rianita nursanti_referat emergency contraception

7/23/2019 Rianita Nursanti_Referat Emergency Contraception

1/27

REFERAT

EMERGENCY CONTRACEPTION

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Bagian Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati

Bantul

Diajukan Kepada :dr. I Nyoman Tritia Widiantara, Sp.OG

Disusun oleh :

Rianita Nursanti

20100310164

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTULFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015


2/27

HALAMAN PENGESAHAN

REFERAT

EMERGENCY CONTRACEPTION

Disusun oleh:

Rianita Nursanti

20100310164

Telah dipresentasikan pada:

April 2015

Bantul, April 2015

Menyetujui dan mengesahkan,

Pembimbing

dr. I Nyoman Tritia Widiantara, Sp.OG


3/27

BAB I

PENDAHULUAN

Setiap kehamilan sebaiknya merupakan kehamilan yang direncanakan. Kehamilan

yang tidak direncanakan setelah melalui berbagai pertimbangan dapat menjadi

kehamilan yang diterima atau kehamilan yang tidak dikehendaki. Pertimbangan

tersebut antara lain meliputi aspek kesehatan, ekonomi, sosial dan agama.

Kehamilan yang tidak diterima atau tidak dikehendaki akan menimbulkan upaya

untuk melakukan abortus (pengguguran kandungan) baik secara aman maupun tidak

aman ("unsafe"). Diperkirakan sekitar 2/3 dari kehamilan yang tidak dikehendakiberakhir dengan abortus.

Sejalan dengan strategi "Making Pregnancy Safer (MPS)" harus dilakukan upaya

pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan. Semua kehamilan yang tidak

diinginkan dapat dicegah seandainya pasangan menggunakan alat pelindung berupa

kontrasepsi. salah satu yang akan diperkenalkan disini adalah Kontrasepsi Darurat.

Yang dimaksud Kontrasepsi Darurat adalah kontrasepsi yang dapat mencegah

kehamilan bila digunakan setelah hubungan seksual. Atau sering juga disebut

"Kontrasepsi Pasca senggama" atau "Morning after pills" atau "Morning after

treatment". Pada awalnya istilah "Kontrasepsi sekunder atau Kontrasepsi darurat"

adalah untuk menepis anggapan bahwa obat tersebut harus segera dipakai/digunakan

setelah melakukan hubungan seksual atau harus menunggu hingga keesokan harinya,

dan bila tidak, berarti sudah terlambat sehingga pasangan tersebut tidak dapat berbuat

apa apa lagi.

Sebutan kontrasepsi darurat untuk menekankan bahwa jenis kontrasepsi ini

digunakan pada keadaan dan masa yang tidak boleh ditunda, juga

mengisyaratkan bahwa cara KB ini lebih baik daripada tidak memakai metode KB

sama sekali. Tetapi sebenarnya cara ini tetap kurang efektif dibandingkan dengan

cara KB lain yang sudah ada.


4/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya itu dapat

bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen. Penggunaan kontrasepsi merupakan

salah satu variabel yang mempengaruhi fertilitas.

JENIS KONTRASEPSI

Metode kontrasepsi dapat dikelompokkan menurut:

1. Pemakainya yaitu laki-laki atau perempuan.

2. Metodenya yaitu sederhana atau modern.

3. Tujuan pemakaian yaitu untuk menunda kehamilan, mengatur kehamilan, atau

untuk mengakhiri kesuburan.

4. Kontrasepsi Darurat

Berdasarkan pemakainya:

1

Kontrasepsi untuk wanita:

a) Metode mekanis:

kap serviks (cervical cap)

diafragma

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) /Intra Uterine Device(IUD)

b) Metode hormonal / kimiawi:

Pil KB

Suntikan KB

Implant / susuk KB

Spermaticide

c) Metode operatif: Medis Operatif Wanita (MOW) / Tubektomi

2. Kontrasepsi untuk laki-laki:

a) Metode mekanis: Kondom KB

b) Metode operatif: Medis Operatif Pria (MOP) / Vasektomi

Berdasarkan metodenya:

1. Metode kontrasepsi sederhana / Alamiah / Tradisional:


5/27

a) Metode kalender / Pantang berkala / Metode Ritmil dari Knaus dan Ogino

(The Safe Period)

Mekanisme kerjanya: menghitung masa subur dan masa tidak subur

Kelemahannya: tidak cocok untuk wanita dengan siklus menstruasitidak teratur dan butuh kerjasama suami dan istri

Keunggulannya: tanpa efek samping (kecuali kadang stress) dan tanpa

biaya

Angka kegagalan: + 14%

b) Metode suhu basal

Mekanisme kerjanya: menentukan saat ovulasi dengan mengukur suhu

tubuh

Kelemahannya: butuh kecermatan dan bila sakit, butuh kerjasama suami

istri

Keunggulannya: tanpa efek samping (kecuali kadang stress)


Hasil pengukuran setiap bangun tidur di pagi hari dicatat pada kertas

grafik (chart) seperti contoh berikut ini.

Suhu

Badan

Hari

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

x x x

x X x X x x x

X

Ovulasi Menstruasi

c)

Metode Lendir serviks / Metode Ovulasi

Mekanisme kerjanya: menentukan masa subur dengan mengukur tingkat

keenceran lendir serviks

Kelemahannya: keterbatasan mata

Keunggulannya: tanpa efek samping

Angka kegagalan: tidak diketahui


6/27

d) Metode sanggama terputus (coitus interuptus)

Mekanisme kerjanya: mengeluarkan penis dari vagina sebelum ejakulasi

Kelemahannya: butuh kerjasama suami istri, stress, tidak dijamin tidak

ada spermatozoa yg sudah masuk dalam uterus Keunggulannya: dapat dilakukan kapan saja tanpa menghitung masa

subur dan tidak subur

Angka kegagalan: tidak diketahui

e) Tidak langsung berefek kontrasepsi: Metode laktasi (menyusui)

Mekanisme kerjanya:

1) Interval menyusui < 4 jam, atau minimal bayi menyusu 6 kali

sehari masing-masing payudara kanan dan kiri secara

bergantian.

2) Bayi hanya mendapat ASI atau sebagian besar ASI.

3) Tidak diperkenankan ada jeda waktu berhenti menyusui sejak

bayi lahir sampai enam bulan berikutnya.

4) Tidak ada perdarahan pervaginal sejak selesainya masa nifas.

Kelemahannya: bayi malas menyusu, ibu malas menyusui, ibu bekerja,

ASI tidak keluar

Keunggulannya: dapat dilakukan kapan saja, tanpa biaya


2. Metode kontrasepsi modern / Konvensional:

a) Metode mekanis:

a. Kondom

Karet KB atau Kondom terbuat dari karet (lateks) yang dipasang pada

penis yang sedang ereksi untuk menampung air mani agar tidak masuk

kedalam vagina dan seterusnya ke rahim. Kira-kira 1 cm dari ujung

kondom dibiarkan kosong untuk menampung air mani yang keluar. Setelah

mengalami ejakulasi tetapi sebelum ereksi sama sekali hilang, pria yang

memakainya harus menekan pinggir kondom KB pada penisnya agar air

mani yang tertampung tidak tumpah dari Kondom. Pada setiap kali

sanggama harus menggunakan Kondom yang baru.


7/27

Efektifitas dalam mencegah kehamilan:

Efektifitas teoritik: 1 - 2 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Efektifitas praktek: 3 - 15 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Keuntungan Kondom:

Mudah memakainya

Murah

Cukup efektif

Dapat diperoleh tanpa resep dokter

Dapat melindungi dari penyakit tertentu yang ditularkan lewat

hubungan seksual. Tidak mempunyai efek samping pada tubuh

Suatu cara dimana pria ikut bertanggung jawab dalam upaya

pencegahan kehamilan.

b. AKDR (IUD)

Bentuk AKDR telah disesuaikan berulang kali, untuk menurunkan tingkat

kegagalannya dan mengurangi efek sampingnya. Walaupun demikian,

masih selalu ada wanita yang merasa tidak puas akan efek sampingnya.

Kira-kira 10-15% pemakai AKDR akan menghentikan pemakaiannya

karena nyeri, haid tidak teratur, atau haid terlalu banyak. Sekitar 5-15%

AKDR-nya akan copot spontan, dan pada wanita yang dipasang segera

setelah melahirkan tingkat ekspulsinya makin tinggi lagi.

Macam AKDR:

a) Lippes Loop: yang disebut spiral karena bentuknya seperti spiral.

b) Copper T-200: bentuknya seperti huruf T dan dililiti logam tembaga.

c)

Copper Seven (7): bentuknya seperti angka 7 dan dililiti logam

tembaga.


8/27

d) Multi Load Cu-250: bentuknya seperti kipas dan dililiti logam

tembaga.

e)

Nova T: bentuknya seperti huruf T yang kedua ujungnya melengkung

dan batang T nya dililit dengan logam tembaga yang sangat kecil.


Efektifitas teoritik: 1 - 3 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Efektifitas praktek: 1 - 8 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Keuntungan AKDR: Efektifitasnya sangat tinggi karena motivasi

pemakaian yang terus menerus. Setelah pemasangan maka dokter dan

akseptor harus selalu melakukan pengecekan secara rutin untuk

memastikan apakah AKDR masih tetap berada di tempatnya dan masih

dalam kondisi baik.

Kerugian AKDR:

Haid banyak atau spotting, biasanya pada bulan pertama pemakaian

Kram dan nyeri

Dapat terjadi kehamilan diluar kandungan atau abortus spontan.

Kematian ibu yang dikaitkan dengan pemakaian AKDR adalah kalau

terjadi abortus septik spontan yang gejalanya seperti pilek, menggigil,

demam, nyeri otot, mual, dan muntah

Penyakit inflamasi pelvik


9/27

Kontra indikasi AKDR:

Sebaiknya dipasang pada akseptor yang telah memiliki anak hidup

dan tidak dipasang pada akseptor yang belum memiiliki anak

Wanita yang pernah mengalami infeksi pelvik atau yang bergaul

dengan banyak pria mempunyai peluang lebih besar untuk

mendapatkan infeksi

Tidak boleh digunakan oleh wanita yang haidnya sangat banyak

atau perdarahan abnormal, anemia, wanita yang kemungkinan

hamil, pernah mengalami kehamilan di luar kandungan

Sakit jantung

Pemilihan AKDR:

Lippes Loop merupakan pilihan yang baik untuk efektifitasnya dan

lama pemasangannya yang hampir tidak ada batasnya

AKDR tembaga dipilih karena efektifitasnya, menurunkan tingkat

kehamilan, perdarahan, nyeri, ekspulsi, dan lama pemakaiannya

sampai 4 tahun

Tembaganya akan melarut sedit demi sedikit, membuat rongga

uterus tidak baik dihuni oleh spermatozoa atau sel telur yang telah

dibuahi. Karena tembaganya makin lama makin aus maka harus

diganti setiap 4 tahun sekali untuk menjamin efektifitasnya.

c. Diafragma

Terbuat dari karet dan berbentuk setengah bola, pinggirnya mengandung

per datar atau berbentuk spiral

Dibuat dalam berbagai ukuran dari diameter 45 - 105 mm yang paling

sering dipakai adalah yang berdiameter 70 mm, 75 mm dan 80 mm.


10/27

Syarat pemakaian diafragma:

1) Tidak ada prolaps uteri (uterus menonjol keluar) yang berat.

2) Tonus vagina baik.

3)

Pasien harus dapat meraba cerviksnya.

d.Kap cervik (cervical cap)

Alat kontrasepsi berbentuk karet penutup yang dipasang di mulut rahim

untuk mencegah kehamilan. Karet penutup itu dipasang dengan

ditekankan pada mulut rahim sebagai selubung mulut rahim.

Pada saat alat dipasang menyelubungi mulut rahim, dia menempel pada

tempatnya karena proses penghisapan. Dokter meletakkan alat tersebut

pada tempatnya dan mengajari akseptor bagaimana melakukannya sendiri.

Akseptor dapat menyiapkan alat tersebut setelah berakhirnya periode

menstruasi dan mengeluarkannya beberapa hari sebelum mulainya periode

menstruasi berikutnya. Setelah dipakai alat tersebut kemudian dicuci,

dikeringkan, ditaburi sejenis bubuk (powder) kemudian disimpan dalam

wadah yang tertutup rapat agar tetap bersih dan aman.

Untuk pemakaian awal akseptor harus diukur oleh dokter lebih dahulu,

dan dokter akan mengajarkan bagaimana cara meletakkannya pada serviks

dan cara melepaskannya. Alat kontrasepsi ini tidak hanya menutupi rahim

tetapi juga diding vagina. Apapun tipe karet penutup yang digunakan,

seharusnya pemakaian alat tersebut juga disertai dengan pemakaian

kontrasepsi jelly yang berguna untuk mematikan spermatozoa.

Efektifitas alat kontrasepsi ini tergantung pada pelayanan yang diterima si

wanita pada saat menggunakan alat tersebut di tempatnya.

Tingkat kegagalan: Pada 100 wanita yang menggunakan metode ini

selama satu tahun, terdapat sebanyak 7 orang yang hamil.

Syarat pemakaian kap serviks:

1)

Serviks harus dapat dicapai.


11/27

2) Serviks cukup panjang untuk menahan kap.

3) Serviks tidak luka.

e. Kondom wanita

b) Metode hormonal:

Pil KB

Pil KB Kombinasi

Dua orang Amerika Picus dan Rock mengkombinasikan progesteron dan

estrogen untuk membuat pil, suatu metode pencegahan kehamilan yang

paling efektif, karena Pil mencegah ovulasi sebagaimana kehamilan

mencegah ovulasi.

Cara kerja Pil KB kombinasi:

Pil KB mengandung hormon estrogen dan progesteron. Hormon

progesteron akan mencegah produksi Follicle Stimulating Hormon (FSH)

sehingga tidak ada sel telur yang masak. Hormon estrogen akan

membantu pembentukan endometrium, yaitu membran mukosa yang

melapisi dinding bagian dalam uterus/rahim.

Di bawah pengaruh kedua hormon tersebut, endometrium terbentuk tetapi

karena tidak ada sel telur yang masak maka tidak akan ada kehamilan,

meskipun ada sel spermatozoa yang masuk ke dalam rahim.

Bila seorang wanita, setelah menelan Pil selama 21 hari kemudian

menghentikan pemakaiannya selama beberapa hari, maka endometrium

yang sudah menebal tersebut akan meluruh, dan akan terjadi mentruasi.

Cara pemakaian Pil KB:

Kebanyakan Pil KB dikemas dalam 21-an. Dengan menghitung hari

pertama periode menstruasi sebagai hari pertama siklus, seorang wanita

meminum Pil pada malam hari kelima dari siklus, dan kemudian

meminum satu tablet setiap hari sampai ke-21 Pil tersebut terminum.

Jika lupa meminum Pil pada malam hari, maka Pil harus diminum pada

pagi berikutnya dan kemudian meminum satu lagi malam harinya. Bila


12/27

lupa minum Pil di satu hari (malam dan pagi lupa minum Pil), maka

harus munim 2 (dua) Pil pada malam hari berikutnya.

Jika ada kealpaan yang lebih dari 36 jam antara dua waktu minum Pil

dalam 21 hari, maka wanita tidak dijamin dari pencegahan kehamilan

selama siklus.

Setiap strip (kemasan) Pil KB berisi 21 Pil cukup untuk diminum seorang

wanita setiap hari dari hari ke-5 sampai dengan hari ke 25. Kemudian

berhenti minum Pil selama beberapa hari sampai mendapatkan haid,

biasanya pada hari ke-29 yang akan menjadi hari pertama siklus

berikutnya. Pada hari kelima wanita itu mulai minum Pil lagi (21 Pil

lagi).

Kontraindikasi Pil KB:

Wanita yang sebaiknya tidak menggunakan Pil KB adalah mereka yang

pernah mengalami:

- Serangan jantung

- Perdarahan otak

- Angina pektoris (nyeri dada)

-

Trombosis (penyumbatan pembuluh darah)

- Kanker payudara dan empedu

-

Tumor hati atau fungsi hati yang terganggu.

Risiko pemakaian Pil KB akan meningkat dengan bertambahnya umur,

dan kalau wanita mendekati umur 40 tahun, pada umumnya dianjurkan

untuk beralih ke kontrasepsi lain, apalagi kalau terdapat risiko

kardiovaskuler.

Efektivitas dalam pencegahan kehamilan:

- Efektifitas teoritik: 0,5 kehamilan / 100 pemakai / tahun

- Efektivitas praktek: 1 - 8 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Pil KB mini

Pil KB mini hanya mengandung progesteron, tetapi tidak mengandung

estrogen seperti pada Pil KB kombinasi. Progesteron menyebabkan lendir


13/27

serviks menjadi pekat sehingga tidak dapat dilalui oleh spermatozoa, dan

endometrium menjadi tipis serta atrofi (mengecil). Ovulasi dihambat

pada separoh kejadiannya.

Cara pemakaian: diminum terus menerus setiap hari.

Keuntungan Pil KB mini: Pil KB mini hanya mengandung progesteron,

sehingga tidak mengganggu laktasi (keluarnya ASI), atau efek samping

yang biasa ditimbulkan Pil KB kombinasi, seperti tekanan darah tinggi

dan sakit kepala, mengurangi gangguan kardiovaskuler, menurunkan

nyeri dan banyaknya darah haid.

Kerugian Pil KB mini:

- Tingkat kehamilannya lebih tinggi daripada Pil KB kombinasi

-

Lebih sering menyebabkan haid tidak teratur dan spotting

- Kemungkinan mendapatkan kehamilan diluar kandungan relatif

tinggi

Implant / susuk KB

Susuk KB sistem Norplant terdiri dari 6 batang kapsul atau 2 batang

kapsul yang mengandung progestin levonorgestreal. Batang Implant itu

disusukkan dibawah kulit lengan atas bagian dalam oleh dokter atau

bidan yang sudah terlatih. Lengan yang dipasang Implan biasanya lengan

dari tangan yang tidak banyak digunakan beraktifitas.

Obat yang terdapat dalam setiap batang itu akan berdifusi secara teratur

masuk ke dalam peredaran darah. Setelah 5 tahun obat steroid dalam

setiap batang itu akan habis, kemudian semua batang tersebut harus

dikeluarkan dengan jalan pembedahan kecil, atau kalau wanita yang

bersangkutan ingin berhenti pemakaiannya.

Progestin itu bekerjanya menghambat ovulasi, lendir serviks menjadi

pekat sehingga tidak dapat dilalui spermatozoa, serta mengakibatkan


14/27

endometrium menjadi tipis dan atrofik sehingga tidak dapat untuk

implantasi hasil pembuahan.


-

Efektivitas teoritik: 0,3 kehamilan / 100 pemakai / tahun

- Efektifitas praktik: 0,3 kehamilan / 100 pemakai / tahun

Suntikkan KB

Cara kerja Suntikkan KB:

Hormon progestin sintetik disuntikkan ke dalam otot yang kemudian

menyebar sedikit demi sedikit melalui peredaran darah.

Mencegah terjadinya kehamilan dengan menghambat ovulasi,

endometrium menjadi tipis dan atrofi, dan lendir serviks menjadi sangat

pekat sehingga tidak dapat dilalui oleh spermatozoa.

Ada tiga jenis suntikan KB yaitu:

1) Suntikan 150 mg DMPA (Depomedroksi-Progesteron Asetat)

atau Depo Provera yang diberikan setiap 3 bulan.

2)

Suntikan 200 mg NET-EN (Noretindron Enantat) yang diberikan

setiap 3 bulan.

3) Suntikan setiap bulan (Cyclofen).


- Efektivitas teoritik: 0,25 kehamilan / 100 pemakai / tahun (DMPA)

-

Efektivitas praktek: 1 kehamilan / 100 pemakai / tahun (DMPA)

c) Kimiawi (Spsermatisid)

Bahan terdiri dari spermaticide dan bahan tempat mengandung spematicide

tersebut, biasanya gelatine atau minyak. Khasiat kontrasepsinya disebabkan

oleh sifat kimiawinya, tetapi juga karena sifat fisiknya menyulitkan

pergerakan sperma karena kental.


15/27

Zat yang paling dulu dipergunakan sebagai spermaticide adalah kinin, tetapi

kemudian dipakai juga acidum boricum, ac lacticum, chinosol, hexyl

resorcinol, ac ricinoleicum dan formaldehyde.

Kontrasepsi kimiawi dapat berbentuk suppositoria, jelly, cream, tissue atau

busa. Sekarang diusahakan supaya mengandung juga germaticide untuk

mencegah infeksi. Jelly, cream dan pasta sering dipergunakan bersama dengan

diafragma atau kondom. Metode kimiawi mempunyai toleransi yang baik,

jarang menyebabkan iritasi pada vagina, tetapi banyak wanita tidak

menyukainya karena terlalu basah.

a. Tissue KB

Tissue KB adalah alat kontrasepsi kimiawi yang berbentuk seperti

lembaran kertas tissue, namun akan larut bila bercampur dengan cairan

vagina atau lendir serviks.

Cara pemakaiannya adalah dengan meelipat-lipat tissue tersebut hingga

berbentuk bulatan kecil kemudian dimasukkan ke dalam liang sanggama

dan ditunggu beberapa menit hingga melarut baru kemudian melakukan

hubungan seksual.

Cara kerja tissue KB adalah mengentalkan lendir serviks sehingga

menghambat gerakan spermatozoa, serta membunuh spermatozoa.

b. Jelly, pasta

Wahananya adalah gelatin yang larut air dan mencair dengan mudah

dalam badan. Baik dipakai oleh wanita yang kering vaginanya.

c.

Tablet berbusa

Tablet ini dimasukkan ke dalam vagina, akan berbusa dan busa ini akan

masuk ke celah-celah yang kecil yang mungkin mengandung

spermatozoa. Sayang sekali kegagalannya agak tinggi yaitu sekitas 22,5

kehamilan / 100 wanita / tahun.

Walaupun tingkat kegagalannya cukup tinggi, namun karena alat

kontrasepsi ini mudah diterima, aman dan sederhana, oleh sebab itu

masih ditawarkan dinegara-negara yang sedang berkembang, karena

bagaimana pun juga lebih baik mempergunakan salah satu cara

kontrasepsi yang sederhana daripada tidak menggunakan sama sekali.

d.

Suppositoria


16/27

Mudah dipakai tetapi kurang dapat dipercaya efektifitasnya untuk

mencegah kehamilan. Bila melakukan coitus beberapa kali maka

suppositoria harus dimasukkan ke vagina beberapa kali pula.

Terdiri dari gelatin atau mentega cacao yang mencair dngan cepat pada

suhu badan. Yang diragukan adalah apakah cairan ini akan menyebar

merata pada seluruh vagina.

d) Metode operatif:

1.

Tubektomi (MOW): dengan operasi pada tuba

- Diikat kemudian dipotong

- Dibakar (cauterized)

- Dijepit

- Diikat melengkung

-

Disuntikkan zat kimia yg dapat mengeras dan dapat meleleh

kembali

2. .Vasektomi (MOP): dengan operasi pada vas deverens dengan cara

yang sama dengan MOW

Berdasarkan tujuan pemakaiannya:

Sebenarnya tidak ada suatu keharusan memakai suatu alat kontrasepsi tertentu

bila ingin menunda, mengatur, atau mengakhiri kehamilan, namun ada saran

untuk menggunakan alat kontrasepsi tertentu sesuai dengan tujuan masing-masing

agar efektifitas maksimal bisa dicapai.

1. Untuk menunda kehamilan:

untuk tujuan ini biasanya digunakan metode atau alat kontrasepsi yang dijaminmempunyai refersibilitas (kemampuan untuk kembali fertil) tinggi.

Alat kontrasepsi yang bisa dipakai:

Kondom KB

Pil KB

Suntikan KB yang harus diulang setiap 1 bulan sekali

Metode sederhana yang dikombinasi dengan pemakaian Kondom, atau Pil

KB, atau Diafragma, atau kap serviks, atau suppositorial, jelly, tablet berbusa,aerosol, cream, pasta.


17/27

2. Untuk mengatur kehamilan:

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)/ Intra Utrine Device (IUD)

Pil KB

Suntikan KB (bisa yang 3 bulanan atau 1 bulanan) Implant / susuk KB

3. Untuk mengakhiri kesuburan:

Medis Operatif Wanita (MOW) / Tubektomi

Medis Operatif Pria (MOP) / Vasektomi

4. Kontrasepsi Darurat

Kontrasepsi darurat adalah kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan bila

digunakan segera setelah hubungan seksual. Hal ini sering disebut Kontrasepsipascasanggama atau morning after pil atau morning after treatment. Istilah

kontrasepsi sekunder atau kontrasepsi darurat asalnya untuk menepis

anggapan obat tersebut harus segera dipakai/digunakan setelah hubungan seksual

atau harus menunggu hingga keesokan harinya dan bila tidak, berarti sudah

terlambat sehingga tidak dapat berbuat apa-apa lagi.

Sebutan kontrasepsi darurat menekankan juga bahwa dalam cara KB ini

lebih baik daripada tidak ada sama sekali. Digunakan atas permintaan klien

setelah suatu episode senggama yang tidak terlindungi dalam 72 jam terakhir.

Namun tetap kurang efektif dibandingkan dengan cara KB yang sudah

ada. Kontrasepsi darurat tidak boleh dipakai sebagai metode KB secara rutin

atau terus menerus.

WHO memperkirakan bahwa setiap tahun 200.000 wanita meninggal akibat

terminasi kehamilan yang tidak diinginkan akibat suatu praktek aborsi yang

tidak aman (Unsafe abortion). Banyak dari mereka yang dapat diselamatkan

apabila kontrasepsi darurat lebih banyak diketahui dan disediakan untuk

masyarakat. Metode KB kontrasepsi darurat yang digunakan sekarang ini, yang

dinamakan Metode Yuzpe menggunakan teknologi yang telah dilakukan sejak 30

tahun lalu, sayangnya sangat sedikit pelayanan KB yang menerapkannya untuk

keselamatan jiwa (Live saving) bagi wanita. Apabila program-program KB

cukup serius dalam mencegah daripada mengakhiri kehamilan yang tidak

diinginkan, mereka harus menerapkan metode kontrasepsi darurat.


18/27

Kontrasepsi darurat jelas dapat mencegah terjadinya kehamilan, dan apabila

dapat tersedia serta mudah didapatkan, dengan penggunaan yang cukup meluas,

akan dapat mencegah terjadinya atau menurunkan angka kematian yang tidak

diinginkan secara bermakna.

-

Cara Kerja Kontrasepsi Darurat

Merubah endometrium (menghambat pematangan) dari hasil biopsy,

menunjukkan vakuola basal yang biasanya tidak ditemukan setelah hari keempat

pada fase sekresi.

-

Indikasi Kontrasepsi Darurat

Untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Bila terjadi kesalahan dalam

pemakaian kontrasepsi seperti :

1. Kondom bocor, lepas atau salah menggunakannya

2. Diafragma pecah, robek atau diangkat terlalu cepat

3.

Kegagalan senggama, terputus misalnya ejakulasi di vagina atau pada

genetalia eksterna

4. Salah hitung masa subur

5. Lupa minum pil KB

6. Tidak menggunakan kontrasepsi

-

Kontra Indikasi Kontrasepsi Darurat

Hamil atau disangka hamil

-

Kelebihan Kontrasepsi Darurat

1. Tidak menyebabkan keguguran

2.

Dapat mencegah kehamilan tidak di inginkan

3. Mencegah aborsi

4.

Tidak menimbulkan cacat bawaan bila diketahui ibu hamil

5.

Efektif bekerja dengan cepat, mudah relative murah untuk pemakaian

jangka pendek

- Kekurangan Kontrasepsi Darurat

1. Tidak dapat dipakai secara permanent

2.

Harus dengan resep dokter

3. Tidak semua apotek tersedia

4.

Tidak efektif setelah 3 x 24 jam

-

Konseling Kontrasepsi Darurat

1. Dalam 3 minggu belum haid segera tes hamil


19/27

2. Ada efek, mual, muntah, pusing, lesu, spoting bila berlebihan dan

sangat mengganggu segera periksa

3. Bisa minum obat anti muntah sebelum penggunaannya

4. Tidak untuk digunakan berulang-ulang

5.

Jika dimuntahkan segera minum pil pengganti

- Macam-macam Metode Kontrasepsi Darurat

1.

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim/AKDR/IUD

a) Pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim/AKDR (IUD) Sebagai

Kontrasepsi Darurat

Selain dengan memakai pil (baik dedicated pillsatau pil KB biasa),

metode kontrasepsi darurat lain yang juga bisa dilakukan adalah

dengan pemasangan AKDR jenis copper-T dalam waktu lima hari

setelah terjadinya hubungan seksual tanpa perlindungan.

b)

Mekanisme kerja

Mekanisme kerja sebagai metode biasa (yang dipasang sebelum

hubungan seksual terjadi), AKDR mengubah transporatsi tubal dan

rahim dan mempengaruhi sel telur dan sperma sehingga pembuahan

tidak terjadi. Sebagai kontrasepsi darurat (dipasang setelah

hubungan seksual terjadi) dalam beberapa kasus mungkin memiliki

mekanisme kerja yang sama dengan mekanisme kerja AKDR

sebagai alat kontrasepsi biasa di atas, namun pada kontrasepsi

darurat ini, mekanisme yang lebih mungkin adalah dengan

mencegah terjadinya implantasi (penyarangan sel telur yang telah

dibuahi ke dinding rahim).

c)

Kemanjuran

Lebih dari 8400 AKDR jenis copper-T telah dipasangkan setelah

terjadinya hubungan seksual sejak 1976, dengan hanya 8 kehamilan

terjadi: berarti angka kehamilan di bawah satu dalam 1000,

sehingga pemasangan AKDR sebagai kontrasepsi darurat

menurunkan risiko kehamilan sampai lebih dari 99%.

d) Efek Samping

Efek samping pemasangan AKDR termasuk diantaranya: rasa tidak

enak di perut, perdarahan per vaginam atau spotting, dan infeksi.

Sedangkan efek samping dari penggunaan AKDR termasuk:


20/27

perdarahan yang banyak, kram, infeksi, kemandulan dan kebocoran

rahim.

2. Pil Khusus Pencegah Kehamilan/PKPK (Mergency Contraceptive

Pills/ECPs)

a.

Cara kerja

Pil khusus pencegah kehamilan (PKPK) bekerja dengan cara

mencegah atau menunda ovulasi, mencegah pembuahan, atau

mencegah penempelan hasil pembuahan ke dalam dinding rahim.

Pil khusus pencegah kehamilan tidak akan efektif jika penempelan

hasil pembuahan telah terjadi. Pil tidak dapat menyebabkan aborsi

jika kehamilan telah terjadi.

b. Jenis-jenis PKPK dan cara pemakaiannya

Ada 2 jenis PKPK yaitu:

1)

Pil KB biasa yang berisi kombinasi antara estrogen

(ethynilestradiol) dan progestin (levonorgestrel atau dl-

norgestrel). Regimen ini dikenal sebagai Metode Yuzpe dan

telah diteliti dan dipakai secara luas sejak pertengahan tahun

1970-an.

Untuk pil dosis tinggi yang berisi ethynilestradiol 50 mg dan

levonorgestrel 250 mg (atau dl-norgestrel 500 mg): dua buah

pil harus diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual

tanpa perlindungan diikuti dengan dua buah pil 12 jam

kemudian

Untuk pil yang berisi ethynilestradiol 30 mg dan levonorgestrel

150 mg (atau dl-norgestrel 300 mg): 4 buah pil harus diminum

maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan

diikuti 4 pil 12 jam kemudian (secara lengkap tentang aturan

minum berbagai merek pil KB dapat dilihat di tabel 1)

2) Pil yang berisi progestin saja, termasuk di sini adalah pil yang

khusus dibuat sebagai kontrasepsi darurat (dedicated product,

Postinor-2 untuk Indonesia)

Untuk pil yang berisi levonorgestrel 750 mg (0,75mg) : satu pil

diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa

perlindungan, diikuti dengan 1 pil 12 jam kemudian


21/27

Untuk pil yang berisi levonorgestrel 30 mg : 25 pil harus


perlindungan, diikuti dengan 25 pil 12 jam kemudian

Untuk pil yang berisi dl-norgestrel 75 mg : 20 pil harus


perlindungan, diikuti dengan 20 pil 12 jam kemudian (secara

lengkap lihat di tabel 1)

Tabel 1. Dosis berbagai merek pil yang diperlukan sebagai kontrasepsi darurat

Isi Jumlah yang harus diminum

Nama pil EE: ethinylestradiol

LNG: levonorgestrelNG: dl-norgestrel

Maksimal 72 jam

setelah hubunganseksual tanpa

perlindungan

12 jam

kemudian

I . Pil Kombinasi (metode Yuzpe)

Neogynon, Noral,

Nordiol, Ovidon,

Ovran,

Tetragynon/PC4, Neo-

Primovlar 4, E-Gen-C,

Fertilan

Eugynon 50, Ovral

EE 50 mg + LNG 250

mg

EE 50 mg + NG 500 mg

2

2

2

2

Microgynon 30,

Nordette, Rigevidon

LO/Femenal, Ovral L

EE 30 mg + LNG 150

mg

EE 30 mg + NG 300 mg

4

4

4

4

I I . Pil hanya progestin

Postinor, Postinor-2* LNG 750 mg 1 1

Microlut,

Microval,Norgeston

Ovrette

LNG 30 mg

NG 75 mg25

20

25

20

Catatan:

Nama pil dengan garis bawah dan dicetak tebal adalah pil-pil yang tersedia di

Indonesia

* Masih dalam proses registrasi untuk dipasarkan di Indonesia

d. Kemanjuran (Efficacy)

Jika ada 100 perempuan dalam 1 bulan memakai PKPK secara

benar setelah melakukan 1 kali hubungan seksual tanpa

perlindungan, sekitar 2 perempuan akan menjadi hamil. Jika tanpapemakaian metode kontrasepsi apapun 8 perempuan akan menjadi


22/27

hamil. Jadi, pemakaian PKPK mengurangi kemungkinan kehamilan

sampai 75%.


23/27

BAB III

PEMBAHASAN

Seorang wanita berusia 19 tahun datang ke kantor untuk meminta pendapat. Dia

belum berkeinginan memiliki anak untuk beberapa tahun tetapi ia memiliki masalah

dalam mengingat pil pengontrol kelahiran dan sering melupakan jadwalnya. Dia

menyelesaikan bungkus terakhir pil kontrasepsinya 2 minggu yang lalu, dan tadi

malam dia dan kekasihnya melakukan hubungan seksual tanpa mengunakan

kontrasepsi apapun. Apa yang akan anda rekomendasikan untuk menurunkan risiko

kehamilan pada wanita ini ?

Secara teori, kehamilan yang tidak diinginkan dapat hampir sepenuhnya

dihindari melalui penggunaan kontrasepsi sebelum atau ketika berhubungan seks.

Metode kontrasepsi sekarang sangat berkhasiat: dalam 1 tahun dengan penggunaan

yang konsisten dan benar, metode hormonal dan intrauterine device (IUD)

diperkirakan gagal sekitar 0,5% pada perempuan, dan kondom sekitar 2%. Namun,

untuk berbagai alasan psikologis, pendidikan, keuangan, dan sosial, pencapaian

kepatuhan yang sempurna untuk kontrasepsi dapat menjadi sebuah tantangan.

Sebagian besar kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika Serikat setidaknya 95%

muncul pada wanita yang menggunakan kontrasepsi secara tidak teratur, tidak benar

ataupun yang tidak menggunakannya.

Kontrasepsi darurat memberikan kesempatan kedua untuk mencegah kehamilan,

setelah hubungan seks yang tidak dilindungi secara memadai. Situasi di mana

kontrasepsi darurat dapat diindikasikan tercantum dalam Tabel 1.

Kontrasepsi Darurat Oral

Pil kontrasepsi darurat oral adalah bentuk kontrasepsi darurat yang paling

umum digunakan. Dua rejimen yang saat ini dipasarkan di Amerika Serikat: ulipristal

asetat (30 mg) dan levonorgestrel (1,5 mg). Pada 39 uji klinis yang termasuk total

gabungan lebih dari 18.000 perempuan, tingkat kehamilan setelah menggunakan

salah satu dari dua rejimen ini berkisar 0-6,5%.

Sebuah meta-analisis dari dua percobaan acak yang secara langsung

membandingkan ulipristal dengan levonorgestrel menunjukkan bahwa ulipristal

secara signifikan lebih efektif tetapi perbedaan absolutnya sangat kecil, pada 72 jam

setelah hubungan seksual terjadi, insidensi kehamilan 1,4% pada wanita yang

mengkonsumsi ulipristal dan 2,2% pada wanita yang mengkonsumsi levonorgestrel.


24/27

Levonogestrel memiliki efektifitas paling tidak 4-5 hari pasca hubungan seksual

tetapi akan lebih efektif bila dikonsumsi secepatnya. Data pada penggunaan ulipristal

tidak menunjukkan penurunan efikasi dalam penggunaan 120 jam setelah hubungan

seksual. Kedua regimen ini bekerja dengan cara menghambat ovulasi.

Komplikasi pada kedua regimen ini menunjukkan insidensi yang sama, komplikasi

tersering adalah sakit kepala (19%), dismenorhea (13-14%), nausea (11-13%) dan

gangguan haid (>24%). Dua penelitian yang membandingkan 357 wanita yang

mengkonsumsi kontrasepsi darurat levonogestrel selama siklus konsepsi dengan

wanita yang tidak mengkonsumsi levonogestrel, menunjukkan perbedaan yang tidak

signifikan dalam terjadinya kehamilan.

Levonogestrel diperjualbelikan secara bebas dibanyak negara tetapi untuk membeliulipristal di Amerika Serikat masih memerlukan resep dokter, walaupun di beberapa

negara eropa ulipristal sudah diperjualbelikan secara bebas.

Copper Intrauterin Device

Bentuk Paling efektif dari kontrasepsi darurat adalah copper IUD. Review pada 42

penelitian menunjukan bahwa, 7034 wanita yang memasang IUD hingga hari ke-10

setelah berhubungan seksual tanpa kontrasepsi, hanya 0,09% yang menimbulkan


25/27

kehamilan. Kelebihan IUD dibanding kontrasepsi emergency oral adalah IUD bisa

digunakan paling tidak selama 10 tahun.

Hampir seluruh wanita bisa menggunakan IUD sebagai kontrasepsi darurat secara

aman, kontraindikasi yang dikenali adalah kehamilan, kanker pada organ genitalia,

malformasi uterus, alergi tembaga, servisitis, PID, infeksi serviks oleh klamidia atau

gonorrhea. Survei yang telah dilakukan pada beberapa wanita di Amerika Serikat

menunjukkan 12-15% wanita tertarik menggunakan IUD sebagai kontrasepsi darurat.


26/27

BAB IV

KESIMPULAN

Pada kasus, wanita ini melakukan hubungan seks tanpa menggunakan alat kontrasepsi

apapun dan tidak ingin hamil, kita akan memberi nasihat padanya tentang berbagai

pilihan untuk kontrasepsi darurat. IUD tembaga adalah metode yang paling efektif

dan mungkin lebih tepat bagi pasien ini karena keinginannya untuk menghindari

kehamilan selama beberapa tahun dan kesulitannya dengan mengikuti jadwal rejimen

pil kontrasepsi oral. IUD akan menghilangkan risiko kehamilan yang dihasilkan dari

yang tidak dilindungi hubungan seks terakhir dan akan terus memberikan

perlindungan selama setidaknya 10 tahun.

Jika pasien tidak ingin atau tidak dapat memperoleh IUD atau jika ada kontraindikasi

dalam penggunaan IUD, ia harus mempertimbangkan pil kontrasepsi darurat. Sebuah

meta-analisis pada dua percobaan membandingkan ulipristal dan levonorgestrel

menunjukkan bahwa rejimen ulipristal lebih efektif. Jika wanita tersebut ingin

memilih kontrasepsi darurat oral, dia harus mengkonsumsinya sesegera mungkin dan

kemudia memulai mengunakan metode kontrasepsi rutin.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Llwellyn Jones, Derek.(2011).Dasar-Dasar Obstetri & Ginekologi. Jakarta. EGC

Mansjoer,Arif et al(2001).Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta.

Manuaba. (2007) .Pengantar kuliah obstetric. Jakarta. EGC.

Mochtar,Rustam.(1998). Sinopsis Obstetri.Jakarta.

Prawirohardjo,Sarwono.(2008).Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Jakarta.EGC.

Walsh, Linda. (2007).Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC

Wiknjosastro, Hanifa.(1992). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo

rianita nursanti_referat emergency contraception

Documents