KOP SURATLEMBAGA PNF

(PAUD, LKP, PKBM, dll)

Nomor : Lampiran : Hal : Permohonan Akreditasi

Kepada Yth.

Ketua Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Non Formal d/a Kompleks Ditjen Dikdas dan Dikmen Kemdikbud Gedung F Lantai 2 Jl.RS Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan Di - Jakarta

Dengan Hormat, Sehubungan dengan pelaksanaan akreditasi Pendidikan Non Formal pada tahun 20......, maka dengan ini saya;

Nama : Jabatan :

Nama Program :

Nama Lembaga : (PAUD, LKP, PKBM, dll)

AlamatLembaga : Kode Pos: .................................. NomorTelepon : ........................................... NomorFaks : ........................................... Nomor HP : ........................................... E-mail : ........................................... Website : ...........................................

Mengajukan diri dan siap untuk diakreditasi oleh BAN-PNF pada program dan satuan: PAUD/ LKP/ PKBM*) (izin operasional terlampir).

Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat diproses lebih lanjut.

,....20... ............................ (Lembaga Pemohon)

___________________ Nama Jelas *) Pilihsalah satu

Tanda Tangan & Stempel Lembaga

FORMAT SURAT PERMOHONAN