crs glaukoma widy.docx

7/21/2019 CRS glaukoma widy.docx

1/61

1

CRS

*Kepanitraan Klinik Senior/ (G1A108037)** Pembimbing dr. H. Djarizal, Sp. M, MPH

Glaukoma Fakolitik OS dan Katarak Senilis Imatur OD

Oleh:

Widya FebrizaG1A108037

KEPANITRAAN KLINIK SENIORBAGIAN/SMF MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

2014


2/61

2

LEMBAR PENGESAHAN

CRSGlaukoma Fakolitik OS dan Katarak Senilis Imatur OD

Widya FebrizaG1A108037

KEPANITRAAN KLINIK SENIORBAGIAN/SMF MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

2014

Jambi, Maret 2014Pembimbing

dr. H. Djarizal, Sp.M, MPH


3/61

3

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan

Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yang

berjudul Glaukoma Fakolitik OS dan Katarak Senilis Imatur OD ini.

Penulisan CRS ini dibuat dan disusun untuk memenuhi dan melengkapi syarat

menjalani kepanitraan klinik senior di bagian mata RSUD Raden Mattaher Jambi.

Dalam pembuatan dan penulisan CRS ini, penulis banyak menerima bantuan

oleh berbagai pihak, baik berupa saran, masukan serta bimbingan. Untuk itu dalam

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada dr. H. Djarizal,Sp.M., MPH, dr. H. Kuswaya Waslan, Sp.M.,., dr. Ikhsan, Sp.M dan dr.Amel, serta

kepada teman-teman satu kelompok koas bagian mata. serta kepada semua pihak

yang telah membantu atas bimbingan yang diberikan sehingga penulis dapat

menyelesaikan CRS ini.

Penulis menyadari CRS ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak

memiliki kekurangan. Oleh karena itu, segala saran maupun kritik yang bersifat

membangun sangat diharapkan untuk memperbaiki dan menyempurnakan penulisan

CRS ini. Terlepas dari segala kekurangan yang ada, semoga tugas CRS ini dapat

bermamfaat bagi kita semua. Atas perhatiannya penulis ucapkan terima kasih.

Jambi, Maret 2014

Penulis


4/61

4

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. Sn

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : Tamat SD

Alamat : Jelutung RT 04. Kota Jambi

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)

2.1 Keluhan Utama

Mata kiri merah sejak 3 hari yang lalu

2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

- Pasien datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata kiri merah dan

terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri pada mata kiri dirasakan

menjalar kekepala dan semakin hari semakin parah. Pasien juga

mengeluhkan adanya mual dan muntah 2 hari yang lalu.


5/61

5

- 1 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kiri dan kanan

kabur. Pasien merasa seperti melihat ada asap atau berkabut, ,Mata kiri

lebih parah dibandingkan mata kanan. namun tidak menganggu

kesehariannya, maka diabaikan oleh pasien. Pasien juga sering

mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatal pada mata (-), kotoran

mata (-), melihat pelangi (-).

- 3 bulan terakhir pasien merasakan penglihatannya pada mata kiri

semakin kabur, pandangan berasap dirasakan semakin tebal, penderita

mengaku hanya bisa melihat pada jarak 1 meter, sedangkan mata kanan

dirasa lebih baik dibanding mata kiri.

2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Sistemik :

- Riwayat Hipertensi (-)

- Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (-).

2.5 Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien

2.6 Riwayat Gizi : Baik

2.7 Keadaan Sosial Ekonomi : Menengah

III. PEMERIKSAAN FISIK3.1 Status Generalis

Keadaan umum : tampak baik

Kesadaran : kompos mentis

TB / BB : 158 cm / 60 kg


6/61

6

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Respiratory rate : 24 x/menit

Suhu : afebris

3.2 Penyakit Sistemik

Trac. Respiratorius : Tidak ada keluhan

Trac. Digestivus : Tidak ada keluhan

Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan

Endokrin : Tidak ada keluhan Neurologi : Tidak ada keluhan

THT : Tidak ada keluhan

Kulit : Tidak ada keluhan

3.3 Status Oftalmologikus

OD OS

Visus Dasar 6/60 1/300TIO : Digital N N +2

Kedudukan bola mata

Ortoforia ortoforia

Pergerakan bola mata

Duksi : baikVersi : baik

Duksi : baik

Versi : baik


7/61

7

Arkus senilis keruh

Dilatasi pupil

keruh

Injeksi ciliare

Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

edema (-)

edema (-)

edema (-)

edema (-)

Konjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-),

lytiasis (-).

Papil (-), folikel (-),

lythiasis (-)

Konjungtiva Bulbi Injeksi (-), hiperemis (-),

jar fibrovaskuler (-)

Injeksi (+), hiperemis (+) ,

jar fibrovaskuler (-)

Kornea Jernih Jernih

Bilik Mata Depan Sedang Sedang, flare (-)

Iris Kripta iris normal Kripta iris normal

Pupil

Diameter

Bulat, Isokor

3 mm

Bulat, middilatasi, 5 mm

Lensa Keruh Keruh

Pemeriksaan Slit Lamp

Silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)

Conjungtiva tarsus Papil (-), folikel (-). Papil (-), folikel (-)

Conjungtiva bulbi Injeksi (-), hiperemis (-) Injeksi ciliare(+), hiperemis

(+).

Kornea Jernih Udem kornea (+)


8/61

8

Bilik mata depan Sedang sedang, flare (-)

Iris Kripta iris normal Kripta iris normal

Pupil Bulat, Isokor, diameter 3

mm, RC (+)

Bulat, middilatasi, diameter 5

mm, RC (-)

Lensa Keruh sebagian, iris

shadow test (+)

Keruh keseluruhan, iris

shadow test (-)

TONOMETRI

SCHIOTZ

Tidak dilakukan Beban 0/5,5 GM = 41,5

mmHg

Beban 4/10 GM = 43,4

mmHg

VISUAL FIELD TIDAK DILAKUKAN

FUNDUSKOPI TIDAK DILAKUKAN

IV. RESUME

Seorang perempuan (68 tahun) datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata

kiri merah dan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri pada mata kiri dirasakanmenjalar kekepala dan semakin hari semakin parah. Pasien juga mengeluhkan adanya

mual dan muntah 2 hari yang lalu.

1 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kiri dan kanan kabur.

Pasien merasa seperti melihat ada asap atau berkabut, mata kiri lebih parah

dibandingkan mata kanan. namun tidak menganggu kesehariannya maka diabaikan

oleh pasien. Pasien juga sering mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatal pada

mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-).

3 bulan terakhir pasien merasakan penglihatannya pada mata kiri semakin

kabur, pandangan berasap dirasakan semakin tebal, pasien mengaku hanya bisa

melihat pada jarak 1 meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baik dibanding mata

kiri. Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada keluarga yang menderita katarak.


9/61

9

Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampak baik, dan status optalmologikus

ditemui mata kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari pemeriksaan eksternal dan slit

lamp didapatkan, tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea udem(+), pupil OD

isokor bentuk bulat dengan diameter 3 mm, pupil OS middilatasi dengan diameter 5

mm, RC(-). lensa OD tampak keruh sebagian dan iris iris shadow test (+), lensa OS

tampak keruh keseluruhan, iris iris shadow test (-).

V. DIAGNOSIS KERJA

Glaukoma fakolitik OS + katarak senilis Immatur OD

VI. ANJURAN PEMERIKSAAN

USG mata

Biometri

Gonioskopi

VII. PENATALAKSANAAN

Asam Mefenamat 500 mg 3x1 tablet

Asetazolamid 3x250 mg

Timolol 0,5 % ED 2x1 tts OS

Xitrol ED 4x1 tts OS

Aspar K 300 mg tablet 1x1

Jika TIO < 30 mmHg, segera lakukan operasi katarak.

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


10/61

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Lensa

Lensa adalah suatu struktur bikonveks, vaskular, tidak berwarna dan

hampir transparan sempurna. Lensa tidak mempunyai asupan darah ataupun

inervasi syaraf, dan bergantung sepenuhnya pada akuos humor untuk

metabolisme dan pembuangan. Lensa terletak di belakang iris dan di depan

korpus vitreous. Posisinya ditopang oleh Zonula Zinni, terdiri dari serabut-serabut

kuat yang melekat ke korpus siliaris. Diameter lensa adalah 9-10 mm dan

tebalnya bervariasi sesuai dengan umur, mulai dari 3,5 mm (saat lahir) dan 5 mm

(dewasa). Lensa dapat membiaskan cahaya karena memiliki indeks refraksi,

normalnya 1,4 di sentral dan 1,36 di perifer. Dalam keadaaan nonakomodatif,

kekuatannya 15-20 dioptri (D). 1,2,3

Struktur Lensa terdiri dari kapsul yang tipis, transparan, dikelilingi oleh

membran hialin yang lebih tebal pada permukaan anterior dibanding posterior.

Lensa disokong oleh serabut zonular berasal dari lamina nonpigmented epithelium

pars plana dan pars plikata daripada korpus siliaris. Zonular ini masuk ke dalam

Lensa di regio ekuator. Epitel berada tepat di belakang kapsul anterior lensa

terdapat satu lapisan sel epitel. Di bagian ekuator, sel ini aktif membelah dan

membentuk serabut lensa baru sepanjang kehidupan. Nukleus pada bagian

sentralnya terdiri serabut-serabut tua. Terdiri beberapa zona berbeda, yang

menumpuk ke bawah sesuai dengan perkembangannya. Korteks pada bagian

perifer terdiri dari serabut-serabut lensa yang muda. 1,4


11/61

11

Gambar 2.1 Anatomi Lensa

Enam puluh lima persen Lensa terdiri dari air, sekitar 35% protein

(kandungan protein tertinggi di antara jaringan-jaringan tubuh), dan sedikit sekali

mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi

di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation

terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. 4

Secara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu :

1. Kenyal atau lentur karena memegang peranan penting dalam akomodasi untuk

menjadi cembung.

2. Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan,3. Terletak di tempatnya.

Keadaan patologik lensa ini dapat berupa :

1) Tidak kenyal pada orang dewasa yang akan mengakibatkan presbiopia,

2) Keruh atau apa yang disebut Katarak.


12/61

12

3) Tidak berada di tempat atau subluksasi dan dislokasi.

Lensa orang dewasa di dalam perjalanan hidupnya akan menjadi bertambah besar

dan berat. 1

2.2 Akuos Humor

2.2.1 Fisiologi dan komposisi Akuos Humor

Akuos humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi ruang bilik mata depan

dan belakang. Tekanan osmotik sedikit lebih tinggi dari plasma. Komposisi akuos

humor serupa dengan plasma, kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi

askorbat, piruvat, dan laktat yang lebih tinggi, dan protein, urea, dan glukosa yang

lebih rendah. Akuos humor berfungsi sebagai media refraksi dengan kekuatan rendah

mengisi bola mata dan mempertahankan tekanan intra okuler.

Akuos humor disekresi oleh epithel badan siliaris dengan kecepatan 2-3

L/menit dan mengisi kamera okuli posterior 60 L, serta mengisi kamera okuli

anterior 25 L.1 peranan penting akuos humor dalam fisiologi mata manusia adalah

sebagai pengganti sistem vaskular untuk bagian mata yang avaskular, seperti padakornea dan lensa, memberi nutrisi penting bagi mata, antara lain oksigen, glukosa,

dan asam amino, mengangkat metabolit dan substansi toksik seperti asam laktat dan

CO 2, akuos humor berputar dan mempertahankan tekanan intra okuler yang penting

bagi pertahanan struktur dan penglihatan mata, akuos humor mengandung askorbat

dalam kadar yang sangat tinggi yang sangat berperan untuk membersihkan radikal

bebas dan melindungi mata dari serangan sinar ultra violet dan radiasi lainnya, saat

terjadinya infeksi dan proses inflamasi, akuos humor memberi respon imun humoral

dan seluler. selama inflamasi, produksi akuos humor menurun dan meningkatkan

mediator imun.


13/61

13

2.2.2 Pembentukan dan aliran akuos Humor

Humor akuos di produksi oleh badan siliaris dan mengalir kedalam CameraOculi Posterior (COP), yang mengalir di antara permukaan iris posterior dan lensa, di

sekitar tepi pupil, dan selanjutnya masuk ke Camera Oculi Anterior (COA). Humor

akuos keluar dari COA pada sudut COA yang dibentuk oleh dasar iris dan kornea

perifer, selanjutnya mengalir melalui trabekulum dan masuk ke kanal Schlemm.

Melalui collector channels, humor akuos masuk ke dalam vena episklera dan

bercampur dengan darah..

Gambar 2.2 Fisiologi aliran akuos humor

Tekanan intra okuler (TIO) merupakan keseimbangan antara kecepatan

pembentukan humor akuos dengan resistensi aliran kasus keluarnya dari

COA.pada sebagian besar kasus gloukoma, lebih banyak disebabkan karena

abnormalitas aliran keluar humor akuos dari COA dibandingkan peningkatan

produksi humor akuos.


14/61

14

2.3 Glaukoma Fakolitik

2.3.1 Definisi

Istilah glaucoma mengacu pada sekelompok penyakit yang memiliki

karakteristik umum neuripati optic bersamaan dengan hilangnya fungsi penglihatan.

Meskipun tekanan intraocular meningkat merupakan salah satu faktor utama, ada atau

tidaknya tekanan tinggi tidak memiliki peranan dalam definisi penyakit.

Gambar 2.3 Glaukoma

Tiga faktor yang menentukan tekanan intraolkuler adalah sebagai berikut :

Tingkat produksi akuos humor oleh resistensi badan sillier terhadap aliran akuos

humor di trabecular meshwork- Schlems canal system .

Lokasi resistensi tertentu umumnhya diduga berada di juxtacanalicular

meshework .

Kadar tekanan vena episklera.

Glaukoma diklasifikasikan menjadi sudut tebuka dan sudut tertutup dan

menjadi primer dan sekunder. Berdasarkan definisinya, glaukomna primer tidakterkait dengan gangguan sistemik atau ocular diketahui yang menyebabkan

meningkatnya resistensi terhadap aliran humor akuos atau penutupan sudut.

Glaucoma primer biasanya mempengaruhi kedua mata. Sebaliknya glaucoma

sekunder sering bersifat asimetris atau unilateral.


15/61

15

Salah satu jenis glaucoma sudut terbuka sekunder yaitu glaucoma fakolitik,

yang merupakan glaucoma akibat induksi lensa. Glaukoma fakolitik merupakan

glaucoma inflamatorik yang disebabkan oleh kebocoran protein lensa melalui kapsul

lensa katarak matur atau hipermatur.

2.3.2 Epidemiologi

Glaukoma menjadi penyebab kebuataan yang paling penting seiring dengan

bertambahnya populasi dunia. Statistic baru yang dikumpulkan oleh WHO pada

tahun 2002 dan diterbitkan pada edisi bulletin WHO 2004 menunjukkan bahwa

glaucoma kini menjadi penyebab kebutaan secara global setelah katarak. Menurut

Riskesdas 2007 prevalensi nasional glaucoma adalah 0,5 5 dan prevalensi di

Indonesia sebesar 4,6 %.

Glaucoma fakolitik jarang terjadi dinegara maju seperti amerika Serikat,

karena akses yang lebih besar untuk perawatan kesehatan dan sebelumnya operasi

katarak, glaucoma fakolitik lebih sering terjadi dinegara-negara terbelakang.

Galkoma fakolitik nlebih sering ditemukan pada orang tua. Pasien termuda yang

pernah dilaporkan berusia 35 tahun.

2.3.3 Etiologi

1) Katarak matur ( terjadi kekeruhan sevcara keseluruhan)

2) Katarak hipermatur (korteks mencair dan nucleus mengambang secara bebas)

3) Katarak imatur yang mencair secara fokal (jarang terjadi)

4) Lensa katarak yang dislokasi dalam vitreus.


16/61

16

2.3.4 Manifestasi klinis

Gambaran klinis glaucoma fakolitik biasanya terjadi pada orang tua denganriwayat penglihatan kabur secara perlahan selama beberapa bulan atau tahun sebelum

timbulnya onset akut nyeri yang tiba-tiba, hyperemia konjungtiva, dan penurunan

visus lebih lanjut. Persepsi cahaya menjadi tidak akurat karena kepadatan katarak.

Rasa sakit mengenai sekitar mata dan bisa pada daerah belakang kepala. Akibat rasa

sakit yang berat terdapat gejala gastrointestinal berupa mual dan muntah, kadang-

kadang dapat mengaburkan gejala glaucoma akut.

2.3.5 Patologi

Sering dengan bertambahnya usia lensa, komposisi protein lensa menjadi

berubah dengan meningkatkan konsentrasi protein lensa yang berat molekulnya

tinggi. Ketika kapsul lensa menjadi permeable untuk zat cair lensa, akan terjadi

kebocoran sehingga volumenya akan hilang. Kapsul akan menjadi keriput. Protein ini

aqkan dilepaskan melalui lubang mikroskopis pada kapsul lensa yang intak. Protein-

protein ini nmemicu reaksi inflamasi makrofak, makrofag yang dibesarkan dengan bahan lensa menyumbat trabecular meshwork , sehingga mengarah kesudut terbuka

glaucoma sekunder.

2.3.6 Patogenesis

Berbeda dengan beberapa bentuk glaucoma yang diinduksi lensa ( misalnya :

glaucoma partikel lensa, glaucoma fakoanafilaktik), glaucoma fakolitik terjadi pada

lensa katarak dengan kapsul utuh. Bukti yang tersedia mengimplikasikan obstruksi

tabekular langsung oleh protein lensa.terbebas dari cacat mikroskopis dalam kapsul

lensa yang utuh secara klinis.


17/61

17

Apabila usia semakin meningkat, komposisi protein dalam lensa

berubah,terjadi peningkatan konsentrasi protein high molecular weight. Katarak

hipermatur merupakan stadium lanjut dari katarak senilis. Pada katarak matur atau

hipermatur, terjadi pencairan kapsul koerteks lensa dan pengerutan kapsul lensa dan

bilik mata depan menjadi dalam. Pada keadaan ini terdapat kebocoran material

korteks keluar kapsul melalui libang mikroskopis pada kapsul lensa. Kebocoran ini

sering disertai pada awalnya dengan rasa nyeri inflamasi segmen anterior. Jaringan

trabekulum akan tersumbat oleh sel-sel makrofag dan protein lensa. Protein berat

molekul tinggi tidak ditemui pada bayi dan anak-anak, yang mungkin dapat

menjelaskan tidak adanya glaukomaa fakolitik pada pasiebn muda dengan katarak.

Protein mencetuskan glaucoma sekunder karena protein lensa ini, makrofah,

fagosit dan debris inflamatorik lainnya yang menyumbat anyaman trabekular. Obat

untuk mengontrol tekanan intraocular harus digunakan dan ekstraksi katarak harus

dilakukan.

2.3.7 Diagnosis

Pemeriksaan klinis pada glaucoma adalah sebagai berikut :

a) Tonometri

Merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan kornea (bagian

kornea yang dipipihkan) dengan suatu beban yang dapat bergerak bebas pada

sumbunya. Bila tekanan bola mata lebih rendah maka beban akan mengindentasi

lebih dalam permukaan kornea dibanding tekanan bola mata lebih tinggi.


18/61

18

Alat :

Tonometer terdiri dari bagian :

Frame : skala, penunjuk, pemegang, tapak berbentuk konkaf

Pencelup

Beban : 5,5mg ; 7,5 mg ; 10 mg ; 15 mg

Penilaian :

Hasil pembacaan skala dikonversikan dengan tabel yang telah ditentukan untuk

mengetahui tekanan bola mata dalam millimeter air raksa.


19/61


20/61

20

dapat memberikan visualisasi langsung struktur-struktur yang membentuk

sudut tersebut (pertemuan kornea perifer dan iris, di antaranya terdapat

trabecular meshwork ). Apabila hanya dapat dilihat Schwalbes line atau

sebagian kecil trabecular meshwork mendanakan bahwa sudut sempit.

Apabila Schwalbes line tidak dapat dilihat mendanakan bahwa sudut

tertutup. 1

Dalam tata laksana glaukoma, penting untuk mengetahui klasifikasi

glaukoma, apakah sudut terbuka atau sudut tertutup. Jika hanya

menggunakan slitlamp, sudut bilik mata depan tidak bisa diukur. Ini

berkaitan dengan sudut kritis. Ketika cahaya datang dari suatu mediummasuk ke medium lain yang lebih rendah indeks refraksinya, sudut pantul

cahaya akan lebih besar daripada sudut datang. Ketika sudut pantul sama

dengan 90 o, maka sudut datang mencapai besar sudut kritis. Ketika sudut

datang melebihi sudut kritis, cahaya akan dipantulkan kembali ke medium

pertama. Sudut kritis kornea-udara sekitar 46 o. Sudut datang dari sudut

bilik mata depan melebihi sudut kritis ini, maka cahaya akan dipantulkan

kembali ke kornea, dan akibatnya sudut bilik mata depan tidak terlihat.

e) Penilaian diskus optikus (optic disk)

Diskus optikus memiliki depresi pada bagian sentral ( optic cup ) yang

ukurannya bergantung pada serat-serat yang membentuk nervus optikus,

relatif terhadap ukuran pembukaan sklera yang harus dilewati.

Glaucomatous optic atrophy menyebabkan hilangnya substansi diskus

sehingga terdapat perbesaran optic disk cup , dan area di sekitar cup

menjadi pucat. Pada glaukoma, bisa terdapat perbesaran konsentrik diskus

optikus atau cupping superior dan inferior dengan notching fokal di

pinggir diskus optikus. Diskus optikus juga bertambah dalam dan terdapat

gambaran bean pot cup .

Cup-disk ratio dapat menentukan ukuran diskus optikus pada pasien

glaukoma. Rasio tersebut merupakan perbdaningan ukuran cup terhadap


21/61

21

diameter diskus optikus. Pada hilangnya lapang pdanang atau

meningkatnya tekanan intraokular, cup-disk ratio melebihi 0,5 atau

terdapat asimetri signifikan antara kedua mata, sehingga merupakan

pendana kuat glaucomatous atrophy . Penentuan cup-disk ratio dilakukan

dengan oftalmoskopi direk.

Selain itu bisa terdapat Hoyts sign , yaitu kerusakan neuron pada glaukoma

berupa atropi sarah-saraf retina yang merupakan awal dari perubahan

diskus optikus.

Gambar.2.4 Glacoumatous cupping 1

f) Pemeriksaan Lapang PandangUntuk melakukan penapisan awal glaukoma, bisa dilakukan dengan cara

tes konfrontasi. Pasien duduk di depan pemeriksa dengan jarak 1 meter.

Pemeriksaan dimulai dengan mata kanan sedang mata kiri ditutup.

Pemeriksan memperlihatkan beberapa jarinya di perifer salah satu dari

keempat kuadran. Pada keadaan normal, lapang pandang pasien dan

pemeriksa harus sama. Kesalahan pada satu/lebih kuadran yang konsisten

menunjukkan adanya defisiensi dalam kuadran tersebut.

Hilangnya lapang pandang pada glaukoma meliputi 30 derajat sentral

lapang pandang , dimulai dari perifer nasal. Lapang pandang perifer

temporal dan sentral 5-10 derajat terkena lebih akhir. Pengukuran lapang


22/61

22

pandang dapat menggunakan perimeter. Gangguan lapang pandang tidak

terdeteksi sampai kehilangan 40% ganglion retina. 1

2.3.8 Diagnosis banding

1. Glaucoma Uveitis

Ditemukan sinekia posterior total, iris bombans, sudut tertutup atau dapat

juga berupa miosis dengan sudut terbuka.

2. Glaukoma fakomorfik

Dijumpai katarak imatur atau matur dengan sudut bilik mata dep[an

tertutup.

2.3.9 Penatalaksanaan

Pengobatan pada glaucoma fakolitik pada prinsipnya adalah menurunkan

tekanan intraokuler dengan cepat, dengan menggunakan agen penurun TIO baik

sediaan sistemik maupun topical. Steroid topical selain mengurangi proses inflamasi,dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan dapat menurunkan tekanan intraokuler.

Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan obat-obatan siklopegik. Terapi kausatif pada

glaucoma fakolitik adalah menurunkan TIO dengan cara menghilangkan

penyebabnya yaitu katarak. Katarak dapat dihilangkan dengan tindakan bedah, yang

akan dijelaskan lebih lanjut pada bagian katarak.

Sebelum pembedahan TIO dan Inflamasi harus dikurangi dengan terapi

medis, termasuk agen hiperosmosis, agen adrenergic topical, carbonic anhidraseinhibitor, obat sikloplegik dan kortikosteroid topical. Bila TIO sudah turun 30 mmhg,

dapat dilakukan pembedahan ekstraksi katarak.


23/61

23

Penatalaksanaan Glaukoma secara umum

Penatalaksanaan secara dini dapat meminimalisasi terjadinya gangguan penglihatan.Penurunan tekanan intraokular dapat mencegah terjadinya kerusakan pada nervus

optikus. 1,4,5

1. Medikamentosa

Penyekat beta (Supresi produksi aqueous)

Berfungsi menurunkan TIO melalui penurunan tekanan vena episklera sehingga

pengeluaran humor aqueous melalui uveoskleral menjadi lebih mudah. Efek

samping sistemik yang terjadi antara lain bronkospasme, bradikardi, hipotensi,

hipoglikemi, merasa letih, pusing mual, muntah dan lain laPenatalaksanaan pada

pasien dengan glaukoma berujuan untuk mempertahankan fungsi visual dengan

mengendalikan tekanan intraokuler dan dengan begitu akan mencegah atau menunda

kerusakan saraf optik yang lebih lanjut. in.

Agen beta adrenergic blocker topikal paling sering digunakan untuk terapi glaukoma,

dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan agen lain. Solusi timolol

maleate 0.25% dan 0.5%, betaxolol 0.25% dan 0.5%, levobunolol 0.25% dan 0.5%,metipranolol 0.3%, dan carteolol 1% merupakan contoh-contoh preparasi yang

digunakan. Kontraindikasinya adalah penyakit obstruksi jalan napas kronik seperti

asma dan gangguan konduksi jantung. Apraclonidine (solusi 0,5% dan 1%)

merupakan agonis beta-2 adenergik yang menurunkan produksi aqueous humor.

Brimonidine (solusi 0,2%) merupakan agonis alfa adrenergik yang menghambat

produksi aqueous dan meningkatkan aliran keluar aqueous. Dorzolamide

hydrochloride (solusi 2%) dan brinzolamide 1% merupakan carbonic anhydrase

inhibitors topikal yang biasanya merupakan terapi tambahan.

Pemakaian penyekat beta dengan pilokarpin 2x sehari memberikan efek yang lebih

baik, sedangkan penggunakan penyekat beta dengan simpatomimetik hasilnya tidak

begitu memuaskan kecuali jika digunakan penyekat beta yang kardioselektif


24/61

24

(betaxolol). Penyekat beta dapat digunakan untuk glaukoma tipe apapun dan

merupakan lini pertama untuk glaukoma sudut terbuka.

Simpatomimetik (Fasilitasi aliran keluar aqueous)

Bekerja menurunkan TIO dengan cara meningkatkan pengeluaran aqueous dan

menghambat produksi aqueous. Obat ini merupakan lini pertama bagi glaukoma

sudut terbuka yang mempunyai kontraindikasi dengan pemberian penyekat beta.

Simpatomimetik paling sering digunakan pada glaukoma sekunder akan tetapi karena

mempunyai efek midriatikum tidak boleh digunakan pada mata dengan sudut yang

sempit.

Agen parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar aqueous dengan kontraksi

muskulus siliaris. Contoh obatnya antara lain pilocarpine (solusi 0.5-6% atau gel 4%),

carbachol (0,75-3%). Agen antikolinesterasi ireversibel mencakup demecarium

bromide, 0.125% dan 0.25%, dan echothiophate iodide, 0.03 0.25%. Agen ini dapat

mempotensiasi succinylcholine yang diberikan selama anestesi. Seluruh agen

parasimpatomimetik membuat miosis dengan penurunan visus, terutama pasien

dengan katarak, serta spasme akomodatif.

Efek samping lokalnya antara lain rasa seperti disengat, injeksi kojungtiva berulang,

blefarokonjungtivitis alergi, obstruksi duktus nasolakrimalis, dan midriasis. Perparat

yang ada antara lain adrenalin dan depriverin.

Miotikum, midriatikum, sikloplegi

Konstriksi pupil merupakan tatalaksana glaukoma primer sudut terbuka,

sementara dilatasi pupil merupakan tatalaksana glaukoma sudut tertutup sekunderterhadap iris bomb yang disebabkan synechiae posterior. Siklopegik seperti

cyclopentolate dan atropine) digunakan untuk merelaksasi muskulus siliaris dan

mengencangkan aparatus zonular untuk memundurkan lensa.


25/61

25

Tekanan Intraokular glaukoma sudut terbuka diturunkan dengan cara

mengiduksi otot longitudinal dari badan siliar, mengakibatkan skleral spur tertarik

dan hal ini menyebabkan terjadinya perubahan dari trabekulum sehingga aliran

aqueous menjadi lebih lancar. Karena miotikum tidak mempengaruhi produksi

aqueous, sehingga obat ini tidak dapat digunakan pada glaukoma sekunder yang

mengalami obstruksi pada pengeluaran aqueous.

Pada glaukoma sudut tertutup tekanan intraokular diturunkan karena terjadi

kontraksi dari pupil sehingga iris perifer tertarik dari trabekulum. Efek samping yang

dapat terjadi antara lain miosis sehingga pasien terkadang mengalami kesulitan

melihat pada malam hari, spasme akomodasi yang mengakibatkan pasien menjadi

agak miopia, ablasi retina, meningkatkan permeabilitas blood-aqueous barrier

sehingga protein, fibril dan sel-sel dapat masuk ke dalam humor aqueous. Preparat

yang ada antara lain pilocarpine dan carbachol.

Inhibitor karbonik anhidrase (Supresi produksi aqueous)

Carbonic anhydrase inhibitor sistemik seperti acetazolamide,

dichlorphenamide, dan methazolamide digunakan pada glaukoma kronik bila terapi

topikal tidak efektif dan pada glaukoma akut ketika tekanan intraokular yang sangat

tinggi perlu segera dikontrol. Obat golongan ini dapat mensupresi produksi aqueous

sebanyak 40-60%.

Obat ini tidak diberikan secara topikal melainkan secara sistemik. Penurunan

TIO dengan cara penghambatan langsung enzim karbonik anhidrase. Beberapa efek

samping yang dapat terjadi antara lain gejala malaise kompleks yang terdiri dari

kombinasi dari letih, lesu, depresi, berat badan yang turun dan menurunnya libido,

gejala gastrointestinal bahkan terkadang dapat menyebabkan batu ginjal dan sindrom

stevens-johnson.


26/61

26

Agen hiperosmotik (Reduksi volume vitreus)

Proses psenurunan TIO dengan cara meningkatkan osmolaritas darah

menjadi hipertonik sehingga tercipta gradien osmolaritas antara darah dan vitreus,

yang akhirnya menyebabkan terjadinya penarikan cairan dari vitreus ke dalam darah.

Obat ini berguna jika ternyata dibutuhkan penurunan TIO sementara yang tidak

berhasil dengan cara lainnya seperti pada pasien glaukoma sudut tertutup. Selain itu

agen hiperosmotik juga berguna untuk menurunkan tekanan intraokuler sesaat

sebelum dilakukan operasi dimana TIO sangat tinggi. Contohnya adalah glycerin oral

(glycerol), 1 mL/kg (solusi 50%) serta isosorbide oral dan urea atau manitol

intravena.

Efek samping obat ini antara lain overload kardiovaskuler, retensi urin, sakit

kepala, dan mual. Preparat yang tersedia dalam bentuk oral adalah glycerol dan

isosorbide sedangkan dalam bentuk preparat intravena adalah mannitol.

Analog prostaglandin (Fasilitasi aliran keluar aqueous)

Analog prostaglandin seperti solusi bimatoprost 0.003%, latanoprost 0.005%, dan

travoprost 0.004%, dan unoprostone 0.15% meningkatkan aliran keluar

uveoskleral aqueous. Agen in efektif sebagai terapi lini pertama. Epinefrin 0.25

2% meningkatkan aliran keluar aqueous dan menurunkan produksinya.

2. Terapi Bedah

Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila

terjadi beberapa keadaan antara lain:

TIO tak dapat dipertahankan di bawah 22 mmHg

Lapang pandangan yang terus mengecil

Pada pasien yang tidak dapat dipercaya pengobatannya

Tidak mampu membeli obat untuk seumur hidup

Tak tersedia obat-obatan yang diperlukan


27/61

27

a. Trabekuloplasti Laser 1

Laser yang membakar trabecular meshwork dan kanal Schlemm memfasilitasi

aliran keluar aqueous. Teknik ini diaplikasikan pada glaukoma sudut terbuka.

Reduksi tekanan yang terjadi membuat berkurangnya terapi obat-obatan serta

tertundanya operasi glaukoma. Trabeculoplasti laser dapat digunakan sebagai

terapi inisial glaukoma sudut terbuka primer.

Indikasi :

- glaukoma sudut terbuka dengan TIO yang masih belum terkontrolsetelah pemberian terapi medikamentosa yang maksimal

- terapi primer pada pasien dengan kepatuhan terhadap pengobatan

medikamentosanya rendah.

- Untuk glaukoma sudut terbuka bersamaan dengan dilakukannya bedah

darinase dimana diperlukan penurunan TIO yang lebih lanjut.

- Sebeum ekstrasi katarak pada pasien glaukoma sudut terbuka dengan

kontrol yang buruk.

Kontraindikasi :

- sudut tertutup atau sangat sempit

- edema kornea yang menutupi pandangan sehingga sudut tidak dapat

dinilai.

- Glaukoma lanjut dan progresif cepat dengan kepatuhan

medikamentosa yang buruk.

- Inflamasi intraokular atau terdapat darah pada bilik mata depan

- Usia kurang dari 25 tahun.

b. Iridektomi, Iridotomi perifer, dan Iridoplasti


28/61

28

Blok pupil pada glaukoma sudut tertutup ditatalaksana dengan cara membuat

komunikasi antara kamera okuli anterior dan posterior yang menghilangkan

perbedaan tekanan di antara keduanya. Laser iridotomi perifer paling baik

dilakukan dengan neodimium: laser YAG. Alternatifnya adalah argon laser

peripheral iridoplasty (ALPI). Cincin laser membakar iris perifer sehingga

mengkontraksikan stroma iris, membuka kamera okuli anterior secara mekanis. 1,2

Indikasi :

- Glaukoma sudut tertutup

- Mata yang lain dimana mata yang satu telah tersetang glaukoma akut.

- Sudut sempit

- Penutupan sudut sekunder dengan blok pupil.

- Glaukoma sudut terbuka dengan susut yang sempit.

Kontraindikasi :

- edema kornea

- bilik mata depan yang dangkal.

c. Bedah drainase 1

Operasi dapat lebih banyak menurunkan tekanan intraokular dibandingkan

medikasi dan laser. Trabekulektomi merupakan prosedur yang paling sering

dilakukan untuk mem- bypass kanal drainase normal, membuat akses langsung

dari kamera okuli anterior ke jaringan subkonjungkiva dan orbital serta ruang sub-

Tenon.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah fibrosis pada jaringan episkleral yang dapatmenutup jalur drainase yang baru.

Apabila trabekulektomi tidak efektif, dapat dilakukan implantasi tabung silikon

sebagai jalur permanen aliran keluar aqueous.


29/61

29

Jenis operasi lain yaitu viskokanalostmi dan sklerektomi dalam dengan implan

kolagen, serta goniotomi untuk menatalaksana glaukoma kongenital dimana

obstruksi drainase aqueous terdapat pada bagian dalam trabecular meshwork .

Gambar. 2.5 Trabekulektomi 4

2.3.10 PrognosisPrognosis glaucoma fakolitik baik, dimana kebanyakan pasien dilaporkan

mengalami kemajuan visus setelah ekstraksi katarak dan implantasi lensa intraokuler,

namun demikian pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan visus tidak


30/61

30

mengalami kemajuan. Sebagian besar pasien dengan glaucoma fakolitik memiliki

ketajaman visual yang baik pasca operasi dengan galukoma remisi total.

Jika tidak diterapi pasien dengan glaucoma akan menderita kebutaan.

Gangguan penglihatan yang sudah terjadi tidak dapat dihilangkan. Oleh karena itu

tindakan yang dapat dilakukan adalah berusaha mempertahankan tekanan intraokuler

dalam batas normal, baik dengan penggunaan obat-obatan ataupun tindakan

pembedahan yang merupakan jalan terakhir untuk mempertahankan bagian nervus

optikus yang masih intak.

2.4 Katarak

Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Katarak adalah suatu keadaan

patologik lensa dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa atau

denaturasi protein lensa, ataupun terjadi akibat keduanya. 1,2

Gambar 2.6 Gambar mata normal dan katarak

2.3 Klasifikasi Katarak

Terdapat banyak jenis klasifikasi katarak. Dalam penggunaan klinis

klasifikasi-klasiikasi ini sering dikombinasikan misalnya katarak senile matur atau

katarak polar kongenital. 5

Berdasarkan usia, katarak dibagi menjadi:


31/61

31

a. Katarak kongenital

Katarak yang terjadi pada usia dibawah 1 tahun. Gangguan mata ini timbul

sejak bayi berada dalam kandungan atau setelah dilahirkan karena adanya

infeksi atau kelainan metabolisme saat pembentukan janin. Katarak congenital

sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita rubella,

diabetes mellitus, toksoplasmosis dan galaktosemia. Ada pula katarak

congenital yang menyertai kelainan herediter pada mata lainnya seperti

mikroftalmus, aniridia, koloboma, keratokonus, ektopia lentis, megalokornea

dan heterokromia iris. Kekeruhan pada katarak congenital dapat dijumpai

dalam berbagai bentuk dan gambaran morfologik. Penanganan tergantungunilateral dan bilateral, adanya kelainan mata lain dan saat terjadinya katarak.

Katarak congenital prognosisnya kurang memuaskan karena bergantung pada

bentuk katarak dan mungkin sekali pada mata tersebut telah terjadi ambliopia.

Bila terdapat nistagmus maka keadaan ini menunjukkan hal yang buruk. Pada

pupil mata bayi yang menderita congenital katarak akan terlihat bercak putih

atau suatu leukokoria yang memerlukan pemerikasaan lebih teliti untuk

menyingkirkan diagnosa banding. Pada katarak kongenital, kelainan utama

terjadi di nukleus lensa (nukleus fetal atau nukleus embrional), bergantung

pada waktu stimulus karaktogenik atau di kutub anterior atau posterior lensa

apabila kelainannya terletak di kapsul lensa. 5

b. Katarak juvenile

Katarak yang terjadi pada usia diatas 1 tahun . Katarak juvenile biasanya

merupakan kelanjutan katarak congenital. Katarak juvenile juga biasanya

merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit

lainnya seperti:

Katarak metabolic

- Katarak diabetik dan galaktosemia

- Katarak hipokalsemia


32/61

32

- Katarak defisiensi gizi

- Katarak Aminoasiduria

- Penyakit Wilson

- Katarak yang berhubungan dengan kelainan metabolic lain

Katarak traumatik

Katarak komplikata

- Kelainan congenital dan herediter

- Katarak degeneratif

- Katarak anoksik

- Toksis

- Katarak radiasi

- Katarak yang berhubungan dengan sindrom-sindrom tertentu, disertai

dengan kelainan kulit, tulang, dan kromosom

c. Katarak Pre-senile

Katarak yang terjadi pada usia 40-50 tahun

d. Katarak Senile

Katarak yang terjadi pada usia lebih dari 50 tahun. Jenis katarak inilah yang banyak terjadi di Indonesia. kelainan terutama mengenai nukleus (sklerosis

nukleus), korteks (kekeruhan koroner atau kuneiformis), atau daerah

subkapsul posterior. Secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu insipien,

imatur, matur dan hipermatur.

Berdasarkan Lokasinya, katarak dibagi menjadi :

1. Katarak Kapsular

a. Katarak kapsular anterior

b. Katarak kapsular posterior

2. Katarak Subkapsular

a. Katarak subkapsular anterior

b. Katarak subkapsular posterior


33/61

33

3. Katarak kortikal

4. Katarak Supranuklear .

5. Katarak Nuklear

6. Katarak Polar

a. Katarak Polar anterior

b. Katarak Polar Posterior

Klasifikasi katarak berdasarkan penyebab:

1. Degeneratif (Katarak Senilis)

Ada banyak teori yang menjelaskan tentang konsep penuaan antara lain teori putaran biologik, teori imunologis, teori mutasi spontan, teori radikal bebas

dan teori reaksi silang (across link). Pada usia lanjut memang terjadi

perubahan-perubahan pada lensa antara lain kapsulnya menebal dan kurang

elastis, epitelnya makin tipis, seratnya lebih ireguler, korteksnya tidak

bewarna, dan nukleusnya mengeras (sclerosis). Pembentukan lapisan baru

serat kortikal secara konsentris menyebabkan lensa mengalami kompresi dan

pengerasan (sclerosis). Protein lensa (crystallins) diubah melalu modifikasi

kimia dan aggregasi menjadi protein dengan berat molekul yang tinggi.

Modifikasi kimia protein lensa menyebabkan pigmentasi yang progresif.

Perubahan lainnya yang terkait usia diantaranya adalah menurunnya

konsentrasi gluthion dan kalium, meningkatnya konsentrai natrium dan

kalsium serta meningkatnya hidrasi.

2. Traumatika

Trauma tumpul (blunt contusion) atau trauma tembus (penetrating injury) juga

trauma akibat operasi mata seperti pada vitrektomi pars plana dan iridektomi

perifer. Pada trauma tembus dan trauma akibat operasi dapat terjadi kerusakan

serat-serat dan perforasi kapsul lensa sehingga aqueous humor masuk ke

dalam lensa dan material lensa membengkak sedangkan pada trauma tumpul

terjadi fokal nekrosis pada epitel lensa akibat tekanan.


34/61

34

3. Komplikasi akibat penyakit mata lainnya seperti:

- Inflamasi : Uveitis kronik, endoftalmitis, toxoplasmosis

- Tumor: Melanoma koroid

- Distrofi : Retinitis Pigmentosa

- Malformasi : Mikroftalmus, PHPV, Aniridia

- Glaucomflecken (Acute angle closure glaucoma)

- Miopia tinggi

4. Penyakit sistemik:

- Kelainan metabolik : Diabetes Mellitus, Galaktosemia dan defisiensi

galaktokinase, defisiensi a-galaktosidase (Fabry disease), tetani(hipokalsemia), Myotonic dystrophy, degenerasi hepatolentikular

(Wilson disease)

- Kelainan sirkulasi : Stenosis karotid (oftalmopati iskemik), Takayu

disease.

- Kelainan kulit (Syndermatotic Cataract): dermatitis atopik, Werner

syndrome.

5. Toksin akibat obat-obatan misalnya steroid, klorpromazin,

parasimpatomimetik local dan amiodarone.

6. Radiasi:

- Ionizing : Sinar-X, sinar-b , sinar-g

- Non-inonizing: sinar UV, sinar infra merah, microwave, sengatan

listrik

8. Herediter (diwarisi melalui autosom dominan) Seperti pada katarak congenital

9. Sekunder (Posterior Capsular Opacification/PCO) yaitu, kekeruhan kapsul

posterior setelah terjadinya ekstraksi katarak ekstrakapsular.


35/61

35

2.4 Katarak Senilis

2.4.1 Definisi

Katarak senilis adalah katarak primer yang terjadi pada usia lebih dari 50

tahun. Namun, jika disertai dengan penyakit lainnya seperti diabetes mellitus

yang akan terjadi lebih cepat. Kedua mata dapat terlihat derajat kekeruhan yang

sama atau berbeda. 6,7

2.4.2 Epidemiologi Katarak senilis

Penuaan merupakan penyebab katarak yang terbanyak. Katarak akibat

penuaan merupakan penyebab umum gangguan penglihatan. Berbagai studi cross-

sectional melaporkan prevalensi katarak pada individu berusia 65-74 tahun adalah

sebanyak 50%; prevalensi ini meningkat hingga 70% pada individu diatas 75

tahun. Tidak ada perbedaan ras dan jenis kelamin terhadap penurunan

penglihatan 8,9

2.4.3 Klasifikasi Katarak Senilis

a. Berdasarkan morfologisnya, yakni sebagai berikut : 10

1. Katarak nuclear

2. Katarak kortikal

3. Katarak kupuliform

b. Berdasarkan maturitas yakni sebagai berikut : 10

1. Stadium insipient

2. Stadium imatur

3. Stadium matur4. Stadium hipermatur


36/61

36

2.4.4 Etiologi Katarak Senilis

Penyebab katarak senilis belum diketahui secara pasti. Diduga terjadi karena:

1. Proses pada nukleus

Oleh karena serabut- serabut yang terbentuk lebih dahulu selalu

terdorong kearah tengah, maka serabut-serabut lensa bagian tengah menjadi

lebih padat (nukleus), mengalami dehidrasi, penimbunan ion calcium dan

sclerosis. Pada nucleus ini kemudian terjadi penimbunan pigmen. Pada

keadaan ini lensa menjadi lebih hipermetrop. Lama-kelamaan nucleus lensa

yang pada mulanya bewarna putih, menjadi kekuning-kuningan, lalu menjadi

coklat, dan kemudian menjadi kehitam-hitaman. Kadang itulah dinamakankatarak brunesen atau katarak nigra. 6

2. Proses pada korteks

Timbulnya celah-celah diantara serabut-serabut lensa, yang berisi air

dan penimbunan calcium, sehingga lensa menjadi lebih tebal, lebih cembung,

dan membengkak, menjadi lebih miop.berhubung adanya perubahan refraksi

kea rah myopia pada katarak kortikal, penderita seolah-olah mendapatkan

kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah. 6

2.4.5 Patofisiologi Katarak Senilis

Epitel lensa diyakini mengalami perubahan yang berkaitan dengan usia,

khususnya penurunan kepadatan sel epitel lensa dan penyimpangan diferensiasi

sel serat lensa. Akumulasi penurunan epitel dalam skala kecil dapat

menyebabkan perubahan pembentukan serat lensa dan homeostasis, akhirnya

menyebabkan penurunan transparansi lensa. Terjadi perubahan pada kecepatantranspor air, nutrien dan antioxidant yang dapat menyebabkan air dan metabolit

larut air berat molekul rendah dapat memasuki sel-sel inti lensa melalui epitel dan

korteks Akibatnya katarak senilis akan terbentuk. berbagai studi menunjukkan

peningkatan produk oksidasi (misalnya, glutathione teroksidasi) dan penurunan


37/61

37

vitamin antioksidan dan enzim superoksida dismutase menyebabkan proses

oksidatif pada cataractogenesis. Mekanisme lain yang terlibat adalah soluble low-

molecular weight cytoplasmic lens proteins to soluble high molecular weight

aggregates, insoluble phases, and insoluble membrane-protein matrices. Hal itu

menyebabkan adanya perubahan pada protein yang menyebabkan fluktuasiyang

tiba-tiba pada indeks bias lensa, sinar cahaya tersebar, dan mengurangi

transparansi. 8

2.4.6 Diagnosis

Berdasarkan maturitasnya, katarak diklasifikasikan sebagai berikut :

a. Stadium insipien

Stadium yang paling dini yang belum menimbulkan gangguan visus.

Dengan koreksi, visus masih dapat 5/5-5/6. 6 Pada stadium ini terdapat keluhan

poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama semua bagian lensa. Bila

dilakukan uji bayangan iris akan positif. 10

Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer berupa bercak-bercak

seperti baji (jari-jari roda) dan daerah jernih diantaranya terutama mengenai

korteks anterior. Gambaran inilah yang disebut spokes of a wheel, yang nyata

bila pupil dilebarkan. Pada stadium lanjut, gambaran baji dapat dilihat pula

pada pupil yang normal. 6

b. Stadium imatur

Kekeruhan belum mengenai seluruh lapisan lensa. Kekeruhan itu

terutama terdapat dibagian posterior dan bagian belakang nucleus lensa. Kalau

tidak ada kekeruhan di lensa, maka sinar dapat masuk kedalam mata tanpa ada

yang dipantulkan. Oleh karena kekeruhan dibagian posterior lensa, maka sinar

oblik yang mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga

pada pemeriksaan terlihat dipupil ada daerah yang terang sebagai reflex


38/61

38

pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap

akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut

shadow test (+). Pada stadium ini mungkin terjadi terjadi hidrasi korteks yang

mengakibatkan lensa menjadi cembung, sehingga indeks refraksi berubah

karena daya biasnya bertambah dan mata menjadi myopia. Keadaan ini

dinamakan intumesensi. Dengan mencembungnya lensa, iris terdorong

kedepan, menyebabkan sudut bilik mata depan menjadi lebih sempit, sehingga

dapat menimbulkan glaucoma sebagai penyulitnya. 6

c. Stadium MaturPada stadium ini terjadi pengeluaran air, sehingga lensa akan

berukuran normal kembali, sudut bilik mata depan normal kembali. Pada

stadium ini lensa telah menjadi keruh seluruhnya, sehingga semua sinar yang

melalui pupil dipantulkan kembali dipermukaan anterior lensa. Tak ada

bayanganiris (shadow test (-)). Di pupil tampak lensa yang seperti mutiara.

Iris shadow test membedakan stadium matur dari imatur dengan syarat harus

diperiksa lebih lanjut dengan midriatika. Dengan melebarkan pupil akan

tampak bahwa kekeruhan hanya terdapat pada daerah pupil saja. Kadang-

kadang, walaupun masih stadium imatur (iris shadow test (+)), dengan

koreksi, visus tetap buruk, hanya dapat menghitung jari, bahkan dapat lebih

buruk lagi 1/300 atau satu tak hingga, hanya ada persepsi cahaya, walaupun

lensanya belum keruh seluruhnya. Keadaan ini disebut stadium vera matur. 2

Gambar 2.4. Katarak matur.

Gambar 2.7 Katarak Matur


39/61

39

d. Stadium Hipermatur

Korteks lensa yang konsistensinya seperti bubur telah mencair,

sehingga nucleus lensa turun oleh karena daya beratnya, kebawah. Melalui

pupil pada daerah yang keruh nucleus ini terbayang sebagai setengah

lingkaran dibagian bawah, dengan warna yang lain dari pada bagian yang

diatasnya yaitu kecoklatan.

Gambar 2.8 Katarak hipermatur.

Pada stadium ini juga terjadi kerusakan kapsul lensa, yang menjadi

lebih permeable, sehingga isi korteks yang cair dapat keluar dan lensa menjadi

kempis, yang dibawahnya terdapat nucleus lensa. Keadaan ini disebut katarak

morgagni. Pada pemeriksaan didapatkan iris tremulans, tak menempel pada

lensa, sehingga pada pergerakkan bola mata, iris bergetar. Masa lensa yang

masuk kedalam bilik mata depan dapat menimbulkan penyulit glaucoma

(proses fakolitik) dan uveitis (proses fakotoksik).6


40/61

40

Tabel 2.1 Perbedaan Stadium Katarak Senilis

Insipien Imatur Matur HipermaturVisus 6/6 (6/6 1/60) (1/300 -1/~) (1/300 -1/~)

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan Lensa Normal Bertambah Normal Berkurang

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik Mata Depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik Mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow Test Negatif Positif Negatif PseudopositifPenyulit - Glaukoma - Uveitis + Glaukoma

Diagnose katarak menjadi sempurna, bila disebutkan: 6

1. Klasifikasi menurut umur

2. Keadaan stadiumnya

3. Ada tidaknya intumesensi

Klasifikasi katarak menurut morfologinya yaitu :

a. Katarak nuklear

Inti lensa dewasa selama hidup bertambah besar dab menjadi sklerotik.

Lama kelamaan isi lensa yang mulanya menjadi putih kekuning-kuningan

menjadi coklat dan kemudian menjadi kehitam-hitaman. Keadaan ini disebut

katarak brunesen atau nigra. 10

b. Katarak kortikal

Pada katarak kortikal terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi

cembung dan terjadi miopisasi akibat perubahan indeks refraksi lensa. Pada

keadaan ini penderita seakan-seakan mendapat kekuatan baru untuk melihat

dekat pada usia yang bertambah. 10


41/61

41

Merupakan kekeruhan pada korteks lensa. Perubahan hidrasi serat

lensa menyebabkan terbentuknya celah-celah dalam pola radial disekeliling

daerah ekuator. Katarak ini cenderung bilateral, tetapi sering asimetrik.

Derajat gangguan fungsi peglihatan bervariasi, tergantung seberapa dekat

kekeruhan dengan sumbu penglihatan. 8

Terdapat 2 jenis katarak kortikal yakni :

1. Tipe koronal (penampang frontal dan melintang)kekeruhan berbentuk

gada di perifer dengan bagian sentralnya jernih, progesifitas lambat

2. Tipe kuneiformis : spikula multipel di perifer dengan bagian sentralnya

jernih, progresivitas lambat. 8

Gambar 2.7 Katarak Kortikal.

c. Katarak kupuliform

Katarak kupuliform dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal

atau nuclear. Kekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat

memberikan gambaran miring. Makin dekat letaknya terhadap kapsul makin

cepat bertambahnya katarak. Katarak ini sering sukar dibedakkan dengan

katarak komplikata. 10


42/61

42

2.4.7 Penyulit Katarak

1. Glaucoma , melalui proses : - Fakotopik

- Fakolitik

- Fakotoksik

2. Dislokasi Lensa

2.4.8 Penatalaksanaan

Sebagian besar katarak tidak dapat dilihat oleh pengamat awam

sampai menjadi cukup padat (Matur atau hipermatur) dan menimbulkan

kebutaan. Namun pada stadium perkembangan yang paling dini katarak dapatdidekteksi melalui pupil yang berdilatasi maksimum dengan oftalmoskop,

loupe atau slitlamp. Dengan penyinaran miring (45 derajat dari poros mata)

dapat dinilai kekeruhan lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa

yang keruh (iris shadow). Bila letak bayangan jauh dan besar berarti

kataraknya imatur, sedang bayangan kecil dan dekat dengan pupil terjadi pada

katarak matur. Katarak hipermatur, lensa akan mengeriput sehingga shadow

test akan menunjukkan hasil yang negatif.

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemeriksaan

slitlamp, funduskopi bila mungkin, tonometer juga pemeriksaan prabedah

lainnya seperti adanya infeksi pada kelopak mata dan konjungtiva karena

dapat menimbulkan penyulit yang berat berupa panoftalmitis pasca bedah.

Sebelum pembedahan juga harus dilakukan pemeriksaan tajam penglihatan

untuk melihat apakah kekeruhan sebanding dengan turunnya tajam

penglihatan. Misalnya pada katarak nuclear tipis dengan myopia tinggi akan

terlihat tajam penglihatan yang tidak sesuai sehingga mungkin penglihatan

yang turun adalah akibat dari kelainan retina dan bila dilakukan pembedahan

akan memberikan hasil tajam penglihatan yang tidak memuaskan.

Penatalaksanaan katarak dilakukan berdasarkan pemeriksaan pasien

dan faktor-faktor penyulit yang mungkin ada. Evaluasi pasien yang penting


43/61

43

antara lain: apakah penurunan kemampuan visual pasien dapat ditolong

dengan operasi, apakah akan terjadi perbaikan visus jika operasi dilakukan

tanpa komplikasi, apakah pasien atau keluarga dapat dipercaya untuk

perawatan posoperatif, apakah opasitas lensa berpengaruh terhadap kondisi

sistemik dan okuler pasien. Beberapa pengobatan non-bedah mungkin efektif

sementara untuk fungsi visual pasien katarak. Sebagai contoh, keadaan

refraksi dapat ditingkatkan dengan koreksi untuk penglihatan jauh dan dekat.

Dilatasi pupil mungkin dapat membantu pada katarak aksialis yang kecil

dengan cahaya yang lewat melalui bagian perifer lensa.

Penatalaksanaan medical pada katarak secara ketat dilakukan.Penghambat aldose reduktase bekerja dengan menghambat konversi glukosa

menjadi sorbitol, menunjukkan pencegahan katarak karena gula. Agen

antikatarak lainnya termasuk sorbitol lowering agent, aspirin, glutathione

raising agent dan antioksidan vitamin C dan E. Obat yang dikenal di pasaran

dapat memperlambat proses pengeruhan antara lain Catalin, Quinax, Catarlen

dan Karyuni. Beberapa pasien dengan fungsi visual terbatas dapat dibantu

dengan alat Bantu optik bila operasi belum bisa dilakukan. Dengan monokuler

2,5x2,8 dan 4x lebih dekat ke objek, penggunaan magnifier, teleskop dapat

membantu membaca dan kerja dekat. Katarak akan mengurangi kontras dan

menyebabkan kabur. Panjang gelombang yang pendek menyebabkan

penyebaran warna, intensitas dan jarak cahaya, jika pasien mampu

mengatasinya terutama pada kondisi terang, penggunaan lensa absortif

mampu mengurangi disabilitas. Pasien dapat dioperasi bila ada kemauan dari

pasien itu sendiri untuk memperbaiki visus yang biasanya baru disadari

setelah terjadi gangguan pekerjaan atau aktivitas sehari-hari. 10

Keputusan untuk melakukan operasi harus didasarkan pada kebutuhan

visual pasien dan potensi kesembuhannya. Secara umum, indikasi operasi

katarak bila terdapat kondisi stereopsis, penyusutan lapangan pandang perifer

dan gejala anisometropia. Indikasi medical dilakukannya operasi termasuk


44/61

44

pencegahan komplikasi seperti glaucoma fakolitik, glaucoma

fakomorfik,uveitis facoantigenik dan dislokasi lensa ke bilik mata depan.

Indikasi tambahanya adalah untuk diagnosis atau penatalaksanaan penyakit

okuler lainnya, seperti retinopati diabetik atau glaucoma. Pengobatan katarak

pada intinya hanya dapat dilakukan dengan pembedahan. Namun berbagai

macam cara pengobatan non-bedah dapat membantu pada berbagai macam

kondisi tertentu sampai proses operasi pembedahan dapat dilakukan.

1. Pengobatan non-bedah

a. Pengobatan penyebab dari katarakPengobatan penyebab dari katarak sangat penting dilakukan untuk

menghentikan atau memperlambat perjalanan penyakit katarak sehingga

proses pembedahan dapat ditunda.

- Mengobati dan mengkontrol Diabetes Mellitus

- Penghentian pemakaian obat-obatan yang bersifat kataraktogenik seperti

kortikosteroid, phenothiazine, dan miotics

b. Meningkatan kemampuan penglihatan pada penderita katarak imatur dan

katarak insipien

- Pemakaian kaca mata hitam pada penderita katarak sentralakan sangat

membantu

- Refraksi, di mana dapat berubah dalam jangka waktu yang lumayan

singkat, harus selalu dikontrol secara berkala

- Pengaturan pencahayaan. Pada pasien dengan kekeruhan lensa bagian

perifer, pencahayaan yang terang dapat membantu meningkatan

kemampuan penglihatan. Sebaliknya, pada penderita katarak dengan

kekeruhan lensa bagian sentral membutuhkan pencahayaan yang redup

untuk mendapatkan penglihatan yang baik.

- Penggunaan mydriatic dapat membantu menigkatkan penglihatan.


45/61

45

- Penghambat aldose reduktase bekerja dengan menghambat konversi

glukosa menjadi sorbitol, menunjukkan pencegahan katarak karena gula.

- Agen antikatarak lainnya termasuk sorbitol lowering agent, aspirin,

glutathione raising agent dan antioksidan vitamin C dan E juga dapat

menghambat proses kekeruhan lensa.

2. Pembedahan

Indikasi :

1) Indikasi optic : Memperbaiki kemampuan penglihatan Tindakan pembedahan

dilakukan jika katarak tersebut telah mengganggu aktivitas sehari-hari

penderita2) Indikasi Medis : Adanya Indikasi medis Terkadang visus penderita masih

bagus dan masih dapat melakukans kegiatan sehari-hari, namun tindakan

pembedahan dapat dianjurkan jika ada indikasi medis seperti:

Lens Induced glaucoma

Phacoanaphylactic endophtalmitis

Penyakit-penyakit pada retina seperti retinopati diabetes atau ablasi

retina di mana pengobatannya dihambat oleh adanya kekeruhan lensa

3) Indikasi kosmetik : Untuk mendapatkan kembali pupil yang bewarna hitam

3. Evaluasi preoperatif

Sebelum melakukan tindakan pembedahan, pemeriksaan secara keseluruhan harus

dilakukan.

- Pemeriksaan kesehatan umum

- Pemeriksaan mata

- Pemeriksaan fungsi retina

- Menilai apakah ada infeksi local pada mata

- Pemeriksaan bilik mata depan dengan slit lamp

- Pemeriksaan tekanan bola mata

4. Pengobatan Preoperatif

- Antibiotik topical


46/61

46

- Preparasi pada mata sebelum operasi dilakukan

- Informed consent

- Menurunkan tekanan bola mata (TIO)

- Menjaga agar pupil tetap berdilatasi

Teknik anestesi yang digunakan:

1. Lokal

Pada Operasi katarak teknik anestesi yang umumnya digunakan adalah anestesi

lokal. Adapun anestesi lokal dilakukan dengan teknik:

a. Topikal anestesi

b. Sub konjungtiva ( sering digunakan ) obat anestesi yang dipakai Lidokain+ Markain (1:1)

c. Retrobulbaer

d. Parabulbaer

2. Umum

Anestesi umum digunakan pada pasien yang tidak kooperatif, bayi dan anak.

Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Lebih dari

bertahun- tahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah berkembang dari metode

yang kuno hingga tehnik hari ini phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan dengan

evolusi IOL yang digunakan, yang bervariasi dengan lokasi, material, dan bahan

implantasi. Bergantung pada integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe bedah

lensa yaitu intra capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler cataract

ekstraksi (ECCE). Berikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang tiga

prosedur operasi pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu ICCE, ECCE,

SICS dan phacoemulsifikasi.

Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan

dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Oleh karena itu, zonule atau


47/61

47

ligamen hialoidea yang telah berdegenasi dan lemah adalah salah satu dari indikasi

dari metode ini. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa

subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan

merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama populer. Dapat dilakukan di

tempat dengan fasilitas bedah mikroskopis yang terbatas, pada kasus-kasus yang

tidak stabil seperti intumescent, hipermatur, dan katarak luksasi, jika zonular tidak

berhasil dimanipulasi untuk mengeluarkan nukleus dan korteks lensa melalui

prosedur ECCE.

Gambar 2.9. Pembedahan Katarak dengan Metode ICCE

Kontraindikasi:

Kontraindikasi absolut pada katarak anak dan dewasa muda dan kasus ruptur

kapsula traumatic. Sedangkan kontraindikasi relatif pada high myopia, marfan

syndrome, katarak morgagni, dan adanya vitreous di bilik mata depan.

Komplikasi:

Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis,

endoftalmitis, dan perdarahan.


48/61

48

Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa

dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan

kortek lensa dapat keluar melalui robekan meninggalkan kapsul posterior yang

masih intak. ECCE melalui ekspesi nukleus prosedur utama pada operasi katarak.

Pelaksanaan prosedur ini tergantung dari ketersediaan alat, kemamppuan ahli

bedah dan densitas nukleus. Pada saat ini hampir semua kasus untuk katarak

dilakukan pembedahan dengan teknik ini kecuali jika ada kontraindikasi.9

Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan

endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior,

perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan

bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca,

mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami

ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk

mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps

badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapatterjadinya katarak sekunder. Kontraindikasi yaitu adanya subluksasi dan dislokasi

dari lensa. Prosedur ECCE memerlukan keutuhan dari zonular untuk pengeluaran

nukleus dan materi kortikal lainnya. Oleh karena itu, ketika zonular tidak utuh

pelaksanaan prosedur yang aman melalui ekstrakapsular harus dipikirkan lagi.


49/61

49

Gambar 2.10 Metode dengan ECCE

Keuntungan ECCE dibandingkan dengan ICCE:

1. ECCE dapat dilakukan pada penderita di semua usia kecuali jika zonule tidak

intak, sedangkan pada ICCE tidak dapat dilakukan pada penderita usia di

bawah 40 tahun.

2. Pada ECCE dapat dilakukan implantasi IOL sedangkan pada ICCE tidak dapat

dilakukan

3. Komplikasi postoperative yang berhubungan dengan vitreous (herniasi pada

bilik mata depan, papillary blok, vitreous touch syndrome) hanya dapat terjadi

pada ICCE, sedangkan pada ECCE komplikasi tersebut tidak dapat terjadi.

4. Insidens untuk komplikasi seperti endoftalmitis, cystoid macular edema, dan

ablasi retina lebih kecil pada ECCE dibandingkan dengan teknik ICCE

5. Kemungkinan astigmatisme postoperative lebih kecil pada ECCEdibandingkan dengan ICCE karena insisi yang dilakukan lebih kecil

Keuntungan ICCE dibandingkan dengan ECCE:

1. Teknik ICCE lebih simple, mudah dilakukan, lebih murah dan tidak

memerlukan alat yang canggih.


50/61

50

2. Komplikasi kekeruhan lensa posterior pasca operasi sangat mungkin terjadi

pada proses ECCE, tidak dengan teknik ICCE

3. ICCE membutuhkan waktu yang relatif singkat, cocok untuk operasi massal

Ada 3 macam tipe dari ECCE:

Phakoemulsifikasi

Prosedur ekstrakapsular dengan mengemulsifikasi nukleus lensa menggunakan

gelombang ultrasonic (40.000 MHz) kemudian diaspirasi. Pada tehnik ini

diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonic

akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO akan

menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra

Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang

kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang

memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-

hari.10 Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan

kebanyakan katarak senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat,

dan keuntungan incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkanlensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular

fleksibel yang dapat dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu.

SICS

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang merupakan teknik

pembedahan kecil. Di negara yang berkembang, teknik ini lebih dipilih karena

biaya yang lebih murah, teknik yang lebih mudah dipelajari, lebih aman untuk

dilakukan dan mempunyai aplikasi yang lebih luas. Sesudah ekstraksi katarak

mata tak mempunyai lensa lagi yang disebut afakia. Tanda-tandanya adalah bilik

mata depan dalam, iris tremulans dan pupil hitam. Pada (pseudofakia)

- Menggunakan lensa kontak


51/61

51

- Menggunakan kacamata afakia, kacamata ini tebal, berat, dan tidak nyaman.

Kacamata untuk penglihatan jauh dan dekat sebaiknya diberikan dalam dua

kacamata untuk menghindarkan aberasi sferis dan aberasi khromatis.

Kelebihan Conventional ECCE dibandingkan SICS:

Teknik yang lebih simple yang dapat dipelajari dalam waktu yang relatif lebih singkat

Kekurangan Conventional ECCE dibandingkan SICS:

- Insisi yang panjang (10-12mm.

- Jahitan yang dibutuhkan banyak

- Membutuhkan tindakan lepas jahitan yang rentan terhadap infeksi- Iritasi dan abses pada suture postoperasi

- Insiden yang cukup tinggi untuk astigmatisme pasca operasi

- Prolaps iris, bilik mata depan menjadi dangkal, kebocoran jahitan dapat terjadi

- Prolaps vitreous, operative hard eye, dan expulsive choroidal hemorrage dapat

terjadi

Keuntungan SICS dibandingkan dengan phacoemulsifikasi

- Dapat dilakukan pada semua jenis katarak, termasuk hard cataract grade IV dan V

- Prosedur yang lebih mudah untuk dipelajari dibandingkan dengan teknik

phacoemulsifikas

- Keuntungan yang paling signifikan dari SICS adalah tidak bergantung pada mesin

dan dapat dilakukan di mana saja

- Komplikasi postoperasi lebih jarang

- Waktu operasi yang dibutuhkan relatif lebih singkat

- Biaya yang dibutuhkan lebih murah

Kekurangan SICS dibandingkan dengan phacoemulsifikasi

- Injeksi konjungtiva selama 5-7 hari pada tempat dilakukannya pembedahan

- Nyeri tekan yang ringan karena adanya insisi pada sclera


52/61

52

- Terkadang postoperative hyphema dapat terjadi

- Astigmatisma post operasi lebih mungkin terjadi karena insisi SICS (6mm) lebih

besar dibandingkan dengan phakoemulsifikasi.

Pemasangan Lensa Tanam (IOL)

Gambar 2.11 Jenis-Jenis IOL

Merupakan pilihan utama untuk kasus aphakia. Bahan dasar IOL yang dipakai sampai

saat ini yaitu polymethylmethacrylate (PMMA). Ada beberapa tipe dari IOL

berdasarkan metode fiksasinya di mata:

1. Anterior Chamber IOL

Gambar 2.12 Anterior Chamber IOL


53/61

53

Lensa jenis ini berada di depan iris dan disuport oleh anterior chamber. ACIOL ini

dapat ditanam setelah proses ICCE dan ECCE. Jenis ini jarang dipakai karena

mempunyai resiko tinggi terjadinya bullous Keratopathy.

2. Iris-Supported lenses

Lensa difiksasi di iris dengan bantuan jahitan. Lensa jenis ini juga telah jarang

dipakai karena mempunya insidens yang tinggi terjadinya komplikasi post operatif

Gambar 2.13 Iris-Supported lenses

3. Posterior Chamber LensesPCIOL ini terletak di bagian belakang iris yang disuport oleh sulkus siliar atau

oleh capsular bag. Ada 3 jenis dari PCIOL yang sering dipakai:

o Rigid IOL

Terbuat secara keseluruhan dari PMMA

o Foldable IOL

Dipakai untuk penanaman melalui insisi yang kecil(3,2mm) setelah tindakan

phacoemulsifikasi dan terbuat dari silikom, akrilik, hydrogel dan collaner

o Rollable IOL

IOL yang paling tipis dan biasa dipakai setelah mikro insisi pada phakonit teknik,

terbuat dari hydrogel.


54/61

54

Indikasi pemasangan IOL:

Sebaliknya pemasangan IOL dilakukan pada setiap operasi katarak, kecuali ada

kontraindikasinya.

Pseudophakia

Adalah keadaan aphakia ketika sudah dipasang lensa tanam (IOL). Keadaan setelah

pemasangan lensa tanam:

Emmetropia

Keadaan di mana kekuatan lensa yang ditanam tepat. Pasien yang demikian hanya

membutuhkan kacamata plus untuk penglihatan dekat saja

Consecutive Myopia

Keadaan di mana kekuatan lensa yang ditanam overkoreksi. Pasien yang demikian

membutuhkan kacamata untuk menangani myopia dan juga membutuhkan

kacamata plus untuk penglihatan dekatnya

Consecutive Hypermetropia

Keadaan dimana kekuatan lensa yang ditanam underkoreksi sehingga

membutuhkan kacamata plus untuk penglihatan jauhnya dan tambahan +2D dan

+3D untuk penglihatan dekatnya.

Tanda-tanda pseudophakia:

o Surgical scar, biasanya dapat dilihat di dekat limbus

o Anterior chamber biasanya sedikit lebih dalam dibandingkan dengan mata

normal

o Iridodonesis ringan

o Purkinje image test menunjukkan empat gambaran.

o Pupil bewarna kehitam-hitaman tetapi ketika sinar disenter ke arah pupil makaakan terlihat pantulan reflex. Ada tidaknya IOL dapat dikonfirmasi dengan

mendilatasi pupil.

o Status visus dan refraksi dapat bermacam-macam, sesuai dengan IOL yang

ditanam.


55/61

55

Perawatan Pasca Bedah

Jika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya lebih

pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk

bergerak dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda

beratselama sekitar satu bulan, olahraga berat jangan dilakukan selama 2 bulan.

Matanyadapat dibalut selama beberapa hari pertama pasca operasi atau jika nyaman,

balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi

pakaikacamata atau dengan pelindung seharian. Kacamata sementara dapat digunakan

beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien dapat melihat dengan baikmelalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen ( Biasanya 6-8

minggu setelah operasi ) Selain itu juga akan diberikan obat untuk :

Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka

diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul benerapa jam

setelah hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan

Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan perlu

diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidaksempurna.

Obat tetes mata streroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk

mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah.

Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.

2.4.9 Komplikasi

1. Komplikasi preoperative

Kecemasan, dapat diberikan obat-obatan anxiolitik seperti diazepam 2-5 mg

pada saat sebelum tidur.


56/61

56

Mual dan gastritis, dapat menderita mual dan gastritis akibat obat yang

diberikan sebelum tindakan operasi seperti acetazolamide, glycerol sehingga

dapat diberikan antasid oral untuk meredakan gejala

Konjungtivitis iritan atau alergi, terjadi karena obat topical antibiotik yang

diberikan sebelum tindakan operasi sehingga tindakan operasi harus ditunda

sampai 2 hari dan dilakukan penghentian obat tersebut

Abrasi kornea, terjadi karena tindakan pengukuran tonometri yang salah

sehingga harus diberikan antibiotik ointment dan tindakan ditunda selama 2

hari.

2. Komplikasi yang terjadi karena anestesi local

Pendarahan Retrobulbar karena adanya blok pada retrobulbar sehingga harus

diberikan pilocarpine 2% dan tindakan ditunda selama 1 minggu

Oculocardiac reflex di mana dapat terjadi bradikardia dan aritimia karena

adanya blok pada retrobulbar sehingga dapat diberikan atropine intravena.

Perdarahan subkonjungtiva yang kadang-kadang dapat terjadi namun tidak

memerlukan tindakan lebih lanjut.

Dislokasi dari lensa secara spontan terutama pada pasien dengan zonul yanglemah dan telah berdegenerasi terutama pada katarak yang hipermatur.

3. Komplikasi tindakan pembedahan

Komplikasi Intra Operatif

Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi

suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, injuri pada

iris/ iridodialisis, jatuhnya nucleus ke dalam rongga vitreous.

Komplikasi dini pasca operatifo Hyphema

o COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara

cairan yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan


57/61

57

siliar, edema stroma dan epitel , hipotonus, brown-McLean syndrome

(edema kornea perifer dengan daerah sentral yang bersih paling sering)

o Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus

o Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang

tidak adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti

penyembuhan luka yang tidak sempurna, astigmatismus, uveitis anterior

kronik dan endoftalmitis.

o Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi.

Komplikasi lambat pasca operatif

- Ablasio retina

- Cystoid macular Edema, yaitu akumulasi cairan dengan bentuk kista

di lapisan henle pada macula. Pada pemeriksaan fundus, terlihat

honeycomb appearance.

- Endoftalmitis kronik yang timbul karena organisme dengan virulensi

rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler

- Penumbuhan epitel konjungtiva ke anterior chamber melalui defek

pada insisi yang lama-kelamaan dapat menyebabkan glaukoma.- Glaukoma yang terjadi karena aphakia dan pseudoaphakia.

- Sisa-sisa dari kekeruhan lensa yang berada di antara anterior dan

posterior kapsul yang dikelilingi oleh jaringan fibrin atau darah.

- Tipe proliferative karena adanya sel-sel epitel anterior yang tertinggal

yang dapat tumbuh ke arah kapsul posterior dan dapat menyebabkan

kekeruhan.

4. Komplikasi yang berhubungan dengan pemasangan IOL

Cystoid Macular Edema, kerusakan pada epitel kornea, uveitis, dan

glaucoma sekunder

Malposisi dari IOL

Sun set syndrome (Subluksasi inferior dari IOL)


58/61

58

Sun rise syndrome (Subluksasi superior dari IOL)

Lost lens syndrome yaitu dislokasi IOL ke vitreous cavity.

2.4.10 Prognosis

Saat operasi tidak disertai dengan penyakit mata lain sebelumnya, yang

akan mempengaruhi hasil secara signifikan seperti degenerasi makula atau atropi

saraf optik, standar ECCE yang berhasil tanpa komplikasi atau fakoemulsifikasi

memberikan prognosis penglihatan yang sangat menjanjikan mencapai sekurang-

kurangnya 2 baris snellen chart . Penyebab. Faktor risiko utama yang

mempengaruhi prognosis visual adalah adanya diabetes melitus dan retinopatidiabetik. 10


59/61

59

BAB III

PEMBAHASAN

Seorang perempuan (68 tahun) datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata

kiri merah dan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nyeri pada mata kiri dirasakan

menjalar kekepala dan semakin hari semakin parah. Pasien juga mengeluhkan adanya

mual dan muntah 2 hari yang lalu.

1 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kiri dan kanan kabur.

Pasien merasa seperti melihat ada asap atau berkabut, mata kiri lebih parah

dibandingkan mata kanan. namun tidak menganggu kesehariannya maka diabaikanoleh pasien. Pasien juga sering mengeluhkan matanya silau, agak berair. Gatal pada

mata (-), kotoran mata (-), melihat pelangi (-).

3 bulan terakhir pasien merasakan penglihatannya pada mata kiri semakin

kabur, pandangan berasap dirasakan semakin tebal, pasien mengaku hanya bisa

melihat pada jarak 1 meter, sedangkan mata kanan dirasa lebih baik dibanding mata

kiri. Riwayat DM dan HT tidak ada. Tidak ada keluarga yang menderita katarak.

Pada pemeriksaan fisik, secara umum tampak baik, dan status optalmologikus

ditemui mata kanan : VOD 6/60 dan VOS 1/300. Dari pemeriksaan eksternal dann slit

lamp didapatkan, tampak injeksi ciliar pada mata kiri, kornea jernih, pupil OD isokor

bentuk bulat dengan diameter 3 mm, pupil OS middilatasi dengan diameter 5 mm.

lensa OD tampak keruh sebagian dan iris iris shadow test (+), lensa OS tampak keruh

keseluruhan, iris iris shadow test (-).

Dari pemeriksaan TIO didapatkan pada pasien ini hasilnya meningkat yaitu 43,4

mmHg dimana kondisi tersebut mendukung untuk diagnosis glaucoma.

Menurut tinjauan pustaka yang telah dibahas diatas, kondisi yang dialami oleh

pasien pada mata kiri sesuai dengan gejala dari glaucoma fakolitik sebagai

komplikasi dari katarak mataur ataupun hipermatur, dan mata kanan pasien

mengalami katarak imatur.


60/61

60

Dari anamnesis riwayat penyakit sistemik tidak ada keluhan, akan tetapi masih

diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Untuk penatalaksanaan pada pasien ini adalah Asam Mefenamat 500 mg 3x1

tablet, Asetazolamid 3x250 mg, Timolol 0,5 % ED 2x1 tts OS, Xitrol ED 4x1 tts OS,

Aspar K 300 mg tablet 1x1. Dimana penggunaan obat-obatan pada pasien ini telah

sesuai dengan kepustakaan yang telah dibahas sebelumnya. Asam mefenamat

berguna untuk mengurangi nyeri, asetazolamid berfungsi sebgai carbonic anhidrase

inhibitor yang menghambat pembentukan aquos humor dan juga memberikan efek

dieresis. Aspar K diberikan karena pasien telah mendapatkan obat anti glaucoma

yang bersifat diuretic, jadi harus diberikan suplemen kalium untuk menggantikankalium yang kelouar dari tubuh karena proses dieresis tersebut. Xitrol adalah

kortikosteroid yang berfungsi untuk mengurangi nyeri pada mata dan juga

mengurangi inflamasi intraokuler


61/61

DAFTAR PUSTAKA

1. Riordan paul-eva. Anatomi dan Embriologi Mata. Dalam : Vaughan & Asbury

Oftalmologi Umum. Edisi ke-17. Jakarta : EGC. 2009.

2. Kingman, s. 2004. Glaukoma is second Leading Cause of Blindness Globally.

Buletin of the World Health Organization 82(11): 811-90

3. Wijana, Nana. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-6. Jakarta.1993

4. Khurana KA. Diseases of the Conjunctiva. In:, Khurana KA, editors.

Comprehensive Ophthalmology 4th ed. New Delhi: New Age International. 2007.

p. 51 - 82.

5. Lang KG, Lang EG. Conjunctiva. In:, Lang KG, Gareis O, Lang EG, Recker D,

Wagner P, editors. Ophthalmology: A Pocket Textbook Atlas 2 nd ed. New York:

Thieme Stuttgart. 2006. p. 67 - 72.

6. Ilyas Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke- 3. Jakarta: FK UI.2005.

7. Ilyas Sidarta, et al . Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa

Kedokteran. Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto.2010.8. Jharmarwala M, Jhaveri R. Pterigium: A New Surgical Technique. Journal Of

The Bombay Ophthamologists Association. 2008;11(4):129-30.

9. American Academi of Ophtalmology. 2012. Basic and clinical Science Course

Section 10 Glaucoma. p3-5,108-9

crs glaukoma widy.docx

Documents