ca de esôfago e sd consuptiva.pptx

8/20/2019 CA de esôfago e Sd Consuptiva.pptx

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CA de esôfago e SdConsuptiva


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Epidemiologia

No Brasil, o câncer de esôfago é o 6º entre mais frequente entre os omenentre as mul eres, e$cetuando%se o câncer de pele n&o melanoma' ( tipocâncer de esôfago mais frequente é o carcinoma epidermoide escamoso,respons)vel por *6+ dos casos' (utro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentsigni cativamente' -./""%./"01

(s dados do 2nstituto Nacional do Câncer -2NCa1 mostram uma grande diregional em nosso pa4s, sugerindo forte envolvimento de fatores am5ientasua etiologia, como dieta e alto consumo de ta5aco e )lcool -0, 6, . 1 ' como agentes infecciosos, com 7nfase no papilomav4rus umano -.,como acalasia e tilose -8,"61 tam5ém t7m sido implicados na g7nese desse"/+ ocorrem no ter3o superior, 8#+ no médio e ## + no inferior' N&o é podistinguir em 5ase de e$ames de imagem' Apenas istopatol9gico'

:onte; ttp;


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Aspectos gerais

>reven3&o?ieta rica em frutas e legumes,

evitar o consumo frequente de 5e5idasmuito quentes, alimentos defumados,5e5idas alco9licas, derivados do ta5acoe consumo de nitratos e opi)ceos'@ist9ria pessoal de câncer de ca5e3a,pesco3o ou pulm&o

infec3&o pelo papiloma v4rus umano %@> tilose (espessamento da pelenas palmas das mãos e na planta dospés), acalasia -falta de rela$amento doesf4ncter entre o esôfago e o estômago1,esôfago de Barrett -crescimentoanormal de células do tipo colunar paradentro do esôfago1, lesões cáusticas-queimaduras1 no esôfago e Síndromede Plummer-Vinson -de ci7ncia deferro1'

SintomasNa sua fase inicia

>rogresso da doenao engolir -disf

retroesternal , dor o5stru3&o

n)useas, vômitNa maioria das vengolir -disfagia

estado avan3ado' A

alimentosl4quidos' A perdaté

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=327http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=327


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2mpress&o5rônquio fo


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?iagnostico diferencialAcalasia;Esôfago dilatado, podendo se tornar tortuosoe redundante -dolicomegaesôfago1 Aus7ncia de peristalse prim)ria, Aspecto

em F5ico de p)ssaroF ou Fc ama develaF caracteriDado por estreitamento naregi&o esofagog)strica com formato cônico eliso, reGetindo a disfun3&o do EE2Hes4duo alimentar caracteriDado por fal asde enc imento no interior do esôfagoEspasmps esofagianos difusos; esôfago em saca rol a ou emros)rioEsofago em que5ra noses I diagnostico manometricoEsclerodermia; dilata3&o esofagiana com retardo deesvaDiamento, mm liso su5stitu4do por 5rose

?oen3a de c agasEsofagite por cândida, erpes, ciromegalovirus,?HJE, esogafago de Barret -metaplasia colunar intestinal1 Iaparece espessamento da mucosa em e$ames de imagem

Eso

@e

Jastrica encontra%se acima . cm

?o iato, e un3&o esôfago g)strica?eslocada para cima e incopetente


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etec!ão precoce

>essoas que sofrem de acalasia, tilose, reGu$o gastroesof)gico,s4ndrome de >lummer% inson e esôfago de Barrett t7m mais cdesenvolver o tumor' >or isso, devem procurar o médico regularmpara a realiDa3&o de e$ames'A detec3&o precoce é muito importante, ) que a doen3a é 5astaagressiva, devido ao esôfago n&o possuir mem5rana' Com isso, in ltra3&o das células cancerosas nas estruturas viDin as ao 9rgdissemina3&o para os gânglios linf)ticos e met)stases -surgimendoen3a em 9rg&os distantes1 com grande frequ7ncia'


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iagn"stico

K feito através da endoscopia dige-e$ame de imagem que investiga o

do tu5o digestivo1, de estudos cito-das células1 e de métodos com coespeciais' Com o diagn9stico precoc ances de cura atingem * +' Na pde disfagia -di culdade de engoliralimentos s9lidos é recomendado eradiol9gico contrastado e tam5émendoscopia com 5i9psia ou citolog

con rma3&oE$istem condi3Les 5enignas tam5papilomas e leiomas'


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Mipos de Cancer de esofago

carcinoma epiderm9ide do esôfago -CEE1ais agressivo

Alta frequ7ncia de met)stases linfonodaisEstudos so5re receptores epid7micos como receptor do fator epitelicrescimento -EJ:H, do ingl7s epidermal growth factor receptor c%er5B%8 e c%er5B%0, vem sendo estudados, como alvo de terpa

direcionadas e efetivasA ta$a de so5revida geral ap9s cinco anos é de apro$imadamente "/popula3Les ocidentais, em contraste com a de 0+ o5servada na déc"*O/ "" ' Apesar desta mel ora na so5revida, seu progn9stico contininsatisfat9rio e seu tratamento merece novos estudos na 5usca demel ores resultados


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carcinoma epiderm9ide do esôfago -CEE

?iagn9stico de carcinoma é o5tido pormeio de E?A com 5i9psia ( estadiamento tumoral é feitoprimordialmente por MC e H Esofagograma continua consistindo emuma alternativa e caD

teHesponde por cerca de /+ a */+ dasneoplasias malignas do esôf

>redominantemente em idosos ais frequente em omens :umo e o alcoolismo (utros fatores predisponentes s&oo5esidade, acalasia, estenose

ca,s4ndrome de >lummer inson,radioterapia e tilose


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Mipos de Cancer de esofagoAdenocarcinoma2ndistinquiveis dos o5servados no CEC

Adenocarcinoma localiDa%sepreferencialmente no esôfago distal ena transi3&o esofa*/ a "//+ desenvolvem%se a partir do esôfago de Barret

Mem tend7ncia a invadir o estomago pr9$ima, diferente do


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Mratamento( tratamento de escol a para o câncer de esôfago é a esofagectomia radical comlinfadenectomia, sendo poss4vel em 0#+ e depende de estadiamento e caD da doda investiga3&o de met)stases linfonodais e sist7micas' Com so5revida de # anos cirugico, tendo possi5ilidades de a5cessos su5frenicosA ta$a de so5revida geral ap9s cinco anos é de apro$imadamente "/+ nas popula3Locidentais, em contraste com a de 0+ o5servada na década de "*O/ "" ' Apmel ora na so5revida, seu progn9stico continua insatisfat9rio e seu tratamento menovos estudos na 5usca de mel ores resultadosA so5revida depende do est)dio; so5revida de cinco anos em */+ de pacientes emest)dio 2, #6+ em pacientes de est)dio 22 e "#+ e /+ nos est)dios 222 e 2 ,respectivamente, o que vem a con rmar a possi5ilidade de cura em tumores n&o%avan3ados su5metidos a tratamento cirPrgicoA ressec3&o do esôfago deve ser acompan ada da linfadenectomia e$tensa intereas regiLes de drenagem linf)tica do 9rg&o, ou se a, cervical e a5dominal além dator)cica que pode ser acessada através de acesso transdiafragm)tico sem toracotomou pelo acesso tor)cico direto através de toracotomia direita ou toracoscopia


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Complica3Les#icrometástases

o5servaram que mesmo ap9s esofagectomia radical curativa, era freqQente a recoda doen3a, mostrando a ine ci7ncia do estadiamento realiDado' (utros estudos nrecidiva do tumor em 8/+ a 0#+ de pacientes classi cados como N/ ap9s opteoricamente curativa .. ' Estes dados sugerem a insu ci7ncia dos métodosestadiamento em mostrar correta correla3&o com o progn9stico do paciente' A proda doen3a eventualmente se mostra diferente mesmo em pacientes com o mesmo esa detec3&o de células epiteliais nas aspira3Les de medula 9ssea e nos l

ressecados caracteriDa a micromet)stase por imunoistoquimica, >CHicrometastases resultam em pior prognostico para o paciente

As células tumorais podem se disseminar pelas vias ematog7nica, linf)tica oulocal' (s dois s4tios mais freqQentes para as micromet)stases s&o a medula 9sslinfonodos' ( primeiro ocorre por dissemina3&o ematog7nica e o segundo por viaAinda n&o est) de nido qual desses dois s4tios pode representar mel or a maligncâncer


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$infonodo sentinela

>esquisa do linfonodo sentinela

Hecentemente estudos demonstraram que tumores s9lidos normalmente metastatiDam paradeterminada regi&o linf)tica que pode variar entre os pacientes' Assim a localiDa3&o anatôtem menor importância que a identi ca3&o da drenagem linf)tica espec4 ca do paciente, oa localiDa3&o do RS espec4 co para cada tumor e individualiDado por paciente( sistema de drenagem linf)tica do esôfago é Pnico, com comple$a rede de vasos linf)ticos qse estendem longitudinalmente ao longo de todo 9rg&o conectando com as regiLes cervicator)cica e do estômago' -por isso da cirurgia ressecadora total é preconiDada, pois é dif4cildeterminar a localiDa3&o de linfonodos acometidos, devido a teoria de linfonodos saltador

a met)stase n&o respsita o camin o da drenagem linf)tica' >ortanto pacientes com doen3a est)dios iniciais tendem a apresentar met)stases distância, quando na verdade tais linfonoest&o pr9$imos de seu sistema de drenagem linf)tica, sugerindo doen3a localiDada'

Mecnicas de localiDa3&o do linfonodo; A introdu3&o do col9ide radioativo mel orou a técnica dmapeamento no câncer do trato gastrointestinal e permitiu o mapeamento esof)gico'


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Sd consuptiva

>> #+ em " ano I >> signi cativa>> "/+ em 6 meses I investigarT Comprometimento imunol9g>erda de peso maior que "/,/+ é considerada estado de desnutri3&associado de ci7ncia umoral e celular mediada


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:isiopatologiadesordem multifatorial

altera3&o da ingesta cal9rica,da a5sor3&o intestinal,da motilidade intestinal,do uso de medicamentos e a5uso de drogasprodu3&o aumentada de su5stâncias end9genas como fator de necrose tumoral, ainterleucina 6, su5stâncias 5om5esina%liUe e fatores li5eradores de corticotropina

n)usea e vômito causados pela quimioterapia tam5ém s&o importantes processos associadoperda de peso, 5em como dor oncol9gica e compressLes tumorais do trato gastrintestinal, quprovocam disfagia e distens&o a5dominalAumento da idade I aumento da colecistocinina I anore$4geno siol9gico>erda gustativa sensorial relacionada a idade

>erda de massa ma5ra -sarcopenia devido ao envel ecimento1


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Classi ca%se perda de peso em dois grandes g

"1 >erda de peso involunt)ria.1 >erda de peso volunt)ria


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Classi ca%se perda de peso em dois grandes g

"1 >erda de peso involunt)riacom aumento do apetite % ipertireoidismo, dia5etesdescompensado, s4ndrome de m) a5sor3&o, feocromocitomaimportante de atividade f4sica I 5ai$a condi3&o econômicaou diminui!ão do apetite % doen3as psiqui)tricas, uso doen3as como câncer, endocrinopatias, doen3as crônicas, dopulmonar o5strutiva crônica e doen3as gastrointestinais'No câncer a perda de peso pode ser em estagio inicial ou e$a

doen3aNo ?m tam5ém pode aver falta de apetite, por falta de ine

MJ2, paladar, ma a5sor3&o, n)usea e gastroparesiaNas doen3as cardiovascular, pode ocorrer a caque$ia c)rdicaingurgitamento dos vasos do mesentério di cultando as trocasu5stancias'?oen3as cere5rais vasculares ou degenerativas, uremia


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Causas; investigarNeoplasia -neoplasias intestinais I "sicog7nicas I depress&o, ansiedade, paranoia, alcoolismo I sinais e sintomas espec4 cos,edicamentos; sedativos, anti5i9ticos, metformina, levodopa, 2ECA I uso de medicmantos e doen!as

associadas

C)ries, disgeusia * e&ame ca idade oral2diop)tica


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Anamneseer grau de i

funcional é fAs categoriaagrupadas emdimensLes; acontrole de etransfer7nciacomunica3&social'


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E$ames Complementares 2niciais

"1 emograma .1 eletr9litos -Na, W1 81glicemia 01 :un3&o renal e ep)tica #1 MS@ 61Sorologia para @2 O1 >rote4na C Heativa 1>arasitol9gico de feDes

@SEletroforese de prote4nas I ver Xper%alfa .%glo5ulinemia I traduD o aumento da produ3&ode prote4nas inGamat9rias'

@ipergamaglo5ulinemia; traduD um aumentodos anticorpos circulantes'

#ini e&ame do estado mental *fundamental

+&ame da independ ncia '


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