analisa kasus farmasi hipertensi fk uns

7/23/2019 Analisa Kasus Farmasi Hipertensi FK UNS

1/24

DISKUSI KASUS

H I P E R T E N S I

Oleh:

Fitri Febrianti Ramadhan

G9914!99

.

KEPANITERAAN K"INIK #AGIAN I"$U FAR$ASI

FAKU"TAS KEDOKTERAN UNS % RSUD DR $OE&ARDI

SURAKARTA

!1'


2/24

#A# I

PENDAHU"UAN

Hipertensi merupakan penyakit tidak menular degeneratif. Penyakit tidak

menular (PTM) yang meliputi penyakit degeneratif dan man made diseases

merupakan faktor utama masalah morbiditas dan mortalitas.1,2 Perubahan

sosial ekonomi, lingkungan dan perubahan struktur penduduk, saat masyarakat

telah mengadopsi gaya hidup tidak sehat, misalnya merokok, kurang aktivitas

fisik, makanan tinggi lemak dan kalori, serta konsumsi alkohol diduga

merupakan faktor risiko PTM.1!

Pada abad ke21 ini diperkirakan ter"adi peningkatan insidens dan

prevalensi PTM se#ara #epat, yang merupakan tantangan utama masalah

kesehatan dimasa yang akan datang. $H% memperkirakan, pada tahun 2&2&

PTM akan menyebabkan '! kematian dan & seluruh kesakitan di dunia.

*iperkirakan negara yang paling merasakan dampaknya adalah negara

berkembang termasuk +ndonesia.!,-alah satu PTM yang men"adi masalah

kesehatan yang sangat serius saat ini adalah hipertensi yang disebut sebagai

the silent killer. *i merika, diperkirakan 1 dari orang de/asa menderita

hipertensi.0 pabila penyakit ini tidak terkontrol, akan menyerang target

organ, dan dapat menyebabkan serangan "antung, stroke, gangguan gin"al,

serta kebutaan. *ari beberapa penelitian dilaporkan bah/a penyakit hipertensi

yang tidak terkontrol dapat menyebabkan peluang ' kali lebih besar terkena

stroke, kali lebih besar terkena #ongestive heart failure, dan ! kali lebih

besar terkena serangan "antung.,Menurut $H% dan the +nternational -o#iety

of Hypertension (+-H), saat ini terdapat && "uta penderita hipertensi di

seluruh dunia, dan ! "uta di antaranya meninggal setiap tahunnya. Tu"uh dari

setiap 1& penderita tersebut tidak mendapatkan pengobatan se#ara adekuat.,'

*i +ndonesia masalah hipertensi #enderung meningkat. Hasil -urvei

esehatan 3umah Tangga (-3T) tahun 2&&1 menun"ukkan bah/a ,!

penduduk menderita hipertensi dan meningkat men"adi 2',0 pada tahun

2&&.4 elompok er"a -erebrokardiovaskuler 5 67P*83-H- tahun

1444, menemukan prevalensi hipertensi sebesar 1',,1&,11 dan M%7+9

2


3/24

:akarta tahun 2&&& melaporkan prevalensi hipertensi di daerah urban adalah

!1,'. -ementara untuk daerah rural (-ukabumi) 56+ menemukan

prevalensi sebesar !,'.1&Hasil -3T 1440, 2&&1 dan 2&& menun"ukkan

penyakit kardiovaskuler merupakan penyakit nomor satu penyebab kematian

di +ndonesia dan sekitar 2&;!0 dari kematian tersebut disebabkan oleh

hipertensi.4 Penelitian epidemiologi membuktikan bah/a hipertensi

berhubungan se#ara linear dengan morbiditas dan mortalitas penyakit

kardiovaskular.12 %leh sebab itu, penyakit hipertensi harus di#egah dan

diobati. Hal tersebut merupakan tantangan kita di masa yang akan datang.


4/24

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah

sistolik lebih dari 1& mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 4& mmHg

pada dua kali pengukuran dengan selang /aktu lima menit dalam keadaan

#ukup istirahat8tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam

"angka /aktu lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada gin"al

(gagal gin"al), "antung (penyakit "antung koroner) dan otak (menyebabkan

stroke) bila tidak dideteksi se#ara dini dan mendapat pengobatan yang

memadai. 12&

12&1!4

1&104

?1&

>&

&4

4&44

?1&&

#) EPIDE$IO"OGI


5/24

dan ter"angkau pelayanan kesehatan. 5aktor risiko hipertensi di +ndonesia

adalah umur, pria, pendidikan rendah, kebiasaan merokok, konsumsi minuman

berkafein @1 kali per hari, konsumsi alkohol, kurang aktivitas fisik, obesitas

dan obesitas abdominal.1' -ampai saat ini, hipertensi masih merupakan

tantangan besar di +ndonesia.


6/24

(vertigo), "antung berdebardebar, mudah +eiah, penglihatan kabur, telinga

berdenging (tinnitus), dan mimisan.10

D) PE$ERIKSAAN PENUN(ANG

Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi

bertu"uan untuk menentukkan adanya kerusakan organ dan faktor lain atau

men#ari penyebab hipertensi.


7/24

#ara mereabsorpsinya dari tubulus gin"al. 7aiknya konsentrasi 7a9l akan

dien#erkan kembali dengan #ara meningkatkan volume #airan ekstraseluler

yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.

=ambar 1. Patofisiologi hipertensi.

Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem

sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari "antung !cardiacoutput"CO# dan

dukungan dari arteri (peripheral resistance8P3). 5ungsi ker"a masingmasing

penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang

kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor

faktor tersebut, yang ditandai dengan peningkatan #urah "antung dan 8 atauketahanan periferal. -elengkapnya dapat dilihat pada bagan.

'


8/24

=ambar !F 1&84& mm Hg


9/24

2. Pasien dengan diabetes > 1!&8& mm Hg

!. Pasien dengan penyakit gin"al kronis > 1!&8& mm Hg

Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan terapi

farmakologis. Menurut modifikasi gaya hidup yang merupakan terapi

nonfarmakologis dapat dilakukan dengan membatasi asupan garam tidak lebih

dari J K sendok teh ( gram8hari), menurunkan berat badan, menghindari

minuman berkafein, rokok, dan minuman beralkohol. %lah raga "uga

dian"urkan bagi penderita hipertensi, dapat berupa "alan, lari, "ogging,

bersepeda selama 2&20 menit dengan frekuensi !0 per minggu. Penting

"uga untuk #ukup istirahat ( "am) dan mengendalikan stress.

da pun makanan yang harus dihindari atau dibatasi oleh penderita

hipertensi adalahF

1. Makanan yang berkadar lemak "enuh tinggi (otak, gin"al, paru, minyak

kelapa, ga"ih).

2. Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (bis#uit,

#ra#kers, keripikdan makanan keringyangasin).

!. Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran

serta buahbuahan dalam kaleng, soft drink).

. Makanan yang dia/etkan (dendeng, asinan sayur8buah, abon, ikan asin,

pindang, udang kering, telur asin, selai ka#ang).

0. -usu full #ream, mentega, margarine, ke"u mayonnaise, serta sumber

protein he/ani yang tinggi kolesterol seperti daging merah

(sapi8kambing), kuning telur, kulit ayam).

.


10/24

*engan mengetahui ge"ala dan faktor risiko ter"adinya hipertensi

diharapkan penderita dapat melakukan pen#egahan dan penatalaksanaan

dengan modifikasi diet8gaya hidup ataupun obatobatan sehingga komplikasi

yang ter"adi dapat dihindarkan.10

:enis"enis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang

dian"urkan oleh :79 ' adalah1F

$% *iuretik

*iuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis.

Pengurangan volume plasma dan Stroke &olume (-I) berhubungan

dengan dieresis dalam penurunan #urah "antung (Cardiac Output, 9%)

dan tekanan darah pada akhirnya. Penurunan #urah "antung yang utama

menyebabkan resitensi perifer. Pada terapi diuretik pada hipertensi

kronik volume #airan ekstraseluler dan volume plasma hampir kembali

kondisi pretreatment.

a. ThiaEide

ThiaEide adalah golongan yang dipilih untuk menangani hipertensi,

golongan lainnya efektif "uga untuk menurunkan tekanan darah.

Penderita dengan fungsi gin"al yang kurang baik Ba"u 5iltrasi

=lomerolus (B5=) diatas !& mB8menit, thiaEide merupakan agen

diuretik yang paling efektif untuk menurunkan tekanan darah.

*engan menurunnya fungsi gin"al, natrium dan #airan akan

terakumulasi maka diuretik "erat Henle perlu digunakan untuk

mengatasi efek dari peningkatan volume dan natrium tersebut. Hal

ini akan mempengaruhi tekanan darah arteri. ThiaEide menurunkan

tekanan darah dengan #ara memobilisasi natrium dan air dari

1&


11/24

dinding arteriolar yang berperan dalam penurunan resistensi

vas#ular perifer.b. *iuretik Hemat alium

*iuretik Hemat alium adalah anti hipertensi yang lemah "ika

digunakan tunggal. Cfek hipotensi akan ter"adi apabila diuretik

dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium thiaEide atau "erat

Henle. *iuretik hemat kalium dapat mengatasi kekurangan kalium

dan natrium yang disebabkan oleh diuretik lainnya.

#. ntagonis ldosteronntagonis ldosteron merupakan diuretik hemat kalium "uga tetapi

lebih berpotensi sebagai antihipertensi dengan onset aksi yang

lama (hingga minggu dengan spironolakton).

'% eta locker

Mekanisme hipotensi beta bloker tidak diketahui tetapi dapat

melibatkan menurunnya #urah "antung melalui kronotropik negatif dan

efek inotropik "antung dan inhibisi pelepasan renin dan gin"al.

a. tenolol, betaolol, bisoprolol, dan metoprolol merupakan

kardioselektif pada dosis rendah dan mengikat baik reseptor L 1

daripada reseptor L2. Hasilnya agen tersebut kurang merangsang

bronkhospasmus dan vasokontruksi serta lebih aman dari non

selektif L bloker pada penderita asma, penyakit obstruksi

pulmonari kronis (9%P*), diabetes dan penyakit arterial perifer.

ardioselektivitas merupakan fenomena dosis ketergantungan dan

efek akan hilang "ika dosis tinggi.

b. #ebutolol, #arteolol, penbutolol, dan pindolol memiliki aktivitas

intrinsik simpatomimetik (+-) atau sebagian aktivitas agonis

reseptor L.

(% +nhibitor CnEim Pengubah ngiotensin (9Cinhibitor)

11


12/24

9C membantu produksi angiotensin ++ (berperan penting dalam

regulasi tekanan darah arteri). 9C didistribusikan pada beberapa

"aringan dan ada pada beberapa tipe sel yang berbeda tetapi pada

prinsipnya merupakan sel endothelial. emudian, tempat utama

produksi angiotensin ++ adalah pembuluh darah bukan gin"al. Pada

kenyataannya, inhibitor 9C menurunkan tekanan darah pada

penderita dengan aktivitas renin plasma normal, bradikinin, dan

produksi "aringan 9C yang penting dalam hipertensi.

)% Penghambat 3eseptor ngiotensin ++ (3


13/24

memi#u gagal "antung pada penderita lemah "antung yang parah.

*iltiaEem menurunkan konduksi I dan denyut "antung dalam level

yang lebih rendah daripada verapamil.

% lpha blo#ker

PrasoEin, TerasoEin dan *oaEosin merupakan penghambat

reseptor 1yang menginhibisi katekolamin pada sel otot polos vas#ular

perifer yang memberikan efek vasodilatasi. elompok ini tidak

mengubah aktivitas reseptor 2 sehingga tidak menimbulkan efek

takikardia.

-% I-%dilator langsung

HedralaEine dan Minokidil menyebabkan relaksasi langsung otot

polos arteriol. ktivitasi refleks baroreseptor dapat meningkatkan

aliran simpatetik dari pusat fasomotor, meningkatnya denyut "antung,

#urah "antung, dan pelepasan renin. %leh karena itu efek hipotensi dari

vasodilator langsung berkurang pada penderita yang "uga mendapatkan

pengobatan inhibitor simpatetik dan diuretik.

.% +nhibitor -impatetik Postganglion

=uanethidin dan guanadrel mengosongkan norepinefrin dari

terminal simpatetik postganglionik dan inhibisi pelepasan norepinefrin

terhadap respon stimulasi saraf simpatetik. Hal ini mengurangi #urah

"antung dan resistensi vaskular perifer .

6ntuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai se#ara bertahap dan

target tekanan darah di#apai se#ara progresif dalam beberapa minggu.

*ian"urkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa ker"a

pan"ang dan yang memberikan efikasi 2 "am dengan pemberian sekali sehari.

:ika terapi dimulai dengan satu "enis obat dan dalam dosis rendah, dan

kemudian tekanan darah belum man#apai target, maka langkah selan"utnya

adalah meningkatakan dosis obat tersebut atau berpindah ke antihipertensi

1!


14/24

yang lain dengan dosis rendah baik tunggal maupun kombinasi. ombinasi

yang terbukti dapat ditolerir pasien adalah F diuretika dan 9C+ atau 3


15/24

=ambar . '/$) H3pertension 1uideline 2anagement 4lgorithm

(-umberF :M, 2&1!)

#A# III

STATUS PASIEN

I) ANA$NESIS

A) IDENTITAS PENDERITA

7ama F Tn. 3

6mur F 0' Tahun

:enis elamin F BakiBaki

lamat F -ragen

gama F +slam

Peker"aan F


16/24

meminum obat dari puskesmas, dan tidak berobat lagi se#ara rutin karena

merasa sudah sembuh.

D) Ri,a-at Pen-a.it Dah+l+ :

3i/ayat sakit "antung F disangkal

3i/ayat stroke F disangkal

3i/ayat asma F disangkal

3i/ayat batuk lama F disangkal

3i/ayat sakit liver F disangkal

3i/ayat sakit gin"al F disangkal

3i/ayat alergi F disangkal

3i/ayat mondok F disangkal

E) Ri,a-at Kebia0aan

3i/ayat merokok F (N) se"ak usia !& tahun dengan

konsumsi ! batang per hari

3i/ayat minum "amu F disangkal

3i/ayat minum obat pegal linu F disangkal

3i/ayat minum minuman keras F disangkal

3i/ayat olah raga teratur F disangkal

F) Ri,a-at Pen-a.it ada An//2ta Kel+ar/a

3i/ayat sakit gula F disangkal

3i/ayat tekanan darah tinggi F (N) ibu pasien

3i/ayat asma F disangkal

3i/ayat alergi F disangkal

3i/ayat batuk lama F disangkal

G) Ri,a-at S20ial dan E.2n2mi

Pasien beker"a sebagai buruh, berangkat ker"a dengan motor. Pasien

mengaku "arang berolahraga di luar aktivitas hariannya. Pasien mengaku

terganggu /aktu istirahatnya. -eminggu terakhir pasien mengaku stres

1


17/24

pada peker"aannya. Pasien makan sehari 2! kali dengan sayur dan lauk,

suka makanan asin, pedas dan suka minum teh dan kopi.

II) PE$ERIKSAAN FISIK

. eadaan 6mum F -akit sedang, #ompos mentis, giEi kesan #ukup

Tanda Iital

Te.anan darah : 13!%1!! mmH/

7adi F 4 8menit, irama reguler, tegangan #ukup

5rekuensi 3espirasi F 2& 8menit

-uhu F !,'o9


18/24

:. Thora F


19/24

M. Punggung F kifosis (), lordosis (), skoliosis (), nyeri ketok

kostovertebra (),

7. bdomen F

a. +nspeksi F*inding perut se"a"ar dari dinding thorak, distended

(), venektasi (), sikatrik (), stria (), #aput medusae ()

b. uskultasi FPeristaltik (N) normal

#. Perkusi FTimpani, pekak alih ()

d. Palpasi F-upel, nyeri tekan (). Hepar tidak teraba. Bien tidak

teraba.

%. =enitourinaria F 6lkus (), sekret (), tandatanda radang ()

P. Ckstremitas F uku pu#at (), spoon nail ()

kral dingin %edem

III) DIAGNOSIS #ANDING

1. Hipertensi stage ++

2. Tension type heada#he

I) DIAGNOSIS

Hipertensi stage ++

) TU(UAN TERAPI

1. Menurunkan tekanan darah sampai >1&84& mmHg.

a. Modifikasi gaya hidup

b. %bat antihipertensi, untuk pasien hipertensi stage ++, diberikan

kombinasi 2 obat hipertensiF

1) *iuretik. Misalnya hidroklortiaEid 1 tablet dengan dosis 12,0

mg diberikan sehari sekali.

2) 9C inhibitor. Misalnya tenapril 1 kaplet dengan dosis 2,0 mg

diberikan sehari sekali setiap hari atau #aptopril tablet dengan

dosis 12,0 mg diberikan 2 kali sehari setiap hari

2. Penurunan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler,

dilakukan dengan mempertahankan tekanan darah normal.

14


20/24

!. Mengahambat la"u nefropati hipertensi. Misalnya, obatobatan

golongan 9C inhibitor memiliki efek nefroprotektor, misalnya

#aptopril tablet dengan dosis 12,0 mg diberikan 2 kali sehari setiap hari

dengan monitoring fungsi gin"al rutin.

I) PENGO#ATAN

1. 7onmedikamentosa

Modifikasi gaya hidup sangat perlu dilakukan disamping penggunaan obat

obat antihipertensi yaitu dengan membatasi asupan garam tidak lebih dari J

K sendok teh ( gram8hari), menurunkan berat badan, menghindari minuman

berkafein, rokok, dan minuman beralkohol. %lah raga "uga dian"urkan bagi

penderita hipertensi, dapat berupa "alan, lari, "ogging, bersepeda selama 2&20

menit dengan frekuensi !0 per minggu. Penting "uga untuk #ukup istirahat

( "am) dan menghindari stres.

da pun makanan yang harus dihindari atau dibatasi oleh penderita

hipertensi adalahF

. Makanan yang berkadar lemak "enuh tinggi (otak, gin"al, paru, minyak

kelapa, ga"ih).

4. Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (bis#uit,

#ra#kers, keripikdan makanan keringyangasin).

1&. Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran

serta buahbuahan dalam kaleng, soft drink).

11. Makanan yang dia/etkan (dendeng, asinan sayur8buah, abon, ikan asin,

pindang, udang kering, telur asin, selai ka#ang).12. -usu full #ream, mentega, margarine, ke"u mayonnaise, serta sumber

protein he/ani yang tinggi kolesterol seperti daging merah

(sapi8kambing), kuning telur, kulit ayam).

1!.


21/24

2. Medikamentosa

38 HidroklortiaEid tab mg 12,0 7o. I

- 1 dd tab 1 mane

38 9aptopril tab mg 12,0 7o.

- 2 dd tab 1 a.#.

ProF Tn. 3 (0' tahun)

II) PE$#AHASAN O#AT

5i6ed0dose com+inationyang paling efektif adalah sebagai berikutF

1. Penghambat enEim konversi angiotensin (9C+) dengan diuretik

2. Penyekat reseptor angiotensin ++ (3


22/24

*iuretik yang menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis.

Pengurangan volume plasma dan Stroke &olume (-I) berhubungan dengan

dieresis dalam penurunan #urah "antung (Cardiac Output, 9%) dan tekanan

darah pada akhirnya. Penurunan #urah "antung yang utama menyebabkan

resitensi perifer. %bat HidroklortiaEid ini diiberikan 18hari pada pagi hari.

9aptopril merupakan obat antihipertensi golongan 9C inhibitor yaitu

dengan menurunkan ngiotensin ++ yang merupakan vasokonstriktor dalam

sirkulasi melalui aktivitas renin plasma normal, bradikinin, dan produksi

"aringan 9C yang penting dalam hipertensi. *iberikan pada saat perut

kosong yaitu 1 "am sebelum makan atau 2 "am sesudah makan. *osis #aptopril

perhari adalah 201&& mg dengan frekuensi pemberian 2!8hari. Pemberian

kombinasi obat ini dengan antihipertensi lainnya akan meningkatkan efek

hipotensi.

DAFTAR PUSTAKA

1.


23/24

!. -yah


24/24

1!.aplan 7M. 9lini#al hypertension. th ed. Bippin#ottF $illiams $ilkinsA

2&&2.

1.3esolution $H0'.1'. =lobal strategy on diet, physi#al a#tivity, and health.

+nF 5iftyseventh $orld Health ssembly. 1'12 May 2&&. =enevaF $orld

Health %rganiEationA 2&&.

10.Pusat *ata dan +nformasi. Men#egah dan Mengontrol Hipertensi gar

Terhindar dari erusakan %rgan :antung, %tak dan =in"al. :akarta -elatanF

ementerian esehatan 3+A 2&1.

1.Martin :effery. Hypertension =uidelinesF 3evisiting The :79 '

3e#ommendations. The :ournal of Ban#aster =eneral HospitalF

Hypertension and kidney spe#ialists. 2&&. Iol. ! ; 7o. !.

1'.3aha"eng, Cko/ati dan -ulistyo/ati Tuminah. Prevalensi Hipertensi dan

*eterminannya di +ndonesia. :akartaF Pusat Penelitian

analisa kasus farmasi hipertensi fk uns

Documents