pleno lbm 4 emergency

7/24/2019 Pleno LBM 4 emergency

1/23

Pleno LBM 4 Pembersih Lantai

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Istilah "bahan kimia pertanian" sebagian besar telah digantikan dengan istilah "pestisida,"

didefinisikan sebagai racun ekonomis, diatur oleh undang-undang federal dan negara bagian,

yang digunakan untuk mengontrol, membunuh, atau mengusir hama. Berdasarkan senyawa yang

dirancang, pestisida dikelompokkan menjadi beberapa kategori primer kelas pestisida yang

digunakan saat ini adalah Fumigan, fungisida, herbisida, dan insektisida.

Insektisida adalah racun serangga yang banyak dipakai dalam pertanian, perkebunan, dan

dalam rumah tangga. Penggolongan insektisida adalah hidrokarbon terkhlorinasi, inhibitor

kolinesterasi, dan lain-lain. Insektisida golongan inhibitor kolinesterasi terbagi atas golongan

fosfat organic dan karbamat.

Penggunaan pestisida golongan karbamat di Indonesia relatif baru terutama setelah

pelarangan penggunaan dan peredaran sebagian besar pestisida golongan organokhlorin !#.

Insektisida golongan karbamat yang umum digunakan dalam kegiatan pertanian adalah

karbofuran Furadan#, aldikarb $emik# dan karbaril %e&in#. Bila penggunaan insektisida

dilakukan sesuai aturan dapat memberikan keuntungan, tetapi bila tidak, akan menimbulkan

kerugian seperti keracunan, gangguan kesehatan, pencemaran lingkungan dan residu pada

produk pangan. Berdasarkan monitoringpenggunaan karbamat di Pulau 'awa terdeteksi residu

karbofuran pada tanah sawah (,) * +, ppb#, air sawah (, * +,( ppb#, beras tt * +,( ppb#,

kedelai ,/ * ( ppb#0 pakan ternak / * (/ ppb#0 daging sapi ( * /1 ppb#0 dan serum

sapi potong 2 * 2/ ppb#. Beberapa sampel pangan tersebut mengandung residu karbofuran

yang melebihi batas maksimum residu yang ditetapkan oleh Badan %tandardisasi 3asional

B%3#. 4eberadaan residu karbofuran dalam produk pangan tersebut perlu menjadi perhatianmengingat karbamat merupakan pestisida yang bersifat toksik bagi kesehatan masyarakat dan

ternak.

!rganisasi 4esehatan 5unia 67!# memperkirakan setiap tahun terjadi sekitar /+ juta

kasus keracunan pestisida atau sekitar ).81 kasus setiap hari. 5ata dari 9umah %akit 3ishtar,

Page 1of 23


2/23


:ultan Pakistan, selama tahun 11-/((( terdapat +2) pasien yang keracunan, diantaranya 2(

pasien karena keracunan pestisida +8 orang meninggal#. Pada umumnya korban keracunan

pestisida merupakan petani atau pekerja pertanian, ); di antaranya berusia 8-( tahun.

Peristiwa terbaru yang terjadi di Indonesia adalah kematian misterius yang menimpa 1

warga pada bulan 'uli /((2 di 5esa 4anigoro, 4ecamatan 3gablak, :agelang. :enurut 7arian

9epublika, / %eptember /((2, hasil pemeriksaan


3/23


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PESTISIDA13,14

2.1.1 Definisi Pestisida

:enurut 5epkes 9I 11(# 4ata Pestisida berasal dari rangkaian kata pest yang berarti hama

dan cida atau sida yang berarti membunuh. 5alam PP 3o 2 tahun 12 yang dimaksud

dengan pestisida adalah semua =at kimia atau bahan lain serta jasad renik dan &irus yang

digunakan untuk beberapa tujuan berikut>

:emberantas atau mencegah hama dan penyakit yang merusak tanaman, bagian-bagian

tanaman atau hasil-hasil pertanian.

:emberantas rerumputan.

:ematikan daun dan mencegah pertumbuhan yang tidak diinginkan.

:engatur dan merangsang pertumbuhan tanaman atau bagian-bagian tanaman tidak

termasuk golongan pupuk#.

:emberantas atau mencegah hama-hama luar pada hewan piaraan dan ternak.

:emberantas atau mencegah hama-hama air. :emberantas atau mencegah binatang-binatang dan jasad renik dalam rumah tangga,

bangunan, dan dalam alat-alat pengangkutan.

:emberantas atau mencegah binatang-binatang yang bisa menyebabkan penyakit pada

manusia.

2.1.2 Pen!"!nan Pestisida

A. Inse#tisidaPestisida khususnya insektisida merupakan kelompok pestisida yang terbesar dan terdiri

atas beberapa sub kelompok kimia yang berbeda. yaitu>

. !rganoklorin

:erupakan insektisida chlorinated hydrocarbon secara kimiawi tergolong insektisida

yang relatif stabil dan kurang reaktif, ditandai dengan dampak residunya yang lama

Page 3of 23


4/23


terurai di lingkungan. %alah satu insektisida organoklorin yang terkenal adalah 55$.

Pestisida ini telah menimbulkan banyak perdebatan. 4elompok organoklorin merupakan

racun terhadap susunan syaraf baik pada serangga maupun mamalia. 4eracunan dapat

bersifat akut atau kronis. 4eracunan kronis bersifat karsinogenik kanker#.

/. !rganofosfatInsektisida ini merupakan ester asam fosfat atau asam tiofosfat. Pestisida ini umumnya

merupakan racun pembasmi serangga yang paling toksik secara akut terhadap binatang

bertulang belakang seperti ikan, burung, cicak dan mamalia. Pestisida ini mempunyai

efek, memblokade penyaluran impuls syaraf dengan cara mengikat en=im

asetilkolinesterase. 4eracunan kronis pestisida golongan organofosfat berpotensi

karsinogenik.

. 4arbamat

4elompok ini merupakan ester asam 3-metilkarbamat. Bekerja menghambatasetilkolinesterase. $etapi pengaruhnya terhadap en=im tersebut tidak berlangsung lama,

karena prosesnya cepat re&ersibel. 4alau timbul gejala, gejala itu tidak bertahan lama dan

cepat kembali normal. Pada umumnya, pestisida kelompok ini dapat bertahan dalam

tubuh antara sampai /8 jam sehingga cepat diekskresikan.

8. Piretroid dan yang berasal dari tanaman lainnya

Piretroid berasal dari piretrum diperoleh dari bunga Chrysanthemum cinerariaefolium.

Insektisida tanaman lain adalah nikotin yang sangat toksik secara akut dan bekerja pada

susunan saraf. Piretrum mempunyai toksisitas rendah pada manusia tetapi dapat

menimbulkan alergi pada orang yang peka.

B. He$%isida

?da beberapa jenis herbisida yang toksisitasnya pada hewan belum diketahui dengan

pasti.

. %enyawa klorofenoksi, misalnya /,8-5 /,8 asam diklorofenoksiasetat# dan /,8,+-$

/,8,+-asam triklorofenoksi asetat#.%enyawa-senyawa ini bekerja pada tumbuhansebagai

hormon pertumbuhan. $oksisitasnya pada hewan relatif rendah. $etapi klorakne,

mempunyai efek toksik pada manusia disebabkan oleh pencemar /,,2,)-

tetrakloroben=o-p-dioksin.

/. 7erbisida biperidil, misalnya parakuat dan dikuat, telah dipergunakan secara luas.

$oksisitas =at ini dilakukan lewat pembentukan radikal bebas. $oksisitas parakuat

ditandai oleh efek paru-paru melalui paparan inhalasi dan oral. 4eracunan kronis

pestisida parakuat dan dikuat bersifat karsinogenik.

Page 4of 23


5/23


. 7erbisida lainnya seperti dinitro-o-kresol 53!#, amitrol aminotria=ol#, karbamat

profam dan kloroprofam dan Iain-lain.

&. '(nisida

. %enyawa merkuri, misalnya metil dan etil merkuri merupakan fungisida yang sangat

efektif dan telah dipergunakan secara luas untuk mengawetkan butir padi-padian.

Beberapa kecelakaan tragis akibat penggunaan pestisida ini, menyebabkan banyak

kematian dan kerusakan neurologi menetap,sehingga kini tidak digunakan lagi.

/. %enyawa dikarboksimida antara lain dimetil-tiokarbamat ferbam, tiram dan =iram# dan

etilenbisditiokar maneb, nabam dan =ineb#. $oksisitas akut senyawa ini relatif rendah.

karena itu =at ini dipergunakan secara luas dalam pertanian tapi ada kemungkinan

berpotensi karsinogenik.. 5eri&at ftalimida misalnya kaptan dan folpet, mempunyai toksisitas akut dan kronis yang

sangat rendah namun berpotensi karsinogenik dan teratogenik.

8. %enyawa aromatik misalnya pentaklorofenol PP#, sebagai bahan pengawet kayu.

Pentakloronitroben=en P3B# dipergunakan sebagai fungisida dalam mengolah tanah.

%ecara akut =at ini tidak begitu tosik dibandingkan PP, tetapi dapat bersifat

karsinogenik.

+. Fungisida lain adalah senyawa 3heterosiklik tertentu misalnya benomil dan tiabenda=ol.

$oksisitas bahan kimia ini sangat rendah sehingga dipergunakan secara luas dalam

pertanian. 7eksakloroben=en dipergunakan sebagai =at pengolah benih.

D. R!dentisida

. 6arfarin adalah suatu antikoagulan yang bekerja sebagai anti metabolit &itamin 4,

dengan demikian menghambat pembentukan protrombin. Bahan kimia ini telah

dipergunakan secara luas karena toksisitasnya rendah.

/. $iourea misalnya ?3$@ a-naftiltiourea# sangat toksik pada tikus tetapi tidak begitu

toksik bagi manusia.. 3atrium fluoroasetat dan fluoroasetamida, bersifat sangat toksik karena itu kedua =at ini

hanya boleh digunakan oleh orang-orang tertentu yang mendapat i=in. 4edua toksikan ini

bekerja menghambat siklus asam sitrat.

8. 9odentisida lainnya mencakup produk tumbuhan misalnya alkaloid striknin. perangsang

susunan syaraf pusat kuat, sAuill merah, yang mengandung glikosida skilaren ? dan B.

likosida ini mempunyai efek kardiotonik dan emesis sentral karena itu =at ini secara

relatif tidak beracun bagi sebagian besar mamalia tetapi sangat beracun bagi tikus.

Page 5of 23


6/23


9odentisida anorganik antara lain seng fosfid, talium sulfat, arsen trioksida dan unsur

fosfor.

E. '()ian

%esuai namanya, kelompok pestisida ini mencakup beberapa gas, cairan yang mudah

menguap dan =at padat yang melepaskan berbagai gas lewat reaksi kimia. 5alam bentuk

gas, =at-=at ini dapat menembus tanah untuk mengendalikan serangga-serangga, hewan

pengerat dan nematoda tanah. Banyak fumigan misalnya akrilomtril, kloropikrm dan

etilen bromida adalah =at kimia reaktif dan dipergunakan secara luas dalam industri

kimia. Beberapa fumigan bersifat karsinogenik seperti etilen bromida, ,-dikloropropen.

2.2 INT*KSIKASI3,4,+

4eracunan atau intoksikasi adalah keadaan patologik yang disebabkan oleh obat, serum,

alkohol, bahan serta senyawa kimia toksik. 4eracunan juga merupakan kondisi atau keadaan

fisik yang terjadi jika suatu =at, dalam jumlah relatif sedikit, terkena =at tersebut pada permukaan

tubuh, termakan, terinjeksi, terisap atau terserap serta terakumulasi dalam organ tubuh,

tergantung sifatnya pada tulang, hati, darah atau organ lainnya sehingga akan menghasilkan efek

yang tidak diinginkan dalam jangka panjang yang selanjutnya akan menyebabkan kerusakan

strukturCgangguan fungsi tubuh.

9acun adalah =at atau bahan yang bila masuk ke dalam tubuh melalui mulut, hidung

inhalasi#, suntikan dan absorpsi melalui kulit atau digunakan terhadap organisme hidup dengan

dosis relatif kecil akan merusak kehidupan atau mengganggu dengan serius fungsi satu atau lebih

organ tubuh atau jaringan.

:enurut $aylor racun adalah setiap bahan atau =at yang dalam jumlah relatif kecil bila

masuk kedalam tubuh akan menimbulkan reaksi kimiawi yang akan menyebabkan penyakit atau

kematian. Baygon termasuk kedalam salah satu jenis racun, yaitu racun serangga insektisida#.)

Berdasarkan struktur kimianya insektisida dapat digolongkan menjadi >+,)

a# Insektisida golongan fospat organic IF!#, seperti > :alathoin, Parathion, ParaoDan,

dia=inon, dan $EP.

b# Insektisida golongan karbamat, seperti > carboryl dan baygon

Page 6of 23


7/23


c# Insektisida golongan hidrokarbon yang diklorkan, seperti > 55$, endrin, chlordane, dieldrin

dan lindane.

4eracunan akibat insektisida biasanya terjadi karena kecelakaan dan percobaan bunuh

diri, jarang sekali akibat pembunuhan.+

2.3 PENGGUNAAN KARBAAT14

%ecara umum, pestisida pertama kali diperkenalkan di Indonesia pada tahun 12(-an

bertepatan dengan pelaksanaan program intensifikasi pertanian padi dan tanaman pangan lain

yang bertujuan untuk meningkatkan produkti&itas. %epuluh tahun kemudian pada awal tahun

1)(-an, Indonesia menjadi negara ketiga terbesar dalam menggunakan pestisida untuk kegiatan

tanaman pangan setelah ina dan India, dan antara tahun 1)1 sampai 11 peningkatan

penggunaan pestisida terjadi untuk seluruh tanaman. Berdasarkan golongannya, pestisida

dikelompokkan menjadi golongan !, !P dan karbamat yang masing-masingnya memiliki

toksisitas yang berbeda.

4arbamat merupakan insektisida yang bersifat sistemik dan berspektrum luas sebagai

nematosida dan akarisida. olongan karbamat pertama kali disintesis pada tahun 12 di

?merika %erikat dengan nama dagang Furadan. @mumnya karbamat digunakan untuk

membasmi hama tanaman pangan dan buah-buahan pada padi, jagung, jeruk, alfalfa, ubi jalar,

kacang-kacangan dan tembakau. 5engan dilarangnya sebagian besar pestisida golongan

organokhlorin !# di Indonesia, maka pestisida golongan organofosfat !P# dan karbamat

menjadi alternatif bagi petani di dalam mengendalikan hama penyakit tanaman di lapangan.

%adjusi dan


8/23


9/23


mungkin juga terganggu, sebagian karena efek toksik langsung pada miokard dan pembuluh

darah perifer, dan sebagian lagi karena depresi pusat kardio&askular di otak. 7ipotensi yang

terjadi mungkin berat dan bila berlangsung lama dapat menyebabkan kerusakan ginjal,

hipotermia terjadi bila ada depresi mekanisme pengaturan suhu tubuh. ambaran khas syok

mungkin tidak tampak karena adanya depresi sistem saraf pusat dan hipotermia, 7ipotermia

yang terjadi akan memperberat syok, asidemia, dan hipoksia

2.- &ARA KERJA RA&UN4,-,

I. Farmakokinetik

Inhibitor kolinesterase diabsorbsi secara cepat dan efektil melalui oral, inhalasi, mukosa

dan kulit. %etelah diabsorpsi sebagian besar diekskresikan dalam urin, hampir seluruhnya dalam

bentuk metabolic. :etabolic dan senyawa aslinya didalam darah dan jaringan tubuh terikat pada

protein. En=im-en=im hidrolitik dan oksidatif terlibat dalam metabolism senyawa organosfosfat.

%elang waktu antar absorbsi dengan ekskresi ber&ariasi.

II. Farmakodinamik

%etelah masuk dalam tubuh akan mengikat en=im asetil kolinesterase ?hE#, sehingga

?hE menjadi inaktif dan terjadi akumulasi asetil kolin. ?setil kolin bekerja pada ganglion

simpatis dan parasimpatis, receptor parasimpatik, neuromuscular junction, neurotransmitter, sel-sel saraf dan medulla kelenjar suprarenal. 4eadaan ini akan menimbulkan efek yang luas.

Potensiasi aktifitas parasimpatik post ganglionik, mengakibatkan kontraksi pupil,

stimulasi otot saluran cerna, stimulasi sali&a dan kelenjar keringat, kontaksi otot brochial,

kontraksi kandung kemih, nodus sinus jantung dan nodus atrio&entikular dihambat. 5epolarisasi

yang menetap pada otot-otot rangka, sehingga mula-mula terjadi fasikulasi yang disusul dengan

blok neuromuscular dan paralisis. :ula-mula stimulasi disusul dengan depresi pada sel %%P,

sehingga menghambat pusat pernapasan dan pusat kejang.

%timulasi dan blok yang ber&ariasi pada ganglion, sehingga tekanan darah dapat naik atau

turun serta dilatasi atau miosis pupil. 4ematian disebabkan kegagalan pernapasan dan blok

jantung. $akaran fatal untuk golongan karbamat, aldicarb (,1-mgCkgBB dan propoDur

1+mgCkgBB.

Page 9of 23


10/23


Bila dilihat dari cara kerjanya, maka insektisida golongan fospat organik dan golongan

karbamat dapat dikategorikan dalam antikolinesterase holynesterase inhibitor insektisida#,

sehingga keduanya mempunyai persamaan dalam hal cara kerjanya , yaitu merupakan inhibitor

yang langsung dan tidak langsung terhadap en=im kholinesterase.8,+

9acun jenis ini dapat diabsorbsi melalui oral, inhalasi, dan kulit. :asuk ke dalam tubuh

dan akan mengikat en=im asetilkholinesterase ?hE # sehingga ?hE menjadi inaktif maka

akan terjadi akumulasi dari asetilkholin. 5alam keadaan normal en=im ?hE bekerja untuk

menghidrolisis arakhnoid ?47 # dengan jalan mengikat ?kh *?hE yang bersifat inaktif. Bila

konsentrasi racun lebih tinggi akibatnya akan terjadi penumpukan ?47 ditempat-tempat

tertentu, sehingga timbul gejala gejala berupa ransangan ?47 yang berlebihan yang akan

menimbulkan efek muscarinik, nikotinik dan %%P menimbulkan stimulasi kemudian depresi

%%P#.+

Pada keracunan IF!, ikatan-ikatan IF! * ?hE bersifat menetap ire&ersibel#, sedangkan

keracunan carbamate ikatannya bersifat sementara re&ersible #. %ecara farmakologis efek ?47

dapat dibagi golongan >8

a# :uskarinik, terutama pada saluran pencernaan, kelenjar ludah dan keringat, pupil, bronkus

dan jantung.

b# 3ikotinik, terutama pada otot-otot skeletal, bola mata, lidah, kelopak mata dan otot

pernafasan.

c# %%P, menimbulkan nyeri kepala, perubahan emosi, kejang-kejang kon&ulsi# sampai koma

4ita dapat menduga terjadinya keracunan dengan golongan ini jika >+

. ejala*gejala timbul cepat, bila G jam jelas bukan keracunan dengan insektisida

golongan ini.

/. ejala*gejala progresif, makin lama makin hebat, sehingga jika tidak segera

mendapatkan pertolongan dapat berakibat fatal, terjadi depresi pernafasan dan blok

jantung.

. ejala*gejala tidak dapat dimasukkan kedalam suatu sindroma penyakit apapun,

gejala dapat seperti gastroenteritis, ensephalitis, pneumonia, dan lain-lain.

8. 5engan terapi yang la=im tidak menolong.

+. Pada pemeriksaan anamnesa ada kontak dengan keracunan golongan ini.

Page 10of 23


11/23


2./ GABARAN KLINIS3,-,+,0

$anda dan gejala yang mungkin timbul akibat reaksi keracunan adalah gangguan

penglihatan , gangguan pernafasan dan hiper aktif gastrointestinal. @ntuk jenis keracunan akut

dan kronis memiliki tanda dan gejala yang berbeda-beda, seperti yang dijelaskan di bawah ini

a. 4eracunan ?kut

$anda dan gejala timbul dalam waktu (*( menit dan mencapai maksimum dalam /*)

jam.

4eracunan ringan > ?noreksia, sakit kepala, pusing, lemah, ansietas, tremor lidah dan

kelopak mata, miosis, penglihatan kabur.

4eracunan %edang > 3ausia, %ali&asi, lakrimasi, kram perut, muntah* muntah,

keringatan, nadi lambat dan fasikulasi otot.

4eracunan Berat > 5iare, pin point, pupil tidak bereaksi, sukar bernafas, edema paru,

sianons, kontrol sfingter hilang, kejang * kejang, koma, dan blok jantung.

b. 4eracunan 4ronis

Penghambatan kolinesterase akan menetap selama /* minggu organofospat #. @ntuk

karbamat ikatan dengan ?chE hanya bersifat sementara dan akan lepas kembali setelah beberapa

jam re&ersibel #.

ejala*gejala bila ada dapat menyerupai keracunan akut yang ringan, tetapi bila

eksposure lagi dalam jumlah yang kecil dapat menimbulkan gejala*gejala yang berat. 4ematian

biasanya terjadi karena kegagalan pernafasan, dan pada penelitian menunjukkan bahwa segala

keracunan mempunyai korelasi dengan perubahan dalam akti&itas en=im kholinesterase yang

terdapat pada pons dan medulla. 4egagalan pernafasan dapat pula terjadi karena adanya

kelemahan otot pernafasan, spasme bronchus dan edema pulmonum.

2.+ PEERIKSAAN DIAGN*STIK

# Pemeriksaan rutin tidak banyak menolong

/# Pemeriksaan khusus, misalnya pengukuran kadar ?hE dalam sel darah merah dan

plasma, penting untuk memastikan diagnosis keracunan akut maupun kronik. ?nalisa

kimia atau pemeriksaan toksikologik dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium dengan

Page 11of 23


12/23


menentukan kadar ?hE dalam darah dan plasma penentuan akti&itas en=im

kholinesterase # yaitu dengan cara E5%!3 dan ?7!


13/23


Periksa klancaran jalan napas, gangguan jalan napas sering terjadi pada klien

dengan keracunan baygon, botulisme karena klien sering mengalami depresi pernapasan

seperti pada klien keracunan baygon, botulinun. @saha untuk kelancaran jalan napas

dapat dilakukan dengan head tilt chin lift/jaw trust/nasopharyngeal airwayC pemasangan

guedal.

egah aspirasi isi lambung dengan posisi kepala pasien diturunkan, menggunakan

jalan napas orofaring dan pengisap. 'ika ada gangguan jalan napas maka dilakukan

penanganan sesuai B75 bantuan hidup dasar#. Bebaskan jalan napas dari sumbatan

bahan muntahan, lender, gigi palsu, pangkal lidah dan lain-lain. 4alau perlu dengan

OropharyngealairwayJ, alat penghisap lendir. Posisi kepala ditengadahkan ekstensi#,

bila perlu lakukan pemasangan pipa E$$.

B$eatin

4aji keadekuatan &entilasi dengan obser&asi usaha &entilasi melalui analisa gas

darah atau spirometri. %iapkan untuk &entilasi mekanik jika terjadi depresi pernpasan.

$ekanan ekspirasi positif diberikan pada jalan napas, masker kantong dapat membantu

menjaga al&eoli tetap mengembang. Berikan oksigen pada klien yang mengalami depresi

pernapasan, tidak sadar dan syok. 'aga agar pernapasan tetap dapat berlangsung dengan

baik.

&i$("ati!n

'ika ada gangguan sirkulasi segera tangani kemungkinan syok yang tepat, dengan

memasang IK line, mungkin ini berhubungan dengan kerja kardio depresan dari obat

yang ditelan, pengumpulan aliran &ena di ekstremitas bawah, atau penurunan sirkulasi

&olume darah, sampai dengan meningkatnya permeabilitas kapiler.

4aji $$K, kardio&askuler dengan mengukur nadi, tekanan darah, tekanan &ena

sentral dan suhu. %tabilkan fungsi kardioaskuler dan pantau E4

Disa%i"it5 6e7a"(asi ne($!"!is8

Pantau status neurologis secara cepat meliputi tingkat kesadaran dan %, ukuran

dan reaksi pupil serta tanda-tanda &ital. Penurunan kesadaran dapat terjadi pada klien

Page 13of 23


14/23


keracunan alcohol dan obat-obatan. Penurunan kesadaran dapat juga disebabkan karena

penurunan oksigenasi, akibat depresi pernapasan seperti pada klien keracunan baygon,

botulinum

/. %ur&ey %ekunder

4aji adanya bau baygon dari mulut dan muntahan, sakit kepala, sukar bicara, sesak nafas,

tekanan darah menurun, kejang-kejang, gangguan penglihatan, hypersekresi hidung, spasme

laringks, brongko kontriksi, aritmia jantung dan syok.

. 5ekontaminasi

:erupakan terapi inter&ensi yang bertujuan untuk menurunkan pemaparan terhadap

racun, mengurangi absorpsi dan mencegah kerusakan. ?da beberapa dekontaminasi yang

perlu dilakukan yaitu>

a. 5ekontaminasi pulmonal

5ekontaminasi pulmonal berupa tindakan menjauhkan korban dari pemaparan inhalasi =at

racun, monitor kemungkinan gawat napas dan berikan oksigen ((; dan jika perlu beri

&entilator.

b. 5ekontaminasi mata

5ekontaminasi mata berupa tindakan untuk membersihkan mata dari racun yaitu dengan

memposisikan kepala pasien ditengadahkan dan miring ke posisi mata yang terburuk

kondisinya. Buka kelopak matanya perlahan dan irigasi larutan aAuades atau 3a< (,1;

perlahan sampai =at racunnya diperkirakan sudah hilang.

c. 5ekontaminasi kulit rambut dan kuku#

$indakan dekontaminasi paling awal adalah melepaskan pakaian, arloji, sepatu dan

aksesoris lainnnya dan masukkan dalam wadah plastik yang kedap air kemudian tutup rapat,

cuci bagian kulit yang terkena dengan air mengalir dan disabun minimal ( menit

selanjutnya keringkan dengan handuk kering dan lembut.

d. 5ekontaminasi gastrointestinal

Page 14of 23


15/23


Penelanan merupakan rute pemaparan yang tersering, sehingga tindakan pemberian bahan

pengikat karbon aktif#, pengenceran atau mengeluarkan isi lambung dengan cara induksi

muntah atau aspirasi dan kumbah lambung dapat mengurangi jumlah paparan bahan toksik.

/. Eliminasi

$indakan eliminasi adalah tindakan untuk mempercepat pengeluaran racun yang

sedang beredar dalam darah, atau dalam saluran gastrointestinal setelah lebih dari 8 jam.

a. Emesis, merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan

pemberian sirup ipecac + * ( ml. 5apat diulang setelah /( menit bila tidak berhasil.

b. 4atarsis, intestinal la&age#, dengan pemberian laksan bila diduga racun telah sampai

diusus halus dan besar.

c. 4umbah lambung atau gastric la&age, pada penderita yang kesadarannya menurun, atau

pada penderita yang tidak kooperatif. 7asilnya paling efektif bila kumbah lambung

dikerjakan dalam 8 jam setelah keracunan.

Emesis, katarsis dan kumbah lambung sebaiknya hanya dilakukan bila keracunan

terjadi kurang dari 8- jam. pada koma derajat sedang hingga berat tindakan kumbah

lambung sebaiknya dukerjakan dengan bantuan pemasangan pipa endotrakeal berbalon,untuk

mencegah aspirasi pnemonia.

. ?ntidotum

Pada kebanyakan kasus keracunan sangat sedikit jenis racun yang ada obat

antidotumnya dan sediaan obat antidot yang tersedia secara komersial sangat sedikit

jumlahnya. %alah satu antidotum yang bisa digunakan adalah ?tropin sulfat %?# yang

bekerja menghambat efek akumulasi ?47 pada tempat penumpukannya.

?dapun prosedurnya adalah sebagai berikut >

a# Pengobatan Pada pasien yang sadar >

4umbah lambung

Injeksi sulfas atropin / mg ) ampul# Intra muscular

( menit kemudian berikan (,+ mg %? / ampul# I:, diulang tiap ( menit

sampai terjadi artropinisasi.

Page 15of 23


16/23


%etelah atropinisasi tercapai, diberikan (,/+ mg %? ampul# I: tiap 8 jam

selama /8 jam .

b# Pada pasien yang tidak sadar

Injeksi sulfus ?tropin 8 mg intra &ena ampul#

( menit kemudian berikan %? / mg ) ampul# I:, diulangi setiap ( menit

sampai klien sadar.

%etelah klien sadar, berikan %? (,+ mg / ampul# I: sampai tercapai

atropinisasi, ditandai dengan midriasis, fotofobia, mulut kering, takikardi,

palpitasi, dan tensi terukur.

%etelah atropinisasi tercapai, berikan %? (,/+ mg ampul# I: tiap 8 jam

selama /8 jam.

c# Pada Pasien ?nak(,

- Berikan sulfas atropine dalam dosis tinggi.- Pernapasan buatan dan oksigen. Pernapasan buatan mulut kemulut tidak boleh

dilakukan.

Page 16of 23


17/23


- 4ulit yang terkontaminasi dicuci dengan air dan sabun, dan dilakukan sebelum

timbul gejala atau setelah gejala terkontrol dengan atropine.- Bilas lambung atau emetika. Bila gejala-gejala belum timbul, lakukan bilas

lambung dengan air hangat atau induksi muntah dengan sirup ipekak.-

sulfas atropine, / mg I: dan diulang tiap - menit sampai

timbul tanda atropinisasi wajah merah, mulut kering, dilatasi pupil dan nadi

cepat#. Pertahankan atroinisasi dengan mengulang pemberian atropine / mg.

Pemberian atropine sebanyak / mg dalam / jam pertama cukup aman. $erapi

atropine yang terputus akan segera disusul dengan kegagalan pernapasan. $akaran

sulfat atropine untuk anak-anak adalah (,(8 mgCkgBB. Bila timbul taki kardi hebat

dapat diberi propanolol.- /-P?: harus diberikan secepatnya karena dapat timbul aging phenomenon, yaitu

keadaan dengan ikatan insektisida ?hE telah mengalami dialkilasi sehingga /-

P?: tidak lagi dapat melepaskan ikatan tesebut. 7al ini berbahaya karena atropine

tidak memperbaiki paralisis otot-otot pernapasan./

2. PR*GN*SIS2

Prognosis dari kasus ini pada umumnya baik, bila pengobatan dilakukan secepat

mungkin, namun akan berdampak fatal hingga pada kematian jika terjadi kesalahan dalam

pengobatan. Beberapa kesalahan pengobatan yang sering terjadi, berupa >

9esusitasi kurang baik dikerjakan.

Eliminasi racun kurang baik.

5osis atropin kurang adekuat, atau terlalu cepat dihentikan.

2.19 K*PLIKASI2

4omplikasi yang bisa muncul pada kasus ini diantaranya adalah>

a. %yok

b. 7enti nafas

c. 7enti jantung

Page 17of 23


18/23


d. 4ejang

e. 4oma

BAB III

PEBAHASAN

3.1 SKENARI*

LB 4 :Pe)%e$si Lantai;

3n.L / tahun, dibawa keluarganya ke @5 9% Pendidikan @3IM?9 dalam keadaan tidak

sadarkan diri. 4eluarga pasien mengatakan / jam yang lalu pasien ditemukan tidak sadarkan

diri dengan mulut berbusa dikamarnya dan ditemukan ada obat nyamuk cair di sebelahnya

dalam keadaan kosong. Pemeriksaan fisik 4eadaan @mum > 4esadaran delirium, tanda &ital

$5 > ((C( mm7g, nadi > 8DCmenit, regular, 99 > /)DCmenit, $ > ,+ (, pupil mata

miosis dengan reflek cahaya HCH#. Pada pemeriksaan jantung dan paru dalam batas normal.

?pa yang harus anda lakukan N

3.2 TERIN*L*GI

:iosis > suatu keadaan dimana pupil berkontraksi, garis tengah pupil kurang dari /mm

5elirium > suatu keadaan yang bersifat sementara dan biasanya terjadi secara mendadak,

dimana penderita mengalami penurunan kemampuan dalam memusatkan

perhatiannya dan tidak mampu berfikir secara jernih.

3.3 PERASALAHAN DAN JAABAN

1. ena


19/23


'awab > karena pada saat racun masuk ke dalam tubuh, ia akan mengikat en=im

asetilkholinesterase ?hE # sehingga ?hE menjadi inaktif maka akan terjadi

akumulasi dari asetilkholin. 5alam keadaan normal en=im ?hE bekerja untuk

menghidrolisis arakhnoid ?47 # dengan jalan mengikat ?kh *?hE yang bersifat

inaktif. Bila konsentrasi racun lebih tinggi akibatnya akan terjadi penumpukan ?47

ditempat-tempat tertentu, sehingga timbul gejala - gejala berupa ransangan ?47 yang

berlebihan yang akan menimbulkan efek muscarinik, nikotinik dan %%P menimbulkan

stimulasi kemudian depresi %%P#. Efek * efek tersebut mempengaruhi kerja jantung

sehingga 79 meningkat, gangguan pernapasan, hipersali&asi karena serangan racun pada

%%! sehingga menghambat kerja saraf parasimpatis untuk mengendalikan produksi

sali&a. 5an dalam %%P pengaruh nya dapat berupa kelemahan otot atau bahkan kejang,

2. Aa >enis@>enis $a(n 5an dii$(


20/23


pernapasan dan blok jantung. $akaran fatal untuk golongan karbamat, aldicarb (,1-

mgCkgBB dan propoDur 1+mgCkgBB.

4. Pe)e$i#saan a(tan nn.= ?'awab > tindakan pertama dengan primary sur&ey yaitu perbaiki ?B5, lalu melakukan

secondary sur&ey lakukan dekontaminasi pasien dengan membuka pakaian yang

terkontaminasi dengan racun, dekontaminasi paru jika racun masuk melaui inhalan,

dekontaminasi mata jika mata juga terkena, dengan memiringkan tubuh pasien ke arah

mata yang terkena,lakukan irigasi dengan aAuadest atau 3al dengan hati-hati.

/. Te$int!#si#asi $a(n >enis a


21/23


BAB I

PENUTUP

4.1 KESIPULAN

Pada 3n.L / tahun, menurut kelompok kami,kami mendiagnosa pasien tersebut

mengalami intoksikasi karbamat, karena dari hasil temuan di sekitar pasien ditemukan obat

nyamuk cair. Lang dimana, dalam obat nyamuk cair terkandung / racun utama yaitu PropoDur

dan transfluthrin. PropoDur adalah senyawa karbamat yang merupakan senyawa seperti

organofosfat tetapi efek hambatan cholin esterase bersi&at re&ersibel dan tidak mempunyai efek

sentral karena tidak dapat menembus blood brain barrier. %ehingga dapat menimbulkan gejala

klinis nikotinik, muskarinik dan %%P.

9acun dapat masuk melalui oral, inhalasi, maupun melewati kulit. @ntuk mengetahui

akti&itas ?che dalam darah dilakukan pemeriksaan dengan metode Edson atau ?cholest. Prinsip

penatalaksanaan awal tetap didahului oleh primary sur&ey dengan memperbaiki ?B5, lalu

dilanjutkan dengan %econdary %ur&ey, dekontaminasi paru, mata, dan kulit, melakukan gastric

la&age serta memberikan antidotum.

Page 21of 23


22/23


DA'TAR PUSTAKA

. ?badi, 3ur. /(().Buu Panduan Pelatihan BC ! "#$ %Basic Cardiac ! "rauma #ife

$upport&. 'akarta > E:% 1

/. ?rief, dkk./(((.'apita $eleta 'edoteran edisi ( jilid ).'akarta>:edika ?esculapius

. Budiyanto, ?rif, dkk.112.*lmu 'edoteran Forensi +disi pertama. 'akarta > Bagian

4edokteran Forensik Fakultas 4edokteran @ni&ersitas Indonesia.. 7al /, /-/8.

8. Frank, .

'ohn 6iley O %ons, Inc.. Page ++, (.

2. 7oediyanto. ?., 7ariadi. *lmu 'edoteran Forensi dan Mediolegal. Edisi tujuh.

%urabaya> F4 @ni&ersitas ?irlangga. 7al /-8.

). Idrieas, ?:.112.Pedoman *lmu 'edoteran Forensi +disi Pertama.'akarta> Binarupa

?ksara. 7al > /+1 * /1. 'unandi, Purnawan.118.'apita $eleta 'edoteran edisi ). 'akarta>Penerbit :edica

?esculapius F4 * @I. 7al > 1 *12

(. %taf Pengajar Ilmu 4esehatan ?nak F4 * @I.1)+.*lmu 'esehatan na ilid (. Bagian

Ilmu 4esehatan ?nak F4 * @I 7al > 1)( * 1)/

. 6illiam Lip hin * 8 * 8)

/. ?nonym.Cholinesterase *nhibitors0 *ncluding *nsecticides and Chemical 1arfare 2er3e

gentshttp>CCwww.atsdr.cdc.go&CcsemCcsem.aspNcsemQOpoQ/R diakses / oktober

/(+

. :ichael Eddlestona,et all. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning.

Published as> +12*(2.diakses / oktober /(+R8. 9. 4amanyire and 1*2+.5!I> (.(1CoccmedCkAh() diakses /

oktober /(+R

Page 22of 23
http://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?csem=11&po=23http://www.atsdr.cdc.gov/csem/csem.asp?csem=11&po=23


23/23


+. Irawan, osphiadi dkk./((1Panduan "atatalasana 'egawatdaruratan di Bidang *lmu

Penyait ,alam %*nternal Medicine +mergency #ife $upport/*M+#$& +disi 4.Interna

Pubhlising > 'akarta Pusat

Page 23 of 23

pleno lbm 4 emergency

Documents