lampiran 6 7 (sap)

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

1/15

SATUAN ACARA PENYULUHAN ( SAP )

Pokok Bahasan : Penyakit Ginjal

Sub pokok bahasan : Chronic Kidney Disease (CKD)

Hari/tanal : Ka!is" ## $ebruari %'

a! :

e!pat : *uan +C, *S,D -udi .aluyo

Sasaran : Keluara pasien ruan +C," CC," HC,

1. Latar Belakang

Ginjal adalah salah satu oran uta!a siste! ke!ih atauuriner (tractus urinarius) yan ber0unsi !enyarin dan

!e!buan cairan sa!pah !etabolis!e dari dala! tubuh1

$unsi injal secara u!u! antara lain yaitu sebaai

ultra2ltrasi yaitu proses injal dala! !enhasilkan urine"

kesei!banan elektrolit" pe!eliharaan kesei!banan

asa! basa" eritropoiesis yaitu 0unsi injal dala! produksi

eritrosit" reulasi kalsiu! dan 0os0or atau !enaturkalsiu! seru! dan 0os0or" reulasi tekanan darah" ekresi

sisa !etabolik dan toksin (3ri0" %&)1Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kasus penurunan

0unsi injal yan terjadi secara akut (ka!buhan) !aupun

kronis (!enahun) (Sya!sir" %&&4)1 Penyakit injal kronik

(Chronic Kidney Disease) terjadi apabila kedua injal

sudah tidak !a!pu !e!pertahankan linkunan dala!

yan cocok untuk kelansunan hidup1 Kerusakan pada

kedua injal bersi0at ire5ersibel1+ndonesia ter!asuk tinkat penderita aal injal yan

cukup tini1 6enurut data dari Penetri (Persatuan

-e0roloi +ndonesia) sa!pai % anuari %# di perkirakan

ada 4& ribu penderita aal injal di +ndonesia yan

!e!butuhkan cankok injal1

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

2/15

CKD disebabkan oleh berbaai penyakit1 Penyebab CKD

antara lain penyakit in0eksi" penyakit peradanan"

penyakit 5askular hipertensi0" anuan jarinan ikat"

anuan konenital dan hederiter" penyakit !etabolik"

ne0ropati toksik" ne0ropati obstrukti01Penyakit injal kronis dapat !enyebabkan ti!bulnya

berbaai !ani0estasi yan ko!plek" diantaranya"

penu!pukan cairan" ede!a paru" ede!a peri0er" kelebihan

toksik ure!ik bertanun ja7ab terhadap perikarditis

dan iritasi" sepanjan saluran astrointestinal dari !ulut

sa!pai anus1 anuan kesei!banan bioki!ia(hiperkale!ia" hiponatre!i" asidosis !etabolik)" anuan

kesei!banan kalsiu! dan 0os0at la!a kela!aan

!enakibatkan de!ineralisasi tulan neuropati peri0er"

pruritus" perna0asan dankal" anoreksia" !ual dan

!untah" kele!ahan dan keletihan1

2. Tujuan

#1# ujuan +nstruksional ,!u!Setelah diberikan penyuluhan kesehatan keluara pasien

diharapkan dapat !e!aha!i dan !elakukan tindakan

penceahan serta pera7atan pada keluara yan !enala!i

chronic kidney disease (CKD)1

#1% ujuan +nstruksional Khusus

Setelah diberikan penyuluhan diharapkan sis7i !a!pu :#1 6enjelaskan penertian chronic kidney disease (CKD)%1 6enjelaskan penyebab chronic kidney disease (CKD)81 6enjelaskan tanda dan ejala chronic kidney disease (CKD)91 6enjelaskan penananan chronic kidney disease (CKD)

6enjelaskan ko!plikasi chronic kidney disease (CKD)

2. Strategi Pelaksanaan

3.1 Metode : Ceramah dan Tanya jawab

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

3/15

3.2 Media : Ppt, Leaflet

3.3 Sasaran : Keluara pasien ruan +C," CC," HC,

3. Loka!

*uan +C, -udi .aluyo

". Ran#angan Pelakanaan

91# Stuktur ranisasi dan Pe!baian uas

#1 Penyaji : 3khlis 6usta0a%1 6oderator : 6aya *ia 3ustina81 bser5er : Dida H1 3s!arabbiah91 asilitator : !ai" Milia . Martina

#.2 $lo%asi &a%t'

(8' !enit)

$. %eg!atan Pen&ulu'an

N

oaktu

%eg!atan

Pe*!#ara PeertaPenanggu

ng +a,a*#

' 6enit

Pe!bukaan

#) 6e!beri sala!

%) 6e!perkenalkandiri

8) 6enya!paikan topik

9) 6enjelaskan tujuan

penyuluhan

') 6enjelaskan

!ekanis!e

penyuluhan;) 6elakukan kontrak

7aktu

#) 6enja7ab

sala!%) 6endenarka

n

8) 6endenarka

n

9) 6endenarka

n

') 6endenarka

n

;) 6endenarka

n

4) 6enikuti

keiatan

Penyaji

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

4/15

8

%'

6enit

Penyajian 6ateri

#) 6enkaji persepsi

a7al tentan topik

yan akan

disa!paikan denan

!e!berikan

pertanyaan tentan

chronic kidney

disease

%) 6enya!paikan

!ateri tentan :

( Penertianchronic kidney

disease (CKD)

( Penyebab chronic

kidney disease

(CKD)

( anda dan ejala

chronic kidney

disease (CKD)

( Penananan

chronic kidney

disease (CKD)

( Ko!plikasichronic kidney

disease (CKD)

#) 6enisi

ja7aban pada

le!bar

kuisioner

%) 6endenarka

n dan

6e!perhatika

n

Penyaji

8 ' 6enit Penutup

#) 6e!berikan

kese!patan pada

keluara untuk

bertanya

%) 6enucapkan

teri!akasih

#) 6endenarka

n

%) 6enja7ab

sala!

Penyaji

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

5/15

8) 6e!beri Sala!

-. Struktur ruangan

Keteranan :

: Penyaji

: Peserta

: bser5er

/ E0alua!

1.

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

6/15

o 6a!pu !enjelaskan ko!plikasi chronic kidney

disease (CKD)

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

7/15

ater! Pen&ulu'an

Chronic Kidney Disease (CKD)

Penertian chronic kidney disease (CKD)

Gagal ginjal adalah kehilangan kemampuannya untuk

mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam

keadaan asupan makanan normal. Gagal ginjal biasanya

dibagi menjadi dua kategori yaitu kronik dan akut. Gagal ginjal

kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif

dan lambat pada setiap nefron (biasanya berlangsung

beberapa tahun dan tidak reversible) (Price dan wilson, 2!).

"ebelum tahun 22, istilah insu#siensi renal kronis (chronic

renal insu$ciency%&') dipakai untuk pasien dengan

penurunan fungsi ginjal progresif, 2 yang dide#nisikan sebagai

laju #ltrasi glomerular (glomerular #ltration rate%G') kurang

dari *+ ml%mnt%,*- m2luas permukaan tubuh.

Gagal ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang

ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan

irreversible dimana ginjal tidak mampu mempertahankan

metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit disertai

dengan uremia.

Penyebabenurut Price dan /ilson (2+) klasi#kasi penyebab gagal

ginjal kronik adalah sebagai berikut 0

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

8/15

a. Penyakit infeksi tubulointerstitial0 Pielonefritis kronik atau

re1uks nefropatib. Penyakit peradangan0 Glomerulonefritis

c. Penyakit vaskuler hipertensif0 efrosklerosis benigna,

efrosklerosis maligna, "tenosis arteria renalisd. Gangguan jaringan ikat0 3upus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodosa, sklerosis sistemik progresife. Gangguan congenital dan herediter0 Penyakit ginjal

polikistik, asidosis tubulus ginjalf. Penyakit metabolik0 4iabetes mellitus, gout,

hiperparatiroidisme, amiloidosisg. efropati toksik0 Penyalahgunaan analgesi, nefropati timahh. efropati obstruktif0 5raktus urinarius bagian atas

(batu%calculi, neoplasma, #brosis, retroperitineal), traktus

urinarius bawah (hipertropi prostat, striktur uretra,

anomaly congenital leher vesika urinaria dan uretra).

anda dan ejalaenurut 6are (2), 3emine dan 6urke (2), tanda dan gejala

dapat dilihat dari berbagai fungsi system tubuh yaitu 0

a1 anifestasi kardiovaskuler 0 hipertensi, pitting edema, edema

periorbital, friction rub pericardial, pembesaran vena leher,

gagal jantung kongestif, perikarditis, disritmia, kardiomiopati,

efusi pericardial, temponade pericardial.

b1 Gejala dermatologis%system integumen 0 gatal7gatal hebat

(pruritus), warna kulit abu7abu, mengkilat dan hiperpigmentasi,

serangan uremik tidak umum karena pengobatan dini dan

agresif, kulit kering, bersisik, ecimosis, kuku tipis dan rapuh,

rambut tipis dan kasar, memar (purpura).

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

9/15

c1 anifestasi pada pulmoner yaitu krekels, edema

pulmoner,sputum kental dan liat,nafas dangkal, pernapasan

kusmaul, pneumonitisd1 Gejala gastrointestinal 0 nafas berbau ammonia, ulserasi dan

perdarahan pada mulut, anoreksia, mual, muntah dan cegukan,

penurunan aliran saliva, haus, rasa kecap logam dalam mulut,

kehilangan kemampuan penghidu dan pengecap, parotitis dan

stomatitis, peritonitis, konstipasi dan diare, perdarahan

darisaluran gastrointestinal.

e1 Perubahan musculoskeletal 0 kram otot, kekuatan otot hilang,

fraktur tulang, kulai kaki (foot drop).

01 anifestasi pada neurologi yaitu kelemahan dan keletihan,

konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan pada tungkai, rasa

panas pada tungkai kaki, perubahan tingkah laku, kedutan otot,

tidak mampu berkonsentrasi, perubahan tingkat kesadaran,

neuropati perifer.1 anifestasi pada system repoduktif 0 amenore, atropi testikuler,

impotensi, penurunan libido, kemandulan

h1 anifestasi pada hematologic yaitu anemia, penurunan kualitas

trombosit, masa pembekuan memanjang, peningkatan

kecenderungan perdarahan.

i1 anifestasi pada system imun yaitu penurunan jumlah leukosit,

peningkatan resiko infeksi.

j1 anifestasi pada system urinaria yaitu perubahan frekuensi

berkemih, hematuria, proteinuria, nocturia, aliguria.

k1 anifestasi pada sisitem endokrin yaitun hiperparatiroid dan

intoleran glukosa.

l1 anifestasi pada proses metabolic yaitu peningkatan urea dan

serum kreatinin (a8otemia), kehilangan sodium sehingga terjadi 0

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

10/15

dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipermagnesemia dan

hipokalsemia.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan pada CKD bersi0at konser5ati01

Penatalaksanaan ini lebih ber!an0aat bila penurunan 0unsi

injal !asih rinan1 Penobatan konser5ati0 ini terdiri dari 8

stratei" yaitu :a) 6e!perla!bat laju penurunan 0unsi injal

( Penobatan hipertensi1 aret penurunan tekanan

darah yan dianjurkan =#9&/>& !!H1( Pe!batasan asupan protein" bertujuan untuk

!enurani hiper2ltrasi lo!erulus denan de!ikian

diharapkan proresi2tas akan diperla!bat1( *etriksi 0os0or" untuk !enceah hiperparatirodis!e

sekunder( 6enurani proteinuria1 erdapat korelasi antara

proteinuria dan penurunan 0unsi injal teruta!a

pada lo!erulone0ritis kronik dan diabetes1 Dala!

hal ini 3C< inhibitor biasanya diunakan1( 6enendalikan hiperlipide!ia1 elah terbukti bah7a

hiperlipide!ia yan tidak terkendali dapat

!e!epercepat proresi2tas aal injal1

Penobatan !eliputi diet dan olahraa1 Pada

peninkatan yan berlebihan diberikan obat?obat

penurun le!ak darah1b) encegah kerusakan ginjal lebih lanjut

( Pencegahan kekurangan cairan4ehidrasi dan kehilangan elektrolit dapat menyebabkan

gangguan prerenal yang masih dapat diperbaiki. 9leh

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

11/15

sebab itu perlu ditanyakan mengenai keseimbangnan

cairan ( muntah, keringat, diare, asupan cairan sehari7

hari), penggunaanobat (diuretik, manitol, fenasetin),

dan penyakit lain (4, kelaian gastrointestinal, ginjal

polikistik)( "epsis

"epsis dapat disebabkan berbagai macam infeksi,

terutama infeksi saluran kemih. Penatalaksanaan

ditujukan untuk mengkoreksi kelainan urologi dan

antibiotik yg telah terpilih untuk mengobati infeksi.( :ipertensi yang tidak terkendali

5ekanan darah umumnya meningkat sesuai

dengan perburukan fungsi ginjal. ;enaikan tekanan

darah ini akan menurunkan fungsi ginjal.

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

12/15

;ehamilan dapat memperburuk fungsi ginjal,

hipertensim meningkatkan terjadinya eklamsia dan

menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterine.c) Pengelolaan uremia dan komplikasinya

( Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolitPasien dengan &;4 sering mengalami

peningkatan jumlah cairan ekstrasel karenan

retensi cairan dan natrium. Peningkatan

cairan intravaskular menyebabkan hipertensi,

sementara ekspansi cairan ke interstitial

menyebabkan edema. :iponatremia sering

juga dijumpai. Penatalaksanaan yang tepat

meliputi retriksi asupan cairan dan natrium, dan

pemberian terapi diuretik. gr%hari, tergantung dari

beratnya edema. ?enis diuretik yang

menjadi pilihan adalah furosemid. ;arena efek

furosemid tergantung dari sekresi aktifnya di

tubulus proksimal, pasien dengan &;4 umumnya

membutuhkan dosis yang tinggi (-7+

mg), namun hati7hati terhadap efek

sampinya.

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

13/15

Penurunan kemampuan sekresi acid load

pada &;4 menyebabkan terjadinya asidosis

metabolik, umumnya bila G' = 2+ ml%mnt.

4iet rendah protein .! gr%hr dapat

membantu mengurangi asidosis. 6ila

bikarbonat turun sampai = +7* m@A%3 harus

diberikan stubtitusi alkali.

Inisiasi dialisis

Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah

memerlukan dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini

biasanya G' sekitar +7 ml%mnt. 4ialisis juga diiperlukan

bila 0

(

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

14/15

(

7/25/2019 Lampiran 6 7 (Sap)

15/15

D3$3* P,S3K3

6are 6G., "melt8er "&. 2. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.

?akarta0 @G&.

3eone, Priscilla dan 6urke, ;aren , 2, Surgical Nursing: Critical

Thinking in Client Care (ed.2nd), ew ?ersey0 Prentice :all

:ealth.

Price, "ylvia