

- Pemberian formula hipoalergenik, casein free, protein hidrolisat- Pemberian formula susu kedelai

Diagnosis- Anamnesis:

Gejala timbul didahului minum susu sapi Ada riwayat penyaki atopi di keluarga atau pasien sendiri (asma, rinitis alergi, dermatitis atopi, urtikaria, alergi makanan, alergi obat Keluhan utama berupa gejala klinis, misalnya pada kulit (urtikaria, dermatitis atopik), GIT (muntah, diare, kolik, obstipasi, diare berdarah)

- Pemeriksaan Fisik Kulit kering, urtikaria, dermatitis atopik Alergic schiners, nasal creases, geographic tongue, mukosa pucat, mengi

- Pemeriksaan penunjang

Darah tepi: hitung jenis eosinofil >3%, eosinofil total >300/ml

Kadar Ig E total (menurut umur)

Kadar Ig E spesifik susu sapi

Radioallegroorbent Test (RAST) yang dinyatakan positif bila hasilnya 1 dan hasil yang positif berkorelasi baik dengan uji tus uk kulit

Pharmacin CAP system~ ELISApositif bila hasilnya >32kUa/L dan berkorelasi baik dengan do uble blind placebo controlled food challenge (DBPCFC)

Uji kulit, uji provokasi susu sapi, DBPCCMC, dan Elimination challenge test (sama dengan alergi makanan)

Penatalaksanaan ASI eksklusif dan penghindaran susu sapi pada ibu Jika tidak mungkin diberi ASIberi susu formula bebas susu sapi pada bayi berisiko tinggi yang diketahui mempunyai riwayat atopi Melakukan eliminasi susu sapi dan produknya pada diet ibu menyusui yang berisiko atopi. Tidak dianjurkan untuk mengganti dengan susu kambing atau

hewan lain, karena takut ada reaksi silang Terapi medikamentosa sesuai dengan gejala yang timbul
http://www.dermis.net/bilder/CD032/550px/img0100.jpg


8/34


MPT

VAKSINASI

IMUNISASI

Prinsipnya adalah :- membentuk antibodi

- mengaktifkan sel limfosit dan makrofag

Tujuan imunisasi

Mengapa perlu jadwal? - Untuk mengetahui pertama kali vaksinasi dimulai- Agar hasilnya maksimal : interval suntikan, imunisasi dan booster

- Menyesuaikan dengan tahapan imunologik : catch-up

Mengapa jadwal vaksin harus diatur? Agar mendapat respon imun teratur, keseragaman

Melindungi seseorang terhadap

penyakit tertentu(intermediate goal)

Menurunkan prevalensi penyakit

Eradikasi penyakit

(final goal)

Vaksin hidup mencegah

infeksi

Mencegah penyakit

Mencegah transmisipenularan

di masyarakatcakupan imunisasi 80%

Herd immunity


9/34


MPT

BCG HEPATITIS B POLIO (oral polio vaccine) IPV

- Diberikan 3 bln

perlu uji tuberkulin dulu

- Manfaat BCG diragukan??

- Daya lindung hanya 42% (WHO 50-

78%)- 70% TB berat mempunyai parut BCG

- dewasa: BTA (+) 25-36%

WALAUPUN PERNAH BCG Masa depan ditunggu vaksin

TB baru

Setelah dilarutkan, dalamsuhu 2-8C (bukanfreezer),

hanya boleh 3 jam Dalam keadaan kering

simpan dalamfreezer

Penularan infeksi virus Hepatitis B- Perinatal/vertikal: ibu ke bayi saat

lahir

- 70-90% bayi yang terinfeksi menjadikarier 25% diantaranya meninggal

- chronic carrier sebagai sumber

infeksi

- Horisontal: bayi ke bayi/anak ke

dewasa

- Parenteral, perkutan: unsafe

injection, transfusi darah- Sexual transmission

* Bayi lahir dari ibu dengan HbsAg (-)atau tidak diketahui atau negatif

- HB-1 diberikan vaksin rekombinan

HB, 10 mg i.m, dalam waktu 12 jamsetelah lahir

- HB-2 diberikan umur 1 bulan dan

dosis ketiga umur 3-6 bulan

- Apabila pada pemeriksaan

- Jadwal: saat lahir, 2,4,6,18 bulan, 5tahun

- Dosis: 2 tetes p.o

- Ada resiko VAPP dan cVDPVOPVharus diubah menjadi IPV

- Kasus polio terakhir di Indonesia:

Februari 2005

- Perhatikan warna Vaccine Vial

Monitor(VVM)

- Setelah pemberian OPV boleh

langsung diberi ASI, tetapi kalaukolostrum harus ditunda dahulu karena

mengandung Ig yang tinggi

Kapan IPV digunakan?- Cakupan imunisasi OPV tinggi, >90%

- Cakupan AFP tetap tinggi (AFP

rate2)- Tidak ada virus polio liar yang

bersirkulasi selama 3 tahun berturut-

turut

* Keuntungan

- Tidak ada resiko VAPP dan cVDPV

- Imunitas konstan, menetap, tinggi- Pasien imunokompromais

- Ada kemasan kombinasi

- Herd immunity- Termostabil

* Kerugian Imunitas intestinal sedang Tidak ada contact immunity Mahal/single dose Produksi bar


10/34


MPT

Jangan kena sinar matahari selanjutnya diketahui ibu HBsAg-nya(+), segera berikan 0,5 ml HBIg

(sebelum 1 minggu)

- Daya perlindungan Hep B s/d 15

tahun bila diberikan 3 kali

* Bayi lahir dari ibu HBsAg (+)

- Dalam waktu 12 jam setelah lahir:

- diberikan 0,5 ml HBIG dan vaksin

rekombinan Hep. B secara bersamaan

- i.m, di sisi tubuh yang berlainan

- Hep B-2 diberikan umur 1 bulan dan

dosis ketiga umur 3-6 bulan

Penting:

- Jarak antara HepB-1 ke HepB-2 : 4-8minggu (terbaik 4 mgg)

- Jarak antara HepB-2 ke HepB-3: 2-

12 bulan (terbaik 5 bulan)

OPV TETANUS DTwP atau DTaP Vaksin pertusis (whole cell)* Keuntungan

Diperoleh imunitas humoraldan lokal

Imunitas mukosa usus Pemberian mudah Murah Herd immunity Contact immunity

* Kerugian Resiko VAPP, resipien dan

- Eliminasi tetanus neonatorum tahun

2000 (?)

- Target imunisasi tetanus 3x:- 3 dosis saat bayi setara 2 dosis

toksoid dewasa

- Dosis ke-4 (18-24 bulan) kekebalan + 5 tahun

- Dosis ke-5 (masuk SD) kekebatan

+ 10 tahun

- Dosis ke-6 (keluar SD, TD atau dT)

kekebalan +20 tahun

- minimal 6 minggu), interval 4-6

minggu

- Ulangan:- 18-24 bulan

- 5 tahun (dianjurkan DPT bukan DT)

- 12 tahun (program BIAS) DTP merupakan core vaksin

kombinasi

Di Indonesia: DPT/Hep.B,DPT/Hib

- Vaksin klasik dibuat dari bakteri utuh

(whole bacteria) melalui biakan dan

inaktivasi

- Efikasi 87-93%

- Masalah (kontroversi global)


11/34


MPT

kontak Resiko cVDPV KI pada pasien

imunokompromais Kegagalan vaksinasi (pada

diare, muntah) Diperlukan cold chain Menimbulkan pencemaran

CAMPAK MMR (Measles, Mumps,

Rubella)

Vaksin polisakarida Vaksin pneumokokus Vaksin Meningokokus

* Data:

- umur 10-12 tahun: 50% titer

antibodi di atas ambang

pencegahan

- umur 5-7 tahun: 29,3%pernah menderita campak

walaupun pernah diimunisasi- kantong daerah campak

- BIAS: ulangan campak saat

masuk SD

- Program: reduksi kematian

campak

- Dosis: 0,5 ml s.k pada usia 9

bulan, ulangan usia 6 tahun

- Diperlukan untuk catch-up

measles, membentuk antibodi

terhadap mumps dan rubella- MMR 2 diberikan sebelum

usia pubertas- MMR tidak terbuktiberhubungan dengan kejadian

autis

- Dosis: 0,5 ml sk atau i.m

- Waktu: 15-18 bulan, ulangan

usia 6 tahun MMR (Measles,

Mumps, Rubella)

- Vaksin berasal dari kapsul

bakteri

* Kentungan: aman, satu kali

pemberian

* Kerugian: tidak efektif 2 tahun

- vaksin meningokokus

polisakarida konjugasi dapatdiberikan pada bayi2

tahun

- Antibodi terbentuk 10-14

hari kemudian

- Perlindungan 3 tahun

- Dosis: 0,5 ml sub kutan

dalam


12/34


MPT

Varicella Vaksin Influenza Vaksin rotavirus Vaksin HPV Vaksin Kombinasi

- Pertimbangan:

- penularan terutama terjadidi sekolah

- tujuan utama: mencegah

varisela kongenital

- varisela dewasa lebih berat

- Kebijaksanaan IDAI:diberikan pada saat masuk

sekolah (>5 tahun), atau atas

permintaan orangtua

- Populasi target: anak sehat,

imunokompromais, kontakdalam 72 jam

- Diberikan pada bayi dan

anak sejak umur 6 bulan ataulebih pada semua individu,

tidak memandang ada

tidaknya faktor resiko

- Dianjurkan diberikan pada

bulan September-Oktober (3

bulan sebelum puncakprevalensi influenza)

- Diulang tiap tahun

- Vaksin Rotavirus sedang

dalam proses negosiasidengan BPOM (Rotarix,

Rotateq)

- Diberikan pada sejak umur 2

bulan, 2 dosis oral, interval 4

minggu

- Dapat bersama vaksin lain

- Infeksi HPV diperkirakan

terjadi pada 50-80% wanitaselama hidupnya, 50%

diantaranya mempunyai sifat

onkogenik

- Tidak semua wanita yang

terinfeksi HPV ditemukan

kelainan pada mukosa serviks,

sekitar 80% infeksi HPVbersifat transien,

asimptomatik, dan sembuh

secara spontan- Sudah mendapat ijin edar di

Indonesia karena

imunogenitas sangat efektifuntuk mencegah kanker

serviks, aman- Ada 2 jenis vaksin: cervarix

dan gardasil- Vaksinasi HPV ditujukan

untuk pencegahan, bukan

untuk mengobati kanker

serviks

*Kapan vaksin HPV diberikan?

- Dianjurkan diberikan saatremaja, sebelum melakukan

aktifitas seksual

- ACIP: remaja putri 11-12

tahun dan catch upumur 13-26 tahun

- Australia : umur 10-45 tahun

- Antibodi yang terbentuk saat

remaja lebih tinggi

- Gabungan beberapa antigen

tunggal menjadi satu jenisproduk antigen untuk

mencegah penyakit yang

berbeda

- Diberikan pada saat dan

lokasi yang sama

- Contoh vaksin kombo

tradisional: DPT, MMR, danPolio 1,2,3

* Dasar kombinasi DPT

- Quadrivalent

- DTwP/HepB

- DTwP/Hib atau DTaP/Hib- DTaP/IPV

- Pentavalent

- DTaP/Hib/IPV- DTaP/HepB/Hib

- Hexavalent

- DTaP/HepB/Hib/IPV


13/34


MPT

Vaksin KomboKeuntungan

Me(-) jumlah suntikan, jumlah kunjungan, ketidaknyamananbayi/dokter

Memudahkan mengejar imunisasi yang tertunda, manambah vaksinbaru dalam jadwal

Mengurangi pengadaan spuit

Kerugian Menurunkan respons imun tiap antigen Jadwal harus disesuaikan Mempengaruhi suplai dan harga vaksin Menambah ruang penyimpanan Dapat membingungkan perawat dalam membantu dokter Mengurangi kunjungan dokter

Susunan penyimpanan vaksin di lemari es Rak I (paling atas) : Polio, campak BCG

Rak II (tengah) : DPT, Hep B Rak III (bawah) : DT, TT Jarak menyusun dus vaksin 1-2 cm atau 1 jari Jarak lemari es dengan dinding belakang 15 cm Lemari es tidak terkena sinar matahari langsung Sirkulasi udara cukup Tidak terlalu sering dibuka-tutup, tidak menyimpan bersamaan dengan makanan/minuman

Vaksin hidup: sensitif (tidak tahan panas), tahan beku Vaksin Mati: sensitif (tidak tahan) beku, tahan panas

dibandingkan orangtua

- Rekomendai IDAIsejakusia 10 tahun

-Perlu sosialisi lebih lanjut


14/34


MPT

Prosedur pemberian vaksin

Informed consent Peralatan vaksin Alat penanganan kedaruratan (adrenalin, kortikosteroid, selang dan cairan infus, oksigen) Pencatatan vaksin (buku KIA, KMS, blangko vaksinasi)

Pemantauan setelah vaksinasi: perhatikan keadaan umum, tunggu 30 menit di ruang tunggu

Vaksinasi pada keadaan khusus Lahir dari ibu dengan HBsAg (+) Pasien imunokompromaispada umumnya tidak diberikan vaksin hidup Pasien mendapat obat yang menekan sistem imun (misalnya prednison >2 mg/kgBB/hari, >14 hari) ditunda Vaksinasi pada anak dengan penyakit kronis semua vaksin dibolehkan kecuali pada imunodefisiensi sekunder, vaksin hidup dipertimbangkan Vaksin pneumokokus dan influenza diperlukan terutama pada penyakit kardiovaskular, sal. nafas kronik, ginjal, metabolik, hematoonkologi

Jadwal catch-up immunization


15/34


MPT

Stigma & Hak Asasi Manusia (HAM) pada KESEHATAN

Jumlah kasus HIV/AIDS di Indonesia semakin meningkat.

Salah satu hambatan dalam penanggulangan epidemik HIV/AIDS adalah masih adanyastigma

Stigmaterhadap status HIV/AIDS adalah hambatan terbesar pada pelaksanaan pencegahan, penyediaan perawatan, dukungan dan pengobatan sertadampak pada epidemi penyakit HIV/AIDS.

Stigma adalah stempel yang menimbulkan kesan jijik, kotor, antipati dan berbagai perasaan negatif lainnya. Sayangnya stigmatisasi juga bisa timbul karena persepsi masyarakat yang keliru.

Dampak dari stigma, perlakuan salah, diskriminasi & pelayanan yang minimal :- Pada perjalanan penyakit Kronis- Menyulitkan proses pemulihan.

- Produktivitas penderita menurun

- Beban psikososial & ekonomi keluarga.

Dari hasil penelitian yang dilakukan di Makassar pada tahun 2007 ditemukan bahwa stigma terhadap Orang dengan HIV/ AIDS (ODHA) :

- lingkungan masyarakat (71,4%),- di tempat pelayanan kesehatan (35,5%)- di lingkungan keluarga (18,5%).

Peningkatan pengetahuan masyarakat, penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga menjadi hal yang perlu dilakukan untuk me ningkatkan pemahaman

akan penyakit HIV/ AIDS.

Pelaku diskriminasi, bisa keluarga, masyarakat, pers, rumah sakit, dokter paramedis, serta lembaga swadaya masyarakat (LSM).

Bentuk diskriminasi dalam keluarga: dikucilkan, ditempatkan dalam ruang atau rumah khusus, diberi makanan secara terpisah, ba hkan ada yang diborgoldan dijaga satpam.

Media/Pers : memuat foto, nama, dan alamat tanpa izin.

Diskriminasi yang dilakukan perusahaan : PHK, mutasi atau pelarangan kerja ke luar negeri.

Bentuk diskriminasi RS dan tenaga kesehatan adalah penolakan untuk merawat, mengoperasi atau menolong persalinan, diskriminasi dalam pemberianperawatan serta penolakan untuk memandikan jenazah.

KESEHATAN SEBAGAI HAK FUNDAMENTAL

(Konvensi PBB)


16/34


MPT

Kesehatan adalah HAM yang fundamental dan tak ternilai demi terlaksananya HAM yang lain.Setiap manusia mempunyai hak atas standar kehidupan yang cukup bagi kesehatan dirinya dan keluarganya, yang mencakup makanan, tempat tinggal, pakaian danpelayanan kesehatan serta pelayanan sosial yang penting

PENGERTIAN HAM

Hak Asasi Manusia adalah seperangkat hak yang melekat pada hakikat dan keberadaan manusia sebagai makhluk Tuhan YME dan merupakan anugerah-Nya yang wajib dihormati, dijunjung tinggi dan dilindungi oleh negara, hukum, Pemerintah dan setiap orang demi kehormatan serta perlindungan harkat

dan martabat manusia (UU No. 39/1999)

PENGERTIAN PELANGGARAN HAM

Pelanggaran HAM adalah setiap perbuatan seseorang atau kelompok orang, termasuk aparat negara, baik disengaja maupun tidak disengaja atau kelalaian,yang melawan hukum mengurangi, menghalangi, membatasi dan atau mencabut HAM seseorang atau kelompok orang yang dijamin oleh UU ini dan tidakmendapatkan atau dikhawatirkan tidak akan memperoleh penyelesaian hukum yang adil dan benar berdasarkan mekanisme hukum yang berlaku.

PENGERTIAN KESEHATAN

Menurut UU No. 23 Tahun 1992

Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial, yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia.

TUJUAN KEBIJAKAN KESEHATAN

Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat melalui upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan(promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan.

HAK UNTUK SEHAT

Hak untuk sehat bukan berarti hak untuk menjadi sehat juga bukan berarti pemerintah yang miskin harus menanggung beban atas biaya kesehatan yangtinggi, sementara mereka tak memiliki sumber daya (dana) untuk itu. Tetapi, pemerintah dan pemegang kewenangan publik harus mengambil kebijakan

dan rencana tindakan yang akan mampu mendorong ketersediaan dan aksesibilitas pelayanan kesehatan untuk semua dalam waktu secepat-cepatnya

yang dimungkinkan. Untuk memastikan itu bisa terwujud, inilah tantangan yang dihadapi oleh komunitas HAM dan para profesional kesehatan masyarakat.(United Nation High Commissioner for Human Right, Mary Robinson).

KEBIJAKAN KESEHATAN BERPENDEKATAN HAM

Menggunakan hak asasi manusia sebagai kerangka kerja dalam pembangunan kesehatan

Menetapkan dan memusatkan perhatian atas implikasi dari HAM pada setiap kebijakan, program dan legislasi kesehatan


17/34


MPT

Menggunakan HAM sebagai dimensi utama dalam membuat desain, implementasi, monitoring da n evaluasi dari setiap kebijakan dan program kesehatan didalam segala keadaan, termasuk dimensi politik, ekonomi dan sosial.

ELEMEN SUBSTANTIF

Memelihara harkat dan martabat manusia

Memberikan perhatian kepada kelompok masyarakat rentan dalam penetapan kebijakan, program dan strategi: anak-anak, remaja, lanjut usia, perempuan,masyarakat adat, etnis, kelompok minoritas, pengungsi, imigran dan migran, cacat, tahanan, orang miskin dan kelompok marjinal lain.

Memastikan sistem (pelayanan) kesehatan yang dibangun bisa diakses oleh semua orang, lebih khusus masyarakat marjinal dan rentan, tanpa adadiskriminasi.

Memperhatikan perspektif gender

Memastikan berlakunya kesetaraan dan bebas dari diskriminasi dalam mendesaian dan mengimplementasikannya.

Memastikan prinsip partisipasi dalam mengembangkan kebijakan dan program kesehatan yang efektif dan bermanfaat bagi masyarakat

Memajukan dan melindungi hak atas pendidikan dan hak untuk memperoleh, menerima dan memanfaatkan informasi dan gagasan tentang kesehatan.

PRINSIP BEBAS DARI DISKRIMINASI

Fasilitas kesehatan, barang dan jasa harus bisa dimanfaatkan oleh semuanya. Pembayaran untuk pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan yang berkaitandengan faktor awal penentu kesehatan, harus didasarkan atas prinsip kewajaran,apakah itu berbentuk fasilitas pelayanan publik atau swasta, harus

mampu dimanfaatkan oleh semua orang.

Aksesibilitas yang dimaksud, termasuk di dalamnya hak itu mencari, menerima dan memperoleh informasi dan gagasan berkaitan dengan masalahkesehatan. Akan tetapi, aksesibilitas terhadap informasi tidak boleh merusak hak untuk kerahasiaan data pribadi.

Konsepsi bahwa sehat adalah Hak Asasi Manusia (HAM) dapat dijabarkan ke dalam 3 (tiga) kategorial (Moeloek, 2002), yaitu bahwa:

1. Setiap warga negara berhak mendapatkan perlindungan kesehatan.2. Setiap warga negara berhak mendapatkan pemeliharaan dan pelayanan kesehatan.

3. Setiap upaya, usaha, produk yang mengakibatkan kesakitan atau kematian adalah melanggar Hak Asasi Manusia.


18/34


MPT

IMUNOLOGIPendahuluanImunologi adalah ilmu yang mempelajari kekebalan tubuh, terutama terhadap penyakit infeksi

IMUNOLOGI adalah ilmu yg mempelajari imunitas atau kekebalan yg terjadi setelah organisme kontak dengan mikroba atau bahan asing lainnya.

Tubuh manusia mempunyai kemampuan membedakan bahan asing (non-self ANTIGEN) dari bahan yang berasal dari tubuh sendiri (self)

Kekebalan selain menguntungkan juga ada yang berakibat negatif pada tubuh IMUNITAS dapat dibedakan menjadi

IMUNITAS ALAMIAH ( natural, nonspesifik) IMUNITAS DIDAPAT (acquired, spesifik, adaptif)

PENTINGNYA SISTEM KEKEBALAN TUBUH

Peran system kekebalan tubuh Implikasi

Pertahanan terhadap infeksi Hasil kekebalan kekurangan peningkatan kerentanan terhadap infeksi;dicontohkan oleh AIDSpenguat vaksinasi pertahanan kekebalan tubuh dan melindungi terhadapinfeksi

Sistem kekebalan tubuh mengenali dan merespon cangkok jaringan dan

protein baru diperkenalkan

Respon imun hambatan penting untuk transplantasi dan terapi gen

Pertahanan terhadap tumor Potensi imunoterapi kanker

Antibodi reagen sangat spesifik untuk mendeteksi setiap kelas molekul Pendekatan imunologi untuk pengujian laboratorium secara luas digunakandalam pengobatan klinis dan penelitian


19/34


MPT

GAMBARAN DARI SISTEM KEKEBALAN TUBUH

SISTEM IMUN

SPESIFIK

HUMORAL SELULER

SEL B SEL T

NON SPESIFIK

FIFIK/MEKANIK

- Kulit

- Selaput lender

- Batuk, bersin

- Dll

LARUT

- As. Lambung

- Interferon

- Komplemen

SEULER

- Fagosit

- Sel NK

Sistem Imun

Pembawaan lahir

(non-spesifik)

Pertahanan pertama

Adaptif

(spesifik)

Pertahanan kedua

Men a a embon karan

Komponen seluler Komponen humoral Komponen seluler Komponen humoral


20/34


MPT

Organ yang berperan dalam Imunitas Organ limfoid primer atau sentral

Sumsum tulang Kelenjar timus

Organ limfoid sekunder atau perifer

Adenoid, tonsil, kelenjar limfe, limpa, apendiks LimfonodiBALT, MALT, Peyers patch

SEL-SEL SISTEM KEKEBALAN TUBUH

SISTEM IMUN

Sel Myeloid Sel Limfoid

Granulosit Monosit

Neutrofil

Basofil

Eosinofil

Sel Kupffer

Sel Dendritik

Sel T Sel B Sel NK

Sel Helper

Sel Supresor

Sel Sitotoxic

Sel Plasma


21/34


MPT

SEL yang terlibat dalam sistem imun:

Limfosit Limfosit B Limfosit T

FAGOSIT MONONUKLEAR

SEL DENDRITIK GRANULOSIT

Sel yang terlibat dalam system imun Sel yang berperan dalam system imun

perbandingan imunitas bawaan dan adaptif Perkembangan sel-sel system kekebalan tubuh

Imunitas bawaan Kekebalan adaptif

- Tidak ada waktu lag- Tidak antigen spesifik- Tidak ada memori

- Periode lag- Antigen spesifik- Pengembangan memori


22/34


MPT

Mekanisme imunitas bawaan dan kekebalan adaptive Kekebalan natural Kekebalan natural = alamiah = non-spesifik

Dipunyai sejak lahir

Pertahanan pertama dari bahan asing atau antigen dari luar

Bersifat non-spesifik karena tidak ditujukan terhadap

mikroorganisme tertentu

Responnya cepat- Barier fisik: Kulit, selaput lendir, batuk, bersin

Bahan yang terlarut:- asam lambung, laktoferin, asam lemak- Komplemen, interferon (IFN), dll.

Sel:- sel makrofag, netrofil, sel natural killer ( sel NK)

Imunitas natural & didapat

Imunitas natural Imunitas didapat Kulit, membran mukosa Komplemen Fagosit (makrofag,netrofil), sel NK Sitokin yang dihasilkan makrofag

Sistem imun kulit & mukosa, Ab dlm sekret Antibodi (Ab) Limfosit T dan B Sitokin yang dihasilkan limfosit

Inflamasi Fagositosis


23/34


MPT

Respon fagositosis terhadap infeksi- Sinyal SOS

N-formil metionin mengandung peptide Peptida sistem pembekuan

Produk pelengkap

Sitokin dilepaskan oleh makrofag jaringan

- Respon fagosit

Kepatuhan vaskular

diapedesis

kemotaksis

aktivasi

Fagositosis dan pembunuhan

a. attachment melalui reseptor - FCR, comlement R, pemulung R,Pulsa seperti Rb. ekstensi pseudopodc. pembentukan phagosomed. granul fusi dan pembentukan phagolysosome

KOMPLEMEN


24/34


MPT

- Kekebalan didapat (adaptif)Kekebalan didapat = spesifik = adaptifDibentuk sesudah kontak dengan bahan asing (non-self);

antigen/imunogen/alergenKekebalan terbentuk sesudah:

SakitInfeksi subklinikImunisasi:

Imunisasi pasifVaksinasi atau imunisasi aktifKekebalan didapat berdasar

komponen sistem imun diklasifikasikan:Kekebalan Humoral (Antibody Mediated Immunity), ditandai denganterbentuknya antibodi / imunoglobulin (Ig)

Kekebalan seluler (Cell Mediated Immunity), ditandai dengan adanya limfosit Tyang dapat menghancurkan sel yang terinfeksi virus atau menghancurkan sel


25/34


MPT

kanker / sel tumorKekebalan didapat berdasar proses terjadinya kekebalan:1. Imunitas AKTIF

Individu aktif merespon antigen (Ag) yang masuk. eg. Vaksinasi, Infeksi (klinis / subklinis)2. Imunitas PASIF

Individu memperoleh kekebalan setelah mendapat serum atau sel dari individuyang telah kebal. eg. Pemberian ATSCiri Kekebalan didapat / spesifik / adaptif1. Mampu membedakan self dan non-self2. Bersifat spesifik3.4. Self-limitation5. Diversity (keaneka-antigen, karena variabilitas struktur reseptor antigen

PK IMUNODIAGNOSTIK


26/34


MPT

DASAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMUNOLOGI SECARA UMUM

Uji respon imunologik non spesifik Uji respon imunologik spesifik Menilai respon tubuh terhadap bendaasing secara non-spesifik (inflamasi,fagositosis)

Indikasi: penyakit autoimun dan imunodefisiensi kelainan imunoproliferatif

tumor ganas seleksi donor untuk transplantasi organ dugaan reaksi penolakan jaringan transplantasi

Kuantitatif :penambahan atau pengurangan

jumlah leukosit, hitung jenis leukosit(limfopenia, neutrofilia, eosinofilia), LEDcepat.

Kualitatif :uji fungsi fagositosis, uji

kemampuan metabolismeoksidatif sel.

Penetapan reaksi inflamasi:

Kadar CRP (C-Reactive Protein;protein fase akut)meningkat >100x pada infeksi,kerusakan jaringan.

Kadar Komplemen t.u C3 dan C4menurun karena terpakai dalam

proses inflamasi.

A. Uji respon imun seluler A1. Uji Kuantitatif:- Hitung jumlah limfosit & subset nya- Subset limfosit mengekspresikan CD (cluster ofdifferentiation) dihitung dengan flowsitometri.CD4< 400 sel/L progresif AIDS dalam 4 tahun

A2. Uji Kualitatif (uji fungsi)Uji transformasi blast:Limfosit T mampu memberikan respon terhadap stimulasi

dengan antigen phytohaemaglutinin (PHA) & concovalen A(Con A) Uji kemampuan produksi sitokin:

Limfosit Th1 menghasilkan IL-2, IFN-, TNF-/ Limfosit Th2menghasilkan IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, dan IL-13B. Uji respon imun humoral

Pengukuran kadar imunoglobulin

Menguji fungsi sel B untuk membentuk Ig.Cara: imunoelektroforesis, imunonefelometri,

imunodifusiradial, dll.


27/34


MPT

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA HIV1. Evaluasi awala. Anamnesisb. Pemeriksaan fisikc. Pemeriksaan laboratorium:

- Hematologi lengkap + gambaran darah tepi.- Urinalisis + tes fungsi ginjal (ureum, kreatinin).- Tes fungsi hati (SGOT, SGPT, LDH, Alkali Pospa-tase, bilirubin).- Pemeriksaan feses lengkap.

Hasil laboratorium bervariasi sesuai keadaan klinis pasien.

2. Diagnosis pastia. Tes langsung- Menemukan adanya virus HIV.- Sensitif dan spesifik.- Rumit dan mahal.

- Window period: 12 hari- Cara: Nucleic acid based-Test (NAT)Reverse Transcriptase-RNA (RT-PCR)

b. Tes tidak langsung- Menemukan antigen atau antibodi terhadapvirus HIV.- Lebih murah, lebih cepat, mempunyai spesifisitasyang setara dengan tes langsung.- window period: 16 hari (antigen) 3 minggu6 bulan (antibody)

TABEL PENGGUNAAN STRATEGI PEMERIKSAAN HIV


28/34


MPT

DIAGNOSIS HIV

A1: Untuk pemeriksaan pertama, biasanya digunakanrapid test untuk uji saring.Tes dipilih yang memiliki sensitifitas paling tinggi.

A2: Bila hasil A1(+) --> periksa ulang dengan tes yangmemillikiprinsip dasar tes yang berbeda dan / menggunakanpreparasI antigen yang berbeda dari tes pertama.Biasanya dengan cara Enzym-l inked immunos orbentassay (ELISA) atau rapid test yang mempunyaispesifisitas lebih tinggi daripada tes pertama.A3: Tes konfirmasi dapat menggunakan Western Blot(WB),Radio Immunoprecip i ta t ion Assay (RIPA), atauImmunof luorescense assay (IFA)

Faktor Risiko epidemiologis:1. Perilaku berisiko (sekarang atau masa lalu)- hubungan seks dgn mitra seks risiko tinggi tanpa kondom.- pecandu narkotika suntikan- hubungan seks tidak aman:

- memiliki banyak mitra seks- mitra seks adalah pasien HIV/AIDS- mitra seks dari daerah dgn prevalensi HIV/AIDS tinggi

- homoseks2. Pekerja dan pelanggan tempat hiburan, seperti panti pijat, diskotik, karaoke atau tempat prostitusi terselubung.3. Mempunyai riwayat infeksi menular seksual.4. Riwayat menerima transfusi darah berulang.5. Riwayat perlukaan kulit, tato, tindik, atau sirkumsisi dengan alat yang tidak steril.


29/34


MPT

Hasil tes indeterminate (meragukan):*Dapat terjadi pada stadium awal serokonversi.*Harus diperiksa kembali 14 hari kemudian, lebih baik bila dilakukan dengan cara WB.*Bila hasil tetap sama, harus periksa lab secara serial setiap 3 bulan selama sedikitnya 6 bulan.*Bila dgn tes WB terus menghasilkan indeterminate selama 6 bulan tanpa faktor risiko epidemiologi atau tanpa gejala klinis maka dapat dianggap negative

dan dilakukan pemeriksaanpolymerase chain reaction (PCR).

3. Pemeriksaan untuk monitoring dan prognosisa. Memantau jumlah CD4 atau limfosit total- Dilaporkan dalam bentuk jumlah total atau persentase.b. Memantau viral load- Jumlah partikel virus HIV per mililiter darah- makin banyak viral load makin rendah CD4 prognosis makin buruk.- Cara : RT-PCR

DEFINISI KASUS DEWASASeorang dewasa (>12 tahun) dianggap AIDS apabila menunjukkan tes HIV (+) dengan strategi pemeriksaan yang sesuai dengan sekurang-kurangnya 2 gejala mayor dan 1 gejala minor, dan gejala ini bukan disebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV.

Gejala mayor Gejala minor

Berat badan turun drastis lebih dari 10% dalam 1 bulan. Diare kronislebih dari 1 bulan.

Demam kronis lebih dari 1 bulan.Penurunan kesaadaran dan gangguan neurologis. Demensia/HIV

ensefalopati.

Batuk kronis lebih dari 1 bulan. Dermatitis generalisata.Herpes zoster multisegmental / berulang. Kandidiasis orofaringeal.Herpes simpleks kronis progresif. Limfadenopati generalisata.Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita. Retinitis virus

(CMV)

DEFINISI KASUS ANAKa. Anak umur > 18 bulan, menunjukkan tes HIV (+) dengan ibu HIV (+), didapatkan minimal 2 gejala mayor dan 2 gejala minor, dan gejala tersebut bukandisebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV.b. Anak umur 18 bulan, ditemukan 2 gejala mayor yang berkaitan dan 2 gejala minor dengan ibu HIV (+). Gejala tersebut bukan disebabkan oleh keadaanlain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV.

Bayi yang dilahirkan dari ibu HIV (+):1. Tes HIV (+) pada bayi 18 bulan- Karena antibodi HIV (IgG) dari ibunya ditransfer melalui plasenta.


30/34


MPT

- -).- Bila hasil tetap (+) berarti bayi terinfeksi HIV.2. Tes konfirmasi infeksi HIV pada bayi < 18 bulan:- Deteksi virus dengan metode PCR.- Deteksi antibodi IgA (tidak menembus plasenta). - Pemeriksaan antigen p24.

PENYAKIT AUTOIMUN Normal : sistim imun dapat membedakan antigen self dan non-self.

timbul respon imun terhadap jaringan tubuh sendiri.sendiri (disebut: AUTOANTIBODI)

DIAGNOSIS LABORATORIUM PENYAKIT AUTOIMUN Berdasarkan adanya autoantibodi, baik yang spesifikorgan maupun non spesifik organ. Dapat digunakan untuk mendiagnosis, memantauaktifitas penyakit, dan memantau hasil terapi Berdasarkan adanya reaksi inflamasi dan kelainanfungsi organ terkait.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA PENYAKIT AUTOIMUN1. Pemeriksaan Laboratorium Awal.a. Hematologi- Anemia.- Peningkatan atau penurunan jumlah leukosit dan atau trombosit.b. Hemostasis- ada penyakitAntiphospholipid syndrome ada inhibitor terhadap faktor pembekuan.c. Kimia- Kelainan kadar enzim yang dihasilkan organ tertentu atau kelainan proses metabolisme tertentu.mis:

* Sarcoidosis*Autoimmune inflammatory myopathies

d. Urinalisis* proteinuria, hematuria, silinder granula


31/34


MPT

2. Pemeriksaan Penanda inflamasi (= acute phase reactant)- Merupakan protein serum yang dihasilkan terutama oleh hati sebagai respon terhadap inflamasi, infeksi,keganasan, dan penyakit autoimun.a. Laju endap darah (LED)

* Dipengaruhi berbagai faktor (jumlah dan bentuk eritrosit, protein plasma terutama fibrinogen & globulin, dan faktor teknis).* Untuk memonitor aktivitas penyakit dan respon terapi. * Nilai normal: < 10 mm < 15 mm

b. C- Reactive Protein (CRP) high sensi t ive CRP (hs-CRP)* Protein yang mempunyai aktivitas terhadap C- Polysaccharide dinding sel S. Pneumoniae

katkan opsonisasi, fagositosis, aktivasi komplemen.* Sintesis CRP diatur oleh sitokin pro-inflamasi (IL-1, IL-6, TNF-) Bila ada inflamasi, perubahan kadar CRP/hs-CRP lebih cepat daripada LED dan waktu pemeriksaan lebih cepat (< 1 jam)

pada LED.* Nilai normal: < 0,2 mg/dL.

c. Ferritin

- Protein cadangan besi tubuh.- Sintesis diatur oleh besi intrasel, sitokin pro-inflamasi dan faktor pertumbuhan.- Kadar meningkat pada sepsis akut/kronik, inflamasi, keganasan.- Nilai normal : 15 200 ng/mL 30 300 ng/mL- Fibrinogen, albumin, haptoglobin.

d. Penanda lain:3. Pemeriksaan Autoantibodi dan Imunologia. Autoantibodi non spesifik organa1. Anti-nuclear antibody (ANA)- Antibodi terhadap komponen inti sel, mis. DNA, RNA, histon dan centromer.- Dapat dilakukan dengan cara IFA atau ELISA.- ANA sensitif tapi tidak spesifik, dapat ditemukan pada beberapa penyakit autoimun (SLE, RA, hepatitis autoimun)

- Titer rendah dapat ditemukan pada orang normal, tu wanita > 60 thn, peny. infeksi (hepatitis virus, lepra), keganasan(leukemia, limfoma), sirosis bilier.- Titer ANA tidak berhubungan dengan aktifitas penyakit, tidak dianjurkan untuk menilai beratnya penyakit. Terdiri dari berbagai pola: homogen, perifer,speckled, nukleolar, centromer- ANA (+) pada beberapa penyakit autoimun: SLE, Sindroma Sjogren, Scleroderma, Rheumatoid Artrhitis, Mixed Connective Tissue Disease


32/34


MPT

a2. Anti Neutrofil Cytoplasmic (ANCA) Antibodi terhadap antigen sitoplasma neutrofil. Ada 2 tipe: cytoplasmic (c-ANCA) dan perinuclear (p-ANCA). Dapat dijumpai pada Wegener's granulomatosis, polyartritis nodosa, crescentic glomerulonephritis, Crohn's disease, ulcerative colitis, primary sclerosingcholangitisa3. Antifosfolipid Ada 2 jenis: anti-cardiolipin (ACA) dan lupus antikoagulan (LA). ACA: Paling sensitif untuk sindroma antifosfolipid, tapi tidak spesifik Faktorrisiko terjadinya trombosis. LA: Erat hubungannya dengan trombosis.

b. Autoantibodi spesifik organb1. Autoantibodi tiroid- Anti tiroperoksidase (anti-TPO)

tiroid autoimun- Anti reseptor TSH (TRAb)

- Anti tiroglobulin (anti-Tg)penderita dgn goiter noduler.

b2. Autoantibodi hati- Anti smooth muscle (SMA)

spesifik krn dapat dijumpai pada beberapa penyakit hepar dan non-hepar.- Anti actin.

- Anti mitochondrial antibodies (AMA)


33/34


MPT

SISTEMIC LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)

ANA Sangat sensitif untuk SLE, ditemukan pada 90-100% penderita. Bila ANA (+) dan gejala klinik khas, tidak diperlukan pemeriksaantambahan. Bila ANA (+) tapi gejala klinik tidak khas,diperlukan minimal 2 pemeriksaantambahan (anti ds-DNA dan anti Sm). Bila ANA (-) dan gejala klinik khas, diperlukan minimal 2 pemeriksaan tambahan(anti ds-DNA dan anti Sm).

Anti ds-DNA Cukup sensitif untuk SLE, ditemukan pada 60-70% penderita. Sangat spesifik untuk SLE terutama pada titer tinggi. Bila titer rendah atau sedang, menunjang diagnosis

Dapat digunakan untuk menentukan aktifitas penyakitdan adanya lupus nefritis

Anti Sm Cukup spesifik untuk SLE, terutama bila titer tinggi. Kurang sensitif, hanya dijumpai pada 20-40% penderita SEL LE

sedian hapus sumsum tulang.-DNA.

KomplemenC3 dan C4.

Dapat digunakan untuk memantau aktifitas penyakit

Kelainan ginjal proteinuria > 0,5 g/hari atau >3+ silinder granula, atau eritrosit dalam sedimen urin.


34/34


MPT

Kelainan hematologi Anemia normositik normokrom akibat penekanan sumtul. Kadang dijumpai anemia hemolitik autoimun. Retikulositosis Leukopenia < 4000/ul Limfopenia < 1500/ul Trombositopenia

rangkuman mpt

Documents