crs hipertensi

7/24/2019 Crs hipertensi

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi dalam kehamilan adalah kelainan vaskular yang terjadi sebelum

kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas. Golongan penyakit

ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai proteinuri, edema, kejang, koma,

atau gejala gejala lainnya.Hingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih

merupakan masalah kesehatan serius di bidang obstetri di seluruh dunia.

Hipertensi dalam kehamilan juga menjadi 5-15% penyulit kehamilan dan

merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu

bersalin.1-

World Health Organization !"H#$ memperkirakan di dunia setiap menit

perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan

persalinan. elain itu, tingginya mortalitas dan morbiditas akibat hipertensi dalam

kehamilan adalah karena etiologi yang kurang jelas, pera&atan dalam persalinan

yang masih ditangani oleh petugas non medik dan sistem rujukan yang belumsempurna. 'ari jumlah kematian maternal, prevalensi paling besar adalah pre-

eklampsia dan eklampsia sebesar 1(,)% dari keseluruhan kematian ibu. *nsidensi

preeklampsia di *ndonesia sekitar 1+%, menyebabkan mortalitas maternal

sebanyak ).5% pada tahun (++1, dan sebanyak 55.5% pada tahun (++(.1-

Hipertensi pada kehamilan memiliki resiko baik terhadap ibu dan juga

janinnya. ada ibu, hipertensi dapat menjadi preeklampsia atau eklampsia yang

menganam ji&a. edangkan pada bayi akan menyebabkan kelahiran mati dan

kematian perinatal. /ematian bayi ini terutama disebabkan oleh partus prematurus

yang merupakan akibat dari penyakit hipertensi.

0orbiditas janin dari seorang &anita penderita hipertensi dalam kehamilan

berhubungan seara langsung terhadap penurunan aliran darah efektif pada

sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasus-

kasus berat. /ematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder

1


2/35

terhadap solusio plasenta atau vasospasme dan dia&ali dengan pertumbuhan janin

terhambat !*G2$. 'i negara berkembang, sekitar (5% mortalitas perinatal

diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. 0ortalitas maternal diakibatkan

adanya hipertensi berat, dan kerusakanorgan lainnya.1,3

0eskipun telah dilakukan penelitian yang intensif selama beberapa

dekade, hipertensi yang dapat menyebabkan atau memperburuk kehamilan tetap

menjadi masalah yang belum terpeahkan. eara umum, preeklampsi merupakan

suatu hipertensi yang disertai dengan proteinuria yang terjadi pada kehamilan.

enyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-(+ usia kehamilan dan paling

sering terjadi pada primigravida. 4ika timbul pada multigravida biasanya ada

faktor predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur

lebih dari 5 tahun, dan sebab lainnya.5

BAB II

2


3/35

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

ama 6 y.0

mur 6 ( tahun

uku78angsa 6 0elayu

9gama 6 *slam

endidikan 6 09

ekerjaan 6 *bu 2umah :angga

9lamat 6 2: +( /ampung :engah

ama uami 6 :n. 9H

mur 6 ; tahun

uku78angsa 6 0elayu

9gama 6 *slam

endidikan 6 09

ekerjaan 6 &asta

9lamat 6 2: +( /ampung :engah

02 6 +( 7+


4/35

Data #e%idanan

Haid

0enarhe 6 usia 13 tahun

HH: 6 ( oktober (+13

: 6 agustus (+15

9@ 6 3?

Haid 6 :eratur

Aama haid 6 ; hari

iklus 6 (< hari

'issmenorrhea 6 ya "arna 6 merah tua

8entuk perdarahan 6 Bner

8au Haid 6 9nyir

Cluor albus 6 ebelum haid

Aama 6 ( hari

RI&A'A( PERKA&INAN DAN KEHA)ILAN

Pasien sudah meni#ah 1 #ali den*an lama +e!ni#ahan 1tahun.

)eni#ah +ada usia 22 tahun.

NO (ahun Pa!tus Umu! Kehamilan ,enis +e!salinan Pen-l-n*

1 *ni

RI&A'A( KB DAN KESEHA(AN

/8 !-$

2i&ayat /esehatan

/eluarga 6 2i&ayat hipertensi , '0, Hepatitis, :8 disangkal, ri&ayat

preeklamsia dan eklamsia dalam keluarga disangkal

2i&ayat /esehatan yang lalu 6 '0 !-$, kelainan ginjal !-$, #e"an* /0

DA(A OB,EK(I PE)ERIKSAAN ISIK

4


5/35

Status ene!alisata

1. /eadaan mum 6 baik

(. /esadaran 6 @0

. Dital ign 6

-:ekanan 'arah 6 1;+71++ mmHg

-adi 6


6/35

A%d-men $

*nspeksi 6 imetris, linea nigra !>$, striae albian !>$, bekas luka operasi !-$

9uskultasi 6 8ising sus 6 !>$

alpasi 6 pembesaran hepar dan lien !-$

erkusi 6 timpani

enitalia E#ste!na $

labia mayora7minora 6 simetris, pembesaran kelenjar bartholini !-$,

pengeluaran vagina !-$

E#st!emitas 6

simetris, akral hangat, edema!-$

S(A(US OBS(E(RI

+eme!i#saan lua!

a. alpasi 6

Aeopold * 6 :C (< m, teraba massa lunak tidak melenting

Aeopold ** 6 /9, bagian terkeil janin teraba di sebelah kanan

Aeopold *** 6 teraba massa keras melenting sudah masuk 9

Aeopold *D 6 'ivergen

:84 6 (5 gram

H* 6 !>$ ?71+E7 (+

Aus#ultasi

'44 6 !>$, Aokasi di ba&ah pusat, frekuensi 15?7menit, teratur

Peme!i#saan dalam

ortio6 tidak teraba

endataran6 )+-1++ %

embukaan 6 )-1+m

/etuban6 >

enurunan 6 hodge

6


7/35

resentasi 6 /epala

osisi6 / di anterrior

PE)ERIKSAAN LABORA(ORIU)

Pa!amete! Nilai 2 A*ustus

2140 +#l 5.45 wi%

Nilai 36762140 +#l

18.3 wi%

Nilai Ru"u#an

&B9 1),3 ? 1+7mm (1,) ? 1+7mm .5-1+.+

RB9 3.5; ? 1+7mm 3,+ ? 1+7mm .


8/35

SP( (( 7A 31

aal *in"al

U!eum 11,< 0g7dl 15-)

K!eatinin +,; 0g7dl A +,)-1,

+,-1,1

ula Da!ah (

Dia*n-sa

G1+9+ Gravida )-3+ minggu inpartu 4:H intrauterin preskep >

hipertensi gestasional

(A(ALAKSANA

observasi /, ::D, '44,

*DC' 2A (+ gtt7i

impin ersalinan

(an**al Hasil Peme!i#saan

8

/olesterol 1


9/35

2 A*ustus 214

Pu#ul 7.3

S $ +e!ut te!asa mules

O $ Keadaan Umum $ sedan*; #esada!an $ :-m+-s mentis

(D $ 1461 mmH* N6S $ 78 #ali6 menit 3ida 3?@8 min**u in+a!tu ,(H

int!aute!in +!es#e+ / hi+e!tensi *estasi-nal

P $ -%se!>asi KU; ((; D,,;

ID RL 2 *tt6i

Pim+in Pe!salinan

OLLO& UP


2 A*ustus

214

Pu#ul ?.34

S $ +e!ut te!asa mules; sema#in se!in*

O $ Keadaan Umum $ :u#u+; #esada!an $ 9)

(D $ 1a*inam

Inus RL 2 *tt6I ;

In" -#sit-sin 1 am+ i>

Bai lahi! +#l ?.84

"# $ l# A6S$ 76? BB$ 24*! PB$ 87:m

Pasien +indah #e %an*sal +u#ul 12. wi%

9


10/35


2A*ustus 214

P#l 18.

S $ +asien #e"an* KU$ *elisah

O $ (D $ 22612 mmH* N6S $ 122 #ali6 menit

RR $ 32C

A $ P1A P-st Pa!tum S+-ntan / hi+e!tensi estasi-nal

P $ O28L6I;

In" )*SO8 8 1 :: %-#a %-#i dalam 14 menit

Inus RL / D!i+ )*SO8 8 1 *!6"am 2 tts6mnt


8 a*ustus 214 S $ #eluhan@0

O $ #eadaan umum sedan*; #esada!an #-m+-s mentis

(D $ 1361 mmH* S6N $ 3ulsi +-st +a!tum

P $ :ead!-Cil 2 C 4 Niedi+in 8 C 1

Pa!a:etam-l 3 C 4 enit-in 2 C 24

9iti:-lin 3 C 24 Allu+u!in-l 1 C3

Pasien %-leh +ulan*

Ren:ana :t s:an #-nt!-l #e %a*. neu!-l-*i

10


3 a*ustus 214 S $ +asien #e"an* KU$ *elisah

O $ (D $ 22612 mmH* N6S $ 122 #ali6 menit

RR $ 32C

A $ P1A P-st Pa!tum S+-ntan / hi+e!tensi

estasi-nal

P $ O28L6I;

In" )*SO8 8 1 :: %-#a %-#i dalam 14 menit

Inus RL / D!i+ )*SO8 8 1 *!6"am 2 tts6mnt


11/35

BAB III

(IN,AUAN PUS(AKA

2.1 Deinisi

enyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskular

yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa

nifas.

11


12/35

Hipertensi sendiri dapat diartikan sebagai tekanan darah sistolik dan

diastolik J13+7)+ mmHg. engukuran tekanan darah dilakukan sekurang-

kurangnya ( kali dalam selang &aktu 3 jam.(,

2.2 a#t-! Resi#-

8eberapa faktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan dapat

dikelompokkan sebagai berikut 6(,

a. rimigravida,primipaternitas

b. Hiperplasentosis, misalnya mola hidatidosa, kehamilan multiple, diabetes

melitus, hidrops fetalis dan bayi besar.

. mur yang ekstrim

d. 2i&ayat pernah menderita preeklampsia dan eklampsia pada kehamilan

terdahulu.

e. 2i&ayat keluarga pernah preeklampsia7eklampsia

f. enyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

#besitas

2.3 Eti-l-*i dan Pat-isi-l-*i

enyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui

dengan jelas. 8anyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi

dalam kehamilan, tetapi tidak ada satu pun teori tersebut yang dianggap

mutlak benar. Gambaran beberapa teori yang ingin menerangkan kejadian

tersebut adalah sebagai berikut6(

1. :eori kelainan vaskularisasi plasenta

ada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darah dari

abang abang arteri uterina dan arteri arteri ovarika. /edua pembuluh

darah tersebut menembus miometrium berupa arteri arkuarta dan arteritersebut berabang pada arteri radialis. 9rteria radialis menembus

endometrium menjadi arteri basalis dan arteri basalis memberi abang

pada arteri spiralis. ada hamil normal, dengan sebab yang belum jelas,

terjadi invasi trofoblas ke dalam otot arteria spiralis, yang menimbulkan

degenerasi lapisan otot tersebut, sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis.

*nvasi trofoblas juga memasuki jaringan sekitar arteri spiralis mengalami

distensi dan dilatasi. 'istensi dan vasodilatasi lumen arteri spiralis ini

12


13/35

memberi dampak penurunan tekanan darah, penurunan resistensi vaskular

lumen dan peningkat aliran darah pada daerah utero plasenta. 9kibatnya,

aliran darah ke janin ukup banyak dan perfusi jaringan juga meningkat.

ehingga dapat menjamin pertumbuhan janin dengan baik.

ada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel sel Aapisan otot

arteri spiralis menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spirali

tidak memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi. 9kibatnya,

arteri spiralis relatif mengalami vasokontriksi, dan terjadi gagalan

remodeling. ehingga aliran darah uteroplasenta menurun dan terjadilah

hipoksia dan iskemia plasenta.

(. :eori iskemia plasenta,radikal bebas, dan disfungsi endotel imunologik

a. *skemia lasenta dan pembentukan 2adikal 8ebas/arena kegagalan 2emodelling arteri spiralis akan berakibat plasenta

mengalami iskemia, yang akan merangsang pembentukan radikal bebas,

yaitu radikal hidroksil !-#H$ yang dianggap sebagai toksin.

2adiakl hidroksil akan merusak membran sel yang banyak mengandung

asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. eriksida lemak juga

akan merusak nukleus dan protein sel endotel. roduksi oksidan

!radikal bebas$ dalam tubuh yang bersifat toksis, selalu diimbangi

dengan produksi antioksidan.

b. eroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan

ada hipertensi dalam kehamilan, terjadi peningkatan peroksida lemak

sedangkan antioksidan seperti vitamin B akan menurun. Hal ini

menyebabkan terjadinya dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang

relatif tinggi.

eroksida lemak yang bersifat toksis ini akan beredar di seluruh tubuh

dalam aliran darah dan akan merusak membran sel endotel. /arenaletaknya yang berhubungan langsung dengan aliran darah dan

mengandung banyak asam lemak tak jenuh, dimana asam lemak ini

rentan terhadap oksidan radikal hidroksil yang akan berubah menjadi

peroksida lemak.

. 'isfungsi Bndotel

/erusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi

endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel keadaan ini

disebut disfungsi endotel, yang akan menyebabkan terjadinya 6

13


14/35

- Gangguan metabolisme prostalglandin, yaitu menurunnya

produksiprostasiklin!GB($ yang merupakan suatu vasodilator

kuat.

- 9gregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami

kerusakan. 9gregasi trombosit memproduksi tromboksan !:K9($

yaitu suatu vasokonstriktor kuat. 'alam /eadaan normal kadar

prostasiklin lebih banyak dari pada tromboksan. edangkan pada pre

eklamsia kadar tromboksan lebih banyak dari pada prostasiklin,

sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah.

- erubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus !glomerular

endotheliosis$.

- eningkatanpermeabilitas kapiler.- eningkatan produksi bahan bahan vasopresor, yaitu endotelin.

/adar # menurun sedangkan endotelin meningkat.

- eningkatan faktor koagulasi

. :eori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

ada perempuan yang hamil normal respon imun tidak menolak adanya

hasil konsepsi yang bersifat asing. Hal ini disebabkan adanya Human

Aeukoyte 9ntigen rotein G !HA9-G$ yang dapat melindungi trofoblas

janin dari lisis oleh sel natural killer !/$ ibu. HA9-G juga akan

mempermudah invasis el trofoblas kedalam jaringan desidua ibu. ada

plasenta ibu yang mengalami pre eklamsia terjadi ekspresi penurunan

HA9-G yang akan mengakibatkan terhambatnya invasi trofoblas ke dalam

desidua. /emungkinan terjadi*mmune-0aladaptationpada pre eklamsia.

3. :eori adaptasi kardiovaskulatori genetik

ada kehamilan normal pembuluh darah refrakter terhadap bahan

vasopresor. 2efrakter berarti pembuluh darah tidak peka terhadap

rangsangan vasopresor atau dibutuhkan kadar vasopresor yang lebih tinggi

untuk menimbulkan respon vasokonstriksi. 2efrakter ini terjadi akibat

adanya sintesisprostalglandinoleh sel endotel. ada pre eklamsia terjadi

kehilangan kemampuan refrakter terhadap bahan vasopresor sehingga

pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap bahan vasopresor sehingga

pembuluh darah akan mengalami vasokonstriksi dan mengakibatkan

hipertensi dalam kehamilan.

14
https://www.box.com/s/aiidsphk94mbfu0jp38hhttps://www.box.com/s/aiidsphk94mbfu0jp38hhttp://www.ziddu.com/download/21283542/PermeabilitasKapiler.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283542/PermeabilitasKapiler.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283598/Koagulasi.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283738/Maladaptation.docx.htmlhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://www.ziddu.com/download/21283542/PermeabilitasKapiler.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283598/Koagulasi.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283738/Maladaptation.docx.htmlhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttps://www.box.com/s/aiidsphk94mbfu0jp38h


15/35

5. :eori Genetik

9da faktor keturunan dan familial dengan model gen

tunggal.Genotypeibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam

kehamilan seara familial jika dibandingkan dengan genotype janin. :elah

terbukti bah&a ibu yang mengalami pre eklamsia, (% anak

perempuannya akan mengalami pre eklamsia pula, sedangkan hanya


16/35

dengan vasokontriksi, sehingga terjadi hipertensi. Dolume plasma yang

menurun memberi dampak yang luas pada organ organ penting.

reeklamsia sangat peka terhadap pemberian airan intravena yang terlalu

epat dan banyak. 'emikian sebaliknya preeklamsia sangat peka terhadap

kehilangan darah &aktu persalinan. #leh karena itu, observasi airan

masuk ataupun keluar harus ketat.

(. Hipertensi

Hipertensi merupakan tanda terpenting guna menegakkan diagnosis

hipertensi dalam kehamilan. :ekanan diastoli menggambarkan resistensi

perifer, sedangkan tekanan sistolik , menggambarkan besaran urah

jantung.

ada preeklamsia peningkatan reaktivitas vasular dimulai umurkehamilan (+ minggu ,tetapi hipertensi dideteksi umumnya pada

trisemester **. :ekanan darah yang tinggi pada preeklamsia bersifat labil

dan mengikuti irama sirkadian normal. :ekanan darah menjadi normal

beberapa hari pasapersalinan, keuali beberapa kasus preeklamsia berat

kembalinya tekanan darah normal dapat terjadi (3 minggu

pasapersalinan. :ekanan darah bergantung terutama pada urah jantung,

volume plasma, resistensi perifer, dan viskositas darah.

:imbulnya hipertensi adalah akibat vasospasme menyeluruh dengan

ukuran tekanan darah J 13+ mmHg selang jam. :ekanan diastoli

ditentukan pada hilangnya suara korotkoffs phase V. dipilihnya tekana

diastoli )+ mmHg sebagai batas hiprtensi, karena batas tekanan diastoli

)+ mmHg yang disertai proteinuria, mempunyai korelasi dengan kematian

perinatal tinggi. 0engingat proteinuria berkorelasi dengan nilai absolute

tekanan darah diastoli , maka kenaikan !perbedaan$ tekanan darah dapat

dipakai sebagai riteria diagnosis hipertensi, hanya sebagai tanda &aspada.Mean Arterial Blood Pressure !09$ tidak berkorelasi dengan besaran

proteinuria. 09 jarang dipakai oleh sebagian besar klinisi krena kurang

praktis dan sering terjaidi kesalahan pengukuran. engukuran tekanan

darah dilakukan seara standar.

. Cungsi Ginjal

Perubahan fungsi ginjal disebabkan oleh hal hal berikut :

0enurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipovolemia sehingga terjadi

oliguria bahkan anuria.

16


17/35

/erusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya premeabilitas

membrane basalis sehingga terjadi kebooran dan mengakibatkan

proteinuria. roteinuria terjadi jauh pada akhir kehamilan, sehingga

sering dijumpai preeklamsia tanpa proteinuria, karena janon lebih dulu

lahir.

:erjadi Glomerulus Capillary ndotheliosis akibat sel endotel

glomerular membengkak disertai deposit fibril.

Gagal ginjal akut terjadi akibat nekrosis tubulus ginjal. 8ila sebagian

besar kedua korteks ginjal mengalami nekrosis, maka terjadi Lnekrosis

korteks ginjal yang bersifat ireversibel.

'apat terjadi kerusakan inrinsik jaringan ginjal akibat vasospasme

pembuluh darah. 'apat diatasi dengan pemberian '#90* agar

terjadi vasodilatasi pembuluh darah ginjal.

Proteinuria

8ila proteinuria timbul6

- ebelum hipertensi , umunya merupakan gejala penyakit ginjal.

- :anpa hipertensi, maka dapat dipertimbangkan sebagai penyulit

kehamilan.

- :anpa kenaikan tekanan darah diastoli J )+ mmHg, umumnya

ditemukan pada infeksi saluran kening atau anemia. 4arang

ditemukan poteinuria pada tekanan diastoli )+ mmHg.

roteinuria merupakan syarat untuk diagnosis preeklamsia, tetapi

proteinuria umunya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering

dijumpai preeklamsia tanpa proteinuria, karena janin sudah lahir lebih

dulu.

engukuran proteinuria, dapat dilakukan dengan !a$ urin dipstik 6 1++

mg7l atau > 1, sekurang kurangnya diperiksa ( kali urin aak selang

jam dan !b$ pengumpulan proteinuria dalam (3 jam. 'ianggap

patologis bila bsaran proteinuria J ++ mg7(3 jam.

9sam urat serum !uri aid serum $6 umumnya meningkat J 5 mg7.

Hal ini disebabkan oleh hipovolemia, yang menimbulkan menurunnya

aliran darah ginjal dan mengakibatkan menurunnya filtrasi glomerulus,

sehingga menurunnya sekresi asam urat. eningkatan asam urat dapat

terjadi juga akibat iskemia jaringan.

17


18/35

/reatinin

ama halnya dengan kadar asam urat serum, kadar kreatinin plasma

preeklamsia juga meningkat. Hal ini disebabkan oleh hipovolemia,

maka aliran darah ginjal menurun, mengakibatkan menurunnya filtrasi

glomerulus, sehingga menurunnya sekresi kreatinin, disertai

peningkatan kreatinin plasma. 'apat menapai kadar kreatinin plasma J

1 mg7, dan biasanya terjadi peeklamsia berat dengan penyulit pad

ginjal.

#liguria dan anuria

#liguria dan anuria terjadi karena hipovolemia sehingga aliran darah ke

ginjal menurun yang mengakibatkan produksi urin menurun !oliguria$,

bahkan dapat terjadi anuria. 8erat ringannya oliguria mengambarkan

berat ringannya hipovolemia. Hal ini berarti menggambarkan pula berat

ringannya preeklamsia. reeklamsia airan intravena hanya karena

oliguria tidak dibenarkan.

3. Blektrolit

/adar elektrolit total menurun pada &aktu hamil normal. ada preklamsia

kadar elektrolit total sama seperti hamil normal, keuali bila diberi

diuretikum banyak, restriksi konsumsi garam atau pemberian airan

oksitosin yang bersifat antidiuretik.

reeklamsia berat yang mengalami hipoksia dapat menimbulkan gangguan

keseimbangan asam basa. ada &aktu terjadi kejang eklamsia kadar

bikarbonat menurun, disebabkan timbulnya asidosis laktat dan akibat

kompensasi hilangnya karbon dioksida.

/adar natrium dan kalium pada preeklamsia sama dengan kadar hamil

normal, yaitu sesuai dengan proporsi jumlah air dalm tubuh. /arena kadar

natrium dan kalium tidak berubah pada preeklamsia , maka tidak terjadi

retensi natrium yang berlebihan, ini berarti pada preeklamsia tidak

diperlukan retriksi konsumsi garam.

5. :ekanan #smoti /oloid7:ekanan #nkotik

#smolaritas serum dan tekanan onkotik menurun pada umur kehamilan 1 pada dipsti$k'seara menetap pada sampel aak urin.

'erajat proteinuria sangat berfluktuasi dalam (3 jam.5

:emuan laboratorium yang abnormal dalam pemeriksaan ginjal, hepar, dan

fungsi hematologi meningkatkan kepastian diagnosis preeklampsi. elain itu,

pemantauan seara terus-menerus gejala eklampsia, seperti sakit kepala dan nyeri

epigastrium, juga meningkatkan kepastian tersebut.5

yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas merupakan akibat

nekrosis hepatoellular, iskemia, dan oedem yang merentangkan kapsul Glissoni.

yeri ini sering disertai dengan peningkatan serum hepatik transaminase yang

tinggi dan biasanya merupakan tanda untuk mengakhiri kehamilan.5

:rombositopeni adalah karakteristik dari preeklamsi yang memburuk, dan

hal tersebut mungkin disebabkan oleh aktivasi dan agregasi platelet serta

hemolisis mikroangiopati yang disebabkan oleh vasospasme yang berat. 8ukti

adanya hemolisis yang luas dengan ditemukannya hemoglobinemia,

hemoglobinuria, atau hiperbilirubinemi dan merupakan indikasi penyakit yang

berat.5

Caktor lain yang menunjukkan hipertensi berat meliputi gangguan fungsi

jantung dengan oedem pulmonal dan juga pembatasan pertumbuhan janin yang

nyata.

reeklampsia juga merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat

terjadi ante, intra, dan postpartum. 'ari gejala klinisnya, preeklampsia dapat

dibedakan atas preeklampsia ringan dan preeklampsia berat.(,

23


24/35

Preeklampsia Ringan 2-5

reeklampsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut 6(-5

a. :ekanan darah J 13+7)+ mmHg atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebihM

atau kenaikan sistolik + mmHg atau lebih dalam pengukuran sekurang-

kurangnya pada ( kali pemeriksaan dengan jarak pemeriksa 1 jam.

b. Bdema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklampsia, keuali edem pada

lengan, muka dan perut, edem generalisata.

. roteinuria J++ mg7(3 jam atau J 1> disptik.

Preeklampsia Berat (-5

reeklampsia berat, bila disertai dengan keadaan sebagai berikut 6

b. :ekanan darah sistolik J1+ mmHg dan tekanan diastolik J11+ mmHg.

:ekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dira&at di rumah

sakit dan sudah menjalani tirah baring.

. roteinuria 6 J (> dipstik

d. #liguria 6 produksi urine 5++ 7(3 jam.

e. Bdema paru 6 nafas pendek, sianosis, dan adanya ronkhi.

f. yeri epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen disebabkan

teregangnya kapsula Glisone. yeri dapat sebagai gejala a&al rupture hepar.

g. Gangguan otak 6 edema serebri.

h. Gangguan penglihatan 6 skotoma atau penglihatan berkabut.

i. Gangguan fungsi hepar6 eningkatan alanine atau aspartate amino transferase.

j. Hemolisis mikroangiopati.

k. :rombositopenia6 1++.+++ ell7mm 7 hemolisis intravaskular yang jelas.

l. indroma HBAAm. /emunduran pertumbuhan fetus.

n. yeri kepala hebat yang tidak hilang dengan pemberian analgetik biasa.

o. Hiperrefleksia

reeklampsia berat dibagi menjadi !a$ preeklampsia berat tanpa impending

e$lampsia dan !b$ preeklampsia berat dengan impending e$lampsia& 'isebut

impending e$lampsia bila preeklampsia berat disertai gejala-gejala subjektif

24


25/35

berupa nyeri kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium,

dan kenaikan progresif tekanan darah.(

2.4.3 E#lam+sia

enderita preeklampsia berat yang tidak mendapat penanganan yang

memadai atau terlambat mendapat pertolongan bisa mendapat serangan kejang-

kejang yang disebut eklampsia. Bklampsia sering terjadi pada kehamilan

nullipara, kehamilan kembar, kehamilan mola, dan hipertensi dengan penyakit

ginjal. Aebih kurang ;5% penderita eklampsia terjadi antepartum dan (5% sisanya

terjadi pasa-melahirkan.

0enurut saat terjadinya, eklamisia dapat di bedakan atas 6

a. klampsi antepartum( yang terjadi sebelum persalinan.b. klampsi intrapartum( yang terjadi se&aktu persalinan.

. klampsi pas$apersalinan(yang terjadi setelah persalinan

Bklampsia pasa persalinan dapat terjadi segera !early post pasrtum'( yaitu

setelah (3 jam sampai ; hari pasa persalinan atau lambat !late pst partum'

setelah ; hari pasa persalinan selama masa nifas !jarang$.

erangan kejang pada eklampsia dapat dibagi dalam 3 tingkat, yaitu 6

a. :ingkat invasi !tingkat permulaan$M mata terpaku, kepala dipalingkan ke satu

sisi, dan kejang kejang halus terlihat pada muka. Hal ini berlangsung dalam

beberapa detik.

b. :ingkat kontraksi !tingkat kejang tonis$M seluruh badan menjadi kaku, kadang

kadang terjadi epistotonus. Hal ini berlangsung dalam 15 (+ menit.

. :ingkat konvulsi !tingkat kejang klonis$M terjadi kejang yang timbul, seperti

rahang membuka dan menutup begitu pula mataM otot otot muka dan otot

badan berkontraksi dan berelaksasi berulang. /ejang ini sangat kuat, lidah

tergigit, mulut berbuih, muka biru, berangsur kejang berkurang dan akhirnya

berhenti. Hal ini berlangsung dalam = 1menit.

d. :ingkat komaM terjadi setelah kejang klonis. Aamanya koma bervariasi dari

beberapa menit sampai berjam-jam. 4ika pasien sadar kembali, ia tidak ingat

sama sekali apa yang telah terjadi !amnesia retrograde'&

enyebab dari kematian pada eklamsi adalah edema paru, apopleksia dan

asidosis. asien dapat juga mengalami kematian setelah beberapa hari karena

pneumoni aspirasi, kerusakan hati atau gangguan faal ginjal.

2.4.8 Hi+e!tensi #!-nis

'iagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan apabila 65

25


26/35

- Hipertensi !J 13+7)+ mmHg$ terbukti mendahului kehamilan.

- Hipertensi !J 13+7)+ mmHg$ diketahui sebelum (+ minggu, keuali bila ada

penyakit trofoblastik.

- Hipertensi yang menetap lama setelah melahirkan.

Hipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis apalagi &anita hamil

tidak mengetahui tekanan darahnya sebelum kehamilan. ada beberapa kasus,

hipertensi kronis didiagnosis sebelum kehamilan usia (+ minggu, tetapi pada

beberapa &anita hamil, tekanan darah yang meningkat sebelum usia kehamilan (+

minggu mungkin merupakan tanda a&al terjadinya preeklampsia.

:abel (.( enyebab yang mendasari hipertensi kronis

Hipertensi esensial

#besitas

/elainan arterial 6

Hipertensi renovaskular

/oartasi aorta

Gangguan-gangguan endokrin 6

'iabetes mellitus

indrom ushing

9ldosteronism primer

heohromoytoma :hyroto?iosis

Glomerulonephritis !akut dan kronis$

Hipertensi renoprival 6

Glomerulonephritis kronis

/etidakukupan ginjal kronis

'iabeti nephropathy

enyakit jaringan konektif 6

Aupus erythematosus

ystemi slerosis

eriarteritis nodosa

enyakit ginjal polikistik

Gagal ginjal akut

:abel (. /lasifikasi Hipertensi /ronis berdasarkan 4@ D**

Klasii#asi Sist-li# mmH*0 Diast-li# mmH*0

ormal 1(+


27/35

Hipertensi stadium * 13+ 15) )+ ))

Hipertensi stadium ** J 1+ J 1++

2.4.4 Hi+e!tensi #!-nis den*an Su+e! Im+-sed P!ee#lam+sia

/riteria diagnosis )uperimposed Pree$lampsiaadalah 6

- roteinuria ++ mg7(3 jam pada &anita dengan hipertensi yang

belum ada sebelum kehamilan (+ minggu.

- eningkatan tiba-tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah

trombosit 1++.+++7mm pada &anita dengan hipertensi atau

proteinuria sebelum kehamilan (+ minggu.(-5

2.< DIANOSIS BANDIN

a. Hi+e!tensi K!-ni#

4ika tekanan darah sebelum kehamilan (+ minggu tidak diketahui, akan

sulit untuk membedakan antara preeklamsia dan hipertensi kronik, dalam

hal demikian, lakukan penanganan hipertensi karena kehamilan.

%. P!-teinu!ia

ekret vagina atau airan amnion dapat mengkontaminasi urin,

sehingga terdapat proteinuria.

/ateterisasi tidak dianjurkan karena dapat mengakibatan infeksi

*nfeksi kandung kemih, anemia berat, payah jantung dan partus lama

juga dapat menyebabkan proteinuria.

'arah dalam urin, kontaminasi darah vagina dapat menghasilkan

proteinuria positif palsu.

rin yang sangat ener menutupi proteinuria pada pemeriksaan

dipstik. 4ika proteinuria yang tidak mengandung albumin dalam

jumlah ukup banyak akan menjadi negatif palsu.

:. Ke"an* dan K-ma

Bklampsia harus didiagnosa banding dengan epilepsi, malaria serebral,

trauma kapitis, penyakit serebrovaskuler, intoksikasi !alkohol, obat,

raun$, kelainan merabolisme !asidosis$, meningitis, ensefalitis,

intoksikasi, dan lain lain.

2.5 PENA(ALAKSANAAN2@4

a. Pen*el-laan Hi+e!tensi Dalam #ehamilan (an+a P!-teinu!ia.

4ika /ehamilan 5 minggu, lakukan pengelolaan ra&at jalan6

Aakukan pemantauan tekanan darah, proteinuria dan kondisi janin

setiap minggu.

4ika tekanan darah meningkat, kelola sebagai preeklamsia.

27


28/35

4ika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin yang

terhambat, ra&at dan pertimbangkan terminasi kehamilan.

%. P!ee#lamsia Rin*an

4ika kehamilan 5 minggu dan tidak terdapat tanda perbaikan, lakukanpenilaian ( kali seminggu seara ra&at jalan6

Aakukan pemantauan tekanan darah, proteinuria, kondisi janin.

Aebih bayak istirahat.

'iet biasa.

:idak perlu pemberian obat

4ika tidak memungkinkan ra&at jalan, masuk di rumah sakit6

- 'iet biasa

- Aakukan pemantauan tekanan darah ( kali sehari,

proteinuria 1 kali sehari.

- :idak memerlukan pengobatan

- :idak memerlukan diuretik, keuali jika terdapt edema

paru, dekompensasi jantung atau gagal ginjal akut.

- 4ika tekanan diastolik turun sampai normal, pasien dapat

dipulangkan6 nasehatkan untuk istirahat dan perhatikan

tanda preeklamsia berat, periksa ulang ( kali seminggu,

jika tekanan diastolik naik lagi, maka ra&at kembali.

- 4ika tidak terdapat tanda perbaikan, maka lakukan ra&at

inap.- 4ika terdapat tanda pertumbuhan janin terhambat,

pertimbangkan terminasi kehamilan

- 4ika proteinuria meningkat, kelola sebagai preeklamsia

berat.

4ika kehamilan I 5 minggu, pertimbangkan terminasi kehamilan.

4ika serviks matang, lakukan induksi dengan oksitosin 5 * dalam

5++ ml 2inger Aaktat7'ekstrose 5% *D 1+ tetes7menit atau

dengan prostaglandin.

4ika serviks belum matang, berikan prostaglandin, misoprostol

atau kateter foley atau lakukan terminasi dengan seksio sesaria.

:. P!ee#lamsia Be!at dan E#lamsia

enanganan preeklamsia berat dan eklamsia sama, keuali bah&a

persalinan harus berlangsung dalam jam setelah timbulnya kejang pada

eklamsia.

Pen*el-laan Ke"an*

28


29/35

8eri obat anti kejang !anti konvulsan$

erlengkapan untuk penanganan kejang !jalan nafas, penghisap

lendir, masker oksigen, oksigen$

Aindungi pasien dari kemungkinan tramua

9spirasi mulut dan tenggorokan

8aringkan pasien pada sisi kiri, kepala sedikit lebih tinggi !posisi

Co&ler$ untuk mengurangi risiko aspirasi.

8erikan #(3 liter7menit

Pen*el-laan Umum

4ika tekanan diastolik I 11+ mmHg, berikan antihipertensi sampai

tekanan diastolik antara )+ -1++mmHg.

asang infus 2inger Aaktat dengan jarum bear no.1 atau lebih

kuran keseimbangan airan, jangan sampai terjadi overload.

/ateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan

proteinuria

*nfus airan dipertahankan 1,5 ( liter7(3 jam

4angan tinggalkan pasien sendirian. /ejang disertai aspirasi dapat

mengakibatkan kematian ibu dan janin.

#bservasi tanda vital, denyut jantung janin tiap 1 jam.

9uskultasi paru untuk menari tanda edema paru, adanya krepitasi

merupakan tanda adanya edema paru. 4ika ada edema paru,

hentikan pemberian airan dan berikan diuretik !mis.furosemide

3+ mg *D$.

ilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. 4ika pembekuan

tidak terjadi setelah ; menit, kemungkinan terdapat koagulopati.

Anti K-n>ulsan

0agnesium sulfat merupakan obat pilihan untuk menegah dan mengatasi

kejang pada preeklampsia dan eklampsia. 9lternatif lain adalah diaFepam,dengan risiko terjadinya depresi neonatal.

09GB*0 AC9: :/ 2BB/A90*9 '9 B/A90*9

9lternatif * dosis

a&al

'osis pemeliharaan

0go3 3 g *D sebagai larutan (+% selama 5

menit. egera dilanjutkan g dalam larutan

2inger Aaktat selama jam.

4ika kejang berulang setelah 15 menit, berikan

0g#3 ( g *D selama 5 menit.

0go3 1 g74am melalui infus 2inger Aaktat yang

29


30/35

diberikan sampai (3 jam postpartum

9lternatif ** dosis

a&al

'osis emeliharaan

ebelum pemberian

0g#3 ulangan,

lakukan pemeriksaan6

Hentikan pemberian

0g#3, jika6iapkan antidotum

0g#3 3 g *D sebagai larutan (+% selama 5

menit.

'iikuti degan 0g#3 5 g *0 dengan 1 ml

lignokain !dalam spuit yang sama$

asien akan merasa agak panas pada saat

pemeberian 0g#3

Crekuensi pernapasan minimal 1 kali7menit

2efleks patella !>$

urin minimal + ml7jam dalam 3 jam terakhir.

Crekuensi pernapasan 1 kali7menit

2efleks patella !-$, bradipnea !1 kali7 menit$

4ika terjadi henti nafas6

8antu pernapsan dengan ventilator

8erikan kalsium glukonas 1 g !(+ml dalam

larutan 1+%$ *D perlahan lahan sampai

pernapasan mulai lagi.

'*9NB90 :/ 2BB/A90*9 '9 B/A90*9'osis a&al

'osis pemeliharaan

'iaFepam 1+ mg *D pelan pelan selam ( menit

jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai

dosis a&al

'iaFepam 3+ mg dalam 5+ ml larutan ringer

laktat melalui infus.

'epresi pernapasan ibu baru mungkin akan

terjadi bila dosis I+ mg7jam

4angan berikan melebihi 1++ mg7jam.

Anti Hi+e!tensi

obat pilihan adalah ifedipin, yang diberikan 5 1+ mg oral yang

dapat diulang sampai < kali7(3 jam

jika respon tidak membaik setelah 1+ menit, berikan tambahan 5

mg nifedipin sublingual.

Aabetolol 1+mg oral. 4ika respon tidak membaik setelah 1+ menit,

berikan lagi labetolol (+mg oral.

30


31/35

Pe!salinan

ada preekalampsia berat, persalinan harus terjadi dalam (3 jam,

sedangkan pada eklampsia dalam jam sejak gejala eklampsia

timbul.

4ika terjadi ga&at janin atau persalianan tidak dapat terjadi dalam

1( jam !pada eklampsia$, lakukan seksio esaria.

4ika eksio esaria akan dilakukan, perhatikan bah&a6 tidak

terdapat koagulopati. !koagulopati merupakan kontraindikasi

anestesi spinal$.

9nestesia yang aman 7 terpilih adalah anesteia umum untuk

eklampsia dan spinal untuk B8. 'ilakukan anestesia lokal, bila

risiko anestesi terlalu berat.

4ika serviks telah mengalami pematangan, lkukan induksi dengan

oksitosin ( 5 * dalam 5++ml 'ekstrose 1+ tetes7menit atau

dengan ara pemberian prostaglandin7misoprostol

Pe!awatan P-st+a!tum

anti konvulsan diteruskan sampai (3 jam postpartum atau kejang

yang terakhir

teruskan terapi hipertensi jika tekanan diastolik masih I )+ mmHg

Aakukan pemantuan jumlah urin

d. Hi+e!tensi K!-ni#

4ika pasien sebelum hamil sudah mendapatkan pengobatan dengan

obat anti hipertensi dan terpantau dengan baik, lanjutkan

pengobatan tersebut.

4ika tekanan darah diastolik I 11+ mmHg atau tekanan sistolik J

1+ mmHg, berikan anti hipertensi.

9ntihipertensi yang digunakan, ialah 6

- O-metildopa, merupakan O(reseptor agonis dengan dosis a&al

? 5++ mg, maksimal gram perhari.

- @alium @hannel blokers, misal nifedipin dengan dosis +-)+

mg perhari

31


32/35

- 'iuretik thiaFide, tidak diberikan karena akan mengganggu

volume plasma sehingga mengganggu aliran darah utero-

plasenter

4ika terdapat proteinuria, pikirkansuperimposed pree$lampsia

*stirahat

Aakukan pemantauan pertumbuhan dan kondisi janin

4ika tidak terdapat kompliksi, tunggu persalian sampai aterm

4ika terdapat preeklamsia, pertumbuhan janin terhambat atau

ga&at janin, lakukan6 jika serviks matang, lakukan induksi

dengan #ksitosin ( 5 * dalam 5++ ml dekstrose melalui infus

1+ tetes7menit atau dengan prostaglandin, jika serviks belum

matang, berikan prostaglandin, misoprostol atau kateter foley.

#bservasi komplikasi seperti solusio plasenta atau superimposed

preeklampsia.

2.7 KO)PLIKASI2@4

a. Is#emia ute!-+lasenta

- ertumbuhan janin terhambat

- /ematian janin

- ersalinan prematur

- olusio plasenta

%. S+asme a!te!i-la!@ erdarahan serebral

@ Gagal jantung, ginjal dan hati

@ 9blasio retina

@ :hromboemboli

@ Gangguan pembekuan darah

@ 8uta kortikal

:. Ke"an* dan K-ma

@ :rauma karena kejang

@ 9spirasi airan, darah, muntahan dengan akibat gangguan pernapasan.

d. Penan*anan (ida# (e+at

@ Bdema paru@ *nfeksi saluran kemih

@ /elebihan airan

@ /omplikasi anestesi atau tindakan medis

2.? PRONOSIS

rognosis tergantung beratnya hipertensi yang dialami. ada terjadinya

eklamsia, yang di pengaruhi paritas dan umur ibu, artinya multipara mempunyai

prognosis yang lebih buruk, terutama jika umurnya lebih dari 5 tahun dan juga

32


33/35

oleh keadaan pada &aktu pasien masuk. 2umah sakit. 'iuresis juga memengaruhi

prognosisnya, jika produksi urin lebih dari


34/35

kehamilan diklasifikasikan menjadi hipertensi kronik, preeklampsia, eklampsia,

hipertensi kronis dengan super imposed preeklampsia, dan hipertensi gestasional.

engelolaan hipertensi dalam kehamilan tanpa proteinuria dengan usiakehamilan 5 minggu, lakukan pengelolaan ra&at jalan setiap minggu. ada

preeklamsia ringan dengan usia kehamilan 5 minggu dan tidak terdapat tanda

perbaikan, lakukan penilaian ( kali seminggu seara ra&at jalan. 4ika terjadi

kejang, maka beri obat anti kejang !anti konvulsan$.

DA(AR PUS(AKA

1. 2oeshadi 2H. (++3. Hipertensi dalam /ehamilan. 'alam Hariadi 2. *lmu

kedokteran fetomaternal. urabaya6 Himpunan /edokteran fetomaternal

#G*.

2. ra&irohardjo . Hipertensi dalam kehamilan. 'alamM *lmu /ebidanan. Bdisi

ke - 3. 4akarta. (+1+. Hal 51 51.

3. astra&inata, 0artaadisoebrata, "irakusumah Cirman. Hipertensi 'alam

/ehamilan. 'alam #bstetri atologi ilmu kesehatan 2eproduksi. Bdisi

/edua. @etakan ertama. Cakultas /edokteran niversitas adjadjaran.

4akarta 6 BG@. (++5. Hal6


35/35

crs hipertensi

Documents