4. lampiran format laporan kasus keperawatan jiwa

7/25/2019 4. Lampiran Format Laporan Kasus Keperawatan Jiwa

1/30

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN Tn. BT DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BANGLI

TANGGAL 15 S/D 17 DESEMBER 2015

NAMA MAHASISWA

1. Gu!" Pu!u N#u$%& A$'% M%&(n)$% *1+,10-5

2. An% A#un# I!$" Su% D(" *1+,10-71

+. N#u$%& K3%n# T(#u& K%$!"% Y%% *1+,10--7

. N" K3%n# A'u T$"n&% D(" *1+,1102+

5. Gu!" A'u M"$% A4$"'%n!" *1+,11050

. I Pu!u W%&'u R"%n D"n%!% *1+,11075

7. D(6' P"!%3% *1+,110--

8. Gu!" A'u M"'3" S%"!$'%#un# *1+,1112+

-. I W%'%n W")"%%n *1+,1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN NERS

TAHUN 2015


2/30

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

Ru%n# R%%! 9A6"%n'u T%n##% D"$%%! 92+ N3:(6($ 2015

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn. BT (L) Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2015

Umur : 34 Taun !" #$. : 023%&%

'lama : arangasem

Pekerjaan : Ti*ak Bekerja

In+$rman : lien Langsung

II. ALASAN MASUK

lien *aang ke !,- Bangli *engan keluan mengauk *an sering berbiara sen*iri

III. ;AKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

lien *aang *ianar $le keluargan/a ke !,- Bangli *engan keluan sering berbiara

sen*iri asie *aang ana menggunakan baju. ,aa *iaanarai klien mengaakan

sering berbiara sen*iri semenjak aun 2011. lien berbiara sen*iri enang aar *an

uang riliunan /ang *i*aa *ari bekerja sebagai resi*en. lien mengaakan i*ak

bekerja *an i*ak memun/ai aar /ang men/ebabkan klien sering berbiara sen*iri

berbiara sen*iri. lien mengaakan erna *iraa *i!,- Bangli seban/ak kali. lien

juga sering melemarlemar iring *an gelas karena i*ak bisa i*ur seela melemar

iring *an gelas baru klien bisa i*ur.

IV. ;AKTOR PREDISPOSISI

A. RIWAYAT PENYAKIT LALU

1. lien mengaakan su*a erna *iraa *i !,- Bangli a*a aun 2011

2. Peng$baan sebelumn/a : kurang berasil

'lasan : lien mengaakan men$lak unuk minum $ba *iruma

3. lien mengaakan i*ak erna mengalami gangguan +isik sebelumn/a


3/30

B. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Pasien mengaakan eangga *an lingkungan sekiar ruman/a men$lak

kea*irann/a

1. Pengalaman masa lalu lain /ang i*ak men/enangkan (bi$ sik$ s$si$ kulural

siriual):

lien mengaakan erna *iinggalkan $le aarn/a

"asala eeraaan : ........................................................................................

esan eriba*ian klien: er$6er inr$6er lain

lain : ..............................................................................................................................

.

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

C. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. '*aka angg$a keluarga /ang mengalami gangguan jia7

/a i*ak

lien mengaakan angg$a keluargan/a i*ak a*a /ang mengalami gangguan jia

V. STATUS MENTAL

1. P(n%4"%n

i*ak rai enggunaan akaian 8ara berakaian

i*ak sesuai i*ak seeri biasan/a

-elaskan : saa engkajian klien erlia i*ak rai. lien menggunakan baju /ang

leek *an elanan/a r$bek kuku klien erlia anjang

"asala eeraaan : De+isi eeraaan Diri

2. K(%)%$%n

a.Kwantitatif/ penurunan kesaaran!

$m$s menis aais9 se*asi s$mn$lensia

s$$r subk$ma k$ma

".Kwa#itatif


4/30

i*ak beruba beruba

meninggi gangguan i*ur: sebukan....................................

in$sa *is$siasi: sebukan..............................................

+. D"3$"(n!%"

aku ema $rang

-elaskan..................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

"asala eeraaan : ........................................................................................

. A!":"!% M3!3$"/ P"33!3$

Ke#a$"atan%

i$kinesia i$aki6ias sub su$r kaa$nik

kaalesi +leibilias serea

Penin&katan%

ierkinesia ieraki6ias ga*u gelisa kaa$nik

TI grimase

rem$r gaga

sere$ii mannarism

kaalesi ak$raia

$mman* au$maism a$maisma

nagai6isme reaksi k$n6ersi

6erbigerasi berjalan kaku9 rigi

k$mulsi+ lain2 sebukan

5. A


5/30

-elaskan : klien mengaakan ingin ulang

. P($(4"

alusinasi ilusi *eers$nalisasi

*erealisasi

"aam ;alusinasi

en*engaran engliaan erabaan

engeaan engi*u9 embauan lainlain

,ebukan................................................................................................................

-elaskan : klien erlia berbiara sen*iri klien men*engar bisikan suarasuara

Isi : klien men*engar suarasuara /ang men/urun/a unuk menuri m$bil


6/30

aam: sebukan jenisn/a

agama s$maik i$k$n*rik kebesaran

uriga niilisik sisi ikir

siar ikir k$nr$l ikir kejaran

*$sa

-elaskan : saa *ikaji klien mamu men*engar *an menjelaskan suarasuara /ang

*i*engar seeri suara sese$rang /ang mengaakan unuk menuri semua m$bil

*iarkiran.

b. 'entuk Pikir

realisik n$nrealisik

auisik *ereisik

-elaskan : klien berikir i*ak sesuai *engan ken/aaan9n$n realisik

8. M(3$"

gangguan *a/a inga jangka anjang gangguan *a/a inga jangka en*ek

gangguan *a/a inga saa ini amnesia sebukan.........................

aramnesia sebukan jenisn/a..........................................................................

iermnesia sebukan .....................................................................................

-elaskan : klien mamu menginga *engan baik engalaman /ang erna

*ialamin/a

-. T"n#%! K3n(n!$%" )%n B($&"!un#

mu*a berali i*ak mamu berk$nsenrasi i*ak mamu beriung

se*erana

-elaskan : klien mamu mengiung *ari 110 *an mamu mengiung mun*ur *ari

101.

10. K(%4u%n P(n"%"%n

gangguan ringan gangguan bermakna

-elaskan : saa engkajian klien mamu mengambil keuusan *engan baik ana

banuan $rang lain. ,aa *ian/a makan *ulu aau ui angan klien menjaab ui

angan erlebi *aulu.


7/30

11. D%'% T"" D"$"/ In"#&!

mengingkari en/aki /ang *i*eria men/alakan alal *iluar *irin/a

-elaskan : klien men/a*ari *irin/a men*eria gangguan jia

12. In!($%" (%% W%%n=%$%

bermusuan i*ak k$$erai+ mu*a ersinggung

k$nak maa kurang *e+ensi+ uriga

-elaskan..................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

"asala eeraaan : ........................................................................................

VI. ;ISIK

1. ea*aan umum

ea*aan umum klien $m$s menis

2. Tan*a 6ial:

TD: 11090mm;g #:&09meni ,: 3%$8 P: 209mn

3. Uur:

TB:10m BB:%2kg urun naik

4. eluan +isik: i*ak /a -elaskan

lien i*ak mengelu *engan kea*aan +isikn/a

5. Pemeriksaan +isik:,eela *ilakukan emeriksaan +isik seara ea* $ $e *ikeaui kea*aan +isik klien

*alam kaag$ri n$rmal *an sea

a. eala : n$rmal eali

b. "aa : anemis 9 ikerik 9

. T;T : n$rmal

*. 'b*$men : *isensi ()

e. >ksremias : akral anga


8/30

?*ema

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL *(6(u )%n (u)%& %"!

(. K)nsep *iri

a. 8ira ubu

lien mengaakan men/ukai semua aau seluru bagian ubun/a *an klien

merasa bangga *engan *irin/a sen*iri

b. I*enias

,aa engkajian klien *aa men/ebukan i*enias *irin/a seeri nama umur

alama *an jenis kelamin

. Peran

lien mengaakan anak ke 4 *ari 5 bersau*ara. lien mengaakan i*ak bekerja

*an an/a *iam *iruma

*. I*eal *iri

lien mengaakan baa *ulu beriaia sebagai eraki m$bil

e. ;arga *iri

lien mengaakan biasa saja saa iaian/a i*ak eruju*

Gen)&ra$


9/30

+. ,u"un&an S)sia#

a. ;ubungan er*eka

lien mengaakan i*ak a*a /ang berari *alam i*un/a

b. Peran sera *alam kel$m$k9 mas/araka

klien mengaakan erna mengikui kegiaan mas/araka *ibanjar seeri g$$ng

r$/$ng

;ambaan *alam berubungan *engan $rang lain

lien mengaakan i*ak a*a ambaan *alam berbungan *engan $rang lain

-. Spiritua# an ku#tura#

a. #ilai *an ke/akinan

lien mengaakan beragama in*u

b. $n+lik nilai9 ke/akinan9 bu*a/a

lien mengaakan semba/ang an/a a*a ariari erenu

VIII. AKTIVITAS SEHARI>HARI *ADL

1. M%%n

Banuan minimal ,ebagian Banuan $al

-elaskan : klien mamu makan *an minum seara man*iri

2. BAB/BAK


-elaskan : klien mamu B'B *an B' seara man*iri

+. M%n)"


. B($4%%"%n/6($&"%


5. I!"$%&%! )%n !")u$

Ti*ur siang lama :............................................ s9*....................................

Ti*ur malam lama:.......................................... s9* ...................................


10/30

'ki6ias sebelum9sesu*a i*ur : .........................s9*.............................

. P(n##"n%%n 36%!


-elaskan : klien mengaakan *aa minum $ba sen*iri

7. P(("&%$%%n ((&%!%n

Peraaan Lanjuan @a Ti*ak

,isem en*ukung @a Ti*ak

-elaskan : klien amak memeliara keseaann/a *engan mau minum $ba /ang

*iberikan eraa

2. A!":"!% )" )%% $u%&

"emersiakan makanan @a Ti*ak

"enjaga keraian ruma @a Ti*ak

"enui akaian @a Ti*ak

Pengauran keuangan @a Ti*ak

-elaskan : klien mengaakan i*ak melakukan kegiaan aaaa *iruma

+. A!":"!% )" u%$ $u%&

Belanja @a Ti*ak

Trans$rasi @a Ti*ak

Lainlain @a Ti*ak

-elaskan : klien mengaakan jarang keluar ruma. lien jarang mengikui

kegiaan *iluar ruma

I?. MEKANISME KOPING

Aatif a#aaptif

Biara *engan $rang lain "inum 'lk$$l

"amu men/elesaikan masala !eaksi lamba 9 berlebi

Teknik rel$kasi Bekerja berlebian

'ki6ias k$nsruki+ "engin*ar

?la raga "ene*erai *iri

Lainn/a ...................... Lainn/a ......................

"asala keeraaan :

lien mengaakan jika a*a masala klien lebi senang men/en*iri

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

"asala *engan *ukungan kel$m$k uraikan

lien mengaakan i*ak memun/ai masala *engan kel$m$k erenu


11/30

"asala berubungan *engan lingkungan uraikan

lien mengaakan i*ak memiliki masala *engan lingkungan sekiar

"asala *engan en*i*ikan uraikan

lien mengaakan i*ak erna sek$la

"asala *engan ekerjaan uraikan

lien mengaakan i*ak bekerja

"asala *engan erumaan uraikan

lien mengaakan kea*aan ruman/a baikbaik saja

"asala *engan ek$n$mi uraikan

lien mengaakan i*ak a*a masala *engan ek$n$min/a

"asala *engan ela/anan keseaan uraikan

lien mengaakan i*ak a*a masala *engan eugas keseaan *an eraa

*iruma saki

"asala lainn/a uraikan

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

"asala keeraaan :

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

?. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Pen/aki jia ,isem en*ukung


12/30

"asala keeraaan :

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

?I. ASPEK MEDIK

Diagn$sa me*ik : ,kiA$+ernia ;abe+renik

Terai me*ik : Diaseam inj 1 am

L$*$men inj 1 am

,el$Ai 5mg 21

?II. DA;TAR MASALAH KEPERAWATAN

1. $ing In*i6i*u Ti*ak >+eki+

2. ;alusinasi Pen*engaran

3. De+isi Peraaan Diri


13/30

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN


PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

REN,ANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

UNIT RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA

1. Tuliskan nama klien n$m$r rekam me*ik nama ruangan ema klien *iraa

2. Tuliskan anggal *an jam n$m$r uru *iagn$sa keeraaan a*a k$l$m *iagn$sa

3. Pa*a k$l$m *iagn$sa uliskan rumusan *iagn$sa *engan rumusan P.>., (r$blem ei$l$gi *an sim$ms

*alam benuk sub/eki+ *an $bjeki+) aau P> (r$blem *an ei$l$gi)

4. -ika *iemukan masala baru *iluar *aa *asar /ang a*a *i lembar engkajian maka ulis :

a. Daa sub/eki+ *an *aa $b/eki+ (D, *an D?)

b. Diagn$sa keeraaan *iulis langsung *ibaa D, *an D?

5. $l$m erenanaan *iisi *engan:

a. Tujuan umum : berujuan men/elesaikan ermasalaan *ari *iagn$sa keeraaan


14/30

b. Tujuan kusus : berujuan men/elesaikan ei$l$gi *an *iagn$sa keeraaan ujuan kusus *aa

ber/a ujuan engeauan sik$m$$r a+eki+ /ang *ierlukan *ari klien selain iu ujuan kusus

*aa *ikaikan *engan kebuuan klien era*a sisem en*ukung *an erai me*ik serakan

krieria e6aluasi

. !enana in*akan eraaan menggambarkan serangkaian in*akan unuk menaai seia ujuan

kusus /ang *isesuaikan *engan san*ar asuan keeraaan keseaan jia

%. $l$m rasi$nal ulis alasan *an lan*asan e$ri unuk ia in*akan /ang *irenanakan

. Tan*a angan *an nama jelas *ari eraa a*a akir enulisan *iagn$sa *an renana in*akan

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN


PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN ;ORMULIR

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

,eia melakukan engkajian ulis ema klien *iraa *an anggal *iraa

I. IDENTITAS

1. Peraa /ang meraa klien melakukan erkenalan *an k$nrak *engan klien enang : nama eraa

nama klien anggilan eraa anggilan klien ujuan aku ema eremuan $ik /ang akan

*ibiarakan.

2. Usia *an #$. !" Lia !"

3. 'lama

4. Pekerjaan

5. "aasisa menuliskan sumber *aa 9 in+$rman

II. ALASAN MASUK

Tan/akan kea*a klien9keluarga :

1. 'a /ang men/ebabkan klien9keluarga *aang ke !uma ,aki saa ini7

2. Bagaimaa gambaran gejala ersebu 7


15/30

III. ;AKTOR PREDISPOSISI

1. Tan/akan ria/a imbuln/a gejala gangguan jia saa ini

2. Tan/akan en/ebab munuln/a gejala ersebu.

3. 'a saja /ang su*a *ilakukan $le keluarga mengaasi masala ini 7

4. Bagaimana asiln/a 7

I. 0AKTOR PRE*ISPOSISI

RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

1. Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka klien erna mengalami gangguan jia *i masa lalu bila

/a beri an*a 3 a*a k$ak /a *an bila i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak

2. 'abila a*a $in 1 /a maka an/akan bagaimana asil eng$baan sebelumn/a. 'abila *ia *aa

bera*aasi *i mas/araka ana a*a gejalagejala gangguan jia maka beri an*a 3 a*a k$ak

berasil. 'abila *ia *aa bera*aasi ai masi a*a gejalagejala sisa maka beri an*a 3 a*a k$ak

kurang berasil. 'abila i*ak a*a kemajuan aau gejalagejala beramba aau menea maka beri

an*a 3 a*a k$ak i*ak berasil.

3. Tan/akan aaka klien erna mengalami gangguan +isik 9 en/aki ermasuk gangguan

erumbuan *an erkembangan

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

1. Tan/akan a*a klien aaka klien erna melakukan *an aau mengalami *an aau men/aksikan

engania/aan +isik seksual en$lakan *ari lingkungan kekerasan *alam keluarga *an in*akan

kriminal. Beri an*a 3 sesuai *engan enjelasan klien 9 keluarga aaka klien sebagai elaku *an

aau k$rban *an aau saksi maka beri an*a 4 a*a k$ak erama. Isi usia saa keja*ian a*a k$ak

ke *ua. -ika klien erna mengalami elaku *an jelas enang keja*ian /ang *ialami klien

2. Tan/akan engalaman masa lalu lain /ang i*ak men/enangkan baik bi$ sik$ s$si$ kulural

siriual seeri (kegagalan keilangan 9 erisaan 9 kemaian rauma selama umbu kembang)

/ang erna *ialami klien a*a masa lalu

3. Bagaimana kesan keriba*ian klien 7

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka a*a angg$a keluarga lainn/a /ang mengalami gangguan

jia jika a*a beri an*a 3 a*a k$ak /a *an jika i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak. 'abila a*a

angg$a keluarga lain /ang mengalami gangguan jia maka an/akan bagaimana ubungan klien

*engan angg$a keluarga er*eka. Tan/akan aa gejala /ang *ialami sera ria/a eng$baan *an

eraaan /ang erna *iberikan a*a angg$a keluarga ersebu. "asala keeraaan *iulis sesuai

*engan *aa

V. STATUS MENTAL

Beri an*a 3 a*a k$ak sesuai *engan kea*aan klien b$le lebi *ari sau :

1. P(n%4"%nDaa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga


16/30

a. Penamilan i*ak rai jika *ari ujung rambu samai ujung kaki a*a /ang i*ak rai.

"isaln/a : rambu aakaakan kaning baju i*ak ea resleing i*ak *ikuni baju erbalik

baju i*ak *iganigani.

b. Penggunaan akaian i*ak sesuai. "isaln/a : akaian *alam *iakai *i luar baju

. 8ara berakaian i*ak seeri biasan/a jika enggunaan akaian i*ak ea (aku ema

i*enias siuasi9k$n*isi)

*. -elaskan alal /ang *iamilkan klien *an k$n*isi lain /ang i*ak eranum

e. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

2. K(%)%$%n

aniai+9enurunan kesa*aran

8$m$s menis : sa*arkan *iri

'ais : in*i6i*u mulai menganuk au ak au era*a rangsang /ang masuk

*ierlukan rangsang /ang kua unuk menarik eraian

,$mn$lensia : jelas su*a menganuk *ierlukan rangsang

/ang kua lagi unuk menarik eraian

,$$r : ingaan $rienasi *an erimbangan su*a ilang

,ubk$ma *an k$ma: i*ak a*a res$n era*a rangsang /ang keras

aliai+

a. Ti*ak beruba : "amu menga*akan ubungan *an embaasan *engan lingkungann/a

*an *irin/a (sesuai *engan ken/aaan)

b. Beruba : Ti*ak mamu menga*akan ubungan *an embaasan *engan

lingkungann/a *an *irin/a a*a ara+ i*ak sesuai *engan ken/aaan

. angguan i*ur : Daa berua ins$mnia s$mnambulisme nigmare nark$lesi

*. "eninggi : ea*aan *engan res$n /ang meninggi era*a rangsang seeri

suara erasa lebi keras arna erlia lebi enang *ll

e. ;in$sa : esa*aran /ang sengaja *iuba menurun 9 men/emi

+. Dis$siasi : Tingka laku 9 keja*ian /ang memisakan *irin/a sera sik$l$gik

*engan kesa*arann/a $n$ : rans +ugue *ll

+. O$"(n!%" %!u@ !(4%! )%n 3$%n# (%

-elaskan *aa $bjeki+ *an subjeki+ erkai alal *iaas

"asala keeraaan sesuai *engan *aa

. A!":"!% M3!3$"

Daa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga

K(%6%!%n

a. ;i$kinesa i$aki+ias : gerakan aau aki6ias /ang berkurang


17/30

b. ,ub su$r kaa$nik : reaksi era*a lingkungan sanga

berkurang gerakan *an aki6ias menja*i lamba

. aalesi : memeraankan seara kaku $sisi ba*an erenu juga bila

en*ak *iuba $rang lain

*. k$raksia : "eniru gerakan $rang lain a*a saa *ilian/a.

i. Cerbegerasi : Berkalikali menguakan sebua kaa /ang i*ak eranum

-elaskan aki6ias /ang *iamilkan klien *an k$n*isi lain /ang i*ak eranum

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

5. A(3"

Daa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga

a. '*ekua : '+ek em$si /ang sesuai *engan simulus /ang a*a

b. Ina*ekua : em$si /ang i*ak sesuai aau berenangan *engan simulus /ang a*a

. Daar9*angkal : Ti*ak a*a erubaan r$man muka a*a saa a*a simulus /ang men/enangkan

aau men/e*ikan

*. Tumul : ;an/a bereaksi bila a*a simulus em$si /ang kua

e. Labil : em$si /ang ea berubauba

+. 'ne*$nia : ei*ak mamuan merasakan kesenangan

g. eseian : "erasa *irin/a *iinggalkan

. >+$ria : !asa gembira /ang berlebian

i. 'mbi6alensi : '+ek em$si /ang berlaanan imbul bersamasama era*a sese$rang $b/ek

aau sesuau al.

j. 'ais : Berkurangn/a a+ek em$si era*a sesuau aau semua al *iserai rasa

erenil *an i*ak e*uli

k. "ara : ,u*a jelas

l. Deresi+9se*i : ,eeri erasaan susa ak berguna gagal uus asa *sb


18/30

m. 8emas : Perasaan kaair /ang i*ak jelas $b/ekn/a sebukan ingkan/a

-elaskan alal /ang i*ak eranum


. P($(4"

a. 'aka a*a alusinasi 7 kalau a*a ermasuk jenis aa 7

b. 'aka a*a ilusi 7 kalau a*a *eskrisikan

-enisjenis alusinasi su*a jelas

-elaskan isi alusinasi +rekuensi gejala /ang amak a*a saa klien beralusinasi


. 'aka a*a *eers$nalisasi : erasaan ane enang *irin/a aau erasaan baa riba*in/a

i*ak seeri biasan/a i*ak menuru ken/aaan.

*. Derealisasi : erasaan ane enang lingkungann/a *an i*ak menuru ken/aaan

-elaskan alal /ang i*ak eranum


7. P$3( 4""$

Daa *ier$le *ari $bser6asi a*a saa aanara

1.( Arus pikir

a. $eren : kalima 9 embiaraan *aa *iaami *engan baik

b. Ink$eren : kalima i*ak erbenuk embiaraan suli *iaami

. ,irkumsansial : embiaraan /ang berbelibeli ai samai a*a ujuan

embiaraan

*. Tangensial : embiaraan /ang berbelibeli ai i*ak samai a*a

ujuan

e. 's$siasi l$nggar : embiaraan ak a*a ubungan anara sau kalima

*engan kalima lainn/a *an klien i*ak men/a*arin/a

+.


19/30

k. Irele6ansi : uaan /ang i*ak a*a ubungann/a *engan eran/aan

aau *engan al /ang se*ang *ibiarakan

l. 'ss$siasi bun/i : menguakan erkaaan /ang memun/ai ersamaan

bun/i

m. "ain kaakaa : membua sajak seara i*ak ajar

n. '+asi : bisa sens$rik (i*ak mengeri embiaraan $rang lain)

m$$rik (i*ak bisa aau sukar berbiara)

-elaskan aa /ang *ikaakan $le klien a*a saa aanara


1.+ Isi pikir

Daa *i*aakan melalui aanara

a. ?bsesi : ikiran /ang selalu munul meski klien berusaa mengilangkann/a

b. P$bia : keakuan /ang aal$gis 9 i*ak l$gis era*a $b/ek 9siuasi erenu

. >ksasi : kegembiraan /ang luar biasa

*.


20/30

ejaran : @akin baa a*a $rang 9 kel$m$k /ang mengganggu *imaamaai aau

kejelekan se*ang *ibiarakan $rang ban/ak

D$sa : e/akinan baa ia ela berbua *$sa aau kesalaan /ang besar /ang i*ak

bisa *iamuni

=aam biAar

,isi ikir : lien /akin a*a i*e ikiran $rang lain /ang *isiskan *i *alam ikiran

/ang *isamaikanseara berulang *an i*ak sesuai *engan ken/aaan

,iar ikir : lien /akin baa $rang lain mengeaui aa /ang *ia ikirkan

alauun *ia i*ak men/aakan kea*a $rang ersebu /ang *in/aakan

seara berulang *an i*ak sesuai *engan ken/aaan

$nr$l ikir : lien /akin ikirann/a *ik$nr$l $le kekuaan *ari luar

-elaskan aa /ang *ikaakan $le klien a*a saa aanara


1.- 'entuk pikir

a. !ealisik : ara berikir sesuai ken/aaan 9 realia

/ang a*a

b. #$nrealisik : ara berikir /ang i*ak sesuai *engan

ken/aaan

. 'uisik : ara berikir ber*asarkan

lamunan9+anasi9alusinasi9aamn/a sen*iri

*. Dereisik : ara berikir *imana r$ses menaln/a

i*ak a*a sangku aun/a *engan

ken/aaan l$gika aau engalaman.

8. M(3$"

Daa *ier$le melalui aanara

a. angguan *a/a inga jangka anjang : Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang erja*i lebi *ari

sau bulan

b. angguan *a/a inga jangka en*ek :Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang erja*i *alam

minggu erakir

. angguan *a/a inga saa ini : Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang baru saja erja*i

*. 'mnesia : ,ebukan maamn/a 'mnesia rer$gra*e 9 aner$gra*e

e. Paramnesia :Ingaan /ang keliru karena *is$rsi emanggilan kembali $n$ :

De ja6u : ,eeri su*a erna melia sesuau eai

sebenarn/a belum


21/30

-amais 6u : ,eeri belum erna melia sesuau eai

sebenarn/a su*a

$n+abulasi : ,eara i*ak sa*ar mengisi lubanglubang alam

ingaann/a *engan eria /ang i*ak sesuai *engan ken/aaan


22/30

"en/alakan $rang lain 9 lingkunagn /ang men/ebabkan k$n*isi saa ini

-elaskan sesuai *engan *aa erkai


12. In!($%" (%% %%n=%$%

Daa ini *i*aakankan melalui asil aanara *an $bser6asi eraa 9 keluarga

a. Bermusuan i*ak k$$erai+ mu*a ersinggung su*a jelas

b. $nak maa kurang : i*ak mau menaa laan biara

. De+ensi+ : selalu berusaa memeraankan en*aa *an kebenaran *irin/a

*. 8uriga : menunjukkan sika9erasaan i*ak era/a a*a $rang lain

-elaskan sesuai *engan *aa erkai


VI. ;ISIK

Pengkajian +isik *i+$kuskan a*a sisem +ungsi $rgan :

1. Ukur *an $bser6asi an*aan*a 6ial : ekanan *ara na*i suu ernaasan klien

2. Ukur inggi ba*an *an bera ba*an klien

3. Tan/akan aaka bera ba*an naik aau urun *an beri an*a 3 sesuai asil

4. Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka a*a keluan +isik /ang *irasakan $le klien bila a*a beri

an*a 3 *i k$ak /a *an bila i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak

5. aji9lakukan emeriksaan +isik lebi lanju sisem *an +ungsi $rgan *an jelaskan sesuai *engan

keluan /ang a*a

%. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa /ang a*a

VII. PSIKOSOSIAL

1. K3n(4 )"$"

a. Citra tu"u2:

Tan/akan ersesi klien era*a ubun/a bagian ubu /ang *isukai *an i*ak *isukai

b. Ientitas iri an/akan enang :

,aus *an $sisi klien sebelum *iraa

euasan klien era*a saus *an $sisin/a (sek$la ema kerja kel$m$k)

euasan klien sebagai lakilaki 9 eremuan

. Peran: Tan/akan

Tugas 9 eran /ang *iemban *alam keluarga 9 kel$m$k 9 mas/araka

emamuan klien *alam melaksanakan ugas 9 eran ersebu

*. Iea# iri: Tan/akan

;araan era*a ubu $sisi saus ugas 9 eran

;araan klien era*a lingkungan (keluarga sek$la em$ kerja mas/araka)

;araan klien era*a en/akin/a

e. ,ar&a iri: Tan/akan


23/30

;ubungan klien *engan $rang lain sesuai *engan k$n*isi n$. 2a b *

Penilaian 9 engargaan $rang lain era*a *iri *an kei*uann/a

+. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

2. G(n3#$%

a. Buala gen$gram minimal iga generasi /ang *aa menggambarkan ubungan klien *an

keluarga contoh:

: Peremuan : isa

: Lakilaki : sillbir9 ab$rsi

: erai : k$n+lik

: meninggal : sanga *eka

: $rang inggal seruma : *eka

: erkainan : *isan9 berjarak

: klien : r$/eksi

: umur : u $++9 mengin*ar

b. -elaskan masala /ang erkai *engan k$munikasi engambilan keuusan *an $la asu

5

5


24/30

. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

+. Hu6un#%n 3"%

a. Tan/akan a*a klien siaa $rang er*eka *alam kei*uann/a ema menga*u ema biara

mina banuan aau s$k$ngan

b. Tan/akan a*a klien kel$m$k aa saja /ang *iikui *alam mas/araka

. Tan/akan a*a klien sejau mana ia erliba *alam kel$m$k *i mas/araka

*. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

. S4"$"!u%

a. #ilai *an ke/akinan : Tan/akan enang

Pan*angan *an ke/akinan era*a gangguan jia sesuai *engan n$rma bu*a/a *an agama

/ang *ianu

Pan*angan mas/araka seema enang gangguan jia

b. egiaan iba*a : Tan/akan

egiaan iba*a *i ruma seara in*i6i*u *an kel$m$k

Pen*aa klien9keluarga enang kegiaan iba*a

. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

VIII. AKTI;ITAS SEHARI>HARI *ADL

1. M%%n

a. ?bser6asi *an an/akan enang : +rekuensi jumla 6ariasi maam (suka 9 i*ak suka 9 anang)

*an ara makan

b. ?bser6asi kemamuan klien *alam men/iakan *an membersikan ala makan

2. BAB/BAK

a. ?bser6asi kemamuan klien unuk B'B9B'

Pergi menggunakan *an membersikan =8

"embersikan *iri *an meraikan akaian

+. M%n)"

a. ?bser6asi *an an/akan enang +rekuensi ara man*i men/ika gigi ui rambu guning

kuku ukur (kumis jengg$ *an rambu)

b. ?bser6asi kebersian ubu *an bau ba*an

. B($4%%"%n

a. ?bser6asi kemamuan klien *alam mengambil memili *an mengenakan akaian *an alas kaki

b. ?bser6asi enamilan *an*anan klien

. Tan/akan *an $bser6asi +rekuensi gani akaian

*. #ilai kemamuan /ang arus *imiliki klien : mengambil memili *an mengenakan akaian

5. I!"$%&%! )%n T")u$

a. ?bser6asi *an an/akan enang :


25/30

Lama *an aku i*ur siang 9 malam

Persiaan sebelum i*ur seeri : men/ika gigi ui kaki *an ber*$a

'ki6ias sesu*a i*ur seeri : meraikan ema i*ur man*i 9 ui muka *an men/ika

gigi

. P(n##un%%n O6%!

a. ?bser6asi *an an/akan kea*a klien *an keluarga enang :

Penggunaan $ba : +rekuensi jenis *$sis aku *an ara emberian

!eaksi $ba

7. P(("&%$%%n K((&%!%n

a. Tan/akan kea*a klien *an keluarga enang :

'a bagaimana kaan *an kemana eraa lanju

,iaa saja sisem en*ukung /ang *imiliki (keluarga eman insiuisi *an lembaga

ela/anan keseaan) *an ara enggunaann/a8. A!":"!% )" D%% Ru%&

a. Tan/akan kemamuan klien *alam :

"erenanakan meng$la *an men/ajikan makanan

"eraikan ruma (kamar i*ur *aur men/au mengeel)

"enui akaian sen*iri

"engaur kebuuan bia/a seariari

-. A!":"!% )" u%$ Ru%&

a. Tan/akan kemamuan klien

Belanja unuk keerluan seariari

Dalam melakukan erjalanan man*iri *engan berjalan kaki menggunakan ken*araan

riba*i ken*araan umum

'ki6ias lain /ang *ilakukan *i luar ruma (ba/ar lisrik9ele$n9air kan$r $s *an bank)

-elaskan *aa erkai

"asala keeraaan *iulis sesuai *aa

I?. MEKANISME KOPING

Daa *i*aa melalui aanara a*a klien aau keluargan/a. Beri an*a 3 a*a k$ak k$ing /ang

*imiliki klien baik a*ai+ mauun mala*ai+.

?. MASALAH>MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Daa *i*aa melalui aanara a*a klien aau keluargan/a. Pa*a ia masala /ang *imiliki klien beri

uraian sesi+ik singka *an jelas.

?I. PENGETAHUAN

Daa *i*aakan melalui aanara a*a klien . Pa*a ia iem /ang *imiliki $le klien simulkan *alam

masala.


26/30

?II. ASPEK MEDIK

Tuliskan *iagn$sa me*ik klien /ang ela *irumuskan $le *$ker /ang meraa. Tuliskan $ba$baan

klien saaini baik $ba +isik sik$+armaka *an erai lain.

?III. DA;TAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masala *iserai *aa en*ukung /aiu sub/eki+ *an *aa $bjeki+

2. Bua $$n masala *ari *aa /ang ela *irumuskan

?IV. ANALISA DATA

Tulis *an kel$m$kkan *aa sub/eki+ *an $b/eki+ sera masala aa /ang imbul

?V. POHON MASALAH

?VI. DA;TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

!umuskan *iagn$sis *engan rumusan P (ermasalaan) *an > (>i$l$gi) ber*asarkan $$n masala.

Urukan *iagn$sis sesuai *engan ri$rias.

Pa*a akir engkajian ulis ema *an anggal engkajian sera an*a angan *an nama jelas maasisa.

?VII. ANALISADATA

N3 DATA MASALAH


27/30

?VIII. POHONMASALAH


28/30

?I?. DIAGNOSA KEPERAWATAN

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

....................................................

M%&%"%

(.................................................) (.............................................)

DA;TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

*B($)%%$%n P$"3$"!%

!uang : ................................

#ama lien : ................................

#$. !" : ................................


29/30

NO

D

T%n##%

Mun=uDIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL

TERATASITANDA TANGAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

#ama : .............................. !uangan : ............................. !" #$. : .....................................

NO

D

T%n##%

C J%

IMPLEMENTASI

KEPERAWATANEVALUASI


30/30

4. lampiran format laporan kasus keperawatan jiwa

Documents