sub dural higroma

7/22/2019 Sub Dural Higroma

1/15

1

BAB I

PENDAHULUAN

Statistik negara-negara yang sudah maju menunjukkan bahwa trauma

kapitis mencakup 26% dari jumlah segala macam kecelakaan. Kurang lebih 335

kecelakaan yang berakhir pada kematian menyangkut trauma kapitis. Di luar

medan peperangan lebih dari 50% dari trauma kapitis terjadi karena kecelakaan

lalu lintas, selebihnya dikarenakan pukulan atau jatuh.1

Trauma kapitis adalah setiap trauma pada kepala yang menyebabkan

cedera pada kulit kepala, tulang tengkorak maupun otak. Trauma pada kepala

dapat menyebabkan fraktur pada tengkorak dan trauma jaringan lunak (otak) atau

kulit seperti kontusio (memar otak), edema otak, perdarahan atau laserasi, dengan

derajat yang bervariasi tergantung pada luas daerah trauma.7

Kecelakaan kendaraan bermotor penyebab paling sering dari cedera

kepala, yang terjadi pada sekitar 49% dari kasus. Biasanya dengan derajat cedera

kepala yang lebih berat dan lebih sering terjadi pada usia 15 sampai 24 tahun.

Sedangkan kejadian jatuh yang menyebabkan cedera kepala terjadi lebih sering

terjadi pada anak-anak, yang biasanya dengan derajat yang tidak berat. Pasien

yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor biasa disertai dengan cedera

ganda. Lebih dari 50% penderita cedera kepala berat disertai dengan cedera

sistemik yang berat.7

Jika kita meneliti sebab dari kematian dan cacat yang menetap akibat

trauma kapitis, maka 50% ternyata disebabkan oleh trauma secara langsung dan

50% yang tersisa disebabkan oleh gangguan peredaran darah sebagai komplikasi

yang terkait secara tidak langsung pada trauma. Komplikasi itu berupa perubahan

tonus pembuluh darah serebral, perubahan-perubahan yang menyangkut sistem

kardiopulmonal yang bisa menimbulkan gangguan pada tekanan darah,

PO2arterial atau keseimbangan asam-basa.1

Hemoragi Subdural mungkin sekali selalu disebabkan oleh trauma kapitis.

Yang seringkali berdarah ialah bridging vein, karena tarikan ketika terjadi

penggeseran rotatorik pada otak. Perdarahan subdural paling sering terjadi pada


2/15

2

permukaan lateral dan atas hemisferium dan sebagian di daerah temporal, sesuai

dengan distribusi bridging vein. Karena perdarahan subdural sering disebabkan

oleh perdarahan vena, maka darah yang berkumpul berjumlah hanya 100 sampai

200 cc saja. Perdarahan vena biasanya berhenti karena tamponade hematom

sendiri. Setelah 5 sampai 7 hari hematom mulai mengadakan reorganisasi yang

akan terselesaikan dalam 10 sampai 20 hari. Darah yang diserap meninggalkan

jaringan yang kaya dengan pembuluh darah. Di situ bisa timbul lagi perdarahan-

perdarahan kecil, yang menimbulkan hiperosmolalitas hematom subdural dan

dengan demikian bisa terulang lagi timbulnya perdarahan kecil-kecil dan

pembentukan suatu kantong subdural yang penuh dengan dengan cairan dan sisa

darah. Penumpukan cairan dan sisa darah inilah yang disebut Subdural

Hygroma.1


3/15

3

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 ANATOMI KEPALA DAN OTAK

1. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau

kulit, connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea

aponeurotika, loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan

pericranium.6

2. Tulang Tengkorak

Tengkorak adalah tulang kerangka dari kepala yang disusun menjadi dua

bagian yaitu kranium (kalvaria) yang terdiri atas delapan tulang dan kerangka

wajah yang terdiri atas empat belas tulang. Rongga tengkorak mempunyai

permukaan atas yang dikenal sebagai kubah tengkorak, licin pada permukaan luar

dan pada permukaan dalam yang terdapat lekukan supaya dapat sesuai dengan

otak dan pembuluh darah. Permukaan bawah dari rongga dikenal sebagai dasar

tengkorak atau basis kranii. Dasar tengkorak ditembusi oleh banyak lubang

supaya dapat dilalui oleh saraf dan pembuluh darah.6

Gambar 2.1. Tulang Kranium


4/15

4

3. Meningea

Meningea merupakan selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang

belakang. Fungsi meningia yaitu melindungi struktur saraf halus yang membawa

pembuluh darah dan cairan sekresi (cairan serebrospinal), dan memperkecil

benturan atau getaran, yang terdiri atas 3 lapisan, yaitu :

a. Durameter(Lapisan sebelah luar)Durameter ialah selaput keras pembungkus otak yang berasal dari

jaringan ikat tebal dan kuat, dibagian tengkorak terdiri dari selaput tulang

tengkorak dan dura meter propia di bagian dalam. Di dalam kanalis

vertebralis kedua lapisan ini terpisah. Durameter pada tempat tertentu

mengandung rongga yang mengalirkan darah vena dari otak, rongga ini

dinamakan sinus longitudinal superior yang terletak diantara kedua

hemisfer otak.

b. Selaput Arakhnoid(Lapisan tengah)Selaput arakhnoid merupakan selaput halus yang memisahkan durameter

dengan piameter yang membentuk sebuah kantong atau balon berisi

cairan otak yang meliputi seluruh susunan saraf sentral.

c. Piameter(Lapisan sebelah dalam)Piameter merupakan selaput tipis yang terdapat pada permukaan jaringan

otak, piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur-struktur

jaringan ikat yang disebut trebekel. Tepi falks serebri membentuk sinus

longitudinalis inferior dan sinus sagitalis inferior yang mengeluarkan

darah dari falks serebri. Tentorium memisahkan cerebrum dengan

cerebelum6


5/15

5

Gambar 2.2. Lapisan Meningea

4. Otak

Otak merupakan suatu organ tubuh yang sangat penting karena merupakan

pusat komputer dari semua organ tubuh, bagian dari saraf sentral yang terletak di

dalam rongga tengkorak (kranium) yang dibungkus oleh selaput otak yang kuat.Otak terdiri dari otak besar (cerebrum), otak kecil (cerebellum), dan batang otak

(Trunkus serebri). Besar otak orang dewasa kira-kira 1300 gram, 7/8 bagian berat

terdiri dari otak besar.2

Gambar 2.3 Bagian Otak


6/15

6

a. Otak besar (cerebrum)Otak besar merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak,

berbentuk telur mengisi penuh bagian depan atas rongga tengkorak. Masing-

masing disebut fosa kranialis anterior atas dan fosa kranialis media. Otak besar

terdiri dari dua belahan, yaitu belahan kiri yang mengendalikan tubuh bagian

kanan, dan belahan kanan yang mengendalikan tubuh bagian kiri. Otak

mempunyai 2 permukaan, permukaan atas dan permukaan bawah. Kedua lapisan

ini dilapisi oleh lapisan kelabu (zat kelabu) yaitu pada pada bagian korteks

serebral dan zat putih yang terdapat pada bagian dalam yang mengandung serabut

saraf. Fungsi otak besar yaitu sebagai pusat berpikir (kepandaian), kecerdasan dan

kehendak. Selain itu otak besar juga mengendalikan semua kegiatan yang disadari

seperti bergerak, mendengar, melihat, berbicara, berpikir dan lain sebagainya.6

b. Otak kecil (cerebellum)Otak kecil terletak dibawah otak besar. Terdiri dari dua belahan yang

dihubungkan oleh jembatan varol, yang menyampaikan rangsangan pada kedua

belahan dan menyampaikan rangsangan dari bagian lain. Fungsi otak kecil adalah

untuk mengatur keseimbangan tubuh serta mengkoordinasikan kerja otot ketika

bergerak.6

c. Batang Otak (Trunkus serebri)Batang otak terdiri dari :

1. Diensefalon, bagian batang otak paling atas terdapat diantaraserebellum dengan mensepalon, kumpulan dari sel saraf yang

terdapat dibagian depan lobus temporalis terdapat kapsula interna

dengan sudut menghadap kesamping. Diensefalon ini berfungsi

sebagai vaso konstruksi (memperkecil pembuluh darah), respiratori

(membantu proses pernafasan), mengontrol kegiatan reflex, dan

membantu pekerjaan jantung.

2. Mensefalon, atap dari mensefalaon terdiri dari empat bagian yangmenonjol ke atas, dua di sebelah atas disebut korpus kuadrigeminus


7/15

7

superior dan dua disebelah bawah disebut korpus kuadrigeminus

inferior. Mensefalon ini berfungsi untuk sebagai pusat pergerakan

mata, mengangkat kelopak mata, dan memutar mata.

3. Pons varolli, merupakan bagian tengah batang otak dan arena itumemiliki jalur lintas naik dan turun seperti otak tengah. Selain itu

terdapat banyak serabut yang berjalan menyilang menghubungkan

kedua lobus cerebellum dan menghubungkan cerebellum dengan

korteks serebri.

4. Medula oblongata, merupakan bagian dari batang otak yang palingbawah yang menghubungkan pons varolli dengan medulla spinalis.

Medulla oblongata memiliki fungsi yang sama dengan diensefalon.6

5. Cairan Cerebrospinalis

Cairan cerebrospinal adalah hasil sekresi plexus khoroid. Cairan ini

bersifat alkali, bening mirip plasma dengan tekanannya 60-140 mm air. Sirkulasi

cairan cerebrospinal yaitu cairan ini disalurkan oleh plexus khoroid ke dalam

ventrikel-ventrikel yang ada di dalam otak. Cairan itu masuk ke dalam kanalis

sentralis sumsum tulang belakang dan juga ke dalam ruang subarakhnoid melalui

celah-celah yang terdapat pada ventrikel keempat. Setelah itu cairan ini dapat

melintasi ruangan di atas seluruh permukaan otak dan sumsum tulang belakang

hingga akhirnya kembali ke sirkulasi vena melalui granulasi arakhnoid pada sinus

sagitalis superior. Oleh karena susunan ini maka bagian saraf otak dan sumsum

tulang belakang yang sangat halus terletak diantara dua lapisan cairan. Dengan

adanya kedua bantalan air ini maka sistem persarafan terlindungi dengan baik.

Cairan cerebrospinal ini berfungsi sebagai buffer, melindungi otak dan sumsum

tulang belakang dan menghantarkan makanan ke jaringan sistem persarafan

pusat.6


8/15

8

2.2 SUBDURAL HIGROMA

2.2.1 Definisi

Subdural hygroma merupakan akumulasi dari cairan cerebrospinal (CSF)

di ruang subdural setelah terjadinya cedera kepala.2

Penyebab paling sering terjadinya subdural hygroma adalah trauma kepala

tumpul, dilaporkan terjadi di 5%-20% dari semua pasien dengan trauma kepala

tertutup. Kemungkinan terjadinya mekanisme perobekan membran arakhnoid

selama cedera kepala. Flap robek bertindak sebagai katup bola dan

memungkinkan perpindahan bertahap dari cairan serebrospinal ke ruang

hematoma, sehingga selama periode sementara terdapat tanda-tanda peningkatan

tekanan intrakranial seperti terjadi batuk, bersin atau kelelahan.3,5

Gambar 2.4. Gambaran CT Scan Higroma Subdural pada sisi kiri. Perhatikan

penekanan pada ventrikel lateral kiri.


9/15

9

2.2.2 Etiologi dan Patofisiologi

Penyebab terjadinya subdural higroma adalah sebagai berikut:

a. Trauma kepala dengan terjadinya perobekan arakhnoid dan pemisahan dura-arakhnoid (perpindahan cerebrospinal fluid ke ruang subdural), biasa dikenal

dengan trauma subdural hygroma.

Terjadi pada 10% kasus trauma kepala Ditemukan pada 39% pasien dengan fraktur tengkorak Faktor predisposisi: Atrofi cerebral. Hipotensi intrakranial (misalnya

pada drainase lumbar berkepanjangan), hipertensi paru (misalnya pada

trauma dada, pneumonia).

Cairan serebrospinal biasanya xanthokrom. Dapat terakumulasi segera setelah trauma atau tertunda. Kemungkinan besar lokasi robekan arachnoid di fisura Sylvian atau

sisterna khiasmatik.

"Kompleks hygroma" - terkait dengan lesi intrakranial lainnys (subduralhematoma, epidural hematoma, perdarahan intraserebral, dll).

b. Infeksi pada meningen atau tulang tengkorak (paling sering - meningitisinfluenza atau mastoiditis)

c. Ruptur Arachnoid pada sisterna basalis yang menyebabkan hidrosepalus.d. Komplikasi dari pemasangan shunt ventrikulare. Komplikasi dari tindakan marsupialisasi atau reseksi kista arachnoidf. Komplikasi yang jarang dari anestesi spinal.4

Patogenesis higroma subdural telah dikenal sejak ditrerbitkannya karya

Putnam dan Cushing, Kunkel dan Dandy, dan Munro. Selama kejadian cedera

kepala, terutama tumbukan polar (tumbukan ke dahi atau tengkuk), "tumbukan"

pada otak, karena momentum yang relatif lebih besar yang mengacu pada

tengkorak, menyebabkan laserasi pembuluh darah mengalir ke dalam sinus dural.

Darah masuk ke ruang subdural dan terjadi peningkatan tekanan osmotik

memperbesar hematoma oleh karena penarikan cairan. Terbentuk membran, dan

akhirnya akan terjadi kompresi kronis pada otak, biasanya secara unilateral, yang


10/15

10

membahayakan sirkulasi batang otak sehingga menyebabkan kematian jika

hematoma tidak dikeluarkan. Isi dari hematoma subdural kronis mungkin tidak

cukup berakibat pada kematian, selama periode bertahun-tahun, hematoma

tersebut akan jelas terlihat seperti kristal.2

2.2.3 Gejala Klinis

Gejala bisa bersifat asimtomatik, yaitu tidak adanya keluhan yang

dirasakan oleh pasien. Mungkin karena cairan yang keluar minimal dan tidak

menekan otak.

Pada yang simtomatik, ukurannya dapat bertambah besar (karena flap-

katup, mekanisme perdarahan) dengan adanya efek massa dengan morbiditas yang

signifikan sama dengan hematoma subdural (dalam karakter dan

perkembangannya):

1. Terjadi peningkatan tekanan intra kranial (sakit kepala, mual, penurunankesadaran)

2. Adanya tanda-tanda Fokal.4

2.2.4 DiagnosisPada pemeriksaan neuroimaging, biasanya dengan CT scan dan MRI,

terlihat berbentuk seperti bulan sabit dengan adanya tumpukan cairan extraaxial

dengan CSF yang padat (sulit dibedakan dengan hematoma subdural kronis;);

Umumnya terjadi secara bilateral.4

Perbedaaannya dengan atrofi otak:- Pada higroma, girus secara signifikan terletak jauh dari tulang calvaria, efek

massanya biasanya sedikit, tidak ada pelebaran pada sulkus kortikal (sulkus

bahkan mungkin tidak terlihat karena efek massa).

- Pada atrofi otak, tampilan frontal bilateral "hygromas subdural" dapat dilihatketika pasien dalam keadaan terlentang; Temuan serupa juga bisa dilihat pada

anak-anak (pembesaran ringan dari ruang subarachnoid - harus ditangani

dalam 2 tahun pertama kehidupan).


11/15

11

- "tanda vena kortikal" pada pemeriksaan MRI gadolinium vena kortikal dancabang-cabangnya terlihat melintasi ruang cairan serebrospinal melebar lebih

dari konveksitas serebral-- bukti adanya atrofi serebral (menunjukkan

diagnosis hygroma subdural).

- Hygroma mempengaruhi korteks dan vena kortikal, vena kortikal dilihat hanyapada margin korteks pengungsi, dan tidak melintasi kumpulan cairan pada

konveksitas serebral.4

Diagnosis definitif hanya bisa dilakukan dengan pembukaan trephine pada

tulang tengkorak:

- Hematoma subdural kronis klasik berisi cairan seperti "oli motor" gelap yangtidak membeku.

- Jika kumpulan cairan subduralnya jelas disebut dengan hygroma subdural;cairan hygroma (yaitu CSF) berisi prealbumin (tidak ada pada hematoma

subdural) dan mungkin berada dalam tekanan tinggi.

Gambar 2.5 A. CT - hygroma subdural kiri frontal (9 hari). B. Peningkatan

kepadatan dan bentuk yang heterogen (53 hari) - tanda-tanda perdarahan hygroma

pada ruang subdural.


12/15

12

Gambar 2.6. C. Pengurangan dari hygroma, dengan kemungkinan adanya

neomembrane (117 hari). D. Resolusi dari kumpulan subdural (730 hari).

Gambar 2.7 (A) CT scan menunjukkan hygroma subdural bilateral pada bagian

frontal (hari ke-12). (B) MRI (T1-weighted, tanpa kontras) menunjukkan subdural

hematoma laminar, tanpa adanya kompresi pada otak yang mendasarinya (hari ke-

191). (C) MRI (T1-weighted, dengan kontras) menunjukkan peningkatan pada

bagian perifer (hari ke-191). (D) CT scan menunjukkan hilangnya kumpulan

cairan di subdural (hari ke-300).


13/15

13

2.2.5 PenatalaksanaanPada higroma yang asimtomatik hanya dilakukan pengamatan saja

(biasanya akan menghilang secara spontan dalam beberapa bulan). Pengamatan

dilakukan terhadap risiko transformasi menjadi hematoma subdural (yang

membutuhkan tindakan kraniotomi).2,4

Pada higroma yang simtomatik, khususnya dengan status klinis yang

memburuk disertai dengan peningkatan volume hygroma dengan kompresi otak

yag menyebabkan herniasi, dilakukan tindakan operasi: drainase burr-hole

eksternal. Tetap dilakukan drainase subdural selama 24-48 jam pasca operasi, jika

tidak terjadi resorpsi yang memadai dilakukanshuntingpada ruang subdural.

Kekambuhan setelah tindakan drainase burr-hole sederhana merupakan hal

yang sering terjadi, karena kasus yang berulang

Tindakan kraniotomi dilakukan untuk menemukan lokasi kebocoran CSF

(yang mungkin sangat sulit untuk dilakukan). Juga dilakukan peletakan shunt

subdural ke peritoneal, untuk mengalirkan cairan yang berlebih menuju ruang

peritoneum. 2,4


14/15

14

BAB III

KESIMPULAN

Subdural hygroma merupakan akumulasi dari cairan cerebrospinal (CSF)

di ruang subdural setelah terjadinya cedera kepala. Penyebab paling sering

terjadinya subdural hygroma adalah trauma kepala tumpul, dilaporkan terjadi di

5%-20% dari semua pasien dengan trauma kepala tertutup. Kemungkinan

terjadinya mekanisme perobekan membran arakhnoid selama cedera kepala.

Gejala dari higroma subdural bisa bersifat asimtomatik, yaitu tidak adanya

keluhan yang dirasakan oleh pasien. Mungkin karena cairan yang keluar minimal

dan tidak menekan otak. Pada yang simtoatik, ukurannya dapat bertambah besar

(karena flap-katup, mekanisme perdarahan) dengan adanya efek massa dengan

morbiditas yang signifikan sama dengan hematoma subdural.

Pada higroma yang simtomatik, khususnya dengan status klinis yang

memburuk disertai dengan peningkatan volume hygroma dengan kompresi otak

yag menyebabkan herniasi, dilakukan tindakan operasi: drainase burr-hole

eksternal.


15/15

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Mardjono. M, Priguna. S. 2008. Neurologi Klinis Dasar:Mekanisme TraumaSusunan Saraf. Dian Rakyat. Jakarta. p: 249,254

2. Tamburini. G, Caldarelli. M, Massimi. L. 2003. Subdural hygroma: anunwanted result of Sylvian arachnoid cyst marsupialization. PubMed:

Institute of Neurosurgery. Mar;19 (3):159-65.

3. Paiva. WS, Oliveira. AMP, Andrade. AF. 2010. Remote PostoperativeEpidural Hematoma after Subdural Hygroma Drainage. PubMed: Institute

of Neurosurgery.

4. Victor. 2010. Subdural Hygroma (s. Subdural Effusion). NeurosurgeryResident. Apr;30: p.1-3.

5. Gilroy, J. 1992.Basic Neurology. Pergamon Press. Singapore. p:3326. Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran; alih

bahasa Liliana Sugiharto; Ed 6. EGC : Jakarta.

7. Greaves, I., and Johnson, G., 2002. Head And Neck Trauma. Dalam: Greaves,I., and Johnson, G. Practical Emergency Medicine. Arnold, 233245.

sub dural higroma

Documents