UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA SEMIOLOGIA CARDIACA

A LA VANGAUARDIA DE LA SALUD

CORAZONCOMPUESTO POR CELULAS ENDOTELIALES(ENDOC Y VASC) DE MIOCITOS,FIBROBLASTOS,NEURONAS Y MUSCULO LISO VASCULAR.LOS MIOCITOS TIENEN FUNCION MOTORA Y ENDOCRINA(AUTOCRINA Y PARACRINA) INCLUYENDO LA SINTESIS ,ALMACENAMIENTO Y SECRECION DEL FACTOR NATRIURETICO AURICULAR (FNA),COMPONENTES DEL SISTEMA R.A,CATECOLAMINAS Y POR EL ENDOTELIO OXIDO NITRICOY ENDOTELINAAntes se decia q le Corazon era una bomba, ahora decimos q el corazn esta compuesto por clulas endoteliales tanto en la parte mecnica como en la vascular, esta compuesta por clulas miositos, fibroblastos, neuronas, musculo liso vascular. Entonces los miositos tienen una - fx motora- fx endocrina q es autocrina y paracrina, xq va haber sntesis de excrecin de sust, van almacenar y secretar el Factor natriuretico auricular (FNA), hay componentes del sistea renina angiotensina, catecolaminas y aparte el endotelio secreta: Oxidonitrico y endotelina, son sust protectoras y van a proteger a los mismos vasos.

BIOLOGIA ANIMALRATON 0.14 GRS 650 LT/MIN

BALLENA 631 KLS 15 LT/MINHombre tiene un corazn de 420gr, late 72 latidos x, promedio de vida de 80 aos. El corazn pesa entre 7 15 onzas (200 450gr), el corazn en un promedio de 60 70 aos el corazn debe haber dilatado y contrado ms de 3500 millones de veces. Cada dia el corazn late ms o menos 100 mil veces y bombea 2000 galones de sangre en un dia, aprox 7mil litros.

CORAZONEl corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

ANAMNESIS DIRIGIDA -Historia cuidadosa, por estudiante Ricardo Palma, esencial para evaluar paciente cardiaco.Interrogatorio meticuloso,sutil,libres y no sugestivos .La toma artstica de la H.Clinica, pone en intimidad con el estudiante para establecer el sndrome y el diagnstico.historia cuidadosa, la parte semiolgica de signos y sntomas debe darnos el 90% del dx no esperar los exmenes aux. va depende de un examen meticuloso q nos pesamos ganar al pct, q sea sutil, libre y no sugestivo ni copiar de la historia, la HC debe ser propia.Toma artstica de H. clnica. Se debe ganar al pct.

Sntomas Cardiovasculares- Anamnesis DirigidaDisneaDolor de PechoPalpitacionesMareos y sincopeTos y HemoptisisFatiga- Nicturia y Poliuria-Posicin de cuclillas-RonqueraEdemaCianosisq no pueden fallar, q si el pct no nos los dice nosotros debemos preguntarle: Cada uno de estos de debe preguntar de manera indirecta. Ejem: se le pct si tiene fiebre? Dice no, pero si se le pregunta si suda de noche ahora q estamos en invierno, dice q si entonces indirectamente me est diciendo q tiene fiebre. Escalofros es fiebre, es un signo indirecto de fiebre, me da escalofros xq tengo un alza de temperatura brusca y empiezo a tener escalofros.

Disnea:Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable (falta de aire, respiracin difcil Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo Pulmonar, falla aguda del VI. Crnica: insuficiencia cardiaca de larga data, enfermedad obstructiva pulmonar crnica.

Segn su aparicin: a. De grandes esfuerzos b. De medianos esfuerzos c. De mnimos esfuerzo d. En reposo!Se puede presentar como un signo (xq lo veo) o sntoma (si el pct lo refiere).Puede ser:

DisneaCausas: activacin anormal de C. respiratorios Segn Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco hipoxemia sistmica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminucin de O2 en el medio interno. - De origen metablico: Necesidad de incrementar la oxidacin y el gasto energtico.

Estmulos a receptores de la pared torcica y vas areasestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa respuesta respiratoria va tallo.

Fisiologa-patologa de la DisneaCausas mecnicas: obstruccin de vas areas o patologa restrictiva, agudas o crnicas, estimulan msculos respiratorios a compensar. Sntomas: estridor, retraccin, tiraje.Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en sangre, estimulan C. respiratorios va quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilacin.

Disnea RespiratoriaTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilarNivel Cerebral: el centro medular regula frecuencia y la profundidad respiratoria segn necesidades metablicas y de eliminacin de CO2, si yo como demasiado o tomo mucha agua el centro regulador esta mandando mayor ventilacin para botar agua x via respiratoria entonces son mxs compensatorios quien manda? El nervio X esta encontrando demasiada agua a nivel de abdomen y rin, ve q hay mucha filtracion y ayuda al rin, asi q no se olviden q con la resp tb se bota agua. como en acidosis metablica o en toxicicidad con AAS.

Anomalas de bomba ventilatoria: determina la FR y la profundidad respiratoria ( tb se da x SNC a nervios, quien envia una resp rpida a msculos, a soporte seo q es la caja torcica, a pleura y a va area). Anomalas alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso: x ejm: embolismo pulmonar, neumonas, alveolitis. No se olviden q los alveolos son paquetes de arterias y venas para q se realice el intercambio gaseoso, es importante al igual q rin

Disnea Cardiaca Dificultad respiratoria causada por disfuncin cardiovascular. Puede ser de:Bajo gasto: mala funcin sistlica aumento de presin telediastlica falla retrgrada, con disminucin respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea. (Reflejo de *H-B: incremento de vol. alveolar inhibe inspiracin).Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que estimulan zonas reflexgenas del SNC.Esto se da en Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansin pulmonar. Esto tb se da en los obesos x eso se llama obesidad morbida

Disnea CardiovascularCon gasto alto: poco O2 o > RVP resistencia vasculas periferica (anemia, tirotoxicosis, shunts).Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar O2 (se da en Met. Anaerbico y ac. Metablica).Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido, incremento presin de llenado aumenta la presin retrgrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocrdica

Disnea En decbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.se da en algn compromiso resp o cardiovascular.Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI). Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente no confundir con VD insuficiente).Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse se presenta la disnea, progresa. Se alivia en orto cuando se sienta o pararse. (Disfuncin VI edema Pulmonar. esta disnea es ruidosa, sibilante, hmeda puede haber exectoracion).Platipnea: en posicin erecta.Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar

IVI = insuficiencia de ventriculo izq

DisneaRespiracin de Cheyne-Stokes: - Fases peridicas de respiracin apnea. - Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes, hipertensin intracraneal. Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y ciertas encefalopatas.

DOLOR TORACICOMolestias intensas, continuas o paroxsticas en regin trax.

1.-Dolor Torcico no Cardiaco:-Pared Trax- mamas inflamadas, tumores, paniculitis, mialgias, herpes zoster, fracturas costales, inflamacin de cartlagos.-Pleura, Pulmn o Mediastino cuando hay traquebronquitis,cuerpos extraos-Abdominales-15% hernia hiato esofgico, aerofagia, ulcera de pequea curvatura gstrica ,pancreatitis aguda.-Sistema Nervioso- Fisher..2 epilepsia .aura simulaba angina de pecho.

2.-Dolor Torxico Psicgeno:-Los falsos cardiacos, de origen femenino y masculino. Origen neurtico cardiaco, stress,pubertad,catamenia,embarazo,menopausi,e hipertiroidismo..

DOLOR TORACICO.3.-Dolor Torxico Cardiaco no PrimitivoSe presenta en HTA, obesidad, diabetes, policitemia (incremento de GR q se da normalmente en personas q viven en la altura, tienen Hb de 18 - 20).

4.-Dolor Torxico Cardiaco Primitivo:a.-Enfermedad no Coronaria.- -Pericardio (procesos inflamatorios, pericarditis, con o sin derrame) -Miocardio (esfuerzos exagerados, inflamacin, extrasstoles, distensin brusca de cavidades ejem:en golpes fuertes, con el timon del carro q puede romper las cuerdas tendineas de las vlvulas y produce una distensin de la cav de Vizq q da dolor cardiaco no primitivo). Hay muchos nios o jvenes q llegan x doler de pecho, lo cual es cierto, pero estn con problemas de amigdalitis estreptococia, entonces se tragan la pus, se le examina la garganta xq el corazon todo esta bien al dar tto pa la amigdalitis y desaparece el dolor de pecho. b.-Enfermedad Coronaria.- Aqu si es dolor cardiaco primitivo Insuf. coronaria aguda; Ins.C. Crnica. c.-Causas Vasculares.- Aorta, Arteria Pulmonar, Venas Cavas.cuando hay problemas de obstruccin o estreches o tb x compromiso tumoral en las venas de tipo abdominal.

Palpitaciones(Percepcin de latidos en torax, cuello) son los latidos perceptibles del coraznPor esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina. Tratamiento: reposo.Por arritmias: extrasstoles post pausa compensadora. TAP (taquicardia paroxistica): si >150; inicio y fin sbito. Pcts q tienen 300 latidos x minuto y hasta pueden morir, son los q necesitan atencion urgente. Esta taquicardia es deseperante, el GC baja a cero y esta en una obnubilacion tremenda y se siente a morir. Fib A fibrilacion auricular: si irregulares . Se da en pcts cardiacos cronicos de evolucion larga Taq Sinusal: si

PALPITACIONES

La sensibilidad del latido cardiaco, se acompaa de mareos, dolor de pecho, disnea.Por I. Artica, extrasstoles, taquicardias>180 MAREO Y SINCOPEOcurren como manifestaciones benignas y no como graves, en enf, vestibular, epilepsias ,ACV.En corazn: arritmias, paro cardiaco, stress intenso con bajo gasto ejem: muerte de un hijo o ser querido , estenosis Ao, tetraloga de Fallot, sincope del seno carotideo, estenosis pulmonar grave, HTA pulmonar primaria, bloqueo de lll grado ( la frecuencia cardiaca q es normal de 50 60 en el atleta cuando le baja tremendamente la frecuencia cardiaca, le da sincope, tomando la frecuencia se le encuentra 30 ya se hace el dx de bloqueo de III grado, estos son los pcts q necesitan marcapaso xq nunca mas van a tener frecuencia normal) .TOS Y HEMOPTISISEstenosis Mitral sangrados abundantes q simulan tuberculosis, edema pulmonar agudo el sangre es en menos cantidadTos en EPA, crecimiento AI, tumores mediastinales hay tos.

FATIGASntoma difcil de evaluar, indica gasto cardiaco bajo no es cansancio, tb indica astenia neurocirculatoria.(sind, DaCosta),acompaa a cardiopatas crnicas (valvulopata de larga data). Ejm de pct fatigado: baja de peso, sta con HTA, msculos flcidos. No confundir fatiga con cansancio.

NICTURIA Y POLIURIAEs el sntoma temprano de >presin de AI auricula izq, cuando hay insuf.VI, se da en casos estenosis mitral. Mecanismo desconocido. No confundir NICTURIA CON NOCTURIA (sintoma de enf renal o de pct q tiene problema de prostata)

POSICION DE CUCLILLASEs tomada por los enfermos de T.Fallot, para aliviar disnea.

RONQUERAEn cardiacos con crecimiento de AI, aneurismas Ao. Presionan nervio larngeo recurrente izq esto es lo q produce ronqueras. Se confunde con patologia esofagica o de cuerdas vocales

EDEMAOidema,hinchazon - . Acumulacin anormal de liquido en intersticio. Tumefaccin localizada o general, deja fovea a palpacin. Si edema generalizado- anasarca.El edema cardiaco al inicio es blando ,pero con la cronicidad los tejidos infiltrados se organizan y se torna duro.Se debe a I.C.D y es de desarrollo tardo. En insuficiencia cardiaca izq no hay edema de miembros inferiores, recordar q si hay edema hay ICD y es un problema de larga data.

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EdemaAcumulacin de lquido intersticialEdema se hace evidente cuando hay al menos 10% de lquido en el estroma del tejido conjuntivo.Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa.De origen venoso (flebitis, varices) causa edema fro, azulado y obstruccin mecnica.Por varices es fro, con fovea.Por tromboflebitis es inflamatorio (el edema tiene calor, dolor, rubor) esto requiere tto antibiotico y si esta mas localizado y produce mucho dolor puede ser trombosis, no cambia con elevacin. Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

EdemaHinchazn, inflamacin, abotagamientoLocalizado: subcutneo fovea.General: Cardiaco, renal, heptico, carencial. Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas y sales se acumulan ascitis, hidrotrax, pericarditis.

Si el edema es reciente la piel est brillante; si es viejo: piel semeja cscara de naranja. Significa q es edema cronico.

CLASIFICACION FUNCIONAL Y TERAPEUTICA DE LAS CARDIOPATIAS.NEW YORK HEART ASSOCIATION .NYHACLASE I.- no limitacin de actividad fsica.CLASE II.- leve limitacin de actividad fsica.CLASE III.- limitacin acentuada de actividad fsica.CLASE IV.- incapaz de actividad fsica ,sin malestar. No se debe movilizar al pct, son muy delicados.

******Causas de la disnea:Puede ser por activacin anormal delos centros respiratorios, DE ORIGEN RESPIRATORIO: causado por hipoxemia.De origen CARDIACO: cuando hay disminucin del GC, va producirse una insuficiencia sistmica. De origen HUMORAL: hay aumento de CO2 y disminucin del O2 en medio interno, esto se produce en salas de operaciones o cuando el pct esta encerrado poco ventilado, con poco O2.De origen METABOLICO: cuando hay necesidad de alimentos, hay un gasto energtico elevado en el caso q hago ejercicios demasiado violentos no como nada en 2 dias y me pongo hacer una maratn. Tb se produce en descompensacin de DM.Puede deberse a estimulos de los receptores de la pared torcica, de las vas areas van a a estimular los centros respiratorios cerebral y entonces hay un incremento de la respuesta respiratoria, empieza haber disnea, ya sea x tipo neurolgico o 2dario.

*Fisiopatologa de la disnea:Puede deberse a:Causas mecnicas: obstruccin de las vas areas, patologa restrictiva q puede ser de tipo agudo o crnico, estimula los musc respiratorios para la compensacin, esto tiene como caract el estridor larngeo, la retraccin dela caja torcica o el tiraje. Cambios gaseosos: cuando hay hipoxia o hipercapnia en la sangre, estimula el Centro respiratorio por la va de los quimiorreceptores van a estimular x Feedback al tallo cerebral y este va mandar como respuesta una estimulacin del Centro respiratorio agudizando la ventilacin. Ac interviene el sistema del eje central.

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