wrap up ske 3 emergency a 16

7/25/2019 Wrap Up Ske 3 Emergency a 16

1/22

SKENARIO 3

REAKSI OBAT

Seorang perempuan, berusia 25 tahun, dirujuk ke UGD RS dengan keluhan sesak napas sejak

1 hari yang lalu. Keluhan ini disertai gatalgatal, kulit merah dan melepuh di tubuhnya setelah

minum obat dari !uskesmas. !emeriksaan "isik didapatkan# keadaan umum# tampak sakit

sedang, kesadaran# $ompos mentis. !emeriksaan "isik# tandatanda %ital# tekanan darah#

1&&'(& mm)g * denyut nadi# 1&& +'menit * "rekuensi na"as# & +'menit * suhu# -,5 .

/)/# sesak napas 0a$kson derajat

Regio /hora+ #

nspeksi # simetris, tampak $ekungan di supra sternal dan sedikitinter$ostal.

!alpasi # S3 kanan 4 kiri

!erkusi # sonor

uskultasi # %esikuler kanankiri sama

Status dermatologis#

6okasi # mata

Ujud kelainan # mata merah, sekret 789

6okasi # kulit :ajah, badan dan ekstremitas atas ba:ah

Ujud kelainan kulit # %esikel, bula berbagai ukuran, lesi target 789, erosi.

6okasi # bibir

Ujud kelainan kulit # krusta hemoragi

Kulit tubuh hiperemis 789, ;ullae 789

1


2/22

KATA SULIT

- 1 $m.

- 0a$kson # $ekungan supra sternal di daerah epigastrium, pasien gelisah,

stridor terdengar saat inspirasi.- 0a$kson # supra sternal, epigastrium, inter$ostal, gelisah, dispneu, stridor

saat ekspirasi dan inspirasi.

- Krusta hemmoragi$ # $airan yang mengering yang ber$ampur dengan jaringan

nekrotik maupun kotoran.

- ?rosi # terkelupasnya lapisan epidermis.

- S3 7Stem 3remitus9 # getaran yang terasa saat palpasi torak.

-


3/22

ESD, 0amu, ntibiotik, n"eksi, nti /;, nti lergi, dsb.

/erjadi reaksi hipersensiti%itas tipe dan


4/22

1. Memahami dan menjela!an O"#$%!i La$in&

1.1. De"inisi obstruksi laring

1.2. ?tiologi obstruksi laring

1.. !ato"isiologi obstruksi laring

1.B. Fani"estasi klinis obstruksi laring

1.5. Diagnosis obstruksi laring1.-. !enatalaksanaan obstruksi laring

1.(. Komplikasi obstruksi laring

'. Memahami dan menjela!an Sind$(m S#e)en J(hn(n *SSJ+

2.1. De"inisi SS0

2.2. ?tiologi SS0

2.. !ato"isiologi SS0

2.B. Fani"estasi klinis SS0

2.5. Diagnosis dan Diagnosis banding SS0

2.-. !enatalaksanaan SS0

2.(. Komplikasi SS0

2.C. !rognosis SS02.. !en$egahan SS0

1. Memahami dan menjela!an O"#$%!i La$in&

1.1. ,e-inii ("#$%!i la$in&

Abstruksi laring adalah keadaan tersumbatnya laring yang dapat disebakan oleh radang akut

dan radang kronis, benda asing, trauma, iatrogenik, tumor laring, dan kelumpuhan ner%usrekuren bilateral.

4


5/22

1.'. E#i(l(&i ("#$%!i la$in&

Abstruksi laring disebabkan oleh #

1. Kelainan $ongenital

- 6aringomalasia

/idak ditemukan gangguan patologi dasar ataupun gangguan yang bersi"at progresi" pada

laringomalasia. Kondisi ini lebih merupakan keadaan laringneonatus yang terlalu lunak dan

kendur jika dibandingakan normalnya. Saat bayimenarik na"as, laring yang lunak akan saling

menempel, mempersempit aditus dantimbul stridor. !roses menelan tidak terganggu. !roses

menangis mestinya normal. !ertambahan berat dan perkembangan bayi biasanya normal.

Stridor merupakangejala utama dan dapat berlangsung konstan atau hanya saat bayi

tereksitasi.;ersama stridor dapat timbul retraksi sternum dan dada. ;iasanya bayi berusia

beberapa minggu saat mulainya laringomalasia. !rognosisnya $ukup baik karena kartilago

akan menjadi kaku.

- 6aringomalasia

;ila sumbatan laring makin hebat sebaiknya dilakukan intubasi trakea danjangan dilakukan

trakeastomi karena biasanya juga diikuti trakeomalsia. Arangtua pasien dinasehatkan supaya

lekas datang ke dokter jika ada peradangan saluran na"as atas misalnya pilek.

- Stenosis subglotik

!ada daerah subglotik 2 $m dari pita suara, sering terdapat penyempitan 7stenosis9.

Kelainan yang dapat menyebabkan stenosis subglotis ialah #

a. !enebalan jaringan submukosa dengan hiperplasia kelenjar mukus dan "ibrosis.

b. Kelainan bentuk tulang ra:an krikoid dengan lumen yang lebih ke$il.

$. ;entuk tulang ra:an krikoid normal dengan ukuran lebih ke$il.

d. !ergeseran $in$in trakea pertama kearah atas belakang ke dalam lumenkrikoid.

Gejala stenosis subglotik ialah stridor, dispnoe, retraksi di suprasernal,

epigastrium,interkostal serta subkla%ikula. !ada stadium yang lebih berat akan ditemukan

sianosisdan apnoe sehingga mungkin terjadi gagal na"as.

2. /rauma laring

Kontusio laring

;ermani"estasi sebagai hematoma internal dan terkadang sebagai dislokasikartilago

aritenoidea. /rauma biasanya disebabkan benda tumpul. Kun$i pada terapi adalah dengan

diagnosis segera. Kontusio dapat diobser%asi sementarapersiapan trakeotomi tetap dilakukan.

;iasanya pasien dengan kontusio $ukup kooperati" untuk dilakukan %isualisasi laring.

)ematoma biasanya terlihat.

Stenosis laring dan subglotis

5


6/22

0aringan parut yang mempersempit jalan na"as merupakan sekuele dari suatu penyakit atau

$edera, dan penatalaksanaannya sering kali sangat sulit. /rauma tumpul atau tembus,

trakeotomi tinggi, penelanan Hat kaustik, luka tembak, iritasibalon tuba endotrakea

merupakan penyebab stenosis laring yang paling sering dijumpai. ;iasanya pasien

memerlukan intubasi trakea jangka panjang bagi merekayang sangat sakit :alaupun ini jugadapat mneyebabkan stenosis laring lagi.

. /rauma ntubasi

/rauma akibat intubasi bisa disebabkan karena trauma langsung saat pemasangan atau pun

karena balon yang menekan mukosa terlalu lama sehingga menjadi nekrosis. /rauma

sekunder akibat intubasi umumnya karena in"lasi balon yang berlebihan :alaupun

menggunakan $u"" %olume besar bertekanan rendah. /rauma yang disebabkan oleh $u"" ini

terjadi pada kirakira setengah dari pasien yang mengalami trauma saat trakeostomi. /rauma

intubasi paling sering menyebabkan sikatrik kronik dengan stenosis, juga dapat menimbulkan

"istulatrakeoeso"ageal, erosi trakea oleh pipa trakeostomi, "istula trakeaarteri inominata,dan

ruptur bronkial.

!enggunaan pipa endotrakea dengan $u"" yang bertekanan tinggi merupakan etiologi yang

paling sering terjadi pada intubasi endotrakea. !enggunaan $u"" dengan %olume tinggi

tekanan rendah telah menurunkan insiden stenosis trakeapada tipe trauma ini, namun trauma

intubasi ini masih tetap terjadi dan menjadiindikasi untuk reseksi trakea dan rekonstruksi.

Selain "aktor diatas ada beberapa "aktor resiko yang mempermudah terjadinya laserasi atau

trauma intubasi.

Saat ini tersedia $u"" plasti$ bertekanan rendah untuk tuba trakeostomi. u"" ini diran$ang

untuk memelihara tekanan pada trakea agar tetap di ba:ah 25$m)A sehingga mengurangi

insiden stenosis akibat $u"" trakea.

/ekanan $u"" harus dipantau sedikitnya C jam dengan menempelkan diameter tekanan

genggam pada pilot balon sedang atau melakukan teknik penggunaan %olume kebo$oran

minimal atau %olume oklusi minimal. Se$ara umum dapat dikatakan bah:a intubasi

endotrakea jangan melebihi - hari dan untuk selanjutnya sebaiknya dilakukan trakeostomi.

B. !enyakit in"eksi pada laring

6aryngitis akut

Radang akut laring pada umumnya merupakan kelanjutan dari rino"aringitis 7$ommon $old9.

!ada anak dapat menyebabkan sumbatan jalan na"as dan padaorang de:asa tidak se$epat

pada anak. !enyebabnya adalah bakteri yangmenyebabkan radang lokal dan %irus yang

menyebabkan radang sistemik. Gejaladan tandatandanya berupa demam, malaise, suara

parau sampai a"oni, nyerimenelan atau berbi$ara, batuk kering yang lama kelamaan disertai

dahak kentaldan gejala sumbatan laring.

6aringitis kronik

6


7/22

Dapat disebabkan oleh sinusitis kronis, de%iasi septum yang berat, polip hidung atau bronkitis

kronis, dan penyalahgunaan suara 7o$al abuse 9, sinusitis, re"lu+, dan polusi lingkungan.

Gejalanya adalah suara parau yang menetap, rasa tersangkut di tenggorok sehingga pasien

sering mendehem tanpa mengeluarkan sekret karena mukosa yang menebal.

roup

n"eksi menular melalui inhalasi, masuk melalui hidung dan naso"aring. n"eksi menyebar

dan akhirnya melibatkan laring dan trakea.

Feskipun saluran perna"asan lebih rendah, mungkin akan terpengaruh. !eradangan dan

edema pada laring dan trakea subglotik, khususnya yang dekat dengan tulang ra:an krikoid,

yang paling klinis signi"ikan.


8/22

Setiap benda asing dalam laring merupakan keadaan darurat yang perlusegera ditangani.

Kejadiannya sering kali berupa seseorang yang menjepit objek didalam mulut di antara

giginya dan kemudian tidak sengaja terinhalasi.

0ika pasien tidak dalam keadaan distress perna"asan, tidak perlu dilakukan usaha

untuk mengangkat objek di unit ga:at darurat. !engangkatan harus dilakukan di

kamar operasi dengan di damping petugas anestesia. tindakan mengeluarkan benda asing

itudapat mengakibatkan obstruksi jalan na"as. !ada anak ke$il benda asing dalam eso"agus

bagian atas dapat menekan jalan na"as dengan jalan mendilatasi eso"agus.

ontoh kasus benda asing misalnya sepotong daging tersangkut pada rima glotis. Korban

tibatiba kolaps setelah memasukkan makanan dalam suapan besar. ;enda asing tersebut

harus diusahakan untuk dikeluarkan dengan $ara menekan dada dari belakang yaitu manu"er

)eimli$h.

0ika tidak berhasil, sebaiknya dilakukan krikotirotomi bukannya trakeostomi.

1.3. Pa#(-ii(l(&i ("#$%!i la$in&

6aring merupakan kotak kaku dan mengandung ruangan sempit antara pita suara 7glotis9,

dimana udara harus mele:ati ruang ini. danya pembengkakan membran mukosa laring

dapat menutupi jalan ini yang menjadi penyebab kematian.

bses !eritonial 7Iuinsy9

!roses in"eksi yang disebabkan oleh kuman penyebab tonsilitis di dalam ruang peritonsil

akan mengalami supurasi 7proses terbentuknya nanah karena bakteri pirogen, lalu menembus

kapsul tonsil dan menjalar serta mengin"eksi di sekitar gigi, ke spatium para"aringium dan

pembuluh darah yang dapat menyebabkan sepsis9.

1.. Mani-e#ai Klini ("#$%!i la$in&

Gejala dan tanda sumbatan laring se$ara umum ialah #

1. Suara serak 7dis"onia9 sampai a"oni

2. Sesak na"as 7dispnea9

. Stridor 7na"as berbunyi9 yang terdengar pada :aktu inspirasi

B. ekungan yang terdapat pada :aktu inspirasi di suprasternal,

epigastrium,suprakla%ikula dan interkostal

5. Gelisah karena pasien haus udara 7air hunger 9.

-. Jarna muka pu$at dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksia

0a$kson membagi sumbatan laring yang progresi" dalam B stadium dengan tandadan gejala#

- Stadium # ekungan tampak pada :aktu inspirasi di suprasternal, stridor pada:aktu

inspirasi dan pasien masih tenang.

- Stadium # ekungan pada :aktu inspirasi di daerah suprasternal makin

dalam,ditambah lagi dengan timbulnya $ekungan di daerah epigastrium.!asien sudahmulai gelisah. Stridor terdengar pada :aktu inspirasi.

8


9/22

- Stadium # ekungan selain di daerah suprasternal, epigastrium juga terdapat

diin"rakla%ikula dan selasela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.Stridor terdengar

pada :aktu pada :aktu inspirasi dan ekspirasi.

- Stadium < # ekungan $ekungan di atas bertambah jelas, pasien sangat gelisahdan

tampak sangat ketakutan serta sianosis.

0ika keadaan ini berlangsung terus, terjadilah hiperkapnea yang akan menyebabkan paralitik

pusat perna"asan. Selain itu pasien akan kehabisan tenaga dan letargi. !asien lemah dan

tertidur dan akhirnya meninggal karena as"iksia.

1./. ,ia&n(i ("#$%!i la$in&

Diagnosis pasien dengan sumbatan jalan na"as memerlukan integrasi anamnesis

danpemeriksaan "isik untuk mengidenti"ikasi lokasi dan besarnya obstruksi.

Selama penilaian, harus selalu diperhatikan keadaan umum pasien

Kenyamanan berna"as, usaha berna"as, dan oksigenasi peri"er. !asien dengan obstruksi

saluran na"as dapat agitasi akibat ketakutan ' hipoksia, tetapi pasien tanpa agitasi terutama

letargi dapat mengalami obstruksi dan hiperkapnea. !emeriksaan a:al men$akup tanda %ital,

pulse +imetry dan identi"ikasi tanda trauma kepala dan leher. /ulang ser%ikal harus die%aluasi

dan distabilisasi.

!asien dengan kesulitan berna"as akan menghindari berbi$ara dan men$ari posisi yang dapat

membantu memperbesar jalan na"as.

Jaktu mun$ulnya stridor penting untuk diketahui. Gejala saluran na"as mulamula mun$ul

pada saat relaksasi neuromuskular, yaitu pada saat tidur. Ri:ayat in"eksi, trauma leher dan

kepala, masuknya benda asing harus ditanyakan. Seluruh pasien, harus ditanyakan seluruh

gejala kelainan kepala dan leher, seperti turunnyaberat badan, batuk, hemoptisis, disphagia,

odinophagia, perubahan suara, otalgia, nyeritenggorok, emesis dan hematemesis.

Selama pemeriksaan, pemeriksa harus mendengarkan dengan seksama na"as pasien. !ada

pasien normal, tidak ada usaha berna"as. Stridor, bunyi spontan yang dihasilkan oleh pasien

dengan obstruksi saluran na"as yang signi"ikan, disebabkan turbulensi aliran udarayang

mele:ati daerah yang stenosis. Stridor dapat digunakan untuk mengidenti"ikasi lokasidan

berat obstruksi saluran na"as. Stridor inspirasi terjadi pada obstruksi di supraglotis danglottis.

Stridor ekspirasi terjadi pada obstruksi glottis, subglottis, dan tra$heal.

Snoring, getaran palatal pada oro"aring yang menyempit sering ditemukan pada pasien

denganpenyempitan diameter oro"aring, pasien obese atau obstruksi nasal. diagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis dan laringoskopi.

!ada orang de:asa dilakukan laringoskopi tidak langsung dan pada anak dilakukan

laringoskopi langsung.

!emeriksaan laboratorium dan radiogra"ik dapat dilakukan padapasien dengan an$amanobstruksi saluran na"as.

9


10/22

1.0. Pena#ala!anaan ("#$%!i la$in&

!rinsip penangulangan sumbatan laring ialah menghilangkan penyebab sumbatan dengan

$epat atau membuat jalan na"as baru yang dapat menjamin %entilasi. /indakan konser%ati"

dengan pemberian anti in"lamasi, anti alergi, antibiotika, serta pemberian oksigen intermiten

dilakukan pada sumbatan laring stadium yang disebabkan peradangan. /indakan operati"

atau resusitasi untuk membebaskan saluran napas ini dapat dengan $ara memasukkan pipa

endotrakea melalui mulut 7intubasi orotrakea9 atau melalui hidung 7intubasi nasotrakea9,

membuat trakeostoma atau melakukan krikotirotomi.

ntubasi endotrakea atau resusitasi dapat dilakukan pada pasien dengan sumbatanlaring

stadium dan , sedangkan krikotirotomi dilakukan pada sumbatan laring stadium


11/22

6aringoskop dengan spatel bengkok dipegang dengan tangan kiri, dimasukkan melalui mulut

sebelah kanan, sehingga lidah terdorong ke kiri. Spatel diarahkan menelusuri pangkal lidah

ke%alekula, lalu laringoskop diangkat ke atas, sehingga pita suara dapat terlihat. Dengan

tangan kanan pipa endotrakea dimasukkan melalui mulut terus melalui $elah antara kedua

pita suara ke dalam trakea. !ipa endotrakea juga dapat dimasukkan melalui salah satu lubanghidung sampai rongga mulut dan dengan $unam Fagill ujung pipa endotrakea dimasukkan ke

dalam $elah antara kedua pita suara sampai ke trakea.

Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea di"iksasi dengan baik. pabila

menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur telentangitu pundaknya

harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala mudah diekstensikan maksimal.

6aringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan

mengikuti dinding "aring posterior dan epiglotis diangkat horiHontal keatas bersamasama

sehingga laring jelas terlihat. !ipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukkan

melalui $elah pita suara sampai di trakea. Kemudianbalon diisi udara dan pipa endotrakea

di"iksasi dengan plester. Femasukkan pipa endotrakea ini harus hatihati karena dapat

menyebabkan trauma pita suara, laserasi pita suara timbul granuloma dan stenosis laring atau

trakea.

b. /rakeostomi

/rakeostomi merupakan tindakan membuat stoma agar udara dapat masuk keparuparu

dengan memintas jalan na"as bagian atas. ndikasi trakeostomi termasuk sumbatan mekanis

pada jalan na"as dan gangguan non obstruksi yang mengubah%entilasi.

Gangguan yang memerlukan trakeostomi #

1. Fengatasi obstruksi laring.

2. Fengurangi ruang rugi 7dead air spa$e9 di saluran na"as bagian atas seperti daerah

rongga mulut, sekitar lidah dan "aring. Dengan adanya stoma makaseluruh oksigen

yang masuk kedalam paru, tidak ada yang tertinggal diruangrugi itu. )al ini berguna

pada pasien dengan kerusakan paru, yang kapasitas%italnya berkurang.

. Fempermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak dapat

mengeluarkan sekret se$ara "isiologik, misalnya pada pasien dalam keadaan koma.

B. Untuk memasang respiratoar 7alat bantu pernapasan9.5. Untuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai "asilitas untuk

bronkoskopi.

latalat yang perlu dipersiapkan untuk melakukan trakeostomi ialah semprit dengan obat

analgesia, pisau skalpel, pinset anatomi, gunting panjang yang tumpul, sepasang pengait

tumpul, klem arteri, gunting ke$il yang tajam serta kanul trakea yang ukurannya $o$ok untuk

pasien.

latalat trakeostomi

- /eknik /rakeostomi

11


12/22

!asien tidur telentang, bahu diganjal dengan bantalan ke$il sehingga memudahkan kepala

untuk diekstensikan pada persendian atlanto oksipital. Dengan posisi seperti ini leher akan

lurus dan trakea akan terletak di garis median dekat permukaan leher. Kulit daerah leher

dibersihkan se$ara dan antisepsis dan ditutup dengan kain steril.

Abat anastetikum disuntikkan di tengah krikoid dengan "osa suprasternalse$ara in"iltrasi.

Sayatan kulit dapat %ertikal di garis tengah leher mulai di ba:ah krikoid sampai "osa

suprasternal atau jika membuat sayatan horiHontal dilakukan pada pertengahan jarak antara

kartilago krikoid dengan "osa suprasternal atau kirakira 2jari di ba:ah krikoid orang de:asa.

Sayatan jangan terlalu sempit, dibuat kirakira 5$m.

Dengan gunting panjang yang tumpul kulit serta jaringan di ba:ahnya dipisahkan lapis demi

lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul, sampai tampak trakea yang berupa pipa

dengan susunan $in$in $in$in tulang ra:an yang ber:arna putih. ;ila lapisan kulit dan

jaringan di ba:ahnya dibuka tepat di tengah maka trakea ini mudah ditemukan. !embuluh

darah %ena jugularis anterior yangtampak ditarik ke lateral. smus tiroid yang ditemukan

ditarik ke atas supaya $in$intrakea jelas terlihat. 0ika tidak mungkin, ismus tiroid diklem pada

dua tempat dan dipotong di tengahnya. Sebelum klem ini dilepaskan ismus tiroid diikat kedua

tepinya dan disisihkan ke lateral. !erdarahan dihentikan dan jika perlu diikat.

6akukanaspirasi dengan $ara menusukkan jarum pada membran antara $in$in trakea dan akan

terasa ringan :aktu ditarik. ;uat stoma dengan memotong $in$in trakea ke dengan gunting

yang tajam. Kemudian dipasang kanul trakea dengan ukuran yang sesuai. Kanul di"iksasi

dengan tali pada leher pasien dan luka operasi ditutup dengan kasa.

/rakeostomi

- !era:atan !as$a /rakeostomi

!ada pera:atan a:al dari stoma perlu dilakukan auskultasi dada dan pada anak memerlukan

radiogram dada segera untuk men$ek posisi tuba agar tidak melampaui karina sehingga

masuk ke bronkus kanan dan menyumbat bronkus kiri,serta untuk memastikan tidak terjadi

pneumothoraks.

!era:atan pas$a trakeostomi sangat penting karena sekret dapat menyumbat dan

menimbulkan as"iksia. Aleh karena itu, sekret di trakea dan kanul harus sering diisap ke luar

dan kanul dalam di$u$i sekurangkurangnya dua kali sehari lalu segera dimasukkan lagi ke

dalam kanul luar. ;ila kanul harus dipasang dalam jangka :aktu lama, maka kanul harus

dibersihkan dua minggu sekali. Kain basah di ba:ah kanul harus diganti untuk menghindari

timbulnya dermatitis.

1.. K(m2li!ai ("#$%!i la$in&

Komplikasi bedah sering timbul selama pembedahan, namun komplikasi dapat dikenali,

di$egah dan diatasi. !erdarahan dapat di$egah dengan diseksi garis tengah elekti" dengan

mengikat pembuluh darah dan pemeriksaan dengan $ermat pada tiap permukaan dimana

darah merembes. !neumothoraks dapat ditemukan se$ara dini melalui auskultasi dan

12


13/22

radiogram dada. !aralisis sara" rekuren jarang terjadi dan harus di$egah dengan

memperhatikan teknik bedah.

Komplikasi lanjut #

!erdarahan lanjut adalah akibat erosi trakea pada pembuluh utama, biasanya arteri inominata.

- n"eksi

- istula trakeoeso"agus

- Stenosis trakea

a. Krikotirotomi

Krikotirotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan ga:at napas.

Dengan $ara membelah membran krikotiroid. /indakan ini harus dikerjakan $epat :alaupun

persiapannya darurat.

Daerah insisi Krikotirotomi

- /eknik krikotirotomi

!asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi atlantooksipitalis. !un$ak tulang

ra:an tiroid 7dams apple9 mudah diidenti"ikasi di"iksasi dengan jari tangan kiri. Dengan

telunjuk jari tangan kanan tulang ra:an tiroid dirabake ba:ah sampai ditemukan kartilago

krikoid.

Fembran krikotiroid terletak di antara kedua tulang ra:an ini. Daerah ini diin"iltrasi dengan

anastetikum kemudian dibuatsayatan horiHontal pada kulit.

0aringan di ba:ah sayatan dipisahkan tepat tepat padagaris tengah. Setelah tepi ba:ah

kartilago tiroid terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke ba:ah. Kemudian, masukkan kanul

bila tersedia. 0ika tidak, dapat dipakai pipa plastik untuk sementara.

Krikotirotomi merupakan kontra indikasi pada anak di ba:ah 12 tahun, demikian juga pada

tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat laringitis. Stenosis subglotik akan

timbul bila kanul dibiarkan terlalu lama karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi

jaringanjaringan di sekitar subglotis, sehingga terbentuk jaringan granulasi dan sebaiknya

segera diganti dengan trakeostomi dalam :aktu BC jam.

b. )eimli$h Fanu%er

ara lain untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring se$ara totalialah dengan

$ara perasat dari )eimli$h 7)eimli$h maneu%er9, dapat dilakukan padaanak maupun de:asa.

Fenurut teori )eimli$h, benda asing yang masuk ke dalam laring ialah pada saat inspirasi.

Dengan demikian paru penuh dengan udara, diibaratkan sebagai botol plastik yang tertutup,

dengan menekan botol itu, maka sumbatnya akan terlempar keluar.

!ada maneu%er )eimli$h, dilakukan penekanan pada paru. aranya ialah bilapasien masihdapat berdiri maka penolong berdiri de belakang pasien, kepalan tangan kanan penolong

13


14/22

diletakkan diatas prosessus +i"oid sedangkan tangan kirinya diletakkan diatas tangan kirinya.

Kemudian dilakukan penekanan ke belakang dan keatas ke arah paru beberapa kali, sehingga

diharapkan benda asing terlempar keluar dari mulut pasien.

;ila pasien sudah terbaring karena pingsan maka penolong bersetumpu padalututnya dikedua

sisi pasien, kepalan tangan diletakkan diba:ah prosessus +i"oid, kemudian dilakukan

penekanan ke ba:ah, dan ke arah paru pasien beberapa kali, sehingga benda asing terlempar

keluar mulut. !osisi muka pasien harus lurus, leher jangan ditekuk kesamping, supaya jalan

na"as merupakan garis lurus.

$. )eimli$h Fanu%er

Komplikasi perasat )eimli$h ialah kemungkinan terjadi rupture lambung atauhati dan "raktur

iga. Aleh karena itu, pada anak sebaiknya $ara menolongnya tidak dengan menggunakan

kepalan tangan, tetapi $ukup dengan dua buah jari kiri dan kanan.

'. Memahami dan menjela!an Sind$(m S#e)en J(hn(n *SSJ+

'.1. ,e-inii SSJ

Sindrom Ste%en0ohnson 7SS09 merupakan suatu kumpulan gejala klinis erupsi

mukokutaneus yang ditandai oleh trias kelainan pada kulit %esikulobulosa, mukosa ori"isium

serta mata disertai gejala umum berat.

'.'. E#i(l(&i SSJ

)ampir semua kasus S0S dan /?E disebabkan oleh reaksi toksik terhadap obat, terutama

antibiotik 7mis. obat sul"a dan penisilin9, antikejang 7mis. "enitoin9 dan obat nyeri, termasuk

yang dijual tanpa resep 7mis. ibupro"en9. /erkait )


15/22

ne%irapine 7hingga 1,5 persen penggunanya9 dan kotrimoksaHol 7jarang9. Reaksi ini dialami

segera setelah mulai obat, biasanya dalam 2 minggu 7dithan, 2&&-* Siregar, 2&&B9.

?tiologi SS0 sukar ditentukan dengan pasti, karena penyebabnya berbagai "aktor, :alaupun

pada umumnya sering berkaitan dengan respon imun terhadap obat. ;eberapa "aktor

penyebab timbulnya SS0 diantaranya # in"eksi 7%irus, jamur, bakteri, parasit9, obat 7salisilat,

sul"a, penisilin, etambutol, tegretol, tetrasiklin, digitalis, kontrasepti"9, makanan 7$oklat9, "isik

7udara dingin, sinar matahari, sinar M9, lainlain 7penyakit polagen, keganasan, kehamilan9

7Fansjoer, 2&&2* Siregar, 2&&B9.

In-e!i


16/22

akibat lim"osit / yang tersintesisasi berkontak kembali dengan antigen yang sama kemudian

limtokin dilepaskan sebagai reaksi radang.

Reaksi hipersensitif tipe III

)al ini terjadi se:aktu komplek antigen antibody yang bersikulasi dalam darah mengendapdidalam pembuluh darah atau jaringan sebelah bitir.ntibiotik tidak ditujukan kepada

jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan kapilernya.

!ada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan terbentuknya

komplek antigen antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe ini mengakti"kan komplemen dan

degranulasi sel mast sehingga terjadi kerusakan jaringan atau kapiler ditempat terjadinya

reaksi tersebut.

Eeutro"il tertarik ke daerah tersebut dan mulai memtagositosis selsel yang rusak sehingga

terjadi pelepasan enHimenHim sel, serta penimbunan sisa sel. )al ini menyebabkan siklusperadangan berlanjut.

Reaksi hipersensitif tipe IV

!ada reaksi ini diperantarai oleh sel /, terjadi pengakti"an sel /. !enghasil lim"okin atau

sitotoksik atau suatu antigen sehingga terjadi penghan$uran selsel yang bersangkutan.

Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersi"at lambat 7 delayed 9 memerlukan :aktu 1B jam

sampai 2( jam untuk terbentuknya.

'.. Mani-e#ai !lini SSJ

Gejala prodromal berkisar antara 11B hari berupa demam, malaise, batuk, koriHal, sakit

menelan, nyeri dada, muntah, pegal otot dan atralgia yang sangat ber%ariasi dalam derajat

berat dan kombinasi gejala tersebut.

Setelah itu akan timbul lesi di #

K%li#berupa eritema, papel, %esikel, atau bula se$ara simetris pada hampir

seluruh tubuh.

M%!(a berupa %esikel, bula, erosi, ekskoriasi, perdarahan dan kusta

ber:arna merah. ;ula terjadi mendadak dalam 11B hari gejala prodormal,mun$ul pada membran mukosa, membran hidung, mulut, anorektal, daerah

%ul%o%aginal, dan meatus uretra. Stomatitis ulserati" dan krusta hemoragis

merupakan gambaran utama.

Ma#a # konjungti%itas kataralis, ble"arokonjungti%itis, iritis, iridosiklitis,

kelopak mata edema dan sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan

per"orasi kornea yang dapat menyebabkan kebutaan. edera mukosa okuler

merupakan "aktor pen$etus yang menyebabkan terjadinya ocular cicatricial

pemphigoid, merupakan in"lamasi kronik dari mukosa okuler yang

menyebabkan kebutaan. Jaktu yang diperlukan mulai onset sampai terjadinya

16


17/22

ocular cicatricial pemphigoidber%ariasi mulai dari beberapa bulan sampai 1

tahun.

T$ia S#e)en J(hn(n S5nd$(m

'./. ,ia&n(i dan ,ia&n(i Bandin& SSJ

,ia&n(i

Diagnosis ditujukan terhadap mani"estasi yang sesuai dengan trias kelainan kulit, mukosa,

mata, serta hubungannya dengan "aktor penyebab yang se$ara klinis terdapat lesi berbentuk

target, iris atau mata sapi, kelainan pada mukosa, demam. Selain itu didukung pemeriksaan

laboratorium antara lain pemeriksaan darah tepi, pemeriksaan imunologik, biakan kuman

serta uji resistensi dari darah dan tempat lesi, serta pemeriksaan histopatologik biopsi kulit.

nemia dapat dijumpai pada kasus berat dengan perdarahan, leukosit biasanya normal atau

sedikit meninggi, terdapat peningkatan eosino"il. Kadar gG dan gF dapat meninggi, danB normal atau sedikit menurun dan dapat dideteksi adanya kompleks imun beredar. ;iopsi

kulit diren$anakan bila lesi klasik tak ada. muno"lurosesensi direk bisa membantu diagnosa

kasuskasus atipik.

Peme$i!aan la"($a#($i%m 6

- /idak ada pemeriksaan laboratorium yang dapat membantu dokter dalam diagnose

selain pemeriksaan biopsy.

- !emeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan kadar sel darah putih yang normal

atau leukositosis non spesi"ik, penurunan tajam kadar sel darah putih dapatmengindikasikan kemungkinan in"eksi ba$terial berat.

17


18/22

- muno"luoresensi banyak membantu membedakan sindrom Ste%en 0ohnson dengan

panyakit kulit dengan lepuh subepidermal lainnya. Fenentukan "ungsi ginjal dan

menge%aluasi adanya darah dalam urin.

Peme$i!aan ele!#$(li#.

- Kultur darah, urine, dan luka, diindikasikan ketika di$urigai terjadi in"eksi.

- !emeriksaan bron$hos$opy, esophagogastro duodenos$opy 7?GD9, dan kolonoskopi

dapat dilakukan.

- maging studies #

a 7he# $adi(&$a2h5 %n#%! men&indi!ai!an adan5a 2ne%m(ni#i.

!emeriksaan histopatologi dan imunohistokimia dapat mendukung

ditegakkannya diagnose 7dithan, 2&&-9.

Hi#(2a#(l(&i 6

Kelainan berupa #

n"iltrate sel mononu$lear disekitar pembuluh darah dermis

super"i$ial.

?dema dan ekstra%asasi SDF didermis papilar.

Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk %esikel

subepidermal.

Eekrosis sel epidermal dan kadang diadneksa.

Spongiosis dan edema intrasel di epidermis.

18


19/22

,ia&n(i Bandin&

da 2 penyakit yang sangat mirip dengan sindroma Ste%en 0ohnson #

Toxic Epidermolysis Necroticans. Sindroma ste%en johnson sangat dekat

dengan /?E. S0S dengan bula lebih dari &L disebut /?E.

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (Ritter disease).!ada penyakit ini lesi

kulit ditandai dengan krusta yang mengelupas pada kulit. ;iasanya mukosa

terkena 7Siregar, 2&&B9.

Konjungti%itis membranosa, ditandai dengan adanya massa putih atau kekuningan yang

menutupi konjungti%a palpebra bahkan sampai konjungti%a bulbi dan bila diangkat timbulperdarahan 7Jijana, 19.

19


20/22

'.0. Pena#ala!anaan SSJ

!ertama, dan paling penting, kita harus segera berhenti memakai obat yang di$urigai

penyebab reaksi. Dengan tindakan ini, kita dapat men$egah keburukan. Arang dengan

S0S'/?E biasanya dira:at inap. ;ila mungkin, pasien /?E dira:at dalam unit ra:at luka

bakar, dan ke:aspadaan dilakukan se$ara ketat untuk menghindari in"eksi. !asien S0S

biasanya dira:at di U. !era:atan membutuhkan pendekatan tim, yang melibatkan spesialis

luka bakar, penyakit dalam, mata, dan kulit. airan elektrolit dan makanan $airan dengan

kalori tinggi harus diberi melalui in"us untuk mendorong kepulihan. ntibiotik diberikan bila

dibutuhkan untuk men$egah in"eksi sekunder seperti sepsis. Abat nyeri, misalnya mor"in,

juga diberikan agar pasien merasa lebih nyaman 7dithan, 2&&-* Siregar, 2&&B9.

da keraguan mengenai penggunaan kortikosteroid untuk mengobati S0S'/?E. ;eberapa

dokter berpendapat bah:a kortikosteroid dosis tinggi dalam beberapa hari pertama memberi

man"aat* yang lain beranggap bah:a obat ini sebaiknya tidak dipakai. Abat ini menekankan

sistem kekebalan tubuh, yang meningkatkan risiko in"eksi ga:at, apa lagi pada Adha dengan

sistem kekebalan yang sudah lemah.

!ada umumnya penderita S0S datang dengan keadaan umum berat sehingga terapi yang

diberikan biasanya adalah #

/erapi $airan dan elektrolit, serta kalori dan protein se$ara parenteral.

ntibiotik spektrum luas, selanjutnya berdasarkan hasil biakan dan uji resistensi

kuman dari sediaan lesi kulit dan darah.

Kotikosteroid parenteral# deksamentason dosis a:al 1mg'kg ;; bolus, kemudian

selama hari &,2&,5 mg'kg ;; tiap - jam. !enggunaan steroid sistemik masih

kontro%ersi, ada yang mengganggap bah:a penggunaan steroid sistemik pada anak

bisa menyebabkan penyembuhan yang lambat dan e"ek samping yang signi"ikan,

namun ada juga yang menganggap steroid menguntungkan dan menyelamatkan

nya:a.

ntihistamin bila perlu. /erutama bila ada rasa gatal. eni$amin hid$(&en malea#

7%il9 dapat diberikan dengan dosis untuk usia 1 tahun (,5 mg'dosis, untuk usia

12 tahun 15 mg'dosis, diberikan kali'hari. Sedangkan untuk e#i$i8in dapat

diberikan dosis untuk usia anak 25 tahun # 2.5 mg'dosis,1 kali'hari* > - tahun # 51&

mg'dosis, 1 kali'hari. !era:atan kulit dan mata serta pemberian antibiotik topikal.

;ula di kulit dira:at dengan kompres basah larutan ;uro:i.

/idak diperbolehkan menggunakan steroid topikal pada lesi kulit.

6esi mulut diberi kenalog in orabase.

/erapi in"eksi sekunder dengan antibiotika yang jarang menimbulkan alergi,

berspektrum luas, bersi"at bakterisidal dan tidak bersi"at ne"rotoksik, misalnya

!lindamiinintra%ena C1- mg'kg'hari intra%ena, diberikan 2 kali'hari.

ntra%ena munoglobulin 7


21/22

Sedangkan terapi sindrom Ste%en 0ohnson pada mata dapat diberikan dengan #

!emberian obat tetes mata baik antibiotik maupun yang bersi"at garam "isiologis

setiap 2 jam, untuk men$egah timbulnya in"eksi sekunder dan terjadinya kekeringan

pada bola mata.

!emberian obat salep dapat diberikan pada malam hari untuk men$egah terjadinya perlekatan

konjungti%a 7Sharma, 2&&-9.

'.. K(m2li!ai SSJ

Komplikasi yang tersering ialah bronkopneumia yang didapati sejumlah C& L diantara

seluruh kasus yang ada. Komplikasi yang lain ialah kehilangan $airan atau darah, gangguan

keseimbangan $airan elektrolit dan syok pada mata dapat terjadi kebutaan karena gangguan

lakrimasi.

'.9. P$(&n(i SSJ

!ada kasus yang tidak berat, prognosisnya baik, dan penyembuhan terjadi dalam :aktu 2

minggu. Kematian berkisar antara 515L pada kasus berat dengan berbagai komplikasi atau

pengobatan terlambat dan tidak memadai. !rognosis lebih berat bila terjadi purpura yang

lebih luas. Kematian biasanya disebabkan oleh gangguan keseimbangan $airan dan elektrolit,

bronkopneumonia, serta sepsis.

'.:. Pen;e&ahan SSJ

Sindrom Ste%en 0ohnson bisa menyerang semua usia, namun lebih sering terjadi pada usiade:asa. ;egitu pula dengan gender, lakilaki dan perempuan memiliki resiko yang sama

untuk terkena SS0. !en$egahan yang terbaik adalah tidak mengonsumsi obat sembarangan.

da baiknya setiap orang memberitahukan dokter jika memang memiliki alergi terhadap

suatu obatobatan, makanan atau bahanbahan kimia tertentu. Karena hal ini sangat penting

bagi dokter agar bisa menentukan dengan tepat jenis obat apa yang aman bagi seseorang. 0ika

memang tidak mengetahui ada atau tidaknya alergi terhadap suatu obat, beritahukan kepada

dokter penyakit yang pernah diderita. Selain itu, tentunya setiap orang harus selalu menjaga

kesehatan dengan baik.

21


22/22

,ATAR PUSTAKA

dithan .Ste%ens0ohnson Syndrome. n# Drug lert.

wrap up ske 3 emergency a 16

Documents