crs ca mamae

7/25/2019 Crs CA Mamae

1/36

Case Report Session

Kanker Payudara

INDAH PRATIWI, ANISHA SEFINA, PRADITYA SEPFITRAHADI NURAHA

Perseptor! dr" Raden Yo#ana Sp$%k&'nk


2/36

Identitas Pasien

Na(a ! Ny" CUsia ! )* ta#un

+enis kea(in ! Pere(puan

Peker-aan ! I.u Ru(a# Tan//a

Tan//a 0RS ! 12 +uni *314


3/36

Ana(nesis autoana(nesis, 12 -uni *314

Keluhan Utama : $en-oan di Payudara Kanan

Anamnesis Khusus :5 .uan S0RS pasien (en/eu#kan .en-oan di payudara kana

.en-oan disertai den/an adanya nyeri pada .en-oan na(un tidakadanya ri6ayat keuar 7airan, dara# atau nana# dari putin/" Pada .en-oan .erukuran se.esar ka7an/ kedeai sekitar 1 ta#un yan/

(uai (e(.esar se-ak ti/a .uan terak#ir" Pasien -u/a (en/eu#kperu.a#an pada per(ukaan kuit payudara kanannya" Keu#an disden/an adanya .en-oan di ketiak" Keu#an adanya .en-oan di e#ipat pa#a disan/ka" Keu#an tidak disertai .atuk,sesak na8as dante(pat ain" Penderita (en/aku ta(pak e.i# kurus dan penderita.a-unya (en-adi e.i# on//ar" Penderita (en/aku ke#ian/an .er13 k/ daa( 5 .uan terak#ir"


4/36

Ana(nesis autoana(nesis, 12 -uni *314

Penderita #aid perta(a kai pada usia 1* ta#un den/an sikus teratur" Penderita suda# tidak #aid a/i se-ak * .uan yan/ au" Pe(enika# pada usia *3 ta#un dan (e(iiki * oran/ anak" Pasien (anak perta(a sea(a 19 .uan dan (enyusui anak kedua sea(a Pasien (en/aku sedan/ (en/onsu(si pi K$ sea(a 5 ta#un tera(e(iiki ri6ayat suntik K$ sea(a : ta#un se.eu( .erai# (en/oK$" Ri6ayat keuar/a yan/ (e(iiki tu(or payudara diakui pasiensepupu" Ri6ayat terkena paparan radiasi yan/ a(a atau disinar d

dada disan/ka" Pasien diru-uk dari RSUD Indra(ayu dan tea# dia.iposi den/an #asi In;asi;e Du7ta Car7ino(a 0a((ae De


5/36

Pe(eriksaan Fisik Status /enerais

Keadaan umum ! sakit sedan/Kesadaran ! 7o(pos (entis

Gizi ! kesan kuran/

Tanda vital !

Tekanan Dara# = 153>23 ((H/

Respirasi = *4 (enit

Nadi = 24 (enit

Su#u = 54,9'C

Status gizi ! $0I = *3,911


6/36


Kepala ! kon-un7ti;a tidak ane(is, skera tidak ikterik ?eher ! +@P tidak (enin/kat,

KGB ! tera.a pe(.esaran K$ di supraka;ikua sinistra, skenya, per(ukaan rata, (o.ie,ukuran 3,: 7( < 37(, NT %&

Toraks ! .entuk dan /erak si(etris

Pu(o! sonorB @F kiri = kananB @$S kiri = kanan

Cor ! .unyi -antun/ (urni re/uer

Abdomen ! datar, e(.ut, $U %& nor(a, H>? tidak tera.a

Ekstremitas ! ede(a >


7/36

Pe(eriksaan Fisik Status ?okasisa/r mammae dextra

Inspeksi !

ta(pak ukuran payudara kanan e.i# .esar daripada payudara kiri" Ta(pak areapada kuadran atera .a6a# (a((ae de


8/36

Pe(eriksaan Fisik Status ?okais


9/36

Resu(eSeoran/ 6anita, )* ta#un, datan/ den/an keu#an uta(a .en-oan di

kanan" Dari ana(nesis k#usus didapatkan keu#an .en-oan dirasakan se-S0RS den/an disertai nyeri %&, ri6ayat keuar 7airan>dara#>nana# dari p$en-oan perta(a kai (un7u 1 ta#un yan/ au, (uai (e(.esar se-ak 5au" Peru.a#an per(ukaan kuit %&, 6arna %&" Keu#an .en-oan di ketiaKeu#an .en-oan di e#er %&, .en-oan di ipat pa#a %&" $atuk %&" Sesak nasakit di te(pat ain %&" Hian/ .erat .adan G13 %& daa( 5 .uan terak

0enar7#e usia 1* ta#un, sikus teratur" A(enorr#ea se-ak * .uan yan0enika# di usia *3, punya * anak" 0enyusui %&" Konsu(si pi #or(ona s

ta#un %& dan suntik #or(ona sea(a : ta#un %&" Ri6ayat keuar/a denpayudara %&, yaitu sepupu" Ri6ayat paparan radiasi %&, ri6ayat disinar dDiru-uk dari RSUD Indra(ayu dan diakukan .iopsi den/an #asi In;asi;e Car7ino(a 0a((ae De


10/36

Resu(e

Dari #asi pe(eriksaan sik !Ta(pak sakit sedan/,C0, /ii kesan kuran/

Tanda ;ita ! daa( .atas nor(a

Status /enerais !

Kepaa ! daa( .atas nor(a

?e#er ! tera.a pe(.esaran K$ di supraka;ikua sinistra, sokenya, per(ukaan rata, (o.ie,ukuran 3,: 7( < 3,: 7( < 1 7

T#oraks dan a.do(en ! daa( .atas nor(a

ekstre(itas ! daa( .atas nor(a


11/36

status lokalis a/r mammae dextra :Ta(pak payudara asi(etris, ukuran kananGkiri" Hipere(is di kuadr.a6a# (a((ae de


12/36

Usuan Pe(eriksaan

Pe(eriksaan dara# rutinFoto t#ora< PA

US Hepar

Pe(eriksaan #istopatoo/is

E7#o7ardio/rap#y


13/36

Dia/nosis KinisTu(or (a((ae de


14/36

Usuan TerapiKe(oterapi neoad-u;ant FAC


15/36

Pro/nosisJuo ad ;ita( ! du.ia ad (aa(

Juo ad 8un7tiona( ! ad (aa(

Juo ad sanationa( ! du.ia ad (aa(


16/36

Pe(.a#asan


17/36

$a/ai(ana 7ara (ene/akandia/nosis

$erdasarkan Protoko Per#i(punan A#i $eda# 'nkoo/i Indonesia, kanker payudara dapat dite/akkan (eaui ta#apanta#apan seper

A" Ana(nesis

$" Pe(eriksaan Fisik

C" Pe(eriksaan radiodia/nostik>I(a/in/

D" Pe(eriksaan sitoo/i

E" Pe(eriksaan Histopatoo/i


18/36

Ana(nesis#a#a yan/ peru di7ari adaa# in8or(asi (en/enai!

1" Keu#an pada payudara atau ketiak .eserta per-aanan penyakitnya!$en-oan

Ke7epatan tu(.u#

Rasa sakit

Nippe dis7#ar/e

Nippe retra7tion %ditanyakan pua (en/enai onsetnya&

Krusta di areoaKeainan pada kuit, (isanya di(pin/, peau dLoran/e, userasi, ;en

Peru.a#an 6arna kuit

$en-oan di ketiak

Ede(a en/an .a6a#


19/36

Ana(nesis*" Keu#an di te(pat ain %.er#u.un/an den/an (etastasis&, antar

Nyeri tuan/ %;erte.ra, 8e(ur&

Rasa penu# di uu #ati

$atuk

Sesak

Sakit kepaa #e.at


20/36

Ana(nesis5" Faktor risiko!

. U(ur G 53 ta#un

. Anak perta(a a#ir pada usia i.u G 5: ta#un

.Tidak ka6in

. 0enar7#e M 1* ta#un

. 0enopause tera(.at G :: ta#un

. Perna# operasi tu(or -inak payudara

. 0endapat terapi #or(ona yan/ a(a

. Adanya kanker payudara kontraatera

. Adanya ri6ayat operasi /inekoo/i

. Adanya ri6ayat radiasi pada daera# dada

. Adanya ri6ayat keuar/a (enderita kanker payudara


21/36


Status okais !

Pada karsino(a (a((ae, pada (uanya .en-oan sa(a seperti tetapi .ia (e(.esar, .en-oan terse.ut akan (uai tidak (uda#di/erakkan dari sekitarnya, tanda adanya intrasi" $ia (en/inkuit, (aka akan ta(pak ekukan, dan .ia .en-oannya .esar ser

seuru#nya (eekat pada kuit, disertai den/an tandatanda perapada sauran i(8e kuit, (aka kuit terse.ut akan ta(pak sepert

-eruk"

Pada inspeksi diniai .entuk kedua payudara, 6arna kuit, ton-oaretraksi, adanya kuit .er.intik, seperti kuit -eruk, ukus dan .en-


22/36

Pe(eriksaan Fisik Papasi diakukan pada pasien yan/ .er.arin/ den/an .anta tipi

pun//un/, den/an (en//unakan teapak -ari tan/an yan/ di/erpera#ana#an tanpa tekanan pada setiap kuadran payudara" De(e(i-at #aus putin/ susu dapat diketa#ui adanya pen/euaran dara# atau nana#" Cairan yan/ keuar dari kedua putin/ susu #ardi.andin/kan" Pen/euaran 7airan dari puttin/ diuar (asa aktasdise.a.kan oe# .e.erapa keainan seperti karsino(a"

Karena or/an payudara dipen/aru#i oe# 8aktor #or(onaain estro/en dan pro/esteron, (aka se.aiknya pe(eriksaan pdiakukan disaat pen/aru# #or(ona ini se(ini(a (un/kin, ysetea# (enstruasi kuran/ e.i# satu (in//u dari #ari pe#aid terak#ir"


23/36

Pe(eriksaan Fisik Pe(eriksaan Payudaraassa tumor

?okasi

Ukuran

Konsistensi

Per(ukaan

$entuk dan .atas u(ur

+u(a# tu(or

Terksasi atau tidak ke -arin/an sekitar payudara, kuit, (" Pe7todindin/ dada


24/36

Pe(eriksaan Fisik Pe(eriksaan Payudaraassa tumor

?okasi

Ukuran

Konsistensi

Per(ukaan

$entuk dan .atas u(ur

+u(a# tu(or

Terksasi atau tidak ke -arin/an sekitar payudara, kuit, (" Pe7torais, dan d

!erubahan Kulit

Ke(era#an, di(pin/, ede(a, nodu sateit

Peau dLoran/e, userasi


25/36

Pe(eriksaan Fisik Pe(eriksaan Payudara"ipple

Tertarik

Erosi

Krusta

Dis7#ar/e

#tatus KGB %-u(a#, ukuran, konsistensi, terksir satu sa(a ain atau -arinsekitar&

K$ aksia

K$ in8raka;ikua

K$ supraka;ikua

?okasi or/an


26/36

Pe(eriksaan I(a/in/$e%ommended%di#aruskan&

US payudara dan (a(o/ra untuk tu(or G 5 7( Foto t#ora$one sur;ey %apa.ia sitoo/i atau kinis san/at (

pada esi G : 7(& CTs7an


27/36

Pe(eriksaan Patoo/i1" Teknik Pen/a(.ian Sa(pe

FNA$, Core $iopsy, $iopsi Insisi dan $iopsi eksisi

*" Pe(eriksaan Sitoo/i

5" Pe(eriksaan Histopatoo/i

)" Pe(eriksaan I(uno#istoki(ia

ER,PR, HER*, Ki4


28/36

?a.oratoriu(Pe(eriksaan yan/ diakukan adaa# pe(eriksaan a.oratoriu( ruti

pe(eriksaan ki(ia dara# yan/ sesuai den/an perkiraan (etastasis


29/36

Tripe Dia/nosti7 Pada KankePayudara

0erupakan ua#a yan/ diakukan untuk (enentukan ke/anasan pad

payudara, diakukan pada keadaan (era/ukan" Tripe dia/nosti7 (pe(eriksaan sik, pe(eriksaan pen7itraan dan pe(eriksaan sitooden/an usa#a ini (asi# .eu( .isa (ene/akan dia/nosis (aka pediakukan dia/nosis patoo/i -arin/an

Keadaaan .erikut yan/ di/unakan untuk diakukan tripe dia/nosti7

Se(ua tu(or pada usia G 5: ta#un

Se(ua tu(or yan/ dira/ukan se.a/ai tu(or -inak pada se(ua

Nippe dis7#ar/e yan/ .erupa dara# disertai atau tanpa diserta


30/36

TripeDia/nosti7


31/36

Dia/nosis$andin/


32/36

Dia/nosis $andin/


33/36

Tataaksana0enurut tu-uanya!

Kurati8 Paiati8

0enurut +enis

Pri(er

Sekunder

0enurut 0odaitas

oka

Siste(ik

0enurut 7ara pe(.erian

.erurutan

.ersa(aan


34/36

TataaksanaPe(.eda#an

0asekto(i si(pe

0asekto(i Radika

0asekto(i Radika 0odikasi

O $reast Conser;in/ T#erapy


35/36

TataaksanaTerapi Radiasi


36/36

Teri(a Kasi#

crs ca mamae

Documents